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REVASCULARIZACION DEL MIOCARIDIO

PATOLOGIA

La ciruga coronaria es una de las opciones que existen en la actualidad para el


tratamiento de la cardiopata isqumica, enfermedad que se suele manifestar
clnicamente como infarto agudo de miocardio o como angina de pecho.

Existen bsicamente tres opciones teraputicas para esta patologa. En primer lugar, el
tratamiento mdico mediante la administracin de frmacos antianginosos. En segundo
lugar, la angioplastia transluminal percutnea, que trata de abrir la arteria mediante un
catter y suele ir acompaada de la implantacin de un dispositivo, conocido como
stent, que mantiene abierta la arteria; y tercero y ltimo, el tratamiento quirrgico
mediante la ciruga coronaria o ciruga de baips coronario.

Aunque las indicaciones para la ciruga varan segn la experiencia del centro y las
caractersticas del enfermo, existe una serie de situaciones anatmicas en las cuales la
ciruga ha demostrado ser el tratamiento de eleccin idneo. Son las siguientes:

Obstruccin del tronco de la arteria coronaria izquierda.


Obstruccin proximal de dos o tres arterias coronarias principales (sobre todo, si
est afectada la arteria descendente anterior).
Obstruccin proximal de la arteria descendente anterior en la que es imposible
realizar una angioplastia coronaria.

Los pacientes con estas obstrucciones, y que adems padecen diabetes o fallo de la
contraccin del corazn, suelen ser candidatos propicios a ese tipo de ciruga

Los pacientes son con las siguientes condiciones:

Angina que no puede controlarse con farmacoterapia


Angina inestable
Prueba positiva de tolerancia al ejercicio y lesiones o bloqueo que no puede
tratarse con una intervencin coronaria percutnea
Una lesin en la arteria coronaria principal del lado izquierdo o bloqueo mayor
del 60%
Bloqueo de dos o tres arterias coronarias, una de las cuales es la descendiente
proximal anterior del lado izquierdo.
Disfuncin del ventrculo izquierdo con bloqueo en dos o ms arterias coronarias
Complicaciones de intervenciones coronarias percutneas sin xito.
SUSTITUCION VASCULAR

Muchos pacientes reciben ahora injertos sintticos o antlogos para sustituir un


segmento de vaso o evitar arterias enfermas. El rendimiento clnico de un injerto
vascular depende primariamente de su tipo y localizacin. Los injertos de Dacron de
gran dimetro (12 a 18 mm) usados actualmente funcionan bien en lugares de alto
flujo, como la aorta.

Los sustitutos ms ampliamente usados de vasos de pequeo calibre son la vena


safena autloga y el politetrafluoroetileno expandido.

La cicatrizacin de un injerto vascular depende de la migracin y proliferacin de


clulas endoteliales y clulas de musculo liso en la unin del injerto con el vaso
nativo (anastomosis).

CIRUGIA CON INJERTO DE DERIVACION ARTERIAL CORONARIA

La ciruga con injerto de derivacin arterial coronaria es una de las intervenciones


quirrgicas mayores realizadas con ms frecuencia. Las derivaciones se construyen
con injertos de vena safena autloga invertidos o arteria mamaria interna. La
permeabilidad a largo plazo de injertos de la vena safena es del 50% a los 10 aos,
debido a cambios patolgicos, incluyendo trombosis, engrosamiento de la ntima y
ateroesclerosis en el injerto, a veces con rotura superpuesta de la placa, trombosis
o formacin de aneurismas.

ARTERIOPATIA CORONARIA

ATEROSCLEROSIS CORONARIA
La aterosclerosis comienza como con el depsito de lpido en la ntima de la pared
arterial. El desarrollo implica una respuesta inflamatoria. Los linfocitos T y los monocitos
infiltran en el rea para fagocitar los lpidos y despus morir; esto origina que las clulas
del musculo liso dentro de los vasos proliferen y formen una capa fibrosa sobre un
ncleo de tejido graso necrosado, estos se llaman Ateromas que obstruyen el flujo
sanguneo. Si la capa es delgada el ncleo graso puede crecer provocando su rotura y
hemorragia en el interior de la placa, lo que favorece la formacin de un trombo. Si el
trombo obstruye el flujo sanguneo ocurre muerte cardiaca sbita o infarto miocrdico
agudo.