MANUAL DEL INTERNO

CRITERIOS Y
CLASIFICACIONES
RUIDOS DE KOROTKOFF
FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
Divididos con base al volumen y la calidad de los sonidos:

Fase 1. Sonidos fuertes y claros, como un chasquido,

Se intensifican a medida que de desinfla en manguito.
Fase 2. Se oyen como una serie de murmullos.
En esta fase los sonidos pueden desaparecer
(Brecha auscultatoria).
Fase 3. Sonidos de gran intensidad, similares a la primera fase.
Es de corta duracin.
Fase 4. Sonidos amortiguados que reemplazan la fase 3.
Fase 5. Los sonidos desaparecen.

FOCOS DE AUSCULTACION CARDIACA

FOCO AORTICO: 2. Espacio intercostal derecho junto al esternn.

FOCO PULMONAR: 2. Espacio intercostal izquierdo junto al esternn.
PUNTO DE ERB: 3er. Espacio intercostal izquierdo junto al esternn
(se auscultan soplos de origen artico y pulmonar).
FOCO TRICUSPIDEO: 5. Espacio intercostal izquierdo junto al esternn.
FOCO MITRAL: 5. Espacio intercostal izquierdo en lnea media clavicular.

SOPLOS CARDIACOS
INTENSIDAD
CLASIFICACION DE HTA POR JNC7
GRADO 1: Muy dbil, puede que no se oiga en todas las posiciones.
GRADO 2: Suave, pero se oye inmediatamente colocando el estetoscopio sobre el trax.
GRADO 3: Moderadamente fuerte no se asocia con thrill.
GRADO 4: Fuerte, puede acompaarse de thrill.
GRADO 5: Muy fuerte, puede orse con el estetoscopio a corta distancia del trax.
GRADO 6: Puede orse con el estetoscopio fuera del trax.

VALVULAS
AURICULOVENTRICULARES SIGMOIDES

SOPLO INDICA INDICA

SISTOLICO INSUFICIENCIA ESTENOSIS

DIASTOLICO ESTENOSIS INSUFICIENCIA

TRATAMIENTO Y CUANDO TRATAR EN EMERGENCIA HIPERTENSIVA CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA DE KILLIP KIMBALL

CUANDO TRATAR? CLASE I.- Infarto no complicado.

PA SISTOLICA PA DIASTOLICA CLASE II.- Insuficiencia cardaca moderada: estertores en base

ISQUEMIA >200 >120 pulmonares, galope por 3 ruido, taquicardia.
HEMORRAGIA >190 >100
TROMBOLISIS >185 >110 CLASE III.-Insuficiencia cardaca grave con edema agudo de
ICC O IAM >180 >100 pulmn.

CLASE IV.- Shock cardiognico.

QUE FARMACOS DEBEN UTILIZARSE?
FARMACO VIA DOSIS
PAS >200 Enalapril VO 5 mg
PAD 120 - 140 Enalapril IV 1 mg en bolo
1 5 mg c/6 hrs.
Labetalol IV 10 20 mg (bolo)/20
min.
Infusin 5 10 mg/hr. CLASIFICACIN DE KILLIP-KIMBALL Y MORTALIDAD HOSPITALARIA

Perindopil VO 4 mg
CRISIS Nitroglicerina IV 5 mg en bolo 1 4 mg/hr Mortalidad
Clase Killip-Kimball Significado
hospitalaria (%)
HIPERTENSIVA 0.5 1 mcg/Kg/min
Nitroprusiato IV I Sin IC 6
PAS <130 Expansores de volumen IV II Estertores, S3 17
III Edema pulmonar 38
CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA DE IV Choque cardiognico 81
KEITH-WAGENER

Estadio I. Moderado estrechamiento o esclerosis de las arterias.

Relacin Arterio-venosa 1:2.
TRIADA DE BECK PARA TAPONAMIENTO CARDIACO
Se relaciona con una supervivencia del 71% a los diez aos. Aumento de la presin venosa central

Estadio II. Marcada esclerosis de arteriolas, exageracin del reflejo de la Disminucin de la presin arterial y
luz, cruces arterio-venosos y estrechamientos localizados o
generalizados. 51% de supervivencia a los diez aos.
Ruidos cardacos velados o apagados.
Estadio III. Estrechamiento y constriccin focal, edema retiniano, exudados
y hemorragias. Supervivencia del 35% a los diez aos.

Estadio IV. A todo lo anterior se asocia edema de papila.

Disminuye a un 21% la supervivencia.
CRITERIOS DE FRAMINGHAM PARA EL DX DE LA ICC CLASIFICACION.POR CAUSAS DE LA ICC

MAYORES MENORES MAYORES O MENORES 1.-De causa miocardica

Disnea paroxstica nocturna A.- Sobrecarga hemodinmica aguda o crnica.
Distensin venosa yugular B.-Prdida de msculo (infarto).
Edema en miembros
Crepitantes C.-Dao miocrdico agudo o cronico.
Tos nocturna Adelgazamiento mayor o
Cardiomegalia por isquemia, reperfusin, inflamacin
Disnea de esfuerzo igual 4,5 Kg despus de 5
Edema agudo de pulmn miopatia primaria o secundaria
Hepatomegalia das de tratamiento
Ritmo de galope por tercer
Derrame pleural
ruido
Capacidad vital disminuida un
Aumento de la presin
tercio 2.-De causa valvular.
venosa
Taquicardia A.- Estenosis mitral.
Reflujo hepatoyugular
positivo B.- Insuficiencia valvular aguda.
Para establecer el diagnstico de insuficiencia cardaca congestiva se necesitan
como mnimo un criterio mayor y dos menores.
3.-de causa pericardica.
A.-Taponamiento
B.-Constrictiva.
CLASES FUNCIONALES DE LA ICC POR LA NYHA

La clasificacin funcional de la New York Heart Association (NYHA) valora 4.-Arritmias cardiacas.
la actividad fsica del paciente con Insuficiencia Cardaca Congestiva (ICC), A.-Rapidas.
definiendo cuatro clases en base a la valoracin subjetiva que hace el mdico B.-Lentas.
durante la anamnesis sobre la presencia y severidad de la disnea.

Clase funcional I: Actividad habitual sin sntomas. No hay limitacin de la actividad fsica. 5.-Tumores intracavitarios.
A.-Mixoma.
Clase funcional II: El paciente tolera la actividad habitual, pero existe una ligera limitacin
B.-Otros tumores.
de la actividad fsica, apareciendo disnea con esfuerzos intensos.
Clase funcional III: La actividad fsica que el paciente puede realizar es inferior a la habi-
tual, est notablemente limitado por la disnea.
Clase funcional IV: El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz
de realizar cualquier actividad fsica.
 ETAPAS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA AHA.
TRATAMIENTO DE LA ICC SEGN CF
Pac con elevado riesgo de desarrollo de En caso de
IC en nlos que no se han identificado HAS,Enf coronaria, DMT2, Sobrevida
Sntomas intolerancia a IECA
Etapa (mandatorio)
alteraciones estructurales o alcoholismo, fiebre o a BB
A funcionales del pericardio, miocardioa reumatica CF I IECA ARAII
o valvulares.
ARAII
diurticos si hay IECA (agregar BB si
Pac que han desarrollo enf cardiaca CF II
retencin HS persisten sntomas)
ARAII + IECA
Etapa estructural significativamente asociada Hipertrofia ventricular,
Diurticos +
B a IC pero no que prsente signos y Enf valvular.
digital (si ARAII
sintomas de este sindrome. IECA + BB +
CF III persisten
Espironolactona
sntomas HDZN + ARAII + IECA
Disnea o fatiga debida a Isosorbide)
Etapa Pac con sintomatologia de IC asociada
disfuncin ventricular Idem + soporte ARAII
C a dao estructural del miocardio.
izquierda. IECA + BB +
CF IV inotrpico
Espironolactona
Pac con frecuentes temporal ARAII + IECA
Pac con avanzada enf estructural del
miocardio y sintomas severos de IC en internamientos, se
Etapa encuentran en lista de
reposo a pesar de hallarse bajo
D tratamiento y que requieren espera de transpalnte. CANADIAN
NEW YORK HEART
intervencion especializada. CARDIOVASCULAR
ASSOCIATION
SOCIETY

Las actividades de rutina

Clase Asintomtico con actividad Clase
1 I no causan
CLASIFICACION DE ANGINA INESTABLE CANADIENSE fsica normal
angina de pecho

Sntomas con actividad Poca limitacin con

Clase Clase
2 normal; poca limitacin de II actividades
actividades de rutina

Sntomas con algunas Marcada limitacin

Clase Clase
3 actividades de rutina; III de las actividades
limitacin de actividades de rutina
Incapacidad para
Clase Sntomas con cualquier Clase desarrollar cualquier
4 actividad; incluso en reposo IV actividad sin presentar
molestia
 CLASIFICACION CLINICA DE LA ANGINA INESTABLE
Clase Actividad que provoca angina Limitacin de
(BRAUNWALD)
la actividad
CLASE DEFINICION MUERTE O IM
I La actividad fsica habitual no causa angina Ninguna
Severidad A 1 AO
II Caminar mas de dos cuadras en terreno plano Ligera
CLASE I Angina severa o acelerada de reciente 7.3%
o subir ms de un piso de escaleras a paso normal
comienzo; sin angina de reposo
III Caminar una cuadra o menos o subir un piso de Marcada
CLASE II Angina de reposo en el ltimo mes, pero sin 10.3%
escaleras a paso normal
ningn episodio en las ltimas 48 hrs
IV Mnima o en reposo Severa
CLASE III Angina en reposo en las ltimas 48 hrs 10.8%

Circunstancias Clnicas
A (A. Sec) En presencia de condicin extracardiaca 14.1%
B (A. Prim) En ausencia de condicin extracardiaca 8.5%
CLASIFICACION DE LA ANGINA DE PECHO DE BRAUNWALD
C (A. Post Dentro de 2 semanas post IAM 18.5% IM)

Severidad clnica Secundaria* Primaria** Postinfarto

(A) (B) (C)
Clase I:
Reciente (<2 meses)/ IA IB IC
Acelerada (crescendo)
Clase II:
Reposo/Subaguda IIA IIB IIC
(>48h)
Clase III:
IIIA IIIB IIIC
Reposo/aguda (<48h)
(*) Secundaria: episodios de angina aparecen con reduccin del
aporte de O2 al miocardio (anemia, hipoxemia, hipotensin...) o
con incrementos de las demandas de O2 miocrdicas (fiebre,
taquicardia...).
(**) Primaria: no se objetivan condiciones extracardacas que
desencadenen o acenten la isquemia miocrdica.
 ESTRATIFICACION DE RIESGO EN LA ANGINA INESTABLE CLASIFICACION DE RIESGO DE LA ANGINA INESTABLE

RIESGO ALTO
Bajo riesgo Riesgo intermedio Riesgo elevado Al menos 3 factores de riesgo de EAC
Angina postinfarto o de reposo con dolor
Anginas tipo I-III A Anginas tipo I-III B Anginas III B-III C prolongado (>20 min)
Depresin del ST > 1mm en 2 derivaciones
Signos de IC, HTA contiguas
IC (si IAM ? 1 mes) MI Signos de IC, disfuncin ventricular izq. y/o
Angina de inicio >15 das
NTG sl. eficaz Refractaria a NTG inestabilidad hemodinmica
Hemodinmica estable
Edad > 65 aos s.l. Biomarcadores sricos elevados
Cardiopata previa Origina insuficiencia mitral o la empeora
Elevacin ST > 1 mm Alteraciones segmentarias de la movilidad en
Ondas Q antiguas y/o y/o nuevas ondas Q ecocardiograma
ECG normal o anodino ondas T pequeas y --> IAM Puntaje de TIMI 6-7
negativas Patrn EGG de
riesgo RIESGO INTERMEDIO
DM
Infarto o revascularizacin miocrdicos previos
Troponina < 0,35 Troponina < 1 Troponina > 1
Uso previo de ASA
Angina prolongada, pero ya resuelta
Inversin profunda de la onda T en +5
U: Observacin (<12 h) y derivaciones
U: Ingreso en planta U: ingreso en UCI
control en consulta externa Marcadores inflamatorios normales con
biomarcadores normales
Angina nocturna
T: AAS, NTG iv, Angina de nuevo inicio en clase III o IV de la SCC
T: Correccin de la causa, T: AAS, nitratos, HBPM,
HBPM, las 2 semanas previas
AAS y nitratos Betabloqueantes
Betabloqueantes Q patolgicas o depresin del ST < o = 1mm en
grupos de derivac.
E: Coronariografa a corto E: Coronariografa Edad >65 aos
E: Ergometra reglada
plazo urgente Puntaje TIMI de 3-5
(U): ubicacin; (T): tratamiento inicial; (E): exploracin complementaria;
RIESGO BAJO
(IM): soplo de insuficiencia mitral de nueva aparicin; (HBPM): heparina de
Angina que ocurre con menor esfuerzo, mayor
bajo peso molecular.
frecuencia, severidad o duracin
Angina de nuevo inicio que ocurre 2 semanas a 2
meses previos
ECG normal
Biomarcadores normales
Puntaje de TIMI de 0-2
CLASIFICACION DE RIESGO DE ANGINA INESTABLE PARA IAM O MUERTE SUBITA ANGINA INESTABLE: FORMAS DE PRESENTACIN

Angina reposo:
ALTO INTERMEDIO BAJO Durante la primera semana de presentacin o inicio,
< de 20 min.

>20 min. Angina de reciente comienzo:

Arritmias <20 min. Severidad clase III CCS
ventriculares. Antecedentes de:
No factores de riesgo
Hipotensin. - Cardiopata Angina de patrn progresivo:
coronarios mayores.
CLINICA Congestin pulmonar isqumica Angina previamente dx., ms frecuente, ms prolongada,
Angina mal
izquierda. -IAM con esfuerzos menores ( a clase III CCS)
sistematizada.
S3. -Revascularizacin
Nuevo soplo sistlico - DM2
mitral.
T negativa o CLASIFICACION DE AMBIENTE CLINICO DE LA ANGINA INESTABLE:
ST + o ST - > 2 mV en 2
EKG alternante + o Normal
derivaciones.
plana POSTINFARTO.
POSTREVASCULARIZACION.
Aumento de la POSTANGIOPLASTIA.
ENZIMAS Sin alteraciones Normal ANGINA DE PRINZMETAL.
troponina.
INFARTO SIN ST POSITIVO
Con beta
Unidad de cuidados
TRATAMIENTO UCC bloqueadores y en su
coronarios (UCC)
domicilio.
INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

DESNIVEL ST= NEGATIVO: SUBENDOCARDIO

POSITIVO: SUBEPICARDIO

ISQUEMIA: T= NEGATIVO: SUBEPICARDIO

POSITIVO: SUBENDOCARDIO

NECROSIS Q >0.04 SEG.= SUBEPICARDIO

DEPRESION ST= SUBENDOCARDIO
 MARCADORES NEMOTECNIA PARA TX DE IAM
ELEVACION ELEVACION REGRESO M MORFINA (BUPRENORFINA)
MARCADOR ESPECIFICIDAD
INICIAL MAXIMA NORMAL
O OXIGENO (3-4 L/min.)
MIOGLOBINA POBRE 1-4HRS 6-7HRS 24HRS
N NITROGLICERINA

A ASPIRINA
CK-MB MODERADA 3-12 HRS 24HRS 48-72HRS
CLASIFICACIN DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO BASADA EN LA
EVIDENCIA CLNICA DE INSUFICIENCIA CARDACA QUE PERMITE
TROPONINA I ALTA 3-12HRS 24HRS 5-10DIAS ESTABLECER UN PRONSTICO DE LA EVOLUCIN DE LA AFECCIN.

Clase Funcional I (Sin signos de insuficiencia cardaca

TROPONINA T ALTA 3-12HRS 12-48HRS 5-14 DIAS izquierda). Mortalidad 6%

LOCALIZACION DEL IAM CON CAMBIOS ECG Clase Funcional II (Estertores hmedos, tercer ruido
DII, DIII, AVF cardaco, hipertensin venosa pulmonar). Mortalidad 17%
INFERIOR (ARTERIA CORONARIA DER.)

DI, AVL
LATERAL ALTA (ARTERIA CIRCUNFLEJA)
Clase Funcional III (Edema agudo de pulmn). Mortalidad
V1-V6 38%
ANT. EXTENSO (ARTERIA DESCEND. ANT.)

V1 A V6 + DI Y AVL
ANTEROLATERAL
Clase Funcional IV (Shock cardiognico). Mortalidad 81%
V5, V6
LATERAL BAJO (ARTERIA CIRCUNFLEJA)

V1 A V4
ANTEROAPICAL O ANTEROSEPTAL

V4
VENTRICULO DERECHO

V3 V4
SEPTAL
 CLASIFICACION DE FORRESTER DE IC EN EL IAM
Presin capilar pulmonar ndice cardaco
Clase funcional ANGENTES FIBRINOLITICOS
(mm Hg) (l/min/m2)
TROMBOLISIS
I. Normal < 15-18 > 2,2
II. Congestin > 18 > 2,2 ESTREPTOQUINASA
DOSIS 1.5 MILLONES DE UI EN 100CC DE SOL.G5% P:30-60 MINUTOS,
III. Hipoperfusin < 15-18 < 2,2 SE PUEDEN USAR C/5 AOS, PX >60 KG: 0.75mg/Kg
IV. Congestin +
> 18 < 2,2 ALTEPLASA (RTPA) (Activador tisular del plasmingeno)
hipoperfusin
BOLO 15 MG
0.75 mg/Kg hasta 50 mg P/30 MINUTOS
0.5 mg/Kg hasta 35 mg P/60 MINUTOS
GRADOS TIMI DE REPERFUSION

GRADO I no circulacin de contraste despus de la obstruccin.

GRADO II mnima circulacin de contraste despus de la obstruccin.
GRADO III buen flujo de contraste, aunque lento, ms all de la obstruccin.
GRADO IV circulacin normal y rpida del constraste a travs del vaso.
CONTRAINDICACIONES DE TROMBOLISIS

PUNTAJE TIMI PARA ESTRATIFICACION DE RIESGO PARA AI/ IAM SIN SDST
Muerte, IAM, Revasc. Urgencia a los 14 das (%) p < 0.001 para la tendencia
1. Edad 65
2. 3 o ms Factores de Riesgo
3. EC conocida (estenosis 50%)
4. Uso de AAS en los 7 das previos
5. Angina severa reciente (< 24 hrs.)
6. Desviacin ST 0.5 mm
7. de marcadores cardacos
SCORE
Riesgo bajo:
puntaje 0 - 2
25% de los pacientes
Riesgo intermedio:
puntaje 3 - 4
60% de los pacientes
Riesgo alto:
puntaje 5 - 7
15% de los pacientes
Absolutas Relativas
-Antecedente de AVE hemorrgico - Tratamiento anticoagulante.
Puntos - Aneurisma disecante.
1 - Hipertensin arterial refractaria
1 -Ditesis hemorrgica. > 180 /110 mmHg.
1
1 - Hemorragia digestiva en - Maniobras de resucitacin
1 el mes precedente. cardiopulmonar prolongadas.
1
1 - Ciruga o traumatismo reciente - Embarazo.
(0-7) (ltimas 3 semanas).
12.3% - Puncin de vaso en sitio no
compresible(vena subclavia).
18.2% - AVE isqumico en los ltimos 6
meses.
25%
TROMBOLISIS MEDIDAS HIPERKALEMICAS
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
+
Cualquier HIC previa K 5-6 mEq= FUROSEMIDE
Lesin vascular cerebral estructural conocida RESINAS
Neoplasia intracraneal maligna conocida
+
EVC isqumico en los ltimos 3 meses K 6-7 mEq= SOLUCION POLARIZANTE
Sospecha de diseccin artica SALBUTAMOL
Sangrado activo o ditesis hemorrgica
+
TCE o facial significativo en los ltimos 3 meses K >7 mEq= GLUCONATO DE CALCIO
RELATIVAS HCO3
Historia de hipertensin crnica, severa, mal controlada SOLUCION POLARIZANTE
Hipertensin (PA >180/110 mmHg) SALBUTAMOL
Historia >3 meses de EVC isqumico, demencia o patologa craneal FUROSEMIDE
RCP traumtica o prolongada (>10 min) o ciruga mayor (ultimas 3 sem
Hemorragia interna reciente (dentro de 2-4 semanas)
Punciones vasculares no compresibles
Estreptoquinasa: exposicin previa (5 das a 2 aos) o alergia previa CAMBIOS EKG PARA HIPERKALEMIA SEGN VALOR DE K
Embarazo 5.5 6: Aumento simtrico de la onda T en precordiales
Ulcera pptica activa 6 7: Alargamiento progresivo del segmento PR,
Uso de anticoagulantes Ensanchamiento del QRS
Depresin del segmento ST
>7: Desaparicin de la onda T
(V1-V3, Principalmente V2) Fusin del QRS con la onda T
Arritmias cardiacas (FA).
- Ondas T picudas (con intervalo QT normal o ligeramente reducido)
- Prolongacin del intervalo PR con depresin de ST
- Desaparicin progresiva de la onda P
- Bloqueo cardaco progresivo
MEDIDAS ANTIKALEMICAS
- Arritmias ventriculares
- Paro cardaco
Antagonistas de membrana
- Las ondas T picudas constituyen el dato en el ECG ms constante en
Gluconato de calcio
la hiperkalemia.
Bicarbonato de sodio
Cloruro de sodio

Redistribuidores
Soluciones polarizantes
Salbutamol

Promotores de la excresin
Resinas de intercambio cationico (kayexalate)
Diureticos de asa (Furosemide)
Hemodialisis
Marcapaso intravenoso
Limitacin de ingesta
CAMBIOS EKG PARA HIPOKALEMIA BLOQUEOS DE RAMA: VER COMPLEJO QRS
- Inversin de la Onda T
- Prominencia de la onda U
BLOQUEO DE RAMA DERECHA
- Taquicardia Auricular / Ventricular
EJE hacia la derecha
- Bloqueo auriculoventricular
V1: rSR y onda T negativa
- fibrilacin ventricular
V6: qRS empastada y onda T positiva
En 100 ml de orina se pierden de 1-2 mEq de K
En 1 litro de orina se pierden 30 mEq de K.
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
EJE hacia la izquierda
CAMBIOS EKG EN LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR V1: QS o rS y onda T positiva
1. Bloqueo completo o incompleto de rama derecha. V6: R positiva con empastamientos en el
2. S en DI y aVL mayor de 1,5 mm. vrtice y onda T negativa.
3. Zona de transicin desplazada a V5.
4. QS en D3 y aVF, pero no en D2.
5. Eje QRS mayor a 90 o indeterminado. BLOQUEO DE FASCICULO ANTERIOR
6. Bajo voltaje en derivaciones de los miembros. Hiperdesviacin del eje hacia la izquierda
7. Onda T (-) en DR y aVF o desde V1 - V4. D1 y AVL: qR empastada
8. Taquicardia sinusal DIII y AVF: rS empastada
9. Arritmias supraventriculares
10. Transtornos de la conduccin
11. Patron S1 Q3 T3 (Complejo McGinn-White) BLOQUEO DE FASCICULO POSTERIOR
Hiperdesviacin del eje hacia la derecha
D1 y AVL: rS empastada
TRIADA DE CUSHING DIII y AVF: qR empastada
Signos de presin intracraneal elevada:
1. Hipertensin.
2. Bradicardia. BLOQUEOS AV: VER INTERVALO PR
3. Respiracin irregular
PRIMER GRADO: PR mayor de 0.20

PRESION VENOSA CENTRAL (PVC NORMAL: 8 - 12) 2. Gdo. MOBITZ I: PR se alarga hasta que
La PVC se corresponde con la presin sangunea a nivel de la aurcula derecha y la una P ya no conduce.
vena cava, estando determinada por el volumen de sangre, volemia, estado de la
bomba muscular cardiaca y el tono muscular. 2. Gdo. MOBITZ II: sin previo alargamiento,
una P ya no conduce.
Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurcula derecha y de 6 a 12 cm
de H2O en vena cava. 3er. Gdo.: frecuencia auricular y ventricular
diferentes.
Unos valores por debajo de lo normal podran indicar un descenso de la
volemia y la necesidad de administrar lquidos; mientras que unos valores por encima
de lo normal nos indicara un aumento de la volemia.
 FORMULAS
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
INDICE DE CABRERA: R / R + S
En V1 si es mayor hay hipertrofia
VALOR NORMAL: > 0.5mm
INDICE DE LEWIS: (RD1 + SD3) (RD3 + SD1)
VALOR NORMAL: > 17mm
INDICE DE SOKOLOW: SV1 + RV6
VALOR NORMAL: > 35mm
BRDHH
1) ENSANCHAMIENTO DE QRS
2) >0.12 COMPLETO
3) rsR V1-V2
4) S PROFUNDA EMPASTADA V5-V6
5) R TARDIA EMPASTADA avR
6) ROTACION EJE A LA DERECHA
7) T INVERTIDA, ASIMETRICA V1
Criterios de Duke-Durack propuestos para el diagnstico de EI
Criterios mayores: Hemocultivos positivos para bacterias
compatibles con EI
Evidencia de afectacin endocrdica: vegetacin,
absceso, deshiscencia parcial de vlvula
protsica, o insuficiencia valvular nueva.
Criterios menores: Cardiopata predisponente o uso de drogas
endovenosas
Fiebre 38C
Fenmenos embolgenos vasculares
Fenmenos inmunolgicos
Ecocardiograma compatible con EI, pero no
cumple el criterio mayor anterior
Evidencia microbiolgica con hemocultivos
positivos pero no cumple con el criterio mayor
anterior, o evidencia serolgica de infeccin
activa por microorganismo compatible con EI.
Diagnstico
Definitivo: 2 criterios mayores, 1 mayor y 3 menores, o 5
menores.
Posible: hallazgos compatibles con EI que son deficientes
para Definida, pero no son acordes para
BRIHH Rechazada.
Rechazada: por diagnstico alternativo firme que explica los
1) ENSANCHAMIENTO QRS sntomas, resolucin del cuadro con
2) R ANCHA, EMPASTADA V5-V6 antibioticoterapia en menos de 4 das.
3) S ANCHA, EMPASTADA V1-V2
TRIADA DE BECK
- Hipotension.
4) EJE ROTADO A LA IZQUIERDA
- Velacion de ruidos cardiacos.
5) T INVERTIDA, ASIMETRICA V5-V6 - Ingurgitacion yugulaf.
ENFERMEDAD DEL SENO
- Bradicardia sinusal severa.
- Paros sinusales.
- Bloqueos sinoauriculares.
- Sx Bradicardia Taquicardia
- Fibrilacin auricular. Con respuesta ventricular lenta.
- Ritmo de escape de la unin AV
CRITERIOS DE LOWN Y WOLF DE EXTRASISTOLES VENTRICULARES CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS ANTIARRTMICOS
GRADO 0 / Ausencia de EV
GRADO I / EV monofocales < 30/hora
GRADO II / EV monofocales > 30/hora Vaughan Williams EM. Clasification of antiarrhytmical drugs.
GRADO III / EV polimorfa Symposium on Cardiac Arrhytmias.
GRADO IV (a) / EV acoplados (couplets) CLASE ACCIONES FRMACOS
GRADO IV (b) / EV en salvas y TV
GRADO V / Fenmeno R en T Prolongan la
repolarizacin.
Anticolinrgicos. Procainamida
IA Bloqueantes de
LOS ANTIARRTMICOS SE DIVIDEN EN CUATRO CATEGORAS: Cintica intermedia. Disopiramida
los canales del Na.
Prolongan la Quinidina
Clase I. bloqueantes de los canales de sodio que retardan la conduccin elctrica del duracin del
corazn. Ejemplos quinidina, procainamida, disopiramida, flecainida, potencial de accin.
propafenona, tocainida y mexiletina. Lidocaina
Cintica rpida.
IB Bloqueantes de Mexiletina
Reducen o acortan el
Clase II. betabloqueantes que bloquean los impulsos que pueden producir un ritmo los canales del Na. Tocainida
potencial de accin.
cardaco irregular y obstaculizan las influencias hormonales (Ej. adrenalina) Morizacina
en las clulas del corazn, reducen la presin arterial y la frecuencia cardaca.
Cintica lenta.
Ejemplos propranolol, metoprolol y atenolol. Propafenona
IC Bloqueantes de Prolongan
Flecainida
los canales del Na ligeramente el
Clase III. bloquean canales de potasio del corazn. Ejemplos amiodarona, sotalol y Encainida
potencial de accin.
dofetilida.
Propranolol
Clase IV. bloquean los canales de calcio del corazn. Ejemplos diltiazem y verapamilo. Metoprolol
II Betabloqueantes. Nadolol
Atenolol
Sotalol
Prolongan la
Bretilio
repolarizacin.
III Bloqueantes de Amiodarona
Antiadrenrgicos.
los canales del K. Sotalol
Prolongan la
Azimilida
repolarizacin
Verapamilo
IV Bloqueantes de
Diltiazem
los canales del Ca.
Bepridil
 FARMACO INDICACIONES DOSIS
OXIGENO HIPOXEMIA 100%
FIBRILACION VENTRICULAR
5-10Mg/KgIV
ASISTOLIA
ADRENALINA 1MG EN 10ML EN TUBO
DISOCIACION
ENDOTRAQUEAL
ELECTROMECANICA
0.5 mEq/Kg IV CADA 10 MIN DE
BICARBONATO NO SE RECOMIENDA (SOLO EN
REANIMACION CONTINUA O
DE SODIO PACIENTES SELECCIONADOS)
POR MEDICIONDEL PH
FIBRILACION VENTRICULAR
1MG/KG IV O EN TUBO
LIDOCAINA RECURRENTE O
ENDOTRAQUEAL 1-4MG/KG
TAQUICARDIA VENTRICULAR
CUANDO LA LIDOCAINA 5MG/KG IV CADA 5 MIN SIN
BRETILIO
NO ES EFICAZ EXCEDER LOS 30 MG/KG FARMACOS USADOS EN PEDIATRIA
BRADICARDIA
70MG/KG IV O EN TUBO
ATROPINA BLOQUEO CARDIACO
ENDOTRAQUEAL
ASISTOLIA
ISOPROTERENOL
CUANDO LA ATROPINA
2 A 20 mcg/MIN ADENOSINA 0.1/mg/kg Iv, bolo
NO ES EFICAZ
TAQUICARDIA AURICULAR
VERAPAMIL
PAROXISTICA
70mcg/Kg IV LIDOCAINA 1 mg/kg IV
CALCIO NO ES RECOMENDABLE
AMIODARONA 5mg/kg Iv, bolo

RESUMEN DE LOS FARMACOS Y DOSIS UTILIZADOS EN RCP ATROPINA 0.02 mg/kg IV O IM

ADULTOS NIOS
ADRENALINA 1mg EN BOLO IV/IO, SI ES
0.01 Mg/Kg IV/IO, MAXIMO 1 MG
BICARBONATO 1m Eq/kg/dosis IM
NECESARIO REPETIR CADA 3-5 MIN.
1:1000 2-3mg et CADA 3-5 MIN
0.101 Mg/Kg ET, MAXIMO 10 MG
0.02MG/KG IV/IO GLUC. DE CALCIO 100MG/KG IV
3MG EN DOSIS UNICA IV/IO DOSIS MINIMA DE 0.1MG
ATROPINA
0.01 mg/kg DOSIS MAXIMA DE 0.5 MG
NIOS Y 1MG DOBUTAMIDA 2-20 mcg/kg IV
300 MG EN 20 ML DE GLUCOSADA
5MG/Kg IV/IO SE PUEDE
AMIODARONA
AL 5% EN BOLO IV/IO SE PUEDE
REPETIR HASTA 15MG/KG CON EPINEFRINA IV
REPETIR DOSIS DE 150MG.
PERFUSION DE 900 MG EN 24HRS.
DOSIS MAXIMA DE 300 MG BRADICARDIA 0.01 mg/kg 1:10000 (0.1 ml/kg
100 MG IV/IO, SE PUEDE REPETIR
1MG/KG IV/IO CON DOSIS
INFUSION 0.1-1 mcg/kg/min 0.1-1 mcg/kg/min
DOSIS DE 50MG A LOS 5-10 MIN.
LIDOCAINA MAXIMA DE 100MG
PERFUSION NO PASANDO DE
PERFUSION DE 25-50
3MG/Kg LA 1. HORA
MAGNESIO
25-50 MG/KG IV/IO CON DOSIS NALOXONA 0.1MG/kg IV
MAXIMA DE
10ML DE CLORURO CALCICO 10%
CALCIO 20MG/KG (0.2ML/KG) IV/IO
IV/IO CADA 10 MIN SIN NECESARIO NOREPINEFRINA 0.1-2.0 mcg/kg/min IV,IO IV
BICARBONATO
1mEq/Kg IV/IO 1 mEq/Kg IV/IO
SODICO DOPAMINA 2-20 mcg/kg IV
CONTRAINDICACIONES DE USO DE NITROGLICERINA

Bradicardia severa
Hipotensin
Taquicardia
Infarto del ventrculo derecho
No usarla en pacientes que hayan ingerido Sildenafil (Viagra) en las ltimas 24 horas
por la posibilidad de producir hipotensin profunda y muerte.

CRITERIOS DE CHOQUE CARDIOGENICO

- Fallo circulatorio profundo, de origen cardaco primario que produce
hipoperfusin tisular
- Hipotensin arterial persistente (< 90 mm de Hg con la administracin
de inotrpicos endovenosos)
- Presion capilar > 18
- Indice cardiaca < 2.2
- Frialdad, cianosis, oliguria y alteraciones del sensorio luego de corregidos
factores como hipovolemia, hipoxia, acidosis y/o arrtmias.

NOTAS: CARDIOLOGIA
No est contraindicada la trombolisis en pacientes con choque cardiogenico
Y en infartos de ventrculo derecho.

La nitroglicerina est contraindicada en infarto de ventrculo derecho.

 ESCALA DE GLASGOW
Escala coma Glasgow

Apertura de ojos Respuesta motora Respuesta verbal

Puntuacin: ojos Puntuacin: mejor Puntuacin: mejor

abiertos respuesta respuesta

4 espontneamente 6 Cumple rdenes 5 Orientado

3 A la voz 5 Localiza el dolor 4 Confuso

2 Al dolor 4 Solo retira 3 Palabras

inapropiadas

1 No responde 3 Flexin anormal 2 Sonidos

incomprensibles

2 Extensin 1 No responde
anormal

1 No responde

La Escala de Glasgow clasifica al TCE, en severo (menos de 9 puntos), moderado NEUROLOGIA

(de 9 a 12 puntos) y leve (13 - 15 puntos), demostrando su valor pronstico en cuanto a
mortalidad se refiere.

ESCALA DE DANIELS DE LA FUERZA MUSCULAR

0 ausencia de contraccin
1 contraccin sin movimiento
2 movimiento completo pero sin oposicin ni gravedad
3 el movimiento puede vencer la accin a la gravedad
4 movimiento con resistencia parcial
5 movimiento con resistencia mxima
ESCALA DE LUCILLE DANIELS PARA FUERZA MUSCULAR

* CINCO: Vence gravedad y contra resistencia fcilmente

* CUATRO: Vence gravedad parcialmente la resistencia
* TRES: Vence la gravedad pero no la resistencia
* DOS: Desplazamiento horizontal no vence gravedad o resistencia
* UNO: No - desplazamiento ni en plano horizontal, solo fasciculaciones
* CERO: No hay evidencia de contraccin muscular

ESCALA DE LA OMS EN TCE

Manifestacin Reaccin Puntuacin
Abre los ojos Espontneamente (los ojos abiertos no implica 4
necesariamente conciencia de los hechos)
Cuando se le habla 3
Al dolor
Nunca
2
1
NEUMOLOGIA
Respuesta Orientado (en tiempo, persona, lugar) 5
verbal Lenguaje confuso (desorientado) 4
Inapropiada (reniega, grita) 3

Ruidos incomprensibles (quejidos, gemidos) 2

Respuesta Obedece instrucciones 6

motora Localiza el dolor 5
(movimiento deliberado o intencional

Se retira (aleja el estmulo) 4

Flexin anormal 3
Los valores entre 14-15 corresponden a los traumatismos leves.
Entre 8 y 13 los moderados.
Igual o menor de 8 los graves.
CLASIFICACIN DE MARSHALL PARA EL TCE SEGN LA TAC CRANEAL.

Grado Tipo de lesin TAC craneal

I Lesin difusa tipo I TAC normal

Cisternas presentes con desplazamientos

de la lnea media de < 5 mm y/o pequeas
II Lesin difusa tipo II
lesiones. Puede incluir fragmentos seos y
cuerpos extraos.

Cisternas comprimidas o ausentes con

Lesin difusa tipo III
III desplazamiento de lnea media de 0-5
(Swelling)
mm.

IV Lesin difusa Desplazamiento de lnea media > 5 mm.

V
Lesin
evacuada
Masa Cualquier
quirrgicamente.
lesin evacuada
NEFROLOGIA
Lesin Masa no Lesin de alta densidad o mixta > 25 cc.
VI
evacuada no evacuada quirrgicamente.
 CLASIFICACION DE FISHER PARA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

GRADOS CRITERIOS
Grado I Sin sangre en la TAC. No predice vasoespasmo
Sangre difusa pero no lo bastante para formar cogulos. No
Grado II
predice vasoespasmo
Sangre abundante formando cogulos densos >1 mm en el plano
Grado III vertical (cisura interhemisfrica, cisterna insular, cisterna
ambiens) o > 3 x 5 mm en el longitudinal (cisterna silviana e
interpeduncular). Predice vasoespasmo severo
Grado Hematoma intracerebral o intraventricular con o sin sangre difusa
IV o no apreciada en las cisternas basales. No predice vasoespasmo

ENDOCRINOLOGIA
ESCALA DE FISCHER DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

GRADO HALLAZGOS EN LA TAC

Grado I No sangre cisternal
Grado II Sangre difusa fina, < 1 mm en cisternas verticales
Grado III Cogulo grueso cisternal, >1 mm en cisternas verticales
Hematoma intraparenquimatoso, hemorragia intraventricular, +/- sangrado
Grado IV
difuso
GRADOS DE HUNT Y HESS DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Grado Descripcin

1 Asintomtico o cefalea y rigidez de nuca leves

Cefalea y rigidez de nuca moderados o graves, parlisis de pares

2
craneales.

3 Dficit leve, confusin, somnolencia

4 Estupor, hemiparesia moderada o grave, inicia rigidez de descerebracin

5 Coma profundo, rigidez de descerebracin, apariencia moribunda

Se aade un grado cuando hay una enfermedad sistmica importante (diabetes, hipertensin
arterial, aterosclerosis avanzada, EPOC, o cuando se diagnostica vasoespasmo por arteriografa.
Se denomina grado 0 al aneurisma no roto, sin hemorragia subaracnoidea.

GRADOS DE LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA: CLASIFICACIN DE LA WFNS (WORLD OTROS TEMAS

FEDERATION OF NEUROLOGIC SURGENOS).
Grado Glasgow Dficit focal (*)

1 15 Ausente

2 13-14 Ausente

3 13-14 Presente

4 7-12 Presente o ausente

5 3-6 Presente o ausente

(*): Afasia y/o hemiparesia o hemiplejia.
Se denomina grado 0 al aneurisma no roto, sin hemorragia subaracnoidea.
TERAPIA TRIPLE H PARA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

- HIPERTENSION
- HEMODILUCION: Sol. Dextran 500 cc c/8 hrs o c/12hrs Sol. Salina o albumina.
- HIPERVOLEMIA

CLASIFICACION DE HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA DE BOTERELL

Grados Criterios
I Consciente con o sin signos menngeos
II Sooliento sin dficit neurolgico significativo
III Sooliento con dficit neurolgico y probable embolia cerebral
IV Presencia de dficit neurolgico mayor
V Moribundo con fallo de los centros vitales y rigidez en extensin

ESCALA DE SEDACION DE RAMSEY

Nivel
Escala del nivel de sedacin de Ramsey.
GASTROENTEROLOGIA
Descripcin
DESPIERTO
1 Ansioso y/o agitado.

2 Colaborador, tranquilo y orientado. Apertura espontnea

de ojos. Somnoliento.
3 Responde a estmulos verbales.
DORMIDO

4 Quieto, ojos cerrados. Rpida respuesta a ligero golpecito

glabelar o estmulos verbales fuertes.

5 Respuesta lenta. Solo responde a estmulos importantes.

6 No responde.
ESCALA NIHS (NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH STROKE SCALE):
1a- Nivel de conciencia:
0: alerta
1: respuesta con mnima estimulacin
2: precisa estimulacin repetida para reaccionar
3: coma

1b- Preguntas de orientacin temporo-espacial: preguntar al paciente mes y edad

0: responde ambas correctamente.
1: responde una.
2: ninguna.
Pacientes afsicos o estuporosos que no comprenden se les asigna 2 puntos
directamente. Pacientes con imposibilidad de hablar por IOT, trauma orotraqueal,
o por otro motivo no secundario a afasia se les asigna 1 punto.

1c- Ordenes: abrir y cerrar los ojos y la mano no partica.

0: practica ambas tareas correctamente.
1: practica una.
2: ninguna.
Si el paciente no responde vale la posibilidad de realizar una pantomima para que
la repita posteriormente.

2-Movimiento ocular:
0: normal.
FARMACOS
1: parlisis parcial.
2: parlisis total (desviacin forzada de la mirada)
Slo se valorar el movimiento ocular horizontal. Si un paciente presenta parlisis
III, IV o VI pares craneales se les asigna 1 punto. La ausencia de oculoceflicos supone
directamente 2 puntos.

3- Campos visuales:
0: no perdida visual.
1: hemianopsia parcial (cuadrantanopsia)
2: hemianopsia completa.
3: hemianopsia bilateral (incluye ceguera bilateral)
La valoracin se har por confrontacin. La extincin se valorar con 1 punto.

4- Parlisis facial:
0: normal.
1: parlisis menor (asimetra en la sonrisa o pliegue nasolabial plano con la
actividad facial).
2: parlisis parcial en la parte inferior de la cara (desviacin de la boca).
3: parlisis completa (ausencia de movimiento facial).
5- Motrica del brazo: extremidad superior elevada derecha/izquierda:
0: mantiene posicin 10 segundos sin cada. CLASIFICACION DE MALANPATI DE DIFICIL INTUBACION
1: cada progresiva sin caer del todo. DE VIA AEREA
2: cae del todo con esfuerzo contra gravedad. I Visualizacin del paladar blando, apertura de la faringe,
3: cae del todo sin esfuerzo contra gravedad.
vula y pilares anterior y posterior
4: sin movilidad.
Cuando existe amputacin de miembro o inmovilizacin articular no se asigna puntuacin. II Visualizacin del paladar blando, apertura de la faringe
Primero explorar las extremidades no particas. y vula
III Visualizacin del paladar blando y la base de la vula
6- Motrica de la pierna: extremidad inferior elevada con la rodilla flexionada izquierda/ IV El paladar blando no es totalmente visible
derecha.
0: mantiene la posicin durante 5 segundos sin cada.
1 cada progresiva sin caer del todo.
2: cada del todo con esfuerzo contra gravedad.
3: cae del todo sin esfuerzo contra gravedad.
4: sin movilidad.

7- Ataxia:
0: ausente.
1: de un miembro.
2: de dos miembros.
Si la ataxia es proporcional a la paresia no se valora. En aquellos pacientes en los
que haya un dficit en la comprensin o hemiplejia la ataxia no se valora. En los
que exista amputacin del miembro o inmovilizacin articular no se asigna puntuacin.

8- Sensibilidad:
0: normal.
1: hipoestesia ligera (no discrimina punto de lado plano de la aguja).
2: hipoestesia intensa (prdida total de la sensibilidad).
Los pacientes comatosos o tetrapljicos se valoran con 2 puntos.

9- Lenguaje:
0: normal.
1: afasia leve (se puede entender al paciente).
2: afasia importante (muy difcil de entender). SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA (LAS 7 P PARA INTUBAR)
3: afasia global (imposibilidad de entender) o coma.
En pacientes intubados se valorar el lenguaje escrito si es posible. Tiempo
1 Planificacin y Preparacin previas -10 min
10- Disartria: 2 Preoxigenacin -5 min
0: normal. 3 Premedicacin -3 min
1: se entienden palabras con dificultad. 4 Parlisis e hipnosis simultneas (induccin) 0 min
2: casi imposible entender las palabras.
5 Posicin del paciente y presin cricoidea 20 seg
El paciente intubado o con dificultad fsica para hablar no se valora.
6 Laringoscopia 45 seg
11- Extincin y negligencia: 7 Paso y comprobacin del tubo +1 min
0: normal. Actuaciones Postintubacin
1: extincin en estimulacin bilateral o negligencia a 1 estmulo.
2: hemiextincin severa o negligencia frente a ms de 2 estmulos.
CLASIFICACION DE CORMACK Y LEHANE PARA VALORAR LA GLOTIS
CNULA OROTRAQUEAL
Nios (16 + edad) /4
5to dedo
Adulto H 7.5 - 9.0
M 7.0- 8.0
CLASIFICACIN DE PATIL-ALDRETI PARA INTUBACIN DIFCIL.
Valora la distancia que existe entre el cartlago tiroides (escotadura superior) y el
borde inferior del mentn, en posicin sentada, cabeza extendida y boca cerrada.
Sensibilidad de 60%, especificidad de 65%, prediccin de un 15%.
Clase I. Ms de 6.5 cm (laringoscopa e intubacin endotraqueal muy
probablemente sin dificultad)
Clase II. De 6 a 6.5 cm (laringoscopa e intubacin endotraqueal con
cierto grado de dificultad)
Clase III. Menos de 6 cm (intubacin endotraqueal muy difcil o imposible).
CLASIFICACIN DE DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA PARA
INTUBACIN DIFCIL.
Valora la distancia de un lnea recta que va del borde superior del
manubrio esternal a la punta del mentn, cabeza en completa
extensin y boca cerrada. Sensibilidad de un 80%, especificidad de
85% y valor predictivo positivo de 27%.
Clase I. Ms de 13 cm
Clase II. De 12 a 13 cm
Clase III. De 11 a 12 cm
Clase IV. Menos de 11 cm
CLASIFICACIN DE DISTANCIA INTERINCISIVOS PARA INTUBACIN
DIFCIL.
Distancia existente entre los incisivos superiores y los inferiores, con
la boca completamente abierta. Si el paciente presenta adoncia se
medira la distancia entre la enca superior e inferior a nivel de la lnea
media.
Clase I. Ms de 3 cm
Clase II. 2.6 a 3 cm
Clase IV. De 2 a 2.5 cm
Clase IV. Menos de 2 cm
CLASIFICACIN DE PROTRUSIN MANDIBULAR PARA
INTUBACIN DIFCIL.
Se lleva el mentn hacia adelante lo ms posible. Sensibilidad de 30%,
especificidad de 85%, valor predictivo de 9%.
Clase I. Los incisivos inferiores pueden ser llevados ms
adelante de la arcada dental superior
Clase II. Los incisivos inferiores se deslizan hasta el nivel de
la dentadura superior, es decir, quedan a la misma altura.
Clase III. Los incisivos inferiores no se proyectan hacia
adelante y no pueden tocar la arcada dentaria superior.
 CONDICIONES PARA RETIRO VENTILATORIO

FARMACOS PARA SECUENCIA DE INTUBACION RAPIDA - Correccin de la enfermedad de base.

- Automatismo respiratorio.
FARMACO DOSIS INICIO DURACION - Estado nutricional
MIDAZOLAM 0.1 mg/Kg 1-2 min 20-30 min - No drogas vasoactivas.
- No infecciones.
0.1- 0.15
VECURONIO 2-4 min 24-40 min - No trastornos metabolicos.
mg/Kg
- Adecuado estado neurologico.
- Eliminacin del dolor.
- PaCO2 <40% y PEEP < 5 mmHg
- PaO2 / FiO2 > o igual 200
CARACTERISTICAS DEL LCR - PaO2 > 60 mmHg con FiO2 40%

ASPECTO
INCOLORO (como el agua de cristal de roca) no precipita ni coagula. EXPLORACION NEUROLOGICA

- Estado de conciencia (Glasgow) (Sistema reticular ascendente).

CITOLOGIA DE RUTINA
Normal: menor o igual a 5 clulas/ml a predominio linfocitario - Funciones mentales superiores
(linfocitos: 93-97 %; polimorfonucleares: 1-3 %; monocitos: 0,5-1 %). Lenguaje
PLEOCITOSIS aumento del contenido en clulas puede ser leve, moderada Calculo
o intensa Memoria
Juicio

EXAMEN QUIMICO DE RUTINA - Pares craneales

PROTEINAS proteinorraquia, normal es de 15 - 45 mg / 100 ml, variable - Funcin motora

de acuerdo al sitio de extraccin de la muestra para la Coordinacin
determinacin y a la edad. Fuerza muscular
Hiperproteinorraquia: meningitis; poliomielitis; encefalitis; neurosfilis; Temblor
bloqueo de la circulacin de LCR; Sndrome de Tono muscular
Guillain-Barre; HSA. Amplitud de movimientos
Esfnteres

GLUCOSA glucorraquia. igual al 60 % de la cifra de glucemia medida - Funcin sensorial

simultneamente a la extraccin del LCR. Profunda
Hipoglucorraquia: meningitis bacterianas y micticas. Superficial
Hiperglucorraquia: diabetes; encefalitis; virosis (meningitis; Sensorial
poliomielitis); uremia
- Cerebelo
PRESION DE LCR: 8 15 Marcha
PRESION DE PERFUSION CEREBRAL: 55 70 Voz
Estado de nimo
Menngeos
Tlamo
 Este sistema se basa en tres componentes:
SIGNOS DE ALARMA NEUROLOGICO
Tamao de la lesin.
Cefalea
Dficit motor
Ubicacin en zona elocuente (rea que tiene una funcin neurolgica
Dficit sensorial
identificable y cuya lesin produce un dficit permanente
Movimientos anormales
incapacitante). Se considera como tal la sensorio-motora, del
Perdida del estado de alerta
lenguaje, visual, ganglios basales, tlamo e hipotlamo, cpsula
Fuerza muscular
interna, tronco cerebral, pednculos cerebelosos y ncleos
Desorientacin
Convulsiones cerebelosos profundos.
Alteracin en las funciones mentales superiores.
Patrn de drenaje venoso. Superficial si es al sistema venoso cortical.
Profundo: si parte o todo el drenaje se hace a venas cerebrales
internas, de Galeno, basales o cerebelosa precentral.
CLASIFICACION DE SPETZLER MARTIN DE MAV
Las MAV grado I son pequeas, superficiales y ubicadas en zona no
elocuente. Las lesiones grado V son extensas, profundas y situadas en
reas neurolgicamente crticas. Las MAV mayores de 6 cm. se
clasifican en gigantes y por tanto sern siempre de 3 o ms
puntos.(De forma ms frecuente 4 y 5).Lesiones grado III,
ltimamente se ha propuesto una modificacin por Oliveira
considerando que stas pueden ser divididas en lesiones grado IIIa y
IIIb, siendo las primeras las ubicadas a nivel de lbulos de los
hemisferios cerebrales, y las IIIb las situadas en ncleos de sistema
estriado, tlamo o tronco cerebral, y que a pesar de tener ambas el
mismo puntaje las ltimas conllevan un riesgo diferente desde el
punto de vista quirrgico.

Se sumarn los puntos

TALLER DE
GASES FORMULAS
INDICE DE OXIGENACION DE KIRBY (DAO PULMONAR) TIPOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Es la relacin entre la presin arterial de O2 (PaO2) y la fraccin inspirada TIPO 1 (HIPOXEMICA)

de O2 (FiO2), multiplicado por 100; este ndice mide el grado de hipoxemia. DISMINUCION DE PO2 SIN CO2

PaO2 x 100 = R o PaO2 FiO2= 0.21 TIPO2 (HIPOVENTILATORIA)

DISMINUCION PO2 CON CO2 AUMENTADA
FiO2 FiO2
TIPO 3 (PERIOPERATORIA)
Normal > 300
DISMINUCION PO2 CON CO2
Dao pulmonar:
ALTERACION CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL
Leve: 200 300
Moderada: 100 200
TIPO 4 (HIPOPERFUSION)
Grave: < 100
DISMINUCION PO2 CON CO2, CHOQUE

TIPOS DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

CLASIFICACION DE HEMOPTISIS. Tipo I: IR hipoxmica
Es un tipo de insuficiencia respiratoria debidaa disminucin de la
Leve: menos de 30 mL/24 horas difusin y/o a aumento del shunt intrapulmonar (porcin de sangre
Moderada: de 30 a 200 mL/24 horas que llega al pulmn y no se oxigena), no existiendo hipoventilacin,
Severa: de 200 a 500 mL/24 horas sino que la ventilacin puede estar normal o incluso aumentada. La
Masiva: mayor de 600 mL/da o una rata de 150 mL/hora. consecuencia de todo ello es un fallo aislado de la oxigenacin pero
no de la eliminacin de CO2. Por ello, en sangre arterial
encontraremos:
PCO2 normal o baja (nunca alta) = Normo o Hipocapnia
ESTERTORES: +
Descenso de la PO2 = Hipoxemia
CREPITANTES: En bronquiolos terminales solo se auscultan en la inspiracin.

SUBCREPITANTES: Bronquio - Alveolares, se auscultan en la inspiracin y Tipo II: IR hipercpnica e hipoxmica

espiracin (roce de cabello). Se trata de un tipo de insuficiencia respiratoria debida a un fallo
ventilatorio, es decir, a un problema de hipoventilacin (dficit de
volumen de aire efectivo que intercambia entre losalvolos y los
capilares pulmonares). La consecuencia de todo ello es un deficiente
intercambio gaseoso, producindose una disminucin de la
ESTENOSIS TRAQUEAL. eliminacin de CO2 y una deficiente oxigenacin. Por, tanto en sangre
arterial se reflejar este hecho y encontraremos:
TX: MNB con esteroide y epinefrina x turno
Elevacin de la PCO2= Hipercapnia
Metilprednisolona 125 mg IV ahora y posteriormente 70 mg IV c/8 hrs
+
O2 PPN
Descenso de la PO2 = Hipoxemia
SS 0.9% 250cc p/24 hrs
 SIGNOS Y SNTOMAS DE LA HIPOXEMIA E HIPERCAPNIA
Signos y sntomas Signos y sntomas TIPO DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA Y MECANISMOS DEL
dependientes de la dependientes de la RECAMBIO GASEOSO ANORMAL
hipoxemia hipercapnia
Falla Respiratoria Mecanismos
Neurolgicos Neurolgicos
Incoordinacin motora Somnolencia Tipo I Desequilibrio V/Q
Somnolencia Confusin Shunt intrapulmonar
Confusin Cefalea Tipo II Ventilacin alveolar
Alteraciones de la conducta Coma Espacio muerto
Convulsiones Tipo III Volumen de cierre
Parada respiratoria Cardiovasculares Capacidad vital
Cardiovasculares Taquicardia Tipo IV Hipoperfusin
Taquicardia Hipertensin pVO2
Hipertensin
Arritmias Cutneas COMPOSICIN NORMAL DEL LQUIDO PLEURAL
Shock Diaforesis
Cutneas Vasodilatacin perifrica Volumen 0.1-0.2 ml /Kg
Palidez Cls / mm3 1000-5000
Cianosis Clulas Mesoteliales 3-70%
Respiratorias Monocitos 30-75%
Disnea Linfocitos 2-30%
Tiraje Polimorfonucleares 10%
Proteinas 1-2 Gr/dl
Tipo I, llamada tambin oxigenatoria o hipoxmica, se define por Hipoxemia con Albumina 50-70%
PaCO2 normal o bajo. Gradiente alveolo-arterial de O2 incrementado Glucosa + 2/3 del nivel srico
Tipo II, denominada asimismo ventilatoria o hipercpnica, que se caracteriza por: Deshidrogenasa Lctica < 50% del nivel srico
Hipoxemia conPaCO2 elevado. Gradiente alveolo-arterial de O2 normal pH al srico

Insuficiencia respiratoria mixta: cuando en un paciente con una falla oxigenatoria

inicial se le agrega una falla ventilatoria. INDICACIONES DE SONDA ENDOPLEURAL:

Se han descrito otros dos tipos de insuficiencia respiratoria que por su importancia Derrame pleural de mas del 50%
clnica y su mecanismo fisiopatolgico se considera necesario clasificarlos como un Neumotrax traumtico y ciertos casos de neumotrax
tipo separado: espontneos.
Hemotrax de consideracin.
Tipo III o perioperatoria, en el que se asocia una aumento del volumen crtico de Lesiones penetrantes toracoabdominales.
cierre como ocurre en el paciente anciano con una disminucin de la capacidad vital Para drenaje de hidrotrax maligno y/o instilacin de agentes
(limitacin de la expansin torcica por obesidad marcada, dolor, ileo, ciruga toraco- quimioteraputicos (pleurodesis).
abdominal mayor, drogas, trastornos electrolticos, etc). Piotrax
Tipo IV o asociada a estados de shock o hipo-perfusin en los cuales hay una
disminucin de la entrega de oxgeno y disponibilidad de energa a los msculos
respiratorios y un incremento en la extraccin tisular de oxgeno con una marcada
reduccin del PvCO2
ESCALA DE WOOD - DOWNES PARA ASMA
SINDROME PLEUROPULMONARES
FREC. FREC.
PUNTOS SIBILANTES VENTILACIN TIRAJE CIANOSIS
Sndrome de Condensacin
RESP. CARDIACA
Normal. Movimientos pulmonares disminuidos
0 No <30 cpm <120cpm No No
Simtrica Aumento de la transmisin de vibraciones vocales
Al final de Regular. Percusin mate
1 31-45 cpm > 120 cpm Subintercostal Si
la Espiracin Simtrica Aumento de lo transmisin de la voz con estertores alveolares y soplo
Toda la Muy Supraclavicular + tubario en la auscultacin
2 46-60 cpm Si
Espiracin disminuida aleteo Nasa.
Inspiracin y Trax Intercostal y Sndrome de Atelectasia
3 > 60 cpm <60 cpm Si
espiracin SILENTE supraesternal Disminucin de movimientos respiratorios con presencia de tiros
intercostales
Disminucin de la vibracin vocal
CRISIS LEVE.................. 1-3 Ptos. Percusin mate
Disminucin de los ruidos respiratorios y de la transmisin de la voz
CRISIS MODERADA........ 4-7 Ptos.
Sndrome Cavitario
Disminucin de mov. respiratorios
CRISIS GRAVE............... 8-14 Ptos. Disminucin de la vibracin vocal
Percusin con zona limitada de hiperclaridad
Soplo cavitario

Sndrome de Rarefaccin
Disminucin de mov respiratorios
Disminucin de vibracin vocal
Hipersonoridad a la percusin
ETAPAS DE LA GASOMETRIA EN EXACERBACION DEL ASMA
Disminucin de ruidos respiratorios y transmisin de la voz
1.- Alcalosis respiratoria Sndrome de Derrame
Disminucin de mov. respiratorios
2.- Alcalosis respiratoria con hipoxemia Disminucin de vibracin vocal
Percusin mate
3.- pH normal con hipoxemia Disminucin de ruidos respiratorios y transmisin de la voz

4.- Acidosis respiratoria con hipoxemia Neumotrax

Disminucin de ruidos respiratorios
Disminucin de movimiento respiratorios
Hipersonoridad a la percusin
Disminucin de la transmisin de la voz.
 CLASIFICACION DE ASMA GINA 2007 (CONTROLADO) CLASIFICACION DE SEVERIDAD DEL ASMA DE GINA
(CONTROLADA)
Parcialmente INTERMITENTE
controlada Sntomas menos de 1 vez a la semana
Caracteristica Controlada (todos) NO Controlada
(alguna medida Asintomtico con FEV1 normal entre exacerbaciones
presente en 1 sem) Exacerbaciones transitorias o pasajeras
Sntomas nocturnos menos de 2 veces al mes
Sintomas Ninguno (2 o < a la FEV1 o PEF 80% del predicho
>2 veces por semana
diurnos semana) PEF o FEV1 variabilidad < 20%

LEVE PERSISTENTE
Limitacin de Sntomas mas de 1 vez a la semana pero menos de 1 vez al da
Ninguno Alguna Las exacerbaciones pueden afectar la actividad y el sueo
la actividad
Sntomas nocturnos ms de 2 veces al mes
FEV1 o PEF 80% del predicho
3 o mas sintomas
PEF o FEV1 variabilidad del 20 30%
del Asma
Sintomas
Ninguno alguna Parcialmente
nocturnos MODERADA PERSISTENTE
controlada en la
semana Sntomas diarios
Las exacerbaciones afectan la actividad y el sueo
Sntomas nocturnos ms de 1 vez a la semana
Uso de tx de Ninguno ( 2 o menos Uso diario de antagonistas beta2 inhalados de accin corta
>2 veces por semana
rescate a la semana) Exacerbaciones > 2 veces a la semana pueden durar das
FEV1 o PEF 60-80% del predicho
PEF o FEV1 variabilidad > 30%
Funcin
Normal <80% del predicho SEVERA PERSISTENTE
pulmonar
Sintomas diarios continuos
Exacerbaciones frecuentes
Sintomas nocturnos frecuentes
Exacerbaciones Ninguno 1 o > por ao 1 en la semana
Limita la actividad fsica
FEV1 o PEF 60% del predicho
PEF o FEV1 variabilidad > 30%
CLASIFICACION DE ASMA EN EXACERBACIONES GINA 2007 CRITERIOS DE ANTHONISEN (WINNIPEG)
PARA EXACERBACION DE EPOC

CARACTERISTICAS SINTOMAS
Disnea
Incremento en volumen de
Sntomas Mayores
expectoracin
Expectoracin purulenta

Tos
Fiebre
Sntomas Menores Sibilancias
Odinofagia
Congestin nasal descarga posterior

NOTA: Se requieren al menos 2 sntomas para el Dx, uno de los

cuales debe ser un sntoma mayor.

CLASIFICACION DE EPOC DE ANTHONISEN

SINTOMAS
CARDINALES
Aumento de la disnea TIPO I.
Presencia de los 3 sntomas
Aumento del Volumen TIPO II.
de esputo Presencia de 2 de los 3 sntomas
TIPO III.
Aumento de la purulencia Presencia de 1 de los 3 sntomas
del esputo
 CLASIFICACION DE GOLD 2006 DE GRAVEDAD DE EPOC (CONTROLADA) CLASIFICACION DE GOLD 2007 DE GRAVEDAD DE EPOC
(CONTROLADA)
MANIFESTACIONES CLINICAS ESPIROMETRIA
ESTADIO
POST BRONCODILATADOR
Limitacin leve del flujo de aire y
generalmente, pero no siempre, por tos FEV1/FVC < 0.70 %
ESTADIO I: LEVE crnica y aumento de la expectoracin. En
este estadio, el individuo puede ignorar que FEV1 80% del valor de
su funcin pulmonar es anormal. referencia
Mayor deterioro de la limitacin del flujo de
aire y en general por progresin de los FEV1/FVC < 0.70, 50%
sntomas y de la dificultad respiratoria, que FEV1 < 80% del valor de
ESTADIO II:MODERADO se manifiesta durante el ejercicio. n este referencia
estadio los pacientes solicitan atencin
mdica debido a la disnea o a una
exacerbacin de la enfermedad.
Limitacin importante del flujo de aire, ms
disnea, disminucin de la capacidad para el FEV1/FVC < 0.70, 30% FEV1
ESTADIO III: GRAVE ejercicio, y exacerbaciones frecuentes que
casi siempre impactan sobre la calidad de < 50% del valor de referencia
vida de los pacientes.
Limitacin del flujo de aire. La insuficiencia
respiratoria se define como una disminucin FEV1/FVC < 0.70
de la presin parcial de oxgeno (PaO2)
menor de 60 mm Hg, con o sin una presin FEV1 < 30% del valor de
parcial de CO2 (paCO2) mayor de 50 mm referencia FEV1 < 50% del
Hg, medidos a nivel del mar. La insuficiencia valor de referencia en
respiratoria puede llevar a la aparicin de presencia de insuficiencia
cor pulmonale (insuficiencia cardiaca respiratoria
ESTADIO IV: MUY GRAVE derecha), cuyos signos clnicos son la
ingurgitacin yugular y los edemas de los
miembros inferiores. Los pacientes pueden
tener EPOC muy grave (estadio IV) incluso si
el FEV1 es >30% del valor de referencia, si se
acompaan de estas complicaciones.
En este estadio, la calidad de vida se
encuentra afectada y las exacerbaciones
pueden poner en riesgo la vida de los Px.
 TRATAMIENTO SEGN EL ESTADIO DE EPOC GOLD 2007 FACTORES MODIFICANTES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE
INFECCION POR AGENTES PATOGENOS ESPECIFICOS

Neumococos resistentes a la penicilina y a otras Drogas

Edad >65 aos.
Terapia con B-lactmicos 3 meses antes
Alcoholismo
Enfermedades inmunosupresoras (incluyendo terapia con
corticoesteroides)
Mltiples co-morbilidad medicas
Exposicin de un dia a centros de cuidados de nios
Gram-negativos Entricos
Residencia en Asilo de ancianos
Enfermedad cardiopulmonar de base
Mltiples comorbilidad medicas
Antibioticoterapia reciente
Pseudomona aeruginosa
Enfermedad estructural pulmonar (bronquiectasias)
Terapia con corticoesteroides (10 mg de prednisona por da)
Terapia con antibiticos de amplio espectro durante 7 das
en el mes pasado
Malnutricin

De acuerdo a estos factores se clasifica en 4 grupos:

GRUPO I: PACIENTES EXTERNOS, SIN ENFERMEDAD
CARDIOPULMONAR, SIN FACTORES MODIFICANTES

Organismos Terapia
*Streptococcus pneumoniae Macrlidos de
generacin *Mycoplasma pneumoniae
CLASIFICACION SEGN AGENTE ETIOLOGICO Y TRATAMIENTO IDEAL DE ACUERDO A LA ATS avanzada
Para la estratificacin se toma en cuenta el tipo de Tx ideal dependiendo si se maneja como
*Chlamydia pneumoniae (solo o Azitromicina o Claritromicina
externo, si tiene la necesidad de ingresar a un hospital o a una UCI, as mismo toma en
como infeccin mixta) Doxiciclina
cuenta factores asociados como enfermedad cardiopulmonar preexistente y otros factores
*Hemophilus influenzae
modificantes que se enlistan a continuacin:
*Respiratory viruses
*Miscelaneos
CONTINUA.
*Legionella spp.
*Mycobacterium tuberculosis
*Hongos endmicos
GRUPO II: PACIENTES EXTERNOS CON ENFERMEDAD GRUPO IV: PACIENTES ADMITIDOS EN UCI
Organismos Terapia
CARDIOPULMONAR O/Y OTROS FACTORES MODIFICANTES
A. Sin riesgo para Pseudomonas aeruginosa
Streptococcus pneumoniae B-lactamico IV(Cefotaxima, cef -
Organismos Terapia (incluyendo DRSP) triaxona).
*Streptococcus pneumoniae (incluyendo DRSP) B-lactamicos (oral cefuroxime Legionella spp. Plus: Macrolidos IV (Azitromicina)
*Mycoplasma pneumoniae amoxicilina a altas dosis, amo- Hemophilus influenzae Fluoroquinolonas IV
*Chlamydia pneumoniae xicilina/clavulanato o Parente - Bacilos entericos gram negativos
*Infeccin mixta (bacteria plus ral ceftriaxona seguido por Staphylococcus aureus
*Patogenos atpicos o virus) cefpodoxime oral Mycoplasma pneumoniae
Virus respiratorios
*Hemophilus influenzae Plus: Macrolidos o Doxiciclina
Miscelaneos
**gram-negativos Entricos o fluoroquinolona antineumo - Chlamydia pneumoniae,
*Virus Respiratorios cocica. Mycobacterium tuberculosis, Hongos endmicos
*Micelaneos
*Moraxella catarrhalis, Legionella spp., B. Con riesgo para Pseudomonas aeruginosa
aspiracin (anaerobicos), Mycobacterium Todos los patgenos arriba mencionados plus B-lactamicos antipseudomona IV
tuberculosis, hongos endemicos P. aeruginosa seleccionado (Cefepime, imipe-
Nem, meropenem, piperacilina/
Tazobactam
GRUPO III: PACIENTES HOSPITALIZADOS, SIN INGRESO A UCI Plus: Quinolona antiseudomonica
Organismos Terapia IV (Ciprofloxacina) o B-lactamico
A. Enfermedad cardiopulmonar y/o Factores modificantes Antiseudomona seleccionados
(incluyendo los procedentes de asilo de ancianos) (cefepime, imipenem, meropene
Streptococcus pneumoniae (Incluyendo DRSP) Betalactamicos IV (cefo Piperacilina/tazobactam) Plus:
Hemophilus influenzae taxima, ceftriaxona, am Aminoglucosido IV. Otros Plus:
Mycoplasma pneumoniae picilina/sulbactam, alta Macrolidos IV (Azitromicina) o
Fluoroquinolonas IV antiseudo-
Chlamdia pneumoniae dosis de ampicilina)
Mona.
Infeccin Mixta (bacteria plus patgeno atpico) Plus: Macrolido VO o IV
Bacterias Gram negativas entricas o Doxiciclina o Fluoro- CLASIFICACION DE LAS NEUMONIAS ADQUIRIDAS
Aspiracin (Anaerobios) quinolona antineumo - EN LA COMUNIDAD SEGUN LA ATS
Virus cocica IV sola
Legionella spp. GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 GRUPO 4
Miscelaneos
Mycobacterium tuberculosis, Hongos endemicos, Pneumocystis carinii Edad < 60 aos > 60 aos* Cualquiera Cualquiera
Comorbilidad NO SI * SI NO SI NO
B. No Enfermedad cardiopulmonar , No Factores modificantes Necesidad NO NO SI SI
S. pneumoniae Azitromicina IV sola
H. influenzae Si es alrgico a los
M. pneumoniae macrolidos o intoleran hospitalizar
C. pneumoniae te: Doxiciclina, con un Gravedad extrema NO NO NO SI
Infeccin mixta (bacteria plus patogenos atipicos) B-lactamico o monote- (UTI)
Virus rapia con fluoroquino- * Por lo menos uno de los criterios debe estar presente.
Legionella spp. lona antineumococica
Miscelaneos
M. tuberculosis, Hongos endemicos, P. carinii
CLASIFICACION DE LAS NEUMONIAS ADQUIRIDAS EN
LA COMUNIDADSEGUN LA IDSA % total de muerte
FACTOR DE RIESGO PUNTOS Pacientes de
DEMOGRAFICOS Total de Adultos con
Clase de riesgo asilo con Recomendaciones
Hombre Edad (aos) puntos NAC
NAC
Mujer Edad (aos) -10 Pacientes que
< 51 I 3/1472 (0.2) Nada
Residente de Asilo de ancianos + 10 podran ser
COMORBILIDAD considerados
51 a 70 II 7/1374 (0.5) Nada
Neoplasia + 30 como terapia
Enfermedad del Hgado + 20 externa clase I y II
71 a 90 III 41/1603 (2.6) 1/21(4.8) principalmente
Falla cardiaca + 10
Apopleja + 10 91 a 130 IV 149/1605 (9.3) 6/50(12.0) Pacientes que
Falla renal + 10 podran
HALLAZGOS DE EXPLORACIN FSICA 28/85 hospitalizarse
> 130 V 109/438 (24.9)
Alteracin del estado mental + 20 (32.9)
Frecuencia respiratoria > 30xmin + 20
Presin Sangunea Sistlica < 90mmHg + 20
Temperatura < 35C o > 40C + 15
Pulso > 125 x min + 10
HALLAZGOS RADIOGRAFICOS Y LABORATORIO
Ph arterial < 7.35 + 30
BUN > 30g/dl + 20
Sodio < 130 mmol/L + 20
Glucosa > 250 mg/dl + 10
Hematocrito < 30% + 10
Presin parcial arterial de O2 < 60mmH + 10
Efusin pleural + 10
CLASIFICCACIN CURB-65 DE GRAVEDAD DE LAS NEUMONIAS CRITERIOS PARA CLASIFICAR LA SEVERIDAD DE LA NAC
COMUNITARIAS SEGN BRITISH THORACIC SOCIETY
CRITERIOS MENORES
FACTOR CLINICO PUNTOS Frecuencia respiratoria > 30 respiraciones/min
PaO2/FiO2 rango < 250
Infiltrados multi-lobares
Confusin 1
Confusin/desorientacin
Uremia (nivel de BUN > 20 mg/dL)
BUN > 19mg/dl 1
Leucopenia (conteo de globulos blancos <4000 cels/mm3)
Trombocitopenia (conteo de plaquetas <100,000 cels/mm3)
Frecuencia respiratoria > 30xmin 1 Hipotermia (Grado de temperatura < 36C)
Hipotensin requiere agresiva resucitacin con lquidos

Presin sangunea sistlica < 90mm de Hg CRITERIOS MAYORES

O 1 Ventilacin mecnica invasiva
Presin sangunea Diastlica < 60mm de Hg Choque sptico con necesidad de uso de vasopresores

NOTA: 2 criterios mayores y uno menor segn ATS: DIRECTO A UCI

1
Edad > 65 aos
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE NEUMONIA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD GRAVE
CURB-
MUERTES/TOTAL
65 RECOMENDACIONES Necesidad de ingreso en UCI.
(%)
SCORE Insuficiencia respiratoria definida como necesidad de
ventilacin mecnica o necesidad de FiO2 >35% para
0 7/1223 (0.6)
Bajo riesgo. mantener una saturacin arterial de O2 > 90%.
Tratamiento en casa
1 31/1142 (2.7) Progresin radiolgica rpida, neumona multilobular o
cavitacin de un infiltrado pulmonar.
Hospitalizacin corta o
Evidencia de sepsis severa con hipotensin y/o disfuncin
2 69/1019 (6.8) supervisin estricta en
orgnica:
pac. Externos
* Shock.
* Requerimiento de drogas vasopresoras por ms de 4 h.
3 79/563 (14.0) * Diuresis <20 ml/h < 80 ml en 4 h sin otra causa.
Neumona severa * FRA que requiere dilisis.
hospitalizar y considerar
admisin en UCI FiO2: fraccin inspirada de O2; FRA: fracaso renal agudo.
4O5 44/158(27.8)
 CLASIFICACION DE LAS NEUMONIAS ADQUIRIDAS EN
CASIFICACION DE LAS NEUMONIAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD
LA COMUNIDADSEGUN LA IDSA
SEGUN LA IDSA. LETALIDAD ESPERADA Y RECOMENDACION DE
CARACTERISTICAS DEL PACIENTE PUNTAJE HOSPITALIZACION
Edad
CLASE PUNTAJE Letalidad Recomendacin de manejo
Hombre n de aos esperada %
Mujer n de aos - 10
I - 0,1 Ambulatorio
Residencia en hogar de ancianos 10
II 70
Comorbilidad 0,6 Ambulatorio
menos
III 71 - 90 2,8 Ambulatorio u hospitalizacin corta
Neoplasia 30
IV 91 - 130 8,2 Hospitalizar
Hepatopata 20
Insuficiencia cardiaca congestiva 10 V 130
29,2 Hospitalizar
Enfermedad cerebrovascular 10 ms
Enfermedad renal 10
Examen fsico
FACTORES DE RIESGO PARA CONSIDERAR HOSPITALIZACION
Alteracin de conciencia 20
Frecuencia respiratoria mayor de 30 rpm 20
CLINICA LABORATORIO
Presin arterial sistlica menor de 90 mmHg 20
Temperatura mayor de 40 o menor de 35 C 15 Edad > 60 aos BUN > 20mg/dl
Pulso mayor de 125 lpm 10 Comorbilidad Leucocitos < 4.000 > 30.000
Hallazgos de laboratorio y Rx Sospecha de Hematocrito < 30%
aspiracin PaO2 < 60 mmHg
pH arterial menor 7,35 30 Compromiso estado PaCO2 > 50 mmHg
Nitrgeno ureico mayor de 30 mg/dl 20 mental Compromiso Rx multilobar,
Sodio menor de 130 mEq/L 20 F. Respiratoria > 30 excavacin o derrame pleural.
Glucosa mayor de 250 mg/dl 10 rpm
Hematocrito menor de 30% 10 Presin AS <90 mmHg
PaO2 menor de 60 mmHg 10 Presin AD <60 mmHg
Derrame pleural 10 Cianosis
TOTAL T > 38,5C
Diseminacin
extrapulmonar

Los factores sealados con negrita son los que implican un mayor riesgo
de muerte.
 MANEJO AMBULATORIO DE LA NAC TIPO I ATS. AGENTES CAUSALES NEUMONA GRAVE DE LA COMUNIDAD: CRITERIOS DE INGRESO EN
Y TRATAMIENTO ANTIBIOTICO UCI
1. Insuficiencia respiratoria grave definida como cualquiera de
las siguientes:
AGENTES CAUSALES TRATAMIENTO SUGERIDO
PROBABLES
Frecuencia respiratoria >30 respiraciones por minuto.
S. pneumoniae MACROLIDO Imposibilidad de mantener saturacin de O2 >90% con
Virus resp. mascarilla y concentracin de O2 >=35%, exceptuando
H. influenzae (eritromicina, claritromicina, azitromicina) pacientes con hipoxemia crnica, o
M. pneumoniae
Necesidad de soporte ventilatorio de cualquier tipo.
C. pneumoniae
o Afectacin radiolgica grave, definida por afectacin
multilobar y/o progresin de los infiltrados pulmonares
TETRACICLINA superior a 50% en menos de 48 horas.
Miscelneos (menos de 1%
cada uno)
(slo en caso de alergia o intolerancia a 2. Presencia de sepsis grave con hipotensin odisfuncin
macrlido multiorgnica, que se manifiesta por cualquiera de las
Gram (-)
Legionella siguientes:
S. aureus
M. tuberculosis Presencia de shock.(*)
Necesidad de frmacos vasopresores durante ms de 4
horas.
Insuficiencia renal aguda que requiere dilisis o diuresis
inferior a 0,5 ml/Kg/h, una vez descartadas otras causas.

(*) definicin de la Conferencia de Consenso ACCP/SCCM.

RECOMENDACIONES DE LA IDSA PARA EL TRATAMIENTO AMBULATORIO DE LAS NAC.

Se debe cubrir S pneumoniae, Mycoplasma pneumonia y Chlamydia pneumoniae.

Considerar resistencia del neumococo.
Generalmente se prefiere un macrlido, una nueva fluoroquinolona o doxiclina.
En pacientes de edad algunas autoridades prefieren las nuevas fluoroquinolonas.
 CRITERIOS DE LIGHT PARA DERRAME PLEURAL EXUDATIVOS
Los derrames pleurales trasudativos y exudativos son distinguidos por mediciones de
Lactato deshidrogenasa (LDH) y niveles de protenas en el lquido pleural. En los
derrames pleurales exudativos se encuentra al menos uno de los siguientes criterios,
mientras que en los derrames pleurales trasudativos no se encuentra ninguno:

1. Protenas del lquido pleural/protenas sricas >0,5

2. LDH del lquido pleural/LDH srica >0,6
3. LDH del lquido pleural ms de dos tercios del lmite superior normal para el suero

CRITERIOS DE LIGHT PARA DERRAMES PARANEUMONICOS

* CLASE NO SIGNIFICATIVO
I: < 10 mm, GROSOR RX DECUBITO LAT
ANTIBIOTICO
* CLASE DERRAME PARANEUMONICO TIPICO
II: >10 mm GROSOR
GLU: > 40 mg/dl
PH: 7.2
GRAM Y CULTIVO: (-)
ANTIBIOTICOS
* CLASE DERRAME PARANEUMONICO COMPLETO/LIMITE
III: PH: 7-7.2
GLU: >40
GRAM Y CULTIVO (-)
LDH: > 1000
TORACOCENTESIS SERIADA SI ESTA LOCULADO + AGENTES
TROMBOLITICOS
* CLASE DERRAME PARANEUMONICO COMPLETO SIMPLE
IV: PH: <7
GLU: < 40mg/dl
GRAM, CULTIVO (+) SIN LOCULACION NI PUS
TUBO TORAX FINO (8-16)
* CLASE DERRAME PARANEUMONICO COMPLETO COMPLEJO CAUSAS DE DERRAME PLEURAL TRASUDATIVOS
V: IGUAL AL 4 PERO MULTILOCULADO
INETRU: TROMBOLITICOS, VIA TUBOS TORAX FINO O GRUESO.
* CLASE EMPIEMA SIMPLE, PUS, LIBRE O LOBULADO
* Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
VI: TUBO TORAX 28 F * Sndrome Nefrtico.
DECORTICACION SI HAY CAVIT A LOS 7 DIAS * Cirrosis Heptica
* CLASE EMPIEMA COMPLEJO * Sndromde de Meig.
VII: IGUAL AL 6 PERO MULTILOBULADO * Hidronefrosis.
TUBO 28 F * Dialisis Peritoneal.
TROMBOLITICOS, DECORTICACION O CIRUGIA ABIERTA
CAUSAS DE DERRAME PLEURAL EXUDATIVOS
1.- Muy Comunes:
- Paraneumnicos.
- Malignos.
- Tromboembolia Pulmonar.
2.- Comunes:
- Pancreatitis.
- Abscesos Hepticos y Subfrnicos.
- Peritonitis.
- Tuberculosis.
- Colagenopatias: LES, AR, etc.
3.- Poco Comunes:
- Por Medicamentos.
- Asbestosis Pleural.
- Quilotrax.
- Uremia.
- Radioterpia.
- Sarcoidosis.
- Sndrome de Hiperestimulacin Ovarica.

MECANISMOS DE PRODUCCION DE DERRAME PLEURAL

1.- Incremento en la presin hidrosttica capilar
2.- Disminucin de la presin oncotica capilar
3.- Disminucin de la presin negativa del espacio pleural
(ocurre solo en colapso pulmonar total) DERRAME PLEURAL
4.- Incremento en la permeabilidad vascular Para borrar ngulo: 75 ml
5.- Obstruccin del drenaje linftico Para borrar hemidiafragma: 150 ml
6.- Paso de lquido del espacio peritoneal a travs de los linfticos
diafragmticos o por defectos (orificios) del diafragma.

CRITERIOS DE RETIRO DE SONDA ENDOPLEURAL

FASES DEL EMPIEMA - No oscilaciones de liquido
Pleuritis seca - Drenaje < 100cc en 24 hrs
Exudativa - No fuga de aire (fistula)
Fibrinopurulenta - Se pinza el tubo 24 hrs y si no se reproduce
Organizativa neumotrax se extrae la SEP

PARA CALCULAR LA CANTIDAD DE LIQUIDO DE DERRAME PLEURAL

100 ml X Kg de peso Ideal
CLASIFICACIN DE LA HIPERTENSIN PULMONAR POR EL DIAGNSTICO CLASIFICACIN FUNCIONAL DE LA HIPERTENSIN PULMONAR
DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD MODIFICADA DESPUS DE LA CLASIFICACIN FUNCIONAL DE LA
1.- Hipertensin arterial pulmonar NEW YORK HEART ASSOCIATION SEGN LA ORGANIZACIN
1. Hipertensin pulmonar primaria MUNDIAL DE LA SALUD EN 1998
a. Espordica
b. Familiar Clase I: Pacientes con hipertensin pulmonar pero sin limitacin de
2. Relacionada con: la actividad fsica. La actividad fsica rutinaria no es causa de
a. Enfermedades autoinmunes del tejido conectivo (o reumticas) disnea, fatiga, dolor torcico o sncope
b. Shunt congnitos sistmico-pulmonares Clase II: Pacientes con hipertensin pulmonar con ligera limitacin
c. Hipertensin portal
de la actividad fsica. Estn cmodos en descanso. La
d. Infeccin por VIH
e. Drogas y toxinas: actividad fsica rutinaria causa disnea, fatiga, dolor torcico
Anorexgenos o sncope indebido
Otros Clase III: Pacientes con hipertensin pulmonar con limitacin
f. Hipertensin pulmonar persistente del recin nacido pronunciada de la actividad fsica. Estn cmodos en
g. Otros descanso. La actividad fsica menor que la rutinaria causa
2.- Hipertensin pulmonar venosa disnea, fatiga, dolor torcico o sncope indebido
1. Enfermedad cardiaca auricular o ventricular izquierda
2. Enfermedad cardiaca valvular izquierda
Clase IV: Pacientes con hipertensin pulmonar con incapacidad para
3. Compresin extrnseca de las venas pulmonares centrales llevar a cabo cualquier actividad fsica sin sntomas.
Mediastinitis Manifiestan signos de insuficiencia cardaca derecha. La
Adenopatas o tumores disnea y la fatiga pueden presentarse incluso en reposo. El
4.Enfermedad pulmonar venooclusiva malestar se aumenta con cualquier actividad fsica
5.Otros
3.-Hipertensin pulmonar asociada a alteraciones del aparato respiratorio y/o hipoxemia
1. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
2. Enfermedad intersticial pulmonar TROMBOEMBOLIA PULMONAR
3. Alteraciones respiratorias del sueo
4. Hipoventilacin alveolar
ESTUDIOS QUE AYUDAN AL DX
5. Exposicin crnica a altitud elevada
6. Enfermedad pulmonar del neonato - Dimero D Aumentado (Valor normal: <500).
7. Displasia capilar alveolar - Angiografa pulmonar (Gamagrama).
8. Otros - Troponina I Aumentada.
4.- Hipertensin pulmonar debida a trombosis crnica y/o enfermedad emblica - Factor natriurtico.
1. Obstruccin tromboemblica de las arterias pulmonares proximales
2. Obstruccin de las arterias pulmonares distales
Embolismo pulmonar (trombo, tumor, parsitos, materiales extraos)
Trombosis in situ
Enfermedad celular
5.-Hipertensin pulmonar debida a alteraciones que afectan directamente la vascularizacin
pulmonar
1.Inflamatorias
Esquistosomiasis
Sarcoidosis
Otros
2.Hemangiomatosis capilar pulmonar
 CRITERIOS DE GINEBRA PARA TROMBOEMBOLIA PULMONAR
Protocolo de Wells Puntos Edad:
60-79 aos: +1 punto
Signos y sntomas de TVP 3
>= 80 aos: +2 puntos
TEP ms probable que un diagnstico alternativo 3 TVP o TEP previos: +2 puntos
Ciruga en las ltimas 4 semanas: +3 puntos
Inmovilizacin > 3 das o ciruga < 3 semanas 1,5 Frecuencia cardiaca > 100 lpm: +1 punto
Frec. Cardiaca > 100 x 1,5
PaCO2:
Antecedentes de TVP o TEP 1,5 < 35 mmHg: +2 puntos
35-39 mmHg: +1 punto
Hemoptisis 1
PaO2:
Enf. Neoplsica 1
<49 mmHg: +4 puntos
49-59 mmHg: +3 puntos
Probabilidad clnica baja <2 puntos. Probabilidad de TEP de 10%,
60-71 mmHg: +2 puntos
ocurre de 40% a 49% de pacientes.
72-82 mmHg: +1 punto
Probabilidad clnica moderada 2-6 puntos. Probabilidad de TEP de
20% a 40%, ocurre en el 50% Radiografa Trax:
Atelectasias en banada: +1 punto
Probabilidad clnica alta >6 puntos. Probabilidad de TEP del 65%, Elevacin de hemidiafragma: +1 punto
ocurre en el 6% al 7%
Probabilidad clnica baja con un resultado negativo de dmero D: Score <5 indica baja probabilidad (10%), 5-8 probabilidad media
permite excluir el TEP con un grado muy (38%), >8 alta probabilidad (81%)
alto de fiabilidad (valor predictivo negativo: 99%).
Probabilidad clnica intermedia o alta o el dmero D es positivo se hace
TAC helicoidal o gammagrafa y se proceder como indica el algoritmo.
INDICE TABAQUICO (PAQ/AO): No. Cigarrillos al da X aos
20
FORMULA PARA CALCULAR LA EXTENSION DE UN NEUMOTORAX

(T3 P3 ) X 100: % INDICE DE EXPOSICION HUMO DE LEA (HRS/AO):

T3 HRS AL DIA X AOS

T: Torax (cm)
P: Pulmon (cm)

DRENAJE DE HEMOTORAX
100 ml/hr si se drena ms se puede causar decorticacion.
 CLASIFICACION DE TBP OMS 2007

CLASIFICACION DE TBP (ATS 2007)

0 No exposicin, no infeccin.
1 Exposicin sin evidencia de infeccin.
2 Infeccin pero sin datos de enfermedad:
Datos clnicos y Rx negativos
PPD[+]
BAAR [-]
Tx preventivo actual completo o incompleto.
3 Enfermedad actual:
Datos clnicos y Rx positivos
PPD [+]
BAAR [+]
Cultivo [+]
4 Tuberculosis pero no enfermedad actual.
Clinicamente estable.
Rx con lesiones estabilizadas.
BAAR [-]
Sin cuadro ni Rx de enf. actual
5 Sospecha de TBP
Dx pendiente
No puede durar mas de dos semanas [en realidad
hasta tener el cultivo de Lowenstein no podemos
descartar el Dx].
 CRITERIOS DE LABORATORIO PARA DIAGNOSTICO DE CETOACIDOSIS CETOACIDOSIS DIABETICA
DIABETICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCEMICO NO CETOSICO TRATAMIENTO:
LIQUIDOS: SOLUCION SALINA 0.9%
DOSIS INICIAL: 15-20 ml/Kg/hr. EN LAS PRIMERAS 2 HRS. Y
REVALORAR, SI EL Na ESTA ALTO SE CONTINUA CON SOLUCION
SALINA 0.45% (500ml SOLUCION SALINA 0.9% + 500ml AGUA
INYECTABLE) A 4-14 ml/Kg/hr.

INSULINA (NO SE APLICA EN HIPOKALEMIA)

DOSIS INICIAL: 0.15 UI/Kg/BOLO
DOSIS MANTENIMIENTO: 0.1 UI/Kg/hr
IAR EN INFUSION SALINA DE 100ml PARA PASAR EN 6 HRS.
EJEMPLO:
PX 70 Kg
70Kg x 0.1= 7 UI 7U = 1HR = 42 UI EN 6HRS
X 6HRS

42 U = 100 ml = 16ml EN 1 HR
7U X

CAD Y EHO DESTROSTIX CADA HR

PARAMETRO LEVE MODERADA SEVERA EHO EN CASO DE QUE A LA HORA LA GLUCOSA SIGUE IGUAL, SE DUPLICA
EL NUMERO DE ml QUE SE PASABAN EN 1HRS, QUEDANDO 32 ml/HR
GLUCOSA >250 >250 >250 >600
7.25 A 7.0 A LA INFUSION DE INSULINA NO SE SUSPENDE HASTA QUE HCO3 >18,
pH ARTERIAL < DE 7.0 > DE 7.3
7.30 7.24
pH: 7.3, GLU:<150, ORINA: SIN CETONAS.
HCO3 15 - 18 10 - 14 < 10 > 15
CETONAS K = 40 mEq /Lt / hr EN HIPOKALEMIA
+ + + BAJAS
URINARIAS
CETONAS HCO3: SE USA SOLO EN CETOACIDOSIS SEVERA CON PH <7.0
+ + + BAJAS
SERICAS
100mEq DILUIDOS EN 400 ml DE AGUA EN INFUSION A 200 ml/hr.
OSMOLARIDAD
VARIABLE VARIABLE VARIABLE >320
EFECTIVA
ANION
>10 > 12 > 12 < 12 CETOACIDOSIS DIABETICA
gap
ALTERACIONES DEL ESTUPOR O ESTUPOR O INSULINA I.V. = 0.15 U/ Kg EN BOLO
ALERTA SOMNOLIENTO
SENSORIO COMA COMA 0.1 U/Kg/Hr. EN INFUSION
FUENTE: DIABETES CARE 50 U en 50cc de SS

GLUCOSA: NO CAER 50-70mg/dl

CRITERIOS DE RESOLUCION CAD SISTEMA DE CLASIFICACIN DE LA UNIVERSIDAD DE TEXAS PARA
GLU: <200 LCERAS EN PIE DIABTICO
HCO3: > 18
PH VENOSO: >7.3 Grado I-A: no infectado, ulceracin superficial no isqumica
BRECHA ANIONICA: < 12mmol/L Grado I-B: infectado, ulceracin superficial no isqumica
Grado I-C: isqumica, ulceracin superficial no infectada
Grado I-D: isqumica y ulceracin superficial infectada

Grado II-A: no infectada, lcera no isqumica que penetra hasta la

CETOACIDOSIS DIABETICA capsula o hueso
CAUSAS CUADRO CLINICO Grado II-B: infectada, lcera no isqumica que penetra hasta la
INSUFICIENCIA URINARIA Y RESPIRATORIA POLIS, capsula o hueso
TRATAMIENTO INADECUADO DHE, Grado II-C: isqumica, lcera no infectada que penetra hasta la
DM RECIENTE DIAGNOSTICO VOMITO, capsula o hueso
IAM PANCREATITIS, EVC RESPIRACION DE KUSMAULL, Grado II-D: lcera isqumica e infectada que penetra hasta la capsula
IDIOPATICO DOLOR ABDOMINAL o hueso

Grado III-A: no infectada, lcera no isqumica que penetra hasta

hueso o un absceso profundo
Grado III-B: infectada, lcera no isqumica que penetra hasta hueso o
ESQUEMA DE INSULINA RAPIDA POR GLICEMIA CAPILAR un absceso profundo
180 - 240 2U 180 240 4U Grado III-C: isqumica, lcera no infectada que penetra hasta hueso o
241 - 400 4U 241 400 6U un absceso profundo
400 o + 9U Grado III-D: lcera isqumica e infectada que penetra hasta hueso o
un absceso profundo

CLASIFICACION DE WAGNER DE PIE DIABETICO

Grade 0: Ausencia de ulceras en un pie de alto riesgo.

Grade 1: lcera superficial que compromete todo el espesor de la piel pero

no tejidos subyacentes.

Grade 2: lcera profunda, penetrando hasta ligamentos y msculos pero no

compromete el hueso o la formacin de abscesos.

Grade 3: lcera profunda con celulitis o formacin de abscesos, casi siempre

con osteomielitis.

Grade 4: Gangrena localizada.

Grade 5: Gangrena extensa que compromete todo el pie.

CLASIFICACION DE FOSTER DE DM CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA

Se dan:
PRIMARIA:
1. Diabetes mellitus autoinmunitaria (tipo 1). - 50 gr de glucosa en embarazadas
1.1. Diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID tipo 1, transitoria).
1.2. Diabetes mellitus insulinodependiente (DMID tipo 1). - 70 gr de glucosa en adultos
2. Diabetes mellitus no autoinmunitaria (tipo 2):
2.1. Diabetes mellitus insulinodependiente (DMNID tipo 2, transitoria).
Se checa c/30 min. durante las 2 primeras horas si sale arriba
2.2. Diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID tipo 2)
2.3. Diabetes juvenil de comienzo en la madurez (DJCM).
de 200 mg en cualquier determinacin se hace el Dx de DM2.

SECUNDARIA:
1. Enfermedades pancreticas.
2. Alteraciones hormonales.
3. Inducida por frmacos o sustancias qumicas.
4. Por alteraciones en los receptores de insulina.
5. Asociadas a sndromes genticos.
6. Otras causas.

TRIADA DE WHIPLE DE HIPOGLUCEMIA

1) Signos y sntomas de hipoglucemia tales como la ansiedad, los temblores,

las palpitaciones, la sudoracin, las pesadillas, la irritabilidad y hambre.

2) Glucosa en plasma inferior a 45 mg/dl.

3) Neutralizacin de los sntomas con la administracin de glucosa.

Los sntomas de la hipoglucemia aguda pueden ser ms pronunciados que los de

la forma crnica. Los sntomas de la hipoglucemia crnica pueden incluir la ataxia
(dificultad de movimiento), las convulsiones y alteraciones de la conciencia.
SICA

ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS ESCLEROSIS MULTIPLE

- ASA DI: 300 mg DM: 150mg c/24 hrs - Metilprednisolona pulsos 1 gr IV c/24 hrs de 3- 5 das
- Clopidogrel: DI: 300 mg DM: 75 mg c/24 hrs
ANTITROMBINICOS TVP
- HBPM (Enoxaparina) 1 mg/Kg/dosis, 60 mg c/12 hrs SC - HNF(TPT) Dosis de Impregnacin: 60 80 U/Kg IV en bolo
- HNF 5000 U en bolo, Posteriormente 6000 U en 100ccde SS p/pasar en Dosis de Mantenimiento: 12 18 U/Kg/hr p/6 hrs en
- 6 hrs a (12-14 U/Kg) (llevar TPT al doble de lo normal, controles c/6 hrs). 100cc de SS (sin pasar de 1000 U)
- rtPA 15 mg en bolo, 50 mg en 30 min (0.75 mg/Kg) y 35 mg en 60 min Ej. Px de 60 Kg: 60x14=840x 6 hr=5,040 U 100cc = 16 cc/hr
- (0.5 mg/Kg). 6 hr
NOTA: Si se pone estreptoquinasa (1, 500,000 en 100cc de SS p/1 hr) no - Anticoagulacin Oral (Acenocumarina o Warfarina) llevar el
se aplican heparinas. INR al doble.
ANTIANGINOSOS INR >8 Se transfunde plasma
- Nitroglicerina SL 0.8 mg DU INR>6 y datos de sangrado
- Isosorbide (Isoket) 100 mg en 100cc a pasar 6 ml /hr ( Dependiendo de la
- TA, dosis respuesta, si esta hipotenso 1 ml/hr) ASMA BRONQUIAL
- Buprenorfina amp 0.3 mg (300 mcg) aplicar amp IV y amp SC en caso - Aminofilina 5-7 mg/Kg en 250cc de SS p/30 min en BI
- de dolor (si no hay dolor no se aplica). 0.5 0.7 mg/Kg/hr p/6 hrs IV
BETABLOQUEADORES (Disminuyen el consumo miocardico de O2) Ej. Px De 70 Kg a 0.5 mg/Kg: 210 mg en 250cc de SS p/6 hrs a
- Metoprolol 25 mg VO c/12 hrs (de acuerdo a TA y FC, si es menor de 60 no pasar 42ml/hr
- se pone). - Teofilina: Dosis impregnacin: 5-6 mg/Kg en 20 min
ESTATINAS Dosis mantenimiento: 0.2 0.8 mg/Kg/hr
- Pravastatina 40 mg VO c/24 hrs ( 22:00 hrs) Sulfato de Mg: 1-2 gr en 20cc de SS IV en bolo DU
IECA (Reparador miocardico)
- Captopril 12.5 mg o 25 mg c/8 hrs VO (dependiendo de la TA). HTDA Y PANCREATITIS
Octreotide (Amp. de 50gr)
1 amp. en 100cc de SS o SG5% a pasar 50 mcg en bolo posteriormente 5 ml (50
CIRROSIS HEPATICA mcg) por hora.
- Espironolactona VO o por SNG Dependiendo del
- Furosemide (contraindicado en hipokalemia) grado de edema Sucralfato 1 gr VO c/8 hrs
- Propanolol 10 a 20 mg por hr (dependiendo de TA)
- Neomicina 1 gr VO c/8 hrs Omeprazol en infusin( 8 mg/hr)
- Metronidazol 250 IV c/8 hrs Omeprazol 2 amp (80 mg) en 100cc de SS a pasar 10 ml/hr
- Enemas a retencin con lactulosa 200 mg en 800cc de SS c/8 hrs
- Colchicina 40 mg c/24 hrs VO (si es que lo toma).
HEPARINA NO FRACCIONADA:
HIPOTIROIDISMO Solo se utiliza cuando se trombolisa con alteplasa, 16 18U/Kg sin pasar de
- Levotiroxina 100 mcg VO c/24 hrs 5000U en bolo, continuar con 1000 U por hora.

CRISIS CONVULSIVAS
- DFH Dosis de Impregnacin: 18-20 mg/Kg sin pasar de 1 gr HEPARINA NO FRACIONADA:
Dosis de Mantenimiento: 125 mg IV c/8 hrs 60-80 U/Kg en bolo
12-18 U/Kg a pasar en 1 hr.
ENOXAPARINA: 1 mg/Kg, Dosis usual 60 mg SC. PEDIATRIA:

DOSIS: 0.5 mg/Kg c/12 hrs. Profilctica HIDROCORTISONA: 5 a 10 mg/Kg /dosis

1 mg/Kg Terapetica
ACENOCUMARINA: Se puede dar 1 mg o hasta 12 mg dependiendo hasta
cuanto se quiera llevar el INR, para impregnacin.
DIFENIDRAMINA: 0.5 mg/Kg/dia en 3 dosis Present: 12 mg en 5 ml
PGP: 50 U/Kg/DIA
VAKPROATO DE Mg: 15 60 mg/Kg/dia en 3 dosis VO
CARGAS DE SOL HARTMAN; 20 30 ml / Kg o 400 600 ml/m2SC
SEDACION: MIDAZOLAM 0.07-0.5 mg/Kg/hrs

LIDOCAINA: EN BOLO: 1 mg/kg, EN INFUSION: 2-4 mg/min PARALISIS: VECURONIO 0.15 mg/Kg
VIDA MEDIA: 30 MIN

AMIODARONA TAB DE 200 mg: Dosis mxima 800 mg- 1 gr en 24 hrs.

LIDOCAINA: 1.5- 2 mg/Kg
DISMINUCION HT, IC, ARRITMIAS, REACTIVIDAD DE VIA
CAPTOPRIL: Dosis mxima: 150 mg en 24 hrs AEREA

TIROFIBAN 1 AMPOLLETA 12mg OPIOIDES: FENTANILO 2-15 mcg/Kg INDUCCION

12MG EN 100CC DE SOL. SALINA 0.9% A PASAR (DE ACUERDO A TABLA POR PESO) 5-15 mcg/Kg ANESTESICO

NITROGLICERINA: 20-200 mcg/Kg/min, se puede aumentar la dosis hasta INDUCTORES: ETOMIDATO: 0.3 mg/Kg
que el dolor ceda o hasta que la TA sistlica disminuya 10 mmHg de la basal 0.015 mg/Kg
NOTA: tratamiento optimo llegar a metas. NO AFECTA LA PRESION ARTERIAL

MIDAZOLAM (0.1 0.3mg/Kg) PROPOFOL: 2mg/Kg

DOSIS INICIAL: 70 Kg x 0.1 = 7 mg IV Bolo 0.5 mg/Kg
DURACION 30 MIN
DOSIS MANTENIMIENTO= 1 Amp: 15 mg Px: 70 Kg CAUSA: HIPOTENSION, DISMINUCION DE LA
5 amp. 75 mg en 100cc de SS o SG5% PIC
75 mg = 100cc = 10 ml /Hr en BIC TIOPENTAL (BARBITURICO): 3 mg/Kg
7 mg = x 1.5 mg/Kg
: HEC, STATU
EPILEPTIC
ESTENOSIS TRAQUEAL
- MNB con esteroide y adrenalina x turno
- Metilprednisolona 125 mg IV ahora y posteriormente 70 mg IV c/8 hrs BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES: SUCCINILCOLINA: 1.5 mg/Kg
- O2 PPN EA: HIPERKALEMIA,
- SS 0.9% 250 cc IV p/24 hrs HIPERTERMIA MALIGNA

Salbutamol c/disparo administra 100 mcg ( Dosis peditrica:10/mvg/Kg/dia)

INDICACIONES PARA DIALISIS PERITONEAL EN AGUDO
INDICACIONES DE DIALISIS EN AGUDO
Hiprkalemia >7 mEq/Lt refractaria al tratamiento.
Hiprkalemia e hiponatremia refractarias al tx, graves y
persistentes
Hiprvolemia con encefalopata, ICC, HTA, sin respuesta a
diurticos.
Acidosis metablica refractaria (Bicarbonato plasmtico < 10
mEq/l)
Hipercatabolismo con aumento rpido de nitrgeno ureico,
creatinina >10, hiperuricemia e hiperfosfatemia.
Sobrecarga de lquidos con edema pulmonar o insuficiencia
cardiaca
Acidosis metablica refractaria al tratamiento con HCO3.
Pericarditis urmica
Sobrecarga de flujo (edema pulmonar).
Encefalopata urmica, especialmente cuando existen coma
Pericarditis uremica.
o convulsiones
Ditesis hemorrgica debida a la uremia
BUN> 70 100 mg/dL
Azoemia severa con urea > 250mg%
Envenenamiento agudo con toxinas dializables como el litio
(en pacientes sin falla renal).
BUN mayor de 100 mg%

Creatinina srica por encima de 10 mg%

INDICACIONES ABSOLUTAS PARA DIALISIS

1) SINTOMAS ASOCIADOS CON UREMIA:NAUSEAS, VOMITO, HEMORRAGIA,

ALT. DEL EDO. MENTAL, PERICARDITIS, DIATESIS HEMORRAGICA.
2) SOBRECARGA DE LIQUIDOS REFRACTARIOS O PROGRESIVA

3) HIPERKALEMIA REFRACTARIA

4) ACIDOSIS METABOLICA SEVERA

5) BUN >70-100 mg/dl

6) INTOXICACION CON FARMACOS

7) HIPOTENSION

8) HIPERCALCEMIA, HIPERURICEMIA
1.5%= 20-30 RECAMBIOS
2.5%
4.5%
INDICACIONES DE DILISIS:

Los pacientes ingresados en la UCI desarrollan a veces anomalas homeostticas que

no pueden tratarse de forma conservadora. En estos casos se precisa de la dilisis u ESTADIOS DE LA IRC SEGN KDOQUI
otra modalidad relacionada.
Estadio Descripcin FG(mL/min/1,73 m2)
Indicaciones absolutas
Sobrecarga de volumen con edema pulmonar o hipertensin grave que no responde 1 Dao renal con FG normal o aumentado 120 - 90
a diurticos (puede tratarse eficazmente con dilisis o ultrafiltracin). La sobrecarga
de volumen es un problema muy frecuente en el paciente con insuficiencia renal y 2 Dao renal con ligera disminucin del FG 90 - 60
enfermedad multisistmica tratada agresivamente en una unidad de cuidados
intensivos. Estos pacientes, a menudo, reciben grandes cantidades de lquido con la 3 Moderada disminucin del FG 60 - 30
nutricin parenteral y la administracin de frmacos.
4 Disminucin grave de FG 30 - 15
Sntomas neurolgicos: convulsiones, alteraciones del estado mental.
5 Insuficiencia renal terminal 15 o dilisis
Hemorragia intratable

Pericarditis

Insuficiencia renal aguda traumtica o severamente catablica con hiperkaliemia,

hiperfosfatemia y acidosis.

Indicaciones relativas

Nitrgeno ureico sanguneo > 100 mg/dl.

Creatinina > 8-10 mg/dl

Trastornos electrolticos: acidosis (bicarbonato < 15 mEq/l), hiperkaliemia

(potasio > 6 mEq/l), hiperfosfatemia e hipermagnesemia.

Permitir un mayor aporte calrico-proteico, especialmente en la insuficiencia

renal aguda catablica.

Intoxicaciones por etilenglicol, metanol, salicilatos y otros frmacos.

 SII: CRITERIOS DE MANNING SII: CRITERIOS DE ROMA II

- Dolor abdominal que mejora despus de defecar.
- Heces suaves al inicio del dolor.
- Movimiento intestinales ms frecuentes al inicio del dolor.
- Distensin abdominal.
- Pasaje de mocosidad por el recto.
- Sensacin de evacuacin incompleta.
Presencia de dolor o disconfort abdominal que ocurran por lo
menos 12 semanas* en un ao; y qu se acompae de por lo menos
2 de las siguientes caractersticas:
1) Aliviado con la defecacin; y/o
2) Asociado con un cambio en la frecuencia defecatoria; y/o
3) Asociado con un cambio en la forma (apariencia) de la
defecacin.

* no necesariamente consecutivas.
CRITERIOS DE MANNING Y SU SIGNIFICADO

Uno o ms de los siguientes sntomas, presentes al menos 1/4 de las

Sntomas
- Dolor abdominal despus
de defecar.
- Cuando hay dolor aumenta
la frecuencia defecatoria.
- Cuando hay dolor las heces
estn ms suaves.
Significado
veces o das, refuerzan el diagnstico y permiten dividir el SII en
- El dolor viene del intestino subgrupos diferentes (v.g. Predominante estreimiento; diarrea
bajo. predominante, etc.).
- Frecuencia defecatoria anormal (> 3/da < 3/semana).
- La funcin intestinal est - Forma anormal de las heces (duras/slidas sueltas/acuosas).
alterada. - Pasaje anormal de las heces (esfuerzo, apuro sensacin de
evacuacin incompleta).
- La funcin intestinal est - Pasaje de mocosidad.
alterada. - Distensin sensacin de balonamiento abdominal

- La condicin probablemente SII: SINTOMAS DE ALARMA

- Balonamiento o distensin.
no es orgnica.
- Sangrado rectal.
- Prdida de peso.
- Sensacin rectal de
- El recto es irritable. - Diarrea persistente
evacuacin incompleta.
- Fiebre
- De inicio reciente en pacientes de ms de 50 aos.
- Pasaje de mucosidad por el - Historia familiar de cncer intestinal.
- El recto es irritable.
recto. Enfermedad inflamatoria intestinal.
 CLASIFICACION DE NAVARRO DE HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO
CHOQUE HIPOVOLEMICO
Gravedad Datos clnicos Disminucin de volemia
PARAMETRO I II III IV
Leve Asintomtica 10% (500 ml)
PERDIDA
TAS> 100 mm Hg 1500 -
SANGUINEA 750 750 - 1500 >2000
Pulso < 100 lpm 2000
Moderada 10-25% (500-1250 ml) (ml)
Ligera vasoconstriccin perifrica
Tilt-test - PERDIDA
TAS< 100 mm Hg SANGUINEA 15 15 - 30 30 - 40 > 40
Pulso 100- 120 lpm (%)
Grave 25-35% (1250-1750 ml)
Evidente vasoconstriccin perifrica
FC <100 >100 >120 >140
Tilt-test +
TAS< 70 mm Hg TA NORMAL NORMAL BAJA BAJA
Pulso > 120 lpm
Masiva 35-50% (1750-2500 ml)
Intensa vasoconstriccin perifrica FR 14 - 20 20 - 30 30 - 40
Shock
TAS: presin arterial sistlica; Tilt-test: positivo si al adoptar el ortostatismo desde GASTO
30 - 35 25 - 30 5 - 15
decbito aumenta >=20 pulsaciones la frecuencia cardiaca o disminuye >=20 mm Hg URINARIO
la TAS.
ESTADO MUY
ANSIOSO CONFUSO LETARGICO
MENTAL ANSIOSO

CRISTA CRISTA
REEMPLAZO CRISTA CRISTA LOIDES LOIDES
CLASIFICACION DE ENDOSCOPIA DE FORREST EN HTDA
DE LIQUIDOS LOIDES LOIDES Y Y
COLOIDES COLOIDES
FORREST I FORREST II FORREST III
Sangrado Activo Sangrado detenido reciente Sangrado inactivo, pasado FUENTE: ATLS
Ia. Chorro IIa Vaso visible (UCI-UCIN) Fibrina blanca
Ib. Capa o goteo IIb. Cogulo
IIc. Manchas planas
Rojas marrones SONDA DE BALONES
80 % resangrado 30 50 % resangrado No resangrado Gastrico: 200 300 cc de aire ( 60-70 mmHg)
UCI-UCIN Observacin Alta Esofagico: 40 cc de aire (35 45 mmHg)

Ia, Ib, y IIa requieren de terapia endoscpica 10.2 cmH2O= 1 mmHg

Vena porta presin 5 - 10

 ESCALA DE ALVARADO PARA APENDICITIS CRITERIOS PRONOSTICOS DE RANSON PARA PANCREATITIS AGUDA

Edad >70 aos

Ingreso
48 horas de hospitalizacin
Pancreatitis no biliar
Ingreso
48 horas de hospitalizacin
CLASIFICACION DE BALTHAZAR PARA PANCREATITIS AGUDAS SEGN LA TAC LDH: lctico-deshidrogenasa: GOT: transaminasa glutmico-
Grado A Pncreas normal oxalactica; Hto: hematocrito; paO2: presin arterial de O2.
Leucocitos >18.000/mm3
Glucosa >220 mg/dl
LDH >400 U/l
GOT >250 U/l
Cada Hto >10 puntos
Urea > 50 mg/dL
Calcio srico <8 mg/dl
Dficit base >5 mMol/l
Dficit volumen >4 l
Edad >55 aos
Leucocitos>16.000 mm3
Glucosa >200 mg/dl
LDH >350 U/l
TGO >250 U/l
Cada Hto >10 puntos
Urea >50 mg/dl
Calcio srico <8 mg/dl
paO2 <60 mm Hg
Dficit base >4 mMol/l
Dficit volumen >6 l

Aumento del pncreas, normal y difuso, que incluye:

-irregularidades de la glndula CRITERIOS DE GLASGOW PARA PANCREATITIS
Grado B -dilatacin del ducto pancretico
-colecciones lquidas pequeas sin evidencia de enfermedad Edad >50 aos
peripancretica Sexo femenino
Bilirrubina >25 umol/L
Alteraciones pancreticas intrnsecas asociadas con cambios Amilasa >4000 UI/L
Grado C
inflamatorios en la grasa peripancretica Fosfatasa alcalina >300 UI/L
Grado D Coleccin lquida o flemn nico bien definido Alanina aminotransferasa (TGP) >100 UI/L
Aspartato aminotransferasa (TGO) >100 UI/L
Dos o ms colecciones mal definidas o presencia de gas en o
Grado E
cerca del pncreas
CRITERIOS PRONSTICOS DE LA PANCREATITIS
CLASIFICACION ETIOLOGICA DE PANCREATITIS AGUDA
AGUDA DE GLASGOW SEGN BLAMEY
Pancreatitis de etiologa biliar
Factor pronstico

Edad > 55 aos Pancreatitis por ascaridiasis

Leucocitos > 15000/mm

3 Pancreatitis de etiologa alcohlica

Glucemia > 10 mmol/L Pancreatitis postoperatoria (o post colangiopancreatografa

endoscpica retrgrada)
Urea > 16 mmol/L
Pancreatitis traumtica
PaO2 < 60 mmHg
Pancreatitis de otras etiologas (debe intentarse la definicin
Calcemia < 2 mmol/L especfica de la etiologa.

Albuminemia < 32 g/L

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE PANCREATITIS BILIAR
LDH> 600 U/L

Ninguna de las anteriores Ausencia de historia de alcoholismo crnico o de ingesta mayor y

reciente de alcohol, y ausencia de historia de ingesta de drogas o
A las 48 horas del ingreso: de enfermedad sistmica asociada u otras entidades que puedan
0 - 2 criterios Predice enfermedad leve ser factores etiolgicos
3 criterios Predice enfermedad grave
Historia de enfermedad litisica biliar

Demostracin de colelitiasis, coledocolitiasis o colecistitis aguda o

METODO DE IMRIE PARA PANCREATITIS
crnica, por imgenes diagnsticas: radiografas simples de
1) Edad >55 aos
abdomen, ultrasonografa de abdomen superior, tomografa
2) Leucocitos >15.000
computadorizada, colangiopancreatografa endoscpica retrgrada
3) Glicemia >10 mmol/l
(CPER), colescintigrafa (HIDA); colangiografa
4) Urea >16 mmol/l
transparietoheptica. La ultrasonografa constituye el examen
5) PaO2 <60 mmHg
primario para diagnosticar colelitiasis en la mayora de los casos.
6) Calcio <32 g/l
7) Albmina <32 g/l
Los criterios de Glasgow tienden a favorecer el diagnstico de
8) LDH >600 UI/l
pancreatitis biliar.
9) AST/ALT >100 UI/l
 CLASIFICACION DE MARSELLA 1984, y ATLANTA 1992 PARA
PANCREATITIS AGUDA GRAVE CLASIFICACION DE CHILD PUGH PARA CIRROSIS HEPATICA

A. Clnico: dolor abdominal importante, rebote, distensin, peristalsis

1 punto 2 puntos 3 puntos
disminuida, masa epigstrica, signo de Gray Turner, Cullen.
Bilirrubina
<2 2- 3 >3
B. Bioqumico: Ranson > 3, APACHE > 8, falla orgnica: choque (TA diastlica (mg/dl)
< 90 mmHg), insuficiencia respiratoria (PaO2 < 60 mmHg), sangrado del Albmina (g/l) >35 30- 35 <30
aparato digestivo (> 500 mL en 24 horas), complicaciones sistmicas: CID
(plaquetas < 100, 000/mm3, fibringeno < 1 g/L, productos de la Fcil de Difcil de
Ascitis No
degradacin de la fibrina > 80 picog/mL, calcio srico < 7.5 mg/dL. controlar controlar
Encefalopata
C. Morfolgico: pancreatografa dinmica: normal (1), absceso (2), 0 I- II III- IV
(grados)
Necrosis peripancretica (3), necrosis pancretica (4), puncin guiada
Tiempo de
por imagenologa para identificacin de bacterias. >50% 30- 50% <30%
protrombina
Grupo A: 5- 6 puntos. Buen pronstico
Grupo B: 7- 9 puntos. Pronstico intermedio
Grupo C: 10- 15 puntos. Mal pronstico
CLASIFICACION DE ATLANTA PARA PANCREATITIS

a) Derrames lquidos peripancreticos CLASIFICACION DE CHILD CAMPBELL PARA

b) Pancreatitis Aguda Necrtica Estril CIRROSIS HEPATICA
a) Pancreatitis Aguda Necrtica Infectada.
b) Pseudoquiste pancretico y 1 punto 2 puntos 3 puntos
c) Absceso pancretico.
Bilirrubina (mg/dl) <2 2- 3 >3

Albmina (g/l) >35 30- 35 <30

CRITERIOS DE OSBORNE PARA PANCREATITIS Fcil de Difcil de

Ascitis No
controlar controlar
Leucocitos >15
Glucosa (mg/dL) > 180 Encefalopata (grado) 0 l-ll lll-lV
LDH (UI/L) > 600 Nutricin Buena Regular Mala
AST (UI/L) > 200
Grupo A: 5- 8 puntos. Buen pronstico
Aumento de la urea (mg/dL) > 16
Grupo B: 9- 11 puntos. Pronstico intermedio
Calcio (mg/dL) < 8
Grupo C: 12- 15 puntos. Mal pronstico
pO2 (mmHg) < 60
Albuminemia (g/L) < 32
Riesgo de mortalidad: < 3 leve (0.5%), 3-5 grave (> 5%), > 5 muy grave (60%).
CLASIFICACIN MODIFICADA DE DAGRADI DE VARICES ESOFGICAS
GRADOS DE ENCEFALOPATIA HEPATICA
GRADO 1
ESTADIO SINTOMAS SIGNOS
Vrices azules o rojas menores de 2 mm de dimetro.
Cambios en la
I Apraxia, dificultad para escribir
personalidad
GRADO 2
II Confusin mental Asterexis, fletor heptico
Vrices azules 2-3 mm de dimetro.
Asterexis, fletor heptico,
III Coma ligero Estupor
GRADO 3 rigidez, hiperreflexia
Venas azuladas elevadas de 3-4 mm de dimetro. Tono muscular disminuido,
IV Coma profundo
Hiperreflexia.
GRADO 4
Vrices azuladas tortuosas mayores de 4 mm de dimetro, NIVEL DE SIGNOS ANORMA-
PERSONALIDAD
casi unindose en la lnea media. GRADO CONCIEN NEUROLO- LIADES
O INTELECTO
-CIA GICOS EN EEG
GRADO 5
Vrices en forma de racimo de uvas ocluyendo el lmen y 0 Normal Normal Ninguno Ninguno
mostrando la presencia de pequeas vrices rojo cereza Anormali-
sobrepuestas a vrices azul grisceas. dades solo
Subcl-
Normal Normal en el anli- Ninguno
nica
sis psicome-
trico

PARACENTESIS TERAPEUTICA/DIAGNOSTICA Patrn Tremor, Ondas

Confusin,
de apraxia, trifsicas
1 agitacin,
HAEMACEL 125 ml/L sueo Incordina- de 5
irritabilidad
SALINA 150 ml/ L invertido. cin. ciclos/seg
ALBUMINA 2g / L
Desorientacin, Asterixis,
Letrgia, Ondas
500-1000 ml/ 30 min amnesia disartria,
respues trifsicas
NO MAS DE 5 L 2 y disminucin Ataxia,
tas de 5
de la reflejos
lentas. ciclos/seg
PARACENTESIS: INSTALAR 10ml / Kg SOL. SALINA HASTA 1L inhibicin. hipoactivos
(+)= > 100,000 ERITROC/mm3
Asterixis,
> 500 LEUCOCITOS / mm3 Somno- Ondas
reflejos
GRAM (+) lencia, Desorientacin, trifsicas
3 hipoactivos,
confu- Agresividad. de 5
rigidez
Por cada 5000 cc de liquido de ascitis se repone con 1 frasco de sin. ciclos/seg
muscular.
albumina al 12.5% de 500 ml o Haemacell 500 ml
Descerebra- Actividad
4 Coma Ninguno
cin Delta
 CRITERIOS DE TREY PARA ENCEFALOPATIA HEPATICA

CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL SNDROME HEPATORENAL

Desorientacin
Grado l
Trastornos del sueo y del carcter El sndrome hepatorenal se define como la insuficiencia renal en
pacientes con deterioro de la funcin heptica y en ausencia de datos
Grado ll Acentuacin de los anteriores con predominio de la somnolencia clnicos, de laboratorio, y anatmicos de otras causas conocidas de
insuficiencia.

Grado lll Prdida de consciencia aunque manteniendo respuesta a estmulos El signo clsico del sndrome hepatorenal es la oliguria, con
osmolaridad urinaria aumentada al doble o al triple que la del plasma,
y la orina carece prcticamente de sodio, situacin similar de la
Grado lV Coma profundo
azoemia pre-renal, pero con la diferencia que no responde a los
expansores plasmticos.
Los criterios diagnsticos del sndrome hepatorenal son los siguientes:

Presencia en el sndrome hepatorenal de:

CRITERIOS DE WEST HAVEN PARA ESTADO MENTAL EN
ENCEFALOPATIA HEPATICA Concentracin de creatinina srica >1.5 mg/dl o clearence
de creatinina de 24 hs. < 40 ml/min.
Conn HO, Lieberthal MM. The hepatic coma syndromes and lactulose. Baltimore:
Williams and Wilkins, 1979. Ausencia de shock, infeccin bacteriana en curso, y prdida
de fluidos, y ausencia de tratamiento concurrente con
Grado 0 No se detecta ninguna anomala drogas nefrotxicas

Ausencia de mejora sostenida en la funcin renal

Falta trivial de alerta, euforia, ansiedad
(disminucin de la creatinina srica a 1,5 mg/dl) despus
Grado 1 Acortamiento del espacio de atencin
de la discontinuacin de los diurticos y una prueba con
Deterioro del rendimiento en la suma o en la resta
expansin plasmtica.

Letargia, apata, desorientacin temporoespacial Ausencia de proteinuria (< 500 mg/d) o hematuria (< 50
Grado 2 Alteracin evidente de la personalidad hemates por campo de alto poder).
Comportamiento inapropiado
Ausencia de evidencia ultrasonogrfica de uropata
obstructiva o enfermedad renal parenquimatosa.
Somnolencia o semiestupor, pero con repuesta a estmulos
Grado 3
Confusin
Concentracin de sodio urinario < 10 mmol/l

Coma
Grado 4
Estado mental no evaluable
 TIPOS DE SNDROME HEPATORENAL
Tipo 1: Deterioro progresivo de la funcin renal definido por la duplicacin de la
concentracin de creatinina srica inicial por encima de 2,5 mg/dl en
menos de 2 semanas.
Tipo 2: Estable o lentamente progresivo deterioro de la funcin renal que no se
encuentran en los criterios citados anteriormente.
CLASIFICACION DE DUKES DE CA DE COLON
A: Carcinoma limitado a la pared del recto, supervivencia de >90%.
B: Carcinoma que traspasa la pared rectal y se contina en tejido extrarrectal
sin afeccin ganglionar, supervivencia del 70 a 85%.
C: Metstasis a ganglios regionales, supervivencia de 30 a 60 %.
D Metstasis a distancia, sobre todo a hgado y pulmones, Supervivencia de 5%
CLASIFICACION DE ASTLER Y COLLER DE CA DE COLON
A: tumor limitado a la mucosa.
B1: tumor dentro de la muscularis propia, pero no la rebasa.
B2: tumor que rebasa la muscularis propia y pasa a la grasa periclica.
C1: igual que B1, con compromiso a los ganglios linfticos.
C2: igual que B2, con compromiso a los ganglios linfticos.
Detectaron como grupo de buen pronstico, con un buen control local y
excelente supervivencia, a los tumores confinados a la mucosa.
CLASIFICACION DE TURNBULL DE CA DE COLON
- Introdujo el estadio D: metstasis a distancia.
- Agreg el concepto de que la invasin a los rganos vecinos altera el
pronstico en forma adversa.
CLASIFICACION DE GUNDERSON Y SOSIN DE CA DE COLON
B3: adherencia o invasin a rganos o estructuras adyacentes, sin
afeccin de ganglios linfticos.
C3: igual que B3, con afeccin de ganglios linfticos.
CLASIFICACION TNM DE CA DE COLON
TX tumor primario no puede ser evaluado.
T0 no hay evidencia de tumor primario.
Tis carcinoma in situ
T1 tumor que invade la submucosa
T2 tumor que invade la muscularis propia
T3 tumor que sobrepasa la muscularis propia comprometiendo la
subserosa o los tejidos no peritonizados periclicos o perirrectales.
T4 tumor que perfora el peritoneo visceral o que directamente invade
otros rganos o tejidos.
NX ndulos linfticos regionales no pueden ser valorados.
N0 ndulos linfticos regionales sin metstasis.
N1 Metstasis de 1 a 3 ndulos linfticos periclicos o perirrectales.
N2 Metstasis a 4 o ms ndulos linfticos periclicos o perirrectales.
N3 Metstasis en algn ndulo linftico a lo largo del curso de un
tronco vascular
MX las metstasis a distancia no pueden ser valoradas.
M0 no hay metstasis a distancia
M1 metstasis a distancia.
Estadio 0 Tis N0 M0 SIGNOS DE ABDOMEN AGUDO

Estadio I T1 N0 M0 Signo de Boas: En la colecistitis puede existir una zona posterior de

T2 N0 M0 hiperestesia epicrtica. La sensibilidad se extiende desde unos dos cm
por fuera de las apfisis espinosas de las vrtebras hasta la lnea axilar
Estadio II T3 N0 M0 posterior y, en sentido vertical, desde la 11ma dorsal hasta la apfisis
T4 N0 M0 espinosa de la primera lumbar.

Signo de Rove: Constituye la epigastralgia que inicialmente presentan

Estadio III Cualquier T N1 M0
Cualquier T N2 N3 M0
Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1
los pacientes portadores de apendicitis aguda.
Signo de Blumberg: Dolor a la descompresin en la fosa iliaca
derecha.

Signo de Gueneau de Mussy: El dolor a la descompresin

El grado histopatolgico se clasifica en: generalizado a todo el abdomen.

GX grado no puede ser clasificado
G1 bien diferenciado
G2 moderadamente diferenciado
G3 pobremente diferenciado
G4 indiferenciado
Signo de Jacob: Es el dolor que se irradia con frecuencia hacia la
regin periumbilical en la apendicitis aguda.
Signo de Rovsing: La expresin retrgrada del colon descendente,
comenzando por la fosa iliaca izquierda, despierta dolor en la
derecha, por la distensin gaseosa del ciego inflamado.
Signo de Tejerina Fotheringham: La irradiacin dolorosa de la fosa
iliaca derecha hacia el epigastrio o la regin periumbilical, cuando se
descompresiona bruscamente la fosa iliaca izquierda.

Signo de Meltzer Lyon: Las relaciones que frecuentemente guarda el

apndice con el msculo psoas hace que la contraccin de ste
despierte dolor cuando se comprime la fosa iliaca derecha, dolor que
llega a la imposibilidad de elevar el miembro inferior derecho
espontneamente, estando el enfermo en posicin horizontal.

Signo de Chutro: Es la desviacin del ombligo a la derecha, como

consecuencia de la contractura del msculo recto anterior.

Signo de Jamin: ausencia del reflejo cutneo abdominal derecho.

Signo de Granville-Chapman: Es la dificultad de incorporarse que presenta
Signo de Fraenkel: Es el dolor a la movilizacin del cuello uterino
el paciente sin la ayuda de los brazos.
lateralmente en las salpingitis agudas.
Signo de Laffont: El dolor se puede irradiar hacia la regin subescapular
derecha y hacia el hombro derecho, por irritacin diafragmtica.
Signo de Gangolphe: Efusin serosanguinolenta abdominal en caso
de hernias estranguladas.
Signo de Hochenegg: Ampolla rectal vaca y dilatada

Signo de Gold: El saco de Douglas ocupado por asas dolorosas o distendidas.

Signo de Grey Turner: Es igual al signo de Cullen pero descrito en los
flancos.
Signo del obturador descrito por Cope: En los casos de apendicitis pelviana,
en contacto con el msculo obturador interno, se provoca dolor intenso al
flexionar el muslo derecho sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo cuando
Peristaltismo gstrico: Como resultado de un intenso peristaltismo
se rota hacia la lnea media.
gstrico puede apreciarse, en ocasiones, una onda contrctil visible
que se extiende desde el cuadrante superior izquierdo hacia el
Signo de Anschtz o Bouverest: Es la distensin del ciego y de la fosa iliaca
derecho, y ello indica una obstruccin al vaciamiento gstrico. Suele
derecha por obstruccin del colon.
asociarse tambin frecuentemente un sonido de chapoteo gstrico a
las 4 horas de la ingesta o despus.
Signo de Ballance: Es la matidez desplazable en lo flancos. Se considera de
valor en la ruptura esplnica. Hay matidez en ambos flancos, fija en el lado
izquierdo y desplazable en el lado derecho.
Distensin abdominal: Una visible distensin abdominal puede ser
debida a la obstruccin intestinal parcial, retencin de gases o ascitis.
Signo de Banbi: Dolor al mover el cuello uterino en sentido anteroposterior
La obstruccin intestinal parcial se acompaa generalmente de
por sangre.
naseas, dolor de tipo clico abdominal, hiperperistaltismo, sonido de
"bazuqueo" y, ocasionalmente, contracciones peristlticas visibles.
Signo de Bayer: Distensin asimtrica del abdomen en los vlvulos del
Cuando existe una distensin gaseosa, el abdomen, al realizarse la
sigmoide.
percusin, es timpnico y los ruidos intestinales son normales. Se
demuestra la existencia de ascitis mediante percusin, con la
Signo de Butler: Es el enfisema detectado en el tacto rectal por lesin
observacin del signo de la matidez cambiante o de la oleada asctica
traumtica del duodeno retroperitoneal.
(Maniobra de Tarral)
Signo de Cullen o Hofsttter: Oscurecimiento de la piel de la regin
periumbilical.
Ruidos intestinales: En condiciones normales, los ruidos intestinales
son producidos por los movimientos de gas y lquido a lo largo del
Signo de Cruveilhier: Es la expulsin de mucosidad serosanguinolenta o
intestino. La ausencia de ruidos intestinales indica la existencia de una
mezclada con heces en las invaginaciones.
parlisis intestinal causada por un leo o por peritonitis. Un aumento
de los ruidos intestinales es propio de un proceso inflamatorio
Signo de Chilaiditi: Es el borramiento de la matidez heptica por interposicin
intestinal, una infeccin o una oclusin. Los ruidos intestinales
del colon. Se puede ver en casos de pancreatitis.
intermitentes, de alta tonalidad, que se elevan in crescendo y luego
desaparecen, son caractersticos de la oclusin intestinal.
Signo de Dance: Ausencia del ciego en el cuadrante inferior derecho en las
invaginaciones cecoclicas
Signo de la faja epigstrica de Gallo y Taubenschlag: Es la inmovilizacin Signo de Lennander: Es la diferencia de ms de 0,5 C entre la
absoluta y la depresin en faja del epigastrio. temperatura rectal y axilar en los casos de apendicitis aguda.

Signo de la gotera de Moyniham: Es frecuente constatar dolor en la fosa
iliaca derecha y particularmente en el punto de Mc Burney, que puede
confundir el diagnstico con una apendicitis aguda. Esto se explica en virtud
de que los jugos gstricos que se vierten al peritoneo por el orificio de la
lcera, se deslizan por el espacio parietoclico derecho y se acumulan en la
fosa iliaca derecha correspondiente.
Signo de Mayo-Robson: Es el dolor encontrado en el ngulo
costovertebral izquierdo en la pancreatitis aguda.
Signo de Wynter: Es la ausencia de movimientos abdominales
durante la respiracin en las peritonitis agudas.

Signo de Kulenkmpf: Dolor al tacto rectal en el fondo de saco de Douglas

por la acumulacin de lquido en el mismo.

Signo de Jobert: Es la ausencia de la matidez heptica.

Signo de Chutro: En la primera etapa de la perforacin de una vscera hueca

(lcera gastroduodenal), que corresponde a la acumulacin de aire en el
ligamento suspensorio del hgado al que distiende como la vela de un barco,
se revela por una faja de sonoridad vertical de variable anchura y que se
delimita a nivel de la tetilla.

Signo de Jacoucheff: Hay la posibilidad, aunque difcil de obtener, mediante

la palpacin o la auscultacin del epigastrio, de percibir el estallido de
burbujas de aire que escapan por el orificio de la lcera contra la pared
abdominal.

Signo de von Wahl: La dilatacin periumbilical es ostensible, que delimita

por la percusin las asas dilatadas.

Signo de Bayer: Es la distensin asimtrica. El Signo de von Wahl adquiere

toda su apariencia, y si percutimos y auscultamos simultneamente el rea
distendida percibiremos un ruido especial que constituye el Signo de Kiwul.

Signo de Kiwull: Es el sonido metlico que se obtiene a la auscultacin cuando

se percute al rea timpanizada. La actitud defensiva del paciente peritoneal
que se inmoviliza totalmente para no exacerbar el dolor, tiene su elocuente
expresin en el aspecto del vientre, que no participa de los movimientos
respiratorios o lo hace con movimientos paradojales, es decir, excavndose a
cada inspiracin al revs de la distensin que normalmente se observa,
S igno de Jeans, s obre todo en las formas de comienzo cuando todava el
abdomen est excavado o en batea.
TENSION ARTERIAL MEDIA (TAM)
DEFICIT DE NA:
Presin sistlica Presin diastlica = R
3 (Na ideal Na real) x ACT o

R + Presin diastlica=TAM ACT x (Na - 1) o

140

Valor Normal: <130 Peso x 0.6 o 0.5 (Na real Na medido): R R: el resultado se
3 repone en 24 hrs
SISTOLICA + 2 DIASTOLICAS = TAM
3 1 FRASCO DE NACL: en 1 ml 3mEq de Na

Valor normal: 70 90
FORMULAS
FORMULAS
DEPURACION DE CREATININA:
SODIO CORREGIDO:
(140 - EDAD) (PESO)
CrS x 72
Na medido + (glucosa x 0.33)
18
SI ES MUJER MULTIPLICAR LO ANTERIOR POR 0.85
O bien:
Glucosa 100 x 1.6 + Na medido
VALOR NORMAL: 74-160ml/min
100
LEVE: 40-60 ml/min
o Glucosa x 0.016 + Na real o
MODERADA: 10-40 ml/min
NaC= Na infundido Na medido = R = R = ml/hr
SCT + 1 No. mEq a hr
corregir BRECHA ANIONICA:

OSMOLARIDAD EFECTIVA O NETA: (Na + K) (HCO3 + Cl)

2 Na medido + glucosa VALOR NORMAL: MENOR DE 12

18

VALOR NORMAL: 290-295

 FORMULAS
FORMULAS
AGUA CORPORAL TOTAL NORMAL
BALANCE DE LIQUIDOS:
0.6 x peso = litros
HOMBRES: 0.6
MUJERES: 0.5
AGUA CORPORAL TOTAL ANORMAL
PERDIDAS INSENSIBLES
140mEq/l x ACT NORMAL 0.6 x peso x hrs. estancia
Na serico corregido
TOTAL EGRESOS
Perdidas insensibles + egresos

DEFICIT DE AGUA: BALANCE DE LIQUIDOS ( +/-)

Total ingresos total de egresos
ACT normal ACT anormal

O bien: URESIS HORARIA:

(peso x 0.6) (Na medido 140)
140 Egresos de orina / Kg / hrs. estancia

FORMULAS
FORMULAS
REQUERIMIENTOS BASALES DE LIQUIDOS:
DEFICIT DE BASE:
3040 ml/ Kg / da
0.3 x PESO x (HCO3 ideal HC03 medido)

PCO2 ESPERADO:
FORMULA DEFICIT DE BICARBONATO:
[(1.5) (HCO3) + 8] +/- 2
(HCO3 ideal - HCO3 real) x peso x 0.3
VALOR MAXIMO: 10 3
Para calcular el numero de ampulas de HCO3 que se deben
aplicar el resultado se divide entre: 8.9, HCO3 IDEAL:24
 FORMULAS D O P A M I N A

INR (COCIENTE INTERNACIONAL NORMALIZADO: DOPA: 1 3 mcg/Kg/min

INR= TP del paciente= 2 2.5 (valor normal)
TP normal
Pacientes con anticoagulantes: 2.5 3.5
Vasodilatacion a nivel renal.
BETA: 5 10 mcg/Kg/min
Inotropico y Cronotropico + (Aumenta la fuerza de
contraccin y la FC)

ALFA > 10 mcg/Kg/min

Vasocontrictor periferico, para tratar la hipotension.

OSMOLARIDAD 1 amp. = 200 mg

Se indica 2 amp en 250 ml de Sol.
C
OSM=2 (Na ) + gl Entonces: 400 mg: 250 ml
18 400,000mcg: 250 ml
1,600mcg: 1 ml 1,600 = 26.6 Constante
C
Na = Gl 100 x 1.6 + Na SERICO 60 min
100
FORMULA: PESO X DOSIS = R
C
Na = Na + (gl x 0.33) 26.6
18
Para saber a cuantos mcg/Kg/min (Gamas): R x 26.6 = Gamas
Peso (mcg/Kg/min)
TRATAMIENTO: 1 L SOLUCION SALINA / HR
15-20 ml/Kg/hr
C
Na ALTA/NORMAL: 0.45%, BAJO: 0.9%

D O B U T A M I N A

DOSIS: 5 10 mcg/Kg/min: para aumentar la frecuencia cardiaca.

FORMULA DE OSMOLARIDAD
2(Na) + Glucosa Osmolaridad normal: 290 +- 10 1 amp.: 250 mg
18 Se indica 2 amp en 250 ml de Sol.
Entonces 500 mg: 250 ml
500,000 mg: 250 ml
URESIS NORMAL: 0.5 1.2 2,000 mg: 1 ml Sol. 2,000 = 33.3 Constante
60 min
20 mEq de K= aumentan 0.3 mEq sericos
FORMULA: PESO X DOSIS = R
33.3
 CALCULOS EN BASE A 2 AMPULAS DEL FARMACO AFORADAS EN N O R E P I N E F R I N A (AMP 4 mg)
250mg DE SOLUCION DOSIS: 0.05 0.1 mcg/Kg/min

DOPAMINA: 1 AMP: 200mg Ej. Px 70 Kg x 0.05 = 3.5 mcg

DOBUTAMINA: 1 AMP: 250mg 8000 mcg = 100cc =0.043 x 60 min=2.6 ml/hr

DOPAMINA (ml/hr) 3.5 mcg X
INDICACION: 8 mg en 100cc de SS a pasar 2.6 ml/hr en BIC
CALCULADO CALCULADO
Gamas
p/60 Kgs p/70 Kgs
2 4.5 5.2
3 6.7 7.9 ml= 0.1 x Peso
1.33
4 9.0 10.5
5 11.2 13.1 Dosis= ml x 1.33
6 13.5 15.78 Peso
7 15.7 18.4
8 18 21
9 20 23.6 NITROPRUSIATO
DOSIS: 0-5 10 mcg/Kg/min
10 22.5 26.3
1amp. 50 mg
11 24.8 28.9 Ej. Paciente de 70 Kg
12 27 31.5 70 x 0.5= 2,100 mcg/Kg/min
DOBUTAMINA (ml/hr) 1 amp. = 50,000 mcg: 250 ml
2,100 mcg: X= 10 ml/Hr.
CALCULADO CALCULADO
Gamas
p/60 Kgs p/70 Kgs
2 3.6 4.2
3 5.4 6.3
4 7.2 8.4
5 9.0 10.5
6 10.8 12.6
7 12.6 14.7
8 14.4 16.8
9 16.2 18.9
10 18 21.02
TALLER DE GASES
(Unidad de Cuidados Intensivos Hosp. Especialidades 12. Gasto cardiaco
Centro Mdico Nacional La Raza) GC: SCT (125) / D (a-v) O2 (0.85) = 4 - 6 l/min
> 6 Hiperdinamia, < 4 Hipodinamia.
1. Presin arterial de CO2
PaCO2: 30-35 mmHg (30 + 3) (D.F.) 13. ndice cardaco
Para los clculos se tomar el valor de la PaCO2 de la gasometra del I.C.: G.C. / SCT = 2.5 - 4 lts/min/ M2.
paciente.
14. Porcentaje de extraccin de oxgeno
2. Presin de vapor de agua %EO2: Dif (a.v) O2 / CaO2 (100) = 20-30
Presin H2O: 47 (D.F. nivel del mar) %EO2 modificado: SaO2 - SvO2 (tomada de la AD) =
normal 25, Hiperdinamia < 25, Hipodinamia > 25
3. Presin baromtrica
583 mmHg (D.F.), 760 mmHg (nivel del mar) 15. Cortos circuitos intrapulmonares
Qs/Qt: (CcO2 - CaO2 / CcO2 - CvO2) (100) = 3%. Hasta 15%
4. Presin de gas seco en estado crtico.
PGS: Presin baromtrica - Vapor de H2O = (583 - 47) = 536 (D.F.)
16. ndice de Kirby
5. Presin inspiratoria de O2 PaO2 / FiO2: Paciente crtico intubado = 350
PiO2: (PGS) (FiO2/100) = 112 (D.F.) Crtico no intubado 250 - 300.
Normal > 300 < 200: SIRPA.
6. Presin alveolar de O2 Entre 200 - 280 = dao pulmonar agudo > 280 normal.
PAO2: PiO2 - PaCO2 = 77 (D.F.) Ms de 280 <15% shunts. Menor de 280 > 15% shunts.

7. Gradiente alveolo-arterial de oxgeno 17. ndice de falla pulmonar

GA-aO2: PAO2 - PaO2 = < 20 respirando aire ambiente. IFP: GA-aO2 / PaO2 = < 0.5. Mortalidad del 85% en > 5.
Normal: < 10 en jvenes, en general < 15.
Considerarse anormal > 30 y hasta 60 en pacientes con 18. ndice respiratorio
ventilacin mecnica. IR: (GA-aO2 / PaO2) + (PEEP) (0.0144) = < 0.33. Mortalidad del 85% en
> 5.
8. Contenido capilar de oxgeno
CcO2: (Hb) (1.34) + (PAO2) (0.0034) = 16 - 21

9. Contenido arterial de oxgeno

CaO2: (Hb)(1.34)(Sat aO2) + (PaO2)(0.0034) =14 -19 INDICE TABAQUICO

10. Contenido venoso de oxgeno NUMEROS DE CIGARRILLOS AL DIA X NUMERO DE AOS = R

CvO2: (Hb) (1.34)(Sat vO2) + (PvO2) (0.0034) =12-14 20

11. Diferencia alveolo-arterial de oxgeno

Dif (a-v) O2: CaO2 - CvO2 dif (Ca - Cv) O2 = 4 -5%. En pacientes crticos
de 3.5-5%. Hiperdinamia < 4, Hipodinamia >5.
 BALANCE DE LIQUIDOS: Cuando es negativo lo mximo normal es de
1000
AMINOFILINA (AMP 250 mg)

DI: 5-6 mg/Kg en 30 min IV CALCIO CORREGIDO: Albumina real Albumina ideal x 0.8 + Calcio
DM: 0.3 0.9 (0.5) mg/Kg en BIC srico

Ej: 0.5 x Peso= R x100 (cc)=R2 / 250 (mg)= R3

INDICACION: 250 mg en 100cc de SS a pasar X ml/hr en BIC ALBUMINA IDEAL: 4

POR CADA 20 mEq DE K QUE SE REPONGAN AUMENTAN

PULSOS DE METILPREDNISOLONA ( 1 9 mg/Kg) 0.3 mEq SERICOS
Metilprednisolona 1 gr aforado en 100cc de SS a pasar en 60 min c/24 hrs (3 dosis)

POR CADA 100 MG DE GLUCOSA DISMINUYE

PROPOFOL ( AMP: 200 mg en 20 ml) 1.6 mEq DE NA
DOSIS: 1-6 mcg/Kg
Ej Si se indica 1 gr = 5 amp= 100ml a 4 ml/Hr
1 gr = 100 ml = 1000 mg= 100 ml = X= 40 mg/Hr= 0.4 mg/Kg/hr
X 4 ml X 4 ml 90 Kg
Para calcular la FR en el ventilador
ENOXAPARINA FR x PCO2 real = FR en ventilador
DOSIS: 0.5 mg/Kg c/12 hrs. Profilctica PCO2 ideal
1 mg/Kg Terapetica
HCO3 x 1.5 = PCO2 esperado
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
Tratamiento:
Heparina 50 60 mg/Kg en bolo
10 12 mg/Kg de mantenimiento
Posteriormente continuar con anticoagulantes orales como
la Warfarina.

PREDNISONA (DOSIS REDUCCION VO)

50 mg c/24 hrs x 3 dias
25 mg c/24 hrs x 3 dias
5 mg c/8 hrs x 3 dias
5 mg c/12 hrs x 3 dias
5 mg c/24 hrs x 3 dias y Suspender

WARFARINA 8 mg c/8 hrs VO (3 dosis) posteriormente 8 mg c/24 hrs VO

SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA
- Temperatura corporal > 38C o < 36C
- FC > 90x
- FR > 20x o PaCO2 < 32 mmHg
- Recuento leucocitario > 12,000 cel/mcl, < 4,000 cel/mcl o mas de
10% de formas inmaduras en sangre perifrica.
Sepsis: Con 2 criterios del SIRS mas un foco de infeccin.
Sepsis grave: se considera cuando el diagnostico de sepsis esta acompaado
de uno o ms de los siguientes signos o sntomas:
- Alteracin del estado mental (agitacin, obnubilacin, confusin).
- Oliguria < 30 cc/hr
- Signos clnicos de hipoperfusin cutnea.
- Hipotensin (presin arterial sistlica por debajo de 90 mmHg
o reduccin de ms de 40 mmHg del valor basal).
- Signos biolgicos de disfuncin de un rgano o acidosis lctica
(<2mmol/L).
Shock Sptico: Hipotensin debida a sepsis grave, que persiste a pesar de la
reposicin adecuada de lquidos y administracin de vasopresores, con
alteracin de la perfusin o alteracin de un rgano.
Septicemia: cuadro sptico con bacteriemia, cultivo de un microorganismo en
sangre positivo.
METAS DE TRATAMIENTO EN PACIENTES CON CHOQUE SEPTICO:
- PVC 8-12 y en intubados 8-15
- Uresis > 0.5
- TAM > 65
- Saturacin venosa mezclada > 70%
NOTA: En pacientes con choque sptico se administran esteroides
(hidrocortisona flutcortizona) porque pueden cursar con disfuncin
suprarrenal.
TRIADA DE VIRCHOW
La patognesis de la trombosis se debe a:
1) cambios en la pared de los vasos.
2) cambios en las caractersticas del flujo sanguneo (volumen) y
3) cambios en los constituyentes de la sangre (hipercoagulabilidad).
Desde hace ms de un siglo se conoce la llamada "triada de Virchow".
Esta consiste en la presencia de una o ms de las siguientes
situaciones, como predisponente de trombosis dentro de la venas del
sistema profundo:
a) Estasis. Provocado por reposo con ausencia de utilizacin de
la bomba muscular. Al circular lentamente la sangre,
finalmente coagula.
b) Dao a la pared del vaso. Ocurre en relacin a trauma del
endotelio, exponiendo las capas profundas de la pared del
vaso y gatillando la cascada de la coagulacin.
c) Hipercoagulabilidad. Ya sea congnita o adquirida.
Destacando en la primera la disminucin o disfuncin de
protenas reguladoras y anticoagulantes naturales como la
antitrombina III, protena C y protena S. Dentro de las
adquiridas destaca el cncer.
SIGNOS DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
SIGNO DE HOMANS: Dorsiflexin del pie.
SIGNO DE HOLLOW: la palpacin del msculo de la pantorrilla
provoca dolor.
OTROS SIGNOS TVP:
- Dilatacin de las venas superficiales
- Aumento de temperatura en la pantorrilla
- Sensacin de pesadez en la extremidad.
PRUEBA DE LOWENBERG: inflado del manguito de presin arterial para FACTORES DE LA COAGULACION
provocar dolor (No se recomienda).
Factores de la Coagulacin
En la trombosis ileofemoral grave puede producirse una rara afeccin Duracin de la
Factor Nombre Factor
conocida como flegmasa cerlea dolens, debido a la oclusin del Vida Media
desage venoso, que da lugar a un aumento de la presin arterial. Ms I Fibringeno 4 a 5 das
adelante, se obstruye el flujo arterial y la muerte tisular es inminente.
Estos trastornos evolucionan con rapidez y se inician con dolor agudo y II Protrombina 3 das
coloracin azulada de la piel de la pierna III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina, F. Labil 1 da
VII Proconvertina, F. Estable 4 a 6 horas
ESCALA DE WELLS DE RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
Cncer activo : 1 punto VIII F. Antihemoflico A 12 a 18 horas
Parlisis, paresias o reciente inmovilizacin de la extremidad inferior: vW Factor von Willebrand 12 a 18 horas
1 punto
Recientemente encamado ms de 3 das o ciruga mayor en las ltimas IX F. Antihemoflico B, F. Christmas 18 a 24 horas
4 semanas: 1 punto X Factor Stuart 1 a 2 horas
Hipersensibilidad localizada a lo largo de la distribucin del sistema
Precursor de la tromboplastina
venoso profundo: 1 punto XI 2 a 3 horas
plasmtica
Hinchazn completa de la pierna: 1 punto
Hinchazn de la pantorrilla mayor de 3 cm comparada con la pierna XII Factor Hagemann, F. de contacto 2 horas
asintomtica: 1 punto XIII F. Estabilizante de la fibrina 5 das
Edema con fovea (mayor en la pierna enferma): 1 punto
Venas colaterales superficiales (no varicosas): 1 punto
El factor VIII: su ausencia produce hemofilia tipo A.El factor IX: su
Diagnstico alternativo es tan o ms posible que el TVP: -2 puntos.
ausencia provoca hemofilia tipo B
Los factores de la coagulacin se pueden dividir en tres grupos:
Se suman los puntos y se clasifica al paciente en tres grupos de riesgo:
a) Fibringeno y factores V, VIII y XIII. Su actividad es destruida
Bajo riesgo: <= 0 puntos
durante el proceso de la coagulacin. Los factores V y VIII
son lbiles, por lo que no se encuentran presentes en el
Riesgo medio: 1-2 puntos
plasma almacenado.
b) Grupo de la protrombina. Los factores II, VII, IX y X son
Alto riesgo >=3 puntos
sintetizados en el hgado y son dependientes de vitamina K,
cofactor esencial para su sntesis.

c) Grupo de contacto. Los factores XI y XII, est n involucrados

en la fase inicial de la va intrnseca.
CRITERIOS DE JONES PARA DIAGNOSTICO DE FIEBRE REUMATICA
Criterios mayores:
FORMULA PARA EL CLCULO DE FRECUENCIA AURIULAR
CARDITIS.
POLIARTRITIS.
60,000 = Frec. Auricular
COREA.
# Cuadros de P-P.
ERITEMA MARGINADO.
NODULOS SUBCUTANEOS.
1 Cuadro: 0.40
Ej. 3 cuadros de P-P: 0.120
Criterios menores (Clnicos):
FIEBRE.
60,000 = 500 de Frec. Auricular
ARTRALGIA.
120
FIEBRE REUMATICA O CARDIOPATIA REUMATICA PREVIAS.

Ms: E videncia de infeccin estreptoccica reciente: aumento de ASLO o de

otros anticuerpos estreptoccicos, cultivos de garganta positivos para
estreptococo del grupo A, escarlatina reciente. La presencia de dos criterios
mayores o de un criterio mayor y dos menores indica una alta probabilidad
de fiebre reumtica si hay evidencia de infeccin reciente. La ausencia de esta
ltima evidencia conforma un diagnstico sospechoso, excepto en situaciones
en que la fiebre reumtica se descubre despus de un largo perodo de latencia
(por ejemplo, Corea de Sydenhan o carditis discreta).

CLASIFICACIN DE SALTER - HARRIS (DESLIZAMIENTOS EPIFISARIOS)

* TIPO I: Deslizamiento de la fisis

* TIPO II: Lesin de la metfisis y de la fisis (> Frecuente)
* TIPO III: Lesin de la epfisis y de la fisis
* TIPO IV: Lesin de la metfisis, fisis y epfisis
* TIPO V: Lesin por compresin de la fisis (aplastamiento)
 VALORES NORMALES VALORES NORMALES

GLUCOSA 70 110 TOLERANCIA A LA GLUCOSA

UREA 15 45
CREATININA 0.5 1.5 60 < 195 mg
COLESTEROL < 200
120 < 140 mg
COLESTEROL HDL 35 65
COLESTEROL LDL Hasta 130 180 < 130 mg
TRIGLICERIDOS < 200
ACIDO URICO 2.5 6 PRUEBAS DE FUNCION TIROIDEA
Na 135 145
K 3.5 5.1 TSH 0.49 4.67 MUI/MI
Cl 98 107
Ca 8 10.3 T4 4.0 12 gr/Dl
BT 1.0
T CAPT 0.66 1.27 U. Capt.
BD 0.2
BI 0.8 T3 0.45 1.37 Ngr/MI
TGO 0 37
TGP 0 41 PRL 1.39 24 Ngr/MI
FOSFATASA ALCALINA 31 115 > 100,000 Cel. Bact. p/que
UROCULTIVO
FOSFATASA ACIDA 0 11 sea positivo
DHL 240 480
FOSFATASA ACIDA 0 3.0
PROSTATICA
PROTEINAS TOTALES 6.0 8.3
ALBUMINA 3.5 5.3
CLASIFICACION DEL IMC SEGN LA OMS
RELACION A/G 1.0 2.0
AMILASA 14 72
<18,5 Bajo Peso
TP 10.5 14.5 seg. 80 100%
TPT 26 40 seg.
CPK 26 174 18,5-24,9 Normal
CPK-MB 0 24
FOSFORO 2.7 4.5 25-29,9 Sobrepeso
EGO
PH 6 (Acido)
DENSIDAD 1.003 1.035
30-34,9 Obesidad tipo I
ALBUMINA Neg.
GLUCOSA Neg. 35-39,9 Obesidad tipo II
CETONAS Neg.
BILIRRUBINA Neg.
HB Neg. >40 Obesidad tipo III
LEUCOS < 10 x campo
ERITROCITOS 0 1 x campo
CILINDROS Neg.
 GASOMETRIA ARTERIAL INTOXICACIONES
ANTIDOTO MEDICAMENTO DOSIS MANIFESTACIONES

PH 7.35 7.45 HEPATOMEGALIA

140mg / Kg HEPATALGIA
PCO2 35 45 MMHG N-ACETILCISTEINA PARACETAMOL 70 mg/Kg/4-6hrs x ICTERICIA
PO2 80 100 MMHG 7 dias HIPOGLUCEMIA
OLIGURIA
SATO2 95 100%
ATROPINA 1mg V.O. / 5 min SED
HCO3 18 24 MMOL/L DIF.DEGLUTIR
ANTICOLINER-
EB -2 A +2 (RENALES HASTA -4) VISION BORROSA
GICOS
(ESCOPOLAMINA,
MIDRIASIS
TCO2 22 29 MMOL/L
BELLADONA) PIEL ROJA
BB 46.0 - 52.0 MMOL/L FISOSTIGMINA 0.5-2mg C/30min TAQUICARDIA
T.A. ELEVADA
BEACT -2 A +2 MMOL/L
SIALORREA
BEECF -2 A +2 MMOL/L PRALIDOXINA DIAFORESIS
STHCO3 19.0 24.0 MMOL/L ORGANOFOS- 20 - 40mg/Kg MIOSIS
FORADOS C/6HRS SIBILANCIAS
STPH 7.35 7.45
ATROPINA DEBILIDAD
MUSCULAR
FIO2: AL MEDIO AMBIENTE: 21%
AGREGAR 4% POR CADA LITRO DE O2 PPN.
INTOXICACIONES
ANTIDOTO MEDICAMENTO DOSIS MANIFESTACIONES
DIAZEPAM
PSICOSIS
FENTOLAMINA
DETERMINACION DE ALTERACIONES RESPIRATORIAS O METABOLICAS LABETALOL
HIPERTENSION 5-10 mg/IV
TAQUICARDIA
H2CO3= AC. CARBONICO VALOR NORMAL=1.2 mEq/L ESMOLOL
SOMNOLENCIA
DIFENIDRAMINA FENOTIAZINAS 1-2 mg/Kg SINDROME
FORMULA= PCO2 x 0.03 = 1.2 EXTRAPIRAMIDAL
SI ESTA POR ARRIBA: ACIDOSIS RESPIRATORIA ACIDOSIS METABOLICA
SI ESTA POR ABAJO: ALCALOSIS RESPIRATORIA HTA
SX NEUROLEPTICO
CLORPROMACINA 5 mg/Kg/DIA
MALIGNO
DETERMINACION DE H RIGIDEZ
VALOR NORMAL: 38-40 BROMOCRIPTINA HIPERTERMIA
FORMULA= PCO2/HCO3 x 24= 38-40mmol MIOSIS
SI ESTA POR ARRIBA: ACIDOSIS METABOLICA 2.5 A 7.5 mg TAQICARDIA
ALOPERIDOL
SI ESTA POR ABAJO: ALCALOSIS METABOLICA V.O. CONVULSIONES
COMA

DETERMINACION ACIDO/ BASE (24-1.2) 20-1 DEFEROXAMINA HIERRO 20 A 40 HEMATEMESIS

D= 350 A 500 mg/Kg mg/Kg C/4 A INSUFICIENCIA HEPATICA
FORMULA= HCO3/H2CO3= 20 A 1 6 HRS FULMINANTE
RELACION ALTA DE HCO3: ALCALOSIS METABOLICA PERFORACION A
RELACION BAJA DE HCO3: ACIDOSIS METABOLICA VISCERA HUECA
 INTOXICACIONES INTOXICACIONES
ANTIDOTO MEDICAMENTO DOSIS MANIFESTACIONES ANTIDOTO MEDICAMENTO DOSIS MANIFESTACIONES
AZUL DE METILENO FLUMAZENIL
1mg / Kg EN 0.1 mg/Kg EUFORIA
ANHILINAS BENZODIA-
100ml /min ATAXIA
(AUMENTA LA (BENZOCAINA,
SOLUCION CA DE VEJIGA NALOXONA
ZEPINAS
DESPUES BRADICARDIA
ACTIVIDAD DAPSONA,
GLUCOSADA DIAZEPAM
REDUCTASA DE LA PIRIDIO) 0.01 mg/Kg HIPOTENSION
30-60 min.
METAHEMOGLOBINA)
MIDRIASIS OPIOIDES 100 mcg /Kg EUFORIA
TAQUICARDIA TRAMADOL /C/6HRS SOMNOLENCIA
SED DEXTROME- MIOSIS
BICARBONATO NALOXONA
ANTID-TRIDOL PIEL ROJA TORFAN HTA
DE SODIO 50-100 mEq C/4- HIPERTERMIIA
(ENSANCHAMIENTO
METOCLOPRA-
6HRS DISMINUCION DE
MIDA LA PERISTALSIS BRADICARDIA
QRS (TIORIDASINA)
QRS
ENSANCHADO GLUCONATO Ca:0.2ml
BLOQUEADO- BRADICARDIA
BLOQUEO AV DE CALCIO /Kg/DIA
RES BLOQUEO AV
ADRENALINA Cl:
ANSIEDAD DE CALCIO HIPERTENSION
ANFETAMINAS 1 mg/Kg/IV GLUCAGON 0.6ml/Kg/DIA
TAQUICARDIA
HTA
CLORPROMACINA MIDRIASIS
PSICOSIS
COCAINA 0.5 mg/Kg/C/HR AGITACION
CONVULSIONES
SINDROMES POR INTOXICACION
INTOXICACIONES
SINDROME SIMPATICOMIMETICO
ANTIDOTO MEDICAMENTO DOSIS MANIFESTACIONES
P.A. ELEVADA, TEMPERATURA ELEVADA, PULSO ELEVADO, MIDRIASIS,
SABOR METALICO DIAFORESIS, AGITACION, ANSIOSOS, PSICOSIS.
SIALORREA
EJEMPLO: ANFETAMINAS, COCAINA, EFEDRINA, PSEUDOEFEDRINA,
10 mg/Kg SED
DMSA Hg FENCICLIDINA
C/12HRS x 2 DIARREA
(AC. DIMERC) PLOMO
SEM SANGUINOLENTA SINDROME SIMPATICOLITICO
IRA P.A. DISMINUIDO, PULSO DISMINUIDO, TEMPERATURA DISMINUIDA,
NEUMONIA QUIMICA PERISTALSIS DISMINUIDA, MIOSIS, OBNUBILACION, COMATOSOS.
DOLOR ABDOMINAL EJEMPLO: BARBITURICOS, BENZODIACEPINAS, , CLONIDINA,
ESTREIMIENTO NAFAZOLINA, OPIACEOS, ETANOL.
PLOMO
CEFALEA
EDTA (EDETETO FIERRO
30 mg/Kg x IRRITACION SINDROME COLINERGICOS
CALCICO MERCURIO
DIA C/6HRS TRANSTORNO DEL
DISODICO) ZING M: BRADICARDIA, MIOSIS, DIAFORESIS, HIPERPERISTALSIS,
APRENDIZAJE
MAGNESIO BRONCORREA, SIBIL, SIALORREA.
(10 A 25 mg), MUECA
N: HTA, TAQUICARDIA, FASCICULACIONES Y DEBILIDAD, AGITACION Y
CAIDA (50 mg/ Kg)
ANSIEDAD.
CEFALEA EJEMPLO: CARBONATO, NICOTINA, ORGANOFOSFORADOS,
VERTIGO FISOSTIGMINA.
MONOXIDO DE DISNEA
OXIGENO 100%
CARBONO SINCOPE SINDROME ANTICOLINERGICO
ESTADO MENTAL TAQUICARDIA, HTA, TEMPERATURA ELEVADA, MIDRIASIS; PIEL ROJA,
ALTERADO CALIENTE Y SECA; PERISTALSIS DISMINUIDA, MOVIMIENTOS
EBRIOS COREOATETOIDES.
0.6 ml 10%
ETANOL ETINIL ACIDOSIS METABOLICA EJEMPLO: ATROPINA, ESCOPOLAMINA, BELLADONA, AMANTADINA,
30-60 min
ENGLICOL IRA ANTIHISTAMINICOS, FENOTIACINAS, ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS.
METANOL 100 ml /Kg ALTERACIONES
FOMEPIZOL
/HR VISUALES
K: > 5.5= NO DAR FORMULA DE PARKLAN
> 3.3 Y < 5.5 = 20-30mEq/L EN CADA LITRO DE SOLUCION
< 3.3 DAR 40 mEq/hr (2/3 KCl + 1/3 KPO4) 4 mL /kg / % Superficie corporal quemada

CLASIFICACION DE QUEMADURAS SEGN LA PROFUNDIDAD

100 mmol
PH < 6.9 Epidrmicas o de 1er. Grado
400 ml
HCO3 DILUIR NaHCO3 (50 mmol EN 200 ml
PH 6.9-7 No producen secuelas histolgicas permanentes
INFUSION 200 ml/hr)
Signo cardinal; Eritema
PH >7 NO DAR
Sntoma Cardinal; Dolor
Curacin espontnea en 5 das
No secuelas

CRITERIOS PARA REPONER BICARNONATO Drmicas o de 2grado se subdividen:

PH: 7.1
HCO3: < 10 Quemadura de espesor parcial superficial. (2 grado
Superficial)
HCO3= IDEAL REAL x 0.6 Quemadura de espesor parcial profundo, (2grado
3 Profundo)
1 AMPULA = 8.9 mEq

2do. Grado superficial o de espesor parcial superficial

Afecta la epidermis y la cama ms superficial de la dermis

HIPOCALCEMIA CUADRO CLINICO Las ampollas son el signo ms influyente en el diagnstico
Doloroso al aire ambiental
Hiperexcitabilidad neuromuscular
Blanquean a la presin local
Parestesias (hormigueo y adormecimiento de los dedos y de la regin perioral),
Reflejos hiperactivos, Al halar el pelo, este levanta un seccin de piel
Espasmo carpopedal, Escarotoma no necesaria
Irritabilidad, Remisin en 14-21 das
Signo de Chvostek (espasmo facial, especialmente de la comisura labial al percutir Secuela de Despigmentacin de la piel
el nervio facial por delante de la oreja)
Signo de Trousseau (espasmo muy doloroso del carpo al aumentar la presin del
manguito de tensin arterial por encima de las cifras sistlicas durante 3 minutos).
Opisttonos, tetania y convulsiones generales o focales.
EKG: Prolongacin del segmento ST del intervalo QT.
2do. grado profundo o de espesor parcial profundo REGLA DE LOS NUEVES
Aplicable para > 15 aos de edad:
Afecta la epidermis y las capas ms profundas de la dermis
Relativamente dolorosa, depende de la masa de terminaciones
nerviosas sensitivas cutneas quemadas Cabeza y Cuello........... 9%
No blanquea cuando se presiona localmente Brazos ........................ 18%
Al halar del pelo, este se despende fcilmente Torso........................... .36%
Puede requerir de escarotomas Piernas ........................ 36%
Si en 21 das no re-epiteliza, se obtienen mejores resultados con Perin ......................... 1%
debridamiento mas autoinjerto
Deformidades y retracciones cicatriciales groseras
Hipertrofias cicatriciales

Quemaduras de 3 Grado o de espesor total

Indolora, blanquecina o marrn oscura La palma cerrada de la mano del paciente representa el 1% de su
Apergaminada, correosa e inelstica superficie corporal; igual para todas las edades. Este es un
Trombosis venosa superficial instrumento de evaluacin rpida de la extensin en quemaduras
Afecta la totalidad de la piel pequeas, en salas de urgencias y para TRIAGE en la escena del
Requiere de escarotomas accidente, especialmente con mltiples vctimas quemadas
Puede requerir de amputaciones

Quemaduras de 4 Grado
se refieren a situaciones donde el dao se extiende a estructuras
profundas como msculos, tendones y hueso, etc. El tratamiento
puede requerir debridamiento profundo o quizs amputaciones.
 SEVERIDAD DE LAS QUEMADURAS SEGUB LA AMERICAN BURN ASSOCIATION
Quemadura Menor:
15% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en adultos
10% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en nios
2% SCQ o menos de 3 grado en nios o adultos
(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)
Tratamiento.- Ambulatorio, en nios o ancianos es posible hospitalizacin para
observacin por 48 horas
Quemadura Moderada:
15-25% de SCQ de 2 grado en adultos
10-20% de SCQ de 2 grado en nios
2-10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos
(que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)
Tratamiento.- Admitir a un hospital general. Puede necesitar centro
especializado
Quemadura Mayor:
> 25% de SCQ de 2 grado en adulto
> 20% de SCQ de 2 grado en nios
> 10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos
Todas las quemaduras que involucran ojos, odos, orejas, cara, mano, pies,
perin y genitales
Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras
Quemaduras elctricas
Quemaduras y trauma concurrente
Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo, EPOC, cncer, etc.
Pacientes psiquitricos
Tratamiento.- Ingresar a un Centro Especializado de Quemaduras
MEDIDAS ANTIKALEMICAS
K: 5-6 mEq: Furosemide, Resinas.
K: 6-7 mEq: Sol. Polarizantes, Salbutamol.
K: > 7 mEq: Gluconato de calcio, HCO3, Sol. Polarizantes, salbutamol,
Furosemide.
MECANISMOS DE ACCION DE LAS SUSTANCIAS ANTIKALEMICAS
ANTAGONISTAS DE MEMBRANA:
Gluconato de calcio: 1-2 gr c/8 hrs IV (1gr en 10 ml)
Bicarbonato de Na: Dosis: 50-100 mEq IV.
Cloruro de Sodio (NaCl) al 0.3%: 50-100 mEq IV
REDISTRIBUIDORES:
Sol. Polarizantes: 10 U de insulina rpida en 50 ml de glucosa al
50% para Aplicar en 30 a 60 min.
Salbutamol: 10-20 mg en aerosol o 0.5 mg en 100 ml de sol.
Glucosaza 5% para aplicar en 15 min en MNB.
ELIMINADORES DE POTASIO:
Resinas de intercambio cationico (Kayexalate): 20 g VO o 50 g
Va rectal con sorbitol, cada g reduce 1 mEq de K.
Diurticos de Asa (Furosemide): 50 mg IV
Hemodilisis: se usa en Hiprkalemia aguda y grave, elimina 30-
40 mEq/hr Con dilisis peritoneal se elimina 5-10 mEq/hr
Marcapaso intravenoso: indicado en bradicardia o bloqueo AV
que no revierten en los minutos sig. A la adm. De Glu. De calcio
y carbonato.
Tratamiento crnico: limitar la ingesta a 40-60 mEq/da eliminar
medica-mentos que generan Hiprkalemia, corregir la acidosis,
Evitar la hipovolemia, evitar los diurticos y mineralocorticoides.
 ESCALERA ANALGESICA DE LA OMS QUEMADURAS ELECTRICAS

EL PRIMER PELDAO DE LA TERAPIA PARA EL DOLOR LEVE A MODERADO Alto Voltaje: > 1000 volts.
ES EL USO DE ACETAMINOFN, ASPIRINA U OTRO AINE. Se pueden usar Bajo Voltaje: < 1000 volts.
adyuvantes para aumentar la eficacia analgsica o bien para tratar sntomas Arco voltaico: por cada 10,000 volts produce una lesin de 2 cms.
asociados que exacerban el dolor y proporcionar una actividad analgsica
adicional en los diferentes tipos de dolor. - Tejidos de alta resistencia a quemaduras elctricas:
Tendones, piel.
CUANDO EL DOLOR PERSISTE O AUMENTA, SE LE DEBE AGREGAR AL AINE - Tejidos de intermedia resistencia a quemaduras elctricas:
(NO SUSTITUIR) UN OPIOIDE, COMO LA CODEINA O LA HIDROCODONA. Msculo, grasa y piel seca.
Los opioides en este peldao son comnmente administrados en combinaciones - Tejidos de baja resistencia a quemaduras elctricas:
fijas con acetaminofn y aspirina, dado que esta combinacin proporciona Piel, nervios y sangre.
analgesia adicional. Pero los productos con combinaciones fijas pueden ser de
utilidad limitada por la dificultad para manejar cada medicamento por separado 1. HUESO
Por ejemplo algunas combinaciones tienen un contenido bajo de opiode pero un 2. GRASA
contenido elevado de acetaminofn o de AINE, pudiendo producir toxicidad 3. TENDON
relacionada con la dosis del AINE. 4. PIEL (Variable segn humedad y espesor, callosidad,
vascularidad limpieza)
SI EL DOLOR ES PERSISTENTE O DE MODERADA A SEVERA INTENSIDAD DEBE 5. MUSCULO
TRATARSE CON UN OPIOIDE MS POTENTE O INCREMENTANDO LA DOSIS. 6. VASOS SANGUINEOS
La codena, hidrocodona pueden ser reemplazados con opioides ms potentes 7. NERVIO
(usualmente morfina, hidromorfona, metadona, fentanilo o levorfano), como se
describen a continaucin.
Figura 1. Resistencia tisular al flujo elctrico, en orden decreciente
EL TRATAMIENTO PARA EL DOLOR PERSISTENTE RELACIONADO CON EL CNCER (Masters)
DEBE ADMINISTRARSE POR HORARIO CON DOSIS ADICIONALES SEGN LA
INTENSIDAD DEL DOLOR, pues la administracin por horario mantiene un nivel En orden decreciente de resistencia, los tejidos se ordenan as:
constante de frmaco y ayuda a prevenir la reaparicin del dolor. Cuando los
pacientes con dolor moderado a severo son vistos por primera vez por el clnico piel > hueso > grasa > nervio > msculo > sangre >
deben iniciarse en el segundo o el tercer peldao de la escalera.

PRIMER ESCALN: antiinflamatorios no esteroideos (AI N Es) para tratar el dolor lquidos corporales
leve a moderado

SEGUNDO ESCALN: opiodes dbiles o menores para tratar el dolor moderado a

intenso

TERCER ESCALN: opiodes potentes (morfina), para dolor intenso.

DATOS DE QUEMADURA DE VIA AEREA
- Vibrisas quemadas.
- Esputo carbonaceo.
- Estridor laringeo.
FORMULA DE PARKLAND-BAXTER PARA QUEMADURAS
ELECTRICAS
7CC/KG DE PESO/%SCQ
FORMULA DE PARKLAND-BAXTER PARA QUEMADURAS
POR INHALACION
QUEMADURAS ELECTRICAS AFECCIONES EN EL CARDIOVASCULAR
Alteraciones del segmento ST y la onda T
Elevacin de CK y CKMB
Ruptura cardiaca
Trombosis y espasmo de las arterias coronarias (ACD)
Taquicardia ventricular
Fibrilacin ventricular
Extrasstoles ventriculares
Taquicardia supraventricular
Fibrilacin ventricular
Bloqueos AV
Bloqueos de rama
Asistolia

5.2 a 6 cc/kg de peso/%SCQ

RABDOMIOLISIS
Hiperpotasemia
Hiperuricemia
REPOSICION HIDRICA NIOS Hiperfosfatemia
FRMULA DE CARVAJAL Hipocalcemia
EGO
Primeras 24 horas Cilindros granulares gruesos
5,000 ml / m 2 SCQ + 2,000 ml / m2 SCT Clulas tubulares pigmentadas color oscuro
Administra la mitad en las primeras 8 hrs
Utiliza Lactato de Ringer
Segundas 24 horas
3,750 ml / m2 SCQ + 1,500 ml / m2 SCT PIEL
Utiliza Glucosa al 5 % EPIDERMIS: 5 capas de clulas
Estrato crneo
Estrato Lcido
Estrato Granuloso
FORMULA PARA MEDIR LA SCT: Estrato espinoso
Estrato basal
Px >10 Kg
SC (m2): (Peso en Kg x 4) +7 DERMIS:
Peso en Kg + 90 Dermis papilar
Dermis reticular
Px(m2): (Peso en Kg x 4) + 9
100
LA GRAVEDAD DE LAS LESIONES POR QUEMADURAS ELECTRICAS
DEPENDE DE:
- Amperaje y voltaje
- Resistencia de los tejidos
- Duracin de la exposicin.

Alto voltaje: > 1000 volts

Bajo voltaje: < 1000 volts

RESISTENCIA TISULAR A LA ELECTRICIDAD EN ORDEN DECRECIENTE

- Hueso
- Grasa
- Tendon
- Piel (variable segn humedad y espesor, callosidad,
vascularidad y limpieza)
- Msculo
- Vasos sanguineos
- Nervios

FORMULA DE PARKLAND PARA QUEMADURAS ELECTRICAS

6-8 ml x Kg x SCTQ

Manteniendo una diuresis de:

100 150 ml/ hr en adultos y de 1.5 2 ml /hr en nios.
CLASIFICACION DE QUEMADURAS
Trmicas (sol, lquidos calientes, etc.)
Qumicas (cidos, lcalis, hidrocarburos)
Radiaciones (radioterapia, luz ultravioleta)
Elctricas (alto o bajo voltaje)
CLASIFICACIN DEL PACIENTE QUEMADO ABSI
(ABBREVIATED BURN SEVERITY INDEX)
RESUCITACION CON LIQUIDOS
SEXO:
HOMBRE 0 PARKLAND
MUJER 1
EDAD: 4 ML / KG / % SCTQ SOL. RINGER LACTATO
0-20 1
21-40 2 , ,
41-60 3
61-80 4 SEGUNDAS 24 HRS
81 O MAS 5
LESION POR INHALACION: PLASMA 0.3-0.5 ML/% SCQ/KG
SIN LESION 0
CON LESION 1 SG 5% PARA PI
QUEMADURAS DE 3 ER GRADO:
SIN LESION 0 80% DE PRECISION EN ADULTOS
CON LESION 1
% DE QUEMADURA: DIURESIS
1-10 1 ADULTO: 0.5 1 ml / kg. / hr
11-20 2 NIOS : 1 2 ml / kg./ hr
21-30 3 QUEM. ELECT. 6 ml / Kg. / hr.
31-40 4 Mioglobinuria/ hematuria > 100-200 ml/ hr.
41-50 5
51-60 6
61-70 7
71-80 8 CLASIFICACIN FUNCIONAL DE LERICHE Y FONTAINE DE LA
81-90 9 ISQUEMIA CRNICA DE MIEMBROS INFERIORES.
91-100 10
ENFERMEDADES CONCOMITANTES: GRADOS CLNICA
SIN ENFERMEDAD 0 Grado I Lesiones asintomticas
CON ENFERMEDAD 1
Grado II Claudicacin intermitente
IIa Tras 150 m de marcha en llano
IIb Tras menos de 150 m de marcha en llano
Grado III Dolor en reposo
QUEMADURA ABSI SOBREVIDA ESTIMADO
MODERADA 4-5 86% 98% Grado IV Lesiones de necrosis y gangrena
MOD-SEV 6-7 79% 80-90%
SERIA 8-9 50% 50-70%
SEVERA 10-11 7% 20-40%
MAXIMA =/+ 12 5% 10% o -
ACIDOSIS
RESPIRATORIA: aguda
CLASIFICACION DE NORTON DE ULCERAS POR DECUBITO
Crnica
Estadio I:
METABOLICA: Compensada
Eritema que no palidece tras presin. Piel intacta se
Descompensada.
encuentra un rea en la cual han pasado al menos 30
minutos sin un solo cambio de posicin .

POLIGLOBULIA: Hto: > 60% Estadio II:

Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a dermis y
epidermis. lcera superficial con aspecto de abrasin,
ampolla o crter superficial.
HIDROCORTISONA se pone en choque sptico x la insuficiencia
suprarrenal con la que pueden cursar.

Estadio III:
Prdida total de grosor de la piel con lesin o necrosis del
CPRE: Colangiografa pancretica retrograda endoscopica. tejido subcutneo.

Estadio IV:
DIFERENCIA ENTRE ANTIDOTO Y ANTAGONISTA
Prdida total del grosor de la piel con necrosis del tejido o
ANTIDOTO: Acta en el metabolismo.
dao muscular, seo o de estructuras de sostn (tendn,
ANTAGONISTA: Acta en el sitio de accin.
cpsula articular, etc).

CLASIFICACION DE LA ANEMIA SEGN LA OMS

LEVE: >10
MODERADA: 7-10
GRAVE: <7

PRAVASTATINA: se da a las 22:00 hrs porque inhibe a la enzima

3-Hidroxi Glutamil CoA reductasa que a esa
hora presenta mayor actividad.

FLUCONAZOL: medicamento de eleccin en pacientes con

candidiuria por que se excreta por va renal.
 ESCALA DE NORTON

4 3 2 1 Otras
Clase Puntos Muerte orig. Cardiac.
Complicaciones
Muy
Estado fsico Bueno Aceptable Deficiente I 0 - 0.5 0.2 % 0.7%
deficiente
II 6 - 12 2% 5%
Incontinencia No Ocasional Habitual Doble
III 13 -25 2% 11 %
Movilidad Ambulante Camina con ayuda Sentado Encamado IV </= 26 56% 22 %

Actividad Total Disminuida Muy limitada Inmvil

CLASIFICACION DE LA ASA DE RIESGO ANESTESICO
Estado mental Alerta Aptico Confuso Estuporoso

Alto riesgo: puntacin total<12 I.- Sano. Paciente sin afectacin orgnica, fisiolgica, bioqumica o
Riesgo moderado: puntacin total 13-14 puntos psiquitrica. El proceso patolgico para la intervecin est localizado y
Riesgo bajo: puntacin total = > 15 no produce alteracin sistmica.

I.- Enfermedad sistmica leve. Afectacin sistmica escausada por el

proceso patolgico u otra afectacin fisiopatolgica.

GOLDMAN III.- Enfermedad sistmica grave, sin limitacin funcional. Afectacin

Clasificacin del riesgo cardiaco sistmica grave o severa de cualquier causa.
IAM < de 6 meses.....................................................................................10
Edad </= 70 aos.......................................................................................5 IV.- Enfermedad sistmica grave con amenaza de la vida. Las
S3 , galope o distensin yugular...............................................................11 alteraciones sistmicas no son siempre corregibles con la intervecin.
Estenosis artica importante....................................................................3
Ritmo diferente a ritmo sinusal o TSESV o TS en el ECG.........................7 V.- Paciente moribundo. Situacin desesperada en la que el paciente.
Ms de 7 EV prematuras...........................................................................7 Pocas posibilidades de sobrevivir.
+
PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg, K < 3 mEq/l,
-
CO3H < 70 mEq/l, BUN > 50 mg/dl, Creatinina > 3mg/dl,
SGOT anormal, signos de enfermedad heptica crnica.........................3
Ciruga intraperitoneal..............................................................................3
Ciruga artica...........................................................................................3
Ciruga urgente..........................................................................................4

Total.........................................................................................................53
 ESCALA DE NORTON PARA ULCERAS DE PRESIN
TOXICIDAD POR OXIGENO.
Estado fsico general
Bueno 4 Se presenta en individuos que reciben oxgeno en altas
Regular 3 concentraciones (mayores del 60% por ms de 24 horas, a las cuales
Malo 2 se llega slo en ventilacin mecnica con el paciente intubado) siendo
Muy malo 1 sus principales manifestaciones las siguientes:

Estado mental Depresin de la ventilacin alveolar

Alerta 4
Aptico 3 Atelectasias de reabsorcin
Confuso 2
Estuporoso 1 Edema pulmonar
Actividad Fibrosis pulmonar
Ambulante 4
Deambula con ayuda 3 Fibroplasia retrolenticular (en nios prematuros)
Silla de ruedas siempre 2
Encamado 1 Disminucin de la concentracin de hemoglobina
Movilidad
Plena 4
Algo limitada 3 PRESIN INTRAPERICARDICA:
Muy limitada 2 Inspiracin: -3 (Aumenta el llenado de la aurcula derecha)
Nula 1 Espiracin +3
Incontinencia
No presenta 4
Ocasional 3
Vesical 2
Doble 1
Puntuacin entre 4 y 20.
Riesgo de lcera por decbito con < 14 puntos.
< 12 puntos implica alto riesgo
 MECANISMO DE LESION INDICE DE ACTIVIDAD LUPICA DE SLEDAI
(penetrante, contusion, estallamiento)
PUNTAJE MANIFESTACION
TRAUMATISMO TORAX ABIERTO O PENETRANTE: 8 Convulsin
ENERGIA: Masa x Velocidad 8 Psicosis
8 Sndrome orgnico cerebral
TRAUMATISMO TORAX CERRADO O CONTUSO: 8 Disturbios visuales
FUERZA: Masa x Aceleracin 8 Alteraciones de pares craneales
8 Cefalea lpica
VELOCIDAD DE ARMA DE FUEGO: 8 Accidente cerebro vascular
Baja <1200 m/seg 8 Vasculitis
Media 1200 1500 m/seg 4 Artritis
Alta >2500 m/seg 4 Miositis
4 Cilindros urinarios
4 Hematuria
4 Proteinuria
4 Piuria
TAC UNIDADES HOUNSFIELD 2 Nuevo rash malar
-1000UH: aire 2 Alopecia
-60 a -120: grasa 2 Ulceras
0: agua pura 2 Pleuresa
hasta 20: contenido lquido de quistes 2 Pericarditis
30 a 100: tejidos blandos 2 Hipocomplementemia
+ 165 calcio 2 Elevacin del anti-DNA
+ 1000 hueso denso 1 Fiebre
1 Trombocitopnia
1 Leucopenia

El rango de puntuacin va de 0 a 105, un paciente esta activo

cuando tiene puntuaciones mayores de 10.

< 10: reactivacin leve o moderada

> 10: reactivacin severa

> 20: Valor predictivo vinculado a mortalidad

 ESCALA DE APACHE II B PUNTOS DE EDAD:

EL NDICE SE OBTIENE MEDIANTE LA VALORACIN DE LOS PACIENTES EN TRES ASIGNAR PUNTOS DE EDAD DEL SIGUIENTE MODO:
ETAPAS:
EDAD (AOS) PUNTOS
44 0
EN LA PRIMERA, SE MIDE EL GRADO DE AFECTACIN FISIOLGICA A TRAVS DE
UN NDICE QUE SE OBTIENE POR LA SUMA DE LOS 33 PARMETROS CLNICOS- 45-54 2
BIOLGICOS QUE REPRESENTAN EL GRADO DE AFECTACIN FISIOLGICA DEL 55-64 3
ORGANISMO. CADA PARMETRO SE VALORA MEDIANTE UNA ESCALA QUE 65-74 5
PUNTA DE 0 A 4, SEGN EL GRADO DE DESVIACIN DE LA NORMALIDAD.
75 6

EN UNA SEGUNDA ETAPA SE LLEVA A CABO UNA VALORACIN DE LA SITUACIN

DE SALUD PREVIA AL INGRESO DEL ENFERMO, CON RESPECTO A LA PRESENCIA O
NO DE ENFERMEDADES CRNICAS, MEDIANTE UNA ESCALA DONDE SE
RECOGEN LOS SIGUIENTES ASPECTOS: BUENA SALUD, LIMITACIONES DISCRETAS
O MODERADAS, LIMITACIONES SERIAS, LIMITACIN TOTAL DE LA ACTIVIDAD.
LA TERCERA ETAPA CORRESPONDE A LA CLASIFICACIN DEL DIAGNSTICO
PRINCIPAL EN UNO DE LOS SIETE SISTEMAS ORGNICOS PRINCIPALES.
UNA VERSIN DEL APACHE (II) UTILIZA 12 PARMETROS DE LOS 33 DEL ACUTE
PHYSIOLOGY SCORE, CON LA FINALIDAD DE OBTENER UN NDICE QUE REFLEJE EL
NIVEL DE SERVICIOS RECIBIDOS. ESTE SISTEMA SE VA PERFECCIONANDO DE
FORMA CONTINUA CON LA PARICIN DE NUEVAS VERSIONES (APACHE III)
ADAPTADAS PARA SER USADAS COMO TCNICAS DE MEDICIN CASE-MIX DE
PACIENTES INGRESADOS EN UNIDADES DE HOSPITALIZACIN.
C PUNTOS DE SALUD CRNICA:
SI EL PACIENTE TIENE ANTECEDENTES DE INSUFICIENCIA GRAVE DE
SISTEMAS ORGNICOS O EST INMUNOCOMPROMETIDO, ASIGNAR
PUNTOS DEL SIGUIENTE MODO:
A: PARA PACIENTES NO QUIRRGICOS O POSTOPERATORIOS DE
URGENCIAS: 5 PUNTOS, O
B: PARA PACIENTES POSTOPERATORIOS ELECTIVOS: 2 PUNTOS.
DEFINICIONES:
UN ESTADO DE INSUFICIENCIA ORGNICA O INMUNODEFICIENCIA HA DE
SER EVIDENTE ANTES DEL INGRESO HOSPITALARIO Y CUMPLIR LOS
CRITERIOS SIGUIENTES:
HGADO: CIRROSIS DEMOSTRADA POR BIOPSIA E HIPERTENSIN PORTAL
DOCUMENTADA; EPISODIOS DE HEMORRAGIA GI ALTA Y PREVIA,
ATRIBUIDA A LA HIPERTENSIN PORTAL, O EPISODIOS PREVIOS DE
INSUFICIENCIA HEPTICA/ENCEFALOPATA/COMA.

CARDIOVASCULAR: CLASE FUNCIONA IV DE LA NEW YORK HEART

ASSOCIATION.
 NORM C PUNTOS DE SALUD CRNICA:
LMITES ALTOS ANMALOS LMITES BAJOS ANMALOS
AL

VARIABLES FISIOLGICAS +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4
RESPIRATORIA: ENFERMEDAD RESTRICTIVA, OBSTRUCTIVA CRNICA, O
VASCULOPATA QUE ORIGINA UNA GRAVE LIMITACIN DEL EJERCICIO, POR
TEMPERATURA,
41
39-
---
38,5- 36- 34- 32- 30-
29,9 EJEMPLO, INCAPAZ DE SUBIR ESCALERAS O REALIZAR ACTIVIDADES
RECTAL (C) 40,9 38,9 38,4 34,5 33,9 31,9
DOMSTICAS; O HIPOXIA CRNICA, HIPERCAPNIA, POLICITEMIA
PRESIN ARTERIAL
MEDIA (MMHG)
160
130-
159
110-
129
--- 70-109 --- 50-69 --- 49 SECUNDARIA, HIPERTENSIN PULMONAR GRAVE (> 40 MMHG)
DOCUMENTADAS, O DEPENDENCIA DE UN VENTILADOR.
FRECUENCIA
140- 110-
CARDACA 180 --- 70-109 --- 55-69 40-54 39
179 139
(LATIDOS/MINUTO) RENAL: DEPENDENCIA DE DILISIS CRNICA.
FRECUENCIA
RESPIRATORIA 50 33-49 --- 25-34 12-24 10-11 6-9 --- 5 INMUNOCOMPROMETIDO: EL PACIENTE HA RECIBIDO TRATAMIENTO QUE
(RESP/MINUTO)
SUPRIME LA RESISTENCIA A LAS INFECCIONES, POR EJEMPLO,
OXIGENACIN: AADO2 O PAO2 (MMHG) TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR, QUIMIOTERAPIA/RADIOTERAPIA,
A. FIO2 0,5, 350- 200-
TRATAMIENTO ESTEROIDE PROLONGADO O RECIENTE CON DOSIS
500
REGISTRAR AADO2 499 349
--- <200 --- --- --- ---

B. FIO2 <0,5, PO2 61- PO2 55- PO2
--- --- --- --- PO2>70 ---
REGISTRAR SLO PAO2 70 60 <55
7,6- 7,5- 7,33- 7,25- 7,15-
PH ARTERIAL 7,7 --- --- <7,15
7,69 7,59 7,49 7,32 7,24
SODIO SRICO 160- 155- 150- 130- 120- 111-
180 --- 110
(MMOL/L) 179 159 154 149 129 119

POTASIO SRICO
7 6-6,9 --- 5,5-5,9 3,5-5,4 3-3,4 2,5-2,9 --- <2,5
(MMOL/L)

CREATININA SRICA
(MG/DL) (PUNTUACIN
3,5 2-3,4 1,5-1,9 --- 0,6-1,4 --- <0,6 --- ---
DOBLE PARA I RENAL
AGUDA)

HEMATOCRITO (%) 60 --- 50-50,9 46-49,9 30-45,9 --- 20-20,9 --- <20

RECUENTO DE
40 --- 20-39,9 15-19,9 3-14,9 --- 1-2,9 --- <1
LEUCOCITOS (TOTAL/MM3)

PUNTUACIN GLASGOW COMA SCORE = 15 PUNTUACIN GCS REAL

A PUNTUACIN FISIOLGICA AGUDA (PFA) TOTAL = SUMAR LOS PUNTOS

DE LAS 12 VARIABLES
HCO3 SRICO
(VENOSO, MMOL/L)
52 41-51,9 --- 32-40,9 22-31,9 --- 18-21,9 15-17,9 <15
(NO ES DE ELECCIN,
USAR SI NO HAY GSA
FORMULA PARA EL CALCULO DE ml DE DIALISIS PERITONEAL
DEFICIT DE SODIO
(Na ideaql Na real) x ACT
1100 1200 x m2SC
ACT x (Na 1)
De 6 a 8 recambios en una hora de entrada por salida es suficiente
140
Para corregir la hiperkalemia
Peso x 0.6 o 0.5 (Na ideal Na medido)= R (en 8 hrs)
3
PCO2 ESPERADO
(1.5)(HCO3) + 8 + 2
SS 0.9% 1000cc = 154 mEq Na Concentrados de Na:17.7%
500cc= 77 mEq Na
250cc= 38.5 mEq Na
FORMULA PARA SACAR m2SC EM ADULTOS
PESO X 4
PESO + 100 Se puede reponer hasta 12 mEq de Na en 24 hrs

Al R de la formula se le resta el Na de mEq de Na que da la

VOLUMEN / MINUTO: solucin, el nuevo R se divide entre 3 y el resultado es el num. De
Vol. Corriente x FR (real del Px) ml que se agrega a la solucin de concentrado de Na.
Peso x 6 ml x FR (real del Px)
NaCl= 1 ml= 3 mEq

Si se repone muy rpido el Na la complicacin mas frecuente es

la mielinolisis pontina central

Por cada 100 mg de Glucosa disminuye 1.6 mEq de Na ( en la

CAD)
CALCULO DE SOLUCIONES EN PEDIATRIA REQUERIMIENTOS NORMALES
EN SC:
RN: 1er Da: 70 ml Lquidos: 1500 1800
2. Dia: 80 ml Na: 60 80 mEq
3er Dia: 90 ml
K: 40 50 mEq (1 ml : 2 mEq)
4. Dia: 100 120 ml
5. Dia: 150 ml
EN KG:
Menos de 10 Kg. 150 ml x Kg Peso Lquidos: 130 150
Mas de 10 Kg: 1500 ml x Sup Corp (SC)
Na: 3 5
K: 3 5
FORMULAS PARA CALCULAR SUPERFICIE CORPORAL
Mas de 10 kg: Peso x4 +7
Peso + 90 < 10 Kg (Kg) >10 Kg (m2SC)
LIQ. 120 150 ml 1200 1500 ml
Menos de 10 kg: Peso x 4 + 9 Na 3 5 mEq 30 50 mEq
100 K 2 4 mEq 20 40 mEq
Ca 50 100 mg
Mg 30 50 mg
Ejemplo: Paciente 25 Kg

SC: 25x4+7= 0.93 m2 CALCULO DE ONZAS POR TOMA

115
Edad em meses + 2 = Cantidad de onzas x toma
1 onza= 30 ml
1500 x 0.93 = 1395/3 = 465 ( c/8 hrs, Sol. Glucosada, Sol. Salina, KCL)
100 Cal x Kg= 1. 10 Kg
KCL= 40-50 meq x SC: 37.2 meq 50 Cal x Kg= 2. 10 Kg
Como em 1 ml hay 2 mEq de KCL KCL: 37.2/2= 18.6/3= 6.2 ml
20 Cal x Kg= 3. 10 Kg
Na: 40-50 meq x SC= 37.2 meq
GLUCOSA / KG /MIN
100ml= 15.4 meq : 24.5 ml de Sol. Fisiolgica
X 37.2 meq Valor normal: 3-6 mg/Kg se calcula en menores de 5 aos
Ej. SG5% 100cc p/8 hrs (300cc en 24 hrs)
24.5 + 6.2: 30.7
465 -30.7= 434.3 5 gr = 100 ml= 15 gr
X 300ml
RESULTADO:
Sol. Glucosada: 434.3 15 gr x 1000= 15,000 mg = 10.4
Sol. Fisiolgica 24.5
1440min
KCL: 6.2
TOTAL: 465 ml
10.4 = R
Peso
PEDIATRIA
ESCORE DE RIESGO DEL GRUPO TIMI PARA SICA SESST
EMERGENCIA HIPERTENSIVA Y HSA
DIGOXINA
ESMOLOL (AMP 2.5 gr en 10 ml)
DI: 0.25 mg IV c/8 hrs ( 3 dosis)
Dosis de Carga: 100 mcg/Kg/min
DM: 0.25 mg IV c/ 24 hrs
DM: 50 mcg /Kg/min
LIDOCAINA
Ej Px 70 Kg 70x50= 3500 mcg/Kg/min x 60 (min)=
1 mg/Kg en bolo
0.5 mg/Kg en BIC
210,000 mcg/Kh/hr / 1000 ( p/convertir en mg)= 210 mg/Kg/hr
Ej Px de 70 Kg
2500 mg (Amp) = 100cc = 8.4 ml/hr
35 mg en 100cc de SS a 20 ml / hr ( Dosis respuesta)
210 mg X
PROPAFENONA
INDICACION: Esmolol 2,5 gr en 100cc de SS a pasar 8.4 ml/hr ( 50 mcg/Kg/min)
150 mg vo C/12 hrs

CARBON ACTIVADO (Relacin 1 gr de Carbn x 4 ml de

NIMODIPINO (NIMOTOP AMP 10 mg en 50 ml)
Manitol)
(NOTA: No se afora, va directo se pasa por catter central con llave de 3 vas)
DOSIS: 0.5 1 gr/Kg en 150cc de manitol al 2 % por SNG
DI: 1 mg/hr = 5 ml/hr por 2 hrs ( 15 mcg/Kg/hr)
mantener cerrada c/4 hrs
Si no mejora la TA
2 mg/ hr = 10 ml/hr (30 mcg/Kg/hr)
TIAMINA
100 mg IV o IM c/24 hrs
NITROGLICERINA (AMP 50 mg= 50,000 mcg)
Dosis: 5 100 mcg/Kg: mcg/hr
SOLUCION METABOLIZANTE
Ej: Px 70 Kg x 20 mcg=1400 mcg
Sol. Glucosada 5% + 10U de IAR a pasar en 30 min.
50,000 mcg = 100cc = 2.8 ml/Hr: 3 ml/Hr
1400mcg X
CITICOLINA
1 gr VO o IV c/12 hrs
INDICACION: Nitroglicerina 50 mg en 100cc de SS a pasar 3 ml/Hr en BIC
PERITONITIS
DP con sol. Dializante al 1.5% 2000 cc + Cefotaxima 500
TENECTEPLASE (fco: 50 mg en 10cc)
mg por litro + Dicloxacilina 250 mg por litro en el primer
DOSIS: 0.5 mg/Kg
recambio posteriormente Cefotaxima 250 mg x litro +
Ej. 0.5 X 60 Kg: 30 mg a pasar en 10 seg. IV DU
Dicloxacilina 125 mg x litro c/6 hrs con balances neutros.
>90 Kg= 10 ml
80-89 = 9 ml
70-79 = 8 ml
60-69 = 7 ml
<60 Kg= 6 ml
NITROPRUSIATO DE SODIO AMP. 50 mg
DOSIS: 0.3 0.1 mcg/ Kg/min
ESCALA DE SHIER DE RIESGO DE SINDROME DE
Ej. Px 90 Kg 0.3 x 90= 27 mcg/ min
27 x 1000= 0.027 mg/min EMBOLISMO GRASO

50 mg = 250 cc = 0.135 ml/min X 60 min = 8 ml/hr Lugar de la fractura Puntuacin

0.027 mg x
Cabeza del fmur 2
INDICACION: Nitroprusiato de Na 50 mg en 250 cc de SG5% a pasar 8 ml/hr en BIC Cuerpo del fmur 4
Pelvis 2
NITROPRUSIATO DE SODIO INFUSION (ml/hr), Dosis inicial (0.3 mcg/kg/min) y Tibia 2
Dosis mxima (10 mcg/kg/min) Hmero 2
Volumen
250 ml 500 ml 1000 ml Radio 1
Concentraci
200mcg/ml 100 mg/ml 50 mcg/ml
n Peron 1
DOSIS DOSIS DOSIS DOSIS DOSIS DOSIS
PESO (KG) INICIAL MAX. INICIAL MAX. INCIAL MAX.
Cbito 1
La puntuacin total es la suma de los puntos de cada
10 1 30 2 60 4 120 fractura.
20 2 60 4 120 7 240
30 3 90 5 180 11 360 CRITERIOS DX DE SX DE EMBOLISMO GRASO DE GURD Y WILSON
CRITERIOS MAYORES
40 4 120 7 240 14 480 1.- Insuficiencia respiratoria
2.- Alteraciones del SNC
50 5 150 9 300 18 600 3.- Rash petequial
60 5 180 11 360 22 720 CRITERIOS MENORES
1.- Fiebre 5.- Anemia
70 6 210 13 420 25 840 2.-Taquicardia 6.- Trombocitopenia
3.- Fondo de ojo normal 7.- Aumento de VSG
80 7 240 14 480 29 960 4.- Ictericia 8.- Macroglobulinemia grasa
90 8 270 16 540 32 1080
DX: 1 Criterio mayor + 4 menores + macroglobulinemia grasa
100 9 300 18 600 36 1200
 CRITERIOS DE EMBOLIA GRASA
ESCALA FOUR PARA PACIENTES COMATOSOS (MINESOTA)
AUTOR CRITERIOS
BERGMANN Dificultad respiratoria, confusin y petequias Respuesta ocular
MOORE Compromiso cerebral y respiratorio 4 = ojos abiertos, rastreo, o parpadeo a la orden
GUENTNER 2 CRITERIOS 3 = ojos abiertos pero no rastreo
Fiebre 2 = ojos cerrados pero abiertos a la voz alta
Alteraciones del sensorio 1 = ojos cerrados pero abiertos al dolor
Petequias 0 = los ojos permanecen cerrados con dolor
Hipoxemia
Respuesta motora
SCHONFELD 5 O MAS PUNTOS
4 = pulgar hacia arriba, puo, o signo de la paz
Petequias 5 Pts
3 = localiza el dolor
Infiltrados alveolares 4 Pts
2 = respuesta flexora al dolor
Hipoxemia 3 Pts
1 = respuesta en extensin al dolor
Confusin, fiebre, taquicardia, taquipnea 1 Pt
0 = sin respuesta al dolor o estado de mioclnico generalizado
LINDEQUE PaO2 menor 60 mmHg con FiO2 21%
PaCO2 mayor 55 mmHg
Reflejos del tronco cerebral
pH < 7.3
4 = reflejo pupilar y corneal presente
FR > 35
3 = una pupila dilatada y fija
Aumento del trabajo respiratorio
2 = reflejo pupilar o corneal ausente
1 = reflejo pupilar y corneal ausente
0 = reflejo pupilar, corneal y tusgeno ausente

Respiracin
4 = no intubado, patrn respiratorio
3 = no intubado, patrn respiratorio de CheyneStokes
2 = no intubado, respiracin irregular
1 = respiracin sobre la frecuencia del ventilador
0 = respiracin a la frecuencia del ventilador o apnea

FOUR = Full Outline of UnResponsiveness

ESCALA COGNITIVA DEL RANCHO LOS AMIGOS

NIVEL 1 No Respuesta: Parece que el paciente estuviera en un
sueo profundo y no responde a voces, sonidos, luces o al tacto.
NIVEL 2 Respuesta Generalizada: El paciente reacciona
inconsistentemente sin que haya ningn tipo de estimulacin. La
primera reaccin puede ser un dolor profundo, puede abrir los ojos
pero no enfoca nada en particular.
NIVEL 8 Propsito-Apropiado: El paciente est alerta, orientado;
recuerda e integra acontecimientos pasados y presentes; aprende
nuevas actividades y puede continuarlas sin supervisin;
independiente en casa y tiene habilidades para las actividades de
la vida diaria; capaz de conducir; dficit en tolerancia al estrs,
al raciocinio (juicio); persiste el razonamiento abstracto; puede
funcionar a un nivel social reducido.

NIVEL 3 Respuesta Localizada: Las respuestas del paciente son a
propsito pero son inconsistentes, y estn directamente relacionadas
con el tipo de estmulo presentado, por ejemplo al rotar su cabeza
para que se concentre en un sonido o un objeto, el paciente puede
seguir comandos (ordenes) simples, pero de una forma inconsistente
y demorada.
NIVEL 4 Confuso, Agitado: El paciente se encuentra en un estado
alto de actividad; severamente confuso, desorientado y no est
consciente de los eventos actuales. Reacciona frente a su propia
confusin, miedo o desorientacin. El comportamiento es
frecuentemente extrao e inapropiado para el medio ambiente en
que se desenvuelve. Un comportamiento excitable puede llegar a ser
abusivo o agresivo.
NIVEL 9 Paciente realiza varias actividades de forma
independiente entre tareas, y las completa de forma adecuada,
por al menos dos horas consecutivas; est conciente de sus
impedimentos y de cuando ello le interfiere para terminar sus
tareas; requiere de alguna ayuda para anticiparse a los problemas
antes de que estos ocurran; puede haber un poco de depresin; el
paciente puede ser fcilmente irritable y tiene un nivel bajo de
tolerancia a la frustracin.
NIVEL 10 El paciente es capaz de realizar simultneamente
mltiples tareas en todos los ambientes posibles, pero
requiere descansos peridicamente. Irritabilidad y baja tolerancia a
la frustracin pueden persistir especialmente cuando se sienta
enfermo, fatigado y/o bajo estrs emocional.

NIVEL 5 Confuso, Inapropiado, no-agitado: El paciente parece

alerta; responde a comandos simples, realiza tareas por 2 o 3
minutos, pero se distrae muy fcilmente por cosas en el ambiente;
experimenta frustracin, lenguaje inapropiado, y no aprende ninguna
informacin nueva.

NIVEL 6 Confuso-Apropiado: El paciente sigue rdenes simples de

forma consistente, necesita guas; puede re-aprender antiguas
habilidades, como las actividades de la vida diaria, pero los problemas
de memoria interfieren con nuevos aprendizajes. Tiene algo de
conciencia de l mismo y de otros.

NIVEL 7 Automtico-Apropiado: El paciente es fsicamente capaz, y

puede realizar su rutina diaria de forma automtica, pero puede tener
un comportamiento como el de un robot y una confusin
mnima; hay necesidad de recordarle actividades; tiene poca
visin acerca de sucondicin; inicia las tareas, pero necesita una
estructura; no razona muybien, no puede resolver conflictos, ni tiene
habilidades para planear cosas.
 CLASIFICACION DE TEP
SIN ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR PREVIA
1) TEP MASIVA: INESTABILIDAD CLINICA, OBSTRUCCION VASCULAR >50% O
DEFECTOS DE LA PERFUSION >9 SEGMENTOS, HIPOXEMIA GRAVE, DVD
CON HIPOQUINECIA REGIONAL O GLOBAL.
2) TEP SUBMASIVA: ESTABILIDAD CLINICA, OBSTRUCION VASCULAR >30% O
DEFECTOS DE LA PERFUSION DE >6 SEGMENTOS, HIPOXEMIA MODERADA,
DVD CON HIPOQUINECIA REGIONAL.
3) TEP MENOR: ESTABILIDAD CLINICA, OBSTRUCCION DE LA CIRCULACION
<20% O DEFECTOS DE LA PERFUSION EN MENOS DE 5 SEGMENTOS SIN
HIPOXEMIA, SIN DVD.
CON ENFERMEDAD CARDIOPULMONAR PREVIA:
1) TEP MAYOR: INESTABILIDAD CLINICA OBSTRUCCION DE LA CIRULACION O
PERFUSION PULMONAR >23% HIPOXEMIA GRAVE REFRACTARIA, DVD
CON HIPOQUINECIA GLOBAL O REGIONAL.
2) TEP NO MAYOR: ESTABILIDAD CLINICA, OBSTRUCCION DE LA CIRCULACION
O PERFUSION PULMONAR <23% HIPOSTENIA NO REFRACTARIA, SIN DVD.
CLASIFICACION ENDOSCOPICA DE ULCERAS GASTRICAS DE SAKITA
El estado de actividad (A) est subdividido en:
A1: nicho redondeado, sin convergencia de pliegues, hiperemia de la
mucosa marginal, recubierta por fibrina.
A2: nicho redondo u ovalado con discreta convergencia de pliegues.
El estado de curacin (H: healing) est subdividido en:
H1: convergencia de pliegues ntida que se dirigen hacia la ulceracin,
que es superficial, de forma irregular, y recubierta por una fina capa
de fibrina.
H2: fenmenos de cicatrizacin ms acentuados, los pliegues llegan
hasta el borde del nicho.
El estado final de cicatrizacin (S: scar) est subdividido en:
S1: pliegues convergentes hacia una lnea deprimida y roja, sin
depsito de fibrina (cicatriz roja).
S2: la lnea de la cicatriz es blanquecina indicando una reparacin
epitelial integral y la completa cicatrizacin de la lesin (cicatriz
blanca).