DCHETS MDICAUX ET PHARMACEUTIQUES AU MAROC : VERS UN PROJET DE COLLECTE ET DE

TRAITEMENT POUR LES TABLISSEMENTS DE SANT DE LA VILLE DE FS

Par
Ahmed Fassi Fihri

Essai prsent au Centre universitaire de formation en environnement et dveloppement

durable en vue de lobtention du grade de matre en environnement (M. Env.)

Sous la direction de Monsieur Franois Lafortune

MATRISE EN ENVIRONNEMENT
UNIVERSIT DE SHERBROOKE

Janvier 2016
SOMMAIRE
Mots cls : Environnement, gestion des dchets, dchets mdicaux et pharmaceutiques,
hpitaux, cliniques prives, gisement, collecte, transport, unit de traitement, dsinfection.

La gestion des matires rsiduelles est au cur des proccupations plantaires. Dans les pays en
voie de dveloppement, cette problmatique prend une ampleur diffrente. En effet, au Maroc,
parmi les montagnes de dchets enfouis chaque anne, les dchets mdicaux et
pharmaceutiques occupent une part gnreuse : 6 000 tonnes/anne gnres seulement par
les tablissements de sant publics et privs. Or, depuis quelques annes, le Maroc tente
damliorer ses performances environnementales. Plusieurs stratgies, tantt audacieuses,
tantt ralisables, ont vu le jour et ont permis au Maroc de se rattraper dans plusieurs domaines
comme celui de lnergie et de la gestion de leau. Par contre, le secteur des dchets en gnral,
et celui des dchets mdicaux et pharmaceutiques en particulier, est toujours la traine.

Lobjectif de cet essai est de proposer un projet pilote de collecte et de traitement de ces
dchets mdicaux en zone urbaine de la ville de Fs. Pour ce faire, tout dabord, il sera tabli un
portrait de la situation conomique, politique, sociale et environnementale du pays. Ensuite,
ltat des lieux concernant les dchets mdicaux et pharmaceutiques au Maroc sera rvl.
Finalement, un plan daffaires sera labor incluant des tudes de faisabilit technico-
conomique, financire, des ressources humaines et socio environnementale.
la lumire des rsultats obtenus, ltude technique dmontre quau fil du temps, plusieurs
mthodes de traitement ont vu le jour. Chacune avec son lot davantages et dinconvnients.
Une analyse approfondie de ces mthodes rvle que lincinration contrle est la plus adapte
au contexte du projet. Pour ce qui est de la rentabilit, les tudes financires et de march
rvlent que le projet est rentable. En effet, la ville de Fs constitue une niche conomique ayant
un potentiel de traitement remarquable (une tonne de dchets par jour). Concernant ltude
sociale et environnementale, les rsultats de lanalyse dmontrent que le projet est favorable. En
effet, il rduit significativement limpact direct et indirect de ces dchets sur lenvironnement
tout en favorisant la cohsion sociale et la cration de lemploi.
Dans le mme ordre dide, le projet pourrait potentiellement tre confront des contraintes
sociales, organisationnelles et conomiques. Entre autres, le cadre rglementaire de gestion des
dchets mdicaux et pharmaceutiques au Maroc comporte quelques lacunes qui pourraient
influencer le nombre dtablissements adhrant au service de lunit de traitement.

i
REMERCIEMENTS

Jaimerais tout dabord remercier vivement mon directeur dessai, Franois Lafortune, pour sa
prcieuse contribution, sa prsence, son ouverture desprit, son coute attentive et ses judicieux
conseils tout au long de ce projet qui a fait lobjet de mon essai. Je ne pourrais passer sous
silence sa grande contribution dans la production de ce document.

Jaimerais galement remercier ma famille et surtout ma mre qui, malgr les milliers de
kilomtres qui nous sparent, a toujours trouv les bons mots pour me rassurer. Je remercie
aussi mon frre et ma belle-sur pour leur support moral et leur prsence aux moments
difficiles. Je tiens aussi remercier mon ami et colocataire pour ses encouragements et son
regard extrieur envers mon projet.
Je suis aussi reconnaissant envers mon ami et docteur en mdecine Ghali Aloui et mon frre
Younes Fassi Fihri pour leurs contributions sur le terrain et tous les efforts quils ont consacrs
ce travail.

Finalement, jaimerais exprimer ma gratitude envers tous les collaborateurs externes qui ont
contribu la russite de ce projet. Ils sont nombreux apporter leur grain de sel pour que ce
projet soit le plus proche de la ralit sur le terrain. Merci

ii
TABLE DES MATIRES

INTRODUCTION ................................................................................................................................ 1

1 LE MAROC ET LENVIRONNEMENT : UN PAS EN AVANT ET UN AUTRE EN ARRIRE ................ 3

1.1 Portrait socioconomique et politique du Maroc .......................................................... 5

1.1.1 Les aspects sociaux ............................................................................................ 5
1.1.2 Les aspects conomiques .................................................................................. 7
1.1.3 Les aspects politiques ........................................................................................ 9
1.2 Place de lenvironnement dans la sphre sociale et gouvernementale ...................... 10
1.3 Politique environnementale du pays ........................................................................... 15
1.3.1 Situation nergtique : une inspiration europenne ...................................... 16
1.3.2 Participation marocaine dans la production des GES...................................... 18
1.3.3 Gestion des matires rsiduelle : recul et stagnation ..................................... 19
1.4 Cadre rglementaire du Maroc en matire denvironnement .................................... 21
2 DCHETS MDICAUX ET PHARMACEUTIQUES AU MAROC .................................................... 27

2.1 Quelques dfinitions .................................................................................................... 27

2.2 Sources de production des DMP et leurs catgories ................................................... 28
2.3 Impacts dune gestion dficiente des DMP sur la sant humaine et environnementale.
29
2.3.1 Risques pour la sant humaine ....................................................................... 29
2.3.2 Risques pour lenvironnement ........................................................................ 33
2.3.3 Perception sociale des DMP ............................................................................ 35
2.3.4 Impact sur une conomie mergente : internalisation des externalits ........ 36
2.4 Gestion des DMP au Maroc : diagnostic de la situation............................................... 37
2.4.1 Estimation du gisement des DMP au Maroc et dans la ville de Fs ................ 37
2.4.2 Techniques en vigueur : de lautoclavage au traitement chimique ................ 41
2.4.3 Principaux acteurs impliqus dans la gestion des DMP et leurs parts de
responsabilit............................................................................................................. 47
3 DMONSTRATION DE PROJET PILOTE CL EN MAIN DE COLLECTE, DE TRAITEMENT ET
DLIMINATION DES DMP .............................................................................................................. 49

3.1 Lide du projet et les motivations ............................................................................... 49

3.2 Description gnrale du projet .................................................................................... 50

iii
 3.3 Situation actuelle.......................................................................................................... 50
3.4 Situation dsire........................................................................................................... 51
3.5 Contraintes du projet ................................................................................................... 52
3.6 Analyse des principales parties prenantes ayant une influence sur le projet ............. 53
3.7 Analyse des risques ...................................................................................................... 56
3.8 Cadre logique................................................................................................................ 60
4 SYNTHSE DES TUDES DE FAISABILIT .................................................................................. 62

4.1 tude de faisabilit du march : niche conomique .................................................... 62

4.1.1 Analyse du march .......................................................................................... 62
4.1.2 Analyse de la concurrence ............................................................................... 65
4.1.3 Stratgies de marketing mix et de positionnement ........................................ 66
4.1.4 Conclusion ....................................................................................................... 68
4.2 tude de faisabilit technique ...................................................................................... 68
4.2.1 Objectifs ........................................................................................................... 68
4.2.2 Choix de technologie de traitement ................................................................ 69
4.2.3 Plan dinstallation et aspects organisationnels ............................................... 72
4.2.4 Description du processus................................................................................. 74
4.2.5 Paramtres dinfluence de lefficacit et des performances du projet ........... 77
4.2.6 Outils de contrle et dvaluation de qualit .................................................. 78
4.2.7 Conclusion ....................................................................................................... 79
4.3 tude de faisabilit des ressources humaines ............................................................. 80
4.3.1 Objectifs ........................................................................................................... 80
4.3.2 Aspect organisationnel .................................................................................... 80
4.3.3 Besoin en main-duvre ................................................................................. 81
4.3.4 Disponibilit des ressources humaines ........................................................... 82
4.3.5 Stratgies de formation ................................................................................... 83
4.3.6 Conclusion ....................................................................................................... 84
4.4 tude de faisabilit financire ...................................................................................... 84
4.4.1 Objectifs ........................................................................................................... 84
4.4.2 tude budgtaire ............................................................................................. 84
4.4.3 tude de rentabilit ......................................................................................... 87
4.4.4 Sources de financement du projet .................................................................. 89
4.4.5 Conclusion ....................................................................................................... 90

iv
 4.5 tude de faisabilit sociale et environnementale ........................................................ 90
4.5.1 Objectifs ........................................................................................................... 90
4.5.2 Enjeux sociaux de limplantation du projet ..................................................... 91
4.5.3 Considrations environnementales du projet et mesures dattnuation des
impacts ....................................................................................................................... 92
CONCLUSION .................................................................................................................................. 94

RFRENCES ................................................................................................................................... 96

BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................................................. 103

ANNEXE 1 MESURES DE LUTTE CONTRE LES CHANGEMENTS CLIMATIQUES PAR LE MAROC . 107

ANNEXE 2 QUESTIONNAIRE DESTIN AUX TABLISSEMENTS DE SOINS DE LA VILLE DE FS ... 109

ANNEXE 3 DEVIS ET PARAMTRES DE FONCTIONNEMENT DES QUIPEMENTS ....................... 110

ANNEXE 4 EXEMPLAIRE DE BORDEREAU DE SUIVI POUR LA COLLECTE DES DMP ................... 111

v
LISTE DES FIGURES ET TABLEAUX

Figure 1.1 Les sept enjeux de la stratgie nationale de dveloppement durable .12

Figure 1.2 Pourcentages des nergies renouvelables et fossiles au Maroc en 2010 et

2020.18

Figure 1.3 Schma global de gestion des DMP incluant les modalits rglementaires qui
sy appliquent23

Figure 2.1 Mthodologie dvaluation du gisement des DMP dans la ville de Fs excluant
les rgions, les cabinets mdicaux et les cabinets de dentistes38

Figure 2.2 Incinrateur De Monfort et de ses composantes principales ayant une

capacit dincinration de 12 kg/h42

Figure 2.3 Exemple de fosse denfouissement..46

Figure 3.1 Matrice des parties prenantes du projet de collecte et de traitement des
DMP.53

Figure 4.1 Stratgie de positionnement de lentreprise.67

Figure 4.2 Plan damnagement de lunit de traitement des DMP..73

Figure 4.3 Schma global de gestion interne et externe des dchets biomdicaux75

Figure 4.4 Organisation des ressources humaines de lentreprise..80

Tableau 1.1 Rsum exhaustif des 7 enjeux et 31 axes stratgiques de la stratgie

nationale de dveloppement durable 2015-2020..13

Tableau 1.2 Synthse des objectifs de la stratgie nationale de dveloppement durable en

lien avec le projet de collecte et de traitement des dchets mdicaux..15

Tableau 1.3 Rsum des dispositions rglementaires du dcret 2-09-139 relatif la

gestion des DMP.24

Tableau 2.1 Sources de production des dchets mdicaux et pharmaceutiques.28

Tableau 2.2 Principaux agents pathognes retrouvs dans les DMP et leur temps de
survie..30

Tableau 2.3 Devenir de quelques composs mdicaux frquemment retrouvs dans le

milieu aquatique....35

Tableau 2.4 Rpartition des cliniques prives de soins de sant, leurs capacits litires et
le type de collecte de leurs dchets dans la ville de Fs....39

Tableau 2.5 Avantages et inconvnients de lincinration...43

vi
Tableau 2.6 Avantages et inconvnients de la dsinfection chimique.43

Tableau 2.7 Avantages et inconvnients de la dsinfection par autoclavage.44

Tableau 2.8 Avantages et inconvnients des dchiqueteurs..44

Tableau 2.9 Avantages et inconvnients de lencapsulation..45

Tableau 2.10 Avantages et inconvnients de llimination par enfouissement...46

Tableau 3.1 Analyse des parties prenantes, leurs proccupations et pouvoirs dinfluence
ainsi que la stratgie suivre dans le cadre du projet...54

Tableau 3.2 Matrice de gravit et de rponse aux risques..59

Tableau 3.3 Cadre logique du projet de traitement des DMP...61

Tableau 4.1 Rsultats qualitatifs et quantitatifs du questionnaire adress aux

tablissements de soin de la ville de Fs..64

Tableau 4.2 Aperu des diffrentes techniques de traitement des DMP potentiellement
applicables au Maroc....70

Tableau 4.3 Analyse comparative des avantages et inconvnients de chaque technologie

en lien avec son application au Maroc..71

Tableau 4.4 Description sommaire de lamnagement des espaces de lunit de

traitement....74

Tableau 4.5 Dispersion des tches de travail en fonction des activits et du personnel
requis...81

Tableau 4.6 Besoin et contenu des formations selon les acteurs concerns....83

Tableau 4.7 Budget du projet comportant les cots fixes et continus...86

Tableau 4.8 Estimation des seuils de rentabilit (en euro) pour le projet sur six mois, un an
et partir de la 6e anne......88
Tableau 4.9 Rpartition des modes de financement pour le projet.90

vii
LISTE DES ACRONYMES, DES SYMBOLES ET DES SIGLES

% Pour cent

$ Dollars

DH Dirham (devise marocaine)

C Degr Celsius

ADN Acide dsoxyribonuclique

ADEREE Agence nationale pour le dveloppement des nergies renouvelables et de

lefficacit nergtique

CDER Centre de dveloppement des nergies renouvelables

CESE Conseil conomique, Social et Environnemental

CIRC Centre International de Recherche sur le Cancer

CNAT Charte nationale de lamnagement du territoire

CO2eq CO2 quivalent

COP Confrence des Parties

DASRCT Dchets dactivits sanitaires risques chimiques et toxiques

DASRI Dchets dactivits sanitaires risque infectieux et assimils

DASRR Dchets dactivits sanitaires risque radioactif

ES tablissement de sant

GES Gaz effet de serre

IDH Indicateur de dveloppement humain

OMS Organisation Mondiale de Sant

ONEE Office National de llectricit et de lEau potable

PANE Plan daction nationale pour lenvironnement

PIB Produit intrieur brut

PNALEEU Plan National Dassainissement Liquide et dpuration des Eaux Uses

PNCC Plan national de lutte contre le changement climatique

PNDM Plan National de Gestion des Dchets Mnagers

PNUD Programme des Nations unies pour le dveloppement

viii
PVC Polychlorure de vinyle

SIE Socit dInvestissements nergtiques

SMIG Salaire minimum interprofessionnel garanti

SNDD Stratgie nationale de dveloppement durable

SNPEDD Stratgie nationale pour la protection de lenvironnement et le

dveloppement durable

VIH Virus de limmunodficience humaine

ix
LEXIQUE

Dure attendue de scolarisation Le nombre dannes de scolarisation dont un enfant en

ge dentrer lcole peut esprer bnficier (haut-
commissariat au plan, 2011).

Externalits ngatives Actions dun agent conomique ayant un impact ngatif

sur le bientre et le comportement dautres agents et
que cet impact nest pas pris en compte dans les calculs
de lagent qui le gnrent (Melchior, 2015).

Note de colisage Document de commerce qui figure toujours dans la liasse

documentaire et sur lequel sont rpertoris tous les colis
constituant une expdition (Dico commerce
international, 2015).

x
INTRODUCTION

Dans la plupart des pays en voie de dveloppement, la sant est une priorit majeure. En
revanche, la manipulation inapproprie de matriel mdical infecte est monnaie courante et
constitue une proccupation qui apporte une pression supplmentaire un systme dj
affaibli. Ces dchets mdicaux et pharmaceutiques (DMP) font peser de graves menaces sur
lenvironnement ainsi que sur les diffrents acteurs concerns, en particulier le personnel
mdical et municipal uvrant dans la gestion des dchets. Tout dabord, il est constat que la
problmatique des dchets hospitaliers prend naissance dans une gestion inadquate la
source. Cette organisation prcaire est due des dfaillances juridiques, institutionnelles,
techniques et ducationnelles. Le rsultat est laccroissement invitable de la quantit de DMP
gnre ainsi que des incidents tels que des contaminations accidentelles et des propagations de
maladies telles que la grippe (Comit International de la Croix-Rouge, 2011; Mbarki et al., 2013;
Programme des Nations unies pour lenvironnement, 2014).

Au niveau des tablissements de soins, la prise de conscience est souvent accompagne dun
manque de matrise dans une ou plusieurs des maillons de la chane dliminations. Celle-ci est
compose du tri la source, la collecte interne, lentreposage temporaire, le transport et le
traitement (Azzouzi et al., 2014). Lobjectif de cet essai est donc de se pencher sur la
problmatique des DMP au Maroc et de proposer, dans la mesure du possible, un projet pilote
de collecte et de traitement des DMP dans les hpitaux et cliniques prives de la ville de Fs. La
mission de lentreprise commence en aval de la dernire tape de gestion interne de
ltablissement de sant. En revanche, le projet sinscrira dans une approche base sur la
collaboration entre lunit de traitement et lhpital. Ceci est dans le but de favoriser, en amont,
un systme de gestion favorable la collecte des DMP. cette fin, des formations, des
instructions de travail et des audits en partenariat avec les tablissements de soins, sont prvues
dans le systme organisationnel de lentreprise de traitement.

Il importe de mentionner que pour bien mener cette analyse, les informations utilises sont
bases sur une revue de littrature complte et rcente en sassurant non seulement de sa
fiabilit, mais aussi de sa pertinence lgard de la situation relle au Maroc. En effet, des
sources primaires et secondaires telles que des articles, publications gouvernementales
marocaines et internationales, des priodiques, des mmoires ont t utilises, et ce, en trois

1
langues (franais, anglais et arabe). Aussi, des acteurs dans le domaine ont t consults ou
interviews soit au tlphone ou sur place par une tierce personne du milieu mdical. En
revanche, linformation retrouve sur internet nest pas ngligeable, mais a t considre avec
prcaution et de manire critique.

Cet essai se prsente sous trois grandes parties. La premire fournit une vision globale du
contexte socioconomique, politique et environnemental du Maroc et dans lequel sinscrit ce
projet. Ensuite, ltat des lieux en matire de DMP est illustr avec une estimation du gisement
des DMP et leur danger sur la sant humaine et environnementale. Finalement, il est propos un
plan daffaires compos dune tude prliminaire pour dmystifier les objectifs du projet et son
cadre organisationnel et rglementaire ainsi que des tudes de faisabilit adaptables au contexte
socioconomique de ce projet.

Bien que les aspects techniques et organisationnels semblent prdominants, les tudes de
faisabilit financires et socio-environnementales savrent primordiales pour la mise en place
du projet. En effet, le choix de la technologie de traitement a t ralis en respectant la fois
des critres financiers et environnementaux. De plus, les processus de collecte et de traitement
ont t dtaills afin de prouver que le projet est techniquement faisable. Par ailleurs, ltude de
faisabilit financire et de march a servi principalement dmontrer si le projet est
conomiquement rentable et faisable.

Dans un souci de confidentialit, certaines informations techniques, financires et

organisationnelles de ce rapport ont t masques. En revanche, labsence de ces dtails
naltre, en aucun cas, lintgrit de lobjectif principal de cet essai.

2
1 LE MAROC ET LENVIRONNEMENT : UN PAS EN AVANT ET UN AUTRE EN ARRIRE

Avant de traiter plus spcifiquement de la gestion des matires rsiduelles et de la gestion des
DMP, dans ce premier chapitre, il conviendra de dresser un portrait socioconomique, politique
et environnemental du Maroc. travers ce portrait, seront lucides non seulement les
principales avances, mais aussi les faiblesses du Maroc dans le domaine de lenvironnement. Ce
Maroc, qui certes, fait des efforts remarquables, mais il en reste beaucoup faire
particulirement dans le domaine des matires rsiduelles. En effet, le pays connat une
sinuosit particulire au niveau de la gestion environnementale. Des progrs au niveau
nergtique et de gestion de leau, mais un recul et une stagnation dans la gestion des matires
rsiduelles. Dailleurs, sur plusieurs de ses chanes tlvises nationales, le Maroc ne cesse de
faire la promotion dun Maroc vert, propre et durable o lconomie et lenvironnement sont
intimement lis (Chebani, 2011; Ministre de lEnvironnement, 2015; Secrtariat dtat auprs
du ministre de l'nergie, des Mines, de l'Eau et de l'Environnement, 2014).

Le Maroc est un pays trs contrast gographiquement et climatiquement. 3 446 km de ctes

ouverts sur locan Atlantique et la mer Mditerranenne. Les reliefs occupent 15 % du territoire
national, avec notamment le rif et les deux atlas. Les forts couvrent 12 % du pays, le
dsert occupe 65 % de la superficie avec 44 000 Ha doasis, le littoral abrite 62 % de la
population, 80 % de lactivit urbaine et 53 % du total touristique. Le pays possde 9 millions
dhectares de terres cultivables dont seulement 16 % sont irrigues. Tous ces espaces abritent
une faune et une flore les plus diversifies du bassin mditerranen. En outre, la pression sur
lenvironnement est de plus en plus importante et se manifeste par :
- Une rarfaction des ressources naturelles due la pression dmographique,
lurbanisation et au dveloppement conomique en gnral, conjugue aux problmes
climatiques, entranent une forte dgradation des milieux naturels. Le cot de cette
dgradation est estim 13 milliards de DH (1,7 milliard de dollars) par an, soit environ
3,7 % du PIB;
- La menace de pollution du littoral cause des rejets domestiques et industriels;
- Une pression de plus en plus importante sur les montagnes et les forts cause du
surpturage, de lrosion et de la dforestation;
- Laccroissement de lensablement et des phnomnes de dsertification
- La salinisation des sols et la corrosion hydrique;

3
 - La contamination chimique considre monnaie courante due un usage excessif,
irrationnel et non contrl des agents phytopathognes;
- La pollution du milieu aquatique par les rejets des eaux sanitaires et industrielles sans
traitement dans les eaux douces ou encore par infiltration vers la nappe phratique;
- La pollution par les dchets solides principalement dorigine mnagre : 18 000 tonnes
par jours, dont moins de 10 %, sont recycles et moins de 25 % sont mises en dcharges
contrles.
Tel est le profil alarmant, mais raliste de la situation environnementale au Maroc (Commission
conomique des Nations unies pour lEurope, 2014; Ministre de lEnvironnement, 2015;
Secrtariat dtat auprs du ministre de l'nergie, des Mines, de l'Eau et de l'Environnement,
2014).
partir des annes 2000, le pays sest rendu compte que pour viter un dsastre cologique
menaant la sant et lconomie, il est plus quurgent dentreprendre des dmarches visant la
protection et la restauration de lenvironnement (RSE Maroc, 2015). Cette dmarche paradoxale
pourrait tre qualifie la fois de faible et daudacieuse. Brivement, le Maroc a dvelopp des
programmes, des outils lgislatifs et des incitatifs permettant de lutter contre la pollution et de
mettre niveau ltat de lenvironnement. Il sagit de :
- La cration de lobservatoire national de lenvironnement;
- Llaboration du programme national de lassainissement liquide et le programme national de
gestion des dchets mnagers;
- Lamlioration de la politique nergtique travers un plan de lutte contre les changements
climatiques;
- La promotion des nergies sobres en carbone;
- La mise sur pied de projets visant prserver la biodiversit, ainsi quun plan de sauvegarde
des forts.

En parallle ces efforts, le gouvernement tente de reconfigurer larsenal juridique et lgislatif

pour une meilleure application de ladite dmarche. Le gouvernement marocain crot que ces
outils permettront non seulement la prservation de lenvironnement, mais vhiculeront une
meilleure comptitivit entre les entreprises dans le cadre de la globalisation et de la
mondialisation (RSE Maroc, 2015). En effet, les industries qui intgreront les principes de
dveloppement durable auront gagner sur deux niveaux : la rputation et lamlioration de
limage de lentreprise pour de nouveaux investisseurs et une rduction dans lutilisation des

4
matires premires et des ressources naturelles. Autrement dit, la minimisation des intrants
permettrait une maximisation des profits, sans oublier la diminution des flux de polluants qui
ncessitent des investissements importants. Or, le tissu industriel marocain a manifest
beaucoup de rsistance contre la mise en uvre de cette approche en profitant dune
dfaillance au niveau des lois et des rglements. Aussi, le gouvernement est convaincu quune
gestion fiable de lenvironnement ne peut porter ses fruits que par le dveloppement de
partenariats avec les entreprises, lducation environnementale de la population et limplication
des diffrents paliers gouvernementaux en plus des partenariats internationaux (Gouvernement
du Maroc, 2015; RSE Maroc, 2015).

Par ailleurs, en 2016, le Maroc accueillera la 22e Confrence des Parties la convention sur les
changements climatiques (COP 22). La ministre dlgue charge de lenvironnement, Hakima El
Haite, a dclar devant lassemble gnrale que Lima est la COP des ngociations, Paris est
celle des dcisions, mais la COP22, prvue au Maroc, sera la confrence de laction (Massolia,
2014). Cette dclaration doit interpeler le Maroc travers ses paliers socioconomiques et
gouvernementaux, de limportance dune mobilisation dans tous les secteurs afin que les
politiques soient durables et officialises par des actions claires et prcises.

1.1 Portrait socioconomique et politique du Maroc

Cette section vise fournir au lecteur une photographie de la situation socioconomique et

politique au Maroc afin de le familiariser avec lenvironnement dans lequel sinscrit ce projet.

1.1.1 Les aspects sociaux

Les aspects sociaux au Maroc seront traits en deux parties : premirement selon les indicateurs
sociaux publics dorganismes reconnus et deuximement, selon les associations uvrant dans la
sphre sociale et de mon vcu personnel. Le but de cette analyse double sens est de
dmontrer que la perception de ces indicateurs diffre drastiquement en fonction de
lorganisme metteur. Cest aussi dans le but de dmontrer une certaine diversit dans les
opinions en fonction des impacts et des intrts. Ces aspects sociaux seront exploits pour
expliquer certains vnements lis au sujet de cet essai comme la perception autour de
lenvironnement en gnral et des DMP en particulier.

5
Selon Bourkia (2010), le Maroc connat un particularisme culturel et il est donc une exception
luniformit maghrbine. Ce particularisme est principalement caus par les traces laisses par le
colonisateur franais au niveau de lducation, de la culture, des infrastructures et par la
proximit du Maroc avec lEurope dont on trouve les effets encore aujourdhui (Bourqia, 2010).
Cette diversit culturelle est importante au niveau de la perception et du respect de
lenvironnement. Cette perception varie selon plusieurs facteurs qui prennent naissance dans le
statut social de lindividu ou de la communaut. Dailleurs, au Maroc, il existe des strates sociales
non homognes avec beaucoup de contrastes entre elles :
- La classe riche qui a le contrle de lconomie avec de grandes entreprises bien fondes;
- La classe aristocratique avec quelques familles riches ayant des projets typiques dans
limmobilier et la sant prive;
- La classe moyenne, qui rsiste aux crises mme si elle est sur la frontire de la pauvret (il
sagit de la classe majoritaire au Maroc);
- La classe prcaire qui vit dans la pauvret et linjustice sociale et qui na aucun accs, de
prs ou de loin, aux ressources et aux richesses du pays (El kadri, 2014).

Avec un indicateur de dveloppement humain (IDH) de 0,58 en 2011, le Maroc reste dans une
position mondiale faible moyenne malgr les tendances damlioration. Sur le plan africain, le
Maroc est situ la 13e position derrire lAfrique du Sud. Les chiffres obtenus en 2014
positionnent le Maroc mondialement la 129e et en 9e position au niveau africain avec un IDH de
0,617. Globalement, le Maroc a eu une croissance annuelle trs ralentie au niveau de cet
indicateur. (Malik, 2014; Universit de Sherbrooke, 2015). noter que lIDH est la synthse de
trois donnes : lesprance de vie la naissance, le niveau dinstruction calcul partir de la
dure moyenne de scolarisation et le taux dalphabtisation ainsi que le produit intrieur brut
(PIB) par habitant. Or, selon Monsieur Lahlimi, conomiste au Haut-Commissariat au Plan, le
Maroc serait en meilleure position si des critres tels que les conditions de vie des citoyens,
laccs leau potable, le taux dlectrification et lgalit des sexes taient considrs dans le
calcul de lIDH (Lahlimi, 2008).

Pour expliquer ce classement, lducation est mise sur le banc des accuss. Selon le programme
des Nations unies pour le dveloppement (PNUD), il sagit du secteur qui handicape le plus le
Maroc. Ce mme rapport atteste que la dure moyenne de scolarisation au Maroc est de 4,4 ans

6
et la dure attendue de scolarisation (nombre dannes de scolarisation dont un enfant en ge
dentrer lcole peut esprer bnficier) est de 11,6 ans (Malik, 2014). Pour ce qui est du PIB,
second responsable du faible classement, le rapport fait tat dun revenu national annuel brut de
seulement 6 905 dollars par habitant comparativement 10 000 pour lgypte par exemple
(Malik, 2014; Sidiguitiebe, 2014).

La pauvret au Maroc est une problmatique encore omniprsente. Les indicateurs ne sont pas
rassurants : en 2007, le taux de pauvret absolue tait de 17,5 %. Dautres ressources parlent de
33 %. Certes, il sagit destimations dues un manque de donnes officielles. Dailleurs, la rgion
de Fs, o le projet est susceptible dtre implant, affiche un taux de 20,3 % (Atlas mondial,
2015; haut-commissariat au plan, 2011).

Une autre ralit subsiste au Maroc. Il sagit de lcart trs important entre le milieu rural o la
majorit des communauts nont pas accs aux besoins fondamentaux de vie comme leau
potable et llectricit, et le milieu urbain. En 2010 par exemple, 17 % de la population
marocaine peine accder leau potable et 30 % du milieu rural ne disposent pas
dinfrastructures routires praticables rendant laccs difficile aux services sociaux de la rgion
incluant les services de collecte de dchets (Atouk, 2013).

Par ailleurs, malgr cette fragilit sociale, la banque mondiale affiche un certain optimisme qui
tmoigne de la volont du Maroc de mettre le citoyen au centre des priorits. Par exemple, en
juillet 2015, la Banque mondiale, avec le support du gouvernement, a approuv un projet de 150
millions de dollars visant lamlioration des services dirrigation au profit des agriculteurs
marocains. Aussi, le gouvernement tente, non seulement dassurer un meilleur accs
lducation, mais aussi damliorer les infrastructures essentielles et renforcer les programmes
de protection sociale (Banque mondiale, 2015). Cette analyse sociale sera mise en perspective
afin de la confronter lacceptabilit sociale dun projet de collecte et de traitement des dchets
mdicaux qui sera abord dans le chapitre 4.

1.1.2 Les aspects conomiques

Le Fonds montaire international a publi dans son rapport de 2015 sur les prvisions
conomiques globales dans les rgions du Moyen-Orient et de lAfrique du Nord que le Maroc
connat actuellement une croissance de 4,4 % qui devrait atteindre 5 % en 2016. Toujours selon

7
cette mme source, la croissance du PIB marocain en 2015 connatra la plus forte progression de
la rgion (4,5) lexception du Qatar qui poursuit sa course vers une prosprit conomique
dans le cadre de ses projets nergtiques (International Monetary Fund, 2015). De plus, le Maroc
devrait connatre une amlioration de son solde extrieur courant ainsi quune lgre
amlioration de son taux de chmage (Rouaud, 2015). Le march du travail connat un
dynamisme sans prcdent. En effet, lemploi a volu favorablement entre 2004 et 2008 grce
une srie de programmes touchant lentrepreneuriat et le leadership comme Idmag ,
Taehil et Moukawalati (traductions arabe de Qualification, intgration et
entrepreneuriat). Aussi, le Maroc a connu un dynamisme dans le secteur des services dont la
part du PIB tait de 55,1 % en comparaison avec le secteur de lindustrie 29,9 % et celle de
lagriculture (15,1 %)(Commission conomique des nations unis pour leurope, 2014) .

Le taux de chmage, quant lui, a baiss de 7,3 % en passant de 22 % en 1999 14,7 % en 2008
et 10,2 % en 2014 (La Vie conomique, 2014; Parlement europen, 2008). Ces performances
ont contribu bonifier limage du Maroc en faveur des investisseurs trangers et les agences de
notations (Parlement europen, 2008). Par ailleurs, le pays dtient 75 % des rserves de
phosphate du monde. Il sagit du plus grand exportateur au monde et le troisime plus grand
producteur. De ces faits, le prix du phosphate dans le march mondial influence lconomie du
Maroc. Ces dernires annes, la dpendance conomique vis--vis cette matire a diminu grce
aux exportations de produits manufacturs et agricoles plus une nette amlioration dans le
secteur du tourisme. Au niveau des importations, le Maroc reste tributaire de ltranger en
termes de ptrole (Commission conomique des nations unis pour leurope, 2014). Par ailleurs,
quatre plans conomiques encadrs par le gouvernement mritent dtre souligns :
- le Plan Vert en agriculture qui rpond aux enjeux stratgiques du secteur agricole. Ce plan
prend en considration une dispersion quitable des ressources hydriques et fait bnficier
les agriculteurs dun support technique et financier (68,6 milliards de DH sur 5 ans) travers
des organismes privs et publics. Cette dmarche vise donner une porte dynamique et
quilibre tout en respectant les principes de dveloppement durable;
- Le plan mergence, lanc en 2006, vise reconstruire le tissu industriel marocain en
mettant laccent sur le secteur textile-cuivre dont le Maroc possde un march dj ancr.
La dcennie en cours a aussi t marque par des investissements trangers dans les
secteurs lis lautomobile, laronautique et llectronique;

8
- Le plan Tourisme qui se traduit par des actions importantes au niveau du transport arien,
lamlioration de la capacit htelire et le renforcement de la promotion de la destination
Maroc et lencouragement de lcotourisme rural;
- Le dernier plan concerne le secteur nergtique : le Plan solaire marocain, lanc en 2009 et
dune valeur de 9 milliards de dollars, consiste en un projet qui a mobilis 10 000 hectares
rpartis sur cinq sites, dont le plus populaire et celui dOuarzazate au sud du pays. En ce
moment, ces sites produisent selon loffice national de llectricit, 4 500 GWh (Parlement
europen, 2008).

Grce ses plans visant lamlioration des secteurs vitaux, le Maroc possde une conomie des
plus comptitives en Afrique du Nord. Ceci la men a enregistr une nette amlioration qui
sest traduite par lobtention dun statut unique, dans la rgion mditerranenne du sud, de
partenaire privilgi de lUnion Europenne (Parlement europen, 2008).

1.1.3 Les aspects politiques

Dans le cadre de cet essai. La structure politique marocaine ncessite dtre brivement
analyse. En effet, nous verrons plus loin que la politique marocaine, travers son pouvoir
lgislatif, a un potentiel dinfluence sur la gestion des dchets. cet gard, larticle premier de la
dernire version de 2011 de la constitution marocaine stipule que :

Le Maroc est une monarchie constitutionnelle, dmocratique,

parlementaire et sociale. Le rgime constitutionnel du royaume est fond sur
la sparation, lquilibre et la collaboration des pouvoirs, ainsi que sur la
dmocratie citoyenne et participative, et les principes de bonne gouvernance
et de la corrlation entre la responsabilit et la reddition des comptes
(Secrtariat Gnral du Gouvernement, 2011).
Le pouvoir excutif au Maroc est partag entre le palais royal et le gouvernement. En revanche,
le pouvoir lgislatif est partag entre la chambre des dputs et la chambre des conseillers.
Actuellement, le roi Mohammed VI sige sur le trne depuis 1999 suite au dcs du pre Hassan
II. Le Chef du gouvernement actuel est Abdel-llah Benkiran du parti politique PJD (parti de justice
et dveloppement) lu officiellement par un suffrage universel qui se droule tous les 5 ans.
noter quau Maroc, il existe 30 partis politiques crs entre 1940 et 2000. La constitution, quant
elle, a t modifie 5 reprises en fonction des grands vnements sociopolitiques et
conomiques. La plus rcente modification est celle de 2011 qui a eu lieu en parallle au
Mouvement du 20 fvrier (grand mouvement citoyen de contestation) qui a pris naissance suite

9
au printemps arabe que la rgion maghrbine a connu en dcembre 2010. Par ailleurs, la
chambre des dputs est compose de 395 membres reprsentants des diffrentes collectivits
rurales et urbaines. La chambre des conseillers comprend entre 90 et 120 membres renouvels
par tiers tous les 9 ans (Atouk, 2013).

travers tous ces lments, il est possible de conclure que les tendances socioconomiques et
politiques au Maroc sont positives. Les mutations sociales qua connues le Maroc, conjugues
aux efforts du gouvernement pour le dveloppement conomique, ont apport un lot
damliorations. Des changements de valeurs se manifestent et une conscience collective des
intrts commence lentement mais srement, dtrner une conscience individuelle. Dans le
cadre dun projet touchant la gestion des matires rsiduelles, cette conscience collective
entranera des niveaux dengagement plus ou moins dcisifs vis--vis la russite du projet.

1.2 Place de lenvironnement dans la sphre sociale et gouvernementale

Lappel de Sa Majest le Roi Mohammed VI lors de son discours la nation du 30 juillet 2009
suite lannonce de la charte nationale de lenvironnement et de dveloppement durable est
clair : Un grand projet de socit qui ncessite la contribution et ladhsion de tous les citoyens
marocains (La Charte Nationale de lEnvironnement et de Dveloppement Durable, 2010).
Malgr la prise de conscience environnementale sur la scne internationale lors du sommet de
Rio en 1992, au Maroc, et jusqu trs rcemment, les considrations environnementales taient
largement ignores dans les prises de dcision. Il a t considr que la protection de
lenvironnement tait un luxe trs payant et que la priorit est au dveloppement conomique.
Aujourdhui, le Maroc ralise, travers le ministre dlgu charg de lenvironnement, que les
consquences de linaction ne sont pas ngligeables. Cette rflexion tardive a pris naissance
seulement quand le Maroc a compris que lenvironnement est devenu un facteur limitant de
dveloppement conomique. La menace de la prennit des entreprises a t ressentie, la sant
de la population est un autre lment majeur poussant le gouvernement reconsidrer ses
politiques environnementales. Le pays connat un degr de dtrioration important de
lenvironnement d la ngligence de cet aspect dans les politiques publiques et les projets de
dveloppement (RSE Maroc, 2015).

10
Lintrt de cette prise en compte accrue de lenvironnement est de permettre un dialogue
global qui intgre la fois les dynamiques conomiques et sociales. Cette intgration considre
les ralits socitales, les mentalits, les cultures et les murs. Autrement dit, le dveloppement
ne se fait pas forcment coups dinvestissements, dinfrastructures et dinnovation, mais va
plutt de pair avec les besoins court terme de la socit. La planification de tout projet doit
tre ralise en appliquant des stratgies socioconomiques qui concernent les groupes
occupant les espaces amnager (Picouet, 2004).

Dans sa stratgie nationale de dveloppement durable (SNDD), le Maroc prconise un

renforcement de son engagement vers un dveloppement durable travers 7 enjeux et 31 axes
stratgiques pour oprationnaliser sa stratgie (figure 1.1). Sa vision globale prend naissance
dans les ingrdients de la durabilit prsents dans ses politiques. La vision globale est donc
dfinie ainsi : Mettre en uvre une conomie verte et inclusive au Maroc dici 2020
(Gouvernement du Maroc, 2015; Ministre de lenvironnement, 2015). Ltat est convaincu que
cette vision audacieuse sexplique par les atouts que le Maroc possde dj en matire de
politique nergtique, dexpertise en gestion de leau et sa politique sociale soutenue par
linitiative nationale de dveloppement humain. Pour laborer cette vision, un large processus
de diagnostic a eu lieu en intgrant les quatre principaux piliers du dveloppement durable.

11
 Figure 1.1 les sept enjeux de la stratgie nationale de dveloppement durable (tir de :
Ministre de lenvironnement, 2015)

Le pilier conomique est sans doute la machine motrice de ce dveloppement en partant du

principe que sans une conomie performante, aucun dveloppement durable nest possible. Le
pilier social est un dfi relever et notamment dans le secteur de la sant et des services
sociaux. Les populations les plus dmunies sont celles qui en souffrent le plus malgr quils
soient le plus souvent responsables de la protection des ressources. Par exemple, les populations
rurales sont les garants des ressources hydrauliques et forestires tandis que celles du Sahara
contribuent la lutte contre la dsertification et pourtant, elles constituent deux des
populations les plus dmunies.

Le pilier environnemental semble davantage ax vers des actions entreprises dans une
perspective de correction et non de prvention. De ce fait, lenvironnement na jamais t
identifi comme source de croissance durable do limportance de lancrage de cette stratgie
de renforcement de lenvironnement dans les politiques public afin de non seulement, dissocier

12
la croissance conomique de la pression sur les ressources, mais aussi de crer des emplois
durables dans les mtiers en rapport avec lenvironnement (Ministre de lenvironnement,
2015).
Enfin, concernant le pilier socioculturel, les politiques gouvernementales ne considrent pas les
spcificits socioculturelles du Maroc et des Marocains. Par exemple, lintgration de lartisanat
comme composante essentielle dune conomie verte. Dailleurs, le secteur artisanal tend de
plus en plus vers une modernisation pour la prosprit de ce secteur qui constitue le gagne-pain
de plusieurs citoyens. Dailleurs, plusieurs activistes de ce secteur sopposent cette
modernisation qui risque de faire perdre le savoir-faire des travailleurs (Ministre de
lenvironnement, 2014).
Tableau 1.1 Rsum exhaustif des 7 enjeux et 31 axes stratgiques de la stratgie nationale de
dveloppement durable 2015-2020 (inspir de : Ministre de lenvironnement, 2015)
Enjeux Axes stratgiques
Enjeu 1 : consolider Axe stratgique 1 : faire de lexemplarit de ltat un levier pour la mise
la gouvernance du en uvre du dveloppement durable;
dveloppement Axe stratgique 2 : renforcer le cadre institutionnel du dveloppement
durable durable et le rle des acteurs;
Axe stratgique 3 : renforcer le cadre juridique et les mcanismes de
contrle;
Axe stratgique 4 : renforcer les instruments conomiques et financiers
et mettre en uvre une politique fiscale environnementale.
Enjeu 2 : russir la Axe stratgique 1 : concilier modernisation du secteur agricole et
transition vers une exigences du dveloppement durable;
conomie verte Axe stratgique 2 : assurer la conservation et la gestion rationnelle des
ressources halieutiques;
Axe stratgique 3 : mieux valoriser les forts pour en assurer une gestion
durable;
Axe stratgique 4 : inscrire lAcclration industrielle dans une
trajectoire dconomie verte;
Axe stratgique 5 : acclrer la mise en uvre des politiques defficacit
et de transition nergtique;
Axe stratgique 6 : disposer dun secteur minier durable;
Axe stratgique 7 : promouvoir un artisanat durable;
Axe stratgique 8 : promouvoir la mobilit durable;
Axe stratgique 9 : concilier dveloppement touristique et protection
des milieux;
Axe stratgique 10 : promouvoir une gestion intgre des dchets pour
mettre en uvre une conomie circulaire;
Axe stratgique 11 : aligner lurbanisme sur les principes de
dveloppement durable.

13
 Tableau 1.1 (suite) Rsum exhaustif des 7 enjeux et 31 axes stratgiques de la stratgie
nationale de dveloppement durable 2015-2020 (inspir de : Ministre de lenvironnement,
2015)
Enjeux Axes stratgiques
Enjeu 3 : amliorer la Axe stratgique 1 : scuriser les besoins et mettre en application la
gestion et la gestion intgre des ressources en eau;
valorisation des Axe stratgique 2 : amliorer la connaissance des pressions subies par les
ressources naturelles sols;
et renforcer la Axe stratgique 3 : protger la biodiversit et renforcer les politiques de
biodiversit conservation.
Enjeu 4 : acclrer la
mise en uvre de la Axe stratgique 1 : amliorer la gouvernance Climat;
politique nationale de Axe stratgique 2 : inscrire les territoires dans une dmarche de lutte
lutte contre le contre le rchauffement climatique;
changement Axe stratgique 3 : saisir les opportunits de la finance climat.
climatique
Enjeu 5 : accorder Axe stratgique 1 : amliorer la gestion durable du littoral;
une vigilance Axe stratgique 2 : prserver et valoriser les zones oasiennes et les zones
particulire aux dsertiques;
territoires sensibles Axe stratgique 3 : renforcer les politiques de gestion des zones de
Montagne.
Enjeu 6 : promouvoir Axe stratgique 1 : capitaliser sur les acquis de lINDH pour lutter contre la
le dveloppement pauvret;
humain et rduire les Axe stratgique 2 : renforcer les politiques de sant et la veille sanitaire;
ingalits sociales et Axe stratgique 3 : rsorber le dficit en matire dducation.
territoriales
Enjeu 7 : promouvoir Axe stratgique 1 : renforcer lcocitoyennet, travers les programmes
une culture du dducation de sensibilisation et de communication;
dveloppement Axe stratgique 2 : faire de linnovation et de la recherche et
durable dveloppement le levier de transition pour la concrtisation du
dveloppement durable;
Axe stratgique 3 : formation et mtiers verts;
Axe stratgique 4 : promouvoir la culture, comme un levier de
changement vers une socit durable.

Pour les besoins de cet essai, seulement les axes stratgiques en lien avec la nature de ce projet
seront relevs. En effet, le tableau 1.2 rsume les axes stratgiques ainsi que les objectifs pour
les raliser en lien avec la gestion des matires rsiduelles.

14
Tableau 1.2 Synthse des objectifs de la stratgie nationale de dveloppement durable en lien
avec le projet des dchets mdicaux (inspir de : Ministre de lenvironnement, 2015)
Enjeu et axes Objectifs
concerns
Enjeu 1, axes Objectif 2 : inscrire les tablissements publics dans la logique de gestion et
stratgiques 1 et valorisation des dchets
3 - Mettre en place un systme de tri au sein des administrations publiques;
- laborer des conventions avec des socits de collecte et de valorisation des
dchets.
Objectif 14 : parachever les lois qui contribuent au dveloppement durable.
- Renforcer les dispositifs dapplication et de contrle de la loi relative la
gestion des dchets et leur limination;
- Intgrer la responsabilit largie du producteur en application de larticle 8 de
la loi-cadre portant charte nationale de lenvironnement et de dveloppement
durable;
- Complter larticle 23 de la loi 28-00 par des mcanismes de recouvrement
des redevances.
Enjeu 2, axe Objectif 65 : permettre au Plan national de gestion des dchets mnagers
stratgique 10 (PNDM) datteindre les objectifs fixs en matire de collecte et de traitement
des dchets.
- Rehausser le taux de recyclage et minimiser les volumes des dchets mis en
dcharge contrle;
- Amliorer et dvelopper le mcanisme de contrle du respect des dispositifs
de la loi 28.00 et instaurer des mcanismes de sanction efficaces;
- Acclrer llaboration et la mise en uvre des plans directeurs rgionaux des
dchets industriels, mdicaux et pharmaceutiques;
- Renforcer les capacits financires, techniques et managriales au niveau des
Communes, afin de rpondre aux exigences de la loi 28.00.
Objectif 66 : passer dune logique classique dans la gestion des dchets une
logique dconomie circulaire
- Dfinir des nouveaux modes de financement (cotaxe/Responsabilit largie
des Producteurs) pour structurer les filires de tri et de valorisation des
dchets.

1.3 Politique environnementale du pays

Le Maroc est sur une lance de formalisation et de constitutionnalisation du dveloppement

durable. Ceci passe par une intgration dans les politiques publiques. Le Maroc est persuad que
les efforts entrepris ne fourniront pas de rsultats significatifs si la base juridique est faible. Ceci
dit, lgifrer la Loi sur lenvironnement et le dveloppement durable donnera lieu une stratgie
qui a force de loi. Ceci passera par une intgration de la durabilit dans les politiques publiques,
de la croissance verte dans la dynamique conomique et une considration formelle des
changements climatiques comme facteur structurel et limitant de dveloppement.

15
Au niveau des accords multilatraux sur lenvironnement, le Maroc tente de dvelopper
activement sa participation internationale. Cette participation sest traduite par la signature et la
ratification des principales conventions internationales notamment la convention internationale
sur les changements climatiques, la convention pour la protection de la biodiversit et la
convention internationale pour la lutte contre la dsertification. Par ailleurs, le Maroc continue
dtre assist par ltranger afin de rpondre aux exigences des principes de dveloppement
durable et mettre en uvre ses politiques publiques et ses plans daction (INRA Environnement,
2012). Dans ce contexte, six ralisations mritent dtre releves : la stratgie nationale pour la
protection de lenvironnement et le dveloppement durable (SNPEDD), le Plan daction nationale
pour lenvironnement (PANE), le Plan national de lutte contre le changement climatique (PNCC),
la Charte nationale de lamnagement du territoire (CNAT), le Plan national de gestion des
dchets mnagers (PNDM) et le Plan national dassainissement liquide et dpuration des eaux
uses (PNAL) (Zeino-mahmalat & Bennis, 2012).

Dans un autre ordre dide, comme il sera prouv plus loin dans cet essai, larsenal juridique
nest pas suffisamment solide et dvelopp pour satisfaire les exigences des normes relatives aux
conventions et aux objectifs des plans nationaux. En effet, malgr lexistence dun texte juridique
en lien avec la gestion des matires rsiduelles et dangereuses, son application fait face des
obstacles en lien avec une absence de clauses punitives. (Commission conomique des nations
unis pour leurope, 2014; Ministre de lenvironnement, 2014).

En lien avec la sant, un phnomne de dclin des maladies infectieuses et un accroissement des
maladies chroniques ont pouss le ministre de la Sant et ses collaborateurs tudier
lhypothse de limpact de lenvironnement sur la sant publique. La conclusion nest pas
surprenante : la mauvaise qualit de leau et de latmosphre, une gestion mdiocre des dchets
solides et un environnement de plus en plus dgrad apportent leur lot dimpacts sur la sant.
Cest partir de cette conclusion que la charte de lenvironnement et du dveloppement durable
est ne et constitue, thoriquement, une base de collaboration sant/environnement
(Commission conomique des nations unis pour leurope, 2014).

1.3.1 Situation nergtique : une inspiration europenne

Dans son processus de dveloppement conomique et de croissance dmographique, le Maroc a

une demande de plus en plus croissante en nergie. Une demande qui a augment de 7 % par

16
anne entre 2002 et 2010. La consommation dlectricit passera de 26 000 GWh par an en 2010
52 000 en 2020 (Agueniou, 2011; Atouk, 2013). Selon le portail Perspectives Mondes de
luniversit de Sherbrooke, sur une chelle individuelle, la consommation moyenne par personne
est passe de 125 kWh en 1970 826 kWh en 2011 (Universit de Sherbrooke, 2015). Ceci
sexplique principalement par la modernisation des infrastructures, un plus haut taux de
consommation et linvasion des lectromnagers dans les rsidences. Cette demande est
principalement assure par des centrales fonctionnant aux combustibles fossiles. En effet, en
2010, les nergies fossiles reprsentaient environ 68 % de la puissance installe au Maroc et les
32 % restants prennent sources dans les nergies renouvelables; principalement olienne
(4,6 %), hydraulique (27,6 %). Le Maroc tente daugmenter ce pourcentage 42 % dici 2020 en
se basant essentiellement sur lnergie solaire et olienne et en augmentant lefficacit
nergtique par llaboration de la stratgie nationale pour la conservation et lefficacit
nergtique (figure 1.2) (Centre rgional des nergies renouvelables et de lefficacit
nergtique, 2015).

Lintrt grandissant pour les nergies vertes sest sold par la cration du Centre de
dveloppement des nergies renouvelables (CDER), lactuelle Agence nationale pour le
dveloppement des nergies renouvelables et de lefficacit nergtique (ADEREE).
Par ailleurs, limportation des combustibles fossiles rend le pays, non seulement dpendant et
vulnrables aux fluctuations des marchs de carburant, mais encourage aussi les technologies
bases sur lutilisation des nergies fossiles ayant des missions de gaz effet de serre, et ce,
malgr les efforts du pays utiliser un carburant de meilleure qualit.

En outre, en raison de leur dispersion, le ministre de lEnvironnement peine recenser des

donnes valides sur les pressions environnementales dans le secteur des nergies (Commission
conomique des nations unis pour leurope, 2014). Aujourdhui, le pays souhaite tirer profit de
ses ressources en nergie solaire et olienne en sinspirant des modles europens. Le grand
potentiel du Maroc produire de lnergie verte le place comme tant une niche intressante
pour les investisseurs trangers. Plusieurs facilits sont en place notamment la modernisation de
la lgislation en matire dnergie, la mise sur pied de nouvelles institutions de gestions des
ressources comme lOffice National de llectricit et de lEau potable (lONEE) et la Socit
dinvestissements nergtiques (SIE), etc. Dailleurs, le Maroc est un pays avec un taux annuel
dirradiation trs favorable (suprieur 2300 kwh/m2), soit un gisement solaire de 30 % plus que

17
les meilleurs sites dEurope. Les investissements en nergie solaire, spcialement dans les
technologies CSP (Concentrated Solar Power) et les panneaux photovoltaques, peuvent
constituer un levier important pour la prosprit nergtique (Andriani et al., 2013). En effet, sur
une chelle mondiale, le pays est en 9e position pour le solaire et 31e position pour lolien
(Atouk, 2013).

Figure 1.2 Pourcentages des nergies renouvelables et fossiles au Maroc en 2010 et 2020 (tir
de Yawatani, 2015)

1.3.2 Participation marocaine dans la production des GES

Le dveloppement conomique et humain est la premire priorit sans quivoque dun pays en
voie de dveloppement. Bien que le Maroc fasse partie de ces pays, ses efforts pour la rduction
des GES sont remarquables. En gnral, les pays de lAfrique ne sont pas producteurs importants
de GES, ils en subissent les consquences. En effet, les changements climatiques mondiaux
prsentent des ingalits rgionales et lAfrique du Nord est, dans ce cas, particulirement
impacte en raison dun rchauffement suprieur la moyenne plantaire (Ministre de
lEnvironnement, 2014; Zeino-mahmalat & Bennis, 2012).

Entre 2000 et 2014, les missions de GES au Maroc sont passes de 34 000 tonnes mtriques
61 000 tonnes mtriques de CO2eq, une augmentation denviron 50 %. Au niveau individuel,
laugmentation est au mme rythme : en 2014, un habitant met 1,84 tonne mtrique de GES
par anne contrairement 0,95 tonne mtrique en 1990 (Banque mondiale, 2015; Universit de
Sherbrooke, 2015). La principale cause de ces missions est la consommation dnergies fossiles.
De plus, les produits ptroliers bnficient, au mme titre que les aliments de base, dune
subvention gouvernementale afin de maintenir les prix vers le bas. Cette approche qui protge
les plus dmunis contre les hausses de prix est en soi prjudiciable lenvironnement en
favorisant une culture de surconsommation et en encourageant les investissements bass sur
lutilisation intensive des produits ptroliers (Commission conomique des Nations unies pour

18
lEurope, 2014). Lconomie marocaine a entam un processus de transformation visant une
utilisation plus efficace et une Verdisation des ressources nergtiques pour atteindre les
objectifs dune conomie sobre en carbone. Pour ce faire, le pays implante graduellement des
mesures qui touchent les diffrents secteurs gnrateurs de GES savoir : lnergie, les
transports, lindustrie, les dchets, lagriculture, la foresterie et la construction. Il sagit du le Plan
national de lutte contre le changement climatique dont les principales mesures se retrouvent
lannexe 1 (Atouk, 2013; Zeino-mahmalat & Bennis, 2012).

En conclusion, la ministre charge de lenvironnement, Madame El Hati, a rcemment dclar

lors dune entrevue quil faut mentionner la responsabilit historique dans les missions des
GES. Les pays du nord ont une dette cologique non ngligeable envers les pays du sud et que le
Maroc, sil veut se dmarquer, doit choisir un modle de dveloppement autre que celui choisi
par les pays du nord (RSE Maroc, 2015).

1.3.3 Gestion des matires rsiduelle : recul et stagnation

Au cours des dernires dcennies, le Maroc a connu une urbanisation sans prcdent. La
quantit de dchets gnre est de 6 millions de tonnes par an, soit en moyenne
0,6 kg/habitant/jour (Ministre dlgu charg de lEnvironnement Maroc, 2014). Le rsultat
nest pas surprenant : une prolifration des dcharges incontrles, une insalubrit remarquable
principalement dans les zones marginales et une menace relle pour la sant publique et
lenvironnement (Commission conomique des Nations unies pour lEurope, 2014). En effet, une
grande partie des dchets chappent la surveillance du gouvernement et est disposs dans des
dcharges sauvages dans la plupart des cas situes le long des ruisseaux, sur des bandes
riveraines et dans des zones o les ressources en eau sont vulnrables. Malheureusement, il en
rsulte une pollution de leau, de lair et des sols. De plus, lmanation du mthane et dautres
gaz polluants (issus dincinrations non contrles) constituent une des principales sources de
pollution de lair, sans oublier laspect visuel dtrior et les odeurs dgages. Pour rsoudre
cette problmatique, le Maroc tente damliorer le systme de gestion des dchets on y
apportant des ajouts et des modifications plusieurs niveaux. En collaboration avec le ministre
de lIntrieur et avec lappui de la banque mondiale, le ministre dlgu de lenvironnement a
labor le Plan national des dchets mnagers PNDM. Les ambitions du programme sont
limage de ses objectifs audacieux. Le PNDM vise principalement :

19
- Atteindre un taux de collecte des dchets mnagers de 85 % en 2016 et 90 % en 2020.
Dautres sources indiquent respectivement 85 % et 100 % pour les mmes priodes (valeurs
indiques sur le site officiel du ministre). Avant cette rforme, le taux de collecte tait de
44 %;
- Amnager des centres denfouissement et de valorisation au profit de 100 % des centres
urbains dici 2020;
- Rhabiliter ou fermer toutes les dcharges existantes en 2020. Leurs nombres en 2013
taient de 220 (Ministre de lIntrieur, 2013);
- Professionnaliser et moderniser le secteur de gestion des dchets;
- Dvelopper une filire de trirecyclage-valorisation , pour atteindre un taux de recyclage
de 20 % dici 2020;
- Gnraliser et universaliser les plans directeurs de gestion des dchets pour toutes les
prfectures et provinces du pays;
- Former et sensibiliser tous les acteurs concerns sur la problmatique des dchets
(Secrtariat dtat auprs du ministre de l'nergie, des Mines, de l'Eau et de
l'Environnement, 2014).

Au niveau du financement, le pays se rserve un budget de 40 milliards de DH (environ 5

milliards de dollars) pour atteindre les objectifs du PNDM. 72 % de ce budget est rserv la
collecte et nettoyage, 14,6 % la ralisation et lexploitation des dcharges contrles, 6,3 % la
rhabilitation et la fermeture des dcharges sauvages, 3,5 % aux suivi et contrle et seulement
3,6 %, en parts gales, aux programmes de recyclage, de valorisation, de communication et de
sensibilisation (Secrtariat dtat auprs du ministre de l'nergie, des Mines, de l'Eau et de
l'Environnement, 2015). Les rsultats actuels indiquent une augmentation des taux des dchets
enfouis. Au niveau des sites denfouissement, un grand chantier au niveau national est en cours.
En effet, le Maroc a annonc la mise sur pied de 15 centres denfouissement et de valorisation
qui sont dj en fonction, sept sont en cours de ralisation, 24 dcharges sauvages rhabilites
et 30 autres sont en cours de rhabilitation (Secrtariat dtat auprs du ministre de l'nergie,
des Mines, de l'Eau et de l'Environnement, 2015). Nul besoin de relever la faiblesse au niveau de
la sensibilisation et le changement des habitudes. ce propos, la journaliste Saber Majda du
journal Aujourdhui le Maroc , dclare quau Maroc, la culture du tri et du recyclage reste
encore dans sa phase embryonnaire et les efforts sont orients vers la culture de
lenfouissement. Ces pratiques ne cadrent pas avec les objectifs du dveloppement durable ce

20
qui en fait que le Maroc investit dans le problme et non dans la solution (Saber, 2011). De plus,
la lgislation adopte, travers la loi sur la gestion des dchets solides, manque de cohrence
avec les objectifs du PNDM et est, malheureusement, la traine. Son application souffre dune
raret dexpertise dans la gestion des dchets au niveau de la surveillance, de rhabilitation et
du contrle de ce qui se fait par les entreprises prives et publiques. Aussi, la lgislation souffre
du point de vue technique par le manque dun certain nombre de rfrences spcifiques qui
permettent une excution adquate de la loi (Valeurs seuils, quantits et compositions, etc.)
(Commission conomique des nations unis pour lEurope, 2014).

1.4 Cadre rglementaire du Maroc en matire denvironnement

Cette section est rserve lensemble des lois qui relvent de lenvironnement et du
dveloppement durable. Lapproche en entonnoir sera de rigueur pour dfinir les lois gnrales
en matire denvironnement pour finalement parvenir aux lois qui traitent des dchets
mdicaux.

Nous commencerons cette analyse par un constat : la premire constitution marocaine date du 7
dcembre 1962. Elle a t modifie le 1er juillet 2011 suite au Mouvement fvrier natif de
leffervescence du printemps arabe. La premire version (1962) de la constitution ne traite dans
aucun cas de lenvironnement ni du dveloppement durable. Autrement dit : le mot
environnement ou le qualificatif durable ne sont prsents sur aucun des 180 articles de
lancienne constitution (Digithque, 2009; Secrtariat Gnral du Gouvernement, 2011).

Dans les nouveaux textes, autres les articles limitants les pouvoirs du roi et les pouvoirs
lgislatifs, on retrouve les articles 31, 35, 135 et 152. Une portion de ces articles indique que le
dveloppement durable est un droit de tous les citoyens (art. 31), que ltat uvre la
ralisation dun dveloppement humain et durable, mme de permettre la consolidation de la
justice sociale et la prservation des ressources naturelles nationales et des droits des
gnrations futures (art. 35), que lorganisation territoriale favorise la contribution des
populations au dveloppement humain intgr et durable (art. 135) et finalement,
llargissement des comptences du Conseil conomique, Social et Environnemental (CESE) pour
les agissements au profit du dveloppement durable (Ministre de lenvironnement, 2015).

21
La loi-cadre n 99-12 portant sur la charte nationale de lenvironnement et du dveloppement
durable publie le 20 mars 2014 sinscrit dans les Hautes Directives royales au Gouvernement.
Son contenu tient compte des engagements lis la protection de lenvironnement dans une
perspective de dveloppement durable. Elle inclut les droits, les devoirs, les engagements et les
principes en matire denvironnement et elle vise remplir les lacunes juridiques existantes (La
nouvelle tribune, 2014). Cette charte est le point de dpart pour llaboration de la stratgie
nationale de dveloppement durable 2015-2020 et spcialement travers les articles 9 16. Le
Secrtariat dtat charg de lEau et de lEnvironnement a labor, son tour, un recueil des lois
relatives la protection de lenvironnement. Seulement quelques-unes de ces lois relatives au
sujet de cet essai seront dveloppes de manire critique. Llaboration de ce recueil a t
entreprise dans le but de montrer lavance que connat le systme juridique relativement
lenvironnement durant les dernires annes. Ces lois, selon le ministre, viennent encadrer les
divers domaines et activits pour les rendre cohrents avec les objectifs de protection de
lenvironnement dune part, et assurer la protection de la sant du citoyen dautre part (EFORH,
2014; Secrtariat dtat auprs du ministre de l'nergie, des Mines, de l'Eau et de
l'Environnement, 2014).
Dans le cadre de ce projet, la gestion (DMP) est encadre par le dcret 2-09-139. Ce dernier vient
fixer les modalits dapplication des articles 38 et 40 de la loi 28-00 relative la gestion des
dchets et leur limination. Il contient 5 chapitres dimportance cruciale pour la
comprhension du dcret.

Comme toute loi, le premier chapitre est rserv une mise en contexte et des dfinitions des
diffrentes parties prenantes dans le cycle de gestion des DMP (Expditeur, collecteur
transporteur, certificat dacceptation, etc.). travers larticle 3, la loi dfinit 4 catgories de DMP
selon leurs caractristiques et leur nature.
- La catgorie 1 : comporte des dchets risque dinfection contenant des microorganismes
viables ou des toxines susceptibles de causer une maladie chez lhomme ou chez dautres
organismes vivants (sous-catgorie a), du matriel piquant ou tranchant, quil ait t en
contact ou non avec du matriel biologique (sous-catgorie b) et finalement, les produits et
drivs sanguins usage thrapeutique utiliss, dtriors ou prims (sous-catgorie c).

22
- La catgorie 2 : comporte les lments suivants : mdicaments et produits chimiques et
biologiques non utiliss, dtriors ou prims ainsi que les dchets cytostatiques. Pour ce
qui est des substances vnneuses, il existe une autre lgislation spcifique.
- La catgorie 3 englobe les organes et tissus humains ou animaux facilement identifiables par
un non-spcialiste.
- Finalement la catgorie 4 est assimilable aux dchets mnagers dans condition quils soient
gnrs dans un tablissement de sant.

Lensemble des articles du dcret 2-09-139 sera schmatis la figure 1.3 et analys au
tableau 1.3.

Figure 1.3 Schma global de gestion des DMP incluant les modalits rglementaires qui sy
appliquent (inspir de : Derraji, 2011)

23
Tableau 1.3 Rsum des dispositions rglementaires du dcret 2-09-139 relatif la gestion des
DMP (inspir de : Derraji, 2011)
Chapitres Signification des articles

Chapitre 1 : Art. 2 : dfinitions des DMP.

Objectifs, Art. 3 : classement selon les caractristiques des DMP (catgories 1, 2, 3 et
Dfinitions, 4).
Classifications, Art. 4 : obligation de mise en place dun systme de gestion interne dans les
Responsabilits tablissements de sant.
Art. 5 : obligation du gnrateur du dchet dintervenir dans toutes les
tapes de la gestion allant du tri la source jusquau traitement et
limination.
Chapitre 2 : Art. 6 : modalits de tri selon les catgories dans des sacs de plastique ou
Modalits de tri, dans des rcipients de couleurs diffrentes (voir figure 1.3)
demballage et Art. 7 : modalits de remplissage des rcipients ou des sacs. tiquetage de la
de stockage source de production et de la date de remplissage.
Art. 8 et 9 : modalits de stockage. Rigidit, tiquetage des contenants de
stockage. Stockage dans un lieu appropri avec accs contrl.

Chapitre 3 : Art. 10 : autorisation de collecte dlivre par lautorit gouvernementale

Procdures charge de la sant aprs avis dune commission compose des
dautorisations et reprsentants des autorits gouvernementales charges de la sant, du
modalits de transport et de lenvironnement.
transport Renouvellement doit tre demand trois mois avant la date de son
expiration.
Art. 12 : transport des dchets de catgories 1 et 2 dans des conteneurs
spars portant des tiquettes indiquant la mention dchets infectieux et
le symbole international du risque biologique en plus des informations sur le
gnrateur, le collecteur, la date et la catgorie des dchets.
Art. 13 : dispositions lgislatives en vigueur en matire de transport de
matires dangereuses.
Art. 14 : possder cinq exemplaires du bordereau de suivi prvu lart. 32 de
la loi 28-00. (2 copies pour lexpditeur, 2 copies pour le collecteur-
transporteur et une copie pour le destinataire final).
Art. 15 : obligation dtiquetage. Sassurer que le destinataire final exploite
une unit de traitement conforme et dment autorise. Sassurer que le
destinataire accepte de recevoir les dchets.
Art. 16 : ltablissement de soin confie la collecte et le transport un
collecteur-transporteur titulaire dune autorisation vise par lart. 10. Faire
signer le bordereau de suivi lors du chargement.
Art. 17 : refus des dchets par le collecteur-transporteur si les dchets sont
mal identifis ou non accompagns du bordereau de suivi.
Art. 18 : modalits larrive des dchets lunit de traitement.
Dispositions pour le manquement aux procdures.

24
 Tableau 1.3 (suite) Rsum des dispositions rglementaires du dcret 2-09-139 relatif la
gestion des DMP (inspir de : Derraji, 2011)
Chapitres Signification des articles
Chapitre 4 : Art. 19 : les conteneurs et les vhicules ayant servi au transport des DMP des
Modalits de catgories 1 et 2 doivent tre nettoys et dcontamins aprs chaque usage. Les
traitement et conteneurs usage unique doivent tre limins selon les mmes modalits
dlimination dlimination des DMP des catgories 1 et 2 quils contiennent.
Art. 20 : traitement selon les procds reconnus. Dispositions pour llimination
des organes identifiables ou non.
Art. 21 : sil est avr que par un procd de traitement obligatoirement agre,
les DMP des catgories 1 et 2 ne prsentent plus de risque, ils peuvent tre
traits dans les mmes conditions que les dchets mnagers.
Chapitre 5 : Art. 22 : la gestion des DMP confie une tierce partie fait lobjet dun cahier des
dispositions charges ou dun contrat approuvs par lautorit gouvernementale charge de la
diverses sant. Un cahier des charges et un contrat type sont fixs conjointement par les
autorits gouvernementales charges de la sant et de lenvironnement.
Art. 23 : lorganisation du systme de gestion des DMP est fixe par arrt du
ministre charg de la sant et du ministre charg de lenvironnement.
Art. 24 : le ministre de lnergie, des Mines, de lEau et de lEnvironnement, le
ministre de lIntrieur, le ministre de Lquipement et du Transport et le ministre
de la Sant sont chargs, chacun en ce qui le concerne, de lexcution du prsent
dcret.

Aprs avoir analys la loi entourant la gestion des matires dangereuses et le dcret 2-09-139
consacr la gestion des DMP, il est vident de dceler quelques dfaillances. En effet, il nexiste
pas de rglements complmentaires qui imposent par exemple des sanctions. Dailleurs, une
enqute rcente effectue par des journalistes de la chane nationale Al oula dans la ville
dOujda, a dmontr que dans la ralit courante, les dchets sont entreposs arbitrairement,
de manire anarchique, toutes catgories confondue et dans certains cas, par le personnel
mdical (mission 45 min Maroc Tv, 2015). De plus, Mr Ali Lotfi du Rseau marocain de dfense
des droits la sant dclare que la plupart des cliniques au niveau national ne respectent pas les
rglements de gestion des DMP. Il propose au ministre de la Sant dutiliser des mesures
punitives aux cliniques prives. Il ajoute que le processus de gestion des DMP au Maroc est en
stade ftal (Lotfi, 2015).

En dehors de la loi 28-00 et du dcret 2-09-139, le Maroc, et depuis 2003, a pris quelques
mesures pour amliorer ses politiques environnementales qui taient juges trs gnrales. Les
trois lois les plus importantes tant la loi 11-03 relative la protection et la mise en valeur de
lenvironnement, la loi 13-03 relative la lutte contre la pollution de lair et finalement la loi 12-

25
03 relative aux tudes dimpact sur lenvironnement. (Derraji, 2011; Maroc ministre de Justice,
2006; Secrtariat dtat charg de l'Eau et de l'Environnement, 2014). Pour la gestion des
dchets, des programmes ont t mises en place notamment le programme national de gestion
des dchets mnagers et assimils, le programme national dassainissement liquide et de
traitement des eaux uses, le programme national de la collecte et de llimination des sacs en
plastique, le programme national de mise niveau des coles rurales et finalement, le
programme national de prvention et de lutte contre la pollution industrielle (Commission
conomique des nations unis pour lEurope, 2014; Secrtariat dtat charg de l'Eau et de
l'Environnement, 2014).

Une loi seule est loin dtre suffisante si elle nest pas soutenue par des lois secondaires et des
mesures de mise en uvre. En effet, le systme rglementaire actuel prsente des lacunes et
des limites touchant la gestion des dchets en gnral et les DMP en particulier. De plus en
2014, une police environnementale a t mise sur pied avec un faible budget et des programmes
dinspection trs fragiles souvent aprs des plaintes ou ad hoc pour la plupart. Le gouvernement
a remarqu linefficacit de ce programme et y a mis fin en 2015 (Cesana, 2014). Avec cette
faiblesse rglementaire, les pratiques environnementales au Maroc sont soumises la
ngociation, la recherche de consensus ou au volontariat de certaines entreprises. Pour
conclure, rappelons que la situation socioculturelle, conomique et politique est en partie
responsable de cette situation et si le Maroc dsire rpondre aux dfis environnementaux, qui
risquent de se traduire en dfis conomiques et sociaux, il doit reconsidrer son approche en
investissant court terme pour le long terme pour une meilleure performance
environnementale.

26
2 DCHETS MDICAUX ET PHARMACEUTIQUES AU MAROC

Dans un Maroc en pleine volution dmographique, lamlioration et lextension des soins de

sant sont invitables. Ceci se traduit par une volution et une progression de la technologie
mdicale. Le rsultat est une transformation la fois quantitative et qualitative dans la
production des DMP. Quels sont ces dchets? Quels risques posent-ils pour lhomme et son
environnement? Comment le Maroc fait-il face cette problmatique? Telles sont les
interrogations auxquelles ce chapitre tente de rpondre.

2.1 Quelques dfinitions

Plusieurs entits uvrant dans le secteur de la sant publique, semi-publique et prive

engendrent des quantits variables de dchets mdicaux. Sont considrs comme tels, tout
dchet ncessitant, en vue de son limination, et de par sa composition ou ses proprits
physiques, chimiques ou biologiques, un processus impliquant dimportantes mesures
organisationnelles, techniques et sanitaires lors de sa collecte, de son stockage, de son transport
et de son limination (OFEFP, 2004; Organisation Mondiale de Sant, 2005).

Les activits du secteur de la sant sont variables. Elles peuvent aller de la prvention, passant
par les examens (radiologiques, urinaires, sanguines, etc.), les soins, les traitements, les
thrapies jusqu la recherche clinique. En effet, tous les tablissements o une ou plusieurs de
ces activits sont ralises sont susceptibles dengendrer des dchets mdicaux :

- Examiner, soigner ou traiter des tres humains ou des animaux;

- Manipuler ou examiner des tissus, des liquides ou des excrtions corporelles dorigine
humaine ou animale;
- Exercer des travaux portant sur des agents pathognes pour des raisons mdicales et/ou
scientifiques;
- Manipuler des objets risque infectieux;
- Manipuler ou distribuer des mdicaments.
Les dchets mdicaux comprennent aussi ceux ne posant pas de problmes et dont la
composition est similaire des dchets mnagers par exemple du papier et du plastique.

27
2.2 Sources de production des DMP et leurs catgories

Les sources de production des dchets mdicaux sont variables. Deux sources peuvent tre
distingues : les sources principales et secondaires (liste dtaille au tableau 2.1). Lvaluation
qualitative et quantitative des DMP varie en fonction de ces deux sources. En effet, les
producteurs principaux de DMP sont les hpitaux publics et militaires, les cliniques prives et
semi-publiques, les laboratoires cliniques et pidmiologiques, les centres de recherches
scientifiques (humaines et vtrinaires), les centres de transfusion, les morgues et les centres
dautopsie. Les producteurs secondaires ou mineurs sont souvent les cabinets mdicaux, les
infirmeries, les cabinets dentaires, les cabinets desthtique, les instituts de formation en sant
et les cabinets vtrinaires (Ministre de la sant, 2004).

Tableau 2.1 Sources de production des dchets mdicaux et pharmaceutiques (inspir de :

Ministre de la Sant, 2010)
Sources principales Sources secondaires
- Les hpitaux publics; - Les cabinets mdicaux;
- Les cliniques prives; - Les cabinets dentaires;
- Les laboratoires danalyses mdicaux; - Les infirmeries;
- Les centres de sant et dispensaires; - Les centres de consultations externes;
- Les instituts et les centres de recherche - Les cabinets desthtique;
scientifique (domaine humain et vtrinaire); - Les instituts de formation en sant;
- Les bureaux municipaux dhygine; - Les tablissements de cures thermales;
- Les centres de transfusion sanguine; - Les cabinets vtrinaires.
- Les morgues et centres dautopsies.
Par ailleurs, les dchets lis aux soins de sant sont apparents aux catgories suivantes :

1. Les dchets dactivits sanitaires risque infectieux et assimils (DASRI) : il sagit de

dchets mdicaux contenant des microorganismes viables possdant ou non des toxines
qui, de par leur nature, leur mtabolisme ou leur quantit, constituent un risque
infectieux pouvant causer une maladie chez lhomme ou chez dautres organismes
susceptibles de contaminer lhomme. Mme si leur risque infectieux nest pas facilement
mis en vidence, les objets suivants font partie de cette premire catgorie : matriel
piquant, coupant ou tranchant abandonn et dont lorigine est inconnue (ayant t en
contact ou non avec un produit biologique), produits sanguins usage thrapeutique
partiellement utilis ou prim, les dchets anatomiques humains difficilement
identifiables (Ridha, Lamine, & Bellaaj, 2014). Les tissus biologiques, les cultures

28
 cellulaires eucaryotes et procaryotes, les vaccins composs de souches vivantes font
aussi partie de cette catgorie (Ministre du Dveloppement durable, Environnement et
lutte contre les changements climatiques (MDDELCC), 2015);
2. Les dchets dactivits sanitaires risques chimiques et toxiques (DASRCT) : une grande
diversit de ce type de dchets rsulte de la grande varit de produits chimiques
utiliss dans les tablissements de sant. Les effluents hospitaliers, les dchets de
laboratoires, les dchets contenant du mercure ou du plomb, les mdicaments non
utiliss incluant les gnotoxiques et les anticancreux en sont des exemples (Ridha et al.,
2014);
3. Les dchets dactivits sanitaires risque radioactif (DASRR) : ce type de dchet mdical
englobe les substances radioactives pour lesquelles aucune deuxime utilisation nest
possible (Ridha et al., 2014). Ce sont des dchets produits par les units de soins utilisant
des radiolments souvent lors des imageries mdicales. Ils peuvent tre solides,
liquides ou gazeux. Les exemples les plus courants sont les seringues, les aiguilles, les
gants, les effluents liquides et les selles des malades ayant subi des tests de mdecine
nuclaire (Ministre de la sant, 2004);
4. Les pices anatomiques identifiables : ce type de dchets prsente un risque infectieux
et un risque li limpact psychologique de leur prsence.

2.3 Impacts dune gestion dficiente des DMP sur la sant humaine et environnementale.

La gestion des dchets de soins mdicaux est dune importance capitale dans le domaine de la
sant. Ce regain dintrt est d aux risques lis la sant et lenvironnement dune part et les
nuisances que peuvent engendrer leur traitement et limination. Dans un pays en voie de
dveloppement comme le Maroc, un autre danger se rajoute, la fouille dans les dcharges et le
tri manuel des dchets rcuprs. Les processus de gestion des DMP ne sont pas mens
correctement ou absents dans certains cas (Kissi et al., 2012). Dans cette section seront traits
les risques pour la sant et lenvironnement, la perception sociale des DMP et un survol de leur
impact sur lconomie.

2.3.1 Risques pour la sant humaine

La problmatique des dchets mdicaux prend des dimensions variables. En effet, limpact nest
pas seulement associ la quantit gnre, mais aussi limportance du risque infectieux pour

29
la sant de lhomme et de lenvironnement. Le professeur Ajzoul Taib, spcialiste dans la gestion
des dchets mdicaux, affirme, lors dune entrevue ralise le 14 aot 2015, quen plus de leur
impact dsagrable au niveau thique et esthtique, les DMP non traits provoquent de grands
dangers pour la sant publique et lenvironnement en polluant le sol, leau et lair (Ajzoul, 2009).
Au niveau de la sant publique, les DMP non traits constituent un rservoir de microorganismes
pouvant causer des infections telles que le Sida, les hpatites B et C, les infections gastro-
entrites, des infections cutanes et la liste est longue (Tableau 2.1) (Comit International de la
Croix-Rouge, 2011).

Le personnel infirmier ainsi que les employs de ramassage sont les plus enclins contracter des
infections virales comme les hpatites B et C par lintermdiaire des objets piquants et/ou
tranchants contamins. Dailleurs, en 2000, lOrganisation Mondiale de la Sant (OMS) estimait
66 000 le nombre de cas dinfection par lhpatite B, 16 000 cas par lhpatite C et 200 5000
cas par le VIH seulement chez le personnel de soin. (Comit International de la Croix-Rouge,
2011). Des tudes menes dans des pays de lUnion europenne dmontrent quen comparaison
avec la population gnrale, le risque de contracter des infections est 6 fois plus lev chez les
employs en contact avec des dchets mdicaux. Pour ce qui est des maladies pulmonaires et
allergiques, le risque est 2,6 fois plus lev (Comit International de la Croix-Rouge, 2011; Couty
& Mnard, 1997). Toujours dans la catgorie des risques infectieux, le paramtre de survie des
microorganismes dans les DMP contamin est un lment important observer, le tableau 2.1
rsume les temps de survie des principaux microorganismes caractre infectieux sur diffrents
supports. Aussi, lvaluation de ce paramtre doit tenir compte des vecteurs de transmission
externes tels que des rats et des insectes.

Tableau 2.2 Principaux agents pathognes retrouvs dans les DMP et leur temps de survie
(Inspir de : Comit International de la Croix-Rouge, 2011; Ministre de la Sant, 2010)
Maladie Agent pathogne causal Temps de survie Mode de
observ transmission
Gastro-entrites Entrobactries (exemple Quelques jours Vomissements et
Salmonella) quelques semaines. matires fcales.
Infections Virus de la rougeole, Moins de deux heures Scrtions
respiratoires bacille de tuberculose sur des objets. ariennes et salive.
Infections Virus de lherps, Jusqu 8 jours. Scrtions
gnitales Neisseria gonorrhe gnitales.
Mningite Neisseria meningitidis Jusqu 8 jours. Liquide cphalo-
rachidien

30
 Tableau 2.2 (suite) Principaux agents pathognes retrouvs dans les DMP et leur temps de
survie (Inspir de : Comit International de la Croix-Rouge, 2011; Ministre de la Sant, 2010)
Maladie Agent pathogne Temps de survie observ Mode de
causal transmission
Infections Streptocoque De 3 jours 6,5 mois de Pus.
dermatologiques trs basses tempratures.
Sida Virus de 3 7 jours lair ambiant Sang, secrtions
limmunodficience de lorganisme,
humaine 21 jours temprature seringues
ambiante dans 2 l de sang contamines.
Hpatite C Virus de lhpatite Une semaine dans du sang Sang et
C 4 C. secrtions de
lorganisme.
Hpatite B Virus de lhpatite Plusieurs semaines sur une Sang et autres
B surface dans lair sec. liquides
Une semaine 25 C biologiques
Plusieurs semaines dans du
sang sch.
10 heures 60 C.

Survivent lthanol 70 %.

Les risques chimiques, quant eux, sont omniprsents. De nombreux produits chimiques et
pharmaceutiques sont couramment utiliss dans les centres de soins et la plupart dentre eux, de
par leur nature toxique et leurs caractristiques chimiques, sont lorigine dune panoplie
daffections aigus ou chroniques. Le contact avec ces produits, ou avec leurs mtabolites
secondaires, se fait par diffrentes voies dexpositions : par inhalation darosols, par contact
cutan ou sur les muqueuses ou par ingestion (Picardi, 2002; Programme des nations unis pour
lenvironnement, 2014). Par ailleurs, une exposition chronique aux dioxines et furanes issus
dune combustion basse temprature des DMP contenant des PVC peut tre dommageable
pour la sant en entranant une atteinte du systme immunitaire, des anomalies du systme
endocrinien et des fonctions reproductrices. Une exposition aigu peut entraner des lsions
cutanes et hpatiques. Dailleurs, le Centre International de Recherche sur le Cancer (CIRC) met
les dioxines dans la liste des cancrignes humains connus (OMS, 2011).

Un autre risque de nature gnotoxique peut tre provoqu par les DMP non traits. En effet,
certaines substances ont la capacit dinteragir avec les molcules de lacide
dsoxyribonuclique (ADN) rendant sa lecture et sa rplication/transcription incorrectes. Il en
rsulte des cellules qui se multiplient hors du contrle de lorganisme provocant ainsi, des

31
risques mutagnes, carcinognes ou tratognes (Rfrence mercure). De plus, la nature
chimique de certains DMP les rend toxiques, ractifs, corrosifs et mme inflammables ou
explosifs (Kuepouo, 2012).

Le personnel mdical ainsi que les travailleurs uvrant dans le domaine sanitaire encourent le
risque de se contaminer ou de se blesser si les dchets nont pas t correctement conditionns.
Dailleurs, les objets tranchants et piquants font partie dune catgorie particulirement
dangereuse. Beaucoup de cas de blessures ont t recenss au Maroc parmi les employs de
collecte, tmoigne Mr Hassan Belahcen employ municipale dans la ville dOujda qui raconte sa
blessure accidentelle par une seringue dans un sac de plastique dordures mnagres. Said
Belhaj tmoigne aussi de son accident impliquant une aiguille souille en juillet 2014 proche
dune clinique prive situ en priphrie de la ville dOujda. Il explique quavec son exprience
sur le terrain, il sait quelles sont les cliniques qui se dbarrassent arbitrairement des DMP. Une
enqute ralise par lentreprise mandate du ramassage des dchets mdicaux rvle, travers
son directeur Lahcen Beji, quentre 2012 et 2014, lentreprise a recens 20 accidents rapports
impliquant des DMP. Selon la mme source, lentreprise a tent dalerter les autorits
comptentes, mais aucun suivi na t effectu. Pour comparer, en 1992, en France, huit cas
daccidents dexposition aux virus lis des dchets mdicaux infectieux ont t recenss
(mission 45 min Maroc Tv, 2015; Emmanuel et al., 2014).

Toute personne en contact avec des DMP est potentiellement expose aux dangers qui rsultent
dune gestion inadquate. Le personnel soignant incluant le corps mdical, les patients et toute
entit mandate agir lintrieur dun tablissement de sant qui gnre lesdits dchets.
Rentrent dans cette catgorie les mdecins, les infirmiers, les auxiliaires de sant, les
brancardiers, les techniciens scientifiques et de laboratoire, les pharmaciens, le personnel
technique et logistique (maintenance, buanderie, nettoyeurs, transporteurs), les malades et
leurs visiteurs. lextrieur de ltablissement, si la gestion des DMP est inexistante ou
insuffisante, les personnes qui peuvent tre en contact avec ces produits ou sous-produits
risquent les mmes dangers. Il sagit du personnel de ramassage externe, de traitement et
dlimination ainsi que la population en gnral. Dailleurs, dans certains quartiers dfavoriss
du Maroc, des jeunes adultes et enfants jouent proximit des dcharges et il est courant de
voir des individus qui rcuprent des objets potentiellement contamins ou voir des animaux qui
se nourrissent des dchets (Department of Health, 2013). titre dexemple et pour mettre en

32
vidence limportance de la gestion des DMP, au Libria, chaque lit dunit de traitement Ebola
gnre environ 300 litres de dchets liquides par jour. Un grand dfi face la flambe de la
maladie. Ces dchets comprennent essentiellement du sang infect, des liquides physiologiques,
une solution chlore 0,5 % pour la dsinfection des quipements ainsi quune autre 0,05 %
utilise pour les douches et le lavage des mains. Tous ces liquides contamins sont achemins
vers des fosses septiques (OMS, 2015).

Dautre part, le risque de contamination radioactive est omniprsent si des dchets mdicaux
radioactifs ne sont pas convenablement traits. Les lments radioactifs sont utiliss en
mdecine pour poser des diagnostics et pour appliquer certaines thrapies. Ces applications
gnrent des dchets radioactifs dont la dangerosit est variable. Pour illustrer ce risque
radioactif, lincident survenu en 1987 Goinia en Brsil est un parfait exemple. En effet, du
Csium 137 utilis en traitement de radiothrapie et provenant dune clinique prive ferme a
contamin la population locale en irradiant environ 240 personnes, dont quatre dcs par
irradiation aigu (International Atomic Energy Agency, 1988).

2.3.2 Risques pour lenvironnement

Il est vident quune mauvaise gestion des DMP peut entraner des consquences nfastes pour
les diffrents milieux de lenvironnement. Limpact sur lair est li la problmatique
dincinration notamment basse temprature (en gnral infrieure 800 C) ou lorsque les
DMP contiennent des matires plastiques base de polychlorure de vinyle (PVC). Ce dernier est
responsable des pluies acides suite la formation de lacide chlorhydrique. Les dioxines, les
furanes et dautres polluants atmosphriques toxiques sont aussi retrouvs dans les missions
suite une mauvaise combustion. Les cendres qui en rsultent comportent les mmes composs
qui sont facilement transportables dans latmosphre. Le danger de ces substances rside dans
leur persistance dans lenvironnement. En effet, elles saccumulent dans la chane alimentaire et
peuvent se retrouver dans la chane de consommation humaine.

Lincinration haute temprature ne constitue pas une meilleure alternative. En effet, au dbut
et la fin de lincinration, lexistence de zones moins chaudes permet la formation des dioxines
et furanes. Aussi, lincinration des DMP contenant des mtaux lourds peut savrer
dommageable pour lenvironnement. Par exemple, une fois dans latmosphre, le mercure
contenu dans les DMP incinrs se dpose sur les sols et/ou les cours deau et finit par tre

33
absorb par la faune et les humains. Dailleurs, le mercure possde une grande capacit de
dplacement grce aux vents et peut se dposer loin de la source de contamination (Billau,
2008; Kuepouo, 2012). La source principale du mercure associe aux DMP se trouve dans les
amalgames dentaires. En effet, les cabinets de dentistes choisissent entre prparer sur place les
amalgames partir du mercure pur import mlang dautres produits ou utiliser des produits
prfabriqus imports tels quels. Au Maroc, la quantit de mercure pur total utilis dans les
amalgames est passe de 1119 en 2004 1298 kg en 2008. Ce calcul a t ralis suite un
recensement des cabinets dentaires exerant au niveau national. Il sagit dun total de 3300 sur
une base de 50 60 g damalgames utiliss par mois par cabinet (Dpartement de
lenvironnement, 2013).

Limpact sur le sol est principalement d un entreposage non contrl ou une mise en
dcharges sauvages. La composition chimique, comme les mtaux lourds et des composs
radioactifs de certains DMP, peut avoir un impact sur le sol en pntrant celui-ci. La migration en
profondeur pourrait tre favorise par les averses et le ruissellement (Billau, 2008).

Lorsque lentreposage ou llimination des DMP est situ proche dune source deau, celle-ci
risque dtre contamine. Les eaux uses des tablissements de sants renferment des liquides
biologiques vhiculant non seulement des bactries, virus, parasites et microchampignons, mais
aussi des molcules hormonales, des produits radioactifs et des mtaux lourds. La sant des
travailleurs des stations dpuration pourrait tre affecte ainsi que le milieu aquatique
rcepteur si le traitement dpuration est insuffisant (Billau, 2008). Des tudes, comme celle
ralise par le Centre dexpertise en analyses environnementale du Qubec dmontre les effets
dvastateurs des hormones strodiennes (naturelles ou artificielles) sur les organismes
aquatiques en drglant leur systme endocrinien altrant ainsi leurs fonctions de reproduction
(Plan dAction Saint-Laurent, 2015). titre dexemple, le tableau 2.3 rsume quelques composs
pharmaceutiques, leur usage thrapeutique et leur devenir dans le milieu aquatique (Billau,
2008; Department of Health, 2013). Lusage du mercure, quant lui, est point du doigt en
raison de son utilisation intensive dans les amalgames dentaires et les thermomtres mdicaux.
Au Maroc, la quantit de mercure utilis par les thermomtres est value 24 kg/an
(Dpartement de lenvironnement, 2013).

34
 Tableau 2.3 Devenir de quelques composs mdicaux frquemment retrouvs dans le milieu
aquatique (tir de : Billau, 2008)

2.3.3 Perception sociale des DMP

Les dchets en gnral et les DMP en particulier sont des indsirables et portent une
connotation pjorative. Ils sont rejets, non seulement dans lespace individuel, mais aussi dans
lespace social. Les lieux denfouissement sont construits en priphrie, loin de la source de
production et du centre urbain.

Le personnel mdical est certes le plus conscientis de limpact de ces dchets sur la sant
humaine et environnementale. En outre, au Maroc, une certaine partie des professionnels nest
pas rellement sensibilise sur ces risques. Il sagit des cabinets mdicaux petite chelle
incluant les cabinets de dentistes. Tel est le cas aussi de la population gnrale. En effet, il est
important de souligner quune grande majorit des citoyens mconnaissent le danger rel des
DMP, mais dmontrent toutefois, une grande sensibilit face certaines catgories (Ajzoul,
2009). Mr lemaizi, journaliste du quotidien marocain lObeservateur, dcrit le regard que porte la
population au DMP dambivalent, entre indiffrence et inquitude. Cette sensibilit est plutt
dordre esthtique et moral et se manifeste chaque fois que la presse fait lcho de la situation,
rajoute-t-il (Lemaizi, 2015). Il importe de souligner que ces populations sont souvent exigeantes
lorsquil sagit par exemple de pices anatomiques reconnaissables, du sang ou des tissus souills
et manifestent rapidement leur mcontentement. En gnral, ces dchets anatomiques sont
remis aux patients ou aux membres de la famille et la disposition se fait avec respect des

35
croyances religieuses et socioculturelles. De plus, lappartenance aux strates sociales aises
accentue les mouvements de contestation. Autrement dit, les phnomnes de dpt anarchique
des DMP sont moins prsents dans les quartiers considrs riches contrairement aux quartiers
populaires. (Ministre de la sant, 2014).

Cette absence de prise de conscience de leur nocivit est cause par lignorance des composs
que renferment ces dchets (composs toxiques, infectieux, radioactifs, etc.)(Ridha et al., 2014).
Aussi, lincomprhension de la rglementation relative la gestion des DMP est responsable des
dangers de ceux-ci. Il sagit, comme dmontr dans le chapitre 1, dun arsenal rglementaire
insuffisant, faiblement divulgu et sans clauses de sanction. La consquence principale est
lignorance des responsabilits des producteurs de DMP : les gestionnaires des tablissements
de soin mconnaissent lobligation de la prise en charge des dchets quils gnrent depuis leur
production jusqu leur limination par ltablissement lui-mme ou par des tiers.

En rsum, les aspects socioculturels lis la gestion des DMP devront tre considrs dans le
plan daction. Ceci permettra ladhsion des populations concernes et mnera leur
participation dans sa mise en uvre.

2.3.4 Impact sur une conomie mergente : internalisation des externalits

Le Maroc est considr comme un pays en voie de dveloppement, la croissance conomique

est au cur des proccupations du gouvernement marocain. Cependant, les statistiques de 2013
indiquent que seulement 6,01 % du PIB national est rserv aux dpenses dans le secteur de la
sant comparativement 6,14 % en 2012. Au Canada, ces chiffres sont respectivement 10,93 %
et 10,86 % (Universit de Sherbrooke, 2015). Dans une socit o lconomie va de pair avec la
protection de lenvironnement, il est primordial dagir dans une perspective de protection de
lenvironnement pour les gnrations futures. Dans cette optique, les tablissements de sant
doivent prendre en charge les externalits ngatives, ici en loccurrence les dchets mdicaux
non traits. Ces derniers, si non internaliss, engendrent des problmes environnementaux et
sanitaires dont les cots gnrent des pertes conomiques. Le processus dinternalisation des
externalits est ralisable moyennant des investissements visant rduire lempreinte des
dchets en gnral et les DMP en particulier dans le secteur de la sant. La croissance
dmographique importante que connat le Maroc, jumele aux ralits socioconomiques et les

36
dfis que reprsente le systme de sant agissent en dfaveur du dveloppement conomique si
les DMP ne sont pas convenablement traits.

2.4 Gestion des DMP au Maroc : diagnostic de la situation

Dans cette section, la problmatique des DMP au Maroc sera analyse de manire quantitative.
En effet, le gisement des DMP sera valu sur la base des hpitaux publics et cliniques prives
dans la ville de Fs. Cette estimation sera une des bases utilises non seulement dans le choix de
la technologie de traitement, mais aussi dans lvaluation financire du projet de collecte et de
traitement des DMP. Ceci dit, la rentabilit du projet repose sur le volume potentiel traiter
dans la ville de Fs en comparaison avec les charges fixes et continues de lunit de traitement.
Aussi, les techniques de traitement seront individuellement values et la structure
organisationnelle en termes de responsabilits sera dmantele.

2.4.1 Estimation du gisement des DMP au Maroc et dans la ville de Fs

La gestion des matires rsiduelles est encore ses premires armes au Maroc. De ce fait, il est
relativement difficile davoir une valuation prcise et dtaille du gisement des DMP. Aucune
enqute nationale na t ralise ce jour. Toutefois, ce gisement pourrait tre estim partir
des productions unitaires par lit dhpital par jour ou par malade par jour. Le calcul se fera donc
en fonction de la capacit litire de chaque tablissement de soin (Azzouzi et al., 2014). Les
entrevues tlphoniques et en personne avec les reprsentants des diffrentes cliniques prives
de la ville de Fs rvlent que les gestionnaires font gnralement appelle aux services de la ville
pour la collecte de leurs dchets. Certaines cliniques utilisent la fois les services de la ville et
des collecteurs privs qui ne sont pas toujours spcialiss dans le traitement des DMP. En effet,
une enqute petite chelle a t ralise afin destimer le gisement annuel des DMP dans les
hpitaux publics et cliniques prives de la ville de Fs. Les donnes concernant les hpitaux
publics et universitaires sont disponibles sur le site du ministre de la Sant. Pour ce qui est des
cliniques prives, une liste a t obtenue partir du rpertoire des cliniques prives de la ville.
Ensuite, des appels tlphoniques ainsi que des rencontres sur place (par une tierce personne)
ont permis de dterminer les capacits litires et les mthodes dlimination des DMP (Alaoui,
2015). Le tableau 2.4 rsume les cliniques contactes, leurs capacits litire et le type de collecte
ralis dans chacun des tablissements.

37
Figure 2.1 Mthodologie dvaluation du gisement des DMP dans la ville de Fs excluant les
rgions, les cabinets mdicaux et les cabinets de dentistes.

38
 Tableau 2.4 Rpartition des cliniques prives de soins de sant, leurs capacits litires et le
type de collecte de leurs dchets dans la ville de Fs (Inspir de : Alaoui, 2015)
Nom de la Adresse Spcialits Capacit Type de
clinique/hpital litire collecte
tablissement de Information Nphrologie 50 postes de Services de la
sant numro 1 confidentielle et dialyse dialyse ville
(ES-1)
ES-2 Information Radiologie 30 40 Services de la
confidentielle lgre examens/jour ville

ES- 3 Information Urologie 23 Entreprise

confidentielle prive
ES-4 Information Gnrale + 19 Services de la
confidentielle urologie ville
ES-5 Information Chirurgie 20 Service de la
confidentielle ville
ES-6 Information Gnrale 15 Service de la
confidentielle ville
ES-7 Information Gnrale 31 Aucune
confidentielle rponse
ES-8 Information Chirurgie 17 Service de la
confidentielle ville
ES-9 Information Gnrale 18 Service de la
confidentielle ville
ES-10 Information Gnrale 26 Aucune
confidentielle rponse
ES-11 Information Gnrale 20 et 35 Entreprise
confidentielle lhorizon 2016 prive
ES-12 Information Polyclinique 35 40 Aucune
confidentielle rponse
ES-13 Information Gnral 794 Appel doffre
confidentielle disponible
ES-14 Information Gnral Aucune
confidentielle rponse
ES-15 Information Gnral 450
confidentielle
Total Totale :
1585 lits

39
Au niveau local, la ville de Fs comporte 3 hpitaux gnraux ayant une capacit litire de
1244 lits. (Ministre de la Sant, 2007; Ministre de la sant, 2013).

Au niveau national, le ministre de sant marocain gre 133 hpitaux publics avec une capacit
litire de 26 620 lits. Dautres ressources indiquent 30 000 lits avec un taux doccupation moyen
de 61 % (Ministre de la Sant, 2007).

Une fois la capacit litire value, ltape suivante consiste estimer la quantit moyenne de
dchets produits par un lit dhpital. Selon lOMS, seulement 20 % des dchets gnrs dans un
hpital constituent un danger. De ces 20 %, les dchets infectieux et anatomiques reprsentent
15 % de la quantit totale des dchets de soins de sant, les objets tranchants ou pointus
reprsentent 1 % du poids total, mais restent une source importante de contamination, les
produits chimiques reprsentent 3 % et finalement, les dchets gnotoxiques et radioactifs
reprsentent environ 1 % du total. Cependant, la production unitaire moyenne dun hpital,
dans un pays comme le Maroc, est de 3 kg/lit/jour (7 10 kg en comparaison pour lAmrique du
Nord) avec des variations en fonction de la grandeur et de la spcialit du centre de soin. titre
dexemple, une polyclinique prive de petite capacit produit plus de DMP quun hpital de
grande capacit vocation psychiatrique (Dpatement de lenvironnement, 2010; Organisation
Mondiale de la Sant, 2011). partir de ces chiffres, il est possible destimer le gisement total
des DMP dans les centres de soin de la ville de Fs.

Au niveau national (seulement les hpitaux publics) :

26 620 lits ( 61 % doccupation) = 16 238 lits * 3 kg = 48 715 kg de dchets/jours dont 20 % sont

des DMP = 9743 kg. 10 tonnes par jour au niveau national.

Au niveau de la ville de Fs o le projet sera potentiellement implant :

1244 (lits hpitaux publics) + 341 (hpitaux privs) = 1585*3 = 4 755 kg/jour dont 20 % sont des
DMP = 951 kg. Environ une tonne par jour dans la ville de Fs

En outre, cette estimation exclut les centres de soin rgionaux, les cabinets mdicaux et les
dentistes. En effet, le volume des DMP produit pourrait tre trs important si on inclut toutes les
structures de soin ainsi que les compagnes de vaccination saisonnire de masse. Dans ce sens,
lOMS a estim quen 2001, au cours dune compagne de vaccination contre la rougeole en
Afrique de lOuest (total de six pays et un total de 17 millions enfants vaccins), 300 tonnes de

40
dchets constitus principalement de matriel dinjection ont t gnres. Labsence de
structures adaptes lchelle locale pourrait compliquer les oprations dlimination (OMS,
2011).

2.4.2 Techniques en vigueur : de lautoclavage au traitement chimique

Une limination arbitraire des dchets dactivit de soins comme les seringues et les composs
radioactifs est une source de danger pour la sant publique et lenvironnement, estime lOMS.
Au niveau de la sant, les aiguilles et les seringues contamines reprsentent un risque
particulier. En effet, si elles ne sont pas correctement limines, elles seront possiblement mises
en dcharge et peuvent tre rcupres, recycles et dangereusement vendues ou rutilises.
Des tudes pidmiologiques indiquent quune piqre accidentelle avec une aiguille infecte
augmente le risque dtre infect par lHpatite B, lHpatite C et le VIH de 30 %, 1,8 % et 0,3 %
respectivement (OMS, 2011).

Cette section se veut une revue de littrature sur les techniques dlimination des DMP utilises
au Maroc en comparaison avec celles utilises dans le monde. Il existe beaucoup de modes
dlimination des DMP telle que lincinration, la strilisation par la vapeur sche ou humide, par
rayons microondes ou par dsinfection chimique (Yong, et al., 2009). Cependant, le choix de la
technique est dpendant de plusieurs paramtres qualitatifs et quantitatifs : prsence ou non
dun centre de traitement proximit de ltablissement de soin, quantit et nature des dchets
gnrs, disponibilit des moyens de transport et dinfrastructures suffisants et fiables,
acceptation sociale des modes de traitement, respect des lgislations existantes et disponibilit
des ressources humaines, matrielles et financires. De ces faits, le choix de la mthode utiliser
doit reposer sur un principe commun : minimisation des impacts ngatifs sur la sant et
lenvironnement. Dailleurs, le choix, dans certains cas, est un compromis ou un consensus en
fonction des conditions locales (Comit International de la Croix-Rouge, 2011). Les techniques les
plus utilises dans les tablissements de sant seront dcrites incluant leurs avantages et
inconvnients.

41
Lincinration contrle

Il sagit de la technique la plus utilise. Elle consiste traiter tous les types de DMP haute
temprature. En revanche, les incinrateurs modernes fonctionnant trs haute temprature ne
sont pas adapts aux tablissements hospitaliers. Ce type dinstallation fonctionne
habituellement 1000 C et prsente lavantage de dtruire correctement tout type de dchets
et rduire significativement le volume et le poids de ceux-ci. Il existe dautres types
dincinrateurs pour traiter de petites quantits de DMP. Il est possible de se les procurer ou de
les importer en pice et faire le montage sur place. Ces incinrateurs possdent une ou deux
chambres de combustion (primaire et secondaire), une entre dair, des grilles, des portes
dvacuation et une chemine comme le dmontre lexemple de la figure 2.2 (Comit
International de la Croix-Rouge, 2011; Khammaneechanet al., 2011).

Figure 2.2 Incinrateur De Monfort et de ses composantes principales ayant une capacit
dincinration de 12 kg/h (tir de : Comit International de la Croix-Rouge, 2011)

Quelques consignes sont considrer lors de lincinration :

- maintien dune temprature adquate;
- installation de lincinrateur loin des zones densment peuples;
- mise en marche et refroidissement adquat;
- tri des dchets afin de ne pas incinrer des mtaux lourds, de plastique PVC ou dautres
matriaux chlors;
- contrle des missions et suivis rguliers.

42
 Tableau 2.5 Avantages et inconvnients de lincinration (inspir de : Comit International de
la Croix-Rouge, 2011)
Avantages Inconvnients
- limination complte des dchets et - Cots levs dinstallation, dexploitation et
rduction des volumes; de maintenance;
- Les DMP ne sont pas reconnaissables; - missions de gaz toxique si les dchets sont
- Traitement de grandes quantits; mal incinrs;
- missions rduites; - Les cendres peuvent contenir des mtaux
- Adapt tous les types de dchets lourds, des dioxines et des furanes si les
(organiques, liquides, solides). tempratures de combustion natteignent
pas 1000 C.

Il existe des incinrateurs chambre uniques atteignant une temprature dincinration de 300 -
400 C. Ils prsentent lavantage dtre efficaces pour dsinfecter, simples utiliser et faibles
cots. Ces fours sont inefficaces face aux produits chimiques thermiquement rsistants, au
matriel tranchant et ils produisent des cendres contenant une grande quantit de dioxines et
de furanes (Mestiri & Hadji, 2013).

Dsinfection chimique

Longtemps utiliss comme moyen pour tuer les microorganismes sur les instruments mdicaux,
les moyens de dsinfection chimique prennent de lexpansion et deviennent utilisables pour les
dchets mdicaux. Elle consiste en gnrale verser un dsinfectant chlor ou autre sur les
dchets infectieux comme le sang, les sels ou dans les canalisations dhpitaux. Ce type de
dsinfection peut servir de prtraitement avant lapplication dautres techniques dlimination
(OMS, 2005). Les dsinfectants utiliss sont les suivants : lozone, les sels dammonium, lacide
peractique et la chaux. Les DMP solides peuvent tre traits chimiquement, mais doivent
pralablement tre dchiquets (Comit International de la Croix-Rouge, 2011).

Tableau 2.6 Avantages et inconvnients de la dsinfection chimique (inspir de : Comit

International de la Croix-Rouge, 2011)
Avantages Inconvnients
- Simple dutilisation; - Certaines substances chimiques dsinfectantes sont
- Faibles cots; elles-mmes dangereuses;
- grande disponibilit des - Pas de diminution du volume des dchets;
dsinfectants. - gnrent des eaux uses potentiellement dangereuses;
- doivent tre manipuls avec prcaution.

43
Autoclavage

Il sagit dun processus thermique impliquant la vapeur sature sous pression directement en
contact avec les DMP et pendant une priode de temps suffisante pour les dsinfecter.
Autrement dit, trois paramtres influencent la qualit de la dsinfection : la temprature, la
pression et le temps daction. Ces paramtres doivent tre combins en fonction de la diversit
des microorganismes et du type de dchet traiter. Certains agents infectieux ncessitent une
attention particulire due leur rsistance la chaleur. Des tests microbiologiques devront tre
effectus afin de valider lefficacit des traitements (Edlich et al., 2006; Perkins et al., 2014).

Tableau 2.7 Avantages et inconvnients de la dsinfection par autoclavage (inspir de : Comit

International de la Croix-Rouge, 2011)
Avantages Inconvnients
- les dchets traits sapparentent aux - ncessite une source dnergie (lectrique);
dchets domestiques et peuvent suivre le - production deaux uses;
chemin de ceux-ci; - non compatible avec les dchets chimiques;
- Mode demploi connu et facilit dutilisation; - Apparence et volumes des DMP inchangs;
- possibilit de recyclage des dchets traits; - Dchiquetage ncessaire avant la mise en
- faibles cots dexploitation. dcharge.

Dchiquetage

Comme son nom lindique, les dchiqueteurs sont des quipements qui coupent les DMP en
petits morceaux. Cette mthode ncessite un personnel comptent pour oprer et entretenir la
machinerie. Ce systme est souvent intgr des appareils de dsinfection chimique ou
thermique.

Tableau 2.8 Avantages et inconvnients des dchiqueteurs (inspir de : Comit International

de la Croix-Rouge, 2011)
Avantages Inconvnients
- Rduction des volumes et facilit de - Ncessite une source dnergie (lectrique);
recyclage des matires plastiques; - Cot lev de certaines installations systme
- Amliore lefficacit des traitements ferm;
chimiques ou thermiques; - Risque dtre endommag par des pices
- Rend les dchets mconnaissables. mtalliques de grandes tailles;
- Volume des DMP inchang.

44
Encapsulation

Cest une opration qui consiste englober des DMP dans une masse de matriaux inertes. Ceci
permettra disoler les dchets de lhomme et de lenvironnement. titre dexemple, une fois un
rcipient daiguilles rempli est dsinfect, un ou plusieurs matriaux immobilisant tels que la
mousse plastique, du sable, de largile ou du ciment y sont rajouts. Aprs schage, les
conteneurs sont ferms hermtiquement et limins dans une dcharge ou un site
denfouissement. Il est possible dutiliser cette technique en prsence de rsidus chimiques ou
les cendres dincinration. titre dexemple, dans le cas des dchets pharmaceutiques,
lensemble dchet/matriaux immobilisant doit respecter les proportions suivantes : 65 %
dchet, 15 % chaux, 15 % ciment, 5 % eau.

Tableau 2.9 Avantages et inconvnients de lencapsulation (inspir de : Comit International

de la Croix-Rouge, 2011)
Avantages Inconvnients
- Efficace pour les produits tranchants et - Solution temporaire dans le cas o
piquants lenfouissement des DMP est invitable
- Simplicit dopration et cot faible - Utilis pour des petites quantits de dchets
- Rend les dchets mconnaissables et rduit - Augmente le poids et le volume des DMP
les risques pour les rcuprateurs dordures
Ozonation

Cette technologie consiste striliser les DMP moyennant un nuage dozone fabriqu par la
conversion de loxygne dans un systme ferm. Cette mthode nutilise ni chaleur, ni vapeur, ni
microondes. Sur le march, il existe des appareils commercialiss qui peuvent traiter jusqu
200 kg de dchets par cycle de 10 minutes. Lutilisation de ce type dappareil est entirement
automatise et ne ncessite aucune formation spcifique. Le traitement repose sur deux
actions : le dchiquetage et la strilisation. Les dchets dchiquets baignent continuellement
dans un nuage dense et concentr dozone. Le rsultat du processus est un volume de dchet
strile et rduit 90 %. Les dchets inertes rsiduels peuvent ensuite tre dposs dans un site
denfouissement (Billau, 2008).

Mise en dcharge sauvage ou site denfouissement contrl

Daprs lOMS, la mise en dcharge des DMP non traits nest pas recommande et ne constitue
quune option de dernier recours. Un exemple de fosse denfouissement de DMP est prsent

45
la figure 2.3. Lorsque lenfouissement est ncessaire, celui-ci doit respecter certaines
prcautions :

- recouvrir rapidement les DMP. La technique consiste enfouir les dchets mdicaux
entre deux couches de dchets mnagers;
- planifier pralablement les zones de dpt;
- impermabiliser le fond de la dcharge;
- sassurer de labsence des sources deaux souterraines ou proximit;
- collecter et traiter les lixiviats;
- couvrir les dchets et contrler les vecteurs tels que les insectes et les rongeurs;
- contrler laccs au site (OMS, 2005).

Figure 2.3 Exemple de fosse denfouissement (tir de : Comit International de la Croix-Rouge,

2011)

Au Maroc, en 2012, environ 300 dcharges sauvages oprent pour llimination des dchets
(Chebani, 2011; De & lEau et de l'Environnement, 2010). Ces dcharges reoivent tous types de
DMP souvent mlangs avec des dchets mnagers ou industriels. Il sagit dune solution bon
march aujourdhui, mais gnre des dettes conomiques et cologiques pour les gnrations
futures. Une dcharge sauvage est un lieu o les dchets sont stocks illgalement et dune
manire inapproprie sans aucune autorisation communale.
Tableau 2.10 Avantages et inconvnients de llimination par enfouissement (inspir de :
Comit International de la Croix-Rouge, 2011)
Avantages Inconvnients
- Simples et peu coteuse; - Les DMP non traits restent dangereux;
- Systme de dcharge dj disponible; - Transport vers les dcharges coteux;
- Si dcharge contrle, les rcuprateurs - Risque de pollution de leau;
dordures ny ont pas accs. - Problme des odeurs;
- Beaucoup despace ncessaire;
- Pollution visuelle aux dcharges non contrle.

46
Dautres techniques de traitement et dlimination existent, mais restent peu utilises. La
technique de la fusion qui consiste faire fondre les objets mtalliques dans un four haute
temprature ou le traitement par microondes en sont des exemples. Ces mthodes ncessitent
des cots dachat, de fonctionnement et dentretiens trs levs (OMS, 2005).

2.4.3 Principaux acteurs impliqus dans la gestion des DMP et leurs parts de responsabilit

Au niveau national, le ministre charg de la sant est le responsable de la mise uvre des
politiques de ltat en matire de sant publique. Il dveloppe les programmes damlioration de
la couverture mdicale et sanitaire. Il collabore avec les partenaires locaux afin de mettre en
place des mcanismes de renforcement de lhygine publique et le maintien de lefficacit des
tablissements de soins (Ministre de la sant, 2012). Toujours au niveau national, le ministre
de lEnvironnement est charg de llaboration des lois et des rglements relatifs la sauvegarde
et la protection de lenvironnement. En rapport avec les DMP, il collabore avec le ministre de la
Sant dans la mise en uvre de la stratgie nationale de gestion de ce type de dchets. En terme
de cette collaboration, il appuie les centres hospitaliers dans la gestion de leurs dchets et
sensibilise la population des dangers lis aux DMP (OMS, 2010).

Au niveau rgional, la direction rgionale de la sant est la structure cl responsable de

loprationnalisation des programmes du ministre de la Sant dans les tablissements
rgionaux. Parmi ses responsabilits en matire de gestion des DMP, il est not :

- le contrle de lapplication des normes dhygine et de scurit dans les hpitaux privs
et publics y compris la stratgie de gestion des DMP;
- la supervision des oprations de gestion des dchets hospitaliers;
- la supervision des oprations de tri, de collecte, de traitement et dlimination des
dchets et des eaux uses.
Au niveau local, les dlgations sont charges de lapplication des activits dhygine et de
lassainissement incluant la gestion des DMP. Cette dlgation est compose des membres
suivants :

- chef de projet de lhpital : sassure que les DMP de ltablissement sont grs selon le
respect de la lgislation, met pied un groupe de travail pour laborer un plan de

47
 gestion des DMP, dsigne les responsabilits, alloue les ressources ncessaires et
effectue des audits;
- ingnieur : value ltat initial de la gestion des DMP, propose un plan daction, planifie
les installations ncessaires, analyse les risques, forme le personnel et supervise les
oprations;
- responsable local des dchets : sassure le fonctionnement du plan long terme,
contrle les oprations et ltat des quipements et des stocks, supervise les personnes
responsables de la collecte et enqute sur les incidents impliquant des dchets;
- Reprsentant administratif : sassure de la disponibilit du matriel et des quipements,
value les cots, rdige les contrats avec des fournisseurs de service et peut superviser
en labsence de lingnieur;
- infirmier-chef : collabore dans la formation du personnel, contrle les procdures de tri
et de collecte, sassure des mesures de protection et surveille lhygine gnrale de
ltablissement;
- chef de laboratoire : responsable du stock des produits chimiques et la gestion des
dchets (Comit International de la Croix-Rouge, 2011; Ministre de la sant, 2013;
OMS, 2010).

Lorsque ltablissement fait appel la sous-traitance, il doit sassurer que la prise en charge des
DMP ainsi que leurs modes de traitement et dlimination sont conformes et dans tous les cas,
ltablissement reste le premier responsable des dchets et de leurs impacts sur la sant et
lenvironnement. noter quune gestion saine des dchets dpend dune bonne organisation,
dun financement adquat, dune participation active et dun arsenal rglementaire solide. Selon
lOrganisation mondiale de la Sant, trs souvent, la gestion des DMP est attitre au personnel
subalterne alors quil est plus que ncessaire de valoriser la responsabilit de tous les acteurs de
ltablissement (Comit International de la Croix-Rouge, 2011).

48
3 DMONSTRATION DE PROJET PILOTE CL EN MAIN DE COLLECTE, DE TRAITEMENT ET
DLIMINATION DES DMP

Dans le but de rpondre lobjectif principal de cet essai, et aprs avoir dress un portrait de la
situation des DMP au Maroc et spcialement dans la ville de Fs, ce chapitre, travers ces
diffrentes sections, constitue les tudes prliminaires qui contribuent la vision globale du
projet. Cette vision permettra de prparer les tudes de faisabilit au niveau commercial,
technique, social et environnemental. Dans cette partie, il sera prsent lide du projet, la
situation actuelle et dsire, ses principaux risques ainsi quune analyse des parties prenantes.

3.1 Lide du projet et les motivations

Au Maroc, la gestion des dchets est une des priorits pour le gouvernement en matire de
protection de lenvironnement et de la sant humaine. Depuis plusieurs annes, la quantit des
dchets produite ne cesse daugmenter de manire constituer un dfi pour les acteurs
uvrant dans ce domaine. Par ailleurs, le secteur de la sant connat une mutation sans
prcdent, une mutation qui lui a valu des adaptations majeures en matire de technologies, de
mthodes de travail et de gestion qui gnrent une quantit de plus en plus importante de DMP.
Dailleurs, depuis les annes 2000, le ministre de la Sant a pris conscience des potentiels
dangers lis une mauvaise gestion des DMP. De ce fait, une loi ainsi quun dcret ont vu le jour
dans une volont dencadrer la gestion interne et externe de ce type de dchets (Perkins et al.,
2014).

Dans le cadre de sa stratgie de palier la problmatique des DMP, le gouvernement marocain,

travers son ministre de la sant, encourage le secteur priv investir dans des units de
traitement prives. Il a t dmontr dans les chapitres prcdents que la gestion des DMP au
Maroc en est ses premires armes. Rappelons que seulement trois entreprises prives uvrent
dans la gestion des dchets dactivits de soin. Ces entreprises uvrent dans laxe Rabat,
Casablanca et Marrakech et aucune delles ne couvre la rgion de Fs vise par la prsente
tude. Les motivations pour ce projet prennent source dans ce constat ainsi que dans la volont
de participer la prservation de lenvironnement et de la sant humaine, sans oublier la
cration de lemploi et la contribution au bientre social.

49
3.2 Description gnrale du projet

Ce projet a pour mandat principal de promouvoir le dveloppement durable dans le domaine de

la gestion des dchets en sattaquant la catgorie des dchets mdicaux. Il sera implant dans
la ville de Fs, situe au centre du Maroc avec une superficie de 89 Km2 et une population de
1 112 000 habitants. Cette ville est dote de trois hpitaux publics et 13 cliniques prives dans
diffrentes spcialits. Ces structures de soins gnrent en moyenne, une tonne de DMP par
jour. Il sagit dune zone vierge o les entreprises de ce secteur nexercent pas sur son territoire.
Le projet consiste collecter, transporter, traiter et liminer les DMP dans ces structures de
soins. Aussi, dans une approche collaborative, le projet aura pour mission secondaire de solliciter
lintrt des tablissements de soins grer convenablement les DMP afin que les oprations de
tri et de stockage soient optimales. Cette gestion en amont participera la russite du projet.

3.3 Situation actuelle

Comme dmontr au chapitre prcdent, eux seuls, les centres de soins privs et publics de la
ville de Fs gnrent un total denviron une tonne par jour. Ce chiffre exclut les laboratoires
danalyses mdicales, les cabinets de dentistes, les pharmacies, les infirmeries et les compagnes
de vaccination et de don de sang. Les conditions actuelles dlimination ne respectent pas la
politique marocaine en matire de sant et denvironnement. Dailleurs, les centres de soins
sont doublement concerns. la fois en tant que producteurs de DMP et responsables de leur
limination et aussi en tant que principaux acteurs du secteur de la sant consciencieux de
lhygine gnral pour la protection de la sant humaine et environnementale (Maaroufi et al.,
n.d.).

Au Maroc, le traitement des DMP est effectu dans quelques rares installations faisant souvent
appel des processus dincinration in situ. Il sagit plus prcisment de fours de destruction
natteignant pas les tempratures de destruction optimales et dont limpact sur la qualit de lair
(rejets atmosphriques) est considrable (Mbarki et al., 2013; Ministre de la sant, 2014;
Mouhir, 2015). De plus, dans la plupart des structures de soin, les quipements de traitement
des DMP sont inexistants ou non fonctionnels. Gnralement, les DMP finissent dans les
dcharges publiques au mme titre que les ordures mnagres. Ce constat mne la conclusion
suivante : des dchets infectieux posent de srieux problmes pour la sant humaine et
environnementale. Les professionnels de sant, les boueurs et les rcuprateurs sont les

50
personnes les plus exposes ces risques. Ces derniers peuvent tre de nature
psychomotionnelle, infectieuse, chimique et toxicologique (Perrot, 2001). Si lentreposage
et/ou le traitement ne sont pas adquats, ces dchets polluent non seulement le sol, leau, lair,
mais apportent aussi un lot de consquences sur la faune et la flore.

3.4 Situation dsire

la lumire de ce qui prcde, il est clairement tabli que le projet sinscrit dans une dmarche
favorisant une rduction significative, voire llimination des DMP dans les dcharges publiques.
En effet, il sagit de la mise en place dun systme permettant un contrle efficace des DMP
depuis leurs points de gnration jusqu leur limination. Pour se faire, six tapes se doivent
dtre respectes dans une approche chronologique (les tapes seront labores dans le
prochain chapitre) :

- le tri des dchets selon les catgories : cette tape ncessite une collaboration efficace
des centres de soin;
- le conditionnement : cette tape est trs importante et permet une identification claire
des diffrentes catgories. La collaboration des centres de soin sera trs sollicite;
- le stockage temporaire : lobjectif de cette tape est de permettre un stockage efficace
et scuritaire en attendant la collecte et le transport. Cette tape est la responsabilit du
centre de soin;
- collecte et transport : cette tape seffectue la zone de stockage et permet
lacheminement des DMP vers le centre de traitement par des vhicules rservs cet
usage;
- le traitement : lobjectif de cette tape est llimination des dangers infectieux des DMP
principalement et la rduction de leur volume accessoirement;
- la mise en dcharge : Il sagit de ltape finale du processus. Elle permet llimination des
dchets traits dans un lieu denfouissement technique.

Lobjectif de ce projet est la ralisation des tapes de collecte, de traitement et dlimination

dans une unit de traitement base dincinration qui sera implante dans la ville de Fs dans le
quartier industriel . Il sagit dun projet qui semble rpondre aux besoins des structures de soin
dans le cadre dune saine gestion respectueuse de la sant humaine et environnementale. Une

51
autre finalit de ce projet est de tisser une collaboration efficace entre lunit de traitement et
les centres de soin afin dassurer une excution optimale des tapes un trois.

3.5 Contraintes du projet

Les contraintes relies ce projet sont nombreuses et pourraient nuire ou empcher datteindre
les objectifs. Il est donc important de les prendre en considration avant le dbut des phases
subsquentes. La premire contrainte identifie est dordre administratif. En effet, les
autorisations de collecte et de transport de DMP (comme stipul dans lart. 10 du dcret 2-09-
139), dlivres par les autorits gouvernementales charges de la sant, peuvent prendre un
certain dlai. Dailleurs, une commission compose de fonctionnaires gouvernementaux chargs
de la sant, du transport et de lenvironnement doit tre forme pour ltude du dossier. Les
critres de slection peuvent diffrer dune demande lautre. Entre autres, la capacit
financire, la possession dquipement adapt aux DMP, lengagement prendre les mesures
prventives et la mise disposition dun personnel form constituent les critres dacceptation.

La deuxime contrainte se rsume en une absence de connaissances spcifiques aux DMP et

leurs risques. Les connaissances techniques, les rglements et les directives spcifiques sont
gnralement inconnues du personnel et leur application est souvent laisse au jugement
personnel. Ce manque de connaissances en plus de labsence dquipements appropris et la
faiblesse des moyens financiers engendre des ngligences comportementales ayant comme
consquence une baisse des quantits traites due au mlange des DMP avec les dchets
mnagers.

La troisime contrainte est dordre social. Les populations des secteurs pauvres ignorent
gnralement la notion de dchet mdical. Aussi, les lus locaux sont difficiles dapproche et
dmontrent une insuffisance de motivation concernant les risques lis aux DMP (Source :
enqute de terrain).

La quatrime contrainte est lutilisation, par les centres de soins, des services de collecte
municipale. La gratuit de ce service est une menace la prennit du projet. Une telle situation
compromettrait la rgularit des oprations et entranera des prjudices environnementaux,
sanitaires et financiers. Cette insuffisance dans la sparation entre les dchets mnagers et les
DMP constitue une contrainte majeure pour le projet. En effet, malgr quelques efforts de tri

52
la source au sein de certains centres soins, il est constat un mlange de dchets infectieux et de
dchets mnagers non nocifs. Ce phnomne accrot la quantit de dchets contamins dun
ct et rduit le volume des dchets hospitalier traiter de lautre. Par ailleurs, les
tablissements de soins constituent les lments cls dans la ralisation du projet. En effet, il est
primordial davoir leur coopration pour latteinte des buts de rduction des DMP non traits
dans les dcharges. Cest pourquoi il est ncessaire dadopter une approche de collaboration
plutt quune approche du type client-prestataire de service.

3.6 Analyse des principales parties prenantes ayant une influence sur le projet

Cette section expose les diffrentes parties prenantes concernes par le projet. Les enjeux
principaux de ces parties intresses sont mis en exergue et sont complts laide du
tableau 3.1 qui prsente de faon exhaustive leurs intrts, ainsi que leur pouvoir dinfluence.

De plus, et laide de ce tableau, une matrice (figure 3.1) a t cre dans le but didentifier et
reprsenter les parties intresses visuellement. Cette dernire est compose de deux axes : le
pouvoir dinfluence et lintrt. Les parties sont values sur trois niveaux : faible, moyen et fort.
De cette faon, les parties prenantes possdant une forte influence et un fort intrt sont mises
en valeur.

Figure 3.1 Matrice des parties prenantes du projet de collecte et de traitement des DMP

53
Ainsi, cette matrice montre que pour la mise en place du projet, quatre parties prenantes se
dmarquent clairement des autres : les hpitaux publics, le ministre de lEnvironnement et de
sant et les travailleurs du milieu mdical.

Tableau 3.1 Analyse des parties prenantes, leurs proccupations et pouvoirs dinfluence ainsi
que la stratgie suivre dans le cadre du projet
Identification des Leurs proccupations et Pouvoir dinfluence Stratgie de gestion
parties prenantes intrts de la partie de la partie
pertinentes prenante sur le prenante par
projet lentreprise

Les hpitaux publics Rduction des incidents Fort, car la Professionnalisme et

de blessures et de
contamination. Le souci
de la qualit et limage
de lhpital. Sensibilit
par rapport
lenvironnement
Conformit la loi.
Proccupation lgard
des cots.
participation des suivi rgulier dans
hpitaux est toutes les tapes
essentielle la dapplication du
russite du projet. projet.
Collaboration pour la
russite des tapes
de tri et de stockage.

Les cliniques Rpondre aux besoins en Moyen, car les Travailler de concert
prives gestion des dchets cliniques avec les dirigeants de
mdicaux. reprsentent 25 % cliniques prives.
Meilleure image pour la du volume. Possibilit de
clinique et conformit dveloppement
la loi. Proccupation dune nouvelle
majeure pour les cots. clientle.

Les employs de Meilleures conditions de Moyen pouvoir Laccent sera mis sur
ramassage travail et rduction des dinfluence. la collaboration avec
cas daccident Possibilit de les entreprises de
impliquant des DMP. collaborer avec les ramassage des
entreprises de dchets mnagers de
ramassage pour la ville de Fs.
rapporter des
situations dillgalit.

54
Tableau 3.1 (suite) Analyse des parties prenantes, leurs proccupations et pouvoirs dinfluence
ainsi que la stratgie suivre dans le cadre du projet
Identification Leurs proccupations et Pouvoir dinfluence Stratgie de gestion de
des parties intrts de la partie la partie prenante par
prenantes prenante sur le lentreprise
pertinentes projet

Populations Respect des normes Moyen, car peuvent Pas de stratgies

dhygine et de propret dclencher des directes.
dans les lieux publics. mouvements
Publicits audiovisuelles
dinsatisfaction face
Amlioration de laspect pour sensibilisation.
la problmatique
visuel des quartiers
des DMP.
concerns.

ministre de Protection de Fort, car le Lutilisation du site

lEnvironnement lenvironnement gouvernement peut internet et des
(contamination de leau appuyer les projets publications du
dgradation des sols et prts moderniser ministre pour assurer
dtrioration des la gestion des le respect de la totalit
habitats et de la dchets mdicaux. des rglements.
biodiversit).

Respect de la loi et des

rglements en vigueur.

ministre de la Promouvoir et dfendre Fort, car exerce un Il sera plus facile pour
Sant les intrts de la certain pouvoir de les agences
population lis aux soins pression sur les gouvernementales
mdicaux. entreprises de concernes de
traitement de DMP superviser et de
Respect des lois et des
et les contrler les units de
rglements en vigueur.
tablissements de traitement au lieu de
Rduction des incidents sant. superviser les hpitaux
lis aux DMP. sparment
Le ministre a un
pouvoir dinfluencer
le financement.

55
Tableau 3.1 (suite) Analyse des parties prenantes, leurs proccupations et pouvoirs dinfluence
ainsi que la stratgie suivre dans le cadre du projet
Identification Leurs proccupations et Pouvoir dinfluence Stratgie de gestion de
des parties intrts de la partie la partie prenante par
prenantes prenante sur le lentreprise
pertinentes projet

Les infirmiers et Rduction des incidents Fort, ce sont les Sensibilisation,

infirmires impliquant des DMP. intervenants les formations et suivi
plus risque. rgulier.
Les mdecins Meilleures conditions de
travail et de sjour pour La russite du
Les malades
les malades. projet dpend de la
culture et de la
gestion internes des
hpitaux et
cliniques prives.

3.7 Analyse des risques

Lanalyse des risques se doit dtre considre dans la gestion dun projet. Plus prcisment,
dans le cadre de sa cration. Pour rsumer, la gestion de risque prvient les possibles problmes
pouvant nuire, tant au projet qu la phase oprationnelle. Pour ce faire, une matrice des risques
a t conue afin de prendre connaissance, valuer et matriser les principaux risques pouvant
affecter le lancement et le droulement du projet. tant donn que dans un contexte de
prosprit conomique, le but dun projet est dtre, au final, le plus rentable possible tout en
minimisant ses impacts sociaux et environnementaux. Plusieurs facteurs sont susceptibles
daffecter cette marge de rentabilit. Par ailleurs, plus rapidement un risque est identifi, plus
vite des solutions pourront tre apportes.

Le tableau 3.2 reprsente la matrice de gravit des risques. Dans le cadre de ce projet, les risques
sont classs en quatre catgories : techniques, externes, organisationnels et autres. Pour calculer
la gravit de chaque risque et son impact sur le projet, la probabilit et la force de limpact de
chaque risque, tablis sur une chelle de 1 10, ont t multiplies pour tablir une
pondration. Plus ce chiffre est lev, plus ce risque aurait un impact ngatif sur la russite du
projet. Lexplication des principaux risques, et surtout ceux possdant un fort impact, est
prsente en fonction des quatre catgories numres ci-haut.

56
Premirement, trois risques techniques ont t considrs, soit la mconnaissance initiale de la
technologie de traitement, les mthodes inappropries de stockage et le transport des DMP vers
le centre de traitement, ainsi que la contamination de lenvironnement suite un accident
interne ou externe. La mconnaissance des technologies de traitement est, en soi, normale au
dbut du projet. Cependant, ce risque se doit dtre rduit en raison des formations initiales et
continues en cours de projet, car une mauvaise utilisation des quipements pourrait nuire au
dveloppement du projet. Par la suite, le risque dun stockage et dun transport inadquats doit
tre limin. En effet, mal stocks et/ou transports, le danger des DMP risque dtre accentu.
En effet, le stockage et le transport doivent respecter des principes de base tels que la
sparation efficace entre les conteneurs propres et ceux contenant des DMP, un tiquetage
adquat, le non-empilage et lentassement des contenants, la mise labri et limitation daccs
aux zones de stockage, fermeture hermtique avant le transport, mettre des sacs
supplmentaires disposition des collecteurs (The Council of state Governments, n.d.). Ensuite,
le risque de contamination de lenvironnement est omniprsent. Pour le rduire, il sera impratif
de transporter, stocker et traiter correctement les DMP, et en utilisant des quipements
appropris, tout en sassurant davoir des kits de dversement et de nettoyage sur place.

Deuximement, deux risques externes ont t considrs pour ce projet. Les accidents
impliquant un vhicule de collecte et le vandalisme. Le contrle complet du vandalisme nest pas
possible. En revanche, linstallation des dispositifs de scurit et la souscription des assurances
pourraient aider rduire les consquences. Le risque daccident de vhicule se doit dtre
rduit en portant une attention particulire sur les comportements de conduite des employs et
fournir des formations de conduite prventive appropries.

Troisimement, trois risques organisationnels ont t relevs : un retard de dlivrance

dautorisation des oprations, une documentation incomplte et des difficults financires. Pour
ce qui est des retards dautorisation, aucun contrle ne peut avoir lieu, il sera question de
prvoir des dlais suffisants avant le dbut des oprations. Pour la documentation incomplte, il
est trs courant dans le cadre de ce projet, que des erreurs de livraison puissent avoir lieu et que
la documentation ne soit pas correctement effectue. Si la situation se prsente, les dchets
reus ne doivent pas tre traits avant la rception des bordereaux de livraison. Ce risque peut
tre rduit en sassurant que lanalyse qualitative et quantitative des dchets soit ralise avant
le dpart. De plus, le projet prvoit une priode de rodage qui permettra de se familiariser avec

57
le systme. Le risque de difficults financires, quant lui, est permanent. videmment, il est
important de le rduire le plus possible, car il ne peut tre limin. Une gestion saine, une
stratgie de marketing efficace ainsi quune administration optimale base sur des ententes
moyen long terme, contribuent rduire les pertes de bnfices.

Quatrimement, trois risques ne pouvant pas tre classs ont t placs dans la catgorie autre.
Ce sont les troubles de voisinage dus au bruit et aux mauvaises odeurs proximit des lieux de
traitement, les blessures au travail et les conflits entre les membres de lquipe. Ces deux
derniers peuvent tre rduits grce aux rgimes dassurances aux employs, la promotion de la
culture de sant-scurit et la mise disposition des quipements de protection individuels.
Les conflits de travail entre les membres de lquipe ne peuvent tre limins. Par contre, il
existe des techniques et des outils pour les grer et qui seront utiliss au besoin. Concernant les
troubles de voisinage, lutilisation dappareils hermtiques aux odeurs, ainsi que le maintien de
la propret des lieux et le lavage rgulier des conteneurs de dchets pourraient
considrablement rduire lmanation dodeurs. De plus, lunit de traitement sera situe dans
une zone industrielle afin de rduire limpact des nuisances sonores lies aux travaux de
traitement.

Pour terminer, le risque zro nexistant pas, sa prise en compte est un lment primordial dans
la gestion de ce projet. Par ailleurs, la matrice de gravit des risques pourrait tre amliore
suite un rodage de ce projet pilote.

58
 Tableau 3.2 Matrice de gravit et de rponse aux risques
Projet : traitement des dchets mdicaux Date : 1er dcembre 2015

Identification Probabili Impact Score Stratgie Actions

du risque t (1-10) (1-10) (P x I)

Technique
Une formation obligatoire est fournie
Mconnaissance
par lingnieur de la compagnie
de la
3 9 27 Rduire responsable de linstallation de
technologie de
lappareil de traitement.
traitement
Formations rgulires.
Contrle daccs aux salles de
stockage.
Temps de stockage limit.
Stockage et
Respect dune organisation spatiale
transport des
prtablie.
DMP vers le 3 9 27 liminer
Fermeture hermtique lors du
centre de
transport.
traitement
Vhicules et note de
colisage appropris pour garantir un
transport adquat.
Sassurer que les dchets les plus
Contamination
dangereux (coupants et hautement
de
infectieux) sont correctement stocks
lenvironnement 6 4 24 Rduire
traits et limins. Prvoir des kits de
suite un
dversement sur place et dans le
accident interne
vhicule de transport.
Externe
Accident
Formation rgulire en conduite
vhicule de 7 6 42 Rduire
prventive.
collecte
Les structures de soin sont tenues de
livraison de livrer les DMP la bonne date et dans
DMP hors 2 7 14 liminer des conditions optimales. Le bordereau
catgories de livraison doit tre vrifi avant la
prise en charge des dchets.

59
 Tableau 3.2 (suite) Matrice de gravit et de rponse aux risques
Identification Probabilit Impact Score
Stratgie Actions
du risque (1-10) (1-10) (P x I)
Les assurances couvrent les possibles
Vandalisme 3 3 9 Transfrer
actes de vandalisme.
Organisationnel
Aucun contrle sur la bureaucratie
marocaine. Les dlais sont trs
Retard de
rarement respects et les critres
dlivrance 3 7 21 Accepter
dacceptation dpendent de plusieurs
dautorisations
facteurs qui, dans certains cas, sortent
du cadre du projet.
Absolument tout doit tre
document. La loi loblige. Si
Documents
2 4 8 Rduire documents incomplets, le stock reste
incomplets
sur place jusqu la rception de la
documentation.
Il existe un risque de baisse de
production lors des priodes de faibles
volumes. La stratgie consiste la
recherche continue de nouveaux
Problmes marchs que ce soit lintrieur ou
5 7 35 Rduire
financiers lextrieur de la ville.
Sassurer davoir un volume de
traitement rgulier travers des
contrats avant le dmarrage officiel
des projets.
Autres
Trouble de Le site sera choisi dans une zone
2 2 4 liminer
voisinage industrielle
Se souscrire des assurances.
Encourager une culture de sant et
Blessures au
5 5 25 Rduire scurit au travail.
travail
Mettre disponibilit les quipements
de protection individuels.
Conflits entre
Appliquer des techniques existantes
des membres de 3 5 15 Rduire
pour la gestion de conflits.
lquipe

3.8 Cadre logique

Un cadre logique est un outil de conception et de conduite de projets. En effet, il permet de

confronter la cohrence entre les diffrents chelons dun projet en considrant comme points
de rfrence sa finalit globale et son objectif premier.

60
 Tableau 3.3 Cadre logique du projet de traitement des DMP
Projet : traitement des dchets mdicaux Date : 1er dcembre 2015
Gestionnaire du projet : Ahmed Fassi Fihri

Niveaux descriptifs du projet Indicateurs de Moyens de vrification

performance
objectivement
vrifiables
Finalit laquelle le projet contribue : Nombre Rapports denqutes et
Amliorer la sant de la population et la dinstitutions de dvaluations.
qualit de lenvironnement dans un contexte sant adhrant au Rapports du gouvernement/ville.
de dveloppement durable. Le projet tant de projet moyennant Visites et observations
nature cl en main, il y a donc la possibilit de des ententes sur
ltendre dautres villes. nombre total
dinstitutions.

Objectifs du projet : Quantit traite par Rapports de qualit et defficience.

Rduire la quantit de DMP dans les dcharges anne. Comptes rendus.
publiques (sauvages et contrles) en mettant Efficacit de Tests rguliers en laboratoire pour
en place un projet cl en main de collecte et de traitement. le contrle de la qualit.
traitement des DMP Quantit de dchets Vrification et valuation post
envoye en dcharge traitement.
Enqutes de satisfaction de la
population locale.
Principaux livrables : Registre des clients adhrant au
Un taux de collecte, de transport et de service de traitement.
traitement de 70 % de lensemble des Rapports financiers.
institutions recenses. Charte des responsabilits
Doter lunit de traitement dune machine de internes.
traitement et de vhicule de transport. Personnes dsignes responsables
Monitorage et supervision des oprations. des DMP dans chaque unit de
Runir un comit de formation pour le soin.
personnel de lunit de traitement ainsi que Documents de formation.
pour le personnel mdical. Rapports de suivi mensuels et
Suivi, valuation et supervision. annuels.
Dveloppement partenariat public-priv. Rapports quotidiens de
Acquisition de matriel de collecte et de monitorage.
traitement. Niveau de participation du
Amlioration du tri intra hospitalier. personnel mdical.
Planifier, moyen terme, la collecte dans des Recensement des units de soin
secteurs non desservis. non desservies.

61
4 SYNTHSE DES TUDES DE FAISABILIT

Cette partie aborde les cinq tudes de faisabilit essentielles la russite de ce projet pilote :
lanalyse de faisabilit de march, technique, ressources humaines, environnementales et
sociales, ainsi que financires. Dailleurs, un projet faisable mrite dtre ralis, car le rapport
entre ses avantages et ses cots est avantageux tandis que ses contraintes et risques sont
acceptables (Legendre, 2014).

4.1 tude de faisabilit du march : niche conomique

Ltude de march est lensemble des analyses qui permettent la rcolte des informations
pertinentes visant cerner les conditions de loffre et de la demande et les possibilits de
commercialisation dun produit ou dun service. Aussi, elle sert mesurer ltendue du march
potentiel dun projet. De plus, il est important de dfinir la clientle cible dans le but doptimiser
le processus de marketing. Ltude de la faisabilit du march est donc mise contribution dans
le but de promouvoir les services de lentreprise de traitement des DMP en maximisant la
rentabilit. Par ailleurs, si le projet pilote savre un succs, cette stratgie pourra tre reprise
pour des expansions travers dautres villes du Maroc.

4.1.1 Analyse du march

Dans le cadre de ce projet pilote, lanalyse de march consiste dfinir le type et le nombre de
structures de soin pouvant avoir recours au service de traitement des DMP fournit par
lentreprise (OShaughnessy, 2006). En revanche, la segmentation du march permet dintgrer
une stratgie de marketing mix adapte aux ralits de chaque structure de soin (Balloffet et
Coderre, 2009). La ville de Fs comporte un certain nombre de ces structures offrant plusieurs
types de soins. Dans le chapitre 2, le tableau 2.4 exposait les diffrentes cliniques et hpitaux
publics incluant leur capacit litires et les types de soins quils procurent. Ces donnes serviront
lvaluation du volume de march.

Une recherche sur le terrain ainsi que lutilisation des ressources lectroniques ont permis de
recenser les cliniques prives ainsi que les hpitaux publics de la ville de Fs (Alaoui, 2015;
Secrtariat gnral du gouvernement, 2015). Ensuite, un questionnaire (en arabe et en franais)
clair a t dvelopp afin de rvler lintrt des tablissements de soin adhrer aux services

62
de lentreprise de collecte et de traitement (annexe 2). Six tablissements de soins reprsentatifs
ont t choisis au hasard de manire sonder la fois les cliniques prives et les hpitaux
publics. Le choix est tomb sur la clinique Annakhil, polyclinique Assalam, polyclinique Atlas,
clinique Al Kawtar, clinique Raiss et le centre hospitalier universitaire Hassan II. Les informations
reues de ce dernier sont surtout verbales et les rponses crites au questionnaire ont t
refuses. Ensuite, des appels tlphoniques et des rencontres sur place (par le docteur Alaoui de
la clinique Assalam) ont t effectus afin de sassurer de la collaboration des personnes
ressources sur place. La compilation des donnes de ce questionnaire est rsume au
tableau 4.1. Cette enqute rvle que sur les six tablissements sonds, quatre cliniques
manifestent une certaine volont payer pour le traitement de leur DMP si des possibilits
leur sont offertes. En revanche, il est vident que les personnes sondes ne sont pas toujours
reprsentatives de lopinion majoritaire lintrieur de ltablissement de soin. Par exemple,
dans le cas de lhpital universitaire Hassan I, il sagit dune structure publique o la prise de
dcisions est le rsultat dun long processus impliquant le conseil dadministration. Ceci dit, pour
les besoins de ce travail, lanalyse sarrtera ce niveau.

Toutefois, quelques constats mritent dtre souligns :

- quatre tablissements sur six dclarent ne pas avoir un systme officiel de gestion des
DMP;
- quatre tablissements sur six dclarent tre familiariss avec les DMP et leurs dangers;
- cinq tablissements parmi les six sonds ne connaissent pas la quantit de dchets quils
gnrent.
Certes, la taille du march ne se base pas seulement sur une tude qualitative. Par contre, elle
prend force dans la capacit litire globale des tablissements de sant de la ville de Fs ainsi
que le rglement les obligeant se dbarrasser des DMP de manire approprie. De plus,
comme mentionne prcdemment, pour des raisons pratiques, cette tude de faisabilit de
march ne couvre pas les autres types de structures de soin comme les cabinets mdicaux
privs, les laboratoires danalyse et les cabinets de dentistes. En effet, ils reprsentent une
clientle potentielle, mais avec un dfi logistique important. Pour conclure, le march de la
gestion des DMP est prometteur. Il y a des hpitaux qui ne sont pas couverts, il y a aussi une
extension de loffre de soins qui est en cours par louverture du march des cliniques prives aux
investisseurs non issus du milieu mdical (Jabouk, 2014).

63
 Tableau 4.1 Rsultats qualitatifs et quantitatifs du questionnaire adress aux tablissements de soin de la ville de Fs
tablisseme Personnes Capacit litire et Familiarit avec les Prsence dun liminatio Intrt pour Niveau de
nt ressources gisement DMP systme de n collecte externe
motivation
approximatif gestion (ville/priv
interne ) (1 10)
ES-1 Confidentielle 23 lits Oui, mais pas tout Non Entreprise Oui si quantits 8
Quantit le personnel prive sur importante
inconnue appel/ville
ES-2 Infirmer chef 18 lits Oui, mais pas Non Service de Peut-tre 7
Environ officiellement la ville
5 kg/lit/jour
ES-3 Infirmier du 26 lits Oui Oui. Aucune Oui. 9
bloc opratoire Quantit Dvelopp rponse
inconnue linterne
ES-4 Chef du service 35 40 lits Non, mais Non Services Oui. 9
de lentretien Quantit comprend les de la ville Facilitera
inconnue dangers beaucoup les
tches

ES-5 Responsable 31 lits Non Non Services Aucune rponse Aucune

administratif Quantit de la ville rponse
inconnue
ES-6 Responsable Pas de rponse, Oui Oui, mais pas Refus de Refus de Refus de
des mais toujours rpondre rpondre, mais rpondre
infrastructures officiellement 794 respect indication appel
internes lits. Quantit doffres en
exacte inconnue cours.

64
4.1.2 Analyse de la concurrence

Au Maroc, les tablissements de sant publics, eux seuls, comptent environ 26 620 lits pour
34 millions de citoyens (Ministre de la sant, 2012). Toutefois, il existe seulement trois
entreprises autorises qui uvrent dans le traitement des dchets mdicaux. La rpartition de
ces entreprises va comme suit :

- TOzone : entreprise qui opre dans les trois grandes villes du Maroc savoir,
Casablanca, Marrakech et Rabat. Elle travaille principalement avec les centres
hospitaliers publics incluant lhpital El Hajeb dans une des rgions de Fs. Cette
entreprise est implique dans la sensibilisation du personnel mdical vis--vis les DMP
(Ministre de la sant, 2014; Tozone DASRI, 2007).
- Athiza : filiale du groupe espagnol ponyme. Possde des units de traitement
Ttouan (autoclavage) au nord du Maroc et Bouskoura dans la rgion de Casablanca
(autoclavage et traitement physicochimique conu par le groupe Athiza). Collabore avec
plusieurs hpitaux publics (Ministre de la sant, 2014).
- Sais Environnement : Entreprise base dans la ville de Mekns, mais qui opre dans
diffrentes rgions de Casablanca, Rabat, Fs et Mekns (Lemaizi, 2013; Ministre de la
sant, 2014). Selon cette dernire ressource, lhpital public Hassan II est couvert par
cette entreprise, mais lors du sondage, le responsable des infrastructures de cet
tablissement indique quun appel doffres est en cours pour la prise en charge des
DMP.
Il est possible de constater qu lexception de Sais Environnement qui opre occasionnellement
dans la ville de Fs. Toute la rgion desservie par le projet est non couverte. En effet, d cette
faible concurrence, il est possible de considrer que la demande existe. De plus, le projet prvoit
des stratgies de marketing et de tarification proche de celle de la concurrence tout en offrant
le mme service aux tablissements de sant.

65
4.1.3 Stratgies de marketing mix et de positionnement

La stratgie de marketing proprement dite ne sera pas dveloppe en dtail. Par contre, il est
possible dtablir des points de repre afin daider les ventuels collaborateurs en marketing
situer les services de lentreprise sur le march. De ce fait, il existe une rgle en marketing mix,
soit celle des quatre P : prix, produit, place et promotion.

Premirement, le prix est un lment important dans le succs ou non de ce type de prestation.
De plus, cest lunique variable du marketing mix qui gnre des recettes et nengendre pas des
cots. Pour dcider dun prix, trois variables sont considrer : cots/demande/concurrence.
Un cart trop lev avec les concurrents nuira certainement au dveloppement de lentreprise.
Il reste que si la stratgie des ventuels prestataires de service est comptitive au niveau du
prix, une campagne publicitaire pourrait tre mene en ce sens. De plus, lentreprise prvoit des
contrats de prestation moyen long terme (cinq annes au minimum) afin de se protger de
lventuelle comptition.

Deuximement, la stratgie de publicit doit mettre lemphase sur la qualit du service. Les
clients doivent penser que les services offerts sont nettement meilleurs que ceux du
comptiteur. Lemphase sera mise sur plusieurs niveaux :

- Le systme cl en main qui fournit des conteneurs propres et dsinfects chaque

collecte;
- La rduction des risques dinfection et lobligation du respect de la rglementation;
- Valeur ajoute de la collaboration avec les tablissements de soin afin damliorer le
systme de gestion interne des DMP. Formations et ateliers fournis;
- La rduction de lempreinte cologique de la structure de soin. Possibilit de
dveloppement dun certificat de conformit qui sera fourni aux tablissements
conformes et utilisant le service de lentreprise;
- Lentreprise songe simpliquer dans des activits communautaires impliquant des
associations qui uvrent dans le milieu social et dans le respect de lenvironnement.

Troisimement : la place du service de collecte et de traitement des DMP dans le march.

Comme expliqu dans la section analyse et segmentation du march, en matire de sous-
traitance des DMP, Fs est un march fertile. Dans le cas de ce projet, les prestations de services

66
doivent tre mises en avant dans lensemble des tablissements de soins en mettant laccent
sur la distinction de lentreprise en matire de qualit de traitement et de son service cl en
main.

Quatrimement : une fois que le prix, le produit et la place sont bien dfinis, la promotion est
possible en incluant tous les facteurs techniques et organisationnels. Pour commencer,
lapproche porte--porte dans les tablissements de soin moyennant des dpliants est
prescrire. Ensuite, la promotion des services est faisable travers les publicits audiovisuelles.
De plus, des partenariats avec les entreprises de commercialisation des produits mdicaux et
pharmaceutiques pourraient tre dvelopps afin de faire la promotion des services de
lentreprise. Il est clair quil ny a pas de certitude par rapport aux rsultats des activits de
promotion, mais il sagit de la mthode idale afin de dvelopper la notorit de lentreprise.

Pour conclure sur cette partie, le principe des quatre P positionne le produit lgard de la
comptition. La figure 4.1 montre, au final, la place que devrait prendre lunit de traitement
dans le march public. Les services de lentreprise doivent se placer dans une perspective de
protection de la sant humaine et de lenvironnement, mais un prix abordable. De plus, les
tablissements de sant cibls doivent tre convaincus que le rapport qualit-prix est
avantageux.

Figure 4.1 Stratgie de positionnement de lentreprise (inspir de Balloffet et Coderre, 2008)

67
4.1.4 Conclusion

La ville de Fs prsente un avantage par rapport labsence dentreprises spcialises dans le

domaine de collecte et de traitement des DMP. La rentabilit tant un but important dans un
projet, une stratgie de marketing mix est une obligation respecter afin doptimiser les fonds
investis. De plus, la rgle des quatre P est primordiale. Le service offert par lentreprise a une
image et une valeur transmettre et il faut en tirer profit. Par aprs, son placement sur le
march de la ville de Fs et le prix choisir joueront grandement sur les ventes. Pour terminer,
les rsultats de cette tude de march pourront tre adapts afin de remporter dautres
marchs.

4.2 tude de faisabilit technique

Cette section est ddie llaboration de lensemble des tudes techniques associes la
ralisation de ce projet. La faisabilit commerciale a t prouve. De son ct, la faisabilit
technique sera prsente afin de mettre laccent sur les aspects techniques critiques respecter
afin de concrtiser de faon optimale le projet de traitement des DMP. Ces modalits
techniques et organisationnelles seront analyses en fonction de chaque tape allant de la
cration du site jusquaux tapes finales de traitement.

4.2.1 Objectifs

Au cours des dernires annes, plusieurs techniques ont t utilises pour traiter et liminer des
dchets issus des activits de soins. Il sagit dincinration, de dsinfection chimique,
dautoclavage ou denfouissement, etc. Certaines de ces mthodes peuvent tre non seulement
peu efficaces, mais apportent aussi un lot dimpacts sur lenvironnement. Rcemment, de
nouvelles techniques efficaces, moins coteuses et respectueuses de lenvironnement ont vu le
jour. Quelles sont ces mthodes? Lesquelles sont les plus adaptes aux ralits de ce projet?
Ncessitent-elles un amnagement particulier? Quelles sont leurs limites de fonctionnements?
Telles sont les questions considrer et auxquelles cette section devra rpondre.

68
4.2.2 Choix de technologie de traitement

Dans le chapitre 2, une description dtaille des techniques de traitement a t labore. Dans
ce chapitre, une synthse de ces techniques permettra davoir une vue densemble sur ces
techniques afin de choisir la mieux adapte au projet.

Les options technologiques, incluant les mesures environnementales et sanitaires, pour la

matrise des risques lis au traitement des DMP doivent tre efficaces, sres, cologiques et
accessibles (Faye, 2003b). En effet, le choix doit considrer les critres suivants :

- efficacit et performance du traitement;

- viabilit sanitaire et environnementale;
- facilits dinstallation, de fonctionnement et dentretien;
- accessibilit des cots dacquisition et de fonctionnement;
- acceptabilit sociale.

Par ailleurs, afin dimplanter une unit de traitement de DMP, il faut aussi tenir compte de
lemplacement. En effet, le traitement et la disposition de ces dchets doivent seffectuer dans
une zone non rsidentielle et dans un endroit o la collecte est optimale pour les diffrentes
structures de soins. Les tableaux 4.2 et 4.3 exposent les diffrentes technologies de traitement,
leurs avantages et inconvnients, ainsi que les diffrents critres pouvant influencer le choix de
la technologie qui rpond le plus aux besoins du projet.

69
Tableau 4.2 Aperu des diffrentes techniques de traitement des DMP potentiellement applicables au Maroc (inspir de : Faye, 2003b;
Martin, 2011; Ministre de la Sant, 2014)
Technique Fiabilit technique Investissement Cot Facilit Disponibilit Viabilit Acceptabilit
entretien dutilisation environnementale sociale

Incinration Performant Moyen Moyen qualifications Disponible Risque de pollution Moyenne

contrle requises si mal utilise

Dsinfection Assez performante Faible Faible Personnel Disponible Polluant Bonne

chimique qualifi

Autoclavage Trs performant lev Moyen Personnel Peu Trs cologique Trs bonne
qualifi disponible
Encapsulation Performant Faible Faible Pas de Disponible Peu cologique Faible
qualification
prcise
Enfouissement Peu performant Trs faible Trs Aucune N/A Trs peu Mauvaise
faible qualification cologique
requise
Traitement Trs performant Trs lev Moyen Personnel Disponibles Trs cologique Trs Bonne
microondes trs qualifi

70
 Tableau 4.3 Analyse comparative des avantages et inconvnients de chaque technologie en lien
avec son application au Maroc (inspir de : Eberhartinger, 2005; Faye, 2003b)
Technique Avantages Inconvnients Application dans
le cadre de ce
projet
Incinration - Dcontamination maximale; - Possibilit dmission de Recommand
contrle - Rduction significative du polluants atmosphriques condition dun
volume des dchets; - Entretien priodique; contrle
- Cots dentretien faibles et - Ncessite des volumes rigoureux des
non-ncessit de personnel importants pour rester missions
avec une expertise prcise. La optimum.
machine est entirement
automatise, mais un
minimum de qualifications est
ncessaire

Dsinfection - Grande efficacit de - Mesures spcifiques de Pas

chimique dsinfection; protection; recommande.
- Cots faibles des - difficult liminer les
dsinfectants. dchets dsinfects;
- Ncessit de personnel
qualifi
Autoclavage - Aucune incidence sur - incompatibilit avec les Peu
lenvironnement part la dchets chimiques; recommand.
gnration de dchets inertes; - Cots nergtiques levs; Pourrait tre une
- Dcontamination efficace. - ncessitent un solution pour le
dchiquetage traitement sur
supplmentaire. place des DMP

Encapsulation - Efficace sur les produits - Efficace sur des quantits Pas
tranchants; faibles de dchets; recommande
- Simplicit dutilisation; - augmente le poids et le dans le cadre de
- Faible cot. volume des dchets. ce projet.

Enfouissement - vacuation rapide des - Pollution Pas recommand

dchets; environnementale; dans le cadre de
- cot trs faible; - Risque de ce projet.
- Non ncessit dquipement rcupration/blessure;
spcialis. - limination non complte
des germes.

Traitement - Trs bonne efficacit de - Cots levs Recommand

microondes traitement et de Rduction du dinvestissement et de
volume des dchets; fonctionnement;
- effets ngligeables sur - difficults potentielles
lenvironnement. dentretien.

71
 la lumire de ce qui prcde, il est possible de conclure que deux types de technologie
requirent une attention particulire : lincinration contrle et le traitement par microondes. Le
choix a t effectu en fonction de plusieurs facteurs qui prennent en considration la situation
socioconomique dans laquelle sinscrit ce projet. En effet, le prix des appareils microondes ayant
une capacit suffisante pour cette prestation de service est trs lev (AMB Ecosteryl, 2015).
Tandis que celui des incinrateurs industriels de grandes capacits est relativement bas (les dtails
des prix seront rvls dans ltude financire). Par ailleurs, suite aux estimations, le projet prvoit
le traitement denviron une tonne de dchet par jour. Daprs le professeur Ajzoul, plusieurs
paramtres jouent en faveur de lincinration contrle. En plus dtre autorise par la
rglementation et en vue de la quantit traiter, cette mthode est prconiser surtout quelle a
fait ses preuves en adquation avec des paramtres optimaux dincinration (Ajzoul, 2016).

4.2.3 Plan dinstallation et aspects organisationnels

La cration dune socit de collecte et de transport de DMP repose sur les lments majeurs
suivants :

- dtention dune autorisation de collecte et de traitement conformment larticle 10 du

dcret 2-09-139;
- lamnagement dun site pour la collecte et le stockage des dchets bruts et traits;
- linstallation de la machinerie de traitement.
Pour des raisons de proximit des principales routes et de disponibilit de terrains et dusines
ramnages, le lieu dimplantation se situera dans le secteur industriel de la ville de Fs. Une
analyse comparative, ainsi quune visite des lieux ont dmontr que des terrains vacants ainsi que
des btiments industriels dj amnags sont disponibles pour recevoir ce type dunit. Dans ce
contexte, un agent immobilier a t consult et il nous a t propos une usine ferme de 331 m2
en vente ou en location. Il sagit dun endroit stratgique qui couvre, en terme de collecte,
lensemble des centres de soins pralablement viss par ce projet rduisant ainsi, non seulement
les cots de transport, mais aussi lempreinte cologique en terme de GES.

72
Afin dassurer lefficacit optimale des oprations et la scurit du personnel, les activits de
rception, de traitement et dentreposage des dchets ncessitent un amnagement adquat de
lusine. laide dun programme spcialement conu pour dessiner des plans, lamnagement de
lunit a t imagin conformment la fiche technique de la machine utilise, aux tapes de
traitement et une unit exploite par lentreprise JCG Environnement, pionnire dans le
domaine de traitement des dchets mdicaux (ATI, 2013; MARKING92150, 2012). Les superficies
de chaque espace ne sont pas encore dtermines avec prcision (figure 4.2).

Salle de
traitement

Figure 4.2 Plan damnagement de lunit de traitement des DMP.

73
 Tableau 4.4 Description sommaire de lamnagement des espaces de lunit de traitement
Espaces Description Emplacement Amnagement
Aire de rception Rception et contrle Entre Est du Systme informatis
des conteneurs en btiment. Porte de didentification, de
provenance des garage. pese et de contrle
tablissements de radioactif. Extincteur
soin. dincendie.
Zone de stockage Stockage des Nord-est du btiment Sortie de secours,
intermdiaire conteneurs en attente aration contrle,
de traitement port dquipements
de protection
individuels, extincteur
dincendie.
Salle de traitement Espace rserv Centre -Nord avec Au centre, grillage de
lappareil de ouverture sur les protection avec
traitement units avoisinantes extincteurs
dincendie, port
dquipements de
protection
individuels, aration
contrle et sortie de
secours
Stockage des dchets Stockage avant Nord-ouest du
traits et atelier limination des btiment
mcanique dchets traits.
Atelier mcanique
pour les travaux
mineurs
Salle de lavage, de Lavage et stockage Au Nord de lespace Systme daration et
dsinfection et de des conteneurs vides administratif armoire anti feu pour
stockage des et propres le stockage des
conteneurs propres produits de
nettoyage.
Bureaux, caftria et Bureaux Lentre de Aration par des
w.c. administratifs et ladministration des fentres et extincteur
toilettes bureaux situe devant dincendie
le btiment.

4.2.4 Description du processus

Le processus de collecte et de traitement des DMP est dcrit laide du schma la figure 4.3. Le
processus commence en amont de lunit de traitement lorsque les dchets sont gnrs au sein
des tablissements de sant. En effet, les dchets suivent un parcours spcifique qui diffre dun
tablissement. Ltape finale de la gestion interne des DMP est le stockage en attente de

74
traitement. Pour les tablissements adhrant au service cl en main de lentreprise, ils verront
leurs dchets rcuprs et les conteneurs remplacs partir de cet espace de stockage.
Lentreprise intervient principalement en tant que prestataire de service et accessoirement en
tant que conseillre en gestion interne des DMP.

Figure 4.3 Schma global de gestion interne et externe des dchets biomdicaux

La premire tape du processus se droule dans ltablissement de sant. En effet, la collecte se

fait laide dun camion de type MITSUBISHI CANTER portant une plaque distinctive de
matires dangereuses ainsi que le titre et le logo de la socit. De plus, le vhicule de collecte
subira une visite de prvention bisannuelle pour assurer son fonctionnement optimal. Aussi, celui-
ci doit tre nettoy et dsinfect aprs chaque dchargement complet. Les quipements de
75
protections individuels, un extincteur dincendie ainsi que tous les documents de transport et les
fiches de scurit doivent constamment tre prsents dans le vhicule. De plus, une autorisation
particulire est dlivre par les autorits comptentes en se basant sur larticle 30 de la loi 28-00.
Cette autorisation est accorde pour une priode maximale de 5 ans et peut tre renouvele
(Maroc Ministre de justice, 2006). Ensuite, une fois les conteneurs rcuprs par le collecteur, il
doit les remplacer par des conteneurs propres au mme endroit en respectant la mme
organisation spatiale.

Par ailleurs, le collecteur a pralablement suivi une formation sur le transport de ces matires et
possde la certification professionnelle approprie. Aussi, le processus de collecte est clairement
document et une copie crite se retrouve dans le camion de collecte. son arrive, le collecteur
identifie les bacs de ramassage laide dun code-barre et dune tiquette didentification pour en
assurer la traabilit. Ensuite, les bacs sont pess et le poids est mesur grce un systme de
pese situ lintrieur du vhicule. Lorsque les informations de collecte sont enregistres, le
collecteur remet un bordereau de suivi obligatoire au responsable de gestion de dchet de
ltablissement de sant. Une copie officielle de ce bordereau se trouve en annexe 4.

Les frquences de collecte sont variables en fonction de lunit de soin et de sa capacit de

production de DMP. Elle sera dtermine avec le client selon son activit et dans le respect de la
rglementation existante. En effet, lorsque la quantit de dchets est suprieure 100 kg par
semaine, la collecte est effectue tous trois jours. Ce dlai est dune semaine si la quantit
produite est comprise entre 15 kg et 100 kg par semaine. Si la quantit est comprise entre 5 kg et
15 kg par mois, la collecte se fait mensuellement et une fois par trimestre si la quantit est
infrieure 5 kg par mois.

Arrive lunit de traitement, les DMP suivent un circuit spcifique afin de ne pas mlanger les
dchets souills et ceux qui ont t traits. Sur laire de rception, les bacs sont pess nouveau,
scanns, identifis et les renseignements sont inscrits sur un fichier informatique. Ensuite, un
contrle radioactif doit tre effectu sur chaque bac. Si une source de radioactivit est dtecte,
le bac doit tre isol et le personnel doit aviser, sans tarder, les autorits comptentes ainsi que
ltablissement de sant concern.

Les bacs sont ensuite placs dans une unit de stockage temporaire en attente de traitement.
cette tape, les manipulations humaines sont rduites au minimum et les bacs sont ferms de
manire hermtique.
76
Ltape suivante est cruciale. Il sagit de la salle de traitement o se situe la machine de
traitement. La technologie choisie repose sur une automatisation complte. En effet, cest la
machine qui va grer la totalit du processus. Au dbut de chaque cycle, le personnel note le
numro de chaque bac traiter et les dchets sont automatiquement chargs et incinrs. Tout
au long de ce processus, les paramtres sont enregistrs et apparaissent sur un listing qui
constitue la preuve de la dsinfection des dchets. Autrement dit, les paramtres sont suivis en
temps rel. En fin de cycle, les rsidus banaliss sont rcuprs dans un conteneur spcifique et
un contrle visuel est effectu pour sassurer que les DMP ne sont plus identifiables. Ensuite, les
dchets de traitement sont rassembls par un raclage automatique de lappareil et ensuite, ils
sont manuellement miss en conteneur pour suivre le chemin classique des ordures mnagres
lorsque la quantit est juge suffisante.

Afin de garantir la propret et la dsinfection, les bacs sont lavs rgulirement laide dun
appareil automatis utilisant un mlange de dtergent et de dsinfectant afin quils soient utiliss
lors de la prochaine collecte.

4.2.5 Paramtres dinfluence de lefficacit et des performances du projet

Dans un projet de cette nature, la collecte est ltape cruciale pour la russite technique et
organisationnelle. Comme mentionn prcdemment, un des objectifs de ce projet est de
favoriser une collaboration efficace entre lunit de traitement et le centre de soin. Cette
collaboration permettra dassurer les tapes internes pralables la collecte par le camion de
lunit de traitement. Il sagit de la collecte interne au sein de la clinique ou lhpital (trajet suivi
par les DMP avant lvacuation), lentreposage intermdiaire (zone qui permet un stockage
centralis des DMP depuis lensemble des services) et le stockage central (local o sont entreposs
les bacs avant la collecte). Pour mettre en uvre cette collaboration, une stratgie deux niveaux
sera mise en place. La premire est de nature formative. En effet, une instruction de travail
universelle contenant des schmas et directives bass sur la rglementation existante sera
labore afin daccompagner le personnel interne de ltablissement de sant dans sa gestion des
DMP. En effet, cette instruction visera principalement un conditionnement adquat des dchets
dans des contenants conformes et sera inspire des meilleures pratiques de ce qui se fait la fois,
au niveau national et international. Elle comprendra les dmarches suivre en fonction des 4
catgories de DMP contenues dans larticle 3 du dcret 2-09-139 (chapitre 1 section 1.4). De ce

77
fait, les conditions dentreposage, lidentification des dchets, ltat des locaux dentreposage,
leur accs et les contenants de dchets seront les points considrer.

Dans le but daccompagner les tablissements de sant dans leur volont de bien grer les DMP
linterne, cette instruction fera lobjet dun examen attentif avec les responsables de ces
structures afin de lintroduire dans la documentation interne du systme de gestion de chaque
tablissement couvert par lunit de traitement. Le deuxime niveau de collaboration se fera au
moyen de formations et daccompagnements (EL Maaroufi & EL Ouardi, n.d.). En effet, un
formateur sera dsign afin dorganiser des sances de formation pour le personnel de lhpital.
Aussi, des capsules vido et des pamphlets informatifs seront distribus dans tous les
tablissements afin de les sensibiliser de limportance dune gestion saine des DMP. Un plan
daction sera ralis avec des objectifs clairs et prcis dans le temps et dans lapplication. Ces
formations sont inscrites dans une dmarche volontaire de la part des tablissements de soins.
Pour les convaincre, laccent sera mis sur deux volets : scurit et financier. En effet, une gestion
saine rduira les volumes externaliser et ltablissement pourrait faire des conomies
substantielles. De plus le risque des accidents impliquant des dchets dangereux sera
considrablement rduit.

4.2.6 Outils de contrle et dvaluation de qualit

Pour mener bien le projet de collecte et de traitement des DMP. La socit prvoit la dsignation
dun responsable charg du suivi non seulement au niveau des clients, mais aussi au niveau des
installations de lunit de traitement. Plusieurs outils dvaluation et de contrle de qualit seront
mis en uvre. Ces outils seront structurs sous forme daudits et de questionnaires qui seront
labors de manire ce que les donnes puissent facilement tre traites et analyses.

Au niveau des tablissements de sant, deux ou trois clients seront mensuellement choisis selon la
taille et la catgorie. Un audit sera effectu par le responsable de lunit de traitement et son
homologue dans ltablissement de soin. Cet audit couvrira les lments suivants :

- les informations gnrales concernant la date, le lieu et les personnes ressources dans
ltablissement en question;

- la quantit approximative de DMP gnre par ltablissement (base sur lhistorique de

traitement);

78
 - tat gnral des lieux de collecte interne et de stockage;

- tat du tri la source et respect des diffrents contenants de DMP;

- tat de connaissance du personnel mdical;

- tenue jour dun registre de gestion de DMP.

Au niveau de lunit de traitement, un contrle technique et organisationnel sera rgulirement

effectu. Par ailleurs, lappareil de traitement est quip dun systme informatis avec une
capacit danalyse continue des traitements et de ltat de lappareil. Autrement dit, tous les
paramtres sont affichs, analyss et un rapport dtaill est gnr aprs chaque cycle de
traitement.

Au niveau technique, les paramtres les plus importants surveiller sont la temprature et le
temps dincinration. Ceux-ci, si non contrls, pourraient influencer les manations
atmosphriques. De ce fait, les tempratures des chambres de combustion et de postcombustion
seront rgulirement contrles. Ensuite, lappareil dispose dun racteur chimique intgr pour
le traitement des fumes ainsi quun systme de filtres cramiques pour la filtration des
poussires. De plus, lachat de lappareil saccompagne dune supervision dun ingnieur de la
compagnie AIT, dune mise en route pour des essais et des formations. Par ailleurs, lentreprise
sera engage dans une dmarche damlioration et elle sera lcoute des clients et des employs
afin que le respect de toutes les tapes de traitement soit assur. Dailleurs, il faut noter que la
plupart des problmes, ainsi que leurs solutions, qui peuvent rellement affecter ce projet, sont
de nature humaine. Des formations rgulires seront programmes pour les employs de lunit
de traitement afin de les familiariser avec les meilleures pratiques de traitement et de respect des
consignes de sant et scurit au travail.

4.2.7 Conclusion

La sensibilisation aux dangers rels des DMP pour la sant du personnel mdical et de la
population est un point crucial pour favoriser lengagement le changement de comportement des
diffrentes parties prenantes impliques de prs ou de loin dans la gestion des DMP. Le tri la
source et une gestion saine en amont de la collecte par lunit de traitement sont les pierres
angulaires pour la russite technique de ce projet.

79
4.3 tude de faisabilit des ressources humaines

Cette section permet de dtailler les diffrentes caractristiques concernant les ressources
humaines ncessaires la russite de ce projet.

4.3.1 Objectifs

Cette tude de faisabilit a pour objectif de dfinir prcisment les besoins en main duvre et en
formation pour la mise en place du projet. De plus, elle permettra danticiper galement les
besoins spcifiques (comme des experts). De cette faon, le budget pourrait facilement tre
labor et les ressources disponibles seront mieux canalises.

4.3.2 Aspect organisationnel

Les objectifs de gestion et de dveloppement technique, organisationnel et de nouveaux marchs,

ncessitent une organisation des ressources humaines centre vers les fonctions principales de
chacun des employs. Lavantage de cette organisation est multiple. Dun ct, il permet un
regroupement des comptences vers une mme finalit et un contrle plus cibl des activits de
lunit de traitement dun autre (Mestiri & Hadji, 2013).

Figure 4.4 Organisation des ressources humaines de lentreprise

80
4.3.3 Besoin en main-duvre

La mise en place dun projet de collecte et de traitement de DMP ncessite ltablissement dune
main duvre exprimente. Pour suivre son processus de dveloppement, la structure
organisationnelle doit rpondre aux fonctions principales de lunit.

Tableau 4.5 Dispersion des tches de travail en fonction des activits et du personnel requis
Activit Comptence Tches
requise
Direction Gestionnaire - Gestion de lentreprise;
principal - Contrle des diffrentes oprations de la socit;
- Dveloppement de nouveaux marchs;
- Tenue de la comptabilit et des rsultats financiers;
- Ngociations pour les achats de nouveaux quipements;
- Renforcement les liens avec la clientle;
- Porte-parole avec les administrations publiques;
- Sassurer de la scurit des lieux.
Achats Adjoint - Achat des intrants ncessaires aux oprations de lentreprise;
administratif - Coordination des communications internes et externes;
- Planification des runions et des rencontres.
Techniques de Technicien - Rception des dchets non traits, contrle de poids et test de
traitement de radioactivit;
traitement - Mise en fonctionnement de la machine et traitement des
dchets;
Et technicien
- Rapporter les problmes de fonctionnement de la machine au
mcanique
fournisseur;
et
- Entretien de la machine de traitement;
dentretien
- Lavage et dsinfection des conteneurs;
- Tenue des registres de traitement jour.
Finance et Assistant - Facturations des clients;
comptabilit grant - Tenue dun registre comptable;
- Suivi des assurances, du compte bancaire;
- Obtention des autorisations et des formalits administratives;
- Sassurer de la scurit des lieux.
Ressources Gestionnaire - Embauche de nouveaux employs;
humaines principal - Coordination avec les organismes de recrutement;
- Divulgation des offres demplois;
- Ralisation des entrevues dembauche;
- Paiement des salaires et suivi des horaires.

81
 Tableau 4.5 (suite) Dispersion des tches de travail en fonction des activits et du personnel
requis
Activit Comptence Tches
requise
Contrle et Responsable - Coordination des oprations de collecte;
suivi technique et - Gestion des avoirs de la socit;
technique et de - conformit des tches administratives et rglementaires;
organisationn formations - Traitement des rclamations;
el et assistant - Planifier les programmes de travail;
grant - Formations internes et externes;
- laborations des documents de formations internes et
externes.
Collecte des Chauffeur - Conduire du vhicule de lentreprise;
dchets collecteur - Effectuer les visites techniques du vhicule;
- mission des bordereaux de livraison et sassurer que les
collectes sont conformes;
- Transport des DMP de leur point de dpart leur point
darrive.

Il est important de mentionner que lentreprise dmontrera une flexibilit quant aux nombres
demploys. En effet, un grand volume de travail hors prvision pourrait donner lieu des
embauches supplmentaires.

4.3.4 Disponibilit des ressources humaines

Au Maroc, la gestion des ressources humaines revt de plus en plus dimportance. De plus, elle
dmontre un encadrement centr vers les agences de recrutement prives. Tel est le cas par
exemple des cabinets de recrutement Adquation, Multicibles, Crit, Bil Consulting et POLE RH,
tous situs dans la ville de Casablanca. La disponibilit dune main duvre qualifie, productive et
faible cot encourage de plus en plus dinvestisseurs simplanter au Maroc. Sur lchelle
africaine, la main duvre marocaine bnficie dun systme dducation hautement qualifi. Ceci
dit, deux mthodes de recrutement sont possibles pour la mise en place de ce projet. Dune part,
le gestionnaire principal pourrait diffuser des offres demplois, analyser des curriculum vitae et
raliser des entretiens dembauches en se basant sur des critres prtablis de recrutement.
Dautre part, il pourrait faire appel des agences de recrutement spcialises. Cette stratgie
permettra lentreprise une perte du temps significative. Par ailleurs, les comptences
acadmiques, techniques et personnelles seront values diffrents niveaux et seulement les
meilleurs candidats seront retenus.

82
4.3.5 Stratgies de formation

La sensibilisation aux dangers des dchets mdicaux et la formation pour des pratiques sans risque
sont des points fondamentaux pour russir lengagement de ce projet cl en main. Par ailleurs, il
faut souligner quil nexiste aujourdhui aucune formation officielle spcialise dans le mtier de
collecteur/responsable de DMP. Des ateliers et des formations seront mis en place, au-del du
rle de sensibilisation et de vulgarisation couvert par lentreprise en tant que partenaire des
tablissements de soins, lobjectif est double : une optimisation des conditions de traitement et
une modification des comportements lis la gestion des DMP. Lentreprise peut faire appel un
expert pour la formation des futurs employs. Aussi, elle peut bnficier de lexpertise de
lingnieur de la compagnie qui fournit lappareil de traitement.

Tableau 4.6 Besoin et contenu des formations selon les acteurs concerns
Acteur concern Contraintes Stratgies
Personnel de lunit de - Manque dinformation sur - Rappel continu lors des
traitement et de collecte de les risques lis aux DMP; runions dquipe plus
dchets - Contraintes logistiques lors documentation crite;
des oprations de collecte. - Formation de lagent
collecteur en fonction des
contraintes rencontres lors
des collectes.
Personnel de ltablissement - Mconnaissance des - Organisation des sances
de sant risques et ngligences au dinformation et de
niveau des comportements; sensibilisation;
- Absence de formation de - laborer des documents de
base du personnel mdical formation.
et des nouveaux recrus.

Population - Ignorance de la notion des - Utilisation des mdias pour

DMP;
- Manque dinformations
chez les leaders locaux;
- Absence de motivation des
lus locaux.
la sensibilisation;
- Rencontres et dbats avec
les lus locaux;
- Participation dans des
activits communautaires en
lien avec lenvironnement.

83
4.3.6 Conclusion

Bien quelle ne soit pas la partie la plus consistante du projet, ltude de faisabilit des ressources
humaines nen est pas moins dune trs grande importance. En effet, il est impratif dvaluer les
besoins et de sassurer quils seront combls, car une mauvaise estimation pourrait impacter
considrablement le projet. Pour ne citer quun exemple, les rpercussions montaires pourraient
tre importantes si lon embauche, par exemple, trop de personnel. Dautre part, le manque de
ressources qualifies pourrait ralentir le projet, voir nuire ce dernier.

4.4 tude de faisabilit financire

Cette tude permet destimer les cots ncessaires la mise en place du projet en vue de prvoir
un budget. Elle permet aussi de prendre connaissance des sources de financement possibles pour
une mise disposition du budget.

4.4.1 Objectifs

Lobjectif de cette analyse est destimer les cots initiaux qui permettront de raliser ce projet.
Lestimation nest pas ralise de faon exhaustive sur toute la dure de vie du projet. Elle est
faite sur une priode de 12 mois, afin danticiper les besoins ncessaires au dmarrage du projet.
Dans la vision traditionnelle dun projet, la rentabilit financire est lindicateur qui explique le
choix dun projet. Cependant, il convient de prciser que pour ce projet, une rentabilit financire
significative nest pas lobjectif vis court terme, mme si moyen terme, la socit, avec le
dveloppement de nouveaux marchs, peut gnrer des retombs financiers significatifs. En effet,
travers ce projet, se fixe donc des objectifs sociaux et environnementaux court terme avant
dintgrer, moyen terme, des objectifs de rentabilit conomique et financire. partir de ce
moment, les trois dimensions du dveloppement durable seront runies pour assurer la prennit
du projet et donc, latteinte de la finalit.

4.4.2 tude budgtaire

Lestimation prliminaire des cots initiaux a port sur tous les lments ncessaires la mise en
place du projet. Il sagit des intrants, des quipements de traitement, de la rmunration du
personnel, des besoins en formations et la location de lusine et son amnagement. En outre, la
plupart de ces estimations sont faites par contact direct avec les fournisseurs, travers leurs sites

84
internet ou par des personnes ressources sur place. Quant aux quipements de traitement, les
estimations ont t ralises par lobtention de devis contenant les dtails techniques, de prix et
de livraison. Cette estimation a t faite dans la logique du rapport qualit-prix ainsi que les
recommandations dexperts comme Mr Ajzoul et le Dr Aloui de la clinique Annakhil (Alaoui, 2015).
Concernant les salaires du personnel technique et administratif, les montants ont t obtenus
suite une estimation en rfrence au taux salarial en vigueur au Maroc. Il sagit du salaire
minimum interprofessionnel garanti (SMIG) fix 2350 dirhams (209 euros). Afin de motiver les
employs donner le meilleur deux-mmes, une majoration a t faite sur chaque taux salarial.
Le bilan budgtaire rsum sur le tableau 4.7 est un lment cl permettant dvaluer avec le plus
dexactitude possible les fonds ncessaires la cration de lunit de traitement. Cest aussi une
manire synthtique de reprsenter les actifs de lentreprise lors de son dmarrage. Il sagit de
lactif du dpart qui value les besoins en matriel et en quipement pour le dmarrage et
loprationnalisation des activits (Comit International de la Croix-Rouge, 2011; Faye, 2003a).

85
 Tableau 4.7 Budget du projet comportant les cots fixes et continus

Besoins pour la mise en place du projet Fournisseurs quantit Caractre spcifique Prix unitaire Total (Euro)
quipement de traitement et terrain Pour des raisons de confidentialit, les dtails du budget ne sont pas rvls. Le cot total
Appareil de traitement ATI incinerateurs
est estim moins de 1,4M dEuros.1 Garantie 1 an 350 000,00 350 000,00
Laveur de contenaire Century 1 40 150,00 40 150,00
Camion de collecte (usag) March local 1 Diesel 12 000,00 12 000,00
Conteneurs de stockage et de rechange 40 150,00 6 000,00
Dtecteur de radioactivit Amazone 1 rechargeable +alarme 500,00 500,00
quipement de protection
Gants 10 Achat sur place 6,99 69,90
Lunettes 10 Achat sur place 19,99 199,90
Casques Solostocks 10 Achat sur place 13,99 139,90
Chaussures de scurit 5 Achat sur place 100,00 500,00
Extincteur d'incendie 5 Achat sur place 150,00 750,00
Trousse des premiers soins 1 Achat sur place 100,00 100,00
Location d'usine Montant mensuel 1 200,00 1 200,00
1
Amnagement Montant forfaitaire 12 000,00 12 000,00
Dpenses fixes (permis, bureaux et fournitures) Dpenses initiales 3 000,00 3 000,00
Cots de fonctionnement Dpenses mesuelles 650,00 650,00
Main d'uvre
Gestionnaire principal N/A 1 Salaire mensuel 1 000,00 1 000,00
Assistant grant N/A 1 Salaire mensuel 600,00 600,00
Adjoint administratif N/A 1 Salaire mensuel 300,00 300,00
Responsable technique N/A 1 Salaire mensuel 350,00 350,00
Technicien de traitement N/A 1 Salaire mensuel 300,00 300,00
Chauffeur / collecteur N/A 1 Salaire mensuel 250,00 250,00
BUDGET TOTAL DE DMARRAGE ESTIM 430 000,00

86
Afin de faciliter les calculs et en raison de limportation de la plupart des quipements essentiels
en grande partie de lEurope, la devise europenne (Euro) a t utilise. Soulignons que lors de
ltablissement du budget, le taux de conversion de lEuro en Dirham tait de 1 euro = 10,6 DH
(advfn, 2015).

4.4.3 tude de rentabilit

Comme tout projet ncessitant des investissements substantiels, la notion de la rentabilit, dans
sa version classique en entrepreneuriat, est dcisive. Cependant, il est plus que ncessaire, dans le
cadre de ce projet, dvaluer cette notion afin de justifier la faisabilit du projet. ce stade de
ltude, il est important de discuter du cot de traitement. Pour ce faire, il faut dabord
comprendre que la notion du prix prime sur loffre technique(Martin, 2011). En effet, loffre
financire est dterminante dans lattribution des marchs malgr quil sagisse dun secteur
sensible cens tre en qute de qualit, estime Chadiya Bouayade, directrice de Sais
Environnement (Martin, 2011). Par ailleurs, le prix du march se situe entre 6 et 10 DH ou 1 euro
le kilogramme avec des variations en fonction de la quantit et de la nature des dchets (Alaoui,
2015; Lemaizi, 2013; Martin, 2011).
Pour la comprhension du tableau 4.8, il faut considrer les lments suivants :

- le prix fix (0,7 euro) se base sur une moyenne du march et il est sujet au changement en
fonction de la fluctuation de loffre et de la demande;
- toutes les charges fixes et continues lies au lancement du projet sont considres dans
les 12 premiers mois. part le crdit bancaire obtenu un taux dintrt de 8 % sur 5 ans,
ces charges fixes se termineront au bout de la premire anne doprations. Ces montants
sont considrs comme du profit partir de la deuxime anne;
- partir de la 6e anne, le prt bancaire qui a servi, en partie, lachat de lquipement est
compltement pay. Ceci dit, les profits augmenteront significativement partir de la 6e
anne;
- au Maroc, ce projet sera inscrit comme un investissement tranger. Ceci est avantageux
au niveau fiscal. En effet, ltat marocain offre une exonration totale des taxes sur une
priode de 5 ans. Aprs cette priode, ltat offre aussi des crdits sur la taxe sur la valeur
ajoute sur lachat des quipements ayant servi oprationnaliser le projet (Agence
Marocaine de Dveloppement des Investissements, 2016).

87
Tableau 4.8 Estimation des seuils de rentabilit (en euro) pour le projet sur six mois, un an et partir de la 6e anne
Prvisions court et moyen terme
Besoins pour la mise en place du projet partir de partir de
Informations
Mois 1 Mois 2 confidentielles
Mois 3 Mois 4 Mois 5 Mois 6
2017 2021

Investissement initial (II)

(Crdit bancaire 8 % sur 5 ans)
Achat des quipements
Autofinancement/subventions (AFS) : Achat des quipements

Charges continues (CC)

salaires + location d'usine + cots de fonctionnement

Charges fixes (CF)

Amnagement de l'usine + Fournitures, bureaux et autorisations
Ces montants sont pays la premire anne

Recettes (R) bases sur le traitement journalier dune tonne

raison
Marge bnficiaire (MB)
MB = R-CF-CC-AFS-II / 12 mois - - - - - - - -

88
Ltude de rentabilit dpend des cots fixes et continus engendrs par le projet ainsi que les
recettes quil procure. Un taux dintrt de 8 % sur le montant emprunt est considr dans le
calcul. Le projet est rentable depuis sa premire anne considrant que lensemble des
tablissements de soins faisant partie de ltude adhre au projet. Aussi, les profits augmentent
significativement aprs la cinquime anne lorsque les quipements de traitement et de collecte
seront entirement pays. partir de la sixime anne, les profits sont considrables. noter que
ces profits peuvent soit baisser avec la perte dune part du march ou augmenter avec la perce
de nouveaux marchs au sein de la ville de Fs ou ailleurs au Maroc.

4.4.4 Sources de financement du projet

Le budget prvu pour le dmarrage de ce projet est financ en partie sur fonds propres et en
majorit sur crdit et subventions bancaires et publiques. Le plan de financement se prsente
comme suit (tableau 4.9) :

- autofinancement de lordre de 15 % du montant total;

- crdit long terme avec Attijariwafabank : Il sagit du Crdit Jeunes Entreprises destin
financer les projets initis par de jeunes entrepreneurs marocains. En plus du montant
accord un taux dintrt avantageux (5 10 % selon la nature et le risque estim), cette
institution financire propose un accompagnement pour les jeunes entrepreneurs
(Attijariwafabank, 2015);
- fonds de dpollution industrielle : instrument incitatif mis en place avec lappui de la
coopration maroco-allemande par le ministre de lEnvironnement. Il finance, travers
des subventions, jumeles des crdits bancaires, jusqu 20 % pour les projets qui
permettent la rduction, voire llimination, des pollutions liquides, solides ou gazeuses
(Abboud, 2012);
- fonds national de lenvironnement est un autre instrument incitatif gouvernemental
institu par la loi 11-03 relative la protection et la mise en valeur de lenvironnement. Les
projets qui contribuent la gestion des dchets solides font partie des programmes
couverts (FellahTrade, 2016);
- le programme Moukawalati mon entreprise propose un service daccompagnement et
dtude de march dans le but daider les porteurs de projet constituer un dossier solide

89
 et convaincant prsenter aux banques. Une fois le financement obtenu, Moukawalati
accompagne aussi les entreprises pendant la premire anne doprations.

Tableau 4.9 Rpartition des modes de financement pour le projet

Budget Total : 410 000 euros

Autofinancement : 15 % Banque : 70 % Subventions : 15 %

Lquipe de gestion est consciente que des ajustements pendant la phase dexcution pourraient
engendrer un dficit ou un gain budgtaire. Si un besoin de financement est ncessaire pour
combler ce dficit et assurer le bon droulement des activits sans quune rupture intervienne,
des relations seront nouer avec les tablissements financiers rputs. Ils proposent des taux
dintrt intressants et les modalits de remboursement sont flexibles.

4.4.5 Conclusion

Aprs avoir analys les diffrentes facettes financires de ce projet, le budget tabli semble
rpondre aux besoins de lentreprise. Aussi, les moyens de financement semblent accessibles. Par
ailleurs, malgr limperfection des tudes de rentabilits, celles-ci penchent vers une dcision en
faveur de la cration. En revanche, il importe de mentionner que sa ralisation reste tributaire du
financement. Les ralits socioconomiques des institutions financires tendent vers la difficult
dobtention des crdits dsirs (Sidiguitiebe, 2014).

4.5 tude de faisabilit sociale et environnementale

Il sagit ici dune tape importante du projet dans le sens o celui-ci doit tre en adquation avec
les caractristiques sociales et environnementales de la population cible. Cette tude de faisabilit
permettra dapprhender cette situation.

4.5.1 Objectifs

Cette tude a pour objectif de mesurer lacceptabilit sociale et environnementale du projet. Il

sera question de mettre en vidence tous les bnfices sociaux et environnementaux imputables
ce projet. En rponse aux exigences du dveloppement durable, cette tude vise dvelopper une
dmarche en faveur de lquit sociale et une minimisation des impacts ngatifs sur
lenvironnement. En effet, le service propos sera tudi par rapport aux caractristiques sociales

90
de la population cible, afin quil soit accessible et acceptable pour tous les acteurs concerns. De
plus, les impacts sur lenvironnement seront considrs afin de mieux valuer les effets
bnfiques que le projet peut avoir sur lenvironnement. En dfinitive, il sagira, dans cette tude,
de rpertorier les retombes du projet susceptibles damliorer le bientre de la population en
gnral et des acteurs concerns par les DMP en particulier.

4.5.2 Enjeux sociaux de limplantation du projet

Au Maroc, il est courant que les rejets de DMP par des tablissements de soins soient mlangs
aux ordures mnagres. Ce phnomne dbouche sur des frustrations. La ralisation de ce projet
participera donc une cohabitation harmonieuse entre les tablissements de soins et la
population avoisinante leur vitant, ainsi, dtre exposes aux dangers des DMP et leurs effets
nocifs sur la sant. De plus, le projet, dans sa phase dlaboration, prendra en considration les
dimensions sociales et culturelles de la population. En effet, cette dernire aura lopportunit de
participer dune faon active la prise de position. Pour se faire, lentreprise tentera de sengager
dans des associations qui uvrent dans le bientre des communauts. La problmatique des DMP
sera donc la matire premire des compagnes de sensibilisation aux dangers des DMP pour la
sant humaine et environnementale. Cette manire de faire permettra de sassurer que toutes les
dcisions prises par lentreprise seront conformes aux valeurs morales des populations concernes
(Franks, 2012).

En outre, ce projet, de par sa capacit technique internaliser les externalits ngatives des
tablissements de soins, est crateur demplois. En effet, le projet pourrait sinscrire dans une
dmarche de dveloppement de comptence et dexpertise dans le domaine de gestion des
dchets. mesure que lentreprise volue, les besoins en main-duvre comptente augmentent.
Dans un autre ordre dide, la technologie dincinration choisie pour le projet pourrait engendrer
un mcontentement. En gnral, les traitements par incinration ont une connotation ngative
lorsque linformation est mal vhicule. Pour y remdier, lentreprise mettra laccent sur la
technologie innovante du fournisseur de lappareil de traitement.

Finalement, il convient de souligner que la population peut faire preuve dune grande sensibilit
face certaines catgories de dchets, notamment anatomiques (placentas, amputations, etc.). En
gnral, les pices anatomiques reconnaissables par un non professionnel peuvent tre remises
aux patients sur demande, mais il arrive frquemment quelles soient rejetes avec dautres types

91
de dchets. Dans tous les cas, lentreprise sengage respecter les croyances socioculturelles et
religieuses et reste toujours lcoute de la population.

4.5.3 Considrations environnementales du projet et mesures dattnuation des impacts

Les avantages environnementaux du projet sont nombreux et considrables. Lobjectif premier

tant de dtourner les DMP des dcharges sauvages et contrles. En rsum, les impacts des
DMP sur lenvironnement sont divers et touchent principalement la pollution de leau, de lair, des
eaux souterraines et des eaux de lixiviation des dcharges, sans oublier la pollution esthtique
(Faye, 2003b). En outre, dans la section 2.3.2, il a dj t expliqu en dtail les impacts
environnementaux dune mauvaise prise en charge des DMP. En outre, les activits de lentreprise
de collecte et de traitement des DMP sont soumises une tude dimpact conformment lart. 2
de la loi 12-03 relative aux tudes dimpact sur lenvironnement. Par ailleurs, cette tude dimpact
ne sera pas dtaille ici et sera mandate une firme spcialise possdant lexpertise ncessaire.
En revanche, le contenu de ltude a pour objet :

- dvaluer mthodiquement des rpercussions et effets directs et indirects, temporaires et

permanents du projet sur lenvironnement et en particulier sur lhomme, la faune, la flore,
le sol, leau, lair, le climat, les milieux naturels et les quilibres biologiques. Devront tre
aussi considrs, les monuments historiques, lhygine, la salubrit publique et la scurit;
- de supprimer, dattnuer et de compenser les rpercussions ngatives du projet sur
lenvironnement et de mettre en valeur les impacts positifs;
- dinformer la population des impacts ngatifs sur lenvironnement (Centre rgional
dinvestissement, 2015).
De plus, le document de ltude dimpact doit comporter les lments suivants :

- une description globale du site du projet incluant les composantes biologiques, physiques
et humaines;
- descriptions des principales composantes du projet, les tapes de fabrication, le procd
de traitement, la nature et quantit des matires utilises, les ressources dnergie
utilises, la nature et les quantits des rejets liquides solides ou gazeux;
- une valuation des impacts positifs et ngatifs du projet sur le milieu biologique, physique
et humain pouvant tre affect durant les phases de ralisation et dexploitation;
- les mesures envisages pour supprimer ou rduire les consquences des impacts ngatifs;

92
 - un programme de surveillance et de suivi et les mesures de formation, de communication
et de gestion;
- une prsentation concise portant sur le cadre juridique et institutionnel du projet;
- une synthse des conclusions de ltude;
- un rsum simplifi des informations et des donnes contenues dans ltude destine au
public (Centre rgional dinvestissement, 2015).
Cette tude dimpact permettra dvaluer les effets directs et indirects, positifs et ngatifs de
lunit de traitement sur lenvironnement et sera utilise comme argument de marketing social et
commercial.

Tout au long de ce projet, plusieurs mesures seront appliques pour optimiser les impacts
environnementaux du projet. Pour satisfaire cet objectif, plusieurs lments doivent
continuellement tre surveills :

- les paramtres dincinrations (temps et tempratures);

- lefficacit du systme de filtration des particules en cramique ainsi que les deux racteurs
chimiques pour le traitement des fumes;
- un contrle rgulier des eaux uses de lavages et de dsinfection des conteneurs. Des
analyses peuvent tre effectues en laboratoire;
- pour assurer une efficacit optimale, des contrles et des travaux dentretien seront
rgulirement effectus.

93
CONCLUSION

Le dveloppement conomique, la croissance dmographique et lapparition de nouvelles

pathologies entranent invitablement une covolution et une adaptation de larsenal mdical afin
de satisfaire les besoins en matire de soins mdicaux. Les premiers adapter ces changements
sont les tablissements de sant. Cette augmentation de pression et de volume engendre une
externalit ngative souvent ignore ou sous-estime du grand public en gnral et des acteurs du
domaine de la sant en particulier. Il sagit des DMP. Leur impact sur la sant humaine et
environnementale est indiscutable et plusieurs tudes le dmontrent.

Au Maroc, le secteur de gestion des DMP est en stade ftal. Le ministre de la Sant dplore la
situation et se tourne vers le priv. Il dclare quil est envisageable de confier les DMP des
oprateurs privs qui assurent la fois la collecte et le traitement de ces dchets. Depuis, trois
autorisations ont t obtenues et les entreprises concernes implorent de nouveaux marchs
pour amliorer leurs performances.

Lobjet de cet essai sarticule autour dun objectif principal, celui disoler les DMP du circuit des
dchets destins aux sites denfouissement. Pour ce faire, il sera question dlaborer un systme
cl en main afin de collecter et de traiter les DMP issus des tablissements de soins de la ville de
Fs. Cette dernire constitue un march fertile pour le dveloppement de cette expertise. Pour
rpondre lobjectif principal, une approche logique a t utilise. Tout dabord, un portrait de la
situation socioconomique, politique et environnementale a t dress dans le but de
comprendre latmosphre dans laquelle sinscrit ce projet. Cette analyse a permis de clarifier trois
constats : Laspect conomique est prpondrant dans la vision du dveloppement durable tout
en sachant que le Maroc est sur une bonne lance conomique et encourage fortement
linnovation dans le secteur des nergies. Lducation, quant elle, est le secteur qui handicape le
Maroc au niveau de son IDH. Finalement, les politiques marocaines rcentes en matire
denvironnement sont indcises entre la thorie et la pratique.

Ensuite, la question environnementale a t analyse en entonnoir. Premirement, le cadre

rglementaire et les politiques environnementaux ont t synthtiss et deuximement la
problmatique des DMP a t pose et leur cadre rglementaire a t examin. De plus, les
tablissements de soins de la ville de Fs ont t recenss et une enqute moyennant un
questionnaire a t ralise. Les rsultats de cette enqute ont t utiles plusieurs niveaux. Ils

94
ont dabord servi estimer le gisement journalier moyennant la capacit litire de chaque
tablissement. Ensuite, ils ont permis de sonder ltat des lieux en terme de gestion des DMP
linterne.

Finalement, le projet cl en main de collecte et de traitement des dchets mdicaux a t

conceptualis laide des tudes de faisabilit commerciale, technique, financire, sociale et
environnementale. Ltude commerciale a permis didentifier la niche conomique, danalyser la
concurrence et de poser une stratgie de commercialisation et de marketing. Lanalyse technique
a permis de choisir la technologie de lincinration contrle en se basant sur des critres bien
dfinis. Elle a aussi permis de clarifier le processus organisationnel qui se rsume dans les tapes
suivantes : collecte des DMP, transport vers lunit de traitement, traitement par incinration,
lavage des conteneurs. Lanalyse financire a permis de conclure que le projet est rentable et
dterminer le plus proche possible le budget ncessaire et les manires de lobtenir. Dailleurs, les
besoins financiers restent tributaires de la ralit sur le terrain lors de limplantation du projet.
Ceci dit, les prvisions peuvent tre retardes de plusieurs mois. Finalement, ltude sociale et
environnementale dmontre quil faut surveiller certains paramtres et inclure la population dans
les prises de dcision afin que le projet soit le plus acceptable possible dans la communaut.

Dans un autre ordre dides, une question revient souvent lors de llaboration de ce travail :
pourquoi les tablissements de soins choisiraient-ils de payer pour une prestation de service
tandis que le service de ramassage de la ville est compltement gratuit? La rponse est double
tranchant et remonte lorigine de la problmatique des DMP : un manque de sensibilisation et
un manquement la loi en raison dun manque de contrle. De plus, est-il possible de remonter
encore la source et encourager les compagnies de matriels mdicaux produire plus propres
en se basant sur le principe des 3RVE? Le dbat reste ouvert.

95
RFRENCES

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106
ANNEXE 1 MESURES DE LUTTE CONTRE LES CHANGEMENTS CLIMATIQUES PAR LE MAROC (tir
de : Ministre de lnergie des mines de leau et de lenvironnement, n.d.)

107
108
ANNEXE 2 QUESTIONNAIRE DESTIN AUX TABLISSEMENTS DE SOINS DE LA VILLE DE FS
Questions :
1. Quel est le nom de votre tablissement et quel emploi y occupez-vous :
2. Quel est la capacit litire de votre tablissement?
3. Quelle quantit de DMP par jour gnre votre tablissement (approximativement)?
4. Est-ce que le personnel mdical est familier avec la manipulation des DMP?
5. Avez-vous un systme de gestion interne de DMP (Tri, emballage spcifique, stockage,
traitement linterne, personne responsable de gestion des DMP)?
Oui
Non
6. Pour la gestion de vos dchets en gnral, faites-vous affaire avec un entrepreneur priv
ou utilisez-vous les services de la ville?
Oui
Non
7. tes-vous favorables participer un projet pilote o une entreprise soccuperais de
collecter et de traiter les DMP gnre et remplacer vos conteneurs pleins par des
conteneurs vides et dsinfects?

Oui
Non

8. Quelles seraient vos craintes lies ce projet?

9. Quel est votre niveau de motivation pour un tel systme (1 10, 1 ntant pas intress,
10 fortement intress)

Nous vous remercions davoir pris le temps de rpondre ce questionnaire.

109
ANNEXE 3 DEVIS ET PARAMTRES DE FONCTIONNEMENT DES QUIPEMENTS

110
ANNEXE 4 EXEMPLAIRE DE BORDEREAU DE SUIVI POUR LA COLLECTE DES DMP (tir de :
Derraji, 2011)

111