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Sndrome de Sheehan. A propsito de un caso

Sndrome de Sheehan. A propsito de un caso
En el sndrome de Sheehan se produce una necrosis isqumica de la hipfisis por shock
hipovolmico tras hemorragia puerperal. La hipfisis, se hipertrofia durante el embarazo, y sufre
trombosis de los vasos hipofisarios por coagulacin intravascular generalizada, con isquemia y
destruccin que conducen a hipopituitarismo. El sntoma clnico inicial es la incapacidad para la
lactancia la amenorrea, el hipotiroidismo y la insuficiencia suprarrenal completan el cuadro, que
algunas veces se acompaa de diabetes inspida.

Cristian Alfonso Galarza Snchez *, MD. Tatiana Maribel Merino Mijas**, Alvarado Caldern
Karla Srta. Estudiante de Medicina VIII mdulo***, Cango Adriana Srta. Estudiante de Medicina
VIII mdulo****, Nicolta Edgar Sr. Estudiante de Medicina VIII mdulo*****, y Celi Mara Jos
Srta******. Estudiante de Medicina VI mdulo

Hospital Regional Isidro Ayora Loja- Ecuador

*Mdico Internista. Docente Investigador del rea de Medicina Humana de la Universidad

Nacional de Loja. Diplomado en Diabetes.

** Medico General.

*** Medicina General. Estudiante del rea de Medicina Humana.

**** Medicina General. Estudiante del rea de Medicina Humana.

***** Medicina General. Estudiante del rea de Medicina Humana.

****** Medicina General. Estudiante del rea de Medicina Humana.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA- ECUADOR

RESUMEN

El Sndrome de Sheehan es una enfermedad poco frecuente y de difcil diagnstico, por la gran
variedad de sintomatologa, la cual requiere una terapia de reemplazo hormonal con controles
permanentes clnicos y paraclnicos.

PALABRAS CLAVE: Hipfisis, Sndrome de Sheehan

INTRODUCCIN

El sndrome de Sheehan, descrito por primera vez en 1937 por HL Sheehan, es el nombre que
se le dio a la necrosis isqumica de la hipfisis por shock hipovolmico tras hemorragia
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puerperal, las reas necrticas de la adenohipfisis posteriormente se organizan y forman una

cicatriz fibrosa. (Shrager S, 2001)

La hipfisis, se hipertrofia durante el embarazo, y sufre trombosis de los vasos hipofisarios por
coagulacin intravascular generalizada, con isquemia y destruccin que conducen a
hipopituitarismo. El sntoma clnico inicial es la incapacidad para la lactancia (dficit de
prolactina), y la amenorrea, el hipotiroidismo y la insuficiencia suprarrenal completan el cuadro,
que algunas veces se acompaa de diabetes inspida. (Gregorio., 2009)

La incidencia de hipopituitarismo en general reportada en la literatura es de 12-42 nuevos

casos por milln de habitantes por ao y una prevalencia de 300-455 por milln de habitantes.
La prevalencia del Sndrome de Sheehan en Ecuador se desconoce. Sheehan en 1965 calcul
que la prevalencia del hipopituitarismo posparto fue de 100-200 casos por cada 1.000.000 de
mujeres. (Rods Juan, 2000)

Los recientes avances en la atencin obsttrica han reducido considerablemente la incidencia

de Sndrome de Sheehan de modo que nuevos casos rara vez se encuentran o no son
diagnosticados, debido a que en nuestro medio no existen protocolos para seguimiento de la
mujer que sufri hemorragia posparto. (Gregorio., 2009)

La enfermedad es poco frecuente, su evolucin clnica puede ser muy lenta, incluso de aos, y
en algunos casos el diagnstico definitivo se establece cuando se han manifestado los
sntomas de dficit tiroideo y suprarrenal, por consiguiente, es importante para el obstetra y el
mdico general reconocer este sndrome, ya que la prdida aguda del funcionamiento de la
adenohipfisis en un perodo de tiempo variable despus del parto, puede ser fatal si no se
realiza un reemplazo hormonal y se contina posteriormente, y por el resto de la vida, con
tratamiento hormonal indicado segn la deficiencia que se haya generado.

PRESENTACIN DE CASO

Paciente femenina de 47 aos, casada, nacida y residente en Chuquiribamba, con antecedente

de hemorragia postparto hace 14 aos, agalactia, amenorrea e hipotiroidismos desde hace 3
aos, para el cual se le administra levotiroxina 100 ug/da. Hace aproximadamente 3 das
presenta cambios de conducta, tornndose agresiva, y perdida del estado de conciencia por lo
cual es conducida al Hospital Isidro Ayora de Loja.

En la exploracin fsica se evidencia: Cabello quebradizo y de fcil desprendimiento, facies con

expresin lgica, piel con palidez generalizada; cejas escasas con alopecia de la cola de las
cejas, ausencia de vello axilar y pbico, abdomen doloroso a la palpacin superficial y profunda
que se acompaa de estreimiento.

Signos vitales: TA 86/60 mmHg, T0 370 C, FC 80xmin, FR 18xmin.

Exmenes de Laboratorio:

Na+ 144 meq/L (VN 135-145); K+ 5.40 meq/L (VN 3.5-5.5); glucosa 40 mg/dl (VN 70-110); Hb
9.7 g/dl (VN 12-16), VCM 86 fl (VN 81-99), HCM 29 pg (VN 26-34) TSH 0.468 ?UI/ml (VN
0.270-4.200), T4L 0.830 pmol/L (VN 0.920-1.700), cortisol srico 08:00 hrs: 4.570 mmol/L (VN
171-536); LH 1.2 mUI/ml (VN 7.7-58.5); PRL 1,240 ng/ml (VN 4- 20).
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RMN: Silla turca vaca. En la paciente como tratamiento inicial se coloc dextrosa al 5% y
solucin salina al 0,9% 1000 cc + 10 cc de soletrol K IV en 24 hrs, fenitona 150 mg IV c/8h.
Levotiroxina 100 ?g/da, prednisona 10 mg al da. Calcio 500 por VO, metoclopramida 10 mg IV
da, hidrocortisona 100 mg c/8h, Omeprazol 40 mg IV c/12 h.

Estudios de Imagen

RMN: Silla turca vaca, como consecuencia de la necrosis isqumica de la glndula hipfisis
Sndrome de Sheehan

Figura 1

Hipofisis sindrome de Sheehan

TAC SIMPLE DE CABEZA: Fosa posterior y VI ventrculo normales, supratentorialmente

parnquima cerebral homogneo, parnquima homogneo sin lesiones ni contusiones visibles,
buena diferenciacin, sustancia gris blanca, elementos de la lnea media conservados,
calcificaciones fisiolgicas normales de plexos coroideos, glndula pineal.

Figura 2

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Sindrome de Sheehan

DISCUSIN

Segn el estudio realizado por la Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa en el ao

2010 indica que la frecuencia del sndrome de Sheehan ha disminuido en los ltimos aos,
principalmente en los pases desarrollados, debido a un mejor cuidado obsttrico.

En referencia a la patognesis de este sndrome, no hay duda de que el proceso bsico es el

infarto secundario a la ausencia de flujo sanguneo en el lbulo anterior de la glndula pituitaria
ya que se ha descrito que 25% a 32% de las pacientes con sangrado severo asociado con el
parto presentar algn grado de panhipopituitarismo. Nuestra paciente cumple con la
patognesis anteriormente descrita, la cual present hipoperfusin de la glndula hipfisis por
una hemorragia postparto de 4 meses de duracin. (Harrison, 1998)

La Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa en el ao 2010, presenta el caso de una

mujer de 32 aos quien consulto por un cuadro clnico de 3 semanas de evolucin consistente
en enlentecimiento, palidez, debilidad, mareo, alteracin de la agudeza visual, cefalea y
diaforesis.

En relacin con nuestro caso la sintomatologa es similar, sin embargo nuestra paciente acude
a por cambios en la personalidad y prdida de la conciencia y el resto de signos y sntomas
caractersticos del sndrome fueron hallazgos incidentales.

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En la literatura descrita por la Sociedad Espaola de Endocrinologa y nutricin manifiesta que

los hallazgos de laboratorio caractersticos del sndrome de Sheehan son: disminucin de las
hormonas tiroideas, hiponatremia, anemia, hipoglucemia, as tambin como disminucin tanto
de la prolactina, hormona LH y FSH. (Yamada M, 2008)

Esto hallazgos son corroborados con los resultados de laboratorio de nuestra paciente la cual
presento: hipoglucemia, anemia, hipotiroidismo, disminucin de la prolactina y de la LSH.
Segn un estudio realizado por J. Gonzales en la revista Scielo expresa que el principal signo
radiolgico del sndrome de Sheehan es el signo de la silla turca vaca. La resonancia
magntica realizada a nuestra paciente permiti valorara la presencia de lquido
cefalorraqudeo a nivel de la silla turca, signo que se traduce como silla turca vaca.

CONCLUSIONES

A pesar de la baja prevalencia de Sndrome de Sheehan en nuestra poblacin, es muy

importante el conocimiento y estudio de esta patologa debido a las consecuencias a
nivel hormonal que esta engloba, las cuales afectaran drsticamente la calidad de vida
de las mujeres que lo padecen.
Debemos tener en cuenta que es muy importante conocer que el sndrome de Sheehan
es una enfermedad que puede permanecer latente durante meses incluso aos, como
se mantuvo por 14 aos en nuestra paciente, por lo cual a alta sospecha de la
enfermedad ante el antecedente de hemorragia postparto debe permanecer para de
esta forma instaurar el tratamiento necesario lo antes posible disminuyendo de esta
forma las consecuencias letales de la patologa.
CONFLICTO DE INTERS

Los autores declaran que no existe conflicto de inters.

BIBLIOGRAFA

Syndrome, K. K. (2005). Sheehan syndrome. London: Mosby.

Shrager S, S. L. (2001). Sheehan syndrome: a rare complication of postpartum hemorrhage. J

Am Board Fam Pract, 110-127.

Yamada M, M. M. (2008). Mechanisms related to the pathophysiology and management of

central hypothyroidism. Nat Clin Pract Endocrinol Metab , 83-94.

lvarez Marcelo, A. H. (2004). Semiologa Mdica Sistema Endocrino Y Metabolismo. Buenos

Aires Argentina: Panamericana.

Eduardo, . C. (2010). SNDROME DE SHEEHAN Y REVISIN EN LA LITERATURA. Revista

Colombiana de Obstetricia y Ginecologa.

Feinberg EC, M. M. (2005). The incidence of Sheehans syndrome after obstetric

hemorrhage. Fertil Steril , 84-97.

Harrison. (1998). Principios de Medicina Interna. Espaa: McGraw-Hill Interamericana.

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Gonzlez-Tortosa, J. (2005). Silla turca vaca primaria: clnica, fisiopatologa y tratamiento.

Revista Scielo, Neurociruga.

Gregorio., N. P. (2009). Sndrome de Sheehan de Manifestacin Tarda y Revisin en literatura.

Revista Mexicana Del Hospital General con Especialidades.

Rods Juan, M. J. (2000). Medicina interna Enfermedades del Sistema Endocrino. . Barcelona:
Masson, S.A.

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