Volumen 6 / Nmero 2 / Diciembre 2011

Rehabilitacin integral, es la publicacin oficial de los Institutos de Rehabilitacin Infantil

Teletn-Chile desde el ao 2006. Publica artculos originales sobre temas de inters en
rehabilitacin infanto-juvenil y de adultos, casos clnicos, notas tcnicas, actualidades y
artculos de inters para la especialidad. Se publica en forma semestral y se puede encon-
trar el texto completo en http://www.teleton.cl/revista/. Se encuentra registrada en Centro
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ISSN: 0718-7947 (versin en lnea)

COMIT EJECUTIVO DE EDICIN

Editora Coeditora
Dra. Karin Rotter P. Prof. Fresia Sols F.
Prof. Adjunta Universidad de Chile. Prof. Asociada Universidad de Chile.
Direccin de Investigacin y Desarrollo Direccin de Investigacin y Desarrollo
Teletn-Chile Teletn-Chile

Asistente Edicin
Pamela San Martn P.
Ingeniero Estadstico
Direccin de Investigacin y Desarrollo
Teletn-Chile

COMIT EDITORIAL
Ciencias sociales Fonoaudiologa Odontopediatra
Raquel Calvarro Cristin Gana Livia Barrionuevo
Teletn-Santiago Teletn-Santiago Teletn-Santiago

Educacin Kinesiologa Ortopedia infantil
Elsa Garlick Vernica Aliaga Carlos Saavedra
Teletn-Valparaso Escuela Kinesiologa, Hospital San Borja-Arriarn
Facultad de Medicina,
Enfermera Universidad
de Chile
Roxana Boke Psicologa
Marcelo Cano Mariana Searle
Teletn-Santiago
Escuela Kinesiologa, Teletn-Valparaso
Fisiatra Facultad de Medicina,
Universidad de Chile Ana Mara Bacigalupo
Jos Luis Bacco Escuela de Psicologa,
Teletn-Valparaso Esteban Flores Universidad de Valparaso
Teletn-Valparaso
Lorena Berna
Hospital Instituto Nacional de David Lara Salud pblica
Rehabilitacin Pedro Aguirre Teletn-Antofagasta Ins Salas
Teletn Santiago
Cerda-Santiago Metodologa

Fresia Sols Patricia Huber
M Antonieta Blanco
Teletn-Chile Teletn-Arica
Teletn-Santiago

Jacqueline Dote Neumologa infantil Terapia ocupacional
Hospital del Trabajador Francisco Prado M Ins Rodrguez
Santiago Departamento Pediatra, Teletn-Santiago
Campus Centro, Facultad de
Susana Lillo Medicina, Universidad de Chile Urologa
Clnica Las Condes
Neurologa infantil Humberto Chiang

Fernando Novoa Clnica Las Condes
Carlo Paolinelli
Hospital Clnico Universidad Sociedad de Neurologa, Ricardo Yez
de Chile Psiquiatra y Neurociruga Teletn-Concepcin
 Rehabil. integral 2011; 6 (2): 58
Contenido

EDITORIAL
Investigacin cualitativa en salud: avances y proyecciones.
Vernica Aliaga C................................................................................................................................................... 60

ARTCULOS ORIGINALES
Anlisis comparativo de puntajes GMFM-66 segn sistema de clasificacin de la funcin motora
gruesa GMFCS en Instituto Teletn Santiago 2006-2010.
Alejandra Araya Z, Claudio Rozbaczylo F, Pamela San Martn P . ...................................................................... 62

Reflexiones de los funcionarios del Instituto Teletn Valparaso sobre la familia y el quehacer tcnico
profesional respecto del cambio de paradigma en rehabilitacin desde el biomdico al
biopsicosocioambiental: un anlisis de contenido latente.
Elsa Garlick P, Tamara Faride S ........................................................................................................................... 72

ARTCULO DE REVISIN
Instrumentos de evaluacin de funcionalidad en nios con discapacidad: Una comparacin
descriptiva entre el Functional Independence Measure for Children (WeeFIM) y el Pediatric
Evaluation of Disability Inventory (PEDI).
Daniela Garca P.................................................................................................................................................... 79

ARTCULO ESPECIAL
La enfermedad como fenmeno social.
Raquel Calvarro A.................................................................................................................................................. 87

ARTCULO DE BIOESTADSTICA
La estadstica no paramtrica en el rea de rehabilitacin.
Pamela San Martn P.............................................................................................................................................. 93

CRNICA
Congresos y eventos ............................................................................................................................................. 100

Instrucciones a los autores .................................................................................................................................. 104

58
 Rehabil. integral 2011; 6 (2): 59
Contents

EDITORIAL
Qualitative research in health: innovation and projections.
Vernica Aliaga C................................................................................................................................................... 60

ORIGINAL ARTICLES
Comparative analysis of GMFM-66 scores and GMFCS in Teletn Santiago Institute, 2006-2010.
Alejandra Araya Z, Claudio Rozbaczylo F, Pamela San Martn P......................................................................... 62

Latent content analysis: Staff considerations on family, technical and professional work at
Valparasos Teleton Institute.
Elsa Garlick P, Tamara Faride S ........................................................................................................................... 72

REVIEW ARTICLE
Functional assessments in children with disabilities. A comparative description between Functional
Independence Measure for Children (WeeFIM) and The Pediatric Evaluation of Disability Inventory
(PEDI).
Daniela Garca P.................................................................................................................................................... 79

SPECIAL ARTICLE
Disease as a social phenomenon.
Raquel Calvarro A.................................................................................................................................................. 87

BIOSTATISTICS ARTICLE
The use of non-parametric statistics in rehabilitation.
Pamela San Martn P.............................................................................................................................................. 93

CRONICLE

Events .................................................................................................................................................................... 100

Instructions to the authors .................................................................................................................................. 104

59
 Rehabil. integral 2011; 6 (2): 60-61
Editorial

Investigacin cualitativa en salud:

avances y proyecciones

En los ltimos aos, los profesionales de la salud hemos sido testigos, y en algunos casos pro-
tagonistas, del denominado cambio del modelo de atencin en salud.
Este cambio de paradigma nos propone avanzar desde el modelo reduccionista biomdico
imperante de manera histrica, hacia una contemplacin ms humanista e integral del fenmeno
de la salud, la enfermedad y la discapacidad definida por el modelo biopsicosocial.
Este proceso ha sido llevado a cabo de distintas maneras en los diferentes escenarios clnicos, las
que van desde variadas declaraciones polticamente correctas, pero carentes de correlato prctico,
hasta iniciativas fuertemente comprometidas con esta nueva perspectiva de la atencin sanitaria.
Ms all del mbito clnico, la investigacin en salud tambin ha experimentado algunos cam-
bios interesantes de analizar y que se vinculan con el proceso anteriormente descrito.
Despus de varios siglos de predominio hegemnico de las metodologas cuantitativas de inves-
tigacin, comenzaron a incorporarse tmidamente hace algunos aos las metodologas cualitativas.
En sus primeras incursiones en el mbito de la salud, la investigacin cualitativa fue consi-
derada una especie de suplemento de la investigacin cuantitativa, donde su aporte se reconoca
slo por la posibilidad de hacerse cargo de aquellos temas que la investigacin cuantitativa no
poda abarcar o que quedaban en la frontera del conocimiento.
En la actualidad, la metodologa cualitativa de investigacin en salud goza de gran persona-
lidad y de un espacio merecidamente ganado, principalmente por su capacidad de hacerse cargo
de explorar y describir los aspectos ms profundos de los fenmenos propiamente humanos que
rodean a la salud, la enfermedad y la discapacidad.
Es as como en la actualidad numerosos estudios cualitativos son publicados en reconocidas
revistas biomdicas, tanto a nivel nacional como internacional. Cabe destacar la existencia de
algunas revistas especializadas en investigacin cualitativa en salud, tales como las prestigiosas
Qualitative Health Research (Estados Unidos) y Social Science and Medicine (Inglaterra), las
cuales cuentan con ms de 20 aos de reconocida trayectoria, y la ms reciente Sade & Trans-
formao Social (Brasil).
En el mbito de la rehabilitacin y discapacidad, los estudios cualitativos son escasos. A nivel
nacional destacan los esfuerzos realizados por Garlick y Faride 1. En el contexto internacional,
se han publicado algunos artculos muy interesantes en reconocidas revistas especializadas en el
tema, tales como Child Care Health and Development 2 y European Journal of Disability Research 3.
Como se expres, la metodologa cualitativa busca explorar en la complejidad de los fenme-
nos a partir de los significados que los sujetos implicados les conceden. Es por esto que resulta
especialmente adecuada para la comprensin en profundidad del objeto o fenmeno de estudio,
desde el punto de vista de los propios protagonistas. En este tipo de estudios, el investigador se
sita dentro del contexto donde se produce el fenmeno para as intentar entender mejor cmo los
sujetos experimentan su propio mundo.

60
 EDITORIAL

En su intento por comprender los significados y conductas, los estudios cualitativos requieren
de la contextualizacin. Esto implica generar un estilo de investigacin en el cual los significados
que las personas le confieren a su propia conducta y a la de los dems, tiene que ser puesto en el
contexto de sus valores, prcticas y estructuras sociales.
De aqu que lo cualitativo (que es el todo integrado) no se opone a lo cuantitativo (que se enfoca
especficamente en un aspecto), sino que lo considera e integra, especialmente donde es importante.
En estos das, se hace evidente la necesidad de usar la metodologa cuantitativa y cualitativa
de manera complementaria. Esta forma de trabajar juntos y de aprender unos de otros enriquece
las investigaciones y las intervenciones en el mbito de la atencin sanitaria y la rehabilitacin,
otorgndole la perspectiva humanista e integral que el modelo biopsicosocial requiere y obliga.
Klga. Vernica Aliaga C.
Profesora Asistent,
Escuela de Kinesiologa
Universidad de Chile

Referencias

1. Garlick E, Faride T. Visin de los funcionarios/as
de Teletn Valparaso sobre el perfil de competencias
de inclusin social a desarrollar en jvenes viviendo
en situacin de discapacidad egresados de la institucin.
Un estudio cualitativo. Rehabil. integral 2011; 6 (1):
8-17.
2. Antle B, Mills W, Steele C, Kalnins I, Rossen B. An ex-
ploratory study of parents approaches to health promo-
tion in families of adolescents with physical disabilities.
Child Care Health and Dev 2008; 34 (2): 185-93.
3. Meininger H. Connecting stories, a narrative approach
of social inclusin of persons with intelectual disability.
ALTER-European Journal of Disability Research 2010;
4 (3): 190-202.

Rehabil. integral 2011; 6 (2): 60-61 61

 Rehabil. integral 2011; 6 (2): 62-71
Artculo Original

Anlisis comparativo de puntajes

GMFM-66 segn sistema de clasificacin
de la funcin motora gruesa GMFCS en
Instituto Teletn Santiago 2006-2010

ALEJANDRA ARAYA Z1, CLAUDIO ROZBACZYLO F1, PAMELA SAN MARTN P 2.

1
Departamento de
Kinesiologa, Instituto ABSTRACT
Teletn Santiago.
2
Direccin de Investigacin
y Desarrollo, Teletn Chile. Comparative analysis of GMFM-66 scores and GMFCS in
Teletn Santiago Institute, 2006-2010
Proyecto realizado con el
aporte de la Sociedad Pro
Ayuda al Nio Lisiado. Introduction: The Gross Motor Function Measure (GMFM), and the Gross
Concurso de Proyectos Motor Function Classification System (GMFCS) are two validated scales that
Teletn 2008. measure gross motor developmental changes in children with cerebral palsy
(CP), and are utilized to quantify therapeutic intervention results. Objective: To
Recibido: 24 de mayo de
2011
analyze gross motor function scores (GMFM-66), across condition severity levels
Aceptado en versin (GMFCS), considering age, type, and CP topographical distribution, at Santiagos
corregida: 11 de noviembre Teletn Institute, from 2006 to 2010. Comparison of results with that obtained
de 2011 in the literature, and evaluate the eventual prognostic value of both scales. Me-
thodology: A descriptive retrospective review study of a GMFM database was
Correspondencia a:
Alejandra Araya Z.
conducted. A total of 397 children with CP met the inclusion criteria. GMFM-66
jana.araya@gmail.com scores and GMFCS levels were associated according to the selected variables, and
were compared to the literature. Results: 63.2% of the children are under 6 years
of age. Hemiplegic and diplegic patients concentrate 76.6% of cases. According to
type, 84.9% of patients with spastic CP. Independently from the analyzed variable,
the median values of GMFM-66 decrease two to four times as the severity of the
pathology increases from level I to level IV. Quadriplegic children are distributed
among levels III and IV. No hemiplegic patients were found at level V. Compared
to other studies, no significant differences were found in GMFM-66 scores across
GMFCS levels. Visually, the score diagram by GMFCS levels and age is similar to
Rosenbaums. Conclusion: GMFM-66 score distribution across GMFCS levels
turns out as described in the literature, however caution is suggested if used as a
predictive value for individual cases.
Key words: cerebral palsy, children, GMFCS, GMFM-66.

RESUMEN

Introduccin: Gross Motor Function Measure (GMFM) y Gross Motor Fun-

tion Classification System (GMFCS) son escalas validadas que miden cambios

62
 ANLISIS COMPARATIVO DE PUNTAJES GMFM-66 SEGN GMFCS

en el desarrollo motor grueso del nio con parlisis cerebral (PC); se utilizan
para cuantificar resultados de las intervenciones teraputicas. Objetivo: Ana-
lizar puntajes de funcin motora gruesa (GMFM-66) por nivel de severidad
de la patologa (GMFCS), segn edad, tipo y distribucin topogrfica de PC del
Instituto Teletn Santiago 2006-2010, comparar con resultados obtenidos en lite-
ratura y evaluar el eventual pronstico de ambas escalas. Metodologa: Estudio
descriptivo, retrospectivo de revisin a base de datos del GMFM. Un total de
397 nios con PC cumplen con requisitos de inclusin. Se relacionan puntajes de
GMFM-66 por niveles de GMFCS segn variables consideradas y se compara con
bibliografa. Resultados: 63,2% de los nios son menores de 6 aos. Pacientes
con dipleja y hemipleja concentran 76,6%. Segn tipo, el 84,9% son espsticos.
Independiente de la variable analizada, los valores de las medianas de GMFM-66
disminuyen entre 2 y 4 veces a medida que aumenta la severidad de la patologa
de nivel I a V. Los nios con cuadripleja se distribuyen de nivel III a V; no se
registran pacientes hemipljicos en nivel V. Comparado con otros trabajos, no se
observan diferencias significativas de puntajes GMFM-66 por niveles de GMFCS;
visualmente, el diagrama de los puntajes por nivel de GMFCS y edad sera similar
a Rosenbaum. Conclusin: La distribucin de puntajes obtenido en GMFM-66
por nivel de GMFCS guarda relacin con estudios descritos en la literatura, pero
se sugiere cautela al usarlos como valor predictivo para los casos individuales.
Palabras clave: Parlisis cerebral, nios, GMFCS, GMFM-66.

Introduccin pacientes con PC y, la GMFCS (Gross Motor

La parlisis cerebral (PC), se refiere a un
grupo de desrdenes no progresivos de control
del desarrollo motor que ocurre como resul-
tado de un dao al sistema nervioso central
en desarrollo que puede ser antes, durante o
posterior al nacimiento1. La PC tiene efectos
altamente variables en el desarrollo neurolgico
y funcional de los nios, influyendo en el grado
de compromiso, limitacin de las actividades
cotidianas y participacin. Aunque el nio con
PC madurar motoramente en un grado mayor
o menor, el desarrollo motor y la adquisicin
de habilidades motoras estn casi siempre
retrasados. Estas pueden estancarse por pero-
dos de tiempo variables y, en circunstancias
desfavorables, puede ocurrir regresin en los
logros motores.
El auge de la medicina basada en evidencia
hace necesario contar con pautas de medidas
vlidas y confiables en el mbito de la fun-
cionalidad motora. Las ms relevantes son la
GMFM-66 (Gross Motor Function Measure)2-4
para medir la funcin motora gruesa en los
Function Classification System) para clasificar
su grado de severidad; ambas han sido validadas
permitiendo cuantificar el impacto de los distin-
tos procedimientos teraputicos implementados
y, sirviendo como referencia para la toma de
decisiones de intervenciones de acuerdo a la
severidad del compromiso motor5-12. En nuestra
institucin ambas pautas se han estado usando
desde hace cinco aos en nios con PC, que
representa el 35% de los pacientes atendidos,
siendo la dipleja el subtipo ms comn.
Despus de un quinquenio de uso de ambos
instrumentos, surge la interrogante si la com-
paracin de resultados de estudios de corte
transversal, podra asemejarse a los resultados
obtenidos por el estudio de Rosenbaum de di-
seo longitudinal8, que tiene la ventaja de tener
valor pronstico de la funcin motora gruesa de
acuerdo con la severidad de la PC.
En el presente trabajo, se han considerado
tres estudios de comparacin: El realizado por
Rotter et al (2009)13, en el cual se asociaron
los puntajes obtenidos en la GMFM-66 con
el nivel de severidad de PC medido a travs

Rehabil. integral 2011; 6 (2): 62-71 63

A. ARAYA Z. et al.
del GMFCS, en 459 pacientes de 1 a 21 aos
de Institutos Teletn Chile; el trabajo descrito
por Russell et al (2002)1, en una poblacin de
652 nios con PC, el cual presenta una tabla
de distribucin del GMFM-66 segn nivel del
GMFCS para los grupos etarios: menores de
2 aos, de 2-4 aos, 4-6 aos y mayores de 6
aos y el publicado por Rosenbaum et al (2002)8
que corresponde al seguimiento de una cohorte
de 657 nios con PC que fueron observados
en forma seriada durante cuatro aos desde
1996 al 2001, creando modelos matemticos
de curvas de desarrollo motor dependiendo
del puntaje obtenido en la GMFM-66, lo que
permite clasificar el grado de severidad de la
PC, establecer un pronstico de la funcin
motora gruesa de acuerdo al nivel de severidad
y estimar la edad 90, es decir, la edad en aos
en la cual se espera que los nios alcancen el
90% de su desarrollo motor potencial para cada
nivel de la GMFCS. Fueron seleccionados estos
estudios ya que los dos primeros analizan las
mismas variables, lo que permitira evaluar la
consistencia de nuestras mediciones y observar
cmo se comporta la poblacin de pacientes
del Instituto y, el de Rosenbaum que plantea
un posible valor pronstico, interrogante que
es planteada habitualmente por los padres de
estos pacientes.
Considerando lo anteriormente expuesto,
se estableci como objetivos: a) Analizar los
puntajes de GMFM-66 por nivel de severidad de
la patologa medido con GMFCS, segn edad,
tipo y distribucin topogrfica de PC; b) Com-
parar los resultados obtenidos de la GMFM-66
y GMFCS de nuestra poblacin con resultados
obtenidos por Rosenbaum, Rotter y Russell
y c) Evaluar el posible valor pronstico de la
GMFM-66 versus GMFCS.
Pacientes y Mtodos
Estudio descriptivo, retrospectivo y trans-
versal, en que se revisa la base de datos del
GMFM del perodo 2006-2010 en Instituto
Teletn Santiago-Chile. Se encuentran 450 pa-
cientes con diagnstico de PC, de ambos sexos,
con edades entre 1 y 15 aos; los criterios de
inclusin fueron: pacientes con diagnstico de
PC, niveles GMFCS I, II, III, IV y V, de 1 a
64
15 aos de edad, ambos sexos, sin enfermedad
intercurrente al momento de la evaluacin, sin
ciruga ortopdica durante el ao previo a la
evaluacin y sin infiltraciones (toxina botulnica
o fenol) en los ltimos 6 meses previos a la
evaluacin. De la revisin de la base de datos
se excluyeron: 8 pacientes con diagnstico de
sndrome hipotnico que resultaron ser RDSM
(retraso del desarrollo psicomotor), 24 pacientes
por haber sido sometidos a ciruga ortopdica
un ao previo a la evaluacin y 21 pacientes
por haber sido infiltrados en los ltimos 6 me-
ses anteriores a la medicin, totalizando 397
pacientes. Se utiliz la primera evaluacin de
GMFM-66 realizada a cada nio. Adems, de
la base de datos, se consideraron las siguientes
variables: tipo y distribucin topogrfica de
PC, edad al momento de la evaluacin, puntaje
de la GMFM-66 y nivel de severidad de la PC
medido con GMFCS.
La GMFM-66 evala la funcin motora
gruesa a travs de 66 pruebas que han sido
ordenadas segn su dificultad en la ejecucin1,
agrupadas en 5 dimensiones: A) Decbito y
giros; B) Sentado; C) Gateo y arrodillado; D)
Pararse; y E) Caminar, correr y saltar.
La GMFCS fue desarrollada por Palissano
en 1997 y actualizada en 2008 a su versin
revisada y expandida15,16. Describe el grado de
severidad y el desempeo motor de los nios
con PC basado en el movimiento independiente,
con nfasis en la sedestacin, transferencias
y movilidad funcional, antes de los 2 aos de
edad, de 2 a 4 aos, 4 a 6 aos, 6 a 12 aos y
de 12 a 18 aos. Clasifica a los nios con PC
de nivel I (menor compromiso) a V (mayor
compromiso). Los niveles se diferencian por la
limitacin funcional de la marcha y la necesidad
de asistencia tecnolgica, incluyendo dispositi-
vos y mobiliarios de movilidad, ms que en la
calidad del movimiento8,14,15.
Los datos fueron ordenados en una plani-
lla Excel y luego procesados mediante SPSS
versin 17.0. El anlisis estadstico incluy
el clculo de medianas, medias, desviaciones
estndar, intervalos de confianza de 95% para
la GMFM-66 por nivel de GMFCS y diagramas
de dispersin para relacionar el puntaje obtenido
en el GMFM-66 segn edad en cada nivel de
GMFCS.
Rehabil. integral 2011; 6 (2): 62-71
 ANLISIS COMPARATIVO DE PUNTAJES GMFM-66 SEGN GMFCS

Resultados de PC (atetsica, atxica, hipotnica y mixta),

1. Distribucin de puntajes de GMFM-66
por nivel de GMFCS segn grupo etario
El 63,2% de las evaluaciones fue realizada
en menores de 6 aos. Globalmente se observa,
que a menor edad se registr menor puntaje de
GMFM-66 en todos los niveles de severidad de
la PC, siendo el valor de la mediana total en los
menores de 2 aos de 35,8 y 62,8 en los mayores
de 6 aos. El mejor desempeo motor se alcanza
en los mayores de 6 aos para los niveles I, II
y III. Para el nivel IV se alcanza entre los 4-6
aos y se mantiene en mayores de 6 aos; para
el nivel V, tambin se alcanza entre los 4-6 aos
y luego decae levemente en los mayores de 6
aos (Tabla 1).
2. Distribucin de puntajes GMFM-66 por
nivel de GMFCS y tipo de PC
En relacin al tipo de PC, el 84,9% corres-
pondi al subtipo PC espstica. Dentro de este
grupo los puntajes de GMFM-66 siguen la
tendencia a disminuir segn los niveles de seve-
ridad de la patologa. Dentro de los otros tipos
la poblacin se concentr entre los niveles IV y
V con un 78,3% y la tendencia de los puntajes
GMFM-66 es similar a la anterior a travs de
los niveles de GMFCS (Tabla 2).
3. Distribucin de puntajes de GMFM-66
por nivel de GMFCS y distribucin
topogrfica de la PC
Nios con dipleja concentran el 41,6% del
total y esencialmente en los niveles II, III y IV.
Los nios con PC tipo cuadripleja se concen-
tran exclusivamente a partir del nivel III de la
GMFCS, y los nios con hemipleja slo en los
niveles I, II y III (Tabla 3).
4. Comparacin de resultados con la
literatura
4.1. Distribucin de los intervalos de
confianza del GMFM-66 por nivel de GMFCS
comparativo con trabajo de Rotter et al.
La distribucin de puntajes de GMFM-66
por nivel de GMFCS del trabajo actual que
comprende los aos 2006-2010 slo del Instituto
Teletn Santiago, se compara con el trabajo de

Tabla 1. Puntaje GMFM-66 por nivel de GMFCS segn grupo etario

Edad Nivel GMFCS Total

(aos)
Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV Nivel V
<2 n 12 13 17 17 19 78
X DS 50,26 4,36 45,15 3,80 38,04 5,18 29,04 4,67 19,43 7,01 34,61 12,24
Me 50,59 44,03 38,38 28,02 20,54 35,85
2-4 n 9 11 31 20 14 95
X DS 64,77 6,92 54,96 6,84 46,24 7,63 31,28 6,72 21,41 5,85 44,15 16,12
Me 64,27 52,85 44,56 32,31 21,96 44,03
4-6 n 16 31 10 13 8 78
X DS 75,03 8,54 68,19 6,57 50,71 4,17 41,15 5,07 24,79 6,01 58,39 17,65
Me 76,75 69,22 52,21 41,14 24,66 63,98
>6 n 35 43 19 27 22 146
X DS 82,46 7,83 69,42 4,75 55,08 5,98 41,79 8,24 22,26 7,11 58,46 21,71
Me 80,93 70,04 55,92 42,02 21,63 62,83
Total n 82 98 77 77 63 397
X DS 72,20 13,55 64,19 10,26 47,19 8,68 36,14 8,73 21,54 6,75 50,34 20,47
Me 75,69 67,04 47,50 36,02 21,25 49,62
n: tamao muestra, X: promedio, DS: desviacin estndar; Me: mediana.

Rehabil. integral 2011; 6 (2): 62-71 65

A. ARAYA Z. et al.

Tabla 2. Puntaje GMFM-66 por nivel de GMFCS segn tipo de PC

Tipo PC Nivel GMFCS Total

Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV Nivel V
Espstica n 80 95 69 57 36 337
X DS 72,30 13,63 64,36 10,25 47,24 8,49 37,42 8,04 21,42 6,87 53,50 19,57
Me 75,69 67,75 47,50 36,43 20,90 52,85
Otra n 2 3 8 20 27 60
X DS 68,01 13,36 58,78 10,98 46,77 10,86 32,50 9,78 21,69 6,71 32,04 15,18
Me 68,01 62,98 46,06 33,34 22,01 28,31
Total n 82 98 77 77 63 397
X DS 72,20 13,55 64,19 10,26 47,19 8,68 36,14 8,73 21,54 6,75 50,34 20,47
Me 75,69 67,04 47,50 36,02 21,25 49,62
n: tamao muestra, X: promedio, DS: desviacin estndar; Me: mediana.

Tabla 3. Distribucin de GMFM por nivel de GMFCS segn distribucin topogrfica de la PC

Distribucin Nivel GMFCS Total

PC Nivel I Nivel II Nivel III Nivel IV Nivel V
Dipleja n 17 46 48 44 10 165
X DS 72,26 13,66 64,46 9,66 49,55 7,23 37,62 7,70 25,55 6,61 51,41 16,20
Me 70,04 67,04 49,65 38,09 25,34 49,85
Cuadripleja n - - 9 31 53 93
X DS - - 45,50 10,09 34,01 10,01 20,78 6,57 27,58 11,74
Me - - 39,96 32,31 21,25 24,01
Hemipleja n 65 52 20 2 - 139
X DS 72,18 13,63 63,95 10,84 42,28 9,43 36,55 1,24 - 64,29 15,89
Me 76,04 67,40 40,91 36,55 - 67,04
Total n 82 98 77 77 63 397
X DS 72,20 13,55 64,19 10,26 47,19 8,68 36,14 8,73 21,54 6,75 50,34 20,47
Me 75,69 67,04 47,50 36,02 21,25 49,62
n: tamao muestra, X: promedio, DS: desviacin estndar; Me: mediana.

Rotter que corresponde a los resultados de todos
los Institutos Teletn para el ao 200813. Los
intervalos de confianza de 95% para la media,
indican que por cada nivel de GMFCS, los pun-
tajes de funcin motora gruesa son similares,
sin diferencias estadsticamente significativas
(Tabla 4).
4.2. Comparacin de mediana de GMFM-66
por grupos de edad y nivel de GMFCS con
trabajo de Russell et al.
Comparativamente, las medianas globales
de GMFM-66 son prcticamente iguales (49,6
trabajo actual vs 49,9 trabajo de Russell)1. Las
mayores diferencias de las medianas de GMFM-
66 por grupos de edades, se producen en los
menores de 2 aos y de 4 aos y ms.
Por nivel de GMFCS los puntajes medianos
son similares en ambos estudios (Tabla 5).
4.3. Comparacin de curvas de puntaje
GMFM-66 segn edad, y nivel de GMFCS
segn trabajo actual y de Rosenbaum et al.
En la Figura 1, se muestran los grficos de
la distribucin del GMFM-66 segn nivel de
GMFCS a travs de las edades obtenidas en

66 Rehabil. integral 2011; 6 (2): 62-71

 ANLISIS COMPARATIVO DE PUNTAJES GMFM-66 SEGN GMFCS

Tabla 4. Distribucin de los intervalos de confianza del GMFM-66 por nivel de GMFCS comparativo
con trabajo de Rotter

Trabajo actual Trabajo de Rotter et al

Nivel GMFCS Promedio IC 95% para GMFM-66 Promedio IC 95% para GMFM-66
I 72,19 (69,13; 75,13) 72,49 (69,20; 75,79)
II 64,19 (62,16; 66,22) 65,94 (64,37; 67,52)
III 47,19 (45,25; 49,13) 50,70 (48,32; 53,09)
IV 36,14 (34,19; 38,09) 38,00 (36,06; 39,94)
V 21,29 (19,87; 23,21) 23,30 (20,38; 26,23)
Todos los niveles 50,34 (48,32; 52,35) 52,72 (50,86; 54,58)

Tabla 5. Medianas de GMFM-66 por nivel de GMFCS segn trabajo actual y de Russell

Edad (aos)
Nivel GMFCS <2 2-4 4-6 >6 Total
n mediana n mediana n mediana n mediana n mediana
Nivel I T. actual 12 50,6 9 64,3 16 76,8 35 80,9 82 75,7
T. Russell 8 57,4 25 66,3 48 73,6 103 84,1 184 79,1
Nivel II T. actual 13 44 11 52,8 31 69,2 43 70 98 67
T. Russell 1 43,8 26 52 10 61,2 44 67,2 81 62,4
Nivel III T. actual 17 38,9 31 44,6 10 52,2 19 55,9 77 47,5
T. Russell 5 42,9 19 47,7 23 51,6 76 52,5 123 50,9
Nivel IV T. actual 17 28 20 32,3 13 41,1 27 42 77 36
T. Russell 4 27,6 19 35,7 34 43,1 79 39,2 136 39,2
Nivel V T. actual 19 20,5 14 21,9 8 24,7 22 21,6 63 21,3
T. Russell 3 20,5 22 20,5 29 23,4 74 22,3 128 22
Total T. actual 78 35,8 95 44 78 63,9 146 62,8 397 49,6
T. Russell 21 43,4 111 46,9 144 50,2 376 52 652 49,9
n= nmero de casos.

este estudio transversal. En la distribucin de ao hasta 15 aos, ubicndose en el nivel I, los

los puntos, se observa que en el nivel I, a me-
dida que aumenta la edad, estn ms cercanos
al puntaje GMFM-66 80, mientras que en el
nivel V, se concentran bajo el puntaje GMFM-
66 40, no presentando variaciones en relacin
a la edad. La distribucin de los puntos apa-
rentemente tendra una distribucin semejante
a los resultados reportados por Rosenbaum8 en
un estudio prospectivo, longitudinal de segui-
miento de una cohorte, en que por cada nivel
de GMFCS, se describen curvas tipo ojiva de
los puntajes de GMFM-66 desde menores de 1
puntajes GMFM-66 ms altos. Dado la escasa o
nula presencia de pacientes en algunas edades
segn grados de severidad de la patologa en el
trabajo actual, no fue posible estimar la edad
90, es decir, la edad en que se alcanza el 90%
del desarrollo motor potencial para cada nivel
de la GMFCS (Figura 1).
Discusin
Este estudio evalu la relacin del GMFM-
66/GMFCS con las variables edad, tipo y distri-

Rehabil. integral 2011; 6 (2): 62-71 67

A. ARAYA Z. et al.

Figura 1. Distribucin de puntaje GMFM-66 por edad en cada nivel de GMFCS.

68 Rehabil. integral 2011; 6 (2): 62-71

 ANLISIS COMPARATIVO DE PUNTAJES GMFM-66 SEGN GMFCS
bucin de la PC en 397 nios entre 1 a 15 aos
atendidos en el Instituto Teletn, Santiago-Chi-
le; pese a ser una muestra menor a lo expuesto
en la literatura, se busca comparar los datos para
evaluar la consistencia de ambos instrumentos
(GMFM-66/GMFCS), estimar si existe una con-
cordancia con los puntajes medianos de nuestra
poblacin y eventualmente si es posible pensar
en un nivel pronstico del GMFCS para la PC,
segn lo planteado por Rosenbaum.
La mediana de GMFM-66 por grupos de
edad y nivel de GMFCS para los menores de 2
aos, tiene mayor consistencia para el trabajo
actual, dado que el tamao de muestra es 3,7
veces mayor que el trabajo de Russell, pero sin
diferencia estadstica con este.
En el presente estudio, la mediana mayor se
observa despus de los 6 aos para los niveles
I, II, III y IV, slo el nivel V logra la mayor
mediana entre los 4-6 aos, puntaje que luego
desciende. En el estudio de Russell, se observa
una declinacin del puntaje despus de los 6
aos, en los niveles IV y V, declinacin que
tambin describe Rosenbaum en las edades
cumplidas de 4-6 y 6 aos en los niveles III,
IV y V, respectivamente1,8. Esta declinacin
del desempeo motor en niveles con mayor
compromiso, podra deberse a los desbalances
musculares presentes en estos grupos, los que
se acrecientan en edades de crecimiento muscu-
loesquelticos, y la dificultad que presentan de
acceder a centros de rehabilitacin o programas
de rehabilitacin mas intensivos16. En nuestro
estudio, como el tamao de muestra en mayores
de 6 aos es menor que en el trabajo de Russell
en todos los niveles de GMFCS, no permite ha-
cer una comparacin confiable de la evolucin
de los nios en etapas del desarrollo posteriores.
La PC tipo espstica concentr el 84,9%, lo
que concuerda con la incidencia presentada en
la literatura revisada, mostrando este grupo un
mejor desempeo motor, descrito tambin por
Rotter y Beckung13,17, especialmente en los nive-
les I y II; esto lleva a pensar que un grado leve
de espasticidad interfiere menos en el desarrollo
motor grueso que la presencia de movimientos
involuntarios o problemas de la coordinacin de
los movimientos, propio de los otros subtipos de
PC como atetsica, atxica, hipotnica y mixta,
que se concentran en los niveles IV y V.
Rehabil. integral 2011; 6 (2): 62-71
En relacin a la distribucin topogrfica,
la dipleja espstica fue la ms comn lo que
coincide con la literatura; como es esperado
los nios con hemipleja logran un mejor de-
sempeo motor y, los pacientes con cuadripleja
se distribuyen de los niveles III a V1,8,12,13,16-20.
Al analizar los diagramas de dispersin para
cada nivel en nuestro estudio, visualmente se
puede observar el desarrollo de curvas de de-
sarrollo motor semejantes a las publicadas por
Rosenbaum; lamentablemente para los grupos
etarios considerados en nuestro estudio, slo se
efectu una nica evaluacin; no se consider
una segunda, pues muchos de los pacientes son
sometidos a procedimientos que pueden afectar
la curva de desarrollo motor natural, y se pierden
evaluaciones de los pacientes ms pequeos
porque no cooperan durante la evaluacin o
les afecta el estar en presencia de extraos.
Con estos datos no fue posible determinar una
edad 90, para compararlo con Rosenbaum8, la
que es descrita como la edad en aos a la cual
cada nivel logra el 90% de su capacidad motora.
Sin embargo, destacamos que los valores
obtenidos son comparables con los ya descritos
en la literatura y revelan al igual que ella, la gran
dispersin de valores del GMFM-66 dentro de
un mismo grupo funcional de la GMFCS, y
que los valores se tienden a superponer entre
un nivel y otro, independientemente de la edad.
Esto se aprecia muy claramente en el trabajo
de Hanna21 y en la tabulacin que hace de los
valores de GMFM-66, en que establece curvas
de referencia segn percentiles y edad de la
poblacin con PC para cada nivel de GMFCS21.
El valor aislado del GMFM-66 revela poco
en relacin al pronstico y funcionalidad. Este
valor aislado en un nio en particular, que
en un momento dado puede corresponder al
percentil 50 de las curvas de desarrollo para
su edad y nivel funcional, no permite predecir
el ritmo de desarrollo evolutivo que seguir,
pues puede subir tanto como bajar en esa curva,
como lo revela el trabajo de Hanna21. El mismo
fenmeno se observa en los nios normales-
como describe Darrah22, donde la variacin
de velocidad de desarrollo no es predecible,
y el cambio de ubicacin en la curva de per-
centiles es la regla al considerar lapsos de 2 o
ms meses de observacin. Por la velocidad de
69
A. ARAYA Z. et al.
desarrollo no lineal ni predecible se dificulta la
interpretacin de los logros en los nios. Los
avances observados pueden en un momento
dado corresponder al desarrollo normal para
el nio, o ser consecuencia de alguna terapia o
estimulacin, o ms an, puede ser el resultado
de la combinacin de ambos.
Es necesario realizar seguimientos de largo
plazo a nivel nacional, para determinar en nues-
tra poblacin curvas que permitieran pensar en
un valor predictivo.
Conclusin
Con un estudio de tipo transversal, no se
puede garantizar el uso de los resultados como
valores para pronosticar el desempeo motor
grueso en casos individuales de nios con PC.
La distribucin de puntajes obtenido en
GMFM-66 por nivel de GMFCS guarda relacin
con estudios descritos en la literatura, lo que da
objetividad y confiabilidad a ambos instrumen-
tos de evaluacin y clasificacin, pero se sugiere
cautela al usarlos como valor predictivo para los
casos individuales, considerando que se utiliz
una nica evaluacin.
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Rehabil. integral 2011; 6 (2): 62-71
 ANLISIS COMPARATIVO DE PUNTAJES GMFM-66 SEGN GMFCS
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abilities in typically developing infants-implications for
screening. Early Human Develop 2003; 72: 97-110.
71
 Rehabil. integral 2011; 6 (2): 72-78
Artculo Original

Reflexiones de los funcionarios del

Instituto Teletn Valparaso sobre la
familia y el quehacer tcnico profesional:
un anlisis de contenido latente

ELSA GARLICK P1, TAMARA FARIDE S2.

1
Instituto Teletn
Valparaso, departamento ABSTRACT
de educacin
2
Instituto Teletn
Valparaso, departamento Latent content analysis: Staff considerations on family,
psicosocial. technical and professional work at Valparasos
Proyecto realizado con el Teleton Institute
aporte de la Sociedad Pro
Ayuda al Nio Lisiado. Introduction: In Chile, as well as in the rest of Latin America and the Ca-
Concurso de Proyectos
ribbean region, a progressive change from a bio-medical to a bio-psycho-socio-
Teletn 2008.
environmental paradigm has taken place, with regards to the disability/rehabilitation
Recibido: 9 de agosto de phenomena. The former, is the reference framework for the current paper, which
2011 derived from previous research results from Teletn de Valparaso`s staff members
Aceptado en versin vision on a profile of social inclusion skills to be developed by children and youngs-
corregida: 30 de noviembre
ters with disabilities, who exit the institution: A qualitative study, based on the
de 2011
Grounded Theory (GT) methodology. GT recognizes a manifest content and a
Correspondencia a: latent content, gathered through the research process. Objective: Centered on the
Tamara Faride Saffa latent content, the objective of this study, is to find out Valparasos Rehabilitation
tfaride@teleton.cl Institute`s staff considerations on family, technical and professional work, related to
the change in the rehabilitation paradigm mentioned above. Method: Based on the
GT qualitative data gathering method, individual semi-structured interviews were
conducted with 96.5% of staff. Data was processed with Atlas-ti, and the Constant
Comparative Method (CCM). Results: The phenomena Institutes practice was
identified, which subdivides into two subphenomena: rehabilitation approach
and family. Conclusion: A theoretical-practical tension was identified about the
institutions mission, which promotes some staff tendency to change technical and
professional work, and the conception of the familys role in rehabilitation.
Key words: Qualitative research, Grounded theory, health staff attitude, In-
ternational Classification of Functioning (ICF).

RESUMEN

Introduccin: El paulatino cambio de paradigma, del biomdico al biopsico-

socioambiental, que se ha ido experimentando en Chile tanto como en la Regin
de Amrica Latina y El Caribe, en relacin al fenmeno discapacidad/rehabili-

72
 REFLEXIONES DE LOS FUNCIONARIOS DEL INSTITUTO TELETN VALPARASO

tacin, es el marco de referencia de este trabajo. Este se basa en los resultados

de la investigacin Visin de los/as funcionarios de Teletn Valparaso sobre
perfil de competencias de inclusin social a desarrollar en jvenes viviendo en
situacin de discapacidad egresados de la institucin: un estudio cualitativo en
la que se utiliz el enfoque metodolgico de la teora fundamentada (T.F). Este
reconoce un contenido manifiesto y un contenido latente en la informacin
obtenida a travs del proceso investigativo. Objetivo: Conocer las reflexiones
que emergen del contenido latente de los/as funcionarios/as sobre la familia y
el quehacer tcnico profesional y su relacin con un cambio en el enfoque de
rehabilitacin en el Instituto de Valparaso. Metodologa: Abordaje cualitativo
basado en el mtodo de la T.F. Las tcnicas de recoleccin de datos utilizadas
fueron las entrevistas individuales semiestructuradas, aplicadas al 96,5% de los
funcionarios de Teletn Valparaso. Para el procesamiento de la informacin se
utiliz el software Atlas-ti y el "MCC" Mtodo de Comparacin Constante. Resul-
tados: Se identific el fenmeno de anlisis Prcticas en el Instituto aludiendo
al enfoque de rehabilitacin que los funcionarios reflejan en su quehacer y visin
de las familias. Conclusin: Se percibe una tensin terico-prctica en relacin a
la misin institucional, lo cual promueve la tendencia de algunos/as funcionarios/
as a transformar el quehacer tcnico profesional y la concepcin del rol familiar.
Palabras Claves: Investigacin cualitativa, teora fundamentada, actitud del
personal de salud, Clasificacin Internacional del Funcionamiento (CIF)

Introduccin Se ha regulado el tema en relacin a la cons-

El fenmeno de la discapacidad se hace vi-
sible cuando en enero de 1994 se publica la ley
19.284 de Integracin Social de las Personas con
Discapacidad, que mandata la creacin del Fon-
do Nacional de la Discapacidad (FONADIS),
entidad de carcter autnomo que depende del
Ministerio de Planificacin Nacional; se agrega
que en el ao 1996, la Encuesta de Caracteri-
zacin Socioeconmica Nacional (CASEN)
considera el tema de la discapacidad1.
Durante el ltimo tiempo, el nfasis ha esta-
do ubicado principalmente en el sector salud, a
travs del cual se pretende conseguir la detec-
cin precoz de enfermedades, la rehabilitacin
de personas en situacin de discapacidad, as
como revisar los sistemas de clasificacin de
la discapacidad.
Por otra parte, en el sector educacin, el
acento ha sido puesto en la integracin de perso-
nas en situacin de discapacidad a la enseanza
regular y en lo laboral, se han apoyado espacios
de incorporacin de personas a la vida del tra-
bajo, promoviendo su contratacin.
truccin de accesos a los espacios pblicos, y
tambin en lo relativo a vivienda, subsidios y
adaptaciones arquitectnicas para personas en
situacin de discapacidad.
Durante esta ltima dcada, tanto la ley
19.284, como el FONADIS, se han modifica-
do desde su nominacin hasta sus contenidos,
todo en el marco del enfoque inclusivo de este
fenmeno, quedando la nueva ley con el nmero
20.422, refirindose a la Igualdad de Oportuni-
dades e Inclusin Social de Personas con Dis-
capacidad y el FONADIS como SENADIS2,3.
La visibilidad de la importancia del fe-
nmeno de la rehabilitacin/discapacidad ha
aumentado en virtud de un cambio de paradig-
ma. Desde uno que ampara y valida el modelo
mdico tradicional hacia un paradigma que
favorece la aparicin y ejecucin de un modelo
biopsicosocioambiental4.
En el primero, la persona que vive en si-
tuacin de discapacidad es concebida como
paciente en toda la amplitud del concepto,
entendindola como un ser dotado de paciencia,
que puede esperar y que adems no es acti-

Rehabil. integral 2011; 6 (2): 72-78 73

E. GARLICK P. et al.
vo en su proceso de rehabilitacin. Muchas
veces se le victimiza y por ende se le niega
implcitamente el ejercicio de los derechos de
un individuo capaz de hacer valer, por ejemplo
lo sealado en la ley 20.422, sus desacuerdos,
sus necesidades y de cumplir tambin con sus
deberes de ciudadano.
Otro elemento clave de este cambio de
paradigma lo ha representado el cambio en las
concepciones de la definicin de discapaci-
dad. Esta deja de estar centrada en el dficit y
a partir de condiciones mdicas para pasar hacia
una concepcin ms dinmica e integral, que la
concibe como un complejo proceso de salud,
econmico, sociocultural y tambin poltico,
un fenmeno diverso, en el que la discapacidad
se conforma en la interaccin entre las capa-
cidades funcionales de la persona y su entorno
fsico y social5.
Este pasaje a una concepcin ms dinmica
se ha concretado en el ao 2001 con la adopcin
de un instrumento desarrollado por la Organiza-
cin Mundial de la Salud (OMS) y reconocido
por ms de 190 pases, denominado Clasifi-
cacin Internacional del Funcionamiento, de la
Discapacidad y la Salud4 (CIF), que reemplaz
a la Clasificacin Internacional de Deficiencias,
Discapacidades y Minusvalas del ao 1980
(CIDDM). Esta define a la discapacidad como
un fenmeno multidimensional, resultado de
la interaccin de las personas con su entorno
fsico y social4, es decir pone el acento en el
modo en que esa limitacin de la capacidad se
manifiesta, resultando de la interaccin de la
persona, con su estado de salud, sus factores
personales (la edad, el sexo, el nivel educati-
vo, su personalidad) y elementos contextuales,
ya sea el propio ambiente fsico o los factores
sociales, econmicos y culturales que influyen
en su experimentacin vital de la discapacidad.
Al entender que el fenmeno de Discapa-
cidad/Rehabilitacin se ve enfrentado a un
cambio de fondo, es que se plantea el objetivo
de este estudio: Conocer las reflexiones de los/
as funcionarios/as sobre la familia y el quehacer
tcnico profesional en relacin al cambio de
paradigma en rehabilitacin dentro del Instituto
de Rehabilitacin de Valparaso.
El propsito de este estudio es comprender
y consensuar el enfoque epistemolgico del
74
fenmeno Rehabilitacin/Discapacidad que
permita una renovacin en las prcticas desde
las bases del modelo biopsicosocioambiental.
Lo anterior se funda en la importancia de
una reflexin profunda y compartida en el que-
hacer cotidiano de las personas que trabajan en
rehabilitacin. Este tipo de trabajo exige una
slida formacin disciplinar en cada uno de los
integrantes, de tal forma que conocen el dominio
de su profesin y su aporte individual al logro
de una meta comn que es la rehabilitacin del
paciente y la inclusin social() Si bien el
conocimiento disciplinar es fundamental, a la
hora de establecer un programa, es esencial
que los miembros estn de acuerdo en abordar
la problemtica desde una perspectiva terica
comn 6.
Materiales y Mtodo
La investigacin se inscribe en el marco
del paradigma del anlisis cualitativo, diseo
exploratorio-descriptivo, con el enfoque de la
teora fundamentada (T.F), a fin de analizar el
contenido latente, es decir, lo que dijeron sin
pretenderlo, en la informacin brindada por
los funcionarios de Teletn Valparaso. Cabe
mencionar que la T.F manifiesta que Un in-
vestigador no inicia un proyecto con una teora
preconcebida (a menos que su propsito sea
elaborar y ampliar una teora existente), ms
bien, comienza con un rea de estudio y permite
que la teora emerja a partir de los datos7.
Se opt por un muestreo pragmtico que
incluy a todos los profesionales tratantes,
tcnicos y administrativos pertenecientes a las
diferentes unidades de Teletn Valparaso con
distinta cantidad de aos de desempeo en el
Instituto, logrando 83/86 entrevistas semies-
tructuradas de tpico. Se decide realizar una
entrevista semiestructurada de tpico dada las
caractersticas de anlisis profundo que impli-
ca la TF, entendiendo que es una informacin
que nunca antes se haba recogido (novedosa,
indita) y que las entrevistas semiestructuradas
brindan la oportunidad de vasta informacin
para saturar los datos. Esta entrevista se pro-
gram en 30 minutos de duracin, durante un
tiempo de 9 semanas a razn de 6 horas sema-
nales. Este tipo de entrevista se utiliza cuando
Rehabil. integral 2011; 6 (2): 72-78
 REFLEXIONES DE LOS FUNCIONARIOS DEL INSTITUTO TELETN VALPARASO
el investigador tiene previo conocimiento de lo
que se est consultando8.
La informacin fue registrada en grabadora
de voz y en apuntes por parte de las entrevis-
tadoras; esto ltimo permiti repreguntar y/o
retomar tpicos que a juicio de la entrevistadora
eran claves para recabar informacin de conte-
nido latente, adhirindose a las bases de la T.F.
Se transcribi cada una de ellas, despus de lo
cual se organiz la informacin recopilada y se
adapt el contenido de las entrevistas al formato
especfico del software de apoyo Atlas-ti9.
Al completar la primera lectura/anlisis de
las entrevistas, se realiz una seleccin de s-
tas. Para hacer esta seleccin sobre la muestra
original de documentos a analizar, se utiliz el
criterio metodolgico de la saturacin terica,
entendiendo que ste alude al punto mximo
de descripcin de un tema y/o variable inves-
tigativa, dada la repeticin de la informacin
recogida, es decir, con que se cuenta7.
Los conceptos fueron categorizados y di-
mensionados, utilizando el mtodo de compa-
racin constante (MCC), a travs del cual los
datos se fragmentaron, conceptualizaron y fue-
ron vueltos a articular analticamente, pudiendo
realizar las tres codificaciones propuestas por la
T.F con el apoyo del Atlas-ti.
Codificacin abierta: Proceso analtico
orientado a la identificacin de conceptos
con propiedades y dimensiones, similitudes
y diferencias que representan los conceptos
que emergen del anlisis y que finalmente son
categorizados y denominados cdigos (1597
cdigos, 7 meses).
Codificacin axial: Busca vincular los c-
digos de una manera conceptual, sin necesidad
que sea paso a paso y donde existen elementos
emergentes de anlisis. Aqu hay un anlisis
en dos niveles: las expresiones literales del
entrevistado y las conceptualizaciones de las
investigadoras. (159 familias, 5 meses)
Codificacin selectiva: Tiene relacin con la
integracin de todas las categoras de una forma
sistemtica y holstica a la vez.
Resultados
El fenmeno de anlisis ser nominado
Prcticas en el Instituto, el cual est com-
Rehabil. integral 2011; 6 (2): 72-78
puesto por todas aquellas reflexiones que aluden
al quehacer de los/as funcionario/as y a cmo
son vistas y entendidas las familias de los/as
nios/as y jvenes viviendo en situacin de
discapacidad. Dentro de este fenmeno analtico
coexisten dos grandes temas que emergen del
anlisis de contenido como constructores de la
realidad teraputica-social de Teletn Valpara-
so. Estos temas son:
1. Enfoque de rehabilitacin en Teletn
Valparaso
Est descrito en un continuo que se moviliza
desde un enfoque biomdico hacia uno biopsi-
cosocioambiental. El primero, se vincula con
procedimientos, metodologas e infraestructura
propia de un centro asistencial que se enfoca
con su misin y trabajo a un proceso de rehabi-
litacin eminentemente fsico. El segundo hace
referencia a la evidencia de una evolucin
paulatina de Teletn Valparaso, la cual adems
de incluir a la familia en un rol protagnico,
comienza a validar otras competencias como
necesarias para la rehabilitacin, por ejemplo
las de carcter psicoeducativo y los vnculos
que se puedan establecer con las redes de apoyo
externas a la Institucin.
Despus ya se integr ms la parte fsica
y despus por suerte la parte educacional, y
ahora ya estamos bastante ms amplios edu-
cacional, social, motora, psicolgica.
Tambin se necesitan las redes afuera.
Creo que es super importante todo lo que se
hace en los colegios, en el sistema de salud.
Se reconoce en esta ampliacin del enfoque
rehabilitador, el contar con especialistas de
reas complementarias a la fsica, junto con lo
cual se evidencia la importancia de la creacin
de nuevos programas como la Escuela de Pa-
dres, entre otros. Igualmente se hace presente
en el discurso la necesidad de contar con ms
programas de carcter integral.
Esto se va desarrollando paralelamente a la
toma de conciencia de que el enfoque biopsico-
socioambiental le da un lugar y funcin activas
al nio/a o joven en situacin de discapacidad y
al terapeuta una funcin ms bien orientadora y
de acompaamiento transitorio.
Dentro de este subanlisis, se aprecia con
gran fuerza, por la cantidad de citas encontradas
75
E. GARLICK P. et al.
al respecto, el contenido referido a la misin
de la Institucin, la cual es entendida por los
funcionarios a partir de su trabajo diario ms
que gracias al estudio o conocimiento previo
formal de la misma.
Yo creo que la misin es integrar al pa-
ciente en la sociedad. Porque ese es el fin de
nuestro trabajo.
Bueno la misin me imagino que tiene que
ver con los objetivos que perseguimos cada
uno de los que estamos trabajando ac. Que es
preparar a los pacientes en forma integral para
que puedan de alguna manera desenvolverse
mejor en la comunidad.
Rehabilitar para tratar de reintegrar a la
persona a la sociedad. De la mejor forma. En
el fondo all vamos todos a reintegrar, no a
mantener aqu.
El contenido de estas citas revela la expe-
riencia de los/as funcionarios/as de entender
la misin, en la prctica, desde la perspectiva
biopsicosocioambiental.
Dentro de la evolucin del modelo biopsico-
socioambiental en Teletn Valparaso, existen
nuevas concepciones del usuario (paciente),
generndose nuevas estrategias de inclusin
como la incorporacin desde el ao 2004 del
Voluntariado Teletn en Santiago y desde el
2006 en Valparaso.
Yo creo que ha mejorado un poco con el
programa de los voluntariados y con las escue-
las de padres. Con todos los programas que he
visto que se estn desarrollando que no tienen
que ver con cosas tan tcnicas como la terapia
o la kine. Que siento que eso ha contribuido
harto.
El mismo programa Abre y Divirtete, esas
son cosas que sirven y despus se van visitan-
do. Esos talleres les han favorecido harto, un
montn.
2. Familia nuclear y/o extensa y en algunos
casos, cuidadores que no necesariamente
son consanguneos del nio/a o joven
A la familia se la reconoce, a partir de la
representacin social de los funcionarios, como
el eje central del proceso rehabilitador, recono-
cindola como determinante en el xito o fraca-
so de este mismo. La calidad de la participacin
de sta en la rehabilitacin, estara determinada
76
por el enfoque desde el cual la familia concibe y
vivencia la situacin de discapacidad-rehabilita-
cin, el cual, en la mayora de los casos, estara
siendo un enfoque sobreprotector.
Los/as funcionarios/as se refieren a la so-
breproteccin desde lo teraputico como un
asunto transversal y limitador de la rehabilita-
cin en muchos casos.
El enfoque sobreprotector de la familia se
entremezcla y origina a partir de la expectativa
de una rehabilitacin fsica, como el primer y
ms relevante objetivo de trabajo en el Institu-
to, el cual ha sido avalado y favorecido por el
enfoque de rehabilitacin institucional, el cual
en el pasado (10 aos atrs aproximadamente)
reconoca como nica estrategia y posibilidad de
rehabilitacin el quehacer tcnico y profesional
de los terapeutas.
Discusin
El modelo bipsicosocioambiental como con-
cepto terico a manejar dentro de la terminolo-
ga de rehabilitacin en el Instituto Teletn, an
no logra instalarse como un elemento prioritario
a considerar ni en las conversaciones tcnicas,
de pasillo, ni en la programacin ni ejecucin de
la mayora de nuestras alternativas teraputicas,
por una razn, que tiene un vnculo directo con
el mbito procesual de los cambios, tanto en
el mundo de la investigacin como en el de la
aplicacin prctica de los contenidos tericos.
Es en este proceso de cambio (paradigm-
tico), que se cristaliza en el mbito de la reha-
bilitacin en el ao 2001 con la creacin de la
Clasificacin Internacional de Funcionamiento
de la Discapacidad (CIF), en el que se encuen-
tran actualmente las acciones, pensamientos y
acuerdos tanto de directivos como funcionarios
del Instituto de Rehabilitacin Infantil, es decir,
este cambio se conoce (desde lo cognitivo,
porque existe evidencia escrita), pero an no
se incluye (no se valida como parte estable y
formal del trabajo) en las prcticas de Teletn
Valparaso.
Hoy los resultados de esta investigacin
arrojan evidencia sobre la necesidad de co-
menzar a unificar criterios en relacin al que-
hacer rehabilitador de los que participan en el
Rehabil. integral 2011; 6 (2): 72-78
 REFLEXIONES DE LOS FUNCIONARIOS DEL INSTITUTO TELETN VALPARASO
Instituto Teletn, reconociendo que si bien
el conocimiento disciplinar es fundamental, a
la hora de establecer un programa, es esencial
que los miembros estn de acuerdo en abordar
la problemtica desde una perspectiva terica
comn6.
Este asunto no se pone en tela de juicio ni du-
rante el proceso de seleccin del personal para
incorporarse a la institucin, ni al momento de
vivir un proceso inductivo previo a asumir fun-
ciones del cargo para el cual se fue contratado,
ni durante el ejercicio del rol tcnico (reuniones
clnicas, atenciones directas, reuniones con
integrantes del equipo de trabajo).
El cmo rehabilitar y desde dnde (episte-
molgicamente) situarse para pensar y realizar
el trabajo, en el perodo de tiempo en que se
desarroll esta investigacin (2009) no era una
necesidad sentida ni desde los altos mandos de
la institucin y tampoco de la mayora de sus
funcionarios.
Este desconocimiento y falta de inquietud
central por conocer los fundamentos de lo que
se hace en rehabilitacin ms all de la exper-
ticia tcnica, convive con ejemplos aislados de
personas que s se lo cuestionan y que s intentan
ponerlo en tela de juicio en algunas instancias
concretas de discusin. Es como si este cambio
fuera un secreto a voces, donde sabemos que
existe y que es inminente, pero que como se
desconocen sus alcances y procedimientos, se
insiste en lo anterior adoptando muchas veces
una postura poco flexible, permaneciendo en
estrategias con objetivos parciales y de corto-
plazo, sin alcanzar a visualizar los transversales
y de mediano y largo plazo como la inclusin
social.
Es en esta misma lnea de transicin que se
logra evidenciar, a travs del anlisis de conte-
nido, la denominacin de un tratamiento reha-
bilitador muchas veces sobreprotector hacia
el nio/a y su familia por parte de los funciona-
rios, lo cual opera en prcticas que mantienen
al tratante como el planificador, ejecutor y
evaluador de los objetivos y forma de realizar
la rehabilitacin, siempre con el propsito de
colaborar, pero desde una mirada que invalida
al otro, es decir, desde una perspectiva ms bien
ciega de las potencialidades del usuario10.
Este conflicto se transforma en una proble-
Rehabil. integral 2011; 6 (2): 72-78
mtica tica a la que se refieren algunos de los
funcionarios de Teletn, ya que por una parte
identifican una cultura sobreprotectora desde
la praxis del Instituto de Rehabilitacin, y ma-
nifiestan sus reparos con l y al mismo tiempo
logran tomar conciencia que son parte activa de
este proceder asistencial, que no promovera el
desarrollo de competencias de inclusin social11.
Esta sobreproteccin, que es esperable y
entendible en una primera etapa a nivel familiar,
no es aceptable a nivel institucional, ya que co-
laborara de manera indirecta y perjudicial en el
descenso de las habilidades psicosociales de los/
as nios/as y jvenes de su edad, provocando
una participacin deficitaria en actividades de
la vida diaria, desconfianzas e inseguridades
que los hacen dudar de sus potencialidades y
preferir acomodarse en la dependencia hacia
los padres y la Institucin para la resolucin de
sus problemas cotidianos.
En consecuencia, como la sobreproteccin se
constituye en uno de los conos de las reacciones
ante la presencia de una discapacidad a nivel
familiar, a nivel institucional sta se llamara
asistencialidad.
Conclusin
Se percibe una tensin terico-prctica en re-
lacin a la misin institucional, lo cual se refleja
en las reflexiones individuales y socializadas,
que buscaran transformar el quehacer tcnico
profesional y la concepcin del rol familiar,
acercndose al paradigma biopsicosocioam-
biental en rehabilitacin.
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Nacional: Ley 19.284 de integracin social de las
personas con discapacidad. Disponible en: http://www.
senadis.gob.cl/descargas/centro/legislacion_nacional/
Ley_19284.pdf [Consultado el 30 de septiembre de
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marco jurdico, la institucionalidad y las polticas para
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77
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pases latinoamericanos: perspectivas que cambian,
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en http://www.ualberta.ca/~iiqm/pdfs/introduccion.pdf
[Consultado el 29 de agosto de 2010].
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ln. 202-2011. Disponible en: http://www.atlasti.com/
impressum.html [Consultado el 30 marzo de 2011].
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pdf/741/74150111.pdf, [Consultado el 29 de junio de
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Teletn Valparaso sobre perfil de competencias de
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situacin de discapacidad, egresados de la institucin:
un estudio cualitativo. Rehabil. integral 2011; 6 (1):
8-17.
Rehabil. integral 2011; 6 (2): 72-78
Rehabil. integral 2011; 6 (2): 79-86
Artculo de Revisin

Instrumentos de evaluacin de
funcionalidad en nios con discapacidad:
Una comparacin descriptiva entre
The Functional Independence Measure
for Children (WeeFIM) y The Pediatric
Evaluation of Disability Inventory (PEDI)

DANIELA GARCA P 1.

1
Direccin de Investigacin
ABSTRACT y Desarrollo, Teletn Chile.

Functional assessments in children with disabilities. Recibido: 27 de julio de

2011
A comparative description between Functional Aceptado en versin
Independence Measure for Children (WeeFIM) and corregida: 30 de noviembre
de 2011
The Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI)
Correspondencia a:
Nowadays there are differents alternatives to assess functionality in children Daniela Garca
dgarcia@teleton.cl
with disabilities. The Functional Independence Measure for Children (WeeFIM)
and the Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI) are two of the most
widely used instruments. There is no consensus on which of them is preferable
to use, therefore it is necessary to compare both tools, considering the chilean
reality and the characteristics of the Teleton Institute of Santiago. The aim of this
descriptive comparison is to address this question and pose a possible answer to it.
Key words: Functional assessments, daily day activities, disability, WeeFIM,
PEDI, descriptive comparison.

RESUMEN

Hoy en da existen diferentes escalas de evaluacin funcional para nios con

discapacidad. The Functional Independence Measure for Children (WeeFIM) y The
Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI) son las alternativas utilizadas
ms ampliamente. No existe consenso sobre cul de ellas es preferible usar, por
lo que es necesario comparar ambas herramientas en el contexto de la realidad
chilena y considerando las caractersticas del Instituto de Rehabilitacin Infantil
Teletn de Santiago. La presente comparacin descriptiva pretende abordar esta
incgnita y plantear posibles respuestas a sta.
Palabras clave: Escalas de evaluacin funcional, actividades de la vida diaria,
discapacidad, WeeFIM, PEDI, comparacin descriptiva.

79
D. GARCA P.
Introduccin
Los diversos tratamientos de rehabilitacin
que hoy en da se utilizan en la poblacin in-
fantil con discapacidad han permitido grandes
avances en su calidad de vida, funcionalidad
e integracin social de estos nios. Para los
profesionales que trabajan en el rea, son muy
claros muchos de los beneficios de los procesos
de rehabilitacin. Lamentablemente los logros
obtenidos no son fciles de cuantificar, por lo
que muchas veces no son valorados. Una de las
soluciones es contar con escalas validadas para
objetivar los resultados de las diversas interven-
ciones a las que son sometidos estos pacientes
y evaluar programas de rehabilitacin acordes
a la edad, documentar en forma ms clara los
resultados y hacer los ajustes correspondientes
en el ambiente clnico, escolar y social1.
Al revisar la literatura cientfica advertimos
que se han creado mltiples pruebas para de-
terminar distintos aspectos como la calidad de
vida, integracin social, independencia en las
actividades de la vida diaria, resultados de tra-
tamiento, nivel de destreza motora, habilidades
funcionales, etctera. Algunos de estos tests
son especficos para la poblacin de nios con que vara entre 0,44 y 0,821. Est diseado para
discapacidad y otros se crearon para poblacin
sana, sin embargo, pueden ser utilizados en
ambos casos2.
The Functional Independence Measure for
Children (WeeFIM) y The Pediatric Evaluation
of Disability Inventory (PEDI) son dos instru-
mentos de evaluacin que permiten determinar
el grado de independencia y la mxima funcin
que pueden obtener los nios con discapacidad
en las actividades de la vida diaria3. Junto con
el Gross Motor Function Measure (GMFM),
son las herramientas ms utilizadas en nios
con parlisis cerebral4. El objetivo de este art-
culo es revisar la literatura actual para analizar
y comparar ambas escalas y determinar cul
es la ms apropiada para aplicar en la pobla-
cin del Instituto de Rehabilitacin Infantil
Teletn. Como objetivo secundario, se realiza
un paralelo entre ambas escalas usando como
eje la escala de International Classification of
Functioning, Disability and Health, Children
and Youth Version (ICF-CY), sugerida por la
OMS para evaluar funcionalidad5,6.
80
Metodologa
Se realiz una bsqueda bibliogrfica uti-
lizando las palabras claves antes expuestas en
la base de datos Pubmed y Scielo. Se revisaron
los resmenes de los trabajos encontrados y se
seleccionaron los artculos relevantes para el
estudio.
Anlisis comparativo
a) Descripcin general y validez
El WeeFIM es una adaptacin del Functional
Independence Measure (FIM) para adultos con
discapacidad, creado y validado por un grupo de
expertos en 1990, y contra el Vineland Adaptive
Behavior Scale (VABS) y el Battelle Develo-
pmental Inventory Screening Test (BDIST)7,8.
Su estandarizacin se realiz con una muestra
de ms de quinientos nios sin discapacidad
y setecientos cinco nios con discapacidad7.
Mltiples autores han reportado excelente con-
sistencia entre mediciones (IC 95%: 0,79 a 0,99)
y al ser re aplicado (IC 95%: 0,83 a 0,99)1. La
confiabilidad entre encuestadores tambin fue
comprobada utilizando el coeficiente de Kappa
evaluar nios con patologa discapacitante des-
de los 6 meses hasta los 7 aos de edad o ms,
en los mbitos de salud, desarrollo, educacin y
comunidad9. Tambin existe una versin llama-
da 0-3 Module que se cre para evaluar nios
de 0 a 3 aos10. El manuel clnico del WeeFIM
creada en 1998, seala que la herramienta tiene
una buena correlacin al ser re aplicada y entre
distintos encuestadores7. Sus fundamentos se
basan en dos conceptos de la independencia
funcional: el primero extrado de la definicin
de discapacidad de la Organizacin Mundial de
la Salud (OMS), donde se menciona la impor-
tancia de la interferencia en las actividades de la
vida diaria; y segundo la asistencia que requiere
el nio en sus actividades y la repercusin que
tiene sta a nivel social y econmico11.
El PEDI, por otro lado, est orientado a nios
con enfermedades crnicas o discapacidad des-
de seis meses a siete aos y medio de edad, sin
embargo, puede ser utilizado en nios mayores
y adolescentes (hasta 20 aos de edad) usando
puntajes en escala y no estandarizados3,12. Este
Rehabil. integral 2011; 6 (2): 79-86
 UNA COMPARACIN DESCRIPTIVA ENTRE WEEFIM Y PEDI

instrumento fue validado en 1992 y tambin fue El WeeFIM tiene un total de 18 puntos de
evaluado y aprobado por un panel de treinta y un medicin y el PEDI un total de 1971. El WeeFIM
expertos13,14. Al ser validado con el BDIST utili- tiene dieciocho tems de 1 a 7 de puntaje que se
zando correlacin de Pearson se encontraron re- engloban en tres subcategoras: autocuidado (8
sultados significativos cuyo error tipo I variaba tems), movilidad (5 tems) y social cognitivo
entre < 0,01 y < 0,005; al utilizar la prueba t de (5 tems)9,15 (Tabla 1). Estudios han demostrado
Student los errores variaron entre 0,02 y 0,0033. que existe una correlacin positiva entre el rea
Tambin se ha encontrado validez al comparar cognitiva y el de autocuidado15. El WeeFIM 0-3
la correlacin con el WeeFIM (r: 0,81-0,93), Module tiene 36 tems totales entre los cuales
y el Peabody Developmental Motor Scales1,12. se incluyen los motores, cognitivos y de con-
Por otra parte, su fiabilidad entre encuestadores ducta y estn ordenados de ms simples a ms
(IC 95%: 0,71-0,99) y en su re aplicacin (IC complejos10.
95%: 0,95-0,99) tambin ha sido demostrada1,9. El PEDI tiene tres dominios con 0 a 5 de
Al estudiar la consistencia interna del test se en- puntaje: autocuidado (73 preguntas), movili-
contr un coeficiente alfa de Cronbach de 0,95 dad (59 preguntas) y habilidades sociales (65
y 0,99, lo cual es catalogado como excelente13. preguntas)17,18 (Tablas 1 y 2); por cada dominio
El PEDI, se cre para evaluar a los pacientes se calculan tres niveles de independencia:
ingresados a programas de rehabilitacin, los
resultados de terapias, programas de colegio Tabla 1. Contenidos de WeeFIM y PEDI
y agencias comunitarias que atienden nios y,
como medida objetiva de resultados para los WeeFIM PEDI
seguros de salud3. Las reas que evala son el Motor Autocuidado
autocuidado, control de esfnteres, movilidad y Autocuidado Alimentacin
trasferencias, comunicacin y habilidades so-
Alimentacin Aseo mayor
ciales y tambin est diseado para determinar
Aseo mayor Aseo menor
si el nio realiza sus actividades sin asistencia,
si requiere del uso de rtesis o aditamentos, y Aseo menor Vestuario tren superior
cundo debe ayudarlo su cuidador3. Vestuario tren superior Vestuario tren inferior
Vestuario tren inferior Manejo de vejiga
b) Aplicacin y poblacin objetivo Uso del inodoro Manejo de intestino
El WeeFIM est diseado para ser contestado Control de esfnteres Uso de inodoro
por observacin directa o por una entrevista Manejo de vejiga Independencia en rutinas
presencial al cuidador principal o por telfono9. Manejo de intestino Movilidad
Ha sido utilizado en nios con parlisis cerebral, Transferencias Transferencia a silla
prematuridad, sndrome Down, espina bfida, Silla Transferencia a tina
epilepsia, alteraciones cardiacas, sndrome de
Inodoro Transferencia a cama
Rett, sndrome shaken baby, deficiencias de
Tina, ducha Movilidad en una pieza
extremidades, trastornos genticos y motores,
etc.1,13,15. Movilidad Movilidad entre piezas
El PEDI puede ser contestado por observa- Marcha Movilidad en exterior
cin directa o como una entrevista por un pro- Escaleras Habilidad para subir escaleras
fesional de la rehabilitacin3 o autoadministrado Cognitivo Funcin social
por los padres. Ha sido utilizado en nios con Comunicacin Comprensin
retraso mental, artritis reumatoidea y otras pa- Comprensin Expresin
tologas reumticas, espina bfida, traumatismo Expresin Interaccin social
encfalo craneano, accidente cerebrovascular y Social-cognitivo Juego con pares
otros daos cerebrales adquiridos, osteognesis Interaccin social
imperfecta, parlisis cerebral, post rizotoma,
Resolucin de problemas
etc.3,12,13,15.
Memoria
c) Contenidos de los instrumentos

Rehabil. integral 2011; 6 (2): 79-86 81

D. GARCA P.
Tabla 2. Subdivisin del PEDI
Partes Dominios
Habilidades funcionales Autocuidado
Movilidad
Funcin social
Asistencia del cuidador Autocuidado
Movilidad
Funcin social
Adaptaciones Autocuidado
Movilidad
Funcin social
nivel funcional, asistencia del cuidador y uso
de modificaciones11. Las habilidades sociales
que se miden son la comunicacin, resolucin
de problemas, interaccin con pares y adultos,
memoria, tareas del hogar, autoproteccin y
seguridad en la comunidad15. El dominio de
autocuidado incluye actividades como comer,
asearse, vestirse, baarse y uso del inodoro; y
la seccin de movilidad incluye actividades en
suelo, marcha, transferencias y movilidad en
distintos escenarios16. Existe una correlacin
positiva entre los tres dominios9. Tambin in-
cluye una encuesta de asistencia del cuidador
con veinte tems: ocho de autocuidado, siete
de movilidad y cinco de interacciones sociales
y una escala para determinar la necesidad de
modificaciones de veinte tems15.
d) Ventajas y desventajas
Los resultados del PEDI proveen de una
objetiva evaluacin de la capacidad funcional
y de desempeo del nio, sin embargo, no per-
miten estimar la evolucin futura19. Tambin se
le ha criticado que tiene un efecto de techo en
los nios mayores y que no considera el con-
texto social ni las expectativas del paciente19,20.
Como ventajas destacan su fcil comprensin
y aplicacin, el que no es necesario completar
todas las secciones, sino que se pueden usar slo
las pertinentes para cada caso; que adems de
las capacidades mide el desempeo, y permite
comparar con la poblacin sana20. Su gran
nmero de preguntas permite detectar cambios
ms pequeos que los test ms simplificados9.
82
Subescalas (n tems)
Habilidades funcionales en autocuidado (73)
Habilidades funcionales en movilidad (59)
Habilidades funcionales sociales (65)
Asistencia del cuidador en autocuidado (8)
Asistencia del cuidador en movilidad (7)
Asistencia del cuidador en funcin social (5)
Adaptaciones en autocuidado (8)
Adaptaciones en movilidad (7)
Adaptaciones en funcin social (5)
Tambin destaca por el hecho que haya sido
creado especialmente para nios y no adaptado
de uno de adultos como el WeeFIM9.
En cuanto al WeeFIM, tambin se ha en-
contrado un efecto techo al ser comparado con
los niveles ms funcionales del Gross Motor
Function Classification System (GMFCS), es-
pecialmente en el rea de autocuidado21,22. Hay
autores que postulan que dado que para ganar
un punto en la escala hay que mejorar un 25%,
se pueden perder los cambios ms sutiles9. Al
contrario que el PEDI, el WeeFIM siempre debe
completarse el 100% y no se puede dejar reas
sin evaluar23. Las ventajas del WeeFIM radican
en que es ms rpido de aplicar, por lo que es
gran utilidad como herramienta de medicin en
los servicios de rehabilitacin ambulatoria24. El
PEDI toma entre 30 y 45 minutos en ser admi-
nistrado y si se agrega la escala del cuidador
son 15 minutos ms, en cambio el WeeFIM
toma en promedio 20 minutos16. El WeeFIM
tiene un set mnimo de preguntas que puede ser
aplicado eficientemente cuando no se requiere
de los detalles del PEDI4. Otra ventaja adicional
que presenta el WeeFIM es la base de datos de
nios con discapacidad que ha ayudado a for-
mar con el Uniform Data System for Medical
Rehabilitation (UDSmr)1.
e) Aplicabilidad y costos
La informacin bsica que se puede obtener
de cada evaluacin es similar, sin embargo, el
PEDI es capaz de entregar mayor informacin
que el WeeFIM1. El PEDI fue validado al es-
Rehabil. integral 2011; 6 (2): 79-86
 UNA COMPARACIN DESCRIPTIVA ENTRE WEEFIM Y PEDI

paol11. El WeeFIM fue traducido de la versin
5.01 y 6.0 en el Instituto de Rehabilitacin
Teletn de Santiago23.
El valor comercial del PEDI es de alrededor
de U$ 350 y no requiere de ningn entrena-
miento especial26. Al adquirir la herramienta se
obtiene el manual, las pautas de evaluacin y
un programa de computacin para almacenar
datos, calcular puntajes y hacer perfiles13. En
cambio el WeeFIM s requiere de un entrena-
miento que dura dos horas y de completar una
pequea prueba para quedar registrado24. El
WeeFIM cuesta un poco ms de U$ 2.000 al ao
y su compra incluye el WeeFIM Clinical Guide
y el WeeFIM 0-3 Module25. El entrenamiento
se puede hacer para 30 personas en un da y
vale U$ 90025.
f) Comparacin directa
En el ao 2001, Ziviani y cols9, compararon
el WeeFIM y el PEDI en nios con dao cere-
bral adquirido, espina bfida y anormalidades
cromosmicas y genticas. Encontraron una
alta correlacin entre ambas escalas en las reas
de autocuidado, control de esfnteres, traslado,
movilidad, y funcin social. Tambin hay otros
estudios que describen la excelente correlacin
entre ambas pruebas16,17. Slo se encontr una
revisin sistemtica que comparaba directamen-
te el WeeFIM con el PEDI. Fue publicado el
2004 por Gall y cols, el cual intentaba responder
la pregunta clnica sobre qu instrumento es
mejor para evaluar a nios con dao cerebral
adquirido24. Los autores llegan a la conclusin
de que, a pesar de que el WeeFIM es de ms
fcil y rpida aplicacin, el PEDI ha sido ms
rigurosamente estudiado en la poblacin pedi-
trica y en los nios con dao cerebral adquirido.
Tambin refieren que el PEDI tiene mejores
propiedades psicomtricas que el WeeFIM, por
lo que debera ser la herramienta de eleccin. La
comparacin de ambas herramientas se resume
en Tabla 3.
g) Clasificacin internacional de
funcionalidad
Se realiza un paralelo entre ambas pruebas
funcionales utilizando como base la Internatio-
nal Classification of Functioning, Disability and
Health, Children and Youth Version (ICF-CY).

Tabla 3. Tabla comparativa de caractersticas entre WeeFIM y PEDI

Criterio de comparacin WeeFIM PEDI

Edad de aplicacin 6 meses 8 aos (extendible a 18 aos) 6 meses 7,5 aos (extendible a 20 aos)
Dominios Autocuidado, control de esfnteres, movili- Motor, autocuidado, social, asistencia del
dad, comunicacin, social cognitivo cuidador, necesidad de adaptaciones
Fiabilidad Excelente en reaplicacin, entre encuesta- Excelente en reaplicacin y entre encuesta-
dores dores
Validacin S S
Tiempo de administracin 20 minutos 45 minutos, 15 minutos para la escala del
cuidador y de adaptaciones
Idioma No est validado al espaol Validado al espaol
Entrenamiento S requiere No requiere
Precio U$ 2.000 350
Medicin Actividad, participacin y desempeo Actividad y participacin, desempeo y
capacidades
Aplicado por Profesional entrenado, Profesional entrenado, padres
telfono o presencial
Escala de puntuacin 1-7 0-5
Adicionales Base de datos internacional, Software de aplicacin
versin de 0-3 aos

Rehabil. integral 2011; 6 (2): 79-86 83

D. GARCA P.

La ICF-CY est compuesta por cuatro dominios: Tabla 4. Paralelo entre WeeFIM y PEDI utilizando
Funciones corporales, estructuras corporales, el ICF-CY como base
actividades y participacin y factores am-
ICF-CY WeeFIM PEDI
bientales. Cabe destacar que tanto el WeeFIM
como el PEDI estn presentes exclusivamente Funciones corporales
y slo parcialmente en el rea de actividades y Mental S S
participacin. Los resultados de este paralelo se Sensorial y dolor No No
resumen en Tabla 4.
Cardiovascular, hematolgico,
No No
inmunolgico y respiratorio

Conclusiones Digestivo, metablico y endocrino No No

Genitourinario y reproductivo No No
- La medicin de la funcionalidad a travs de Neuromusculoesqueltico,
No No
las actividades de la vida diaria ha demostra- movimiento
do ser una forma eficaz de dimensionar cmo Piel y fanreos No No
estn adaptados los nios con discapacidad.
Estructuras corporales
- Tanto el WeeFIM como el PEDI son herra-
mientas validadas del punto de vista esta- Sistema nervioso No No
dstico y de gran utilidad para ser aplicadas Ojo y odo No No
en la poblacin peditrica con patologa Voz y lenguaje No No
discapacitante. Cardiovascular, inmunolgico y
- Ambas pruebas estn diseadas para el respiratorio
No No
mismo grupo etario y se han utilizado para
Digestivo, metablico y endocrino No No
diversas patologas.
- El PEDI entrega mayor informacin, puede Genitourinario y reproductivo No No
detectar cambios ms sutiles, no requiere Movimiento No No
entrenamiento y es ms econmico. Piel y fanreos No No
- El WeeFIM es ms simple y rpido de aplicar
Actividades y participacin
que el PEDI, por lo que es muy usado en
los servicios de rehabilitacin ambulatoria Aprendiendo y aplicando
No No
conocimiento
donde los tiempos de atencin son ms
acotados. En el Instituto Teletn los tiempos Tareas y demandas generales No No
disponibles para efectuar este tipo de tests Comunicacin S S
son escasos, actualmente se utiliza el Wee- Movilidad S S
FIM.
Autocuidado S S
- Si consideramos la escala ICF-CY, destaca
que ambas escalas slo estn presentes en Vida domstica No No
las reas de actividades y participacin. De Relaciones e interacciones
S S
lo anterior podemos inferir que la ICF-CY interpersonales
entrega mayor informacin que ambos ins- reas de vida esenciales No No
trumentos. Vida en comunidad, social y cvica S S
- Esta descripcin comparativa tiene la limi-
Factores ambientales
tacin de ser un anlisis slo bibliogrfico.
Sera de gran utilidad poder comparar ambas Productos y tecnologa No No
pruebas en un estudio experimental. Ambiente natural y con cambios por
No No
- La traduccin del WeeFIM que se utiliza el hombre
en Teletn no est formalmente validada; Relaciones y soporte No No
actualmente se reconoce que la validez se Actitudes No No
refiere a la interpretacin adecuada de los
Servicios, sistemas y policas No No
resultados para un grupo determinado de

84 Rehabil. integral 2011; 6 (2): 79-86

 UNA COMPARACIN DESCRIPTIVA ENTRE WEEFIM Y PEDI
individuos. La validez no es una propiedad
de la escala, es una cuestin de grado, no
existe en trminos absolutos, aumenta o
disminuye dependiendo de la calidad de la
evidencia que la sustenta, por lo tanto, sera
importante evaluar si la traduccin en uso
es un reflejo adecuado de los conceptos que
representa.
- En conclusin, ambas mediciones tienen
ventajas y desventajas; para decidir cul es
la ms apropiada para aplicar, es necesario
tomar en cuenta las caractersticas del lugar
donde se quiere utilizar. Dado que el Instituto
de Rehabilitacin Infantil Teletn de San-
tiago es un centro tanto ambulatorio como
hospitalario, se podra utilizar el WeeFIM
para los pacientes ambulatorios y el PEDI
para los pacientes que reciben terapias hos-
pitalizadas.
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85
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86
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Rehabil. integral 2011; 6 (2): 79-86
Rehabil. integral 2011; 6 (2): 87-92
Artculo Especial

La enfermedad como fenmeno social

RAQUEL CALVARRO A1.

1
Unidad habilitacin
ABSTRACT laboral. Instituto Teletn
Santiago.

Disease as a social phenomenon El contenido de este ensayo

ha sido extrado del estudio
Trabajo, educacin y
A disease is an alteration of a healthy state that takes some people by surprise salud: Adultos con algn
at specific moments of their life, whereas, in other cases, this alteration remains tipo de discapacidad fsica
in their body, thus becoming part of their daily life. In these long periods of living egresados del Centro de
Rehabilitacin Teletn.
together with such a disease, it is not the social and labour events that determine Estrategias y estilos de
the pace of the subjects life, but the possibilities that generously the powerful vida. Presentado en el
disease is granting. ao 2005 en la Universidad
Key words: body, disease, cultural factors, role of the patient, ways of life, Complutense de Madrid
para la obtencin del grado
despersonalization of the disease. D.E.A. (Diploma de Estudios
Avanzados) dentro del Plan
RESUMEN de Estudios: Antropologa
Social: Procesos Culturales
en las Sociedades Contem-
La enfermedad es una alteracin de la salud que a unos individuos les sorprende porneas.
en perodos puntuales de su vida, mientras que en otros, esta alteracin se acuartela
en su cuerpo, entrando a formar parte de su vida diaria. En estos perodos largos de Recibido: 28 de octubre
de 2011
convivencia con la enfermedad, ya no son los acontecimientos sociales y laborales Aceptado en versin
los que determinan el ritmo del sujeto sino, las posibilidades que generosamente corregida: 30 de noviembre
va autorizando la soberana de la enfermedad en el cuerpo. de 2011
Palabras clave: cuerpo, enfermedad, factores culturales, rol del enfermo,
Correspondencia a:
estilos de vida, despersonalizacin de la enfermedad. Raquel Calvarro A.
rcalvarro@teleton.cl

Introduccin Industrial, son hitos que confluyen y marcan el

el hombre es un ser de relaciones y de sm-
bolos, () el enfermo no es slo un cuerpo al
que hay que arreglar.
David Le Breton
El descubrimiento del bacilo de la tuber-
culosis por Pasteur y Koch como explicacin
cientfica de la enfermedad, la Ilustracin con
su concepcin holstica del hombre, los inicios
del capitalismo y del Estado liberal cuya mani-
festacin principal la tenemos en la Revolucin
momento en el que, como sealan Comelles
y Martnez1, se hace inevitable relacionar los
problemas urbanos y las lacras sociales con el
origen de las enfermedades. En este contex-
to del siglo XIX, para la medicina, cuyo rol
igualmente estaba definindose, los estudios
sociales fueron de gran inters, pues los mdicos
que trabajaban en reas urbanas, pronto com-
prendieron que para fomentar la salud y luchar
contra la enfermedad eran necesarias medidas
tanto sociales como mdicas.
As es, como desde los aos sesenta comien-

87
R. CALVARRO A.

zan a cobrar especial relevancia los contextos
socioculturales en el estudio de las enferme-
dades. La enfermedad no es una entidad sino
un modelo explicativo, que como veremos a lo
largo de este ensayo, representa las relaciones
personales, sociales y culturales del individuo.
Para Turner2, el inters de conceptos como en-
fermedad y malestar est en las categoras
socioculturales que describen la condicin de
las personas ms que la de su carne, huesos y
nervios.
Con la exposicin anterior, se puede concre-
tar que el inters de este ensayo, se centraliza
en tres claves fundamentales:
1 Reflexionar en cmo modela la cultura
al proceso de bsqueda de salud. El aporte de
antroplogos como Fbrega, Good y Kleinman,
sientan las bases para llegar a constituir una
rama de la antropologa que toma como referen-
cia central la experiencia de la enfermedad, a fin
de comprender su dimensin como fenmeno
en un contexto sociocultural preciso1,3,4.
La antropologa mdica se ocupa a fondo de
cuestiones de biologa y de cultura, del sufri-
miento humano y de los rituales, para afrontar
los trastornos y peligros que puedan acechar a
la persona, y por tanto, de la investigacin de
la experiencia humana3.
2 Considerar que no es la patologa en s
(disease) el objeto de inters sino su dimensin
sociocultural (illness), en la medida que como
escribe Good, modela el mundo vital del indi-
viduo, la significacin cambia y adquieren im-
portancia cosas muy distintas en nuestra vida.
3 No perder de vista la interaccin entre la
enfermedad como proceso y/o padecimiento que
modela, somete y limita el cuerpo y los fac-
tores culturales*, condiciones de vida o estilos
de vida5 como el principal ropaje con el que el
individuo y su entorno sociocultural encaran la
enfermedad y definen estrategias a fin de superar
ese estado anmalo que rompe la cotidianeidad.
La revisin de las contribuciones de diferen-
tes autores en relacin a la trascendencia cultural
en la transicin sanitaria, el papel protagnico
del cuerpo en los procesos de enfermedad, la
revisin de los estilos de vida desde donde el
individuo y su familia enfrentan la enfermedad y
transcienden a sta, nos aproximar a presentar,
a travs de este ensayo, la enfermedad desde su
dimensin social.
La trascendencia cultural en la transicin
sanitaria
Las variaciones fsicas, bien las considere-
mos incapacidades, anomalas o disminuciones,
se relacionan estrictamente con las expectativas
de la cultura en la que una persona vive, las ta-
reas que se le exige y el sentido que una persona
o personas puedan asignar a una variacin en
s (), para hablar de una incapacidad tenemos
que referirnos siempre a la cultura en donde
se produce tal variante. () es patente que la
disminucin no se halla en el cuerpo ni en la
persona, sino que est en funcin de la sociedad
en que esa persona vive5**.
La consideracin por parte de la biomedi-
cina, de los factores culturales y del contexto
en el que interacciona el individuo ha sufrido
fluctuaciones en el ltimo tiempo. A partir de
los aos sesenta ha cobrado un peso creciente
la idea de que los fenmenos etiquetados como
enfermedades no son slo realidades biolgicas
sino tambin son construcciones humanas pro-
ducto de contextos socioculturales concretos y
por ello, slo comprensibles desde las coorde-
nadas especficas de los mismos6.

*
Costumbres, tradiciones familiares, condicionantes religiosos, valores, clase social, nivel socioeconmico y educacional.
**
Meyerson, (1920-2002) Pionero en el campo de la psicologa de la rehabilitacin. Catedrtico y posterior profesor Emeritus
de la Universidad del Estado de Arizona. Despus de los aos transcurridos desde la elaboracin de sus teoras, su trabajo an
est considerado como una de las mejores tcnicas para analizar la incapacidad, usando el contexto del espacio y del ambiente
de la vida de una persona para establecer concretas tcnicas teraputicas. Lee Meyerson a travs de la teora de la Somatopsi-
cologa argumenta que si bien pueden establecerse algn tipo de correlaciones entre el cuerpo (como herramienta que permite
o no determinadas destrezas fsicas) y la conducta del individuo, centra su esfuerzo en resaltar la idea de que los hombres son
tambin organismos sociales. En esta medida el autor coloca en una posicin central la cultura sealando que las variaciones
fsicas son la regla y no la excepcin entre los distintos pueblos de la tierra, y como sugieren todas las teoras ambientalistas,
Lee Meyerson mantiene que no podemos decir que una persona posee una incapacidad sin especificar la situacin en la que
debe desenvolverse.

88 Rehabil. integral 2011; 6 (2): 87-92


Le Breton, refirindose a la crisis de la bio-
medicina y al flujo de pacientes a medicinas al-
ternativas, seala que el mdico despersonaliza
la enfermedad. No se la ve como la herencia de
la aventura individual de un hombre en un espa-
cio y en un tiempo, sino como la falta annima
de una funcin o un rgano7.
En consecuencia a lo sealado en los dos
prrafos anteriores, el reconocimiento de que el
buen estado de salud depende de los recursos,
valores y comportamiento de los individuos,
familias y comunidades8 ha sido fundamental
para comprender la transicin sanitaria*** lle-
vada a cabo especialmente en la segunda mitad
del siglo XX.
As hoy da, en una consideracin macro y
superada la mirada biologicista, nadie se atreve
a negar que factores culturales como la religin,
la higiene y alimentacin, los medios de comu-
nicacin, la renta, las costumbres, condicionan
el nivel sanitario de una comunidad y que en
funcin de estos mismos factores el abordaje de
un tratamiento debiera variar de un sujeto a otro.
Pero, cunto tiene en cuenta estas variables
el profesional de la salud, para proyectar en el
paciente el tratamiento pertinente?
Los estilos de vida de los enfermos permiten
entender cmo stos y sus familiares enfrentan
la enfermedad y/o discapacidad, al tiempo que
construyen el da a da en el mediano y largo
plazo. En unos casos, se impone la voluntad en
la consecucin de las metas personales mien-
tras, que en otros, se observa cmo los ritmos
personales son guiados por los requerimientos
biolgicos del cuerpo, comprometiendo tanto
la forma de sociabilidad como la perspectiva
temporal desde la que el sujeto proyecta su vida.
RITMO VOLUNTARIO / RITMO BIOLGICO
En esta lnea argumentativa, cabe mencionar
el tratamiento metafrico que realiza Turner2
del par cuerpo/poltica cuando considera las
nociones gobierno del cuerpo y anarqua del
cuerpo para contraponer los conceptos de con-
trol, decisin, voluntad, responsabilidad, equi-
A travs de la cual se explican los cambios sociales, culturales y de comportamiento que han ocurrido paralelo a los cambios
***
epidemiolgicos y que la transicin epidemiolgica no recoge.
Rehabil. integral 2011; 6 (2): 87-92
LA ENFERMEDAD COMO FENMENO SOCIAL
librio, disciplina a las concepciones de deseo,
involuntad, vicio, orga.
Gobierno del cuerpo Anarqua del cuerpo
Control Deseo
Decisin Involuntad
Voluntad Vicio
Responsabilidad Orga
Equilibrio
Disciplina
Turner se est refiriendo a categoras de valo-
rizacin a partir de las cuales el sujeto construye
su estilo de vida y con ello se percibe y se define
as mismo. Valores incorporados en una etapa
de socializacin bajo el modelaje e influencia de
importantes factores ambientales, econmicos
y culturales que en muchos casos, como seala
Menndez9 limitan o impiden las posibilidades
de eleccin e igualmente de decisin.
Menndez10, en sus investigaciones acerca
de la sanidad latinoamericana, realiza una serie
de apreciaciones bien concretas referente a por
qu es tan escaso el uso de factores sociocultu-
rales en biomedicina, aun cuando se reconoce
su importancia para la adhesin del paciente al
tratamiento y modificar la situacin considerada
negativa.
El autor concluye sealando que el aparato
mdico sanitario no considera los factores cul-
turales porque:
No sabran cmo utilizarlos porque carece
de formacin profesional para ello.
Su uso supondra la modificacin de estruc-
turas culturales de alto nivel de complejidad.
La aplicacin de tcnicas antropolgicas slo
tendra efectos a largo plazo.
La experiencia histrica ha demostrado que
es con el transcurrir del tiempo como los
colectivos sociales modifican su comporta-
miento en la vida cotidiana, incorporando
as a largo plazo, determinadas concepciones
biomdicas en su acerbo cultural.
El componente social de la enfermedad, que
89
R. CALVARRO A.
han resaltado Good y Fbrega, o los factores
culturales y ambientales sealados por Me-
nndez, Perdiguero, Comelles, Arrizabalanga6,
son precisamente el dispositivo que carga de
subjetividad las diferentes respuestas que los
individuos procuran frente a la enfermedad y
de ah la importancia a otorgar al contexto en
el que vive el sujeto y al discurso que mantiene
acerca de su enfermedad y del proceso que est
viviendo. Cuando el enfermo habla, entrega
informacin clave acerca de las dificultades
que encuentra, sus miedos, sus creencias, sus
limitaciones y en definitiva, los apoyos con los
que cuenta para el proceso de tratamiento que
debe enfrentar.
El sujeto que se atiende en el Instituto de
Rehabilitacin Teletn, bajo la categora de
paciente, es un ser eminentemente social,
imbricado en un entramado de interacciones y
procesos culturales. A la perspectiva antropo-
lgica no es el estilo de vida individual el que
goza de inters, sino la pertenencia del sujeto
a un sector sociocultural ms amplio, en el que
interacciona con la familia, con el profesorado
en el aula del colegio, con los amigos en el grupo
de iguales, con la red social en la que est in-
serto. Siguiendo a estos autores, es precisamente
en estos ambientes y desde estos ambientes que
los profesionales del rea de la salud hemos de
intervenir a fin de alcanzar una mayor eficiencia
en las intervenciones.
Por ello, en la interaccin mdico-paciente,
los enfermos y las personas con algn tipo de
discapacidad, as como sus principales cuidado-
res, esperan ser escuchados con inters, recibir
la informacin con claridad, y tambin, con
empata. A los profesionales que trabajamos en
el rea de la salud, el paso del tiempo y la rutina
a la que nos expone la cotidianeidad, en muchos
casos nos impide ver y sentir la importancia que
para el otro tienen sus relatos y los minutos de
atencin que tiene la consulta.
El cuerpo y su relevancia en los procesos
de enfermedad
Mi cuerpo constituye un entorno natural sobre
el cual yo ejerzo control, pero el cual, asimismo,
me impone restricciones.
Bryan S. Turner
90
El cuerpo es el presente-ausente, al mismo
tiempo pivote de la insercin del hombre en
el tejido del mundo y soporte sine qua non de
todas las prcticas sociales; slo existe, para
la conciencia del sujeto, en los momentos en
que deja de cumplir con sus funciones habi-
tuales, cuando desaparece la rutina de la vida
cotidiana o cuando se rompe el silencio de los
rganos.
David Le Breton
Aunque como seala Csordas11, una relec-
tura de las fuentes ms antiguas probablemente
ofrezca una sorprendente riqueza de conoci-
miento sobre corporabilidad en la historia de
la disciplina antropolgica, lo cierto es que ha
sido a partir de los aos 70 y, especialmente en
las dcadas de los 80 y 90, cuando el cuerpo se
ha convertido en un tema de inters etnogrfico.
En este sentido, el cuerpo pas del anonimato,
borrando u obvindose su implicacin en las
interacciones sociales, para en la actualidad
constituirse en un problema objeto de estudio
dentro de la disciplina.
Kleinman seala que con la investigacin los
etngrafos buscan describir las categoras que
los informantes emplean en cuanto al cuerpo, al
yo, a la salud, a la enfermedad y a la curacin;
el etngrafo interpreta el efecto de estos signi-
ficados en el contexto sociopoltico, en la forma
en que el grupo experimenta el sufrimiento y
responde a la enfermedad () la forma en la
que la enfermedad altera las relaciones socia-
les, quiebra los patrones de interaccin con las
instituciones claves y transforma la conducta
personal4.
En el compartir diario con hombres y muje-
res que sufren una dolencia, una enfermedad o
una discapacidad, como persona y como etn-
grafa, he tomado conciencia de la importancia
protagnica del cuerpo en las interacciones
sociales y, la alienacin y estigmatizacin que
el individuo puede llegar a sufrir ante la dis-
minucin de sus capacidades funcionales. En
nuestras sociedades occidentales, si ponemos
atencin al discurso cotidiano, no se habla de
la discapacidad sino del discapacitado, redu-
ciendo al ser humano a su condicin funcional
como si fuese su esencia como sujeto el ser
discapacitado, ms que poseer una discapa-
Rehabil. integral 2011; 6 (2): 87-92

cidad7. Cuando se reduce la persona total a lo
menospreciado, el atributo es un estigma**** que
a veces recibe tambin el nombre de defecto,
falla o desventaja. En nuestro discurso cotidiano
utilizamos como fuente de metforas e imgenes
trminos especficamente referidos al estigma,
tales como individuo invlido, bastardo y ta-
rado, sin acordarnos de su significado real 12.
En esta misma lnea Good, comentando a
Schutz seala que nuestro cuerpo es el sujeto
de nuestras acciones, a travs del que experi-
mentamos, comprendemos y actuamos en el
mundo. Para muchos [enfermos] las activida-
des mdicas terminan por dominar sus vidas,
de acuerdo con el mundo de las clnicas y las
terapias. Ciertamente las irracionalidades de
la medicina, en tanto que institucin social y
poltica, a menudo contribuyen, tanto abierta
como sutilmente, a la destruccin del mundo
cotidiano del paciente. De tal forma que los
ritmos normales personales, sociales son a
menudo subvertidos, modelados de acuerdo con
las exigencias del cuerpo3.
El cuerpo se vive as, como un contenedor, o
como seala Le Bretn, se convierte en el recin-
to del sujeto, el lugar de sus lmites y su libertad7
y en la medida que el cuerpo no acompaa en
los ritmos requeridos, el sujeto se siente cautivo
del cuerpo del que depende. En esta toma de
conciencia del cuerpo en toda su magnitud y
en toda su in-capacidad, el individuo no slo
tiene percepcin de lo que le cuesta moverlo
sino tambin de lo difcil que resulta adquirir el
control del mismo para alcanzar un equilibrio
entre el ritmo social y el ritmo corporal.
Mi cuerpo constituye un entorno natural
sobre el cual yo ejerzo control, pero el cual,
asimismo, me impone restricciones (...). Una en-
fermedad puede apreciarse como una invasin
(...), la cual tiene la consecuencia de perturbar
o refrenar mis relaciones y actividades sociales
cotidianas2.
As en la aceptacin moderna de la dualidad
hombre/cuerpo7 a partir del nuevo imaginario
Los griegos crearon el trmino de ESTIGMA para referirse a signos corporales con los cuales se intentaba exhibir algo
****
malo y poco habitual en el status moral de quien lo presentaba. Los signos consistan en cortes o quemaduras en el cuerpo, y
advertan que el portador era un esclavo, un criminal o un traidor (una persona corrupta, ritualmente deshonrada, a quien deba
evitarse, especialmente en lugares pblicos).
Rehabil. integral 2011; 6 (2): 87-92
LA ENFERMEDAD COMO FENMENO SOCIAL
que surge del cuerpo durante los aos sesenta,
en el que ste se convierte en el primer factor
de individualizacin y distincin frente a los
dems13, a la persona con discapacidad, el
cuerpo le impide participar plenamente en las
actividades cotidianas, llegando a establecerse
en numerosos casos una relacin de vasallaje o
de dependencia debido a las limitaciones que
ste impone en las prcticas sociales.
Frente a esta individualizacin del cuerpo
en la distincin cuerpo/hombre y frente a las
limitaciones que de manera bilateral imponen
al cuerpo las exigencias sociales y culturales,
cabe sealar que no siempre el hombre o mujer
con discapacidad o enfermedad crnica, tiene
conciencia de ser diferente o de estar someti-
do a limitaciones corporales que desde fuera
pudiramos reparar o reconocer como tales,
incluso como sostiene Le Bretn pueden seguir
sintindose normal y sufrir por las miradas que
no dejan de recibir.
En este sentido, la trama de hbitos y rutinas
que se van creando con el devenir del tiempo
y que constituyen la vida cotidiana, pueden
tambin llevar a fusionar los actos del sujeto
con su cuerpo, volviendo a este ltimo invisible
y ritualmente borrado por la repeticin incan-
sable de las mismas situaciones7 como parte
intrnseca de toda una vida de convivencia con
la enfermedad. As la imagen del cuerpo que el
individuo se forja, siguiendo a Le Bretn [y sus
expectativas de logro funcional], se moldea de
acuerdo con su paso por la vida, siendo final-
mente la resultante de la influencia del medio y
de la historia personal del sujeto.
Conclusiones
Despus de la lectura de este breve ensayo
que nos recuerda la importancia de tener en
cuenta los aspectos culturales en los que estn
involucrados los procesos de enfermedad, com-
prometo a los profesionales de la salud:
91
R. CALVARRO A.
A relacionarnos de un modo ms holstico
con el sujeto portador de una enfermedad o
discapacidad.
A detenernos en los aportes narrativos que
los enfermos hacen del proceso de su dolen-
cia.
A indagar acerca de la percepcin que los
sujetos poseen del cuerpo.
A consensuar con el propio paciente y su
familia los objetivos de la intervencin y
tratamiento a seguir.
A preguntarnos cmo es la imbricacin de
estos hombres y mujeres con discapacidad
o enfermedad crnica en su entorno social.
A reflexionar sobre sus estilos de vida y las
estrategias desarrolladas para posibilitar su
interaccin con el entorno
El individuo enfermo es ms que eso, y son
precisamente esos otros componentes los que
ms indicadores pueden darnos de su proceso
de enfermedad, de su pronstico y por ende, del
mejor tratamiento a seguir.
Referencias
1. Comelles J, Martnez A. Enfermedad, cultura y socie-
dad. Salamanca. Eudema. 1993.
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teora social. Mxico. Fondo de Cultura Econmica.
1984.
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92
perspectiva antropolgica. Barcelona. Ed. Bellaterra.
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Anthropology and Medicine. Berkeley: University of
California Press. 1995.
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sicas. En: Cruickshank W.M. (Dr. Editorial) Psicologa
de los nios y jvenes marginales. Editorial Prentice/
hall Internacional. Madrid, 1973. p 03-81.
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dios sobre la antropologa y la medicina. Barcelona. Ed.
Bellaterra. 2000.
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Nueva Visin. Buenos Aires.1995.
8. Robles E, Perdiguero E, Bernabeu J. De qu hablamos
cuando hablamos de factores culturales desde la demo-
grafa y epidemiologa histricas?. En: Perdiguero E.
y Comelles JM. Medicina y cultura. Estudios entre la
antropologa y la medicina. Barcelona. Ed. Bellaterra,
2000. p 45-53.
9. Menndez E.L. Estilos de vida, riesgos y construccin
social. Conceptos similares y significados diferentes. En
revista Estudios Sociolgicos 1998; 46: 37-68
10. Menndez E. Factores culturales: de las definiciones a
los usos especficos. En Perdiguero E. y Comelles JM.
Medicina y cultura. Barcelona. 2000. p 163-88.
11. Csordas TJ. The Bodys Career in Anthropology. In:
Antropological Theory Today. Henrietta Moore, (Ed).
Cambridge UK: Polity Press. 1991. p 72-205.
12. Goffman E. Estigma. La identidad deteriorada. Amorror-
tu editores. Buenos Aires. 1970.
13. Durkheim E. Formas elementales de la vida religiosa.
Editorial Schapire. Buenos Aires. 1968.
Rehabil. integral 2011; 6 (2): 87-92
Rehabil. integral 2011; 6 (2): 93-99
Artculo de Bioestadstica

Aplicacin de la estadstica no paramtrica

en el rea de rehabilitacin

PAMELA SAN MARTN P1.

1
Direccin de
ABSTRACT Investigacin y Desarrollo.
Teletn-Chile.
The use of non-parametric statistics in rehabilitation
Recibido: 24 de enero de
In this article, we focus on the importance of obtaining statistics that stray from 2011
the usual probabilistic distribution, such as normal distribution. These statistics, Aceptado: 23 de noviembre
known as non-parametric, are especially adequate when analyzing small samples de 2011
(less than 30 individuals) within biomedical research. We elaborate and show
Correspondencia a:
examples of their use in rehabilitation. Pamela San Martn P.
Key words: Statistic nonparametric, statistics & numerical data, rehabilitation. psanmartin@teleton.cl

RESUMEN

En este artculo, se enfatiza la importancia de la obtencin de estadsticas que

no se ajustan a alguna distribucin de probabilidad conocida, como la distribucin
normal por ejemplo, que se denominan no paramtricas, adecuadas para analizar
un conjunto de datos provenientes de muestras de tamao relativamente peque-
o, inferiores a 30 unidades de observacin en una investigacin biomdica. Se
desarrollan y ejemplifican los escenarios ms comnmente encontrados en el rea
de la rehabilitacin.
Palabras clave: Estadstica no paramtrica, estadstica y datos numricos,
rehabilitacin.

Introduccin de los trabajos en el rea de rehabilitacin. En

Cuando se analizan datos medidos para
una variable cuantitativa continua, las pruebas
estadsticas de estimacin y contraste frecuen-
temente empleadas se basan en suponer que
se ha obtenido una muestra aleatoria de una
distribucin de probabilidad de tipo normal o
de Gauss. Pero en muchas ocasiones esta supo-
sicin no resulta vlida, y la sospecha de que no
sea adecuada no resulta fcil de comprobar, por
tratarse de muestras pequeas como es el caso
estas situaciones disponemos de dos posibles
mecanismos: los datos se pueden transformar
mediante funciones matemticas de tal manera
que sigan una distribucin normal, o bien se
puede acudir a pruebas estadsticas que no se
basen en ninguna suposicin en cuanto a la
distribucin de probabilidad a partir de la que
fueron obtenidos los datos, y por ello se deno-
minan pruebas de libre disposicin o no para-
mtricas, mientras que las pruebas que suponen
una distribucin de probabilidad determinada

93
P. SAN MARTN P.
para los datos se denominan pruebas param-
tricas. Un parmetro es un valor constante que
se obtiene considerando todas las unidades de
observacin de una poblacin determinada;
como esta situacin es poco probable, se re-
curre a las estadsticas que caracterizan a las
muestras.
Existe una amplia diversidad de pruebas no
paramtricas, las cuales pueden ser utilizadas
dependiendo de los objetivos y de la hiptesis
planteada en un estudio especfico, para estable-
cer conclusiones sobre el comportamiento de
variables bajo estudio. Estas pruebas ofrecen al-
gunas ventajas con respecto a las paramtricas,
destacndose la rapidez del anlisis y facilidad
de interpretacin de los mismos1.
En la mayor parte de ellas los resultados
estadsticos se derivan nicamente a partir de
procedimientos de ordenacin y recuento, por
lo que su base lgica es de fcil comprensin.
Cuando se trabaja con muestras pequeas (n
< 30) en las que se desconoce si es vlido su-
poner la normalidad de los datos y stos son
categricos u ordinales, conviene usar pruebas
no paramtricas, al menos para corroborar los
resultados obtenidos a partir de la utilizacin
de la teora basada en la distribucin normal2.
En estos casos se emplea como parmetro
de centralizacin la mediana, que correspon-
de al elemento que divide la serie de datos
ordenados en forma creciente en dos partes
iguales, superiores e inferiores a l, quiere
Tabla 1. Resumen de pruebas no paramtricas segn nmero de muestras
Una sola muestra
Dos muestras Datos independientes
Datos dependientes o emparejados
K muestras Datos independientes
(> a dos muestras)
Datos emparejados
94
decir, deja igual nmero de observaciones a
un lado y a otro.
Las pruebas no paramtricas se trabajan con
muestras pequeas de datos categricos u or-
dinales, independientemente de la distribucin
de las muestras que se desea contrastar. Las
caractersticas que son comunes a las pruebas
de hiptesis no paramtricas son 3-6:
1. Independencia de las observaciones aleato-
rias a excepcin de datos emparejados (por
ejemplo, evaluaciones al inicio y al final de
un tratamiento).
2. Pocos supuestos con respecto a la distribu-
cin de la variable en la poblacin.
3. La variable dependiente es medida en escala
categrica.
4. El punto primario de clculo es el ordena-
miento por rangos o por frecuencias.
5. Las hiptesis se formulan sobre rangos,
medianas o frecuencias de los datos.
6. El tamao de la muestra requerido es menor
(< 30).
La Tabla 1 presenta como resumen las prue-
bas no paramtricas posibles de ser analizadas
a travs del programa estadstico SPSS versin
17.07.
Para las pruebas no paramtricas ms uti-
lizadas en medicina fsica y rehabilitacin,
publicadas hasta la fecha en este Boletn, se
realiza una descripcin cada una de ellas, dando
nfasis a su interpretacin.
* Prueba c2
* Prueba Binomial
* Prueba de Rachas
* Prueba de Kolmogorov-Smirnov
* U de Mann-Whitney
* Z de Kolmogorov -Smirnov
* Reacciones Extremas de Moses
* Test de Rachas de Wald-Wolfowitz
* T de Wilcoxon
* Prueba de Signos
* c2 de MacNemar
* H de Kruskal -Wallis
* Test de la Mediana
* c2 de Friedman
* W de Kendall
Rehabil. integral 2011; 6 (2): 93-99
 APLICACIN DE LA ESTADSTICA NO PARAMTRICA EN EL REA DE REHABILITACIN
Prueba de asociacin basada en la
distribucin Chi-cuadrado (2)
Una de las pruebas no paramtricas ms
conocidas es la prueba de asociacin basada en
la distribucin 2, la cual tabula una variable en
categoras y calcula un estadstico basndose
en las diferencias entre las frecuencias obser-
vadas derivadas de un estudio en particular y
las frecuencias que se esperan de acuerdo a
una distribucin de probabilidades especfica.
Una aplicacin importante del uso de 2 son las
llamadas tablas de contingencia o tablas de
dos filas por dos columnas, las cuales buscan
probar la hiptesis nula de ausencia de asocia-
cin, cuando se tienen dos variables y cada una
de ellas presenta dos categoras.
Un ejemplo de este uso aplicado a la in-
vestigacin en el campo de la rehabilitacin
se presenta en la Tabla 2. En dicho estudio la
hiptesis de nulidad (H0) establece que no exis-
ten relaciones significativas entre el diagnstico
nutricional y edad de los nios portadores de
enfermedades raquimedulares congnitas. Con-
siderando equivocarnos en 5 de cien muestras
(falsos positivos) para un total de 255, es decir,
establecer que no hay relacin entre diagnstico
nutricional y edad cuando efectivamente existe
esa relacin (error = 0,05), se obtuvieron los
siguientes resultados: Se pesquis mayor n-
mero de nios obesos en el grupo de 2-7 aos,
con asociacin significativa entre diagnstico
nutricional y edad (valor 2 = 16,17; p = 0,013)8.
En el caso descrito anteriormente, es posible
afirmar que se presenta una asociacin signifi-
cativa, porque el hallazgo de falsos positivos es
Tabla 2. Relacin entre diagnstico nutricional y edad
Diagnstico nutricional
2-7
n % n %
Bajo peso 3 7,9 6 4,8
Eutrfico 9 23,7 35
Sobrepeso 8 21,1 35
Obeso 18 47,4 49
Total 38 100 125
Significativo p = 0,013.
Rehabil. integral 2011; 6 (2): 93-99
menor a 5%. Sin embargo, uno de los supuestos
para aplicar la prueba de asociacin basado en
2 es que las frecuencias (nmero de casos)
esperadas de al menos el 80% de las celdas en
una tabla de contingencia sean mayores de 5.
As, en una tabla 2 x 2 ser necesario que todas
las celdas verifiquen esta condicin, si bien en
la prctica suele permitirse que una de ellas
muestre frecuencias esperadas ligeramente por
debajo de este valor. En estos casos, en que no se
verifique este requisito, existe un test propuesto
por R.A. Fisher, que permite analizar si dos
variables dicotmicas estn asociadas cuando
la muestra a estudiar es demasiado pequea y
no se cumplen las condiciones necesarias para
la aplicacin del test 2 9. Este procedimiento
consiste en evaluar la probabilidad asociada a
todas las tablas 2 x 2 que se puedan formar con
los mismos totales marginales que los datos
observados, bajo el supuesto de independencia.
Los clculos, aunque elementales, resultan algo
engorrosos, por lo que no se incluirn en este
trabajo, siendo mltiples las referencias que se
pueden consultar al respecto10-15.
Prueba U de Mann Whitney
Se utiliza cuando se desea efectuar la com-
paracin de dos grupos en quienes se ha medido
una variable cuantitativa continua o de tipo
cuantitativa discreta o cuando las mediciones
se pueden ordenar en escala ordinal (es decir,
cuando los valores tienden a una variable con-
tinua, pero no tienen una distribucin normal)
y resulta aplicable cuando las muestras son
independientes y con un tamao de muestra
Grupo de edad (aos)
8 - 13 14 - 18 Total
n % n %
6 6,5 15 5,9
28 42 45,7 86 33,7
28 26 28,3 69 27,1
39,2 18 19,6 85 33,3
100 92 100 255 100
95
P. SAN MARTN P.

menor a 30 observaciones. Cuando es mayor el variables se ordenan del valor menor al mayor y
tamao de muestra, se aproxima bastante bien para finalizar, a cada rango se le otorga un signo
a la distribucin normal. positivo o negativo, dependiendo del signo de
Esta prueba contrasta si dos poblaciones la diferencia original. Los signos positivos y
muestreadas son equivalentes en relacin a su negativos se suman separadamente y se obtienen
centro de equilibrio (mediana). Las observacio- los promedios. Los pares que no tienen cambio
nes de ambos grupos se combinan y clasifican, se retiran del anlisis.
asignndose el rango promedio en caso de pro- Segn los siguientes datos, se quiere analizar
ducirse empates. El nmero de empates debe si existen diferencias estadsticamente signifi-
ser pequeo en relacin con el nmero total de cativas en distintos ciclos de evaluacin con
observaciones. Si el centro de equilibrio de las GMFM-6619 y GMFM-8820 en su totalidad y en
poblaciones es idntica, los rangos deberan sus dimensiones tras terapia de neurodesarrollo
mezclarse aleatoriamente entre las dos muestras. (NDT)21 (Tabla 4).
Este procedimiento es una buena alternativa
cuando no se puede usar la prueba t de Student, Tabla 3. Valores de medicin del dolor (en una escala
en razn de no cumplir con los requisitos que de 0 a 10) en dos grupos de pacientes sometidos a
esta prueba exige de normalidad de los datos. dos tratamientos analgsicos diferentes
Por ejemplo, se obtienen datos tras una inter-
vencin analgsica diferente en dos grupos de n Trata- Rango Trata- Rango
miento A asignado miento B asignado
pacientes, se pretende examinar si el grado de
dolor es el mismo para estos grupos. La escala 1 100 22 85 18
de dolor tiene una escala de 0 a 10 puntos. Los 2 85 18 62 8
datos se presentan en la Tabla 316. 3 72 15 57 6,5
Dado este ejemplo, se plantea la hiptesis 4 64 9,5 32 1
nula H0: No existen diferencias significativas 5 70 12,5 70 12,5
tras someter a los pacientes a terapias con anal- 6 56 5 54 4
gsicos diferentes. Utilizando un nivel de con-
7 87 20 45 2
fianza del 95%, es posible concluir que si exis-
8 71 14 50 3
ten diferencias estadsticamente significativas
segn el tipo de analgsico utilizado (p<0,05) 9 95 21 64 9,5
en cuanto a dolor percibido por ambos grupos. 10 80 16 66 11
11 85 18 57 6,5
Prueba T de Wilcoxon17 Suma de rangos 171 82
p = 0,002.
Es una prueba flexible7,18 que se puede uti-
lizar en distintas situaciones, con muestras de
Tabla 4. GMFM: Test de Wilcoxon con rangos
diferentes tamaos y con pocas restricciones. asignados por ciclo de evaluacin
Lo nico que se requiere es que la variable sea
continua y que sean observaciones emparejadas, Test de Wilcoxon
es decir, que sean sujetos de una misma muestra Dimensin/puntaje total Test inicial-final
con medidas pre y post prueba, o bien sujetos Decbitos y giros 0,028 (z= -2,19)*
que hayan sido emparejados bajo criterios bien
Sedente 0,123 (z= -1,54)
definidos. Ahora la hiptesis de nulidad ser
Gatear y arrodillarse 0,114 (z= -1,58)
H0: No existen diferencias significativas entre
los resultados obtenidos en el momento basal y De pie 0,109 (z= -1,60)
despus de aplicar la intervencin. Caminar, correr y saltar 0,180 (z= -1,34)
Esta prueba consiste en calcular las dife- GMFM - 88 0,050 (z= -1,96)*
rencias entre los pares de datos y se registran GMFM - 66 0,263 (z= -1,12)
los valores absolutos entre ellas. Luego, los *Puntajes que alcanzan niveles estadsticamente significativos
valores absolutos de las diferencias entre las dos (p < 0,05).

96 Rehabil. integral 2011; 6 (2): 93-99

 APLICACIN DE LA ESTADSTICA NO PARAMTRICA EN EL REA DE REHABILITACIN
Se tiene entonces, que la medicin de logros
en habilidades sensoriales y motoras luego de la
intervencin kinesiolgica entre el ciclo inicial y
final a travs de GMFM-88 fue significativa, es
decir, en su total, hubo incremento en el puntaje
de la funcin motora gruesa. Por dimensiones,
slo decbitos y giros, mostr cambios signifi-
cativos entre ciclo inicial-final (p = 0,028); en
el resto de los tems la intervencin NDT no
produjo efectos importantes21.
Prueba H de Kruskal-Wallis
Esta prueba es una extensin a la prueba U
de Mann-Whitney, para el supuesto de trabajar
con tres o ms grupos y resulta aplicable cuando
las muestras son independientes22.
La prueba de Kruskal-Wallis (K-W) es una
alternativa a la prueba F del anlisis de varianza
para diseos de clasificacin simple. En este
caso (K-W) se comparan varios grupos pero
usando la mediana de cada uno de ellos, en
lugar de las medias.
En la Tabla 5 se tiene informacin resumida
de los resultados obtenidos tras la evaluacin con
GMFM-6619 en nios con PC de nivel GMFCS
V durante un periodo del ao 2008; se desea
analizar si se presentan diferencias significativas
entre los Institutos de Rehabilitacin (IR).
Con un nivel de confianza del 95%, se ob-
tuvo como resultado la existencia de diferen-
cias significativas entre los resultados del test
GMFM-66 en los distintos IR de aplicacin.
Prueba 2 de Friedman23
Esta prueba es una extensin a la prueba T
de Wilcoxon, para el supuesto de trabajar con
tres o ms grupos. Esta prueba puede utilizarse
en aquellas situaciones en las que se seleccio-
nan n grupos de k elementos de forma que los
elementos de cada grupo sean lo ms parecido
posible entre s, y a cada uno de los elementos
del grupo se le aplica uno de entre k tratamien-
tos, o bien cuando a cada uno de los elementos
de una muestra de tamao n se le aplican los k
tratamientos.
Esta prueba consiste en examinar los rangos
Rehabil. integral 2011; 6 (2): 93-99
Tabla 5. Puntaje GMAE de nios con PC evaluados con
GMFM-66 Institutos Teletn 2008
Puntaje GMAE
IRI n Mn. - Mx. Mediana - R.I.
Arica 13 12,12 - 71,22 23,37 (22,05)
Santiago 18 10,42 - 40,44 20,54 (9,16)
Talca 15 22,66 - 41,61 38,96 (3,06)
Concepcin 16 14,86 - 37,79 20,90 (11,40)
R.I.: Rango Intercuartlico = Percentil (75) Percentil (25) =
P75-P25.
Significativo p = 0,000.
de los datos generados en cada perodo de tiem-
po para determinar si las variables comparten
la misma distribucin continua de su origen.
Es especialmente til cuando la variable de-
pendiente es continua pero su distribucin se
encuentra sesgada24.
La hiptesis nula que se contrasta es que las
respuestas asociadas a cada uno de los trata-
mientos tienen la misma distribucin de proba-
bilidad o distribuciones con la misma mediana,
frente a la hiptesis alternativa de que por lo
menos la distribucin de una de las respuestas
difiere de las dems. Para poder utilizar esta prue-
ba las respuestas deben ser variables continuas y
estar medidas por lo menos en una escala ordinal.
Se presenta a continuacin informacin de
puntajes de la funcionalidad medidos en tres
perodos. Se desea establecer si existe diferencia
significativa entre los tres perodos de medicin
de la funcionalidad.
La hiptesis alternativa en que se plantea que
los rangos promedio de arcos de movimiento
activo y funcionalidad total, son diferentes a
travs de los tres perodos considerados, se
confirma (p < 0,004)25 (Tabla 6).
Sntesis
Los procedimientos estadsticos no param-
tricos descritos buscan ayudar en la planifica-
cin, conduccin e interpretacin de estudios en
el rea de rehabilitacin. En todo caso, se debe
tener precaucin en cuanto al uso apropiado de
stos y consultar a un especialista en estadstica,
si existen dudas sobre el buen uso y aplicacin
de estos anlisis.
97
P. SAN MARTN P.

Tabla 6. Medidas de resumen y prueba Friedman para 11. Bioestadstica: Mtodos y Aplicaciones. Disponible en:
arcos de movimientos y funcionalidad total http://www.bioestadistica.uma.es/libro/ [Consulta: 15
marzo 2010].
Medidas de Funcionalidad
12. Estadstica No Paramtrica: Prueba Chi-Cuadrado 2.
resumen de Vdeo 1 Vdeo 2 Vdeo 3
puntajes Disponible en: http://www.uoc.edu/in3/emath/docs/
(Pre TBA) (Post TBA) (Post TO)
Chi_cuadrado.pdf [Consulta: 07 de marzo 2010]
Mnimo 68 60 70 13. Curso de Estadstica I. Disponible en: http://www.itch.
Mximo 101 90 111 edu.mx/academic/industrial/estadistica1/cap04c.html
[Consulta: 07 de marzo 2010]
Media 86,4 80 91,4
14. Anlisis no paramtrico: El procedimiento Pruebas no
Mediana 85,5 82 91,5 paramtricas. Disponible en: http://www.ucm.es/info/
Amplitud intercuartil* 10,6 13,5 13,8 socivmyt/paginas/D_departamento/materiales/anali-
sis_datosyMultivariable/19nparam_SPSS.pdf [Consulta:
Prueba de Friedman
2,08 1,29 2,63 07 de marzo 2010].
(rango promedio)**
15. Armitage P, Berry G. Estadstica para la investigacin
*Amplitud intercuartil: ([percentil 75-percentil 25]/percentil
50)*100. biomdica. Barcelona, Harcourt Brace. 1999; p. 593.
**Significativo. p < 0,004. 16. Prtega S, Pita S. Mtodos no paramtricos para la
comparacin de dos muestras. Cad Aten Primaria 2006;
13: 109-113.
Referencias 17. Wilcoxon F. Individual comparision by ranking me-
thods. Biometrika 1945; 1: 80-3.
1. Berenson M, Levine D, Krehbiel T. Basic Business 18. Gmez M, Danglot C, Velsquez L. Bases para la re-
Statistics: Concepts and Applications. EE.UU, Prentice visin crtica de artculos mdicos. Rev Mex Pediatr
Hall. 2005; p.898. 2001; 69: 152-9.
2. Milton J, Tsokos J. Estadstica para biologa y ciencias 19. Wang H, Yang Y. Evaluating the responsiveness of 2 ver-
de la salud. Madrid, Interamericana-McGraw Hill. sions of the Gross Motor Function Measure for Children
1987; p.527. with cerebral palsy. Arch Phys Med Rehabil 2006; 87:
3. Pett M. Nonparametrics statistics for health care re- 51-6.
search. Thousand Oasks, Cal., Sage Publications Inc. 20. Russell D, Rosenbaum P, Avery L, Lane M. Gross Motor
1997; p. 312. Function Measure (GMFM-66 & GMFM-88). Users
4. Bradley J. Distribution-free statistical test. Englewood Manual. Ontario, Canada: Cambridge University. 2002;
Cliffs NJ, Prentice-Hall. 1968; p. 388. p. 234.
5. Downie N, Heath R. Mtodos estadsticos aplicados. 21. Barraza M, Illanes H, Keller M. Cambios funcionales
Mxico, Harla. 1983; p. 274. en nios con parlisis cerebral sometidos a tratamiento
6. Siegel S, Castellan N. Estadstica no paramtrica aplica- de neurodesarrollo medidos con GMFM y WeeFIM.
da a las ciencias de la conducta. Mxico D.F., Editorial Rehabil integral 2009; 4: 17-24.
Trillas. 1995; p. 207. 22. Kruskall W, Wallis A. Use of ranks in one-criterion
7. Viasuta, B. Anlisis Estadstico con SPSS 14. Estadstica variance analysis. J Amer Statis Assn 1952; 47 (260):
Bsica. Madrid, Mc Graw Hill. 2007; p. 281. 583-621.
8. Marn V, Rotter K, Sols F, San Martn P. Enfermeda- 23. Friedman Test. Disponible en: http://wapedia.mobi/en/
des raquimedulares congnitas en Teletn Santiago: Friedman_Test [Consulta: 14 julio 2010].
Factores demogrficos, sociales, clnicos y funcionales 24. Gmez M, Danglot C, Vega L. Sinopsis de pruebas
asociados. Rehabil integral 2010; 5 (1): 16-26. estadsticas no paramtricas. Cundo usarlas. Rev Mex
9. Pita S, Prtega S. Asociacin de variables cualitativas: Pediatr 2003; 70: 91-99.
test de Chi-cuadrado. Disponible en http://www.fisterra. 25. Mery H, Lodo R, Zamora V, Solis F. Efecto del trata-
com/mbe/investiga/fisher/fisher.asp [Consulta: 21 sep- miento combinado de toxina botulnica tipo A y terapia
tiembre 2011]. ocupacional en la funcionalidad de extremidad superior
10. Altman D. Practical statistics for medical research. en pacientes hemiparticos. Rehabil integral 2009; 4:
London, Chapman & Hall. 1991; p. 611. 9-16.

98 Rehabil. integral 2011; 6 (2): 93-99

 APLICACIN DE LA ESTADSTICA NO PARAMTRICA EN EL REA DE REHABILITACIN

Addendum

Frmulas de inters

Prueba de asociacin basado en distribucin c2:

Donde:
Oi: Frecuencia observada para la i-sima categora de la variable de inters.
Ei: Frecuencia esperada (dado que Ho es verdadera) para la i-sima categora.
Se rechaza Ho si c2 es mayor o igual que el valor tabulado de c2 para el valor seleccionado de .

Prueba U-Mann Whitney:

Donde:
n1 y n2: Tamaos muestrales
R1 y R2: Sumatoria de los rangos respectivos a cada una de las muestras.
Se rechaza Ho si U<Un1; n2;

Prueba T de Wilcoxon:

Donde:
Ri: Suma de los rangos en la i-sima muestra.
Se Rechaza H0 si T To, donde To es el valor crtico (prueba de dos colas) o Rechazo Ho si T- To, donde To es el valor crtico (prueba
de una cola).

Prueba H de Kruskal Wallis:

Donde:
k: Nmero de muestras
ni: Nmero de observaciones de la i-sima muestra
n: Nmero de observaciones en todas las muestras combinadas
Ri: Suma de los rangos en la i-sima muestra.
Se rechaza Ho si el valor calculado de H es tan grande que la probabilidad de obtener un valor mayor o igual, cuando Ho es verda-
dero, es menor o igual que el nivel de significacin .

Prueba 2 de Friedman:

Donde:
n: Nmero de bloques (filas)
k: Nmero de columnas (tratamientos)
Ri: Suma de los rangos en la i-sima muestra.
Se rechaza Ho si la probabilidad de obtener un valor de 2, es mayor o igual que el valor calculado, es menor o igual que , cuando
Ho es verdadera.

Rehabil. integral 2011; 6 (2): 93-99 99


Crnica
Congresos y eventos
7 Conferencia Nacional de Ortopedia y
Medicina del Deporte.
14 a 15 de Febrero de 2012.
Lugar: Londres, Inglaterra.
Web: http://www.mahealthcareevents.co.uk/
ortho2012
Informaciones: conferences@markallen
group.com
IV Congreso Regional Andino de Medici-
na Fsica y Rehabilitacin
15 a 17 de Febrero 2012
Lugar: La Paz-Bolivia.
Web: http://www.schmfyrcongrsos.blogspot.
com/
Informaciones: sobomefyr.cientifica@gmail.
com, cemeringg_gac@yahoo.es
28a Reunin de la Academia Americana
de Medicina del Dolor.
23 a 26 de Febrero de 2012.
Lugar: Palm Springs-CA, Estados Unidos.
Web: http://www.painmed.org
Informaciones: info@painmed.org
VII Curso Internacional de Actualizacin
en Patologa de Columna.
24 a 25 de Febrero de 2012.
Lugar: Sta. Mara, Colombia.
Web: http://www.sccot.org.co
Informaciones: secretaria@sccot.org.co
9 Congreso Mundial de Dao Cerebral.
21 a 25 de Marzo de 2012.
Lugar: Edimburgo, Escocia.
Web: http://www.internationalbrain.org
Informaciones: congress@internationalbra-
in.org
Reunin anual de la Asociacin de Prte-
sis y Ortesis Clnicas para Nios.
11 a 14 de Abril de 2012.
Lugar: Alberta, Canad.
Web: http://www.acpoc.org
Informaciones: acpoc@aaos.org
100
Rehabil. integral 2011; 6 (2): 100-103
XVII Congreso Panamericano de Reuma-
tologa (PANLAR 2012)
18 a 21 de Abril de 2012.
Lugar: Punta Cana, Repblica Dominicana.
Web: http://www.panlar2012.org
Informaciones: info@panlar2012.org
1 Congreso Mundial sobre Controversias
en la Artroplasta, la Columna Vertebral,
Traumatologa Ortopdica, Ciruga Ar-
troscpica y Medicina Deportiva
19 a 22 de Abril de 2012.
Lugar: Barcelona, Espaa.
Web: www.comtecmed.com/Corty
Informaciones: info@contecmed.com
III Congreso Internacional y IV Nacio-
nal de Audicin y Lenguaje, Logopedia,
apoyo a la Integracin y Multiculturali-
dad: Familia y Escuela: Perspectivas de
Futuro.
20 a 21 de Abril de 2012.
Lugar: Granada, Espaa.
Web: http://www.congresoalai.com
Informaciones: ahernand@ujaen.es
64 Reunin anual de la Academia Ame-
ricana de Neurologa. AAN 2012
21 a 28 de Abril de 2012
Lugar: New Orleans, Estados Unidos.
Web: www.aan.com/go/am11/education/
proposals
Informaciones: anostdahl@aan.com
V Congreso Panamericano de Salud Men-
tal Infanto-Juvenil
23 a 27 de Abril de 2012
Lugar: La Habana, Cuba.
Web: http://www.caribbeanchile.cl/eve_
cuba.html
Informaciones: angel@palco.cu
EXPOMEDICA 2012.
09 a 11 de Mayo de 2012.
Lugar: Montevideo, Uruguay.
Web: http://www.expomedica.com.uy
Informaciones: secretaria@expomedica.
com.uy

10 Congreso ICRS (Sociedad Internacio-
nal de Reparacin del Cartlago)
12 a 15 de Mayo de 2012.
Lugar: Montreal, Canad.
Web: http://www.cartilage.org
Informaciones: office@cartilage.org
38 Congreso de la Sociedad Espaola de
Reumatologa.
15 a 18 de Mayo de 2012.
Lugar: Zaragoza, Espaa.
Web: http://www.ser.es
Informaciones: ser@ser.es
24 Reunin anual de la Academia Euro-
pea de Discapacidad en la Niez.
16 a 19 de Mayo de 2012.
Lugar: Estambul, Turqua.
Web: http://www.eacd2012.org
Informaciones: eacd2012@topkon.com
7 Congreso Mundial de Neurorehabilita-
cin.
35 Congreso Anual de Dao Cerebral de
la Sociedad Australiana para el Estudio
de Dao Cerebral.
16 a 19 de Mayo de 2012.
Lugar: Melbourne, Australia.
Web: http://www.dcconferences.com.au/
wcnr2012
Informaciones: wcnr2012@dcconferences.
com.ar
Reunin Anual de la Sociedad de Orto-
pedia Peditrica de Amrica del Norte
(POSNA 2012).
16 a 19 de Mayo de 2012.
Lugar: Denver-Colorado, Estados Unidos.
Web: http://www.posna.org
Informaciones: posna@aaos.org
XVI Congreso de la Asociacin Latinoa-
mericana de Odontopediatra
IX Congreso Nacional de la Sociedad
Chilena de Odontopediatra
17 a 19 de Mayo de 2012.
Lugar: Via del Mar, Chile.
Web: http://www.odontopediatria.cl
Informaciones: info@odontopediatria.cl
Rehabil. integral 2011; 6 (2): 100-103
CRNICA
3 Conferencia Asia-Oceana de Medicina
Fsica y Rehabilitacin.
20 a 23 de Mayo de 2012.
Lugar: Bali, Indonesia.
Web: http://www.aosprm.org
Informaciones: aocprmbali@pharma-pro.
com
12 congreso Internacional de Neurologa
Infantil
11 Congreso Asia-Oceana de Neurologa
Infantil.
27 de Mayo a 01 de Junio de 2012.
Lugar: Brisbane, Australia.
Web: http://www.icnc2012.com
Informaciones: icnc2012@icms.com.au
18 congreso Europeo de Medicina Fsica
y Rehabilitacin.
28 de Mayo a 01 de Junio de 2012.
Lugar: Tesalnica, Grecia.
Web: http://www.esprm2012.eu/en/
Informaciones: info@esprm2012.eu
SpineWeek 2012. Evento Global de las
Sociedades de Columna del Mundo.
28 de Mayo a 01 de Junio de 2012.
Lugar: msterdam, Holanda.
Web: http://www.spineweek2012.com
Informaciones: spineweek@medicongress.
com
VI Congreso Internacional de Medicina y
Ciencias Aplicadas al Deporte y Actividad
Fsica.
28 de Mayo a 01 de Junio de 2012.
Lugar: La Habana, Cuba.
Web: http://promociondeeventos.sld.cu/
imd2012
Informaciones: infimd@inder.cu; wiliam.
carvajal@infomed.sld.cu
36 Reunin Cientfica anual de la Acade-
mia Americana de Neurologa y Cirujanos
Ortopdicos.
06 a 09 de Junio de 2012.
Lugar: Atlanta, Estados Unidos.
Web: http://www.aanos.org
Informaciones: nick@aanos.org
101
CRNICA
IV Congreso Regional de la Sociedad
Interamericana de Psicologa.
21 a 23 de Junio de 2012.
Lugar: Santa Cruz, Bolivia.
Web: http://sip2012.org
Informaciones: info@sip2012.org
Expo Hospital 2012.
27 a 28 de Junio de 2012.
Lugar: Santiago, Chile.
Web; http://www.expohospital.cl
Informaciones: info@expohospital.cl
14 Congreso Mundial de la Asociacin
Internacional para el Estudio Cientfico
de la Discapacidad.
09 a 14 de Julio de 2012.
Lugar: Halifax, Nueva Escocia, Canad.
Web: http://www.iassid.org
Informaciones: admin@iassid.org
XI Congreso Internacional ORITEL: De
la Re/Habilitacin a la Inclusin.
18 a 21 de Julio de 2012.
Lugar: Santiago, Chile.
Web: http://www.teleton.cl
Informaciones: prensa@teleton.cl
XXX Congreso Internacional de Sicologa.
22 a 27 de Julio de 2012.
Lugar: Ciudad del Cabo, Sudfrica.
Web: http://www.icp2012.com
Informaciones: info@ico2012.com
XI Congreso Mundial sobre Sndrome de
Down
14 a 17 de Agosto de 2012.
Lugar: Ciudad del Cabo, Sudfrica.
Web: http://www.wdsc2012.org.za
Informaciones: registrar@sbs.co.za
XXV Congreso de la Asociacin Mdica
Latino Americana de Rehabilitacin.
AMLAR 2012
14 a 18 de Agosto de 2012
Lugar: Punta Cana, Repblica Dominicana.
Web: http://www.amlar2012.org
Informaciones: amlar2012@gmail.com
102
14 Congreso Mundial de Dolor
27 a 31 de Agosto de 2012.
Lugar: Miln, Italia.
Web: http://www.iasp-pain.org
Informaciones: iasp2012@mci-group.com
15 Congreso de la Liga de Asociaciones de
Reumatologa del Asia Pacfico (APLAR
2012)
10 a 14 de Septiembre de 2012
Lugar: Mar Muerto, Jordania.
Web: http://www.aplar2012.com
Informaciones: secretariat@aplar2012.com
66 Reunin Anual de la Academia de Pa-
rlisis Cerebral y Medicina del Desarrollo
(AACPDM).
12 a 15 de Septiembre de 2012.
Lugar: Toronto, Canad.
Web: http://www.aacpdm.org
Informaciones: info@aacpdm.org
XXIX Congreso Brasilero de Reumatolo-
ga
19 a 22 de Septiembre de 2012.
Lugar: Vitoria, Brasil.
Web: http://www.reumatologia.com.ar
Informaciones: val.valim@gmail.com; con-
tacto@reumatologia.com.br
32 Congreso Mundial de Medicina del
Deporte.
27 a 30 de Septiembre de 2012.
Lugar: Roma, Italia.
Web: http://www.fimsroma2012.org
Informaciones: fims2012.info@aimgroup.
eu
XXI Congreso Argentino de Medicina
Fsica y Rehabilitacin.
XV Jornadas del Cono Sur.
10 a 12 de Octubre de 2012.
Lugar: Buenos Aires, Argentina.
Web: http://www.samfyr.org/congreso2012
Informaciones: congreso2012@samfyr.org:
samfyr@fibertel.com.ar
Rehabil. integral 2011; 6 (2): 100-103
 CRNICA

XVI Congreso Latinoamericano de Nu- 33 SICOT y 17 PAOA Conferencia Mun-

tricin.
11 a 16 de Noviembre de 2012.
Lugar: La Habana, Cuba.
Web: http://www.slancuba.com
Informaciones: zosima@palco.cu
dial de Ortopedia.
28 de Noviembre a 01 de Diciembre de 2012.
Lugar: Dubi, Emiratos rabes Unidos.
Web: http://www.sicot.org
Informaciones: congress@sicot.org

Asamblea Anual y Exhibicin Tcnica

de la Academia Americana de Medicina
Fsica y Rehabilitacin.
17 a 20 de Noviembre de 2012.
Lugar: Orlando, Estados Unidos.
Web: http://www.aapmr.org
Informaciones: info@aapmr.org

Rehabil. integral 2011; 6 (2): 100-103 103

TTULO V: de las Instrucciones a los Autores

Los trabajos enviados al boletn Rehabilitacin Integral, debern ajustarse a las siguientes instrucciones, considerando el estilo
y naturaleza del boletn y los Requisitos Uniformes para los Manuscritos Sometidos a Revistas Biomdicas, establecidos por
el International Committee of Medical Journal Editors, actualizados en octubre de 2007 en el sitio WEB www.icmje.org. Se
dispone de la traduccin al castellano de una versin previa en www.wame.org.

1. El trabajo debe ser escrito en papel tamao carta (21,5 x 27,5 cm), dejando un margen de 3 cm en los 4 bordes. Todas
las pginas deben ser numeradas en el ngulo superior derecho, empezando por la pgina del ttulo. Debe entregarse en
Alameda 4620, Estacin Central, Santiago, dos ejemplares idnticos de todo el texto, con las referencias, tablas y figuras,
acompaados por una copia idntica para PC, en CD, con espaciado a 1,5 lneas; con tamao de letra 12 times new roman
y justificado a izquierda. Las Figuras que muestren imgenes (radiografas, histologa, etc.) deben entregarse en copias
de calidad fotogrfica (ver adems 3.10). Los manuscritos procedentes de otros pases (fuera de Chile) pueden enviarse
por correo electrnico a: dide@teleton.cl
Al pie de la pgina del ttulo debe mostrarse un recuento computacional de palabras, contadas desde el comienzo de la
Introduccin hasta el trmino de la Discusin (se excluyen para el recuento, la pgina de ttulo, el resumen, los agrade-
cimientos, las referencias, tablas y figuras).
Se solicita que los Artculos de investigacin no sobrepasen 2.500 palabras. Los Temas de actualidad y los Es-
peciales pueden extenderse hasta 3.000 palabras. Los Casos Clnicos no deben exceder 1.500 palabras, pudiendo
agregrseles hasta 2 Tablas y Figuras y no ms de 20 referencias. Las Cartas al Editor no deben exceder 1.000 palabras,
pudiendo agregrseles hasta 6 referencias y 1 Tabla o Figura.
2. Los artculos originales deben dividirse en secciones tituladas Introduccin, Material o Pacientes y Mtodo,
Resultados y Discusin. Otros tipos de artculos, como los Casos Clnicos y Artculos de Revisin, pueden
acomodarse a otros formatos pero deben ser aprobados por los Editores.
3. El ordenamiento de cada trabajo ser el siguiente:
3.1. Pgina del ttulo
La primera pgina del manuscrito debe contener: 1) El ttulo del trabajo, que debe ser conciso pero informativo sobre
el contenido central de la publicacin; 2) El o los autores, identificndolos con su nombre de pila y apellido paterno. El
uso del apellido materno o su inicial es del arbitrio de cada autor. Se recomienda a los autores escribir su nombre con un
formato constante, en todas sus publicaciones en revistas indexadas en el Index Medicus y otros ndices internacionales.
Al trmino de cada nombre de autor debe identificarse con nmero en superndice, el 3) Nombre de la o las Secciones,
Departamentos, Servicios e Instituciones a las que perteneci dicho autor durante la ejecucin del trabajo; 4) Nombre y
direccin del autor con quien establecer correspondencia o solicitarle separatas.
Debe incluir su nmero de fax y correo electrnico; 5) Fuente de apoyo financiero, si lo hubo, en forma de subsidio de
investigacin (grants), equipos, drogas, o todos ellos. Debe declararse toda ayuda financiera recibida, especificando si
la organizacin que la proporcion tuvo o no tuvo influencia en el diseo del estudio; en la recoleccin, anlisis o in-
terpretacin de los datos; en la preparacin, revisin o aprobacin del manuscrito (ver actualizacin de los Requisitos
Uniformes en www.icmje.org).
Seale con letras minsculas en superndices el ttulo profesional de los autores o su calidad de alumno o becario de
una determinada escuela universitaria.
Al pie de la pgina del ttulo coloque el recuento computacional de palabras, segn explicitado previamente en 1.
Cada una de las secciones siguientes (3.2 a 3.8) debe iniciarse en nuevas pginas:
3.2. Resumen
La segunda pgina debe contener un resumen, de no ms de 250 palabras, que describa los objetivos del estudio o inves-
tigacin, el material y mtodos empleados, los resultados principales y las conclusiones ms importantes. Se recomienda
utilizar el modelo de resumen estructurado. No emplee abreviaturas no estandarizadas.
Se recomienda a los autores que proporcionen su propia traduccin del resumen al ingls, con la respectiva traduccin
del ttulo del trabajo. El Boletn har dicha traduccin para quienes no estn en condiciones de proporcionarla. Los
Editores podrn modificar la redaccin del resumen entregado por los autores si estiman que ello beneficiar su difusin
internacional, pero solicitarn su aprobacin a los autores. Los autores pueden proponer 3 a 5 palabras clave, las cuales
deben ser elegidas en la lista del Index Medicus (Medical Subjects Headings), accesible en www.nlm.nih.gov/mesh/.
3.3. Introduccin
Identifique el problema en estudio, su racionalidad y exprese claramente su objetivo y propsito. Cuando sea pertinente,
haga explcita la hiptesis cuya validez pretendi analizar. No describa extensamente el tema y cite slo las referencias
bibliogrficas que sean estrictamente atingentes a su propio estudio.

104
3.4. Materiales (o pacientes) y mtodo
Se indicar el diseo del estudio, el tiempo que ha durado el trabajo cuando sea pertinente, las caractersticas de la serie
estudiada, las variables de inters (primarias y secundarias), los criterios de seleccin seguidos y las tcnicas empleadas,
proporcionando los detalles suficientes para que la experiencia o un trabajo determinado pueda ser reproducido sobre la
base de esta informacin. Al hacer referencia a frmacos o productos qumicos, debern indicarse el nombre genrico, la
dosificacin y la va de administracin. En cuanto a los aparatos, se obviarn los nombres de las entidades suministradoras,
describindose las propiedades de los mismos y las condiciones en las que se han usado. Si se trata de procedimientos
o mtodos muy utilizados y conocidos, debe proporcionarse la cita bibliogrfica correspondiente y evitar su descripcin
detallada. En el caso de ensayos clnicos con distribucin aleatoria, se debe detallar el mtodo usado para la aleatorizacin
y si la asignacin aleatoria se mantuvo oculta. Se han de describir los mtodos estadsticos utilizados. Las unidades de
medida han de estar expresadas, al menos, en el Sistema Internacional de Unidades. Cuando se trate de experimentos
relacionados con seres humanos, se han de indicar si los procedimientos que se siguieron fueron aprobados por el Comit
de tica de la institucin correspondiente y con los principios de la declaracin de Helsinski. As mismo, se debe hacer
constar que se ha obtenido la autorizacin de los individuos. Cuando se realicen investigaciones en animales, se sealar
si se siguieron las normas establecidas sobre investigacin animal
3.5. Resultados
Se deben cuantificar los hallazgos y presentarlos con los indicadores adecuados de medicin de error o incertidumbre
(como los intervalos de confianza). Presente sus resultados siguiendo una secuencia lgica y concordante en el texto,
apoyndose en tablas o figuras si fuera necesario. En el texto, destaque las observaciones importantes, sin repetir todos
los datos que se presentan en las tablas o figuras. No mezcle la presentacin de los resultados con su discusin.
3.6. Discusin
Se trata de una discusin de los resultados obtenidos en este trabajo y no de una revisin del tema en general. Discuta
nicamente los aspectos nuevos e importantes que aporta su trabajo y las conclusiones que Ud. propone a partir de ellos.
No repita detalladamente datos que aparecen en Resultados. Haga explcitas las concordancias o discordancias de sus
hallazgos y sus limitaciones, comparndolas con otros estudios relevantes, identificados mediante las citas bibliogrficas
respectivas. Conecte sus conclusiones con los objetivos del estudio, que destac en la Introduccin. Evite formular
conclusiones que no estn respaldadas por sus hallazgos, as como apoyarse en otros trabajos an no terminados. Plantee
nuevas hiptesis cuando le parezca adecuado, pero califquelas claramente como tales. Cuando sea apropiado, proponga
sus recomendaciones.
3.7. Agradecimientos
Exprese su agradecimiento slo a personas e instituciones que hicieron contribuciones substantivas a su trabajo. Los
autores son responsables por la mencin de personas o instituciones a quienes los lectores podran atribuir un apoyo a
los resultados del trabajo y sus conclusiones.
3.8. Referencias
Limite las referencias (citas bibliogrficas) a un mximo de 40. Prefiera las que correspondan a trabajos originales publi-
cados en revistas incluidas en el Index Medicus . Numere las referencias en el orden en que se las menciona por primera
vez en el texto. Identifquelas mediante numerales arbigos, colocados en superndice al final de la frase o prrafo en que
se las alude. Las referencias que sean citadas nicamente en las tablas o en las leyendas de las figuras, deben numerarse
en la secuencia que corresponda a la primera vez que se citen dichas tablas o figuras en el texto.
Los resmenes de presentaciones a Congresos pueden ser citados como referencias slo cuando fueron publicados en
revistas de circulacin comn. Si se publicaron en Libros de Resmenes, pueden citarse en el texto (entre parntesis),
al final del prrafo pertinente. Se puede incluir como referencias a trabajos que estn aceptados por una revista pero an
en trmite de publicacin; en este caso, se debe anotar la referencia completa, agregando a continuacin del nombre abre-
viado de la revista la expresin (en prensa). Los trabajos enviados a publicacin pero todava no aceptados oficialmente,
pueden ser citados en el texto (entre parntesis) como observaciones no publicadas o sometidas a publicacin, pero
no deben alistarse entre las referencias.
Al listar las referencias, su formato debe ser el siguiente:
a) Para artculos en revistas: Apellido e inicial del nombre del o los autores, en maysculas. Mencione todos los autores
cuando sean seis o menos; si son siete o ms, incluya los seis primeros y agregue et al. Limite la puntuacin a comas
que separen los autores entre s. Sigue el ttulo completo del artculo, en su idioma original. Luego, el nombre de la revista
en que apareci, abreviado segn el estilo usado por el Index Medicus: ao de publicacin; volumen de la revista: pgina
inicial y final del artculo.

105
 Ejemplo: Barrionuevo L, Sols F. Anomalas dent maxilares y factores asociados en nios con parlisis cerebral. Rev.
chil. pediatr. 2008; 79: 272-280.
b) Para captulos en libros. Autor del captulo, ttulo del captulo, En subrayado y seguido de dos puntos, autor(es) con
mayscula, ttulo del libro, edicin si la hubiere, pas, editorial, ao de publicacin, paginacin del captulo.
Ejemplo: Mena M. Sndrome de parlisis cerebral. En: Enfermedades invalidantes de la infancia. Enfoque integral de
rehabilitacin. Santiago-Chile: IVROS vol II, 2006. p 14-19.
c) Para libros. Autor(es) personal o institucional, ttulo de la publicacin, nmero de la edicin, lugar de publicacin,
editorial, ao de publicacin, paginacin.
Ejemplo: Spiegel L, Murray R. Teora y problemas de probabilidad y estadstica. Madrid, Mc Graw Hill.1988.372 p.
d) Para artculos en formato electrnico.
Citar autores, ttulo del artculo y revista de origen tal como para su publicacin en papel, indicando a continuacin el
sitio electrnico donde se obtuvo la cita y la fecha en que se hizo la consulta. Ej: Rev Md Chile 2003; 131: 473-482.
Disponible en: www.scielo.cl [Consultado el 14 de enero de 2008].
Para otros tipos de publicaciones, atngase a los ejemplos dados en los Requisitos Uniformes para los Manuscritos
Sometidos a Revistas Biomdicas.
Los autores son responsables de la exactitud de sus referencias.
3.9. Tablas
Presente cada tabla en hojas aparte, separando sus celdas con 1,5 lneas de espacio. Numere las tablas en orden conse-
cutivo y asgneles un ttulo que explique su contenido sin necesidad de buscarlo en el texto del manuscrito (Ttulo de la
Tabla). Sobre cada columna coloque un encabezamiento corto o abreviado. Separe con lneas horizontales solamente los
encabezamientos de las columnas y los ttulos generales. Las columnas de datos deben separarse por espacios y no por
lneas verticales. Cuando se requieran notas aclaratorias, agrguelas al pie de la tabla. Use notas aclaratorias para todas
las abreviaturas no estndar. Cite cada tabla en su orden consecutivo de mencin en el texto del trabajo.
3.10. Figuras
Denomine Figura a toda ilustracin que no sea Tabla (Ejs: grficos, radiografas, electrocardiogramas, ecografas, etc.).
Presente cada Figura en hoja aparte con su ttulo y nota al pi cuando corresponda. Los grficos deben ser dibujados
por un profesional, o empleando un programa computacional adecuado. Las letras, nmeros, flechas o smbolos deben
verse claros y ntidos y deben tener un tamao suficiente como para seguir siendo legibles cuando la Figura se reduzca
de tamao en la publicacin. Cite cada Figura en el texto, en orden consecutivo. Si una Figura reproduce material ya
publicado, indique su fuente de origen y obtenga permiso escrito del autor y del editor original para reproducirla en su
trabajo. Las fotografas de pacientes deben cubrir parte(s) de su rostro para proteger su anonimato.
La publicacin de Figuras en colores debe ser consultada con la Revista, su costo es fijado por los Impresores y deber
ser financiado por los autores.
3.11. Leyendas para las reproducciones de fotos
Presente los ttulos y leyendas de las imgenes enviadas como fotos en una pgina separada, para ser compuestas por la
imprenta. Identifique y explique todo smbolo, flecha, nmero o letra que haya empleado para sealar alguna parte de
las ilustraciones. En la reproduccin de preparaciones microscpicas, los smbolos, flechas o letras empleadas, deben
tener un tamao y contraste suficientes para distinguirlas de su entorno; adems, explicite la ampliacin y los mtodos
de tincin empleados.
3.12. Unidades de medidas
Use unidades correspondientes al sistema mtrico decimal. Las abreviaturas o smbolos deben ajustarse a la nomenclatura
internacional.
3.13. Separatas
Las separatas deben ser solicitadas por escrito al Boletn, despus de recibir la comunicacin oficial de aceptacin del
trabajo. Su costo debe ser cancelado por el autor.
3.14. Pauta de exigencias para los manuscritos y declaracin de responsabilidad de autora
Ambos documentos deben ser entregados junto con el manuscrito, cualquiera sea su naturaleza: artculo de investigacin,
caso clnico, artculo de revisin, carta al editor, u otra, proporcionando los datos solicitados y la identificacin y firmas de
todos los autores. Cuando la revisin editorial exija una nueva versin del trabajo, con cambios sustantivos, los Editores
podrn pedir que los autores renueven la Declaracin de Responsabilidad de Autora para indicar su acuerdo con la
versin que se publicar.

106
 Gua de Exigencias para los Manuscritos

(EXTRACTADAS DE LAS INSTRUCCIONES A LOS AUTORES)

DEBE SER REVISADA POR EL AUTOR RESPONSABLE, MARCANDO SU APROBACIN EN CADA CASILLERO
QUE CORRESPONDA. TODOS LOS AUTORES DEBEN IDENTIFICARSE Y FIRMAR LA PGINA DE DECLARACIN
DE AUTORA. AMBOS DOCUMENTOS DEBEN SER ENTREGADOS JUNTO CON EL MANUSCRITO.

1. Este trabajo (o partes importantes de l) es indito y no se enviar a otras revistas mientras se espera la decisin de
los editores de esta Revista.

2. El texto est escrito espaciado a 1,5 pt, en hojas tamao carta, enumeradas.

3. Respeta el lmite mximo de longitud permitido por esta Revista: 2.500 palabras para los Artculos de Investigacin;
1.500 palabras para los Casos Clnicos; 3.000 palabras para los Artculos de Revisin, 1.000 palabras para Cartas
al Editor.

4 Incluye un resumen de hasta 250 palabras, en castellano y, en lo posible, traducido al ingls.

5. Las referencias (citas bibliogrficas) se presentan con el formato internacional exigido por el Boletn y se eligieron
segn se recomienda en las Instrucciones a los Autores.

6. Incluye como referencias slo material publicado en revistas de circulacin amplia, o en libros. Los resmenes de
trabajos presentados en congresos u otras reuniones cientficas pueden incluirse como citas bibliogrficas nicamente
cuando estn publicados en revistas de circulacin amplia.

7. Si este estudio comprometi a seres humanos o animales de experimentacin, en Material y Mtodos se deja
explcito que se cumplieron las normas ticas exigidas internacionalmente. Para los estudios en humanos, se debe
identificar a la institucin o el comit de tica que aprob su protocolo.

8. El manuscrito fue organizado de acuerdo a las Instrucciones a los Autores, y se entrega 2 copias de todo el material,
incluso de las fotografas.

9. Las Tablas y Figuras se prepararon considerando la cantidad de datos que contienen y el tamao de letra que resultar
despus de la necesaria reduccin en imprenta .

10. Si se reproducen Tablas o Figuras tomadas de otras publicaciones, se proporciona autorizacin escrita de sus autores
o de los dueos de derechos de publicacin, segn corresponda.

11. Las fotografas de pacientes y las Figuras (radiografas, etc.) respetan el anonimato de las personas involucradas en
ellas.

12. Se indican nmeros telefnicos, de fax y el correo electrnico del autor que mantendr contacto con el Boletn.

_______________________________________________________________
Nombre y firma del autor que mantendr contacto con la revista

Telfonos: ________________________Fax: __________________ E-mail: ______________________________________

107
Declaracin de la Responsabilidad de Autora

El siguiente documento debe ser completado por todos los autores de manuscritos. Si es insuficiente el espacio para las
firmas de todos los autores, pueden agregar fotocopias de esta pgina.

TTULO DEL MANUSCRITO

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

DECLARACIN: Certifico que he contribuido directamente al contenido intelectual de este manuscrito, al desarrollo
y anlisis de sus datos, por lo cual estoy en condiciones de hacerme pblicamente responsable de l y acepto que mi
nombre figure en la lista de autores.
En la columna "Cdigos de participacin" anoto personalmente todas las letras de cdigos que designan/identifican mi
participacin en este trabajo, elegidas de la tabla siguiente:

a Concepcin y diseo del trabajo g Aprobacin de su versin final

b Aporte en elaboracin de marco terico h Aporte de pacientes o material de estudio
c Recoleccin/obtencin de resultados i Obtencin de financiamiento
d Anlisis e interpretacin de datos j Asesora estadstica
e Redaccin del manuscrito k Asesora tcnica o administrativa
f Revisin crtica del manuscrito l Otras contribuciones (definir)

Conflicto de intereses: No existe un posible conflicto de intereses en este manuscrito. Si existiera, ser declarado en este
documento y/o explicado en la pgina del ttulo, al identificar las fuentes de financiamiento.

NOMBRE Y FIRMA DE CADA AUTOR CDIGOS DE PARTICIPACIN

__________________________________________________________________ _____________________________

__________________________________________________________________ _____________________________

__________________________________________________________________ _____________________________

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__________________________________________________________________ _____________________________

__________________________________________________________________ _____________________________

Envo de manuscritos
Los trabajos deben enviarse directamente a:
Rehabilitacin Integral
Alameda 4620, 3 piso, Estacin Central
Santiago-Chile
E-mail: dide@teleton.cl

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