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Manual del Inspector de Aeronavegabilidad Apndice A Formularios

Formulario de Solicitud Permiso Especial de vuelo F18 MIA

SOLICITUD DE UN PERMISO ESPECIAL DE VUELO

1. Nombre del Explotador/Propietario: Fecha: / /

2. Direccin:

3. Datos de la aeronave:

Matricula de la Aeronave Modelo de la Aeronave Nmero de Serie de la Aeronave

Fabricante de la Aeronave Fecha de Fabricacin S) Motor(es)

4. Motivo por el cual la aeronave no cumple con los requisitos de aeronavegabilidad:

5. Propsito del vuelo:


Vuelo de traslado (Ferry) Vuelo de Comprobacin Vuelo de Demostracin

Exportacin Traslado-Evacuacin

Especificar________________________________
_______________________________________________________________________

6. Itinerario previsto* :

7. Composicin de la Tripulacin* :
A) Posicin B) Nombre y Apellidos C) N de licencia / Tipo D) Nacionalidad

8. Equipamiento para operacin segura:

9. Cualquier otra restriccin que el solicitante considere necesaria para la operacin segura de la aeronave:

10. Organizacin de Mantenimiento, que certifica la condicin de la aeronave:


Nombre: / (OMA/Fbrica)
Nmero de Certificado:
11. Fecha, identificacin y firmas del solicitante:

_________________________ ____________ ______________________


Representante de la OMA Representante del Explotador/Propietario

Edicin 2: Revisin Original Pgina: APA-F18-1


10/10/2014
Manual del Inspector de Aeronavegabilidad Apndice A Formularios
Formulario de Solicitud Permiso Especial de vuelo F18 MIA

USO EXCLUSIVO DE LA DGAC

Fecha de Ingreso:

Documentos presentados Recibido Pendiente Observaciones

Informe Tcnico

Copia de la Certificacin en Bitcora

Otros antecedentes solicitados


(especificar)

Se requiere inspeccin o pruebas Tipo de inspeccin o prueba:


Si __ No__
adicionales previas a la autorizacin:

Motivo del rechazo:


Autorizacin: Aprobado ___ Rechazado ___

Permiso Nmero:
Fecha:

Antecedentes verificados por: VB

____________________________ _________________________________
Inspector de Aeronavegabilidad Coordinador Tcnico de Certificaciones

Edicin 2: Revisin Original Pgina: APA-F18-2


10/10/2014

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