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INFORME MEDICO

Fecha: 23-01-2017
ID. Informe: 0002

Apellidos/Nombres: Sharahineth Veliz DR. Julio J Hidalgo M

Empresa/Seguro: PARTICULAR

Titular Pliza: C.I: 22.626.491 Edad: 22 Aos

Resumen clnico detallado


Se trata de paciente femenino de 22 aos, la cual acude a control
endocrino.

Se practic estudio ecogrfico de la glndula tiroidea, con transductor lineal


de alta resolucin, aprecindose: glndula tiroides localizada en su sitio habitual:
regin anterior-inferior del cuello.

Lbulo izquierdo: de forma, tamao y contornos dentro de la normalidad,


con ecopatrn del parnquima homogneo, sin imgenes sugestivas de quistes o
ndulos intra parenquimatosos, no se aprecian calcificaciones o reas de necrosis
en su interior.

Dimensiones: Longitudinal: 3.30 cm. Anteroposterior: 2.60 cm. Transversal:


0.507.87 cm

Lbulo derecho: de forma, tamao y contornos anormal, con ecopatrn del


parnquima homogneo, se aprecia imagen ecolucida, de bordes definidos, con
reforzamiento posterior de los esos, paralela al plano de la piel, de aprox., 0.1.3
cm a nivel del tercio distal y cara posterior. Se aprecian calcificaciones y reas de
necrosis en su interior, ubicndose fuera del rango de la normalidad.

Dimensiones: Longitudinal: 3.90 cm. Anteroposterior: 2.30 cm. Transversal:


1.90 cm.

Istmo: de tamao y contornos dentro de lo normal, sin alteraciones focales.


Mide: 0.60 cm.

Regin lateral del cuello a ambos lados de la tiroides con indicio de


alteracin en el lbulo derecho.

Conclusin:

Estudio ecogrfico tiroideo a correlacionar con:

NODULO EN LOBULO DERECHO

Su mdico le ha indicado el examen de puncin biopsia con aguja fina de la


glndula tiroides guiada bajo ecografa. Este procedimiento se plantea en todo
paciente en que el mdico ha detectado un ndulo o masa en la tiroides.

Mtodo:

Examen de puncin biopsia con aguja fina de la glndula tiroides guiada


bajo ecografa.
Resultado patolgico:
Categora Conducta Categora anterior Patologas Riesgo de
incluidas malignidad (%)
V. Sospechoso Tiroidectoma o Sospechoso de 1. Sospechoso para 60-75%
de malignidad hemilobectoma malignidad carcinoma papilar
(50% a 75% son
carcinomas papilares
variante folicular) 2.
Sospechoso para
carcinoma medular
(en ausencia de
material suficiente
para estudio de
inmunohistoqumica)

Observaciones: diagnostico indeterminado o no definitivo. Se informar como


lesin folicular. Puede que sea benigno o maligno. La gran mayora son benignas,
pero no se puede estar seguro sin una biopsia quirrgica que permita el examen
de todo el ndulo.

(No pueden efectuarse diagnsticos adecuados si la muestra de tejido dentro del ndulo
obtenida por puncin es inadecuada. En el 10-20% de los casos, los mdicos observan que
los tejidos obtenidos por una puncin de tiroides no son adecuados para revelar la
naturaleza de un ndulo.
Algunos ndulos de tiroides estn compuestos por un tejido denso cicatrizado o presentan
una degeneracin tan extensiva que no se obtiene tejido tiroideo reconocible por puncin.
En esta situacin, lo mejor es repetir la puncin)

Conclusiones: Se remite a tratamiento endocrino.

AV. Fuerzas Armadas, QTA Mirna N 34-A Sector las avenidas Maturn-Monagas Telf.: 0291-6413002 / 0291-2052815
Fecha: 02-02-2017
Paciente: Sharahineth Veliz C.I: 22.626.491 Edad: 22 Aos
DR. Julio J Hidalgo M

Medico endocrino, ecografista integral. Rif: V- 04346168-7

Resultado patolgico:
Categora Conducta Categora anterior Patologas Riesgo de
incluidas malignidad (%)
II. Benigno Seguimiento Benigno 1. Bocio nodular Menor a 7%
2.Hipertiroidismo.

Imagen: anexada

AV. Fuerzas Armadas, QTA Mirna N 34-A Sector las avenidas Maturn-Monagas Telf.: 0291-6413002 / 0291-2052815