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2016, Retos, 30, 26-29

Copyright: Federacin Espaola de Asociaciones de Docentes de Educacin Fsica (FEADEF) ISSN: Edicin impresa: 1579-1726. Edicin Web: 1988-2041 (www.retos.org)

Puede un programa de ocho semanas basado en la tcnica hipopresiva producir cambios en la funcin
del suelo plvico y composicin corporal de jugadoras de rugby?
Can an eight-week program based on the hypopressive technique produce changes in pelvic floor
function and body composition in female rugby players?
Myrian Marta lvarez Sez*, Tamara Rial Rebullido**, Ivn Chulvi Medrano***, Jose Luis Garca Soidn****, Juan Manuel
Cortell Tormo*****
*Clinica Maio Fisioterapia (Espaa), **International Hypopressive & Physical Therapy Institute (Espaa), ***Centro Benestar (Espaa),
****Universidad de Vigo (Espaa),*****Universidad de Alicante (Espaa)

Resumen. La Tcnica Hipopresiva (TH) se basa en posturas de estiramiento sostenidas mientras se realizan respiraciones torcicas y apneas
intermitentes. Existe poca evidencia sobre sus efectos en la musculatura abdominal y del Suelo Plvico (SP), as como en otras variables cineantropomtricas,
especialmente en mujeres deportistas. El objetivo del estudio fue describir los efectos de un programa basado en la TH sobre la composicin corporal,
contraccin del transverso del abdomen (TA) y funcin muscular del SP de mujeres deportistas. La muestra estuvo formada por 11 jugadoras de rugby
(23.3aos, SD = 2,69; 23.3; IMC, SD = 1,98) que realizaron ocho posturas de la TH, realizadas en sesiones de 45 minutos, dos veces por semana a lo
largo de ocho semanas. Todas las sesiones fueron supervisadas por una fisioterapeuta cualificada. Se evalu la composicin corporal a travs de
impedancia bioelctrica y la circunferencia de la cadera y cintura se midieron con cinta antropomtrica. La mxima contraccin del TA se evalo con
biofeedback de presin. Para analizar la tonicidad y contractilidad muscular del SP se utiliz un pelvmetro Phenix. Se observaron diferencias
significativas tras el periodo de entrenamiento en la circunferencia de la cintura, la mxima contraccin del TA y en la contractilidad y tonicidad de
la musculatura del SP (p<.05). No se encontraron diferencias significativas en los valores de composicin corporal y en la circunferencia de la cadera
(p>.05). Estos resultados preliminares indican que un programa supervisado de ocho semanas de la TH puede ser utilizado para mejorar la funcin
abdominal y del SP de jugadoras de rugby.
Palabras clave. ejercicio teraputico, mujer, deporte, incontinencia urinaria de esfuerzo, msculos abdominales

Abstract. The hypopressive technique (HT) uses active muscle stretching postures in conjunction with thoracic breathing and intermittent breath
holding. There is little evidence about the effects of HT on the deep musculature of the abdomen and the pelvic floor (PF) as well as other
kinanthropometric variables, especially in female athletes. The aim of this study was to examine the effects of HT program on body composition,
contraction of the transversus abdominis (TA) and PF muscle function in female athletes. 11 female rugby players (23.3yr, SD=2.69; 23.3; BMI,
SD=1.98) performed eight HT postures twice per week for 8 weeks with a total duration of 45-minutes per session. All training sessions were supervised
by a qualified HT physiotherapist. Body composition was evaluated through bioelectrical impedance and waist and hip circumferences were measured
with anthropometric tape. Maximum contraction of the TA was assessed with a biofeedback pressure device. The pelvimetre Phenix was used to
analyze tonicity and PF contractility. Following the training period, significant differences were observed in waist circumference, maximum
contraction of the TA and contractility and muscle tone of the PF (p<.05). No significant differences were found in body composition and hip
circumference (p>.05). These preliminary findings indicate that a supervised 8-week program of HT can be used to enhance abdominal and perineal
function in female rugby players.
Key words. exercise therapy, women, sport, stress urinary incontinence, abdominal muscles.

Introduccin perineales (Resende et al., 2011; Rial, Chulvi-Medrano, Cortell-


Tormo & lvarez, 2015) o bien a patologas de columna verte-
La Tcnica Hipopresiva (TH) se compone de ejercicios res- bral (Caufriez, Fernndez & Brynhildsvoll, 2011). Por ello, su
piratorios y de estiramiento postural (Rial & Pinsach, 2014), uso se podra extrapolar a un contexto de prevencin de
que se ejecutan durante un cierto tiempo en diferentes posturas disfunciones del SP para la mujer deportista.
mantenidas en isometra y/o contraccin excntrica. Simult- La funcin del SP durante el ejercicio o el deporte an no
neamente, se realizan respiraciones torcicas profundas inter- est bien definida. Por un lado se hipotetiza que el ejercicio de
caladas con apneas espiratorias, asociadas a apertura de la caja impacto puede debilitar el SP como resultado de repetitivos
torcica. Durante su ejecucin se ha registrado activacin de la incrementos de presin intra-abdominal (Bo, 2004) y por el
musculatura del Suelo Plvico (SP) y del Transverso Abdomi- otro alterar su funcin (Da Roza et al., 2015; Kruger, Dietz &
nal (TA) (Stpp, Resende, Petricelli, Nakamura, Alexandre & Murphy, 2007) por cambios morfolgicos (Kruger, Murphy &
Zanetti, 2011). Heap, 2005) o biomecnicos (Dietz & Shek, 2008). En este
Esta TH fue inicialmente utilizada en el norte de Europa, sentido, la literatura muestra una alta incidencia de incontinen-
como ejercicio de rehabilitacin abdominal en el postparto. Se cia urinaria de esfuerzo en mujeres que practican deportes de
aplicaba en el tratamiento de disfunciones del SP como el pro- alta intensidad e impacto (Goldstick & Constantini, 2014). La
lapso de rganos plvicos (Bernardes et al., 2012). En este prdida de orina durante la prctica deportiva es una condicin
sentido, se aconsej su uso como recurso especfico para muje- que puede limitar la participacin e incluso el rendimiento de la
res con poca propiocepcin de la musculatura del SP (Latorre, deportista (Brown & Miller, 2001). La frecuencia o intensidad
Seleme, Resende, Stpp & Berghmans, 2011). en el entrenamiento han sido identificados como factores que
Si bien, en los ltimos aos, ha sido popularizada en Espa- incrementan la prevalencia de incontinencia urinaria de esfuerzo
a como prctica de actividad fsico-saludable con una presen- (Eliasson, Edner, & Mattsson, 2008). El rugby es un ejemplo
cia cada vez mayor en los centros deportivos y de fitness (Rial de deporte de alta intensidad que puede derivar en un factor de
& Pinsach, 2014). Sin embargo, no existen evidencias de sus riesgo de incontinencia urinaria de esfuerzo debido a las fre-
posibles efectos en la condicin fsica saludable de diferentes cuentes situaciones de impacto (Nygaard, 1997)
poblaciones. De momento, las referencias encontradas en la li- El rugby se caracteriza por ser un deporte intermitente de
teratura, estn orientadas o bien a la rehabilitacin de patologas colisin practicado mundialmente por ambos sexos (Jones,
Emmonds, Hind, Nicholson, Rutherford & Till, 2015). El ndi-
ce de lesin deportiva ms frecuente es de cabeza, cuello y
Fecha recepcin: 17-07-15. Fecha de aceptacin: 07-12-15
Tamara Rial Rebullido
espalda, as como hombro y miembros inferiores (Gabbett, 2003;
rialtamara@gmail.com King, Hume, Milburn & Guttenbeil, 2010). Este tipo de lesio-

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nes principalmente de origen traumtico, acontecen entre de- intervencin de 8 semanas de TH con una frecuencia de 2 sesio-
portistas independientemente de su edad o la categora de la nes semanales. Dentro de las 24 horas siguientes a finalizar el
competicin (Gabett, 2008). Por ello, resulta necesario identifi- perodo experimental, se repiti toda la batera de evaluaciones
car los factores de riesgo lesional para poder implementar y iniciales.
evaluar un programa de prevencin efectivo (Gabbett, King & Se recogieron los datos de las siguientes variables del estu-
Jenkins, 2008). As mismo, se deben tener en cuenta factores dio: composicin corporal (cambios sobre el porcentaje de gra-
relacionados con el desarrollo de las aptitudes fsicas como es la sa y masa muscular); permetro de cintura y cadera; competen-
composicin corporal del deportista. Estudios realizados con cia del transverso del abdomen; funcin muscular del SP. Con
jugadoras de rugby elite revelaron una correlacin negativa entre cada participante se sigui estrictamente la siguiente secuencia
el porcentaje de grasa total y su rendimiento deportivo (Gabett, de valoraciones:
2007; Jones et al., 2015). Estos resultados sugieren que una
reduccin del porcentaje de masa grasa como incremento de la a. Medidas antropomtricas.
masa muscular total podran incrementar su rendimiento (Jones La altura fue calculada con un tallmetro (modelo SECA)
et al., 2015). con un rango de medida 80 a 200 cm y precisin de 1 milmetro.
De esta forma y teniendo en cuenta lo anteriormente ex- Se siguieron los procedimientos cineantropomtricos recomen-
puesto, la principal hiptesis de nuestro trabajo fue que el en- dados por (Esparza, 1993), donde se indica que la medicin
trenamiento con la TH podra constituir una alternativa de ejer- requiere que la participante se encuentre en bipedestacin
cicio tanto para mejorar la funcin muscular del SP como la permaneciando con los talones, glteos y espalda en contacto
composicin corporal en el rugby femenino. Puesto que hasta la con el plano vertical del tallmetro y la cabeza en el plano de
actualidad no existen estudios sobre estas variables, el objetivo Frankfurt. El registro fue expresado en centmetros. La medi-
planteado fue comprobar los efectos de un programa de la TH cin de la circunferencia de cintura y cadera se llev a cabo
sobre parmetros de composicin corporal y de funcin mus- utilizando una cinta antropomtrica (modelo Harpenden, preci-
cular del SP, en un grupo de mujeres deportistas que practican sin 1mm). El protocolo de medicin se bas en el descrito
rugby. por Esparza. El permetro de cintura se midi utilizando como
referencia el punto medio entre el borde costal y la cresta ilaca
Metodologa y el permetro de cadera a la altura del trocnter mayor del
fmur. Las mediciones se expresaron en centmetros.
Diseo La composicin corporal se estudi mediante impedancia
Se ha diseado un estudio cuasi-experimental, con diseo bioelctrica que mide la resistencia al flujo de distintas corrien-
transversal, en un grupo piloto, con medidas pre y post test tes elctricas por las regiones corporales (Garca-Soidn, Lpez,
para un solo grupo de intervencin. La recogida de datos tuvo Ogando, Fernndez, Padrn & Prieto, 2014). Ha sido evaluada
lugar entre los meses de Marzo y Mayo en la Clnica Maio de mediante un impedancimetro con sistema de medicin octopolar
Vigo (Espaa). El marco muestral estuvo compuesto por juga- con un espectro de medicin 50 Khz (Fabricante Tanita modelo
doras convocadas por la Seleccin Gallega de Rugby para el BC-418MA). Este instrumento dispone de ocho electrodos
Campeonato Nacional de Selecciones Territoriales. Tras haber para realizar el anlisis de la composicin corporal de todo el
firmado el consentimiento informado sobre los riesgos y bene- cuerpo y por segmentos. La toma de datos se realiz siguiendo
ficios del estudio, tomaron parte en el estudio 11 jugadoras los protocolos estandarizados por Heyward & Wagner (2004).
convocadas por la seleccin, siendo excluidas 3 jugadoras por
no haber cumplido los criterios de inclusin. Los criterios de b. Competencias musculares.
inclusin fueron: i) nulparas ii) no tener contraindicaciones Se utiliz un biofeedback de presin (Stabilizer Chattanooga
relativas y/o absolutas para la prctica de actividad fsica y/o Group,) para evaluar indirectamente la habilidad de contrac-
deporte; iii) no estar embarazada; iv) no ser hipertensa. Los cin del TA, mediante una maniobra de hundimiento abdominal
criterios de exclusin fueron incapacidad fsica para realizar la a travs del test de aislamiento del TA (Hodges et al., 1996).
TH, no haber mantenido relaciones sexuales plenas y no cum- Esta herramienta ha sido comprobada como vlida y fiable para
plir algunos de los criterios de inclusin anteriormente descri- evaluar la funcin de la musculatura profunda del abdomen
tos. Las caractersticas de la muestra pueden observarse en la (Cairns, Harrison, & Wright, 2000). Para efectuar el test se
Tabla 1. solicit a la participante que se colocara en decbito prono
Caractersticas de las participantes.
Media (DE)
sobre la camilla, brazos estirados a lo largo del cuerpo y la
Variable
n=11 cabeza a un lado. Se situ el biofeedback inflado a 20mmHg
Edad (aos) 23.36 (2.69)
IMC (kg/m2) 23.33 (1.98) debajo del abdomen, centrado entre parrilla costal y las espinas
ilacas anterosuperiores. Tras el registro en situacin de reposo,
tabla 1. se solicitaba un hundimiento abdominal, con ausencia de
Protocolo basculacin de pelvis o contraccin de glteos.
Todas las participantes leyeron y firmaron el consentimien- La medicin de la contractilidad del SP fue valorada median-
to de participacin en la investigacin, cuyo procedimiento se te un Pelvmetro Phenix, (VITALIS Electronic Concept Lignon
realiz respetando los principios ticos de la declaracin de Innovation , en 93/42 89/336/CEE). La evaluacin se llev a
Helsinki (Rev. 2008) y la Ley de Proteccin de Datos 15/1999, cabo con la participante en posicin ginecolgica, con la cadera
el proyecto de investigacin fue aprobado por el Comit tico y piernas flexionadas a 90 en decbito supino. Las participan-
local. tes fueron instruidas previamente para contraer su musculatura
Durante la primera visita a la clnica las jugadoras firmaron perineal con la percepcin mxima de esfuerzo y a mantener la
el consentimiento informado y tuvieron una sesin de contraccin durante 10 segundos y en ausencia de la contrac-
familiarizacin con los ejercicios incluidos en el programa de cin simultnea de otra musculatura.
TH. En la segunda visita fueron realizadas las valoraciones de A continuacin, se midi la tonicidad y contractilidad mus-
composicin corporal, teniendo en cuenta todas las recomenda- cular del SP respectivamente. Durante la valoracin tonimtrica
ciones para la estandarizacin de las mismas. En una tercera las ramas del pelvmetro someten al SP a un estiramiento pasivo
visita se llevaron a cabo los tests de competencia muscular. A las hasta 15 de apertura. Para la valoracin contrctil la examina-
48 horas de la ltima valoracin se aplic a la muestra una dora abre y fija el instrumento a 5 de abertura. Seguidamente,

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se pide una contraccin del SP durante 10 segundos contra una Tabla 2.
resistencia mxima impuesta por el bloqueo de las ramas del Mediciones antes y despus del programa para las variables antropomtricas y competencias
musculares.
pelvmetro (contraccin isomtrica). Tras esta contraccin se Variable
Pretest Postest Efecto entre momentos
M (DE) M (DE) Z p
permite un descanso de unos 20 segundos y posteriormente se Permetro de cadera (cm) 97.56 (5.15) 97.11 (4.93) .76 .446
pide una segunda contraccin mxima. Es realizada una media Permetro de cintura (cm) 77.33 (5.26) 74.44 (5.57) 2.68 *.007
Contraccin TA (mmHg) 63.64 (16.89) 49.09 (10.55) 2.81 *.005
de los dos valores expresando la medida en gramos por centme- Contraccin SP (gr/cm2) 1165.29 (510.85) 1453.14 (529.69) 2.36 *.018
tros cuadrados (gr/cm2). Tonicidad SP (gr/cm2) 212.57 (114.74) 329.00 (92.82) 2.36 *.018
*(p<.05); M= Media; DE= Desviacin Estndar; SP= Suelo Plvico; TA=Transverso Abdominal

Tabla 3.
Programa de ejercicio fsico Mediciones antes y despus del programa para las variables de Impedancia Bioelctrica.
El protocolo de la TH fue aplicado durante 8 semanas a Variable
Pretest Postest Efecto entre momentos
M (DE) M (DE) Z p
razn de 2 das semanales. La extensin de cada sesin realizan- IMC (kg/m2) 23.36 (2.11) 23.33 (2.34) .447 .655
MG total (%) 23.36 (2.11) 27.33 (5.54) .776 .438
do todos los ejercicios incluidos fue de 45 minutos. Todas las MG total (Kg) 19.09 (6.41) 18.33 (5.22) 1.703 .089
sesiones fueron dirigidas y supervisadas por una fisioterapeuta MM (%) 46.86 (3.40) 47.61 (3.82) 1.12 .260
24.36 24.11
especializada en SP y certificada en esta metodologa. La se- MG Tronco (%)
(5.29) (6.73)
.933 .351

cuencia de ejercicios mantuvo las indicaciones tcnicas y MG MSD (%)


28.00 27.56
.763 .445
(5.27) (6.56)
posturales: i) Crecimiento axial de la columna; ii) Rectificacin MG MSI (%)
28.45 28.11
.509 .611
(5.20) (6.48)
cervical; iii) Adelantamiento del eje corporal; iv) Decoaptacin 32.18 31.67
MG MID (%) .923 .356
de la cintura escapular; v) Ligera flexin de rodillas; vi) Ligera (2.82) (3.53)
32.55 32.11
flexion dorsal de tobillos. MG MII (%)
(2.87) (3.51)
.595 .552

Se realiz un protocolo bsico de ocho posturas que pueden Agua total (%)
34.36 34.37
.541 .589
(2.50) (2.72)
apreciarse en la figura 1. En cada posicin se realizaban tres M= Media; DE= Desviacin Estndar; IMC=ndice de masa corporal; MG=Masa Grasa; MM=Masa Muscular; MSD=Miembro Superior
Derecho; MSI= Miembro Superior Izquierdo; MID=Miembro Inferior Derecho; MII= Miembro Inferior Izquierdo
respiraciones torcicas lentas seguidas de una apnea espiratoria
acompaada de mxima apertura costal. La apnea se mantena nuestro mejor conocimiento, es el primer estudio conocido con
un mximo de 25 segundos. Cada ejercicio fue repetido tres mujeres deportistas de lite que se adhiere a un programa regu-
lar de la TH.
En primer lugar, uno de los hallazgos ms destacables fue
que el permetro de cintura abdominal disminuy sin mostrarse
cambios significativos en la masa grasa segmental del tronco.
Estos datos pueden relacionarse con una mejora en la eficacia de
activacin de la musculatura profunda del abdomen durante la
realizacin de la TH (Stupp et al., 2011).
La mejora obtenida en los patrones de contraccin del TA,
resulta indicativo de la mejora en una porcin de la estabilidad
lumbar del core, el cual es considerado un factor de riesgo modi-
ficable de gran importancia, tanto para las lesiones de la propia
regin lumbar como de los miembros inferiores (Wilkerson, Giles
& Seibel, 2012; Zazulak, Cholewicki & Reeves, 2008). En una
lnea similar, se han descrito mejoras tras realizar un programa
de diez semanas de ejercicio para la estabilidad lumboplvica
Figura 1. Posiciones de los ejercicios hipopresivos del protocolo. Elaboracin Propia. evaluado mediante un biofeedback de presin, en un grupo de
veces. jugadoras de baloncesto y de voleibol (Mills, J., Taunton &
Mills, W., 2005).
Anlisis Estadstico Tanto la eficacia en la contraccin del SP como su tonicidad
Todo el anlisis de datos se realiz con el paquete estadsti- mejoraron tras la intervencin. La terapia con programas espe-
co SPSS para Windows (versin 17.0). Los datos descriptivos cficos de SP ha mostrado ser efectiva en jvenes nulparas
se presentan como nmeros o medias con desviacin estandar deportistas (Da Roza, et al., 2012). Un estudio aleatorizado
(DE). La normalidad de cada una de las variables analizadas se controlado (Resende et al., 2011) en mujeres con disfuncin de
realiz mediante la prueba de Shapiro-Wilk. Para analizar las SP con prolapso de rganos plvicos, encontr que tanto el
diferencias entre los dos momentos de evaluacin fue utilizado grupo de TH, como el grupo de ejercicios de contraccin del SP
el test Wilcoxon. El nivel de significancia estadstica fue estable- ms la TH, mejoraron la resistencia y la mxima contraccin
cido en p<.05. voluntaria del SP, aunque aadir la TH a los ejercicios de con-
traccin de SP, no aadi mejoras en su funcin muscular.
Resultados Respecto a la composicin corporal, no se obtuvieron cam-
bios significativos tanto para el porcentaje de grasa corporal ni
La tabla 2 muestra los resultados tras la realizacin del pro- para el de masa muscular total. La TH consiste en un conjunto
grama de ocho semanas de la TH entre los dos momentos de sistemtico de ejercicios posturales y respiratorios asociados a
evaluacin, en donde se observan diferencias significativas para un ritmo de trabajo respiratorio concreto (Rial & Pinsach, 2014).
el permetro de cintura (Z=2.68; p=.007) y la eficacia en la Al ser un programa de ejercicios con una marcada orientacin
contraccin del TA (Z=2.81; p=.005). Los valores de medicin postural, quiz no requiere una excesiva movilizacin muscular
del SP, mostraron cambios significativos, tanto para la contrac- y energtica para llegar a producir cambios sustanciales en la
tilidad como tonicidad muscular (Z=2,36; p=.018). En la tabla 3 composicin corporal de mujeres ya fsicamente activas como
se muestran los datos de las variables de composicin corporal el caso de las jugadoras de rugby donde hay una fuerte predis-
en los cuales no se mostraron cambios significativos (p>.05). posicin a presentar grandes valores musculares (Rodrguez,
F.J., Crovetto, Berral de la Rosa, Almagi, Iturriaga, & Rodrguez,
Discusin F. 2012).
Como limitaciones del estudio encontramos: la falta de un
La discusin de los resultados resulta compleja pues, para grupo control y/o grupo experimental; el escaso tamao de la

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muestra; la duracin del programa, ya que si se aumentase su bioimpedance to guide body composition and habits of the
duracin, posiblemente se modificasen algunas de las variables players. Retos. Nuevas tendencias en Educacin Fsica, De-
antropomtricas y adems hubisemos tenido datos a medio porte y Recreacin, 25, 117-119.
plazo, sobre las ventajas e inconvenientes del programa. Goldstick, O. & Constantini, N. (2014). Urinary incontinence
Teniendo en cuenta los resultados obtenidos en este estu- in physically active women and female athletes. Br J Sports
dio, podemos concluir que un programa de ocho semanas de la Med, 48(4), 296-298.
TH, realizado por jugadoras de rugby puede contemplarse como Heyward, V.H. & Wagner DR. (2004). Applied body composition
una herramienta de terapia fsica y preventiva para el SP de assessment. Human kinetics: Champaign (USA).
jvenes deportistas. Hacen faltan ms estudios para corroborar Hodges, P., Richardson, C. & Jull, G. (1996). Evaluation of the
los efectos de un programa regular de la TH en deportistas y a relationship between laboratory and clinical tests of
largo plazo, ampliando los mismos tambin hacia otros grupos transversus abdominis function. Physiother Res Int, 1(1),
de poblacin. 30-40.
Jones, B., Emmonds, S., Hind, K., Nicholson, G., Rutherford,
Agradecimientos Z. & Till, K. (2015). Physcial qualities of international female
Los/as autores/as agradecemos la colaboracin de las parti- rugby league players. J Strength Cond Res, in press.
cipantes en el estudio as como a la fisioterapeuta Bibiana Penas King, D.A., Hume, P.A., Milburn, P.D. & Guttenbeil, D. (2010).
por su dedicacin y apoyo en la realizacin de este estudio. Match and training injuries in rugby league. A review of
published studies. Sports Med, 40(2), 163-178.
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Retos, nmero 30, 2016 (2 semestre) - 29 -