25/9/2017 181.112.137.229:10061/appCitaPrevia/Guamani/sitio/imprimirCita.jsp?

txtPlaca=POE0379 &txtChasis= &txtFecha=2017-09-26&txtHora=10

TURNO PARA REVISIN VEHICULAR

IMPRESIN OBLIGATORIA
Placa: POE0379 Marca: CHEVROLET
Color: ROJO Chasis: ***XF21R260011827
Modelo: CORSA EVOLUTION 5P Ao: 2006
DATOS DE LA CITA
Centro: CENTRO MIXTO GUAMANI
Fecha: 2017-09-26 Hora: 10:30:00
Cdula: 1718859273 Nombre: Maris Marisol Vera Mendieta
Telf.
2317924 Celular: 0983532308
Convencional:
Correo: marisol.vera64@gmail.com

1. Favor asistir con 5 minutos de anticipacin a su cita.

2. En caso de no poder asistir a su cita a la hora y fecha prevista, favor anular su cita o tomarla nuevamente a partir del da
siguiente a la fecha indicada en la cita.

3. Antes de acudir a la cita programada, revisar los valores pendientes generados por infracciones de trnsito tanto al vehculo
como al propietario

4. En caso de que el vehculo se presente a los Centros de Revisin conducido por otra persona distinta al dueo (o un familiar
directo del dueo), para ser atendido se deber presentar una autorizacin por escrito emitida por el dueo del vehculo a favor
de la persona que se encuentre conduciendo.

RECUERDE:

"DECLARACIN DE DATOS"

Declaro que los datos proporcionados en el presente formulario son verdicos y por lo tanto autorizo a la Agencia Metropolitana de Trnsito, a
fin de ser notificado al correo electrnico sealado con las contravenciones de trnsito detectadas por medios electrnicos y/o tecnolgicos,
conforme lo determina el artculo 238 del Reglamento General para la Aplicacin de la Ley de Transporte Terrestre y Seguridad Vial.

Acepto que las citaciones enviadas al correo electrnico, domicilio civil, telfono celular y adems informacin proporcionada en el presente
formulario son vlidamente notificadas

________________________
FIRMA

Maris Marisol Vera Mendieta

NOMBRE PROPIETARIO

C.C. 1718859273

http://181.112.137.229:10061/appCitaPrevia/Guamani/sitio/imprimirCita.jsp?txtPlaca=POE0379%20%20%20%20%20&txtChasis=%20%20%20% 1/1