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Hospital Regional del Libertador Bernardo OHiggins

Trabajo de Investigacin para ser presentado en el mdulo de Urgenciologa del


III CONGRESO REGIONAL DE PEDIATRA

Abuso sexual e intento de suicidio: datos de atencin de poblacin peditrica que


consulta en el Servicio de Urgencia del Hospital Regional del Libertador Bernardo
OHiggins

Elaborado por:
Laura Barrantes
Raquel Carreo
Jessie Fernndez
Raquel Sandrini
Marcela Torrens

Expositora:
Enf. Marcela Torrens

Rancagua, Agosto de 2017


Introduccin

Desde hace ya varios aos tanto la infancia como la adolescencia han suscitado

inters en la agenda pblica, siendo muestra de ello los diversos programas que se han

implementado con un enfoque integral como el caso del Plan Nacional y Plan de Accin

Integrado a favor de la Infancia y la Adolescencia publicado y el programa Chile Crece

Contigo en la dcada pasada, y los programas nacionales para la infancia y la adolescencia

(ambos con enfoque integral) en esta dcada, adems de la promulgacin de diversas leyes

en que apuntan al cumplimiento de los compromisos adquiridos por el Estado de Chile con

la infancia, desde que en 1990 ratificase la Convencin sobre los Derechos del Nio

(Abarza y Gonzales, 2007; Minsal, 2012; Minsal 2013).

Como queda declarado en el Programa Nacional de Salud de la Infancia (Leyton ,

Becerra, Castillo, Strain, & Santander, 2013):

Los nios y las nias son el recurso principal de un pas, por lo que asegurar un

desarrollo integral en la primera infancia es un desafo estratgico, que se debe basar

en el reconocimiento y la proteccin de sus necesidades especficas y derechos

humanos (p. 9)

Histricamente los planes de salud estuvieron enfocados en un primer momento a la

reduccin de la morbi moratilidad infantil. Sin embargo, con las mejoras en las condiciones

de vida de la poblacin, las polticas pblicas respecto de la salud de nios y nias

actualmente tienen como desafo contribuir a la mejor calidad de vida en la infancia,

fomentando un desarrollo integral (Leyton et al, 2013, p.19).

En miras a lograr este desarrollo integral, se hace necesario tomar en cuenta aquellas

reas en que las que la poblacin infanto-juvenil an requiere de mayor cobertura. En este

sentido la Organizacin Mundial de la Salud (WHO, 2005) plantea que los trastornos
psiquitricos que se inician en la infancia o adolescencia debieran ser una prioridad para la

Salud Pblica.

En el marco de esta investigacin, un antecedente relevante a considerar dice

relacin con un estudio de prevalencia de desrdenes psiquitricos en Chile que evidencia

que ms de un tercio de la poblacin infanto juvenil en Chile presenta algn trastorno

psiquitrico, y que dentro del grupo de nios, nias y adolescentes con diagnstico la

mayora (66%) no recibe tratamiento alguno (Vicente, Saldivia, De la Barra, Melipilln,

Valdivia y Kohn, 2012). Considerando adems, que los recursos pblicos deben estar

orientados a la cobertura de las necesidades de los estratos ms vulnerados, resulta

relevante tomar en cuenta los efectos de la vulnerabilidad social en la salud de la poblacin

infanto juvenil en Chile, en consideracin a que, por ejemplo, un 80% de nios/as menores

de 10 aos son beneficiarios del sistema pblico de salud o FONASA y un 47,4% pertenece

al Tramo A (Cabieses, Bernales, Obach y Pedrero, 2016); cifras que dan cuenta de la

importancia de considerar la variable socio econmica y su relacin con las polticas en

salud pblica. Tal como explica Almonte (2003) los problemas de salud mental en la

poblacin deben ser comprendidos tomando en cuenta una mirada integradora, que

considere tanto las disposiciones internas del sujeto como las predisposiciones biolgicas y

genticas, as como las variables socio ambientales. En este sentido aparecen dos asuntos

relevantes para este estudio: en primer lugar la presencia de un problemas de salud mental

en nios y adolescentes que en momentos tempranos del ciclo vital (antes de los 14 aos)

atentan contra su vida; y en segundo lugar, la ocurrencia de un fenmeno de graves

repercusiones en el desarrollo de nios, nias y adolescentes como el abuso sexual y las

implicancias que tenga este evento en los y las pacientes afectadas. Ambos temas requieren

de un anlisis detallado, como se presenta a continuacin.


Intento de Suicidio Infantil y Adolescente (ISI-A)

Un primer antecedente a considerar dice relacin con los resultados de la Encuesta

Nacional de Salud que seala que conductas como: la insuficiente prctica de actividad

fsica, los malos hbitos de alimentacin, el consumo problemtico de alcohol, tabaco y

drogas, son comportamientos que generan problemas de salud principalmente en el grupo

de poblacin de 12 a 24 aos, impactando en el perfil epidemiolgico de este grupo etario,

quienes presentan como primera causa de muerte, las causas externas, como accidentes,

suicidios, y violencia interpersonal (Minsal, 2012).

Atendiendo a la problemtica del suicidio, se seala que una de las metas del

Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes y Jvenes (2012) es justamente

disminuir en un 15% la tasa proyectada de suicidio en adolescentes. Esto resulta

particularmente importante en materia de este trabajo, si atendemos al hecho de que en el

grupo de adolescentes de 10 a 14 aos de ambos sexos, el suicidio ha aumentado en forma

sostenida desde el 2000 al 2005, encontrndose tasas de 1,0 por 100.000 habitantes en el

2000 (1,1 y 0,8 por 100.000 en hombres y mujeres, respectivamente), aumentando en el

2005 a 2,6 por 100.000 (3,3 y 1,9 por 100.000 en hombres y mujeres, respectivamente)

(Minsal, 2012). Especficamente en la regin de OHiggins datos aportados por el DEIS

(2014) dan cuenta de que las muertes por lesiones autoinfringidas en el rango etario de 10 a

14 aos a aumentando de 1,3 por 100.000 habitantes en el 2000 a 3 por 100.000 habitantes

en el 2014. Algunas de las estrategias propuestas para disminuir la tasa proyectada de

suicidio en la poblacin de adolescentes estn vinculadas al Programa Nacional de

Prevencin de Suicidio implementado por el Depto. de Salud Mental en las SEREMI de

Salud en 2014. Resulta relevante tomar como antecedente dicho programa, pues en l se
entregan los lineamientos para la implementacin de programas, los que deben ser

ajustados al contexto especfico de cada regin (Minsal, 2013). An ms pertinente es

atender que los protocolos implementados adquieren particularidades propias segn el

grupo etario en que se enfocan, lo cual hace necesario mencionar que si bien en la regin de

OHiggins es posible encontrar algunos lineamientos y proyectos relativos a la prevencin

del suicidio, el foco est puesto en la poblacin sobre los 15 aos como se evidencia en

Protocolo de Manejo del Paciente con Intento Suicida en la Red Local de Urgencia (RLU)

del Servicio de Salud OHiggins (SSO) (2011) y en el Protocolo de Hospitalizacin

Psiquitrica de Corta Estada de Personas mayores de 15 aos y menores de 18 aos (2012).

Las tasas presentadas previamente corresponden al nmero de muertes por cada

100.000 habitantes que se producen por lesiones autoinfringidas. En este sentido es

importante sealar que la mayora de las estadsticas que proporcionan los antecedentes

dicen relacin con las muertes por suicidio, habiendo mucho menos antecedentes en

relacin a los intentos de suicidio (Minsal, 2013). Al poner el foco en la prevencin, el

intento de suicidio resulta un dato relevante a considerar, si tomamos en cuento que, tal

como seala el Ministerio de Salud (2013) en su Plan Nacional de Prevencin del Suicidio,

las personas con tentativas de suicidio previas presentan un riesgo ms elevado de nuevos

intentos especialmente dentro de los primeros seis a doce meses siguientes a los que se

produce. De hecho la OMS (2009; en MINSAL, 2013) estima que por cada muerte por

suicidio se producen entre 10 a 20 intentos previamente:

Se calcula que el riesgo de muerte en quienes hacen intentos de suicidio es 100

veces superior a la poblacin general, y que entre el 10-15% de quienes han

intentado suicidarse terminan logrando su objetivo. De estos, el 2% lo hacen en el

ao siguiente de su intento frustrado (OMS, 2009; MINSAL, 2013, p.9).


Atendiendo a estas cifras, es importante tener en cuenta que, ya sea porque existe

directamente un compromiso vital del paciente, o por el peligro de que la persona atente

nuevamente contra su vida, el intento de suicidio implica un estado riesgoso para el

organismo del individuo, por lo que generalmente su atencin se lleva a cabo en

instituciones de salud con servicios de urgencia, lugar en el cual se presta atencin mdica

enfocada en el compromiso orgnico, pero los profesionales suelen ser de una especialidad

distinta a la psiquiatra (Cruz & Roa, 2005).

Tomando en cuenta lo anterior y centrndose a la atencin de urgencia, al observar

algunas de las medidas desarrolladas en el Plan Nacional de prevencin del Suicido (2013),

podemos mencionar los siguientes puntos, que aparecen como relevantes de considerar para

brindar una atencin que asegure la incorporacin de estos pacientes a la red de salud:

Una de las estrategias que apunta al fortalecimiento de las competencias de los

profesionales de la salud, seala que los profesionales de los servicios de salud de atencin

primaria y de urgencia accedan a mdulos de capacitacin en deteccin e intervencin

temprana del riesgo suicida y generando mecanismos que faciliten el acceso de dichos

profesionales a esta capacitacin (Minsal, 2013). Esto reviste especial importancia si se

considera que para las atenciones de estos pacientes se hace necesario la aplicacin de

distintos instrumentos para evaluar y cuantificar el intento de suicidio y el riesgo que

presenta el paciente, por lo que aparece como una recomendacin relevante que los y las

profesionales de urgencia puedan familiarizarse con los elementos especficos que requiere

la atencin a dichos pacientes. Tambin se pone de relevancia en plan el seguimiento de las

personas que han realizado intentos de suicidio, as como el debido acompaamiento a los

familiares en los casos de suicidios consumados. En relacin al seguimiento, resulta


imprescindible la informacin obtenida en las Fichas de Notificacin de Intento Suicida

(FNIS) para identificar a los grupos de riesgo y focalizar las estrategias en dicha poblacin

(Minsal, 2013).

Abuso sexual infantil y adolescente (ASI-A)

En lo que respecta a la salud mental y al desarrollo de psicopatologas, los perodos

de la infancia y la adolescencia constituyen etapas del ciclo vital en las que la variable del

desarrollo psquico cobra una importancia fundamental, al ser fases en que diferentes

funciones como el lenguaje, el aprendizaje y el desarrollo emocional, entre otras, se

encuentran an en proceso de formacin y consolidacin. Tal como explica Almonte

(2003) el desarrollo psquico:

Trae aparejado el despliegue de las funciones cognitivas, psicomotoras, afectivas y

sociales, las que en el transcurso de la infancia y juventud se van complejizando,

diferenciando, articulando e integrando, de tal modo que van modificando

cuantitativa y cualitativamente la percepcin, comprensin y adaptacin al mundo

(p.93).

Por lo tanto, cualquier evento que interfiera en el logro esperado para el desarrollo

de cada una de las funciones, de acuerdo a la etapa evolutiva en que se encuentra el menor,

derivar en perturbaciones psicopatolgicas de distinta intensidad y compromiso que

afectarn, de modo diferente, el desarrollo personal.

Considerando lo anterior se debe tener en cuenta el quiebre en el desarrollo

psicolgico que implica un evento como el abuso sexual, en cuanto al trauma que provoca y

las consecuencias en la vida del nio, nia y/o adolescente y su sistema familiar, tomando

en cuenta adems que la mayora de los agresores pertenece al crculo cercano o ntimo de

la vctima (Astroza y Jervis, 2009; Minsal, 2010).


El abuso sexual se encuentra regulado en nuestra legislacin en el Cdigo Penal, el

cual establece que se prohbe la accin sexual con una persona menor de 14 aos, indicando

que se entender por accin sexual cualquier acto de significacin sexual y de relevancia

realizado mediante contacto corporal con la vctima, o que haya afectado los genitales, el

ano o la boca de la vctima, aun cuando no hubiere contacto corporal con ella (Art. 366 ter,

Cdigo Penal; en Astroza y Jervis, 2009). Cabe aqu establecer una distincin relevante

como antecedente para comprender las variables investigadas respecto del ASI-A:

El abuso sexual se entiende como accin sexual abusiva distinta del acceso carnal,

mientras que la violacin implica la penetracin anal, bucal o vaginal, y siempre

que se realiza hacia una persona menor de 14 aos se considera violacin, no

teniendo lugar la figura de estupro, tal como lo establece el Cdigo Penal.

Es importante comprender que el ASI A constituye un problema de salud pblica

y una preocupacin por parte no solo de la red de salud sino de los actores gubernamentales

encargados de velar por el bienestar de jvenes, nios y nias (Minsal, 2012; Minsal,

2013). El ASI A genera mltiples efectos psicolgicos, neurobiolgicos y relacionales en

las vctimas. Por lo que resulta imprescindible contar con elementos que permitan no solo

su pesquisa y adecuada evaluacin, sino adems el debido acompaamiento y proteccin a

la vctimas, por lo que en materias de salud se cuenta desde el 2011 con guas clnicas para

Atencin de Nios, Nias y Adolescentes Menores De 15 Aos, Vctimas de Abuso Sexual

(Minsal b, 2011). Esta gua se focaliza en desarrollar estrategias pensadas en base a un

trabajo de redes para la intervencin en ASI-A, por lo que se torna relevante que la

participacin de los equipos interventores en la temtica del ASI-A, incluya la capacitacin

de los profesionales en el conocimiento de dichas redes, y de los protocolos que permitan


acceder a ellas. En esta lnea, cabe consignar que actualmente se cuenta con un protocolo

de atencin a vctimas de abuso, adaptado a la realidad local del HRLBO, pero que an

faltan temas importantes de implementar como la integracin de peritos que realicen la

atencin y evaluacin de las vctimas.

Antes de concluir con este tema, considerando que parte importante de los

antecedentes en materia de vctimas de abuso sexual menores de 15 aos, es relevante

destacar ciertos elementos que permitirn analizar con informacin ms detallada los

resultados obtenidos. En primer lugar mencionar que todo estudio y estrategia en materia de

abuso sexual debe plantearse desde un enfoque de gnero, en la medida en que la evidencia

apunta a la relevancia de este factor en temas de salud, tomando en cuenta que los estudios

internacionales muestran que las mujeres tienen peores condiciones de vida, de trabajo y de

en diversas sociedades del mundo, lo que abre una brecha de inequidad importante (Minsal

a, 2011). En este sentido hay que notar adems que la mayora de las vctimas de abuso

sexual infantil son mujeres, y el gran porcentaje de los agresores son hombres (el 90% de

agresores hombre en el caso de las vctimas femeninas y entre el 63% y 86% de agresores

hombres en las vctimas masculina); por otra parte la mayora de las vctimas de abuso son

mujeres. A esto sumar que las nias que son vctima de abuso sexual en su infancia tienen

tasas ms altas de embarazos durante la adolescencia, siendo el grupo de adolescentes

menores de 14 aos quienes requieren especial atencin, ya que en este grupo, la relacin

del embarazo con el abuso sexual es muy alta, y amerita acciones especficas (Minsal a,

2011; Minsal b, 2011).

Estas cifras tal como lo seala el Minsal (2011) hacen que sea:

Imprescindible considerar el enfoque de gnero en el abordaje del abuso sexual

infantil, ya que an hoy, en una sociedad predominantemente patriarcal a pesar de


que se ha iniciado un lento proceso de cambio, el hombre (padre, padrastro,

abuelo, amigo) es reconocido como una figura que tiene el privilegio de posesin,

no slo de las mujeres, sino que tambin de los nios, nias y adolescentes,

particularmente al interior del hogar (p.12).

Poniendo el foco en estos dos grandes temas, podemos mencionar que las consultas

por Abuso Sexual Infantil y Adolescente (ASI-A) y por Intento de Suicidio Infantil y

Adolescente (ISI-A) si bien no constituyen un nmero cuantitativamente relevante en

trminos de porcentaje de casos de atencin en urgencia peditrica en el HRLBO, son casos

cualitativamente relevantes a la hora de ser considerados, por el alto impacto que generan

en la vida de los pacientes y sus familias, lo que es particularmente sensible en la poblacin

peditrica y adolescente. Al atender pacientes peditricos por consultas como abuso sexual

e intento de suicidio resulta fundamental comprender que adems de responder a la

urgencia del caso, es imprescindible gestionar el debido acompaamiento y seguimiento de

los pacientes en la red de salud. Se hace necesario contar con informacin objetiva sobre las

prestaciones que se brindan en todo el proceso a estos pacientes, revelando tanto fortalezas

como debilidades en el manejo de nios, nias y adolescentes que consultan. El desafo que

esta investigacin plantea entonces es, en primer lugar, lograr la descripcin de la

poblacin infanto-juvenil que consulta por ISI-A y por ASI-A, y en segundo lugar,

contrastar los datos recabados con los protocolos y programas existentes en la materia, para

observar brevemente el panorama actual del funcionamiento de la red de salud y la

participacin de la urgencia en el proceso de atencin, tomando en consideracin que tanto

las atenciones focalizadas en la atencin de urgencia, as como la capacidad de

coordinacin y trabajo en red con otros actores e instituciones, resultan indispensables para
cumplir con los parmetros de cobertura y calidad de atencin en salud, y adicionalmente

brindar un sistema de proteccin que propenda a la reparacin del dao y la restauracin de

la continuidad vital.

Objetivo general

Describir los datos de atencin de la poblacin infantojuvenil que consulta por ASI-

A e ISI-A en el Servicio de Urgencia Peditrica de HRLBO.

Objetivos especficos

Detallar datos sobre manejo de los pacientes en la red de atencin, ya que objetivar

las prestaciones que brinda la red es relevante para la elaboracin y cumplimiento

de protocolos efectivos de acompaamiento y seguimiento de estos pacientes.

Exponer datos que contribuyan a reforzar el sistema de vigilancia y elaboracin de

perfiles de riesgo en pacientes con consultas por ISI-A.

Promover la implementacin del nuevo Protocolo de Atencin Vctimas de

Violencia Sexual, elaborado por el SSO.

Materiales y mtodo

Estudio cuantitativo, de alcance descriptivo, no experimental y transversal. Fueron

incluidos en el estudio todos los pacientes atendidos en la urgencia peditrica en el perodo

de agosto de 2016 a agosto de 2017, que ingresaron por los motivos de consulta: a)

sospecha de abuso sexual; b) intento de suicidio. Los datos fueron recopilados con la

informacin proporcionada por el Dato de Atencin de Urgencia (DAU), formulario que

registra los datos del paciente, diagnsticos, tratamientos, procedimientos, destino,

anotaciones mdico legales. Los datos se procesaron con el software SPSS.


Resultados

Ac solo se anotan resultados: por ejemplo

En materia de ISI-A, se observa los siguientes porcentajes para cada variables estudiada

Edad tanto por ciento y as, etc etc

Al analizar las variables en una tabla de contingencia se puede observar que de los casos que
fueron evaluados x psp un 100 registra en el DAU algn tipo de seguimiento, mientras qiue etc etc

Discusin

Ac se pueden relacionar los resultados con los atecedentes

Ej.

Si se consideran las directrices y estrategias incluidas en el plan nacional de prevecin del suicidio,
es posible apreciar que solo fue posible obtener datos del DAU, pues an no se instaura de
manera generalizada el uso de FNIS, por lo que resulta relevante plantear estrategias y medidas
para asegurar su uso. Adems, siguiendo las directrices del programa de prevencin, se obsrva que
eun tanto por ciento de los casos, en los cuales era favtible la aplicacin de escalas de valoracin,
los instrumentos no fueron utilizados.

En concordancia con los antecedentes, en el grupo de pacientes que consulta por ASI-A se observa
que el 100 de la muestra son del sexo femenino, lo que es coherente con los hallazgos en
investigaciones previas, que dan cuenta de que las mujeres sufren ms abusos que los hombres.
Referencias bibliogrficas

Abarza, M. & Gonzlez, M. (2007) Salud mental infanto-juvenil como problemtica

pblica. Revista de Psicologa de la Universidad de Chile. XVI (2), pp. 79-95.

Almonte,C. (2003). Caractersticas de la Psicopatologa Infantil y de la Adolescencia. En C.

Almonte, M.E.Montt y A. Correa (Eds). Psicopatologa Infantil y de la

Adolescencia. Chile: Editorial Mediterrneo.

Astroza, A. & Jervis, J. (2009). Estudio comparativo entre adolescentes con antecedentes

de Abuso Sexual, Trastorno del Desarrollo de la Personalidad Lmite y Control a

travs del Test de Relaciones Objetales (TRO). Memoria para optar al Ttulo de

Psicloga. Escuela de psicologa de la Universidad de Chile.

Cabieses, B., Bernales, M., Obach, A. & Pedrero, V. (2016) Vulnerabilidad social y su

efecto en salud en Chile Desde la comprensin del fenmeno hacia la

implementacin de soluciones. Santiago: Universidad del Desarrollo, Equipo de

Estudios Sociales en Salud.

Cruz, F., & Roa, V. (2005). Intento suicida en nios y adolescentes: criterios para un

Modelo de Intervencin en Crisis desde el Enfoque Constructivista Evolutivo.

Memoria para optar al ttulo de Psiclogo. Santiago, Chile: Universidad de Chile.

Departamento de Estadsticas e Informacin de Salud Ministerio de Salud (DeisMinsal)

(2014). Indicadores Bsicos de Salud Chile 2014. Santiago: Deis Minsal

Ministerio de Salud (Minsal a) (2011). Estrategia Nacional de Salud para el cumplimiento

de los Objetivos Sanitarios de la Dcada 2011-2020. Santiago: Minsal.

Ministerio de Salud (Minsal b) (2011). Gua Clnica Atencin de nios, nias y

adolescentes menores de 15 aos vctimas de abuso sexual. Santiago: Minsal.


Ministerio de Salud (Minsal) (2012) Programa Nacional de Salud Integral de Adolescentes

y Jvenes. Santiago: Minsal.

Ministerio de Salud (Minsal) (2013). Programa Nacional de Prevencin del Suicidio:

orientaciones para su implementacin. Santiago: Ministerio de Salud.

Ministerio de Salud (Minsal). (2013). Programa Nacional de Salud en la Infancia con

Enfoque Integral. Santiago: Valente.

Servicio de Salud OHiggins (SSO) (2011). Protocolo de Manejo Paciente con Intento

Suicida en la Red Local de Urgencia del Servicio de Salud OHiggins. Rancagua:

SSO.

Servicio de Salud OHiggins (SSO) (2012). Protocolos de Referencia y Contrareferencia

Servicio de Salud OHiggins. Rancagua: SSO.

Sntesis de la situacin de salud en Chile 2013. Observatorio Chileno de Salud Pblica

Facultad de Medicina Universidad de Chile. (Elaborado en base a Compendio

Vicente, B., Saldivia, S., De la Barra, F., Melipilln, R., Valdivia, M. & Kohn, R. (2012).

Salud mental infanto-juvenil en Chile y brechas de atencin sanitarias. Revista

mdica de Chile. 140 (4), pp. 447 457.

World Health Organization (WHO) (2005). Atlas Child and Adolescent Mental Health

Resources Global Concerns: Implications for the Future. Geneva: World Health

Organization