CINAT CIRCULO NACIONAL DE AUXILIADORES TECNIcos ~—«~Fotografia Personeria Juridica No. 967 det 15108/05 color VOLUNTARIADO fondo azul Formulario de Inscripcion Shan (Escribir en letra imprenta) INFORMACION PERSONAL Dia: Mes: Affo: No. Apellidos: Nombres: Fecha de Nacimiento: Dia: Mes: Afio: Lugar: Edad: Direcci6n: Ciudad: Departamento: Teléfonos: Cel: E-mail: Ti. CC. CE. No. De Certificado Judicial No. Libreta Militar No. EPS: Profesion u Oficio: Trabajo Actual Entidad! Tiempo: Pertenece a club deportivos, instituciones de voluntariado o sociales: ‘Cual? Que lugares del pais conove? Que paises conoce fuera de Colombia? Domina otro idioma(s)? Cual(es)? Nivel: Basico Intermedio ‘Avanzado ‘Aceplaria trabajar en un lugar distinto al que reside actualmente? Si: No: INFORMACION CLINICA Tipo de Sangre RH Estatura: Peso: Sufre algtin tipo de alergia? Si: No: Cual(es)? Ha estado Hospitalizado? Si: No: Donde? Cuanto Tiempo: ‘Sufre alguna enfermedad ylo incapacidad fisica? Si No: Cual(es)? Observaciones: INFORMACION FAMILIAR, Nombre de la Madre: cupacion: ‘Teléfonos: Nombre del Padre: Ocupacién: Teléfonos: Estado Civil: Nombre del Conyugue: Ocupacion: Teléfonos: Hijos: Si: No: Numero de Hijos: Edades: En caso de emergencia avisar Teléfonos: Nota: La compra del Formulario de Inscripcién, no compromete 2 la institucién en la admisién del aspirante. INFORMACION ASPIRANTE | (Foto, eta y fa alresoaldo) Dia:| | Mes:| | Afi: No. Apelldos y Nombres: Documenta de Identdad: Teléfonos: Cel: E-mail (Hoja 1 de 2)(to 262) [INFORMACION ACADEMICA Y APTITUDES | @L Estudios Realizados Primaria (Institucién)| | Curso: | ‘Afio: ] ‘Secundaria (Institucién):| “Curso: lao: | ] Estudios Superiores Técnico (Insttucién): | | Titulo: | \Afio: | ] Tecnol6gico (Insttucién): | Titulo: | Ao: | ] Profesional Insttucin:/ | Tilo: ‘Ao: | Talleres, Seminarios, Diplomados, Especializaciones, DoctoradosuOtros| Pasion Deptt qe padiautess Sd PERFIL PROFESIONAL | ] J J J J FIRMA DEL ASPIRANTE: Nota: para continuar el estudio de SEM reser eee ESPACIO RESERVADO PARA LA INSTITUCION incorporacién se solicta la totalidad de la documentacién ue exige la Insttucion. ‘Seocional a la que aspira: | HUELLA OBSERVACIONES ENTREVISTADOR | J J J | NOMBRE Y FIRMA ENTREVISTADOR: HORA: Te, eee Lugar: NOTA: Presentar el presente Formulario de Inscripcién y documentos debidamente diigenciados, en las fechas sefialadas por la Insitucin, inicamente en la ofcina de Admisiones. ‘APROBO: SI_| NO: Carrera 10* No. 15-22, so quint- tls: 281 8010 tlofax 281 8122 FIRMA DIRECTOR GENERAL: E-mail: cnatcolombia@gmail com; cinatcolombia@hotmail com Bogoté D.C. - Colombia