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Tomo 36 Número 6 Diciembre 2002 ISSN 0306-7823

Federación Internacional de Planificación de la Familia


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Boletín Médico de IPPF


Contents Efectos en la migración y función de los
Píldoras de anticoncepción de emergencia: ¿Cómo funcionan? espermatozoos
Horacio B Croxatto ....................................................................1 La administración de 400 mg de LNG 3–10 horas después del
La disminución de la fertilidad relacionada con la edad coito afectó la migración del esperma entre 3 y 9 horas después
Alison Scott .................................................................................2 del tratamiento. Redujo el número de espermatozoos
Essure: un dispositivo nuevo para esterilización femenina recuperados de la cavidad uterina, aumentó el pH del fluido
ambulatoria uterino (lo cual inmovilizó a los espermatozoos), e incrementó la
Edith Weisberg .................................................................................3 viscosidad del mucus cervical (lo cual impidió el paso de más
espermatozoos hacia adentro de la cavidad uterina).6 Aunque los
Píldoras de anticoncepción de investigadores solamente usaron el 57% de la dosis actual de
LNG, estos resultados son sumamente relevantes a la acción de
emergencia: ¿Cómo funcionan? LNG usado como un anticonceptivo de emergencia. No hay
Horacio B Croxatto estudios similares del régimen de Yuzpe.
El mecanismo de acción de la Anticoncepción de Emergencia Los pocos datos disponibles indican que, como en otros
(AE) se ha convertido en tema de serio debate en varios países. mamíferos, la migración de los espermatozoos en la mujer
El punto principal del debate es, si la AE previene el embarazo ocurre en dos fases.7 En la primera fase, unos pocos minutos
interfiriendo con los eventos de la post-fertilización. Este tema después de la inseminación algunos espermatozoos, ayudados
es importante para muchas personas que creen que la vida por contracciones propulsivas del tracto genital, llegan a las
comienza cuando la fertilización es completada; así, la trompas de Falopio. En la segunda fase, a lo largo de varios días,
interferencia con los eventos post-fertilización causarían la espermatozoos que han sido almacenados en las criptas del
pérdida de vida humana. cérvix uterino migran en grupos sucesivos hacia las trompas de
Las píldoras actuales de AE contienen 0.75 mg de Falopio. Solamente los de la segunda fase tienen la habilidad de
levonorgestrel (LNG) o 0.5 mg de LNG mas 0.1 mg de fertilizar. Cuando los espermatozoos alcanzan las trompas de
etinilestradiol (régimen de Yuzpe), y deben tomarse dos dosis Falopio, muchos pasan a la cavidad peritoneal. Los
con un intervalo de 12 horas. Cuando se toman dentro de las espermatozoos no capacitados, se adhieren al epitelio de las
primeras 72 horas después del coito, se cree que estas píldoras trompas por pocas horas hasta que están capacitados, entonces se
previenen el 75% de los embarazos que de otra manera hubieran vuelven muy móviles y reanudan su viaje. Una vez capacitados,
ocurrido.1, 2 Los esfuerzos por descubrir exactamente como la los espermatozoos no permanecen viables por mucho tiempo,
AE previene el embarazo, y porqué falla con más frecuencia que así, para mantener continuamente una población de
las píldoras anticonceptivas, sólo han tenido éxito parcial. espermatozoos capacitados dentro de las trompas hasta el
momento de ovulación, es esencial que cohortes frescas de
La ventana de oportunidad para las píldoras de AE espermatozoides se mantengan migrando desde el cérvix. Si la
ovulación ocurre después que una mujer ha tomado LNG, la
Hay únicamente seis días fértiles en el ciclo menstrual, es decir,
interferencia con la migración sostenida de espermatozoos
días en los cuales el coito puede resultar en embarazo. Son el día
podría reducir o eliminar la probabilidad de la fertilización.
de la ovulación y los cinco días previos.3 Por lo tanto, en la
mayoría de los casos los espermatozoos tienen que esperar de
uno a cinco días en el tracto genital femenino antes de encontrar
Efectos del proceso de ovulación
al óvulo. Este intervalo da la oportunidad de interferir con la Los conocimientos actuales del proceso de ovulación indican
migración y la función del esperma y/o con el proceso de que, una elevación normal de gonadotropina, actúa sobre los
ovulación. Las píldoras de AE podrían prevenir el encuentro de folículos maduros, y desencadena una serie de respuestas locales
los espermatozoos con el óvulo; y, aun si los dos gametos se coordinadas que eventualmente llevan a la extrusión del oocito
contactan, la fertilización podría no completarse. fertilizable y a la formación del cuerpo lúteo completamente
La fertilización en los humanos no es muy eficiente; en funcional. Resumiendo estas fases a continuación tenemos:
circunstancias ideales, cuando el coito se realiza durante los días reanudación y terminación de la primera división meiótica;
más fértiles, la probabilidad que la fertilización se lleve a cabo expansión del cúmulo oophorus y desprendimiento del complejo
no excede del 50%,4 y es posible que aún mínimas alteraciones cúmulo-oocito de la pared del folículo; activación de una
en los procesos previos puedan disminuir mucho más esa cascada colágeno-lítica; luteinización de las células de la
probabilidad. Esta posibilidad ha sido estudiada granulosa y tecales; invasión angiogénica de la granulosa; y
experimentalmente en unos cuantos estudios, y las píldoras de ruptura y vaciamiento del folículo. Sólo la elevación de
AE sí interfieren con los eventos pre-fertilización.5 Pero ¿qué gonadotropina, la ruptura folicular, y la luteinización funcional
sucedería si las píldoras son tomadas muy tarde para prevenir la (indicada por progesterona) pueden ser detectadas en estudios
fertilización? Surgen dos posibilidades – (a) que la AE no sea clínicos sin el uso de métodos invasivos. El desarrollo
efectiva y que el método falle; (b) que la AE prevenga el coordinado de estas respuestas requiere una elevación normal de
embarazo, y en tal caso actúe después de la fertilización. Cuando gonadotropina y evolución apropiada de las cascadas de
una mujer usa AE, ella no sabe si toma la píldora antes o después señalización dentro del folículo; y, cuando esto falla, el resultado
de la ovulación, antes o después de la fertilización. Por razones puede ser una disfunción ovulatoria 8-13 y daños a la
éticas y logísticas, no ha sido posible separar grupos de mujeres fertilización.14,15
que tomen AE después de la fertilización para evaluar su efecto Muchos grupos de investigadores, usando distintos diseños
en el establecimiento del embarazo. Por lo tanto, no hay experimentales, han explorado la posibilidad que las píldoras de
evidencia directa, a favor o en contra de la hipótesis que las AE alteren el proceso ovulatorio de la mujer. Todos ellos, sin
píldoras de AE previenen el embarazo por interferencia con excepción, han encontrado instancias en las cuales ninguno de
eventos post-fertilización. los índices medidos fue anormal, así como instancias en donde el
pico de la hormona luteinizante estaba parcial o totalmente of combined oral contraceptives for emergency contraception. Lancet
suprimido o pospuesto, o la luteinización falló parcial o 1998;352: 428-33
3. Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. Timing of sexual intercourse in
totalmente. Los resultados parecen depender del momento de
relation to ovulation: effects on the probability of conception, survival of
administración de la AE en relación al ciclo ovárico (ver the pregnancy, and sex of the baby. N Engl J Med 1995;333:1517-21
referencia 5). Cuando el método de Yuzpe fue administrado en la 4. Alvarez F, Brache V, Fernández E, et al. New insights on the mode of
fase folicular, hubo una buena correlación entre el desarrollo action of intrauterine contraceptive devices in women. Fertil Steril
folicular al momento del tratamiento (folículo líder de 12–14 1988;49:768-73
mm, 15–17 mm, o ≥ 18 mm de diámetro) y la inhibición de la 5. Croxatto HB, Devoto L, Durand M, et al. Mechanism of action of
hormonal preparations used for emergency contraception: a review of
ruptura folicular seguida de un aumento de progesterona. La
the literature. Contraception 2001; 63: 111-21
ovulación fue impedida en 80%, 50%, y 0% de los casos, 6. Kesseru E, Garmendia F, Westphal N, Parada J. The hormonal and
respectivamente, y hubo disfunción ovulatoria en otro 25% de peripheral effects of dl-norgestrel in postcoital contraception.
los ciclos tratados.16 Por lo tanto es posible que la falla de la Contraception 1974;10:411-24
ovulación y disfunción ovulatoria sean responsables de los 7. Croxatto HB. Gamete transport. In: Adashi EY, Rock JA, Rosenwaks Z,
efectos anticonceptivos del 90% de los casos que toman el eds. Reproductive Endocrinology, Surgery, and Technology.
Philadelphia: Lippincott-Raven, 1996: 385-402
régimen de Yuzpe cuando el tamaño del folículo es de
8. Jaszczak SE. Anovulatory luteal cycles in primates. Contraception
12–17 mm al momento del tratamiento. 1983;27: 505-14
Dependiendo de cuan cerca esté el pico de la hormona 9. Killick S, Elstein M. Pharmacologic production of luteinized unruptured
luteinizante al momento del tratamiento, la LNG inhibe o follicles by prostaglandin synthetase inhibitors. Fertil Steril 1987; 47:
pospone la elevación de gonadotropina o la ruptura del folículo, 773-7
o interfiere con la formación del cuerpo lúteo, o no tiene efecto 10. Hamilton CJ, Wetzels LC, Evers JL, Hoogland HJ, Muijtjens A, de Haan
J. Follicle growth curves and hormonal patterns in patients with the
en los índices.17-19 Por lo tanto, claramente, las píldoras de AE
luteinized unruptured follicle syndrome. Fertil Steril 1985;43: 541-8
dadas durante la fase folicular tienen la capacidad de interferir 11. Hamilton CJ, Evers JL, de Haan J. Ovulatory disturbances in patients
con el proceso ovulatorio, ya sea suprimiendo el pico de with luteal insufficiency. Clin Endocrinol (Oxf) 1987; 26: 129-36
hormona luteinizante, la ruptura folicular, o la luteinización. 12. Bomsel-Helmreich O, Huyen LVN, Durand-Gasselin I. Effects of
varying doses of HCG on the evolution of preovulatory rabbit follicles
and oocytes. Hum Reprod 1989; 4: 636-42
Efectos en el endometrio 13. Zelinski-Wooten MB, Lazendorf SE, Wolf DP, Alain-Chandrasekhar Y,
Stouffer RL. Titrating luteinizing hormone surge requirements for
El único mecanismo de post-fertilización que ha sido investigado, ovulatory changes in primate follicles. I. Oocyte maturation and corpus
y sólo indirectamente, es una alteración en la receptividad luteum function. J Clin Endocrinol Metab 1991;73:577–83
endometrial que podría interferir con la implantación. Se 14. Verpoest WMJA, Cahill DJ, Harlow CR, Hull mgR. Relationship
tomaron biopsias endometriales a mujeres que tomaron píldoras between midcycle luteinizing hormone surge quality and oocyte
de AE al momento del ciclo en que podría ocurrir la implantación, fertilization. Fertil Steril 2000;73:75-7
y se compararon con biopsias similares tomadas durante ciclos 15. Cohlen BJ, Rein te Velde E, Scheffer G, van Kooij RJ, de Brouwer
CPM, van Zonneveld P. The pattern of the luteinizing hormone surge in
controles de las mismas mujeres. Fueron excluidos ciclos en los spontaneous cycles is related to the probability of conception. Fertil
cuales se pensó que el proceso ovulatorio era anormal o había Steril 1993;60:413-7
sido suprimido, ya que el desarrollo endometrial reflejaría una 16. Croxatto HB, Fuentealba B, Brache V, et al. Effects of the Yuzpe
función ovárica anormal, mas que efectos directos de las píldoras regimen, given during the follicular phase, upon ovarian function.
de AE. Algunos estudios han encontrado alteraciones en la Contraception 2002;65:121-8
morfología endometrial o en la expresión de ciertas moléculas 17. Hapangama D, Glasier AF, Baird DT. The effects of pre-ovulatory
administration of levonorgestrel on the menstrual cycle. Contraception
dependientes de progesterona.20–22 2001;63:123-9
Es discutible si tales cambios tienen algún impacto sobre la 18. Durand M, Cravioto MC, Raymond E G, et al. On the mechanism of
receptividad endometrial. Otros investigadores han encontrado action of short-term levonorgestrel administration in emergency
alteraciones insignificantes o ningunas,18, 19, 23,24 y en el caso del contraception. Contraception 2001;64:227-34
LNG la evidencia existente no apoya la hipótesis de que altere la 19. Marions L, Hultenby K, Lindell I, Sun X, Stabi B, Gemzell-Danielsson
receptividad endometrial o impida la implantación. K. Emergency contraception with mifepristone and levonorgestrel:
mechanism of action. Obstet Gynecol 2002;100:65-71
Desde el punto de vista fisiológico y farmacológico, es muy 20. Ling WY, Robichaud A, Zayid I, Wrixon W, MacLeod SC. Mode of
poco probable que la administración de progestágenos sintéticos action of dl-norgestrel and ethinylestradiol combination in postcoital
como el LNG pueda reducir la receptividad endometrial. Los contraception. Fertil Steril 1979;32:297-302.
progestágenos, naturales o sintéticos, son así llamados por su 21. Ling WY, Wrixon W, Zayid I, Acorn T, Popat R, Wilson E. Mode of
habilidad de sostener el embarazo en animales action of dl-norgestrel and ethinylestradiol combination in postcoital
ovariectomizados. El 25% de falla de la AE y el hecho que contraception. II. Effect of postovulatory administration on ovarian
function and endometrium. Fertil Steril 1983;39:292-7
funciona mejor cuando es usada después del coito25 son otras 22. Kubba AA, White JO, Guillebaud J, Elder mg. The biochemistry of
razones para dudar que este método impida el embarazo por human endometrium after two regimens of postcoital contraception: a
interferencia con eventos post-fertilización. dl-norgestrel/ethinylestradiol combination or danazol. Fertil Steril
1986;45:512-6
23. Swahn ML, Westlund P, Johannisson E, Bygdeman M. Effect of post-
Conclusión coital contraceptive methods on the endometrium and the menstrual
cycle. Acta Obstet Gynecol Scand 1996;75:738-44
Los estudios llevados a cabo hasta ahora no han determinado 24. Raymond EG, Lovely LP, Chen-Mok M, Seppälä M, Kurman RJ,
plenamente los mecanismos de acción de las píldoras de AE. La Lessey BA. Effect of the Yuzpe regimen of emergency contraception on
información analizada proporciona evidencia a favor de efectos markers of endometrial receptivity. Hum Reprod 2000;15:2351-5
pre-fertilización y no ofrece evidencia que las píldoras de AE 25. Piaggio G, Von Hertzen H, Van Look PFA. Timing of emergency
impidan el embarazo por interferencia con la implantación de los contraception with levonorgestrel or the Yuzpe regimen. Lancet 1999;
huevos fertilizados. 353: 721

Dr HB Croxatto trabaja en el Instituto Chileno de Medicina La disminución de la fertilidad


Reproductiva, Santiago de Chile. E-mail: hbcroxat@bio.puc.cl
relacionada con la edad
Referencias Alison Scott
1. Ho PC, Kwan NSW. A prospective randomized comparison of
levonorgestrel with the Yuzpe regimen in post-coital contraception.
Debido a los recientes embarazos de varias mujeres prominentes
Hum Reprod 1993; 8: 389-92 de más de 40 años de edad, ha habido mucho más interés de
2. WHO Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation. parte de los medios sobre cambios en las tasas de fertilidad con
Randomised controlled trial of levonorgestrel versus the Yuzpe regimen la edad: “¿qué tan tarde se puede esperar antes que sea

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demasiado tarde?”. Así, un documento de investigación de desarrollar diabetes gestacional que una mujer menor de 35 años,
Dunson et al1 atrajo la atención de manera especial. Algunos y arriba de los 40 años el riesgo es aún mayor. En mujeres de
periodistas interpretaron los resultados como afirmando que las más de 35 años aumenta el riesgo de parto vaginal operatorio,
mujeres no deberían retrasar el inicio de una familia más allá del cesárea electiva, y cesárea por emergencia. Una probabilidad
final de los veintes. creciente de óbito fetal es atribuida a las anormalidades
Dunson y colaboradores reportaron acerca de 782 parejas cromosómicas fetales y a retraso del crecimiento intrauterino
europeas que llevaban registros diarios de la temperatura como también a la pre-eclampsia y diabetes materna.6
corporal de la mujer, de cuando tuvieron relaciones sexuales, y
de la menstruación. Las mujeres fueron divididas en cuatro Educación
grupos etarios, y los datos permitieron hacer estimaciones de la
probabilidad de embarazo en cualquier momento del ciclo. Las Un libro por Sylvia Ann Hewlett, Baby Hunger,7 afirma que
mujeres con edades entre 19-26 años (con parejas de las mismas millares de mujeres profesionales están perdiendo la oportunidad
edades) tuvieron un 50% de probabilidad de concebir en de tener familia, por retrasar el nacimiento de sus hijos. La falta
cualquier ciclo, si el coito sucedió en el momento más fértil, por de hijos se ha convertido en una “no elección”; estas mujeres se
ejemplo: 2 días antes de la ovulación. Para las mujeres entre 27- quejaron, que nadie les había advertido. Pareciera que muchas
34 años 40% y < 30% entre las edades de 35-39 años. La mujeres, aún las muy educadas, aún no saben de la disminución
conclusión de los autores fue que “la probabilidad de embarazo de la fertilidad con la edad, y quizás las escuelas deberían ser las
disminuye con la edad de las mujeres a partir del final de los difusoras de esta información, junto con los consejos sobre
veintes”. También hay un factor masculino presente: la fertilidad anticoncepción. Pueden tener también fe indebida en la
del hombre disminuye al final de los treintas. fertilización in vitro: mujeres de todas las edades tienden a
Para una mujer, la pregunta de cuándo intentar concebir se ve sobreestimar las tasas de éxito de las técnicas de reproducción
afectada tanto por factores sociales como físicos. ¿Qué podemos asistida, quizás sobretodo algunas profesionales mayores y
aconsejar a una mujer que está preocupada por los efectos de su exitosas, acostumbradas a siempre lograr lo que se proponen. En
edad en su fertilidad, en un embarazo, o en el feto? vista de los riesgos adicionales al embarazo mencionados
previamente, de especial importancia es que las mujeres mayores
presten especial atención a los consejos preconceptuales
Fertilidad
generales tales como dejar de fumar, hacer ejercicio, reducir la
Antes del documento presentado por Dunson, la opinión general ingesta de alcohol, tomar suplementos de ácido fólico, y llevar
era que la edad tenía poco efecto sobre el embarazo hasta regularmente una atención prenatal con opciones de
mediados de los treintas, y para la mayoría de las mujeres el dato investigaciones fetales.
que la disminución de la fertilidad comienza 5-10 años antes no El cuadro no es del todo sombrío. Existen ventajas para los
es todavía motivo de mayor preocupación. Sin embargo, es niños con padres de edad madura. Estos niños tienden a
importante para aquellas cuya fertilidad ya está en riesgo por desempeñarse bien en la escuela,8,9 se benefician en otras formas
factores como endometriosis o fibromas. Otro grupo que debe de la estabilidad y sabiduría acumulada por los padres. Así la
preocuparse son quienes tienen historia familiar de menopausia desventaja biológica puede convertirse en última instancia en
temprana, la que parece tener un componente genético;2 la una ventaja social.
finalización de la fertilidad espontánea no puede predecirse con
precisión. Desafortunadamente, las técnicas de reproducción La Doctora Alison Scott es especialista en ginecología
asistida tales como fertilización in vitro asimismo tienden a ser comunitaria, Decano de Planificación Familiar y Servicios para
menos exitosas cuando la mujer envejece. Para mujeres cuyas la Mujer, Edimburgo, Escocia, Reino Unido. E-mail:
edades están a finales de los treintas y al inicio de los cuarentas, ascott@doctors.org
los ovarios responden menos a la hormona folículo estimulante
sintética (usada en técnicas de reproducción asistida), por lo que Referencias
talvez no se obtengan óvulos. Pero probablemente sea más 1 Dunson DB, Colombo B, Baird DD. Changes with age in the level and
importante el efecto de la edad en el óvulo en sí. Esto se duration of fertility in the menstrual cycle. Hum Reprod 2002;17:1399-
403
demuestra con los resultados obtenidos con óvulos donados: las
2 de Bruin JP, Bovenhuis H, van Noord PA, Pearson PL, et al. The role of
mujeres de más de 40 años tienen tasas de embarazo mucho más genetic factors in age at natural menopause. Hum Reprod 2001;16:2014-
altas con óvulos de mujeres más jóvenes que con sus propios 8
óvulos.3 Además, pareciera que se necesitan embriones de mejor 3 Templeton A, Morris JK, Parslow W. Factors that affect outcome of in-
calidad para lograr un embarazo “en un útero en envejecimiento” vitro fertilisation. Lancet 1996;348:1402-6
comparado con mujeres más jóvenes.4 El uso de óvulos donados 4 Feldberg D, Farhi J, Dicker D, Achkenazi J, Shelef M, Goldman JA. The
impact of embryo quality on pregnancy outcome in elderly women
talvez sea una opción para las mujeres infértiles, pero para
undergoing in vitro fertilization-embryo transfer (IVF-ET). J In Vitro
algunas parejas surgen difíciles preguntas éticas, morales y de Embryo Transfer 1990;7(5):257-61
relación de parejas. Otra opción, ahora intentada con algún éxito, 5 Andersen A-MN, Wohlfahrt J, Christens P, Olsen J, Melbye M.
es que las mujeres jóvenes congelen sus óvulos y los guarden, Maternal age and fetal loss; population-based register linkage study.
para usarlos más adelante en su vida. (No se encontró una BMJ 2000;320:1708-12
referencia científica para este tipo reciente de embarazo.) 6 Jolly M, Sebire N, Harris J, Robinson S, Regan L. The risks associated
with pregnancy in women aged 35 years or older. Hum Reprod
2000;15:2433-7
Aborto espontáneo 7 Hewlett SA. Baby Hunger. Atlantic Books, 2002
8 Zybert P, Stein Z, Belmont L. Maternal age and children’s ability.
En total, aproximadamente uno de cada cinco embarazos termina Percept Motor Skills 1978;47:815-8
en aborto espontáneo. La principal causa de aborto espontáneo 9 Cohen P, Belmont L, Dryfoos J, Stein Z, Zayac S. The effects of teenage
son las anormalidades cromosómicas del feto, y el riesgo motherhood and maternal age on offspring intelligence. Soc Biol
1980;27:138-54
aumenta con la edad del oocito. A los 40 años, por ejemplo, el
riesgo de concebir un bebé con trisomía 21 (síndrome de Down)
es de 1:84, comparado con 1:1465 a la edad de veinte.5 Essure: un dispositivo nuevo para
Complicaciones del embarazo
esterilización femenina ambulatoria
Edith Weisberg
Cuando una mujer se embaraza después de los 35 años, tiene
mayor riesgo de tener embarazo ectópico, hipertensión La esterilización femenina es una opción popular para la
gestacional, pre-eclampsia, y diabetes gestacional. Una mujer anticoncepción en la mayoría de países. Alrededor de 190
entre las edades de 35-40 años tiene 2.6 veces más riesgo de millones de parejas en el mundo han optado por la esterilización

Boletín Médico de IPPF Tomo 36 No. 6 Diciembre 2002 –3–


femenina.1 La esterilización generalmente se efectúa con un
laparoscopio o por una minilap, según el momento (posparto o
de intervalo), la disponibilidad de cirujanos con las habilidades
necesarias, o los recursos locales. En los países occidentales la
mayoría de los procedimientos se efectúan bajo anestesia
general, mientras que en muchos países en desarrollo el método
más utilizado es una minilap con anestesia local. Sin embargo, a
pesar del desarrollo de técnicas menos invasivas, los riesgos, las
tasas de morbilidad, y el tiempo de recuperación siguen siendo
mayores comparadas con la vasectomía.
Ha habido mucho interés por encontrar un método no
quirúrgico para bloquear las trompas de Falopio, logrado a través
de la inserción de químicos o dispositivos a través del cérvix
bajo anestesia local. Muchos agentes químicos han sido
probados en animales y humanos, incluyendo compuestos a base
de fenol, quinacrina, tapones de silicón, y metilcianoacrilato.
Ninguno de ellos ha resultado satisfactorio. Los tapones de DISPOSITIVO ESSURE
silicón han tenido una tasa de expulsión de 3.6–6.3% a los tres
meses.2 La quinacrina fue moderadamente efectiva3 pero es una
sustancia tóxica que ya no se fabrica.
capacitación cuidadosa. El dispositivo es caro, lo que aunado a
las habilidades necesarias podría hacerlo inadecuado para
Essure muchos programas de planificación familiar. La obstrucción de
El dispositivo Essure consta de una espiral central y fibras PET las trompas con Essure no es reversible. Además, los
rodeadas por una espiral externa expansible y súper elástica de dispositivos no siempre pueden ponerse bilateralmente, debido a
Nitinol. El dispositivo mide 4 cm de longitud con un diámetro de espasmos o anormalidades de la trompa. En la única publicación
0.8 mm el cual aumenta a 1.5–2 mm cuando la espiral externa se con datos, Kerin et al4 reportaron que se logró la colocación
expande. Al expandirse la espiral externa ancla el dispositivo a bilateral en el 85% de los casos – esto puede mejorar a medida
las trompas de Falopio, y las fibras PET de poliéster dacrón que los insertadores ganen experiencia. Si la colocación no es
provocan una reacción tisular y fijación a largo plazo. El satisfactoria, el dispositivo podría ser expulsado hacia el útero.
dispositivo es acoplado a un alambre insertador e introducido en Dado que este es un dispositivo nuevo, aun no hay
la porción proximal de las trompas de Falopio por medio de un información sobre el efecto que puede tener la porción del
catéter utilizando un histeroscopio. El alambre insertador es dispositivo que protruye hacia la cavidad uterina si es necesaria
entonces retirado, dejando el dispositivo en su lugar con la una ablación endometrial o si la mujer cambia de parecer
espiral externa abarcando la unión útero-tubárica para estimular respecto a otro embarazo y se embaraza por fertilización in vitro.
el anclaje y 5–10 mm dentro de la cavidad uterina. Luego el Aunque es metálico, Essure no afecta el funcionamiento de las
procedimiento es repetido del otro lado. máquinas de resonancia magnética.
Después de su colocación hay una reacción tisular benigna
localizada, que con el tiempo produce una obstrucción completa Conclusión
de la trompa. La respuesta es confinada al área que contiene las
fibras PET, las cuales se incorporan completamente a las Essure es la primera técnica de esterilización femenina que es
trompas de Falopio. La reacción tisular consiste en un flujo comparable con la vasectomía con respecto a invasividad,
inicial de células inflamatorias y células gigantes como respuesta tiempo de recuperación, y morbilidad. Al igual que con la
a la presencia del cuerpo extraño, seguida por crecimiento de vasectomía, se necesitan otros métodos de anticoncepción en los
tejido fibroso y fibras de músculo liso a través de la espiral primeros tres meses, para permitir que se desarrolle la
externa ampliada, y por la formación de vasos sanguíneos, obstrucción completa de las trompas.
resultando así la obstrucción completa de la trompa. En la parte Las principales ventajas de Essure son que no requiere
distal del dispositivo donde no hay fibras de PET, la arquitectura incisión quirúrgica, puede ser insertado bajo anestesia local, o
de las trompas es normal; la trompa queda libre por encima del con un tranquilizante de corta duración, y tiene una recuperación
dispositivo. La obstrucción es completa a los tres meses de rápida. La mayoría de las mujeres pueden reanudar sus
inserción. Las mujeres necesitan utilizar otros métodos actividades normales pocas horas después de la inserción.
alternativos de anticoncepción durante los primeros tres meses. Hay varios factores en contra de su utilización a gran escala.
Inicialmente se hacía un histerosalpingograma a los tres meses La colocación del dispositivo requiere un histeroscopista
para verificar la obstrucción de la trompa, pero la experiencia experimentado y cuidadoso con capacitación especializada.
que se tiene con el dispositivo indica que esto no es necesario. Además el dispositivo es caro.

Ventajas Dr Edith Weisberg es directora de investigación de Sydney


Centre of Reproductive Health, Family Planning NSW, 328
Las principales ventajas del Essure son que la inserción es un Liverpool Road, Ashfield, NSW 2131, Australia. E-mail:
procedimiento ambulatorio, se hace con anestesia local, (bloqueo edithw@fpahealth.org.au
cervical) o con tranquilizantes endovenosos de corta duración, y
no requiere una incisión quirúrgica. Aunque cerca de dos
terceras partes de las mujeres sienten algún dolor durante el Referencias
procedimiento la mayoría reportan esto como igual o menos de 1. Rioux J E, Daria M. Female sterilization: an update. Curr Opin Obstet
lo que esperaban; la tolerancia al dolor es buena a excelente en la Gynaecol 2001; 13: 377-81
mayoría de las mujeres. El tiempo de recuperación es corto y las 2. Ligt-Veneman NGP, Tinga DJ, Kragt H, et al. The efficacy of intratubal
mujeres pueden regresar a sus actividades normales el día de la silicone in the Ovabloc hysteroscopic method of sterilization. Acta
Obstet Gynecol Scand 1999; 78: 824-5
inserción o al día siguiente.
3. Feldblum PJ, Hays M, Zipper J, et al. Pregnancy rates among Chilean
women who had non-surgical sterilization with quinacrine pellets
Desventajas between 1977 and 1989. Contraception 2000; 61 ; 379-84
4. Kerin JF, Carignan CS, Cher D. The safety and effectiveness of a new
La principal desventaja del método es que la inserción requiere hysteroscopic method for permanent birth control: results of the first
considerables habilidades con el histeroscopio, y se necesita Essure pbc clinical study. Aust NZ J Obstet Gynaecol 2001; 41: 364-7

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