ASPECTOS MIGRACIONALES EN SALUD MENTAL

Dr. David Bussé

Dr David Bussé i Olivé
Metge psiquiatre (CSMA HG2 Associació de Salut Mental Horta-Guinardó)
Doctor en Medicina
Màster en Psiquiatria Social
Coordinador Area PBE de psiquiatria.com
http://www.psiquiatria.com/otrasareas/pbe/
Moderador de la llista de distribució de SMBE PSIQ-EVIDEN
http://www.rediris.es/list/info/psiq-eviden.es.html
Director de PsyBECA Centro Español de Psiquiatría Basada en la Evidencia
http://www.psybeca.freeservers.com/home.html
http://psicondec.rediris.es/PSIQEVIDENPSYBECA.htm
Consulta privada:
http://www.psiquiatria.com/psiquiatras/DAVIDBUSSE

AGRADECIMIENTOS
Este trabajo está adaptado y traducido de la conferencia presentada en el V Foro Mundial de
Psiquiatría celebrado en Westminster (Londres) en Mayo de 1998 por su autor principal.

INDICE
RESUMEN
1. INTRODUCCIÓN
1.1. ANTROPOLOGÍA MÉDICA PSIQUIATRÍA TRANSCULTURAL
1.2. EMIGRACIÓN Y SALUD MENTAL
2. OBJECTIVOS:
3. MÉTODOS
4. RESULTADOS:
5. DISCUSIÓN
5.1. TEMA DE ESTUDIO
5.1.1. TRASTORNOS AFECTIVOS, DE ANSIEDAD Y POR ESTRÉS. ESTUDIOS
EN REFUGIADOS Y GUERRA
5.1.2. LAS DIFERENCIAS ENTRE ZONAS URBANAS Y RURALES
5.1.3. PSIQUIATRIA FAMILIAR E INFANTO-JUVENIL
5.1.4. ESQUIZOFRENIA Y MIGRACIÓN
5.2. ESTUDIOS EN MINORIAS ÉTNICAS Y EMIGRANTES
5.2.1. AFROCARIBEÑOS
5.2.2. LOS ESTUDIOS EN REFUGIADO ASIÁTICOS
5.2.3. LATINOS
5.2.4. LOS REFUGIADOS DEL ESTE DE EUROPA Y DEL ORIENTE MEDIO
5.3. EL AREA DEL ESTUDIO.
5.3.1. AUSTRALIA y NUEVA ZELANDA
5.3.2. UK- HOLANDA
5.3.3. ESCANDINAVIA Y EUROPA CENTRAL

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 5.3.4. ESTADOS UNIDOS y CANADÁ
5.3.5. OTROS PAÍSES EUROPEOS
5.3.6. ASIA Y AFRICA
5.3.7. LATINOAMERICA
5.4. IDIOMAS UTILIZADOS
6. CONCLUSIONES
REFERENCIAS

Tabla 1. Clasificación de los estudios según el tema de estudio y el área de origen antes de 1990
Tabla 2. Clasificación de los estudios según el tema de estudio y el área de origen tras 1990
TABLA 3. GRUPOS MIGRACIONALES DE ESTUDIO Y MINORIAS ÉTNICAS
TABLA 5 . MORBILIDAD PSIQUIÁTRICA
TABLA 4. TEMA DE ESTUDIO
Gráfico 2. Distribución por temas de estudio
Gráfico 3. Distribución por grupo étnico
Gráfico 4. Origen de los artículos por área
Gráfico 6. Idioma de publicación ( excepto inglés)

RESUMEN

Introducción
Desde que el primer estudio en la Migración y la Salud Mental en 1932 mucho tiempo ha
transcurrido. En los 50 Book y otros autores criticaron las primeras teorías acerca de la
hipótesis de Odegard sobre la “emigración selectiva” en la enfermedad mental. Con la guerra
fría y la aparición de la antipsiquiatría se dirigió a la crítica del concepto de la "esquizofrenia
latente" en los Estados Unidos de América y el USSR. La OMS ha motivado un consenso a
través de los criterios CIE y se ha demostrado una incidencia uniforme de desórdenes
mentales en el ámbito mundial. En los 80 algunos estudios han enfocado la importancia en
diferencias entre el Norte y el Sur y en áreas o comunidades específicas con incidencias altas
del desorden mental han sido estudiadas (N-O de Irlanda , Dalmacia, las grandes ciudades y las
minorías étnicas).
Objetivos: ¿Dónde y cómo la investigación entra este campo desde que 1990?
Método: A través de búsquedas bibliográficas en la literatura usando MEDLINE y
MENTALINK, 136 artículos se escogieron antes 1990 (N=66) y entre 1990 y 1998 (N=70); 36
de ellos se discuten.
Resultados: El interés en este campo ha menguado recientemente en la Norteamérica. De 46 %
de los artículos en el en el primer período, este número ha sido reducido a un 17 % en los
últimos 2 años. Por contraste con el interés creciente en Europa, especialmente en el UK y
Norte de Europa donde interesa en el tema ha aumentado para ser alcanzado notablemente un
36 % de la muestra escogida en el UK y 22 % en los países de escandinavo y Holanda. En
Norteamérica los estudios se centraron en las diferencias existentes entre áreas rurales y
urbanas y en las comunidades afroamericanas, hispanas, caribeñas y nórdicas. En Norteamérica
tradicionalmente se analizaron las diferencias existentes en las Ciudades y áreas rurales, con
específico interés en las comunidades afroamericanas e hispanas, caribeñas y nórdicas
comparadas con la población del origen Anglosajón. Los estudios americanos se enfocaron en
los temas de la morbilidad general y más específicamente en las psicosis, drogadicción y
psiquiatría infantil. En Europa y más específicamente en el Reino Unido y Holanda la
investigación ha sido centrada en población afrocaribeña, turca, griega y chipriota en las
grandes urbes teniendo un énfasis especial en las drogadicciones y las psicosis. Mientras en los
países de la Cuenca del Mediterráneo (Francia, España e Italia) la tendencia ha sido a estudiar
acerca de la comunidad Nor-Africana. En los países escandinavos y Centro-Europeos la
investigación se centró en los refugiados y emigrantes de Europa Oriental y del Medio y el

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 Lejano Oriente. Los pocos estudios alcanzados en África, Asia y países de influencia latina se
centran en las diferencias entre la migración rural a zonas y estudios urbanos acerca de
trastornos afectivos y adaptativos.

PALABRAS CLAVE:
Psiquiatría social, psiquiatría transcultural, emigración, salud mental, migración, comunidad
étnica.

1. INTRODUCCIÓN

La psiquiatría es a menudo criticada por diagnósticos imprecisos, vaguedad, jerga conceptual,

la tendencia a la escasa validez terapéutica y calidad científica (149). De ahí yace la
importancia del relativismo cultural en psiquiatría. El impacto del período, el lugar y las
realidades culturales y sociales contribuyen a diferencias observadas en presentaciones de la
enfermedad mental. En el de edad mediana debido a la influencia de la religión los delirios
tenían un contenido predominantemente místico y mesianiforme. Hoy en día aparecen delirios
acerca del cosmos, la ciencia-ficción y la informática. Algunos autores han señalado la
necesidad de una "complementariedad" entre la psiquiatría y la antropología. Así se establece
un nuevo eslabón entre el clínico y el paciente, entre terapias tradicionales y tratamientos
modernos, entre el exterior (la cultura) y el interior (la psique) (70).

1.1. ANTROPOLOGÍA MÉDICA. PSIQUIATRÍA TRANSCULTURAL

Determinadas culturas y tribus presentan tipos diferentes y específicos de enfermedad mental:.

Hipócrates describió el "eseritas" como una comunidad bárbara con rasgos de transexualismo.
La historia describe también “psicosis” de índole colectivo dirigidas comúnmente por
individuos de rasgos megalomaníacos como Adolph Hitler y el genocidio judío, la Guerra del
Golfo y el fundamentalismo islámico. En Sudamérica el reverendo Jones indujo un suicidio
colectivo en una secta religiosa.
Existe actualmente un interés en la población general en la medicina alternativa, con la
aceptación de “shamanismo urbano” en el que el éxito de sus tratamientos probablemente se
debe más a la susceptibilidad y asuntos de la personalidad premórbida más que al propio efecto
terapéutico.
La psiquiatría transcultural también estudia consideraciones tan teóricas como las categorías
diagnósticas, fenómenos de patoplasticidad del desorden psiquiátrico y los llamados síndromes
asociados a la cultura (cross-cultural disorder or culture-bound syndrome) en la terminología
inglesa. Tratándose de trastornos específicos no observados en el mundo occidental: Entre
otros se describen los fenómenos "amok" en la comunidad india de Malasia, el síndrome de
"Koro" observado en el sudeste de Asia o el "lata", fenómeno que ocurre en extremo oriente
(principalmente en China) con un comportamiento imitativo como representación de
sufrimiento emocional. Un síndrome de características psicomotoras con agitación motriz,
automatismo y conductas alucinatorias llamado “Naawtal” ha sido descrito recientemente en
Senegal (86). Los símbolos y las costumbres tienen significados distintos para cada cultura, y el
conocerlos es una estrategia útil cuando tratamos alguien que viene del extranjero. No se trata
tan sólo de cuestiones de etiqueta internacional: Si un empresario chino nos pregunta si nuestro
negocio es próspero es cortés contestarle que lo hace moderadamente antes que bien. Dar un
reloj a un amigo chino sería un desprecio o una desconsideración dado que la palabra cantonesa
para reloj también significa muerte o “irse a un funeral”. Alguien procedente del Oriente
Lejano puede encontrar muy desconsiderado el mostrar las suelas de los pies. La manera del

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 saludo en Japón es inclinándose mientras que en el medio oriente es abrazándose y no es
conveniente rechazar una taza de café a no ofende a nuestro anfitrión del Oriente Medio. En el
Reino Unido no se considera cortés a preguntar a su anfitrión cuánto gana. En algunos países
asiáticos puede ser considerado un sacrilegio tocarle a un niño en la cabeza puesto que en
algunas culturas se cree que es a través de este mecanismo que se transmiten los espíritus y los
pensamientos. Es importante para el clínico discernir cuáles son las creencias de la población
de origen del paciente puesto que en algunas culturas fenómenos como el vudú, los zombis , la
magia o el mal de ojo son creídos por la mayoría de la gente, de la misma manera que en ortras
religiones se cree que hay un solo Dios verdadero. Es importante además conocer cuál es la
idiosincrasia y las características étnico-culturales de nuestros pacientes en general y de los
refugiados en particular. (112)
En el siglo XX se ha puesto de moda el uso en la jerga popular de vocabulario que es
propiamente psiquiátrico, expresiones tales como estar “frustrado o estresado”, “depre”, “tener
un trauma” están a la orden del día en el lenguaje popular. La morriña es una expresión descrita
en los emigrantes principalmente de origen gallego para expresar su tristeza o añoranza por la
tierra. EN Suiza se describe el "Heimweih" como un tipo especial de viento que provoca
verdaderos “quebraderos de cabeza”.
En los 60 y 70 el interés de la psiquiatría social se centró en las diferencias nacionales en
cuanto a morbilidad psiquiátrica, dirigiendo: la juventud como un grupo alto de riesgo, así
como los indigentes y los emigrantes. Cuatro entidades diagnósticas se consideraron des del
punto de vista de prevención en salud pública: la esquizofrenia, el abuso de drogas, el retraso
mental, y los trastornos transculturales . En 1987 la OMS comparó las presentaciones diferentes
de los trastornos afectivos usando criterios diagnósticos homogéneos para 5 países. Se describió
un amplio aumento en presentaciones de índole somática en la enfermedad depresiva en
comunidades occidentales e hindúes y misticismo en las regiones de influencia islámica.
Cómo cada grupo étnico cuida o entiende los trastornos mentales de la enfermedad en la
presentación, la evolución y prognosis de enfermedades mentales diferentes. En sociedades
occidentales la esquizofrenia tiene un pronóstico peor debido al consumismo y metas
competitivas para llegar ser un "perfecciona a ciudadano". Padecer esquizofrenia con su
tendencia al retraimiento social y un estado deficitario no ayuda, mientras que en algunas partes
de África el psicótico es más es aceptado y a veces considerado como un individuo con un rol
en la comunidad gozando a veces de apoyos sociales. La enfermedad de Alzheimer u otro tipo
de demencias tienen la aceptación diferente en sociedades donde el envejecimiento y el ser
mayor es un signo de respeto y veneración, como acontece en sociedades del Oriente Lejano o
en los gitanos. La gente incapacitada es tratada diferentemente en cada cultura con un espectro
ancho que viene del rechazo, el abuso o sobreprotección.
En las últimas décadas de este siglo nosotros somos testigos de crisis frecuentes en partes
diferentes del mundo producido por alboroto y guerras internos. Estas crisis, junto con
desastres naturales, la pobreza y la hambre, siguen la historia de la humanidad a menudo forzar
los grupos inmensos de población a la hoja sus hogares (48). Estas observaciones han sido
confirmadas también por la experiencia yugoslava

1.2. EMIGRACIÓN Y SALUD MENTAL

El estudio de Odegård, “Migración and insanity” (la emigración y la Locura), de 1932, eran un
paso grande hacia adelante en diseño y metodología. Sus hallazgos son todavía altamente
pertinentes en la investigación (1) de la migración. El describió uno de los primeros estudios
clásicos en la Migración y la salud mental cuando comparar a la población emigrante de origen
Noruego en los Estados con la población autóctona. Su hipótesis fue relacionada a un proceso
de "auto selección" que aparecería en la población que emigra. Sus teorías han sido replicadas
por otros autores que dan un aspecto de la controversia a esta teoría y ellos incluyeron los

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 fenómenos de reacciones de "aculturación" y ajuste psicosocial. Centrándose el énfasis en los
desórdenes relacionados como una consecuencia de la migración por se. En el Reino Unido
Hemsi en 1967 y otros autores como Julian Leff observaron una incidencia mayor de psicosis
en Afroamericanos y caribeños al compararlos con la población blanca británica. Los estudios
recientes muestran que los emigrantes asiáticos presentan una incidencia más baja de psicosis.
Estos hallazgos han levantado múltiples teorías como que había perjuicios raciales insensitivos
clasificando como psicosis funcionales a cuadros psicóticos tóxicos.
La salud mental de los emigrantes es afectada por muchos factores que provienen de las
experiencias del periodo premigratorio así como también adaptación a la nación del anfitrión.
La interacción de estos dos tipos de factores es sin embargo puso en el tiempo: ciertos períodos
son caracterizados por la estabilidad relativa, mientras los otros son marcados por disrupciones
inesperadas que tiende a la migración de la marca aparece como un proceso (2) nunca
finalizando. Aculturación, el proceso por lo cual inmigrantes cambian su comportamiento y las
actitudes hacia ésos de la sociedad de anfitrión, son una parte fundamental de adaptaciones
inducidas de migración a ambientes (7) nuevos de sociocultural. Una edad del individuo sobre
la llegada en un país nuevo es también un factor importante: adolescentes mayormente no
deben reunir muchos tipos diferentes de demandas, mientras el más largo tiene los recursos
personales a asimila una cultura (2) nueva. Interrelaciones entre ingresos bajos, la posición de
inmigrante, y el beneficio pobre del cuidado psiquiátrico les sugieren una tendencia al
comportamiento suicida entre inmigrantes puede tener un social psiquiátrico explicación (15).
La salud mental de un grupo emigrante es determinada por factores que relacionan a la sociedad
del origen, los factores que relacionan a la migración en particular, y a los factores que operan
en la sociedad de asentamiento. La compresión de estos tres factores debe de ser considerado si
uno busca o trata de entender el desorden mental en cualquier grupo inmigrante (101).
Obiols describió algunas patologías asociadas con población emigrante:
La sospecha y la falta de la confianza
Tendencias paranoides y auto referenciales
Depresión.
Ansiedad
Trastornos psicosomáticos

Ramon y otros autores discutieron que las tasas de la enfermedad mental entre seres de
emigrantes más bajos que se predeciría a base de la severidad del énfasis que ellos encaran. Se
sugiere que las estrategias de campesinos para sobrevivir en ambientes hostiles subyacen la
explicación de la tasa más baja inesperada de la enfermedad mental. (117)
Los factores descritos como "protectores" y que ayudan al contacto cultural son:
La empatía, factores sociales, la auto confianza, la tolerancia y la asertividad
Factores descritos como "no protectores" serian la barrera idiomática, las diferencias culturales
y sociales y los rasgos de personalidad morbosa

2. OBJECTIVOS:
¿Dónde y cómo la investigación entra este campo desde que 1990?

3. MÉTODOS
Las búsquedas internacionales de la literatura usando MEDLINE y MENTALINK, 144
capítulos de artículos y libro se escogieron entre 1990 y 1994 (60) y 1995-1997 (84). Debido a
razones metodológicas y estadísticas se compara los cambios entre 2 períodos diferentes: antes
de 1990 (66) y después de 1990 (70), los artículos donde clasificaron según el país de
publicación, el país del origen de cada artículo, el principal tema o área de interés, el tipo de la
morbilidad estudiada y el grupo de emigrantes o minoría étnica evaluados. Mostramos estas

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 clasificaciones en las tablas 3,4 y 5:

DIFERENCIAS ENTRE AREA URBANAS Y RURALES

FACTORES SOCIOECONOMICOS y POLÍTICAS EN SALUD MENTAL
REFUGIADOS, MINORIAS ÉTNICAS y CONFLICTOS BÉLICOS
MORBILIDAD PSIQUIATRICA
GRUPO ÉTNICO EN ESTUDIO

TABLA 4. TEMA DE ESTUDIO

ESQUIZOFRENIA Y PSICOSIS
SUICIDIO/ y DEPRESIÓN
ESTRÉS/ ANSIEDAD
DESORDENES PSICOSOMÁTICOS
DROGAS Y ALCOHOL

TABLA 5 . MORBILIDAD PSIQUIÁTRICA

LATINOAMERICANOS
ASIATICOS
AFROCARIBEÑOS
ORIENTE MEDIO
EAST EUROPEANS
OTROS

TABLA 3. GRUPOS MIGRACIONALES DE ESTUDIO Y MINORIAS ÉTNICAS

GRAFICO 1. ORIGEN DE LOS ARTïCULOS (AREA GEOGRÁFICA)

REINO UNIDO-HOLANDA
RESTO DE EUROPA
AUSTRALIA
ESTADOS UNIDOS Y CANADÄ
LATINAMÉRICA
ASIA & ÁFRICA

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 4. RESULTADOS:
1920-89 ESC GB- RESTO LAT ASIA AUS USA TOTAL
HOLDA EUROPA AMER AFRICA TRALIA CANADA

AREA URBANA/RURAL 0 4 4 2 5 2 7 24
DESARROLLO
SOCIOECONÖMICO
MORBILIDAD 3 5 4 3 4 2 13 34
Tr. ANSIEDAD, ESTRËS; 3 3 7 2 5 2 15 37
SOMATCOS
PSIQUIATRIA INFANTIL 1 2 2 0 2 3 4 14
PSYCHIATRIA 2 8 10 2 6 3 16 45
TRANSCULTURAL Y
POLITICAS DE SALUD
ESQUIZOFRENIA Y PSICOSIS 0 4 1 0 1 0 4 10
AFROCARIBEÑOS 0 2 0 0 0 0 1 3
T. AFECTIVOS Y SUICIDIO 0 2 5 1 1 2 8 19
REFUGIADOS Y GUERRAS 1 0 5 0 5 4 10 19
LATINOAMERICANOS 0 0 0 2 0 1 7 10
ASIÁTICOS 1 2 0 0 2 1 7 13
T ORGANICOS ABUSO DE 0 0 0 0 0 1 5 6
DROGAS
ORIENTE MEDIO 0 3 1 0 0 0 0 4
EUROPEOS DEL ESTE 0 1 2 0 1 1 0 5
OTROS 0 0 0 1 0 0 4 5
TOTAL ARTICULOS 3 10 9 3 8 5 28 66
SUMA DE TEMAS 11 36 40 14 31 22 101 255

La distribución de los estudios por el Tema del estudio se ha clasificado usando a continuación
la Malla y un análisis del contenido de cada artículo escogido. (tablas 1 y 2)

Tabla 1. Clasificación de los estudios según el tema de estudio y el área de origen antes de 1990

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 ESCAN GB- RESTO LATIN ASIA AUSTRALIA USA TOTAL
1990-98 DINA HOLANDA EUROPA AME AFRICA CANADA
VIA RICA
AREA URBANA/RURAL 0 3 3 4 2 2 1 15
DESARROLLO
SOCIOECONÖMICO
MORBILIDAD 2 5 6 5 1 3 6 28
TR. ANSIEDAD, ESTRËS; 3 4 2 3 4 6 9 31
SOMATCOS
PSIQUIATRIA INFANTIL 3 3 4 0 4 5 4 23
PSYCHIATRIA 0 10 3 4 7 3 12 39
TRANSCULTURAL Y
POLITICAS DE SALUD
ESQUIZOFRENIA Y PSICOSIS 1 4 1 0 0 3 2 11
AFROCARIBEÑOS 0 7 0 0 0 0 0 7
T. AFECTIVOS Y SUICIDIO 3 2 2 3 1 3 3 17
REFUGIADOS Y GUERRAS 2 6 15 1 14 7 9 53
LATINOAMERICANOS 0 0 0 3 0 0 4 7
ASIÁTICOS 0 1 0 0 0 6 8 15
T ORGANICOS ABUSO DE 0 0 1 0 2 0 1 4
DROGAS
ORIENTE MEDIO 0 2 1 0 0 0 2 5
EUROPEOS DEL ESTE 0 0 2 0 2 1 0 5
OTROS 0 0 0 0 0 0 1 1
TOTAL ARTICULOS 6 12 10 7 12 9 14 70
SUMA DE TEMAS 14 46 34 23 31 39 60 247

Tabla 2. Clasificación de los estudios según el tema de estudio y el área de origen tras
1990

5. DISCUSIÓN

5.1. TEMA DE ESTUDIO

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 Gráfico 2. Distribución por temas de estudio

5.1.1. TRASTORNOS AFECTIVOS, DE ANSIEDAD Y POR ESTRÉS.

ESTUDIOS EN REFUGIADOS Y GUERRA
El proceso de la emigración internacional se ha asociado con niveles aumentados de conflictos
psicológicos y recientemente se ha puesto de moda el trastorno por estrés post-traumático
(TEPT). Originalmente los refugiados de guerras del Sudeste Asiático fueron las poblaciones
más estudiadas en Norte-América. Las consecuencias perjudiciales de la salud están entre los
efectos negativos de migraciones. Mientras poblaciones fijas tienen las rutinas bien tratadas
para mantener la salud, las migraciones significan abandonar tales sistemas de apoyo (48, 72,
95). En el TEPT la pena y el luto puede manifestarse en una variedad de maneras en
poblaciones y culturas (109) diferente. Salgado et al (8) estudió el impacto completo de la
migración en una muestra grande de inmigrantes de la América Central y México con síntomas
relacionados a la depresión, la ansiedad, somatización y duelo. Encontró que un 52% más de
estos diagnósticos en refugiados de América Central comparando con no inmigrantes. Silove
D, et al encontró cifras más altas de ansiedad asociada con el género femenino, la pobreza, y el
choque con los oficiales de inmigración, mientras que la soledad y el aburrimiento se asociaron
con la ansiedad como la depresión (12). La Willigen LH et al (49) comparó 156 refugiados del
Oriente Medio en el Holanda que experimentaron fenómenos de pérdida, las quejas médicas y
sociales aparecían con signos en forma de violencia organizada. Un estudio reciente en
refugiados de Camboya en Nueva Zelanda observó que la frecuencia de TEPT era 12.1%.
Cuando la mayoría de los sujetos habían experimentado severos y múltiples traumas. La
mayoría de los síntomas referidos de énfasis postraumático era el recuerdo intrusivo del trauma.
Estudios históricos se enfocaron en la influencia en el europeo y la Psiquiatría americana por
los psiquiatras alemanes que emigraron perseguido de Europa Central al exterior durante la era
Nazi. (52)

5.1.2. LAS DIFERENCIAS ENTRE ZONAS URBANAS Y RURALES

Con el progreso de las ciudades y la civilización, originalmente en Mesopotamia y Egipto, la

extensión hacia el norte en Europa y su proliferación posterior en el Mundo Nuevo las
corrientes culturales y migracionales han implicado fenómenos de salud mental La Revolución
Industrial fue el estímulo original a la urbanización Occidental, un proceso que continúa hasta
hoy. La vida en la ciudad tiene muchas ventajas, pero también muchos inconvenientes
reportándose un aumento de mortalidad; la psiquiatría ha tenido que adaptarse con muchas de
las dificultades del entorno urbano. La emigración rural también sucede actualmente en el
Tercer mundo y países en desarrollo (107). La urbanización en países en desarrollo implica
cambios en los acontecimientos sociales de apoyo que pueden tener un efecto en la salud
mental; principalmente con aumento de depresión y ansiedad, habiéndose ello observado
particularmente entre mujeres (10) con tasas bajas de ingresos. Se ha discutido cómo
urbanización se puede asociar con el suicidio, específicamente en las áreas de nuevo desarrollo
o en áreas urbanas pobladas por emigrantes (12), como muestra el estudio de Silove D, et al en
Estocolmo. Un estudio (53) en India insiste en el efecto de la urbanización, la nuclearización de
la familia, la emigración y las separaciones familiares en ancianos. Las demandas cotidianas y
el cuidado pobre de la salud agregan hasta a la incapacidad el propio proceso de envejecer.
Tasas más elevadas de enfermedades mentales en ciudades indican el efecto de la
superpoblación En el caso de esquizofrenia, hay algunas excepciones marcadas a tasas
generalmente más altas en ciudades industrializadas.

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 5.1.3. PSIQUIATRIA FAMILIAR E INFANTO-JUVENIL

La Psiquiatría familiar e infantil ha presentado en los años recientes un interés creciente en los
artículos publicados en los últimos 10 años (3, 19, 31, 51, 59, 67, 70, 97) al compararlo con el
período previo a 1990 (103, 119, 149, 153). Este interés es principalmente importante para la
población específica que sufre las consecuencias del conflicto cuando los padres emigran con
sus factores tradicionales. Deben de adaptarse a la cultura de la nueva sociedad creando un
impacto en la familia y en las segundas y terceras generaciones de emigrantes (121). La
incidencia a tendencias depresivas, pobre auto imagen, distrés psicológico y síntomas somáticos
fueron asociados a padres tradicionales, marginalidad. La integración, el género y el número de
amigos (55) pueden estar relacionados con la aculturación. Las influencias políticas y culturales
han sido también objetos de estudio: Hummel P (59) en Alemania comparó estos efectos en
niños y adolescentes. Otros estudios han observado una tendencia al inicio temprano de
trastornos alimentarios en grupos expuestos al énfasis más cultural como resultado de la presión
social y familiar. (71). Un estudio desarrollado en los Estados Unidos en refugiados mostró en
niños de origen guatemalteco una fuerte asociación con conflictos subsiguientes de familia,
mientras que en el caso de los niños de origen asiático, el conflicto se asociaba con una red
social activa en la comunidad de origen; sugeriendo que hay un equilibrio delicado entre el
apoyo proporcionado y la carga impuestos por la familia extendida.

5.1.4. ESQUIZOFRENIA Y MIGRACIÓN

Un estudio reciente desarrollado en Australia (73) en pacientes esquizofrénicos mostró que el

grupo de paciente emigrantes que presentaba el fenómeno de “puerta giratoria” (múltiples
reingresos) desarrolló la enfermedad posterior a la emigración, siendo las proporciones mayores
en mujeres. Los estudios en el UK revelaron también la incidencia mayor en mujeres de origen
asiático de esquizofrenia. Las pacientes que habían desarrollado la enfermedad antes de la
emigración y en los primeros cinco años después que la migración comparado con varones cuya
máxima incidencia estaba entre los 11 y 15 años después de la emigración. Los hallazgos
recientes en Australia demuestran la persistencia de tasas altas de la presentación para
desórdenes psicóticos entre poblaciones de origen europeo oriental, muchos años después de la
emigración (13). El idioma y las similitudes culturales muestran diferencias leves entre
emigrantes de países con un origen semejante. (73) Wijesinghe en Australia encontró que en
muchos aspectos pacientes nacidos en GB e Irlanda se parecían a los pacientes nacidos en
Australia. Como mencionábamos se ha observado mayores tasas de esquizofrenia en áreas
urbanas. El exceso de esquizofrenia en áreas suburbiales se ha explicado con dos explicaciones
opuestas – la hipótesis “genética” y la hipótesis de la deriva social (82). Freeman insiste en que
no es el propio fenómeno urbano el que se implicaría en la etiología de la esquizofrenia. Su
efecto se puede explicar ampliamente en términos de emigración y clase social. Mc Naught y
cols. estudiaron la incidencia de esquizofrenia siguiendo criterios del DSM III R en Hampstead
entre 1986 y 1991, encontrando cifras de por lo menos 0.21 por 1000 de la población entre 15 y
54 años. La frecuencia alta de esquizofrenia en esta área suburbial de Londres es, en parte,
debido a la deriva geográfica de los individuos con trastorno mental previo. Una proporción
significativa de la gente con esquizofrenia que mueve era frecuentemente hombres con
síntomas (92) positivos.

5.1.5. LOS TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ABUSO DE DROGAS

Y ALCOHOL

La migración, la opulencia, la urbanización y el cambio cultural rápido contribuyen también a

cambios en el uso de drogas. (164) Las diferencias en tradiciones y el tipo de drogas usadas en

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 la sociedad de origen influyen en estas presentaciones. Estudios en distintos niveles
asistenciales (urgencias, unidades de agudos, centros penitenciarios muestran una asociación
con alcohol en áreas Septentrionales y del Norte, mientras que el abuso de drogas ilegales en
sociedades occidentales procede en mayor parte en emigrantes o transeúntes de origen sureño
donde el uso de estas substancias era más permisivo (38,41,42).

5.2. ESTUDIOS EN MINORIAS ÉTNICAS Y EMIGRANTES

5.2.1. AFROCARIBEÑOS
Las tasas de la incidencia de Esquizofrenia en Gran Bretaña en población afrocaribeña se han
reportado como altas y estos datos han suscitado un interesante debate (83). Un estudio reciente
en Nottingham con los enfoques metodológicos apropiados en cuanto a tamaño de la muestra
sostuvo la validez de los estudios previos que revelaron que una historia personal o familiar de
emigración procedente del Caribe son un factor de mayor riesgo para las psicosis; la
consistencia de este trabajo justificó una evaluación sistemática de factores potenciales de
índole etiológica. Cualquier hipótesis derivada de la evidencia debe explicar hasta ahora porque
la incidencia aumenta emigrantes tanto de primera como de segunda generación; este es un
efecto específicamente asociado con la historia de la emigración del Caribe a Europa
septentrional (91) Reciente estudios replican estos hallazgos en Holanda con pacientes de
origen en las Antillas holandesas. Y proporciona la evidencia de una incidencia aumentada en
estos grupos de inmigrante (90)
Dos estudios interesantes cabe mencionar en población residente en el área del Caribe: Un
estudio desarrollado en Trinidad (83) muestra tasas de la incidencia de 2.2/1000 de
esquizofrenia con una tasa de 1.6 para el S + esquizofrenia. Estas tasas son semejantes a los
estudios desarrollados por la OMS en Honolulu y Aarhus, y mucho más bajas que las tasas en
afrocaribeños residentes en Londres Otro estudio revela datos en la población afrocaribeña que
retorna a las Indias Occidentales procedente de países desarrollados, habiendo mayores tasas
de enfermedad esquizofrénica que en la población autóctona. (66) Hickling estudió la
sicopatología de 126 emigrantes negros en Jamaica que habían estado un promedio de 12 años
en Norteamérica y el Reino Unido y habían vuelto subsiguientemente a Jamaica, comparado
con un grupo de control de jamaicanos que nunca había emigrado. El emigrante que retornaba
tuvo una frecuencia significativamente más alta de hospitalización que los controles. Las
explicaciones diferentes han sido adelantadas las normas previas de la migración en el UK y
Estados Unidos de América en emigrantes mentalmente enfermos y el riesgo doble de afrontar
dos situaciones migracionales.

5.2.2. LOS ESTUDIOS EN REFUGIADO ASIÁTICOS

Los denominados ‘Amerasians’ o refugiados del Oriente lejano en áreas occidentales padecen
más síntomas de tipo "somatomorfo" donde no hay una clara etiología orgánica que justifique
el sufrimiento físico al que se encuentran expuestos. Hay una caja negra teórica en nuestro
entiende de somatización: ¿ Cómo la cultura puede intervenir en la presentación de síntomas
que no pueden ser explicado con una base orgánica?
Mc Kelvey (80) encontró que los refugiados asiáticos en EEUU con redes sociales escasas
tuvieron el riesgo significativamente más alto de síntomas psicológicos. Los factores políticos,
culturales y de índole psicosocial afectan sobre el desarrollo psicológico de refugiados del
Sudeste asiático (104).
La segunda generación en los EEUU se confronta con los problemas del ajuste como

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 refugiados, e intercultural, opuesto al causado por las diferencias inmensas en valores entre
culturas orientales y occidentales. La parte principal de estudios en asiáticos vino de los países
de influencia inglesa como Australia en indochinos), los Estados Unidos de América en Sudeste
asiáticos, Canadá y Escandinavia en población procedente de conflictos recientes en Oriente
Medio, Gran Bretaña en pacientes procedentes del subcontiennete indio. (11,19,65,80,95, 104)

Gráfico 3. Distribución por grupo étnico

5.2.3. LATINOS

Estudios clásicos encontraron tasas más altas de sintomatología psiquiátrica en la población

hispana en los Estados Unidos (125, 7, 162). Los adolescentes de origen Puertorriqueño
presentan un riesgo más alto de desorden mental. Estas poblaciones se concentran en áreas del
nordeste predominantemente con tasas bajas en el ámbito socioeconómico y comunidades
hispanas urbanas (126). La investigación ha mostrado que los factores tales como la emigración
experimentada, la posición socioeconómica baja chocan con la cultura de tipo anglosajón
(conceptos tales como por ejemplo el familismo, las creencias espirituales y populares, la
orientación temporal) (126). La comunidad hispana tiende a utilizar los recursos mentales de la
salud menos y utiliza modelos y modalidades de medicina tradicional. Los cuáles además han
demostrado a veces tener un éxito limitado en el remedio de conflictos emocionales
subyacentes al fenómeno idiosincrásico cultural.

5.2.4. LOS REFUGIADOS DEL ESTE DE EUROPA Y DEL ORIENTE

MEDIO

En un estudio en el Sur de Londres sobre 300 chipriotas de origen griego observó que factores
como la aculturación o el conocimiento previo de inglés se asociaban a frecuencias reducidas
de trastorno mental. Las dificultades en el asentamiento fueron relacionadas claramente con

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 mayor sicopatología. (77) Un estudio reciente desarrollado apenas antes del derrocamiento del
muro de Berlín en el otoño 1989 con un seguimiento de 2 años mostró desórdenes psiquiátricos
inducidos en refugiados alemanes del Este. Las crisis iniciales no se asocian necesariamente
con el ajuste a largo plazo pobre después de la migración (84). En Canadá un estudio
interesante desarrolla una investigación en la epidemiología de refugiados iraníes que tras la
revolución islámica, (72) hallando tasas elevadas de TEPT y t. adaptativos, depresivos, y de
ansiedad.- Estudios en población judía (85) halla mayores tasas de esquizofrenia en población
de origen soviético, comparando en estudiantes israelí nacidos en Israel de esos nacido en
USSR indicó que el énfasis de la migración tuvo un efecto negativo en estos niños (111).

5.3. EL AREA DEL ESTUDIO.

Gráfico 4. Origen de los artículos por área geográfica

5.3.1. AUSTRALIA y NUEVA ZELANDA

Australia y Nueva Zelanda han sido uno de las áreas mundiales que recibieron más migración y
han sido también tradicionalmente uno de las áreas más soñadas para el que emigra o para la
gente con este espíritu, pero también muy lejos de Europa. Mientras que antes de la 2ªº guerra
mundial Australia era casi enteramente populada por población de origen británico, alrededor
de un 60% de los emigrantes de la postguerra proceden de otras áreas. Llegaron en Australia
en dos claras olas migracionales: Los refugiados europeos orientales fueron seguidos por
emigrantes de Europa Occidental, siendo luego reemplazados por emigrantes de la Cuenca
Mediterránea. Melbourne se llama el segundo Atenas. Recientemente el emigrante viene de
Asia, inicialmente del subcontinente indio, después del Líbano y muy reciente de Indochina.
(105)
El interés en fenómenos migracionales en psiquiatría en esta área ha crecido también
substancialmente desde 1990. (11,19,65,80, 95, 105) Un estudio reciente mostró pocas
diferencias entre emigrantes europeos comparados con australianos, pero había tasas altas para

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 los desórdenes del espectro esquizofrénicos en la Ex URSS y Yugoslavia. (13) Bruxner observa
tasas altas de ingresos en emigrantes del Sudeste asiático, predominantemente en aquellos
procedentes de Vietnam y Malasia. El riesgo relativo de una primera admisión en los 3 años es
una admisión involuntaria a un hospital mental era casi dos veces que del nacido en Australia
para emigrantes de Polonia, Yugoslavia, Malasia y Vietnam. Las tasas para el alcoholismo eran
bajas en el italiano y emigrantes asiáticos. Estos autores indican también una necesidad para la
exploración adicional de los niveles inesperadamente altos de la morbilidad psiquiátrica entre
algún grupo étnico, específicamente ésos de extracción holandesa e italiana

5.3.2. UK- HOLANDA

Los estudios en el UK se enfocaron en clásicamente las comunidades asiáticas con diferencias

entre el origen del Subcontinente asiático, turco, chipriota, del lejano Oriente y del Sudeste
asiático o refugiados. Los hallazgos en estas poblaciones culturales han observado básicamente
las diferencias en las tasas de trastornos afectivos y de ansiedad, con un aumento del TEPT y t.
somatomorfes, pero con tasas más bajas de esquizofrenia y otras psicosis al compararlos con la
población blanca. Otro grupo de estudios ha centrado en afrocaribeños como comentábamos
anteriormente con tasas más altas de psicosis. Otros estudios, una cantidad muy pequeña, había
enfocado su interés en la búsqueda de diferencias en la sicopatología en áreas rurales y urbanas.
En Holanda mostró también un interés en estudios acerca de refugiados de guerra,
afrocaribeños. Enfocándose los hallazgos en las drogadicciones, TEPT y Psicosis.

5.3.3. ESCANDINAVIA Y EUROPA CENTRAL

Emigrantes marroquíes, turcos e italianos se han comparado con población no emigrante en
Bélgica (129). Encontraron que la aculturación parecía determinar el modelo de utilización de
servicios primarios de cuidado de salud. Las zonas que muestran el interés mayor en los asuntos
relacionados con la migración y la salud mental es en adolescentes el área ártica (Canadá y
Escandinavia) (121). Un vasto estudio en Munich (110) con alrededor de mil adolescentes
griegos y turcos comparó con tres mil adolescentes griegos en Grecia y sobre 2000 adolescentes
en Turquía. Se encontró tasas mayores de enfermedad mental en los residentes y autóctonos que
en los emigrantes. Sus datos no confirmaron la hipótesis del énfasis de los fenómenos de
aculturación. Algunos estudios alemanes habían enfocado su interés en las influencias en la
Historia de la Psiquiatría Occidental de los Psiquiatras alemanes emigrados en el pre período
(138) Nazi. Un estudio suizo (161) trató de definir las características psicopatológicas en
trabajadores emigrantes: reacciones paranoicas, síndromes depresivos con hipocondriasis,
condiciones psicosomáticas y neurosis sexual.

5.3.4. ESTADOS UNIDOS y CANADÁ

En los Estados Unidos de América y Canadá había un interés en el estudio de asuntos mentales
de salud relacionados en la población emigrante y antes de 1990 alrededor de la mitad de los
artículos publicó que apareció en Medline donde de al norte América. Los estudios en esta
parte de la Psiquiatría Social han estado rechazando gradualmente en el interés en los Estados
con el interés creciente en la década del Cerebro y la Psiquiatría Biológica, por otro lado, en
Canadá (72, 95, 242) los intereses en la migración y la salud mental o por lo menos el número
de artículos publicados ha crecido, especialmente en psiquiatría (3) de Niño. Básicamente la
investigación a menudo se ha centrado en diferencias con gente del latín y el origen asiático, y
de los asuntos relacionados con su deprivación social, las diferencias en el uso de Servicios y
tipo de la patología observada. Los estudios en la Norteamérica se centran principalmente en
trastornos afectivos, la Ansiedad y la Droga los desórdenes relacionados antes que psicosis.
Históricamente autores habían dado básicamente una importancia mayor en el TEPT en

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 asiáticos y poblaciones de Hispana que emigran siguiente una guerra en su país del origen. (7,
225,.262) En americanos Negros hay una controversia acerca de los hallazgos observados en el
afrocaribeños en el UK y el Holanda.

5.3.5. OTROS PAÍSES EUROPEOS

En Europa Oriental un estudio ruso comparó la estructura de tasas y síndrome de estados
psicopatológicos en una población móvil a una región nueva, y en una población (116) fija. Un
clásico artículo encontró tasas diferentes en la población croata y dálmata en esquizofrenia. En
Europa Occidental un interesante artículo francés discutió como referir pacientes mentales a
psiquiatras del mismo background puede producir un riesgo de crear una “psiquiatría del
ghetto” si el personal no es institucional y polivalente. Los problemas frente a la objetividad
cedida trasplantada del psiquiatra y su sufrimiento en compatriotas afecta más de lo que se
puede imaginar (130). En la Cuenca del Mediterráneo diversos estudios han enfatizado la
presencia de tasas mayores de alcoholismo y abuso de drogas en la población emigrante de la
Cuenca del Mediterráneo y diferencias entre zonas rurales y urbanas. En España es de resaltar
en el área de Cantabria (Varquero) el vasto estudio epidemiológico con la población principal
de un área rural sin hallazgos significativos con respecto a emigrantes y ningún emigrantes pero
las diferencias entre áreas rurales y urbana de áreas y factores socioeconómicos. En Cataluña
(38,39,40) los hallazgos en diversos niveles asistenciales (salas de agudos, ambulatorios,
urgencias y forense) se observó una incidencia mayor de trastornos funcionales en no
emigrantes. Los españoles del sur, africanos y sudamericanos presentaban mayores tasas de
desórdenes asociados con el uso de drogas ilícitas y los españoles del norte y europeos
septentrionales con el uso de alcohol (41,42,43). Ningunas diferencias se observaron en el
trastorno afectivo y neuróticos, pero en extranjeros y la población de origen no autóctono se
observó más probabilidad de sufrir trastornos adaptativos. (37)

5.3.6. ASIA Y AFRICA

Los estudios principalmente de asiático y origen africano se centran en la migración entre
regiones y diferencias entre áreas lugares Urbanos y Rurales. Estos estudios vinieron de
múltiples lugares diversos como Lanka (157) de Sri, India, Pakistán, Israel, Taiwán de tai y
Hong Kong. La parte mayor de ellos se enfocó en el suicidio y los desórdenes afectivos.

5.3.7. LATINOAMERICA
Escasos estudios proceden de Latino América. Los estudios se enfocaron principalmente en
factores de ruralidad y urbanización, especialmente en Brasil (60,96,98). Los estudios
mexicanos se centran en la población que emigra o vuelve de los EEUU y en algunos acerca de
indicadores de salud en población de origen indamericana. (125) Guarnaccia (120) describió su
definición de lo que el significa para el latinoamericano la expresión “Ataque de nervios” como
una expresión que resulta en cólera y pena, afectando a los sistemas familiares y el proceso de
la migración.

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 5.4. IDIOMAS UTILIZADOS

Gráfico 6. Idioma de publicación ( excepto inglés)

Dada la lamentable influencia del habla inglesa en la literatura científica y la escasa presencia
en los sistemas de búsqueda bibliográfica, como MEDLINE de artículos procedentes de áreas
distintas a los de influencia anglosajona de este estudio presenta un sesgo claro. 24 de los 186
(12.90 %) artículos seleccionados estaban escritos en lenguas distintas al inglés.

6. CONCLUSIONES

Tras lo expuesto resaltamos el aumento del interés en migración y salud mental en Europa,
Canadá y Australia con un detrimento del interés en los EEUU. El interés creciente en psiquiatría
familiar e infanto-juvenil, estudios en refugiados y comunidades étnicas. Centrándose los estudios
sobre psicosis en población de origen afrocaribeño, los trastornos afectivos y por estrés en este
europeos, centroamericanos, africanos y asiáticos en regiones occidentales y los estudios en áreas
en desarrollo con relación a fenómenos del efecto en la salud mental de las grandes urbes.

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 REFERENCIAS
1. Lavik NJ; [Mental health among Norwegian immigrants to America. Ornulv Odegård's
migration research in a historical perspective] (Tidsskr Nor Laegeforen, 1993 Jun 30)
2. Tousignant M; [Mental health of migrants: analysis of the social and longitudinal context]
(Sante Ment Que, 1992 Autumn)
3. Roberts N, et al; Immigrant child and adolescent psychiatric referrals: a five-year retrospective
study of Asian and Caucasian families. (Can J Psychiatry, 1995 Jun).
4. Gournas G, et al; Psychological functioning and psychiatric morbidity in an elderly urban
population in Greece. (Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci, 1992.)
5. Cheung P, et al; Psychiatric morbidity among Dunedin Chinese women. (Aust N Z J Psychiatry,
1992 Jun)
6. Mari JJ, et al; The epidemiology of psychotropic use in the city of São Paulo. (Psychol Med,
1993 May)
7. Rogler LH, et al; Acculturation and mental health status among Hispanics. Convergence and
new directions for research. (Am Psychol, 1991 Jun)
8. Salad de Snyder VN, et al; [Migration and post-traumatic stress disorders: the case of Mexicans
and Central Americans in the United States] (Acta Psiquiatr Psicol Am Lat, 1990 Jul-Dec)
9. Viswanathan M, et al; Balloon angioplasty enhances the expression of angiotensin II AT1
receptors in neointima of rat aorta. (J Clin Invest, 1992 Nov)
10. Harpham T; Urbanization and mental health in developing countries: a research role for social
scientists, public health professionals and social psychiatrists. (Soc Sci Med, 1994 Jul)
11. Chung RC, et al; Predictors of psychological distress among southeast Asian refugees. (Soc
Sci Med, 1993 Mar)
12. Silove D, et al; Anxiety, depression and PTSD in asylum-seekers: assocations with pre-
migration trauma and post-migration stressors. (Br J Psychiatry, 1997 Apr)
13. Bruxner G, et al; Aspects of psychiatric admissions of migrants to hospitals in Perth, Western
Australia. (Aust N Z J Psychiatry, 1997 Aug)

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 14. Coté TR, et al; Chronic obstructive pulmonary disease mortality. A role for altitude. (Chest,
1993 Apr)
15. Ferrada Noli M, et al; Psychiatric health, ethnicity and socioeconomic factors among suicides
in Stockholm. (Psychol Rep, 1997 Aug)
16. Cohen CI; The impact of welfare reform as perceived by users of mental health services in
New York City. (Psychiatr Serv, 1997 Dec)
17. Kageyama T, et al; Longitudinal change in youth suicide mortality in Okinawa after World
War II: a comparative study with mainland Japan. (Psychiatry Clin Neurosci, 1996 Oct)
18. Whalley LJ, et al; Epidemiology of presenile Alzheimer's disease in Scotland (1974-88) II.
Exposures to possible risk factors. (Br J Psychiatry, 1995 Dec)
19. McKelvey RS, et al; Premigratory expectations and postmigratory mental health symptoms in
Vietnamese Amerasians. (J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1996 Feb)
20. Minas IH, et al; Language, culture and psychiatric services: a survey of Victorian clinical staff.
(Aust N Z J Psychiatry, 1994 Jun)
21. Fenton JJ, et al; Effect of Proposition 187 on mental health service use in California: a case
study. (Health Aff (Millwood), 1996 Spr)
22. Kusaka Y; [Occupational diseases caused by exposure to sensitizing metals] (Sangyo Igaku,
1993 Mar)
23. Cheung P, et al; Psychiatric morbidity among New Zealand Cambodians: the role of
psychosocial factors. (Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol, 1995 Mar)
24. Aroian K; Mental health risks and problems encountered by illegal immigrants. (Issues Ment
Health Nurs, 1993 Oct-Dec)
25. Sayegh L, et al; [Acculturation, stress and mental health in Lebanese immigrants in Montreal]
(Sante Ment Que, 1993 Spring)
26. Naka K, et al; Significant predictors for readmission of the severely mentally ill to a provincial
hospital: is the efficacy of community care explicit or implicit? (Jpn J Psychiatry Neurol, 1994
Mar)
27. Rush KL, et al; Mobility: a concept analysis. (J Adv Nurs, 1993 Mar)
28. Kunii O, et al; [Present status of medical care for foreigners in Tochigi Prefecture, Japan.
Illness behavior of foreign workers] (Nippon Eiseigaku Zasshi, 1993 Aug)
29. Meleis AI, et al; Ethnicity and health among five Middle Eastern immigrant groups. (Nurs
Res, 1992 Mar-Apr)
30. Hurh WM, et al; Correlates of Korean immigrants' mental health. (J Nerv Ment Dis, 1990
Nov)
31. Moilanen I, et al; Social environment and mental health in returning migrant children. (Arctic
Med Res, 1994)
32. Yeaton WH; The development and assessment of valid measures of service delivery to
enhance inference in outcome-based research: measuring attendance at self-help group meetings.
(J Consult Clin Psychol, 1994 Aug)
33. Westermeyer J, et al; Predictors of English fluency among Hmong refugees in Minnesota: a
longitudinal study. (Cult Divers Ment Health, 1996)
34. Burgin AB Jr, et al; Suicide substrates reveal properties of the homology-dependent steps
during integrative recombination of bacteriophage lambda. (Curr Biol, 1995 Nov)
35. Zilber N, et al; Psychological distress among recent immigrants from the former Soviet Union
to Israel, I. Correlates of level of distress. (Psychol Med, 1996 May)
36. Pollio DE; The relationship between transience and current life situation in the homeless
services-using population. (Soc Work, 1997 Nov)
37. Tiffón Mª L.; Cano R.; Bussé D.; Navarro E.; Gª-Navarro Conference:" Epidemiological
study of the admissions in 1994 in the Acute Ward of a Psychiatric Hospital. (Instructional &
Formative Activities. Course 1994-1995. Benito Menni. Assistential Complex on Mental
Health. Sant Boi. Barcelona. Spain.1995 Feb)
38. Bussé D . Conference: Migration & Psychiatric Emergencies. (Instructional & Formative
Activities. Course 1994-1995. Benito Menni. Assistential Complex on Mental Health. Sant Boi.
Barcelona. Spain.1994 Dec;)

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 39. Borràs V et al. Epidemiology of the schizophrenia. (Workshop in Psychiatric Assessment.
Master in Social Psychiatry 1990-92. Univ of Barcelona.)
40. Bussé D.et al. Plan in the mental health." (Workshop in Medical antropology and
Transcultural Psychiatry. Master in social psychiatry 1990-92. Univ of Barcelona.)
41. Bussé D. Epidemiological study Calella 91. The effect of the migration on the mental health
(Workshop in Medical Antropology and Transcultural Psychiatry. Master in social psychiatry
1990-92. Univ of Barcelona.)
42. Bussé D.; Obiols J, Valls J ; Communication : The effect of the tourism & the migration on
the Mental Health.( Congress of The Mediterranean Public Health Society. The Migration in
the Mediterranean Valley to the 2000". Barcelona 1992. Spain)
43. Bussé D. Conference : Migration & penitentiary mental health. The co-relation between
psychiatric diagnosis/place of birth & diagnosis/type of offence. Congress about the social &
sanitary matters of the 3rd World Migrators in Catalonia. Barcelona. Spain.March 1995.
44. Meise U, et al; [Quality of the location as a principle in psychiatric health care planning]
(Gesundheitswesen, 1996 Jul)
45. Yilmaz AT; [Turkish immigrants in ambulatory psychiatric treatment] (Schweiz Rundsch Med
Prax, 1997 May)
46. Anson O, et al; Physical and psychological well-being among immigrant referrals to
colonoscopy. (Soc Sci Med, 1996 Nov)
47. Arranz T.; Baño V., Bosque C.; Bussé D.; & cols. Communication-Poster: Clinical & socio-
demographic pattern of the patients with suicidal ideation &/or attempt. (3 rd Congress of The
Spanish Biological Psychiatry Society. Mallorca. 1994, July).
48. Litvinjenko S; [Migration and health (editorial)] (Srp Arh Celok Lek, 1997 Jul)
49. van Willigen LH, et al; Health problems of refugees in The Netherlands. (Trop Geogr Med,
1995)
50. Burke AW; Family stress and the precipitation of psychiatric disorder. A comparative study
among immigrant West Indian and native British patients in Birmingham. (Int J Soc Psychiatry,
1980)
51. Earls F, et al; Evaluating a community intervention to reduce the risk of child abuse:
methodological strategies in conducting neighborhood surveys. (Child Abuse Negl, 1994 May)
52. Peters UH; [Emigration of German psychiatrists to England. 1: England as a refuge for
psychiatrists] (Fortschr Neurol Psychiatr, 1996 May)
53. Jamuna D; Stress dimensions among caregivers of the elderly. (Indian J Med Res, 1997 Oct)
54. Messner T, et al; Psycho-social risk factors for ischaemic heart disease among men in the
subarctic area. (Int J Circumpolar Health, 1997 Apr)
55. Sam DL, et al; Acculturative stress among young immigrants in Norway. (Scand J Psychol,
1995 Mar)
56. Helton LR; Intervention with Appalachians: strategies for a culturally specific practice. (J Cult
Divers, 1995 Win)
57. Peters UH; [Introduction of shock therapy and psychiatric emigration] (Fortschr Neurol
Psychiatr, 1992 Sep)
58. Mai FM, et al; Briquet's Treatise on hysteria. A synopsis and commentary. (Arch Gen
Psychiatry, 1980 Dec)
59. Hummel P; [Transcultural problems of child and adolescent psychiatry or sequelae of inverse
migration? On diagnosis and treatment of children and adolescents of former East Germany in
West Germany of the past] (Prax Kinderpsychol Kinderpsychiatr, 1992 Dec)
60. Botega NJ; Consultation-liaison psychiatry in Brazil. Psychiatric residency training. (Gen
Hosp Psychiatry, 1992 May)
61. Littlewood R; The migration of culture-bound syndromes. (Int J Soc Psychiatry, 1985
Summer)
62. Westermeyer J; Working with an interpreter in psychiatric assessment and treatment. (J Nerv
Ment Dis, 1990 Dec)
63. Hertz DG; Bio-psycho-social consequences of migration stress: a multidimensional approach.
(Isr J Psychiatry Relat Sci, 1993)

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 64. Hansagi H, et al; Hospital care utilization in a 17,000 population sample: 5-year follow
up.(Soc Sci Med, 1985).
65. McKelvey RS, et al; Premigratory risk factors in Vietnamese Amerasians. (Am J Psychiatry,
1993 Mar)
66. Hickling FW; Double jeopardy: psychopathology of black mentally ill returned migrants to
Jamaica. (Int J Soc Psychiatry, 1991 Summer)
67. Fichter MM, et al; Mental illness in Greek and Turkish adolescents. (Eur Arch Psychiatry
Neurol Sci, 1988)
68. Piven J, et al; Magnetic resonance imaging evidence for a defect of cerebral cortical
development in autism. (Am J Psychiatry, 1990 Jun)
69. Kósa F, et al; Juvenile delinquency and drug dependence in Hungary. (Forensic Sci Int, 1993
Nov)
70. Moro MR; [Theoretical and methodological principles of ethnopsychiatry: the example of
migrant children and their families] (Sante Ment Que, 1992 Autumn)
71. Schmidt U, et al; Early onset bulimia nervosa: who is at risk? A retrospective case-control
study. (Psychol Med, 1992 Aug)
72. Bagheri A; Psychiatric problems among Iranian immigrants in Canada. (Can J Psychiatry,
1992 Feb)
73. Wijesinghe CP, et al; Schizophrenia in migrants living in the western region of Melbourne.
(Aust N Z J Psychiatry, 1991 Sep)
74. Ahmed SH, et al; Dubai syndrome in Karachi. (JPMA J Pak Med Assoc, 1991 Jan)
75. Isohanni M, et al; Determinants of teenage smoking, with special reference to non-standard
family background. (Br J Addict, 1991 Apr)
76. Svennerholm L, et al; Gangliosides in human fetal brain. (J Neurochem, 1991 May)
77. Mavreas V, et al; Acculturation and psychiatric disorder: a study of Greek Cypriot immigrants.
(Psychol Med, 1990 Nov)
78. Klimidis S, et al; Immigrant status and gender effects on psychopathology and self-concept in
adolescents: a test of the migration-morbidity hypothesis. (Compr Psychiatry, 1994 Sep)
79. Tropper MS; History of geriatric psychiatry in Israel. (Isr J Psychiatry Relat Sci, 1997)
80. McKelvey RS, et al; Unaccompanied status as a risk factor in Vietnamese Amerasians. (Soc
Sci Med, 1995 Jul)
81. Waitzkin H, et al; The black box in somatization: unexplained physical symptoms, culture, and
narratives of trauma. (Soc Sci Med, 1997 Sep)
82. Freeman H; Schizophrenia and city residence. (Br J Psychiatry Suppl, 1994 Apr)
83. Bhugra D, et al; First-contact incidence rates of schizophrenia in Trinidad and one-year
follow-up [see comments] (Br J Psychiatry, 1996 Nov)
84. Bauer M, et al; Psychopathology and long-term adjustment after crises in refugees from East
Germany. (Int J Soc Psychiatry, 1994 Aut)
85. Cooper B, et al; Folnegovic & Folnevogic-Smalc's "Schizophrenia in Croatia: inter-regional
differences in prevalence and a comment on constant incidence". (Br J Psychiatry, 1994 Jan)
86. Sylla O, et al; [Naawtal or the psychopathological aspects of a particular migration] (Med
Trop (Mars), 1996)
87. Magnussen F; [Psychiatric work among refugees in Indochina] (Tidsskr Nor Laegeforen, 1989
Sep 20)
88. Cheung P; Posttraumatic stress disorder among Cambodian refugees in New Zealand. (Int J
Soc Psychiatry, 1994 Spr)
89. Bauer M, et al; Psychological and endocrine abnormalities in refugees from East Germany:
Part I. Prolonged stress, psychopathology, and hypothalamic-pituitary-thyroid axis activity.
(Psychiatry Res, 1994 Jan)
90. Selten JP, et al; Schizophrenia in Surinamese and Dutch Antillean immigrants to The
Netherlands: evidence of an increased incidence. (Psychol Med, 1997 Jul)
91. Harrison G, et al; Increased incidence of psychotic disorders in migrants from the Caribbean to
the United Kingdom. (Psychol Med, 1997 Jul)
92. McNaught AS, et al; The Hampstead Schizophrenia Survey 1991. II: Incidence and migration

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 in inner London. (Br J Psychiatry, 1997 Apr)
93. Rutter M, et al; Integrating nature and nurture: implications of person-environment
correlations and interactions for developmental psychopathology. (Dev Psychopathol, 1997 Spr)
94. Smith D; Psychiatric manpower in British Columbia. (Can Med Assoc J, 1984 Nov 1)
95. Rousseau C, et al; The influence of culture and context on the pre- and post-migration
experience of school-aged refugees from Central America and Southeast Asia in Canada. (Soc Sci
Med, 1997 Apr)
96. Lima MS, et al; Stressful life events and minor psychiatric disorders: an estimate of the
population attributable fraction in a Brazilian community-based study. (Int J Psychiatry Med,
1996)
97. Steinhausen HC, et al; Elective mutism: an analysis of 100 cases. (J Am Acad Child Adolesc
Psychiatry, 1996 May)
98. Coutinho E da S, et al; Minor psychiatric morbidity and internal migration in Brazil. (Soc
Psychiatry Psychiatr Epidemiol, 1996 Jun)
99. Njiokiktjien C; Dyslexia: a neuroscientific puzzle. (Acta Paedopsychiatr, 1994)
101. Murphy HB; Migration, culture and mental health. (Psychol Med, 1977 Nov)
102. De Almeida-Filho N; [Internal migration and mental disorders: new evidence for an old
hypothesis] (Acta Psiquiatr Psicol Am Lat, 1982 Mar)
103. Danna JJ; Migration and mental illness: what role do traditional childhood socialization
practices play? (Cult Med Psychiatry, 1980 Mar)
104. Lee E; Cultural factors in working with Southeast Asian refugee adolescents. (J Adolesc,
1988 Jun)
105. Krupinski J; Changing patterns of migration to Australia and their influence on the health of
migrants. (Soc Sci Med, 1984, 100
106 Falicov CJ; Training to think culturally: a multidimensional comparative framework. (Fam
Process, 1995 Dec)
107. Hordern A; A world of cities: dream or nightmare? (Aust N Z J Psychiatry, 1979 Mar)
108. Cheng TA; Urbanisation and minor psychiatric morbidity. A community study in Taiwan.
(Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol, 1989 Nov)
109 Schreiber S; Migration, traumatic bereavement and transcultural aspects of psychological
healing: loss and grief of a refugee woman from Begameder county in Ethiopia. (Br J Med
Psychol, 1995 Jun)
110 Salad de Snyder VN, et al; AIDS: risk behaviors among rural Mexican women married to
migrant workers in the United States. (AIDS Educ Prev, 1996 Apr)
111 Ben David A; Cross-cultural differences between Russian immigrants and Israeli college
students: the effect of the family on the sense of coherence. (Isr J Psychiatry Relat Sci, 1996)
112 Westermeyer J; Psychiatric diagnosis across cultural boundaries. (Am J Psychiatry, 1985 Jul)
113. Freeman H, et al; Prevalence of schizophrenia in an urban population. (Br J Psychiatry, 1986
Nov)
114. Oxman TE, et al; Psychiatric symptoms in the elderly in a primary care practice. (Gen Hosp
Psychiatry, 1987 May)
115. Westermeyer J, et al; Migration and mental health among Hmong refugees. Association of
pre- and postmigration factors with self-rating scales. (J Nerv Ment Dis, 1983 Feb)
116. Sokolova ED, et al; [Mental health of the population and the migration processes] (Zh
Nevropatol Psikhiatr, 1989)
117. Ramon S, et al; The Peasant Connection: social background and mental health of migrant
workers in western Europe. (Ment Health Soc, 1977)
118. Furnham A, et al; The mental health of foreign students. (Soc Sci Med, 1983)
119. Moilanen I, et al; What protects a child during migration? (Scand J Soc Med, 1989)
120. Guarnaccia PJ, et al; The multiple meanings of ataques de nervios in the Latino community.
(Med Anthropol, 1989 May)
121. Oyewumi LK; Inpatient adolescent psychiatry in a teaching hospital in Nigeria. (Acta
Psychiatr Scand, 1989 Dec)
122. Gejman PV, et al; The effects of field inversion electrophoresis on small DNA fragment

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 mobility and its relevance to DNA polymorphism research. (Appl Theor Electrophor, 1988)
123. Hochstrasser DF, et al; Methods for increasing the resolution of two-dimensional protein
electrophoresis. (Anal Biochem, 1988 Sep)
124. Litsov AN; [Effect of prolonged unidirectional migration of the sleep--wakefulness rhythm
phase on human physiological functions, mental productivity and sleep] (Kosm Biol Aviakosm
Med, 1979 Jan-Feb)
125. Markides KS, et al; The health of Hispanics in the southwestern United States: an
epidemiologic paradox. (Public Health Rep, 1986 May-Jun)
126. Costantino G, et al; Folk hero modeling therapy for Puerto Rican adolescents. (J Adolesc,
1988 Jun)
127. Miller RW; Intrauterine radiation exposures and mental retardation. (Health Phys, 1988 Aug)
128. Chakraborty A; Migration and urbanisation problems in Calcutta. (Ment Health Soc, 1978)
129. Van der Stuyft P, et al; Migration, acculturation and utilization of primary health care. (Soc
Sci Med, 1989)
130. Hitch PJ; Culture, social structure, and the explanation of migrant mental illness. (Ment
Health Soc, 1977)
131. Streefland P; The frontier of modern Western medicine in Nepal. (Soc Sci Med, 1985)
132. Dodd W; Do interpreters affect consultations? (Fam Pract, 1984 Mar)
133. Engel E; One hundred years of cytogenetic studies in health and disease. (Am J Ment Defic,
1977 Sep)
134. Brodsky B; Mental health attitudes and practices of Soviet Jewish immigrants. (Health Soc
Work, 1988 Spring)
135. Tsoi MM, et al; Vietnamese refugee children in camps in Hong Kong. (Soc Sci Med, 1986)
136. Westermeyer J, et al; Acculturation and mental health: a study of Hmong refugees at 1.5 and
3.5 years postmigration. (Soc Sci Med, 1984)
137. Gelfand DE; Ethnicity, aging and mental health. (Int J Aging Hum Dev, 1979-80)
138. Peters UH; [The German science of schizophrenia and psychiatric emigration] (Fortschr
Neurol Psychiatr, 1988 Nov)
139. Thielman SB; Psychiatry and social values: the American Psychiatric Association and
immigration restriction, 1880-1930. (Psychiatry, 1985 Nov)
140. Barte HN, et al; [The transplanted psychiatrist and his uprooted clients] (Ann Med Psychol
(Paris), 1982 Jun)
141. Cawte J; Multicultural medicine. (Aust Fam Physician, 1980 Jul)
142. Trovato F; Interprovincial migration and suicide in Canada, 1971-78. (Int J Soc Psychiatry,
1986 Spring)
143. Stack S; The effects of interstate migration on suicide. (Int J Soc Psychiatry, 1980)
144. Mavreas V, et al; Does the act of migration provoke psychiatric breakdown? A study of
Greek Cypriot immigrants. (Acta Psychiatr Scand, 1989 Nov)
145. Ashkenazi A, et al; Immunologic reaction of psychotic patients to fractions of gluten. (Am J
Psychiatry, 1979 Oct)
146. Tyhurst L; Psychosocial first aid for refugees (an essay in social psychiatry). (Ment Health
Soc, 1977)
147. Ponce DE, et al; Intraethnic violence in a Hawaii school: a mental health consultation
experience. (Am J Orthopsychiatry, 1977 Jul)
148. Lin TY; Multiculturalism and Canadian psychiatry: opportunities and challenges. (Can J
Psychiatry, 1986 Oct)
149. Greenblatt M; Psychiatry: the battered child of medicine. (N Engl J Med, 1975 Jan 30)
150. Brook P; Career intentions of senior registrars in general psychiatry. (Br J Psychiatry, 1976
Mar)
151. Mcdermott JF Jr, et al; Some guidelines for the training of foreign medical graduates: results
of a special project. (Am J Psychiatry, 1975 Jun)
152. Westermeyer J; National differences in psychiatric morbidity: methodological issues,
scientific interpretations and social implications. (Acta Psychiatr Scand Suppl, 1988)
153. Steinhausen HC, et al; Comparative studies of conversion disorders in childhood and

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

 adolescence. (J Child Psychol Psychiatry, 1989 Jul)
154. Cervantes RC, et al; Posttraumatic stress in immigrants from Central America and Mexico.
(Hosp Community Psychiatry, 1989 Jun)
155. Bach O, et al; [Problems in the psychiatric treatment of foreign patients] (Psychiatr Neurol
Med Psychol (Leipz), 1987 May)
156. Pagés Larraya F, et al; [Migration and mental disorders in the Chiraguano civilization] (Acta
Psiquiatr Psicol Am Lat, 1981 Mar)
157. Lester D; A regional analysis of suicide: the USA vs Sri Lanka. (Soc Psychiatry Psychiatr
Epidemiol, 1989 May)
158. Hennessy A, et al; The incidence and mortality of multiple sclerosis in south east Wales. (J
Neurol Neurosurg Psychiatry, 1989 Sep)
159. Hammond SR, et al; The contribution of mortality statistics to the study of multiple sclerosis
in Australia. (J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1989 Jan)
160. Boman B, et al; The Indochinese refugee: an overview. (Aust N Z J Psychiatry, 1984 Mar)
161. Binder J, et al; [Social psychiatry of migrant workers (author's transl)] (Fortschr Neurol
Psychiatr Grenzgeb, 1978 Jun)
162. Karno M, et al; Anxiety disorders among Mexican Americans and non-Hispanic whites in
Los Angeles. (J Nerv Ment Dis, 1989 Apr)
163. Egan DJ, et al; Models of a heroin epidemic. (Am J Psychiatry, 1979 Sep)
164. Westermeyer J; Cultural patterns of drug and alcohol use: an analysis of host and agent in the
cultural environment. (Bull Narc, 1987)
165. Bland RC; Predicting the outcome in schizophrenia. (Can J Psychiatry, 1982 Feb)
166. Chiu LP, et al; Relationship of migration to paranoid and somatoform symptoms in Chinese
patients. (Psychopathology, 1987)
167. Fukui T; Health diary study of Japanese residents in Greater Boston: variables related to high
incidence of health problems. (Cult Med Psychiatry, 1987 Dec)
168. Richman JA, et al; The process of acculturation: theoretical perspectives and an empirical
investigation in Peru. (Soc Sci Med, 1987)
169. Cochrane R, et al; Social class and psychological disorder in natives and immigrants to
Britain. (Int J Soc Psychiatry, 1981 Autumn)
170. Ronaghy HA, et al; Physician migration to the U.S.--foreign aid for U.S. manpower. (Med
Care, 1976 Jun)

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