UNIVERSIDAD PERUANA UNION

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

E.A.P. DE ENFERMERIA

INFORME DE APLICACIN DEL PAE A PACIENTE CON DIAGNSTICO

TUMOR CEREBRAL (MENIONGIOMA FRONTAL DERECHO) DEL SERVICIO
DE CUIDADOS INTERMEDIO DE NEUROCIRUGIA EN EL HOSPITAL
GUILLERMO ALMENARA MAYO 2010

ASIGNATURA:
ENFERMERA DEL ADULTO MAYOR II

ALUMNO:
AYLLON AUQUI, Julio Cesar

aa, 26 de Mayo del 2010

1
ndice

i.Cartula.1

ii.ndice .......2

iii.Introduccin ..........3

Captulo I: Etapa de valoracin

1.1 Valoracin de ingreso .5

1.2 Indicaciones teraputicas/ Exmenes Complementarios/Laboratorio...14

1.3 Listado de caractersticas significativas .....17

Captulo II: Etapa de Diagnstico

2.1 Anlisis de las caractersticas significativas .................22

Captulo III: Planeamiento, Ejecucin y Evaluacin

3.1 Priorizacin de los diagnsticos de enfermera.....27

4. Anexos .........79

4.1. Notas de Enfermera

4.2 Fichas farmacolgicas....

.81

5. Confrontacin bibliogrfica patologa principales ...93

6. Bibliografa....97

2
INTRODUCCION

Como parte de nuestra formacin profesional, en el internado, aplicamos el

Proceso de Atencin de Enfermera, a una persona que se encuentra en el

servicio de Medicina y requiere de nuestra ayuda, con el objetivo de mejorar

la calidad de vida del paciente y aprender a ofrecer los cuidados que son tarea

del profesional de enfermera.

Este trabajo se basa en el estudio de mi paciente post-operado con Diagnostico

Medico de Tumor Cerebral (Meningioma Frontal derecho) el cual tuvo una

intervencin quirrgica hace 6 meses dando como resultado un deterioro

gradual del nivel de conciencia.

La aplicacin de este proceso consta de la Valoracin por patrones funcionales,

el diagnstico, la planeacin o plan de cuidados, su ejecucin, y la evaluacin,

durante este proceso se mide la respuesta de mi paciente a las acciones del

profesional de enfermera.

El desarrollo de este trabajo tiene como objetivo el poder obtener mayores

conocimientos acerca de la atencin de enfermera hacia un paciente con los

Dx. Tumor Cerebral y como se le puede ayudar en la recuperacin aplicando el

mtodo cientfico.

Este estudio de investigacin contiene las siguientes partes:

3
La valoracin del paciente, donde no se presentaron problemas para la

recoleccin de datos. En la valoracin se presentaron 07 patrones alterados,

siendo el de mayor cuidado el patrn Actividad Ejercicio, debido a la presencia

de disnea, tos ineficaz, abundantes secreciones espesas, ruidos respiratorios

(roncus) con oxigenoterapia modalidad (mascara ventura ).

Los diagnsticos de enfermera (se encontraron 09 diagnsticos de

enfermera y 1 complicacin potencial); el plan de cuidados, donde tuve la

oportunidad de ejecutar casi el 60% de las intervenciones que me plantee; y

finalmente la evaluacin cuyos resultados fueron: 5 objetivos alcanzados, 2

objetivos parcialmente alcanzados y 2 objetivos no alcanzados, adems

contiene la seccin de anexos en donde se encuentran los medicamentos

utilizados en el tratamiento indicado por el mdico.

Espero que este trabajo contribuya a la adquisicin de nuevos conocimientos

para los estudiantes y reafirme la accin de la enfermera en el mbito de la

Salud.

4
 CAPTULO I: ETAPA DE VALORACIN

1.1 VALORACIN DE INGRESO

1. DATOS GENERALES:

- Nombre: Maria Vsquez Contreras

- Sexo: Femenino

- Edad: 65 aos.

- Peso:42 Kg.

- Fecha de Nacimiento: 9/03/1945

- Procedencia: Lima

- Ocupacin: Ama de casa

- Fecha de Ingreso al Hospital: 12/04/2010

- Servicio: UCI neurociruga

- N de cama: 368

- Das de permanencia: 29 das

- Fuente de Informacin: Historia Clnica

- Fecha de valoracin: 9/05/2010.

- Diagnstico Mdico: Meningioma Frontal Derecho

5
MOTIVO DE INGRESO:

Forma Inicio de la Enfermedad: Insidioso Curso: Progresivo.

Modo de Ingreso: Paciente de 65 aos de edad inicia un cuadro hace 6 meses

presentando sbitamente cefalea intensa, visin borrosa y debilidad muscular

por lo que es llevado al Hospital Guillermo Almenara.

En Emergencia es evaluado por el medico de turno quien encuentra al pte.

despierta al llamado, pupilas isocoricas, foto reactivas , G=13 con aparente

dficit motor, visin borrosa y una gran cefalea por lo que se realiza al paciente

una TAC cerebral la cual muestra un Tumor Cerebral, por lo que es operada y

luego trasladada al servicio de Cuidados Intermedio de Neurociruga.

DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL

Tumor Cerebral (Meningioma Frontal derecho)

VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES

PATRN PERCEPCION CONTROL DE LA SALUD

Antecedentes de Enfermedad:

Hipertensin: Si

Diabetes: Si

Gastritis/Ulcera: No

Tuberculosis: No

Anemia: Si

6
Alergias y otras reacciones:

Frmacos: No

Alimentos: No

Signos y Sntomas: No

Factores de Riesgo:

Consumo de tabaco: No

Consumo de Alcohol: No

Consumo de drogas: No

Estado de Higiene:

Regular: Si

Qu sabe usted sobre su enfermedad?

No se logro valorar por que el paciente no es capaz de responder

Qu necesita usted saber sobre su enfermedad?

No se logro valorar por que el paciente no es capaz de responder

PATRN RELACIONES ROL

Ocupacin: Ama de casa

Estado Civil: Casado

Con quien vive?: Con su hija

Fuentes de Apoyo: Hija

7
PATRON VALORES Y CREENCIAS

Religin: Catlica

Restricciones religiosas: No

Solicita visita de capelln: S

Expresa enojo, resentimiento sobre el significado de la vida, sufrimiento: No

PATRN AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO, TOLERANCIA A LA

SITUACIN Y AL ESTRS

Estado emocional:

Tranquila: Por momentos

Ansioso: Por momentos

Negativo: No evaluable

Temeroso: No evaluable

Irritable: No evaluable

Indiferentes: No evaluable

PATRN DESCANSO SUEO

Horas de sueo: Aproximadamente 7

Problemas para dormir: Si en las noches

Usa algn medicamento para dormir?: No

8
Comentarios adicionales: Paciente se encuentra despierto por periodos en las

maanas y de noche no duerme.

PATRN PERCEPTIVO COGNITIVO

Nivel de conciencia:

Despierto: No

Somnoliento: Si

Inconsciente: No

Orientado:

Tiempo: No

Espacio: No

Persona: No

Presenta Anomalas / problemas:

Audicin: Si

Visin: No

Habla: Si

Lenguaje: Si

D. Pupilas:

Isocricas: No

Reactivas: Si

9
Anisocricas: Si

No reactivas: No

Escala de Glasgow: 7

R. Ocular: 2 R. Verbal: 2 R. Motora: 3

4 Espontnea 5 Orientado, 6 Obedece

mantiene rdenes
3 Al hablarle

una conversacin 5 Localiza el dolor

2 Al dolor

4 Confuso 4 Retira al dolor

1 No responde

3 Inapropiado 3 Decorticacin

2 Sonidos 2 Descerebracin

Incomprensibles 1 No responde.

1Sin respuesta

PATRN ACTIVIDAD - EJERCICIO

Actividad Respiratoria:

Frecuencia Respiratoria: 26 x minuto

Disnea: Si

Se cansa con facilidad: Si

Ruidos Respiratorios: Si

Tos Ineficaz: Si

10
Secreciones: Si

Caractersticas: Blanquecinas, espesas

O2: Si

Fio2: 50%

Modalidad: Sistema Venturi

Traqueostoma: No

Ventilador Mecnico: no

Sat. O2: 96%

B. Actividad Circulatoria:

Frecuencia Cardiaca: 92 x

Pulso: Regular

Edema: No

Riego perifrico:

Miembro Superior Derecho: Tibia

Miembro Superior Izquierdo: Fri

Miembro Inferior Derecho: Tibio

Miembro Inferior Izquierdo: Fra

Presencia de lneas invasivas:

Catter perifrico: Si en miembro superior izquierdo

11
Catter Central: No

C. Ejercicio: Capacidad de Autocuidado

1: Independiente 2: Parcialmente dependiente 3: Totalmente dependiente

Movilizacin en 3

cama

Deambula 3

Ir al bao/baarse 3

Tomar alimentos 3

Vestirse 3

Movilidad de miembros: Hemiparesia Izquierda

Deambula solo: No

Puede alimentarse solo: No

Puede ir al bao: No

Puede vestirse solo: No

Aparatos de ayuda: Ninguno

Movilidad de miembros: No pude mover el miembro superior e inferior izquierdo

Fuerza muscular: Disminuida

PATRN NUTRICIONAL METABOLICO

Temperatura: 36.6

Piel Normal: No

12
Plida: Si

Ciantica: No

Ictrica: No

Hidratacin Seca: Si

Integridad: Lesiones ocasionados por los procedimientos realizados

Cavidad bucal: Incompleta

Mucosa oral: Seca, con pequeas laceraciones

Estado de higiene bucal: Mala

Apetito: No evaluable

Dificultad para deglutir: Si

Nuseas: No

SNG: Si, alimentacin enteral

Abdomen: Normal

PATRN ELIMINACIN

Hbitos intestinales:

Defec hoy: No

Consistencia: Paciente no defeca

13
Paciente presenta paal para evacuar

Comentarios: Paciente defec cada 2-3 dias

Flatulencia: No

Hbitos Vesicales:

Frecuencia: Normal

Cantidad: 300 cc durante el turno

Color: orina colrica

Presenta problemas o alguna molestia: No

Sistema de ayuda: No

PATRN SEXUALIDAD- REPRODUCCIN

Problemas menstruales: No

Secreciones anormales en genitales: No

TRATAMIENTO MDICO ACTUAL

Dieta enteral 1200 cada 24 horas

Amoxicilina 500 gr Via Oral cada 8 horas

Nebulizacion con 5 cc de Cloruro de Sodio y 5 gotas de Fenoterol c/ 3 horas

Metroclopramida 1 gr Endovenoso cada 8 horas

Ranitidina 50 mg Endovenoso cada 8 horas

Fenitoina 1gr. Endovenoso cada 8 horas

14
ANLISIS DE LABORATORIO:

07/05/2010

PRUEBA ENCONTRADOS VALORES ANLISIS

DE AGA NORMALES
PH 7,40 mEq/L 7,35-7,45 mEq/L ----------

PCO2 48,2 mmHg 35-45 mmHg Aumentado

80-100 mmHg
PO2 85,6 mmHg ----------
92-99 %
StO2 96 % ----------
36-46 %
Hto 33% Disminuido
12,0-14,0 mg/Dl
Hb 10,0 mg/Dl Disminuido
22-26 mEq/L
HCO3 22,3 mEq/L Normal
-2
EB -1,7 ----------
+2
DB +1,3 -----------
135-145 mEq/L
Na+ 139 mEq/L ----------
3,5-4,5 mEq/L
K+ 3,91 mEq/L ----------
80-110 mEq/L
Cl 98,1 mEq/L ----------
0,90-1,10 mEq/L
Ca 1,02 mEq/L ----------

Anlisis:

- Anemia

08/05/2010

HEMOGRAMA ENCONTRADOS VALORES NORMALES ANLISIS

15
Leucocitos 13,600 5,000 10,000 /mm3 Aumentados

Glbulos rojos 3.22millones/mm3 4.2 a 5.2 millones/mm3 Disminuido

Eosinfilos 1% 1-3 % Normal

Linfocitos 8% 15-30 % Dismunidos

Basfilos 0% 0-0.5 % Normal

Monocitos 2% 1-4 % Normal

Segmentados 7,8 %

Anlisis:

- Eritropenia

- Leucocitosis

1.2 LISTADO DE CARCTERSTICAS SIGNIFICATIVAS

DATOS GENERALES

Servicio: Unidad de Cuidados Intermedio del servicio de Neurociruga

Observaciones: Post-operado hace 6 meses

16
DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL

Tumor Cerebral (Meningioma Frontal derecho)

VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES

PATRN PERCEPCION CONTROL DE LA SALUD

Hipertensin: Si

Diabetes: Si

Anemia: Si

Estado de Higiene:

Regular: Si

Qu sabe usted sobre su enfermedad?

No se logro valorar por que el paciente no es capaz de responder

Qu necesita usted saber sobre su enfermedad?

No se logro valorar por que el paciente no es capaz de responder

PATRN AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO, TOLERANCIA A LA

SITUACIN Y AL ESTRS

Estado emocional:

Tranquila: Por momentos

Ansioso: Si, por momentos

17
Irritable: No evaluable

PATRN DESCANSO SUEO

Horas de sueo: Aproximadamente 7

Problemas para dormir: Si en las noches

Comentarios adicionales: Paciente se encuentra despierto por periodos en las

maanas y de noche no duerme.

PATRN PERCEPTIVO COGNITIVO

Nivel de conciencia:

Somnoliento: Si

Inconsciente: No

Orientado:

Tiempo: No

Espacio: No

Persona: No

Presenta Anomalas / problemas:

Audicin: Si

Habla: Si

Lenguaje: Si

Escala de Glasgow: 7

18
PATRN ACTIVIDAD - EJERCICIO

Actividad Respiratoria:

Frecuencia Respiratoria: 26 x minuto

Disnea: Si

Se cansa con facilidad: Si

Ruidos Respiratorios: Si, roncus

Tos Ineficaz: Si

Secreciones: Si

Caractersticas: Blanquecinas, espesas

O2: Si

Fio2: 50%

Modalidad: Sistema Venturi

B. Actividad Circulatoria:

Frecuencia Cardiaca: 92 x

Pulso: Regular

Miembro Superior Izquierdo: Fri

Miembro Inferior Izquierdo: Fra

Presencia de lneas invasivas:

Catter perifrico: Si en miembro superior izquierdo

19
C. Ejercicio: Capacidad de Autocuidado

Totalmente dependiente

Movilidad de miembros: Hemiparesia Izquierda

Fuerza muscular: Disminuida

PATRN NUTRICIONAL METABOLICO

Temperatura: 36.6

Plida: Si

Hidratacin Seca: Si

Integridad: Lesiones ocasionados por los procedimientos realizados

Cavidad bucal: Incompleta

Mucosa oral: Seca, con pequeas laceraciones

Estado de higiene bucal: Mala

Dificultad para deglutir: Si

SNG: Si, alimentacin enteral

PATRN ELIMINACIN

Paciente presenta paal para evacuar

Comentarios: Paciente defeca cada 2-3 dias

Cantidad: 300 cc durante el turno

Color: orina colrica

20
TRATAMIENTO MDICO ACTUAL

Dieta enteral 1200 cada 24 horas

Amoxicilina 500 gr Via Oral cada 8 horas

Nebulizacion con 5 cc de Cloruro de Sodio y 5 gotas de Fenoterol c/ 3 horas

Metroclopramida 1 gr Endovenoso cada 8 horas

Ranitidina 50 mg Endovenoso cada 8 horas

Fenitoina 1gr. Endovenoso cada 8 horas

ANLISIS DE LABORATORIO:

- Anemia

- Eritropenia

- Leucocitosis

CAPTULO II: ETAPA DE DIAGNSTICO

2.1 DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

1. Patrn Respiratorio Ineficaz

Caractersticas:

Frecuencia Respiratoria 26 por minuto (taquipnea)

21
 Disnea: Si

Paciente presenta oxigenoterapia Sistema ventura a 50%

Se cansa con facilidad

Anlisis: La paciente M.V.C que se encuentra con un tumor cerebral,

completamente desorientada y con dificultad para respirar nos hace recordar

que el sistema respiratorio es el encargado del intercambio gaseoso, ayudando

as a la correcta oxigenacin de mi paciente.

Enunciado: Patrn respiratorio Ineficaz relacionado con la disminucin

del oxigeno en el aire inspirado evidenciado por taquipnea, disnea,

oxigenoterapia por sistema venturi a 50%.

2. Limpieza Ineficaz de las Vas Areas

Caractersticas:

Ruidos respiratorios (roncus)

Incapacidad para eliminar las secreciones de las vas respiratorias

Tos ineficaz

Anlisis: Las secreciones se mueven al mismo tiempo que el cuerpo se

moviliza, la tos es un mecanismo de defensa del organismo, al estar mi

paciente inmovilizado , los reflejos y las funciones del organismo descienden , a

esto se suma el hecho de que mi paciente es un adulto y los sistemas de

defensa y funciones del organismo estn disminuidos, as tambin la cantidad

22
de cilios es menor que en la de un paciente joven. Todo esto dificulta la

expulsin de las secreciones y hace que se acumulen ms de stas.

Enunciado: Limpieza Ineficaz de las Vas Areas relacionado con

presencia de secreciones abundantes y espesas evidenciado por ruidos

respiratorios (roncus), tos ineficaz, incapacidad para eliminar

secreciones.

3. Riesgo de Aspiracin

Anlisis: El paciente presenta disminucin del nivel de conciencia

ocasionado por el tumor por lo tanto la capacidad para deglutir se ver

disminuida, pudiendo provocar una regurgitacin del contenido gstrico o

bronco-aspiracin con secreciones acumuladas en la boca. Tambin

presenta nauseas.

Paciente presenta Sonda Naso Gastrica. La mala ubicacin o

desplazamiento de la Sonda puede ocasionar que se desvie al pulmn

aumentando el riesgo de aspiracin de hacia los bronquios. por lo tanto se

puede bronco aspirar

Enunciado: Riesgo de Aspiracin relacionado a presencia de Sonda

Nasogsatrica, disminucin del nivel de conciencia

4. Riesgo de Infeccin

Anlisis: Mi paciente en estudio corre el riesgo de ser infecctado por

microorganismos ya que representan una amenaza importante de morbilidad y

23
mortalidad en ancianos. Esto se debe en parte a una demora en la respuesta

de las defensas del hospedador como resultado de la disminucin de la

inmunidad humoral y la mediada por las clulas. como la insercin de lneas

invasivas, sonda naso gstrica, contribuyen a una mayor susceptibilidad a las

infecciones.

Enunciado: Riesgo de Infeccin relacionado a presencia vas invasivas:

Va perifrica en miembro superior izquierdo Y sonda nasogastrica

5. Riesgo de Lesin

Anlisis: Mi paciente en estudio corre el riesgo de lesion ya que se encuentra

desorientada y sufre de convulsiones las cuales se producen cuando una o

varias regiones del encfalo reciben una descarga de seales elctricas

anormales que interrumpe transitoriamente el funcionamiento elctrico

enceflico normal lo cual produce un gran riesgo por los movimientos

involuntarios los cuales pueden causar hematomas, cadas y mas importante

que el paciente se retire las vas invasivas.

Enunciado: Riesgo de Lesin relacionado con movimientos tnico,

clnicos secundarios a convulsiones, alteracin de la funcin sensorial y

cognitiva.

6. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea

El adulto de edad avanzada, en este casi mi paciente de 65 aos de edad la

epidermis y dermis se adelgaza, disminuye el nmero de fibras elsticas y la

colgena se vuelve ms rgida. Tambin se reduce la cantidad de grasa

24
subcutnea, ante todo en las extremidades. La piel se reseca y se vuelve

susceptible de irritaciones.

Enunciado: Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado a

inmovilidad secundario a hemiparesia, edad extrema.

7. Alteracin de la Nutricin por defecto

Caractersticas:

Disminucin de peso en los ltimos das y meses

Edad Avanzada

Apetito Ausente

Poca ingesta en su dieta

Anlisis: Las funciones sociales, psicolgicas y fisiolgicas de la alimentacin

influyen sobre los hbitos de mi paciente. La disminucin de sus actividades

fsicas y de la intensidad de su metabolismo reduce el nmero de caloras

necesarias para mantener su peso normal ocasionado un rpido descenso de

su peso.

Enunciado: Alteracin de la nutricin por defecto relacionado a poca

ingesta de nutrientes evidenciado a disminucin de peso en los ltimos

das y meses, edad avanzada, apetito ausente, nutricin enteral.

8. CP: ANEMIA

Caractersticas:

Hemoglobina 10.00 g/dl

25
 Piel Plida

Anlisis: La hemoglobina es una protena presente en los glbulos rojos (o

hemates) de la sangre que asegura el transporte de oxgeno a las clulas del

organismo por lo tanto si hay anemia tambin habr mayor dificultad para

respirar, en el caso de mi paciente manifestaba una anemia ya aos atrs la

cual no fue controlada y en la actualidad afecta mas a su calidad de vida.

Enunciado: CP: ANEMIA

9. Dficit del autocuidado

Caractersticas:

Capacidad de autocuidado: 3, Totalmente dependiente

Estado de higiene regular:

- Mal aliento

Factor Relacionado: Post-operado inmediato y somnolencia.

Enunciado: Sndrome de Dficit del autocuidado relacionado a hemiparesia

evidenciado por dependencia total.

CAPITULO III: 3.1 PRIORIZACIN, EJECUCIN Y EVALUACIN DE LOS

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

1. Patrn respiratorio Ineficaz relacionado con la disminucin del

oxigeno en el aire inspirado evidenciado por taquipnea, disnea,

oxigenoterapia por sistema venturi a 50%.

26
2. Limpieza Ineficaz de las Vas Areas relacionado con presencia de

secreciones abundantes y espesas evidenciado por ruidos respiratorios

(roncus), tos ineficaz, incapacidad para eliminar secreciones.

3. Riesgo de Aspiracin relacionado a presencia de Sonda

Nasogsatrica, disminucin del nivel de conciencia

4. Riesgo de Infeccin relacionado a presencia vas invasivas: Va

perifrica en miembro superior izquierdo

5. Riesgo de Lesin relacionado con movimientos tnico, clnicos

secundarios a convulsiones, alteracin de la funcin sensorial y

cognitiva.

6. Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado a

inmovilidad secundario a hemiparesia, edad extrema.

7. Alteracin de la nutricin por defecto relacionado a poca ingesta de

nutrientes evidenciado a disminucin de peso en los ltimos das y

meses, edad avanzada, apetito ausente, nutricin enteral.

8. CP: ANEMIA

9. Dficit de Autocuidado

27
DIAGNSTICO DE FUNDAMENTO

ENFERMERA OBJETIVOS INTERVENCIONES CIENTFICO EJECUCIN EVALUACIN

Patrn O.G: 1.- Monitorizar la 1.- Nos permite saber la OBJETIVO
Paciente
respiratorio Sat de O2. cantidad de oxgeno que PARCIALMENTE
presentar valores
Ineficaz el paciente est utilizando M-T-N ALCANZADO:
de la PO2 dentro
relacionado con la del total que ha sido
de los valores
disminucin del inspirado, as podemos
normales
oxigeno en el aire 2.- Administrar saber cunta afinidad

inspirado R.E: oxgeno mediante tiene el oxgeno entre la

evidenciado por sistema venturi a hemoglobina.

-Mantener la PO2
taquipnea, disnea, 50 %.
entre 85 100
oxigenoterapia por 2.- Permiten obtener
mmHg
sistema venturi a concentraciones del O2
- Mantener el 3.- Valorar la
50%. inspirado de una forma M-T-N
equilibrio cido- coloracin de la piel
ms exacta,
bsico normal en busca de
independientemente del

28
cianosis. patrn ventilatorio del

paciente.

4.- Auscultar ambos

3.- Nos permite ver si el
campos
oxgeno llega a travs de
pulmonares
la sangre a las partes M-T-N

ms distales del cuerpo

como las extremidades,

5.- Valorar los tanto superiores como

resultados de inferiores.

gases arteriales.

4.- La auscultacin es

importante para identificar M-T

el mecanismo de

ventilacin y el buen

29
 pasaje areo o si hubiera
6.- Valorar los
algn ruido anormal como
resultados de
roncus, sibilancias,
hemoglobina y
crepitantes.
hematocrito.

5.- Podemos ver los

valores de PO2 y PCO2,

que son la presin con la M

que ingresan el oxgeno y

el CO2 respectivamente a
7.- Valorar el
nivel de la membrana
estado de
alveolocapilar, de esta
conciencia.
manera podemos

detectar tempranamente

la presencia de

30
 hipoxemia o hipercapnea

y actuar tempranamente.

6.- La hemoglobina es el

vehculo de transporte del

oxgeno y el hematocrito M

es el nmero porcentual

total de hemates que se

encuentran en la sangre,

la hemoglobina est

. dentro de los hemates,

entonces los valores de

ambos nos permiten

saber si el transporte de

oxgeno en el organismo

del paciente es ptimo o

31
 no.

7.- El oxgeno permite

que las clulas de todo

nuestro organismo

realicen su metabolismo,

cuando hay falta de

oxgeno, este M-T-N

metabolismo empieza a

fallar y los diferentes

sistemas del cuerpo no

funciona bien, incluyendo

de manera muy

importante el cerebro,

que es el comando del

cuerpo, este

32
 disfuncionamiento

cerebral se manifiesta

mediante el cambio de

conciencia del paciente.

DIAGNSTICO DE FUNDAMENTO

ENFERMERA OBJETIVOS INTERVENCIONES CIENTFICO EJECUCIN EVALUACIN

Limpieza Ineficaz O.G: Paciente 1.- Control de 1.- La alteracin de las M-T-N OBJETIVO

de las Vas Areas presentar limpieza funciones vitales: funciones vitales son ALCANZADO:

relacionado con eficaz de vas en especial de la claros indicadores de

33
presencia de durante el turno. frecuencia anomalas en el

secreciones R.E: respiratoria. organismo. La frecuencia

abundantes y respiratoria es el acto de

- Paciente
espesas respirar que incluye la
presentar tos
evidenciado por entrada de oxigeno y la
eficaz durante el
ruidos respiratorios 2.- Auscultar ambos salida de bixido de
turno.
(roncus), tos campos carbono
- Paciente
ineficaz, pulmonares y
presentar
incapacidad para escuchar los ruidos 2.- La auscultacin sirve
secreciones
eliminar respiratorios c/4 para valorar el flujo de aire M-T-N
bronquiales
secreciones. horas. que transita por el rbol
blanquecinas y
bronquial y la presencia de
fluidas durante el
obstrucciones lquidas o
turno.
slidas en los pulmones.
- Paciente 3.- Colocar al
Tambin nos permite
presentar FR paciente en

34
entre 14-20 resp x posicin semi- evaluar la eficacia del

min. fowler durante el tratamiento.

turno.

3.- La posicin semi-fowler

minimiza la presin sobre M-T-N

el diafragma favoreciendo

la expansin torcica, la

aireacin de los
4.- Nebulizar con 5
segmentos pulmonares y
cc de suero
la movilizacin y
fisiolgico y 5
expectoracin de las
gotas de Fenoterol
secreciones para
cada 2 horas.
mantener limpias las vas

respiratorias.

35
 4.- La nebulizacin

proporciona una humedad M-T-N

del 100 % al aire

inspirado, en forma de

vapor, formando gotitas de

lquido que se introducen a

los pulmones,
5.- Realizar
favoreciendo la
fisioterapia
fluidificacin de
respiratoria a travs
secreciones para su fcil
de la vibro-
expectoracin. El fenoterol
percusin c/4
es un bronco dilatador, por
horas.
medio de estos medios

qumicos, los alvolos

captan humedad y se

36
6.- Ensear al abren, mediante este

paciente a toser en mecanismo se logra

posicin erguida descongestionar las vas

(sentado), respirar areas, facilitar el ingreso

profundamente. de oxigeno a los pulmones

y la salida de secreciones.

5.- Tcnica en la cual se

aplica la compresin M-T

manual y se hace vibrar la

pared del trax durante la

fase respiratoria,

7.- Valorar la permitiendo el

cantidad y aspecto desprendimiento del moco

de las secreciones bronquial y de la trquea e

37
durante el turno. induciendo la tos.

6.- La posicin erguida y la

respiracin profunda M-T

favorecen la expansin

mxima de los pulmones y

vas respiratorias

pequeas. La

inmovilizacin aumenta el

esfuerzo de la tos,

mecanismo natural de

auto-limpieza, que ayuda a

los cilios a mantener las

vas respiratorias

8.- Aspirar permeable, para movilizar

38
secreciones segn y eliminar las secreciones.

este indicado La inmovilizacin se puede

. realizar mediante el uso de

almohadas.

7.- Cantidades crecientes

de secreciones incoloras M-T-N

9.- Realizar (o manchadas de

cambios posturales sangre/acuosas) son

cada dos horas, normales inicialmente y

para favorecer la deben disminuir a medida

movilizacin de las que evoluciona la

secreciones. recuperacin. La

presencia de un esputo

espeso, persistente,

39
 sanguinolento o purulento

indica la aparicin de

complicaciones

secundarias que requieren

de tratamiento mdico

inmediato.

8.- Estimula la tos y limpia

las vas areas de manera M-T-N

mecnica en pacientes

incapaces de hacerlo por

s mismos a causa de una

tos ineficaz o disminucin

del nivel de conciencia.

40
 9.- Las movilizaciones

frecuentes tienen la M-T-N

ventaja de movilizar y

facilitar la eliminacin de

las secreciones atrapadas

en las vas respiratorias,

impidiendo as su

consolidacin.

DIAGNSTICO DE FUNDAMENTO

ENFERMERA OBJETIVOS INTERVENCIONES CIENTFICO EJECUCIN EVALUACIN

Riesgo de O.G: Paciente 1.- Colocar al 1.- La elevacin de la M-T-N OBJETIVO

Aspiracin disminuir el riesgo paciente en parte superior del cuerpo ALCANZADO:

relacionado a de aspiracin posicin fowler previene el reflujo

presencia de durante el turno durante el turno. mediante el uso de la

41
Sonda gravedad inversa y por

Nasogsatrica, R.E: Paciente ende la aspiracin.

disminucin del presentar sonda 2.- Verificar la

nivel de conciencia Nasogastrica en ubicacin de la 2.- Mediante la sonda

ubicacin correcta Sonda nasogstrica se efecta la

durante el turno. Nasogastrica evacuacin y lavado M-T-N

durante el turno gstrico con el fin de evitar

- Paciente una aspiracin pulmonar.

presentar cavidad
3.- Fijar la sonda
bucal libre de
Nasogastrica
secreciones 3.- La fijacin evitar que
durante el turno.
durante el turno. la sonda se mueva o se M

salga de su lugar evitando

la bronco-aspiracin.
4.- Verificar la

permeabilidad de la

42
SNG. 4.- Si esta obstruida la

SNG incentivar al vomito M-T

aumentando el riesgo de

aspiracin.Con el

estetoscopio se ausculta

en el epigastrio, y se

introduce aire con jeringa

para sentir si esta en

estomago se producir un

5.- Administrar gorgogeo.

Metroclopramida 1

gr. Cada 8 horas. 5.- Estimula la contraccin

del esfnter esofgico M-T

inferior y del antro, y relaja

el bulbo duodenal. Todo

43
 ello mejora el vaciamiento

gstrico e impide el reflujo

gastro-esofgico. Tambin

6.- Lateralizar la deprime el centro del vago

cabeza del paciente por lo que es un

a la derecha en antiemtico de accin

caso de presentar mixta.

vmitos y

acumulacin

abundante de

secreciones en la 6.- La curvatura del

cavidad bucal bronquio derecho es M

durante el turno. menor a la del bronquio

izquierdo debido a la

7.- Valorar signos ausencia del corazn. Por

44
de aspiracin: FR, lo tanto esta posicin

cianosis durante el ayudar a prevenir la

turno. bronco-aspiracin.

8.- Tener preparado

7.- Estos signos nos
el equipo de
muestran la falta de
aspiracin y actuar M-T
oxgeno en las clulas
inmediatamente en
debido al ingreso de
caso de presentar
materia extraa en los
el problema.
bronquios.

8.- Tener todo preparado

disminuye la perdida de
M-T-N
tiempo valioso y asegura

45
 una actuacin eficiente y

oportuna de parte del

personal de salud.

DIAGNSTICO DE FUNDAMENTO

ENFERMERA OBJETIVOS INTERVENCIONES CIENTFICO EJECUCIN EVALUACIN

Riesgo de O.G: : Paciente 1.- Realizar el 1.- El lavado de manos M-T-N OBJETIVO

Infeccin disminuir el riesgo lavado de manos permite la eliminacin de ALCANZADO:

relacionado a de infeccin antes y despus de microorganismos

presencia vas durante la estar en contacto patgenos por arrastre

invasivas: Va hospitalizacin con la paciente. mecnico, rompiendo la

perifrica en cadena de transmisin de

46
miembro superior R.E: Paciente la enfermedad.

izquierdo y sonda presentar vas

2.- Controlar las
nasogastrica invasivas: catter 2.- Las funciones vitales
funciones vitales en
perifrico libre de manifiestan el estado
especial la T cada
signos de infeccin fisiolgico del paciente, el M-T-N
4 horas durante el
y en ptimas aumento de la temperatura
turno.
condiciones. se debe a la accin del

hipotlamo, frente a la

- Paciente invasin de un cuerpo

presentar cavidad extrao. Los valores

bucal libre de normales a nivel axilar

3.- Utilizar guantes
secreciones oscilan entre 36.5-37.5 oC.
limpios, barbijo,
durante el turno.
gafas, mandiln, etc
3.- Evita el contacto con M-T
antes de cada
microorganismos
intervencin.

47
 potencialmente infecciosos

que se encuentran en

sustancias corporales y

heridas abiertas. La

hepatitis B es una

enfermedad contagiosa

que se adquiere con

contacto directo con

4.- Realizar cambio fluidos corporales: semen,

de va perifrica sangre.

cada 72 horas.

4.- Minimiza el riesgo de

aparicin de flebitis M

5.- Limpiar y (enrojecimiento, calor,

cambiar el edema y dolor).

48
esparadrapo de la

va perifrica todos 5.- Se debe limpiar la zona

los das. de puncin venosa con M

tcnica asptica desde el

punto de insercin hacia

fuera de forma circular

para evitar la proliferacin

de bacterias. Con solucin

6.- Mantener limpia salina y yodo povidona,

y permeable la que son antispticos

Sonda nasogastrica tpicos que reducen las

en cada turno. bacterias de la superficie

de la piel.
7.- Realizar el

cambio de la sonda
6.- Evita el cultivo de
segn el material

49
 microorganismos M
de sta: cada 7-14
disminuyendo ele riesgo
das para las de
de infeccin.
polietileno, cada 2-

3 meses para las 7.- El cambio correcto de

de poliuretano y la SNG evitara la

M
cada 3-6 meses proliferacin de
para las de silicona. microorganismo

8.- Realizar la

higiene diaria.

8.- Por cada milmetro

cbico de piel existen

aproximadamente 3

millones de bacterias, es

50
9.- Vigilar el por eso que el paciente

recuento de tiene que permanecer M

leucocitos en el limpio con el bao diario

hemograma. para poder prevenir

infecciones.

10.- Descartar las

agujas y 9.- El aumento o la

secreciones disminucin del recuento

corporales y de leucocitos es un indicio

sanguinolentas en de infeccin.

los tachos rojos de

hospital durante el 10.- El contacto directo

turno. con ellas nos podra M

contagiar enfermedades,

11.- Educar a los especialmente la Hepatitis

51
familiares a B, SIDA.

reconocer los M-T

signos y sntomas

que puedan

provocar la

infeccin 11.- Los familiares son la

principal fuente de apoyo

para ayudar a identificar

estos signos

52
DIAGNSTICO DE FUNDAMENTO
ENFERMERA CIENTFICO
OBJETIVOS INTERVENCIONES EJECUCIN EVALUACIN
Riesgo de Lesin O.G: Evitar 1.- Supervisar de 1.- Estas medidas son M OBJETIVO
relacionado con traumatismo o lesin cerca al paciente necesarias para valorar su ALCANZADO:
movimientos tnico, durante el tiempo que durante las primeras seguridad.
clnicos secundarios permanezca en el horas.
a convulsiones, hospital.
alteracin de la
2.- Utilizar camas
funcin sensorial y 2.- Evitar que el paciente se
R.E: Paciente se bajas con barandillas
cognitiva caiga y tenga traumatismos
mantendr libre de levantadas. M-T-N
producto de las convulsiones.
lesiones durante el
periodo de atencin
3.- Colocarle en 3.- Esta medida es importante
posicin de seguridad para ayudar a abrir las vas
(SIMS) o Posicin respiratorias.
lateral., si no es
posible, sujetar el M-T
mentn hacia arriba y

53
hacia delante con la
cabeza

inclinada hacia atrs.

4.- Sujetar miembros

superiores del
paciente con las
barandas de la
camilla.
4.- Evitara que se haga dao

5.- Administracin de as mismo y a la vez a cuidar

Fenitona 1 gr cada 8 los medios invasivos que este
horas. presentando.
M-T-N

5.- Anticonvulsivante. Inhibe

la propagacin de la actividad
elctrica desde el foco
epileptgeno al resto del

54
 cerebro. M-T-N

DIAGNSTICO DE FUNDAMENTO

ENFERMERA OBJETIVOS INTERVENCIONES CIENTFICO EJECUCIN EVALUACIN

Riesgo de O.G: Paciente 1.- Valorar la piel de 1.- La inspeccin cutnea M OBJETIVO

deterioro de la disminuir el riesgo la paciente c/ 2 sistemtica permite PRCIALMENTE

integridad cutnea de deterioro de la horas. detectar pronto las ALCANZADO:

relacionado a integridad cutnea lesiones y verificar el riego

55
inmovilidad durante la sanguneo.

secundario a hospitalizacin.

hemiparesia, edad 2.- Valorar puntos 2.- Las prominencias

extrema. R.E: Paciente de presin: seas estn cubiertas de M-T-N

presentar una omoplatos, talones, muy poco tejido adiposo

circulacin ptima codos, cccix subcutneo por lo que son

en todas las zonas c/4horas ms propensos a

corporales durante desarrollar lceras por

su hospitalizacin presin.

- Paciente 3.- Realizar 3.- El movimiento regular

presentar piel libre cambios de alivia la presin sobre una M-T

de lceras por posicin cada 4 prominencia sea

decbito durante la horas durante el permitiendo la entrada de

hospitalizacin. turno. la sangre en los capilares.

56
 Si la presin en los tejidos

blandos supera la presin

intracapilar

(aproximadamente de 32

mmHg), la oclusin capilar

y la hipoxia resultante

4.- Colocar pueden producir lesin

almohadas sobre tisular.

los puntos de

presin sea cada

vez que se movilice 4.- Evita que halla presin

al paciente entre las prominencias M-T-N

seas y la superficie.
5.- Extender bien
Tambin permite la
las sabanas en
distribucin de la presin
cada turno

57
 en un rea mayor.

6.- Baar al
5.- La sabana. tambin M-T
paciente todos los
puede lacerar la piel y
das durante su
hacer q se formen ulceras
estancia en el
por presin.
hospital.

6.- La piel atraviesa por un

proceso de descamacin M

todos los das en el cual se

7.- Secar bien la
eliminan clulas del estrato
piel del paciente
crneo razn por la que la
despus de cada
piel necesita higienizarse
bao.
todos los das.

8.- Aplicar locin

58
hidratante despus 7.- Evita la Laceracin de M

de cada bao. la piel.

9.- Realizar

masajes y movilizar 8.- Favorece la turgencia

las articulaciones de la piel y evita la M

en cada turno formacin de grietas.

9.- Los masajes y la M

10.- Limpiar la piel movilizacin de las

despus de cada articulaciones, elimina la

necesidad que tensin muscular y

realice el paciente estimula la circulacin

59
 sangunea.

10.- La orina y las heces

eliminan cido, los cuales M-T

11.- Usar la menor lacerar la piel, al realizar

cantidad posible de cambios de paales

esparadrapo sobre evitamos la laceracin de

la piel para la la piel.

fijacin de la va

endovenosa.

11.- Evitaremos que la piel

se friccione por el uso M

excesivo de este material

utilizado

60
DIAGNSTICO DE FUNDAMENTO

ENFERMERA OBJETIVOS INTERVENCIONES CIENTFICO EJECUCIN EVALUACIN

Alteracin de la O.G: Paciente 1.- Mantener la 1.- Las sondas intestinales M OBJETIVO NO

nutricin por mantendr un permeabilidad de la se introducen para ALCANZADO:

defecto estado nutritivo sonda nasogastrico proporcionar reposo al

relacionado a poca ptimo durante su durante la tubo gastro-intestinal,

ingesta de hospitalizacin. hospitalizacin. evitando la dehiscencia de

nutrientes los puntos en el estmago,

evidenciado a y para proporcional

61
disminucin de R.E: Paciente nutricin enteral una vez

peso en los ltimos aumentar el peso que el intestino recupere

das y meses, edad durante su su funcin.

avanzada, apetito hospitalizacin.

ausente, nutricin 2.- Observar las 2.- El drenaje puede ser

enteral. caractersticas y la sanguinolento durante las M-T-N

cantidad de drenaje primeras 12 horas y luego

gstrico durante el debe ser claro y de color

turno. dorado verdoso. Una

hemorragia continua y

recurrente indica la

presencia de

complicaciones. La

disminucin del drenaje

puede indicar la

62
 reanudacin de la funcin

intestinal.

3.- Establecer una 3.- Esta ayudara a

dieta que cubra el mantener un adecuado M-T

aporte proteico e estado de salud y a evitar

hdrico, adecuado a tener un cuadro de

sus necesidades, desnutricin.

respetando sus .

preferencias

alimentaras.

4.- Mantener al 4.- La posicin adecuada

paciente en una reduce la probabilidad de M-T

posicin cmoda aspiracin y acelera el

63
durante las
vaciado del estmago.
comidas,

garantizando un

ambiente agradable

Y relajado.

5.- La aspiracin de
5.- Aspirar antes de
contenido estomacal
administrar el M-T
ayuda al enfermero a
alimento.
estar segura que la sonda

est en el estmago.

6.- Caliente la
6.- La Frmula a la
frmula a la
temperatura ambiente
temperatura M-T
facilita la digestin y
ambiente antes de
reduce la probabilidad de

64
administrarla a
espasmos gstricos.
travs del tubo de

sonda gstrica.

7.- Despus de la
7.- El agua sirve para lavar
frmula proporcione
y limpiar la sonda, y evitar
una pequea
que se tape. M-T
cantidad de agua

estril

8.- Comprobar el 8.- Proporciona

peso al ingreso y al informacin sobre la
alta idoneidad de la ingestin
M
de alimentos y determina

las necesidades

65
 nutricionales.

9.- Valorar los 9.- Indica la necesidad

niveles de Hb, hdrica/nutricional y la

electrolitos y eficacia del tratamiento, y

protenas totales detecta la manifestacin M

cada vez que sea de complicaciones.

necesario.

10.- Administrar 10.- Antiulceroso que

Ranitidina EV c/8 bloque los receptores H2

horas. de histamina de la clula M-T

parietal gstrica en forma

competitiva y reversible.

Se utiliza para inhibir la

66
 secrecin cida gstrica.

DIAGNSTICO DE FUNDAMENTO

ENFERMERA OBJETIVOS INTERVENCIONES CIENTFICO EJECUCIN EVALUACIN

CP: ANEMIA O.G: Paciente 1.- Valorar los 1.- Los nivele normales de M OBJETIVO NO

Recuperara los resultados del hemoglobina en una mujer ALCANZADO:

niveles normales de hemograma: son de 12 -14 gr/dl y el

hemoglobina (12 hemoglobina y valor normal del

-14 gr/dl), durante hematocrito hematocrito es de 45 a

el periodo en el 65% Estos parmetros

hospital. nos ayudan a identificar si

e presenta anemia o est

en riesgo de presentar
2.- Observar si se
esta enfermedad.
presenta alguna

67
anomala como:

Palidez, disnea, 2.- La anemia se

presencia de manifiesta a travs de los M-T

edema, signos y sntomas, con la

somnolencia. ausencia de estas

caractersticas sabremos

que por el momento no

presenta complicaciones

68
DIAGNSTICO DE FUNDAMENTO

ENFERMERA OBJETIVOS INTERVENCIONES CIENTFICO EJECUCIN EVALUACIN

Dficit de O.G: Paciente 1.- Valorar estado 1.- Ayudar a saber M OBJETIVO

autocuidado presentar de higiene del nuestras intervenciones a ALCANZADO:

adecuado estado paciente al realizar durante el turno

de higiene durante comenzar el turno.

su hospitalizacin.

R.E: Paciente 2.- Prepara los 2.- Nos permite

presentar higiene materiales a utilizar organizarnos y ahorrar M

ptima despus de en el bao. ms tiempo.

realizado el bao

corporal. 3.- Mantener una 3.- El adulto mayor pierde M

- Paciente adecuada calor por diferentes

presentar piel temperatura en el mecanismos

69
limpia y seca ambiente para el

durante el turno. bao del paciente.

- Paciente

presentar bata y/o 4.- Realizar un 4.- Evitar prdida de calor

ropa limpia, y de adecuado lavado y al realizar un buen M

paal turno. de cabeza y secado del cuerpo evitara

cuerpo, con agua que los microorganismos

tibia, de forma se proliferen en zonas

rpida y secar al hmedas. En el caso de

paciente una persona privada de la

delicadamente y posibilidad de movimiento,

meticulosamente a los beneficios propios de

la higiene, se le aade la

necesidad de procurarle

un poco de comodidad, de

70
 inducirle al sueo, de

proporcionarle buen olor,

de activar su circulacin,

de mantener cuidada su

piel y sobre todo para

prevenir las lceras por

decbito.

5.- Proporcionar 5.- A pesar de la

intimidad durante el disminucin de la M

bao. conciencia del paciente

debemos respetar su

intimidad

6.- Realizar una 6.- Se realiza para eliminar M

71
adecuada higiene secreciones, prevenir

perineal infecciones de las vas

urinarias e higienizar

genitales y regin anal

para dar comodidad y

confort a la paciente.

7.- Realizar cambio 7.- El paal mojado puede

de paal cada vez lacerar la piel e M-T

que sea necesario incrementar la

proliferacin de

microorganismos

8.- Realizar cambio 8.- La ropa de varios das

de ropa despus es reservorio de

72
del bao y cada microorganismos y

vez que sea produce mal olor.

necesario.

9.- Aplicar locin 9.- La locin disminuyen

despus del bao los olores, mientras que M

los antitranspirantes

reducen la cantidad de

transpiracin, la locin

proporciona una pelcula

sobre la piel que previene

la evaporacin, y por lo

tanto en agrietamiento

10.- Efectuar la 10.- la higiene oral

73
higiene de la humedece y limpia las M

cavidad bucal mucosas de la cavidad

cuidadosamente. oral.

11.- Educar al 11.- El conocimiento

puede aumentar las
familiar sobre la T
medidas preventivas para
importancia de la
evitar otras
higiene corporal. complicaciones.

74
 4. ANEXOS

4.1. NOTAS DE ENFERMERA

11 de Mayo del 2010

Diagnstico de Enfermera:

Limpieza Ineficaz de las Vas Areas relacionado con presencia de

secreciones abundantes y espesas evidenciado por ruidos respiratorios

(roncus), tos ineficaz, incapacidad para eliminar secreciones.

Plan de Atencin:

- CFV: FC y FR

- Nebulizar al paciente con suero fisiolgico y 5 gotas de fenoterol

- Aspirar secreciones

- Mantener al paciente en posicin semifowler

- Aspirar Secreciones

- Brindar confort al paciente

Evolucin del paciente:

8 am: Paciente adulto mayor con Diagnostico Medico de Tumor Cerebral.

Ventilando con dificultad desorientado en tiempo, espacio y persona, en

posicin semi-fowler.

Presenta mucosa oral deshidratada, seca, piel plida, y con Sonda

Nasogastrica.

Presenta ruidos respiratorios (roncus), va perifrica en miembro superior

izquierdo, abdomen blando depresible con ruidos hidroareos presentes,

75
presenta hemiparesia izquierda y con un estado de higiene regular. Se

controlan funciones vitales:

To: 37 oC FR: 26 resp/min FC: 92 lat/min

8 am: Se procede a realizar el bao en cama y a dar confort al paciente

9 am: Se administra:

- Ranitidina 50 mg EV

- Metroclopramida 1 ampolla

10 am: Se realiza aspiracin de secreciones y se deja al paciente en

posicin semifowler

Se nebuliza con 5 cc de suero fisiolgico y 5 gotas de fenoterol

11 am: Se realiza cambio de posicin y se brinda confort

Se realiza vibropercicion al paciente

12 am: Se controlan funciones vitales:

To: 36,6 oC FR: 23 resp/min FC: 83 lat/min

Se nebuliza con 5 cc de suero fisiolgico y 5 gotas de fenoterol

76
 4.2. FICHAS FARMACOLGICAS

METROCLOPRAMIDA

1.-Nombre Comercial: Primperan

2.-Nombre genrico: Metroclopramida

3.-Clasificacin: Antiemtico, Benzamidas.

4.-Indicaciones:

Nauseas

Vmitos despus de la anestesia y ciruga

Reflujo gastroesofagico

Gastroparesia de la diabetes mellitus

Hipo persistente

Neumonitis por aspiracin.

Trastornos e la motilidad gastrointestinal.

Preparacin de exmenes endoscopicos y radiolgicos del trato

digestivo superior.

5.-Mecanismo de accin: Posee una accin antiemtica y procintica

gastrointestinal. La accin antittica se relaciona a su actividad

antidopaminrgica sobre los receptores dopaminrgicos ubicados en el

centro del vmito y en la zona gatillo y una probable actividad

antiserotominrgica a nivel del tracto digestivo. La accin procintica

gastrointestinal se relaciona a su actividad antidopaminrgica perifrica,

inhibiendo la relajacin del msculo liso del estmago favoreciendo la

estimulacin colinrgica del msculo liso del aparato gastrointestinal.

6.-Va de administracin: VO, EV, Solucin gotas, IM

7.- Va de eliminacin: orina y heces.

77
8.- Biotransformacin: heptica.

9.- Efectos colaterales:

Efectos neurolgicos: impaciencia, somnolencia, fatiga, pereza,

insomnio, dolor de cabeza, mareo frecuente, depresin,

reacciones extrapiramidales, reacciones distnicas, sntomas

parkinsonianos.

Efectos gastrointestinales: diarrea, constipacin.

Reacciones de hipersensibilidad: broncoespasmo, urticaria, rash,

angiodema, edema larngeo, lingual o periorbital.

Efectos hematolgicos: agranulocitosis, neutropenia, leucopenia.

Efectos cardiovasculares: bloqueo aurculo-ventricular,

hipotensin, crisis hipertensivas.

Efectos genitourinarios: galactorrea, ginecomastia, desrdenes

menstruales, alteracin de la frecuencia urinaria, incontinencia.

Otros efectos: desrdenes visuales, retencin de fluidos;

raramente hepatotoxicidad.

10.- Contraindicaciones:

Pacientes con diagnstico de feocromocitoma

Hemorragia digestiva

Obstruccin o perforacin mecnica gasto intestinal.

11.-Interaccin medicamentosa:

Aumenta la absorcin del acetaminofeno.

Potencia los efectos de las fenotiazidas, y otros

antidopaminrgicos sobre el SNC.

78
 Disminuye el efecto de la digoxina y cimetidina.

12.-Sobredosis:

Pueden presentar lasitud, desorientacin y reacciones extrapiramidales.

Estos generalmente se autolimitan y pueden desaparecer en 24 horas.

Tratamiento: Los frmacos anticolinrgicos, antiparkinsonianos o

antihistamnicos con propiedades anticolinrgicas pueden ayudar a

controlar las reacciones extrapiramidales.

13.-Formas de presentacin:

Caja con 1 ampolla de 2 y 5 mL

Frasco gotero de 30mL. Frasco de 100mL.

Comprimidos: Caja de 12 y 100 comprimidos

14.-Posologa:

Para facilitar intubacin del intestino delgado y como ayuda en exmenes

radiolgicos o prevencin de la nusea previa a la administracin de

opioides.

- Adultos 10 mg, IM o IV.

Gastroparesia diabtica: vaciamiento gstrico retardado.

- Adultos VO 10 mg 30 minutos antes de las comidas y antes de

acostarse por 2 a 8 semanas.

Vmito

- Adultos 10 mg 3 veces al da, 15 a 30 minutos antes de las comidas,

VO o IM.

15.-Cuidados de enfermera:

Verificar las 5 C

No administrar a pacientes con insuficiencia renal grave y heptica.

79
 Tener en cuenta ajuste de dosis en pacientes geritricos.

Tener en cuenta la estimulacin de la motilidad gstrica de cada

paciente.

Indicar al paciente a no consumir bebidas alcohlicas durante el

tratamiento.

16.-Bibliografa:

Pacheco, E. (2003). Farmacologa y prctica de Enfermera. Editorial:

Masson, Mxico.

80
 RANITIDINA

1.- Nombre genrico: Ranitidina

2.- Nombre comercial: Atural, Ranit, Riitas, Ranitax Nocte, rinid, Ulceran,

ulceratil, Ulcip, Zantac

3.- Clasificacin: Abtiulceroso

4.- Mecanismo de accin: Bloquea competitivamente el receptor de Histamina

H2, inhibe la secrecin cida basal y la estimulacin por el nervio vago,

alimentos y pentagastrina.

5.- Indicaciones:

Sndrome de Zoollinger-Ellison, tratamiento de lcera gstrica, profilaxis y

tratamiento de la lcera Duodenal, esofagitis de refugio, profilaxix de la

hemorragia digestiva por estrs, duodenitis, hemorragia del tracto digestivo

superior.

Nota: Est indicado en la hemorragia digestiva alta y neumonitis por aspiracin.

6.- Va de administracin: VO, IM, EV.

7.- Biotransformacin: Su metabolismo es heptico, sufre metabolismo de

primer paso.

8.- Va de eliminacin: Renal 69% +- 6%.

9.- Contraindicaciones: Hipersencibilidad a ranitidina y porfirina aguda.

10.- Interaccin Medicamentosa:

Glibenclaminda, Midazolam, Nifedipino, Fenitoina, Teofilina y Warfarina:

posible disminucin del metabolismo de los mencionados frmacos.

Tabaco: disminuye la eficacia de ranitidina.

Ketoconazol: disminuye la absorcin de Ketoconazol.

Anticidos y Sucralfato: disminuye la absorcin de ranitidina.

81
 Depresores de mdula sea como amfotericina B, metimazol,

azatioprina, ciclofosmamida, cisplatino, didanosina, etoposodo,

fluorouracilo, interferones, mercaptopurina, mitomicina, vincristina,

vinblastina, zidovudina: mayor riesgo de mielopdepresin.

12.- Efectos colaterales:

HEMA: agranulocitos, neutropenia, trombocitopenia.

GI: hepatitis, diarrea, nuseas, vmitos, estreimiento.

NEURO: inquietud, confusin, mareo, somnolencia,cefalea,

insomnio, vrtigo.

CV: hipotensin transitoria, aritmias, taquicardia, bradicardia.

GU: disminucin de lbido

M.ESQ: artralgias.

OFT: visin borrosa.

RESP: broncoespasmo.

Oros: palidez, hipersensibilidad, fiebre, prdida ponderal.

13.- Formas de presentacin:

Ranit: Amp: 50mg caj x 1u y 25u

Tab: 150mg caj x 20u

14.- Posologa:

Sndrome de Zoollinger Ellison.

Dosis en adultos 150mg VO 2v/d, ajustar segn respuesta clnica.

Alternativamente 50mg IM/EV c/6 a 8h por infusin EV 6.25mg/h

Tratamiento de lcera gstrica.

Dosis en adultos: 300mg VO al acostrase o fraccionar en dos tomas.

Alternativamente 50mg IM/EV c/6 a 8h o en infusin endovenosa 6.25mg/h

82
Profilaxis y tratamiento de la lcera Duodenal

Dosis en adultos: profilaxis, 150mg VO al acostarse; tratamiento 300mg VO al

acostarse o fraccionar en dos tomas. Alternativamente 50mg IM/EV c/6 a 8h o

en infusin enovenosa 6.25mg/h

Esofagitis de reflujo

Dosis en adultos: 150mg VO 2 a 4 veces por da.

Profilaxis de la hemorragia digestiva por estrs

Dosis en adultos y adolescentes: 50mg IM EV cada 6 a 8h o 6.25mg/h en

infusin EV.

15.- Cuidados de enfermera:

Educar al paciente que debe abstenerse del consumo de alcohol.

Educar al paciente que el uso de tabaco disminuye la eficacia de

ranitidina.

Ensear al paciente que este medicamento se toma al acostarse.

Educar a las madres que este medicamento es escretado por la leche.

Aplicar dosis EV en al menos 2 minutos.

16. Bibliografa Vademcum del Per

83
 BEROTEC

1.- Nombre genrico: Fenoterol.

2.- Nombre comercial: Berotec.

3.- Clasificacin: Broncodilatador

4.- Mecanismo de accin: Actua en las vias respiratorias y bronquitiss.

5.- Indicaciones:

Tratamiento del asma y EPOC.

Tratamiento de las crisis de broncoespasmo

6.- Va de administracin: Va inhaladora, Va Oral (VO)

7.- Biotransformacin: Su efecto broncodilatador se mantiene por 8 h .

8.- Va de eliminacin:

Heces. Comprimidos de 2.5 mg / caps con 20

Solucin al 0.5 frasco con 20 cc

Aerosol dosificador frasco de 15 ml (300 dosis) con adaptador bucal.

9.- Contraindicaciones:

Cardiomiopatia, taquiaritmias, hipertrofica obstructiva, hipersencibilidad al

fenoterol. Va inhaladora, Va Oral (VO)

ADULTO y ADOLECENTE; 0.5 1 ml (10 20 gts = 25ml)

NIOS (6 14 aos); 0.5ml (10gtas = 1.25mg)

LACTANTES (< 1ao ); 0.15 a 0.35 ml

10.- Interaccin Medicamentosa:

Es suficiente para el alivio inmediato de los sntomas

84
12.- Efectos colaterales:

Temblor ligero de la musculatura y nerviosismo, los menos frecuentes son:

mareo, taquicardia, palpitaciones, (sobre todo en pacientes hipersensibles(,

irritacin local, arritmias

14.- Posologa:

ADULTO y ADOLECENTE; 0.5 1 ml (10 20 gts = 25ml)

NIOS (6 14 aos); 0.5ml (10gtas = 1.25mg)

LACTANTES (< 1ao ); 0.15 a 0.35 ml

15.- Cuidados de enfermera:

- Al nebulizar prevenir el enrojecimiento, evitando la permanencia de la

mascarilla, la cual debe ser puesta hasta 10 minutos como normal.

- Advertir a los enfermos que no abusen de este frmaco como

inhalado

- Antes de nebulizar, el paciente ser colocado en posicin semi

fowler o sentado.

16. Bibliografa

Vademcum del Per

DICCIONARIO DE ESPECIALIDADES FARMACEUTICAS PLM.

85
CLORURO DE SODIO AL 9 %

1. Nombre genrico: Cloruro de sodio (NaCl)

2. Nombre comercial: Suero fisiolgico

3. Accin teraputica: Electrolitos y minerales

4. Mecanismo de accin: Tiene funcin decisiva en el BH.

5. Biotransformacin: Se emplea los diurticos con el fin de producir un

balance negativo de sodio y agua.

6. Indicacin: Proceso de deshidratacin por depresin de sodio a

deshidratacin hipertnica.

7. Presentacin: En frascos de 500 y 1000 ml.

8. Interaccin con otros medicamentos:

9. Efectos Colaterales: Hipernatremia, intolerancia postoperatoria al cloruro de

sodio, anorexia, oliguria.

10. Cuidados de enfermera: se debe tener cuidado al administrar al

paciente , administrar lentamente , registrar el frasco del medicamento

86
 FENITOINA

1. NOMBRE GENRICO: Fenitona

2. NOMBRE COMERCIAL: Felantin

3. CLASIFICACIN: Anticonvulsivante. Antiarrtmico.

4. INDICACIONES: En pacientes con problemas arritmias ventriculares,

infarto, taquicardia aleteo auricular, fibrilacin auricular, taquicardia

supraventricular.

5. MECANISMO DE ACCIN: Su accin primaria parece estar en la corteza

motora donde la actividad convulsiva es inhibida. En neuronas, disminuye la

entrada de iones sodio y calcio por prolongacin de la conduccin del tiempo

de inactivacin durante la generacin de impulsos nerviosos.

6. VAS DE ADMINISTRACIN: I.M, I.V, oral.

7. BIOTRANSFORMACIN: Tracto gastrointestinal

8. VAS DE ELIMINACIN: Por hidroxilacin heptica.

9. CONTRAINDICACIONES: Alcoholismo activo, discrasias sanguneas y

enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus, fiebre , deterioro de la

funcin heptica, porfiria, deterioro de la funcin renal y funcin tiroidea.

10. EFECTOS COLATERALES: Toxicidad del S.N.C. hiperplasia gingival,

lupus eritematoso, necrlisis epidrmica, vrtigo leve, mareo leve, nausea y

vmitos.

11. INTERACCIN MEDICAMENTOSA:

12. SOBREDOSIS:

13. FORMAS DE PRESENTACIN:

Lquido: envase conteniendo 120 ml.

87
Cpsulas: envase conteniendo 50 cpsulas.

Inyectable: envase conteniendo 1 ampolla de 2 ml (solucin lista para usar).

14. POSOLOGA: Lquido: cada medida de 4 ml contiene 100 mg de

fenitona en suspensin acuosa. Adultos y nios mayores de 6 aos: 1 medida

de 4 ml 3 4 veces al da. Nios menores de 6 aos: a medida de 4 ml (1

a 2 ml) 2 4 veces al da. Agitar antes de usar. Cpsulas: Adultos: 1 cpsula

diaria durante los 3 primeros das, aumentando a 2 cpsulas los 3 das

siguientes y luego a 3 cpsulas diarias. Para la mayora de los adultos la dosis

eficaz es de 3 a 4 cpsulas diarias, pero pueden administrarse hasta 6

cpsulas diarias si fuera necesario. Cada cpsula se tomar con vaso de

agua. Inyectable: estados sobreagudos: Adultos: 150 mg a 250 mg por va I.V.,

pudiendo administrarse 1 dosis subsiguiente de 100 a 150 mg 30 minutos ms

tarde, si fuera necesario. Nios: la dosis se determina de acuerdo al peso del

paciente y disminuyendo proporcionalmente respecto a las indicaciones para

un adulto medio de 70 kg. Puede ser calculada tambin en base a 250 mg por

metro cuadrado de superficie corporal.

15. CUIDADOS DE ENFERMERA:

16. BIBLIOGRAFA:

Emilio, Rosentein. Diccionario de especialidades farmacuticas. Editorial

PLM.2002

88
 5.- CONFRONTACIN BIBLIOGRFICA DE LAS PATOLOGAS

PRINCIPALES

TUMOR CEREBRAL

Es un crecimiento descontrolado de clulas derivadas de componentes

cerebrales (tumores primarios) o de clulas tumorales localizadas en otras

reas del organismo (metstasis). Los tumores cerebrales se clasifican segn

diferentes factores, como el lugar donde se encuentran, los tipos de clulas que

involucran y la velocidad a la que crecen.

Los trminos que los mdicos suelen utilizar para describir los tumores son los

siguientes:

Primarios y secundarios: Los tumores cerebrales primarios son los que se

originan en el cerebro. Los tumores cerebrales secundarios estn formados por

clulas que provienen de otras partes del cuerpo y se han extendido (han

hecho metstasis) en el cerebro. En el caso de los nios, la mayora de los

tumores cerebrales son primarios. Lo opuesto ocurre en el caso de los adultos.

Benigno y maligno: Los tumores benignos crecen despacio, no son

cancerosos y no se extienden al tejido que los rodea. Los tumores malignos,

por el contrario, son cancerosos. Son de crecimiento rpido, se caracterizan

por su agresividad, suelen invadir el tejido circundante y es ms probable que

vuelvan a aparecer despus del tratamiento. Si bien son los tumores malignos

los que se asocian con un panorama desolador, los tumores benignos en el

cerebro pueden ser igualmente serios, especialmente si se encuentran en un

lugar crtico (como en el tronco del encfalo, que controla la respiracin) o si

89
crecen hasta alcanzar un tamao lo suficientemente grande como para ejercer

presin en estructuras vitales del cerebro.

CLASIFICACIN DE LA OMS

Determinacin de la malignidad segn las caractersticas histolgicas del tumor

Tumores de evolucin lenta (Bajo grado)

Tumores de grado I benignos, de crecimiento lento y circunscripto.

Tumores de grado II De crecimiento lento, pero con lmites imprecisos,

o de extensin.

Tumores de evolucin rpida (alto grado)

Tumores de grado III Tumores anaplsicos, su evolucin es ms

rpida.

Tumores de grado IV Tumores malignos, muestran signos histolgicos

de crecimiento muy rpido en todas las regiones examinadas.

SINTOMAS

Los sntomas de los tumores intracraneales aparecen cuando el tejido cerebral

ha sido destruido o cuando aumenta la presin en el cerebro. Ya veremos que

esto puede suceder tanto en tumores malignos como en benignos. Los

sntomas generales empiezan por la alteracin de algunas funciones mentales,

sobre todo enlentecimiento y apata, cefalea, vmitos, nauseas, inestabilidad,

crisis epilpticas generalizadas y edema de papila (hinchazn del nervio ocular

a causa de la presin en el cerebro); la mayora de estos sntomas estn

90
causados por la presencia de hipertensin intracraneal. Existen sntomas ms

graves que produce el propio crecimiento del tumor y dependen de la

localizacin topogrfica de la lesin.

Los ms comunes son:

Paresias (parlisis transitorias o incompletas).

Crisis motoras parciales

Afasias (problemas para utilizar el lenguaje)

Apraxias (problemas para realizar ciertas secuencias de movimientos,

por ejemplo, abrocharse un botn)

Agnosias (la persona puede percibir los objetos pero no asociarlos con

el papel que habitualmente desempean)

Alteraciones campimtricas (de la visin) Existen otros sntomas

localizados en zonas alejadas del cerebro: se llaman sntomas de falsa

localizacin y se deben a la misma hipertensin intracraneal o al desarrollo

de un sndrome de herniamiento cerebral (un desplazamiento del tronco

enceflico a causa de la presin).

MENINGIOMA

Es un tumor usualmente benigno. Se presenta en el tejido aracnoideo de las

meninges y se adhiere a la duramadre, es de crecimiento lento. Es el tumor del

tipo primario ms comn del Sistema Nervioso Central.

CAUSAS

91
Son los nicos tumores del cerebro que son ms comunes en las mujeres que

en los hombres. Afectan a las personas de todas las edades, pero son ms

frecuentes entre las edades de 40 a 60 aos.

TRATAMIENTO

La ciruga, particularmente para tumores medianos a grandes tipo meningioma

en el cerebro, es mucho ms exitosa que cualquier otro tipo de tumores

cerebrales y es el tratamiento que se prefiere para meningiomas que pueden

ser tratados. Sin embargo, meningiomas muy grandes pueden meterse al tejido

cerebral o a las venas que lo rodean dificultando la extraccin quirrgica.

Cuando su situacin no permite extraerlo completamente lo habitual es que

vuelva a aparecer, en este caso se recomienda la radioterapia local sobre el

lecho tumoral.

6. BIBLIOGRAFA

92
1.Smeltzer, S & Bare, B. (2006). ENFERMERA MEDICOQUIRRGICA.

Volumen I, Editorial: Mc. Graw-Hill Interamericana. Mxico.

2.Mattson, C. (2006). FISOPATOLOGA. 7a Edicin. Editorial: Panamericana.

Espaa.

3. Doenges, M; Moorhouse, M & Murr, A. (2008). PLANES DE CUIDADOS DE

ENFERMERA. 7o Edicin. Editorial: Mc Graw Hill. Mxico.

4. Carpenito linda. Diagnsticos de enfermera con Aplicaciones a la

Practica 9 Edicin. Edit.Mc. Graw-HillInteramericana. Espaa 2003.

5. Diccionario de Especialidades Farmacuticas; PML, dcima edicin;

2005.

6.-JOANN GRIF ALSPASH, Cuidados Intensivos de enfermera en el Adulto,

5ta Edicin, Editoria Mc.Graw-Hill Intermanericana.

7.-POTTER, Patricia. Fundamentos de Enfermera. 3ra Edicin, Madrid 1996

93