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EL ARTE DE CUIDAR EN ENFERMERIA

EL CUIDADO COMO METAPARADIGMA DE LA DISCIPLINA DE ENFERMERIA.

Actualmente hablar del cuidado nos lleva inmediatamente a pensar en este


concepto como el eje de la profesin de enfermera. Sin embargo el origen del
cuidado de enfermera est ntimamente ligado al acto de cuidar de la naturaleza
humana, y en ese sentido podemos ubicar su desarrollo paralelo al desarrollo del
hombre y de toda la humanidad, identificndolo como un recurso de las personas
para procurarse los elementos necesarios para el mantenimiento de la vida y su
supervivencia en condiciones de salud y/o enfermedad (Colliere, 1993).Fue en el
siglo XIX cuando Florencia Nightingale, quien es considerada la madre de la
enfermera moderna, en su trabajo identific a este, el cuidado, como el elemento
de la atencin de la salud propio de la enfermera. Ella reconoci que el propsito
de la enfermera no se limitaba a cuidar a los enfermos en los hospitales, sino que
tambin procura ayudar a la gente a vivir. Su marco de trabajo enfatizaba la utilidad
del conocimiento emprico y la sistematizacin del registro de datos para mejorar la
calidad del cuidado brindado.

El desarrollo del concepto de cuidado de enfermera ha sido espectacularmente


notorio en las dos ltimas dcadas, haciendo nfasis en aquello que hasta ahora
haba permanecido invisible en el quehacer de esta profesin: el arte de la
enfermera, es decir, los aspectos de interrelacin de la enfermera usuario como
elemento esencial del mismo. Encontramos en la literatura actual un sin nmero de
trabajos realizados con el objetivo de avanzar en la conceptualizacin del cuidado,
trabajos en los que tanto usuarios como enfermeras coinciden en identificar el buen
cuidado de enfermera de acuerdo al grado en que se dan las siguientes
caractersticas:
1) El involucramiento de la enfermera con el usuario.
2) El contacto fsico.
3) La escucha.
4) Las vivencias compartidas.
5) El acompaamiento.

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6) La informacin para el mejoramiento del autocuidado.
7) Ayudar a crecer como ser humano.
8) La preocupacin por el bienestar y atencin de las necesidades del otro.
La evolucin en la concepcin del ser humano es tambin observada en lo referido
a salud. Desde Hipcrates (Capra, 1982), quien consideraba que el organismo tena
su capacidad natural de mantener y recuperar la salud, dando gran valor, entre otras
variables, al ambiente, donde ubicaba la alimentacin, el descanso, el aire, el
agua, es decir elementos de la vida cotidiana que el organismo usa para la cura.
A partir de Decarte hasta nuestros das, prevaleci el paradigma positivista, donde
el ser humano es visto a partir del rgano enfermo, tratando las causas que afectan
a la parte, al rgano enfermo, sin prestar atencin a las otras dimensiones. Pero, en
la segunda mitad del siglo XX, comienza a tomar ms fuerza un nuevo paradigma,
el holstico, donde el ser humano es considerado un sistema auto-organizado, que
presenta un alto grado de estabilidad. Esta estabilidad es dinmica, con
fluctuaciones. Para estar sano, este sistema debe ser flexible, es decir interaccionar
con su entorno a travs de un equilibrio dinmico. Esto significa que, el ser humano
tiene una tendencia innata a recuperar su estado de equilibrio ante cualquier
alteracin, empleando diferentes recursos, algunos que estn fuera del sistema y
otros dentro del mismo. A partir de esta dinmica sistmica se genera y se fortalece
un sistema de cuidados, sustenta que el cuidado es una actitud natural del ser
humano, porque es parte de su dimensin ontolgica y la salud es su resultado.
El cuerpo de conocimiento de enfermera, a travs de su construccin, se mostr
interesado, no slo en desarrollar conocimientos del cuidado, sino tambin, de
adoptarlo como concepto para que forme parte de su metaparadigma, por
considerar que cuidado es la sustancia ontolgica fundacional de enfermera.
Newman (1992), refiere en su trabajo Prevailing Paradigms in Nursing que,
cuidado designa la naturaleza de la participacin de la prctica de enfermera. Un
importante nmero de teoristas de enfermera consideran que, el concepto de
cuidado ha influido en todas las dimensiones del quehacer profesional (educacin,
investigacin y filosofa). Las primeras concepciones tericas de enfermera referan
a un receptor de cuidados de enfermera, donde la persona enferma era

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considerada incapaz de brindarse algn cuidado por s mismo; adems de
considerarlo slo en el momento de su enfermedad. En el actual sistema de
cuidados de enfermera se habla de cuidados ofrecidos, lo que significa que,
implcitamente, se le reconoce a la persona enferma cierta capacidad de participar
en su cuidado de acuerdo a indicaciones recibidas. As, de ser pasivo pasa a ser
activo.
Resignificar el cuidado se torna necesario especialmente, cuando se busca rescatar
en el ser humano su capacidad natural de producir salud, como tambin de
protegerla o recuperarla. Difcil explicar y entender el cuidado si se trata de
analizarlo desde la racionalidad cientfica-tcnica, modelo dominante an, cuando
el mismo posee una carga subjetiva, donde se conjugan la experiencia y la cultura
de la persona. Donde cada uno le asigna un valor que no es utilitario, ms as, un
valor que tiene que ver con la propia existencia del ser humano. El cuidado est
vinculado a sentimientos positivos, sentimientos que nos unen a cosas y nos
vinculan con las personas y a nuestro medio.
Qu es el cuidado? El cuidado es un fenmeno universal que influye en las
maneras que las personas piensan, sienten y se comportan en relacin de unos con
otros.
Cuando se atiende a un paciente con una actitud afectuosa y compasiva, el
beneficio teraputico que se da a los cuidados contribuye enormemente a la salud
y al bienestar del paciente.
Pensar en dos experiencias donde se demuestra el sentido de afectividad.
1. Una enfermera/o entra a la habitacin de un paciente, lo saluda
afectuosamente mientras que le toca suavemente el hombro, le mira a los
ojos, se sienta unos momentos y le pregunta sobre sus pensamientos y
preocupaciones; escucha la historia del paciente, mira el suero que esta
puesto, examina brevemente al paciente, comprueba los parmetros vitales
en la pantalla del ordenador al lado de la cama, se despide y sale de la
habitacin.
2. Una segunda enfermera/o entra a la habitacin del paciente, mira el suero,
comprueba el resumen de los parmetros vitales en el ordenador al lado de

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la cama, reconoce la presencia del paciente, pero nunca lo toca. Establece
un contacto visual desde arriba mientras el paciente esta acostado en la
cama. Pregunta sobre sntomas del paciente y se marcha.
Hay pocas dudas que el primer escenario presenta a la enfermera en actuaciones
de especficas de afectividad. La presencia tranquila de la enfermera, el contacto
visual a la misma altura, la atencin a las preocupaciones del paciente y la
proximidad fsica, todos expresan un enfoque reconfortante, centrado en la persona.
En contraste, el segundo escenario est orientado a la tarea y manifiesta un sentido
de indiferencia por las preocupaciones del paciente. Ambos escenarios llevan
aproximadamente la misma cantidad de tiempo, pero dejan en el paciente
precepciones diferentes.
PUNTOS TEORICO SOBRE EL CUIDADO
Desde el siglo XIX con Florence Nightingale , se bien estudiando e investigando el
Cuidado para conceptualizar el campo de conocimiento enfermero, que hacen su
aportacin profesional especfica, considerndolos los cuidados que brinda , como
elementos paradigmticos de la disciplina.
Cuidar determina lo que importa a una persona. Es la base de una amplia gama de
interacciones, desde el amor de los padres hasta la amistad, desde cuidar su trabajo
hasta cuidar y preocuparse por sus propios pacientes.
Todos los pacientes no son iguales. Cada persona aporta un fondo nico de
experiencias, valores y perspectivas culturales al encontrarse con los cuidados en
un Servicio de Salud.
En el sentido transaccional y de desarrollo: El cuidado es considerado como un
proceso interactivo por el que la/el Enfermera/o y la persona usuaria del servicio, se
ayudan mutuamente para desarrollarse, actualizarse y transformarse hacia mejores
niveles de bienestar.
Desde una Perspectiva Antropolgica: Madeleine Leininger presenta dos razones
para considerar al CUIDADO como el dominio central del cuerpo de conocimientos
y la prctica de Enfermera.
1. El constructo cuidado se ha manifestado durante millones de aos como
fundamental en el desarrollo cultural de los seres humanos. El cuidado fue

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el factor esencial que asisti al homo sapiens en su evolucin cultural y ha
permitido a la especie humana vivir y sobrevivir bajo las ms adversas
condiciones ambientales, sociales econmicas y polticas.
2. La tecnologa y la mecanizacin de los sistemas sociales de mantenimiento
y reestructuracin de la salud, van en aumento con llevando la
despersonalizacin del Ser Humano que corre el riesgo de disolver la prctica
ancestral del cuidado en la aplicacin tecnolgica de tratamientos
biomdicos.
Leininger (1991) acenta la importancia de enfermera deben comprender las
conductas culturales respectos a los cuidados. Si bien los cuidados son universales,
varan de un individuo a otro. Para que los cuidados sean efectivos, los enfermeros
deben aprender conductas y palabras culturalmente especficas que reflejan el
cuidado humano en diferentes culturas.
Jean Watson pionera de la integracin de las humanidades, las artes y las
ciencias;(teora Holstica) adems, autora de la Teora del Cuidado Humano define
y explica que el cuidado se manifiesta en la prctica interpersonal, que tiene como
finalidad promover la salud y el crecimiento de la persona. Desde su punto de vista
el cuidado se convierte en algo espiritual. Preserva la dignidad humana en el
sistema de atencin, dominado por la tecnologa y por la curacin. El nfasis se
pone en relacin enfermero/a paciente .Enfermera mira ms all de la enfermedad
del paciente y su tratamiento por medios convencionales. En su lugar, el cuidado
transpersonal busca fuentes ms profundas de curacin interna para proteger,
mejorar y preservar la dignidad de la persona, su humanidad, su integridad y su
armona interior.
PERCEPCIONES DEL PACIENTE SOBRE EL CUIDADO
Las teoras proporcionan un buen comienzo para comprender las conductas y los
procesos que caracterizan el cuidado, existen herramientas de evaluacin, para
medir la satisfaccin del paciente, estos instrumentos ayudan a conocer como
identifican los pacientes los elementos del cuidado.

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Cuando los pacientes se sienten que los profesionales de enfermera son sensibles,
empticos, compasivos y estn interesados en ellos como personas, se convierten
en socios activos del Plan de Cuidados.
Un estudio de Suliman y Cols (2009) , estudiaron la teora de impacto de Watson,
como un marco de valoracin e un entorno multicultural, los pacientes haban
indicado que no haban percibido ningn sesgo cultural, cuando percibieron a las
enfermeras como afectivas, si encontraron en un Servicio , la asociaban los
cuidados a excelentes compaerismo, individualizacin, compenetracin y
afectividad.
Crear un entorno afectivo es la clave para que el paciente viva la experiencia de
salud-enfermedad, creando una decisin de confort y de volver al hospital o centro
asistencial.
CUIDAR EN LA PRACTICA DE ENFERMERIA
Para los que encuentran que cuidar es una parte normal de sus vidas, cuidar es un
producto de su cultura, sus valores, experiencias y de relaciones con los otros. Las
personas que no experimentan el cuidado en sus vidas encuentran a menudo,
dificultad en actuar de manera efectiva.
Las conductas de cuidar incluyen:
1. Proporcionar presencia
Proporcionar presencia es ir al encuentro de persona a persona, expresa cercana
y sentido de cuidar. Fredriksson (1999) explica que la presencia implica estar ah
y estar con. Estar ah es no slo la presencia fsica; tambin incluye
comunicacin y comprensin. La presencia es un proceso interpersonal que est
caracterizado por la sensibilidad, el holismo, la intimidad, la vulnerabilidad y la
adaptacin a circunstancias nicas.
Es especialmente importante establecer presencia y cuidado cuando los pacientes
estn experimentando acontecimientos o situaciones estresantes, por ejemplo
esperar un informe, prepararse para un procedimiento desconocido, planificar el
regreso a casa, la presencia har calmar la ansiedad y el miedo con las situaciones
estresantes.
2. Tacto

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El uso del tacto es una tcnica reconfortante que llega a los pacientes para
comunicarles preocupacin y apoyo. Es relacional y conduce a una conexin
enfermera/o paciente. Implica tacto con contacto y sin contacto. El tacto con
contacto implica el contacto obvio piel con piel, mientras que el tacto sin contacto,
se refiere al contacto visual. Es difcil separa ambos. Cada uno a su vez es descrito
dentro de tres categoras; tacto orientado a la tarea, tacto afectivo y tacto protector
(Frediksson, 1999).
El tacto orientado a la tarea, es por ejemplo se debe realizar una tarea o
procedimiento. La actuacin habilidosa y delicada de un procedimiento de
enfermera expresa seguridad y un sentido de competencia, si la enfermera/o
explica el procedimiento reconfortando con la explicacin completa de lo que el
paciente sentir, seguramente lo har sin dificultad y en colaboracin del mismo
paciente. Ms aun cuando lo est realizando le habla tranquilamente
proporcionndole apoyo y nimo.
El tacto afectivo es una forma de comunicacin no verbal, que influye
satisfactoriamente en el confort y seguridad del paciente, mejora su autoestima,
aumenta a confianza de los cuidadores y mejora el bienestar mental. Esto se
expresa en la manera que le tomo la mano al paciente, un masaje en la espalda,
posicionar al paciente o participar en una conversacin, cuando utiliza este tipo de
tacto se conecta con el paciente fsica y emocionalmente.
El tacto protector, es una forma que protege a la enfermera/o y al paciente. El
paciente lo considera positivo o negativo, por ejemplo sostener al paciente para
evitar una cada. Enfermera se retira a distancia del paciente cuando ve que es
incapaz de aguantar el sufrimiento o de una situacin estresante, esto el paciente
lo ve como un sentimiento negativo.
Debido a que el tacto transmite muchos mensajes, hay que utilizarlo con discrecin.
Cuando se cruza los lmites culturales del paciente o de enfermera. Generalmente
los pacientes aceptan el tacto orientado a la tarea, porque la mayora le dan licencia
a enfermera o mdico para entrar en su espacio personal, con el fin de proporcionar
cuidados.
3. Escuchar

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Escuchar es un componente fundamental de los cuidados de enfermera y es
necesario para las interacciones significativas con los pacientes. La verdadera
escucha lleva a conocer verdaderamente y a responder a lo que realmente importa
al paciente y su familia.
Para escuchar enfermera debe necesita callarse ella misma y escuchar con actitud
receptiva.(Fredriksson 1999)describe callar la boca de uno mismo y tambin la
mente. Es importante mantenerse silencioso deliberadamente y concentrarse en lo
que el paciente tiene que decir. Con la escucha activa se comienza a conocer
verdaderamente a los pacientes , observando sus expresiones, el lenguaje corporal,
en ella se encuentran seales que permiten ayudar al paciente a explorar maneras
de conseguir una paz mayor, reducir la ansiedad.
4. Conocer al paciente
Conocer al paciente es la comprensin de enfermera de un determinado paciente
y su consiguiente seleccin de intervenciones. Es esencial cuando se brinda
cuidados centrados en el paciente. Dos elementos que facilitan el conocimiento son
la continuidad de los cuidados y la pericia clnica.
Los factores que contribuyen a conocer al paciente incluyen tiempo, continuidad de
los cuidados, trabajo en equipo del personal de enfermera, confianza y experiencia.
Los obstculos estn relacionados a la estructura organizativa y en otras se suma
las restricciones econmicas. Cuando se toman decisiones clnicas correctamente
en el contexto de conocer bien al paciente, el resultado es la mejora de los
resultados, El paciente percibe los cuidados como personalizados, reconfortantes
de apoyo y sanadores.
5. Cuidados espirituales.
La salud espiritual se da cuando una persona encuentra un equilibrio entre los
valores, los objetivos y el sistema de creencias de su propia vida y los de los otros.
Las creencias y expectativas tiene de una persona tiene efectos sobre el bienestar
fsico de ella. La espiritualidad ofrece un sentido de conexin: intrapersonal
(conectado con uno mismo), interpersonal (conectado con los otros y el entorno) y
transpersonal (conectado con lo invisible, Dios o un poder superior): Es una relacin

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afectiva, el paciente y enfermera llegan a conocerse y se mueven a una relacin de
curacin por:
Movilizar la esperanza para el paciente y enfermera.
Hallar una interpretacin o comprensin de lo que le est pasando.(sntomas,
emociones).
Ayudar al paciente en el uso de recursos sociales, emocionales o
espirituales.
Reconocer que las relaciones efectivas nos conectan humano a humano,
espritu a espritu.
EL RETO DE CUIDAR
El reto est hoy en da en todos los sistemas de Salud, y va en aumento, Enfermera
est dividida entre el modelo de cuidado humano y el modelo biomdico orientado
a la tarea y las exigencias institucionales, que absorben su prctica. Enfermera
tiene cada vez menos tiempo para pasar con su pacientes y esto hace difcil de
saber quines son. Una dependencia de la tecnologa y estrategias de atencin
sanitarias rentables, y los esfuerzos para estandarizar y perfeccionar los procesos
de trabajo minan la naturaleza del cuidado. F; Nightingale dijo....la enfermera es
un viaje de por vida de cuidar y curar, buscando comprender y preservar la totalidad
de la naturaleza humana y ofrecer cuidados compasivos, informado y experto....

Bibliografa
Bernnik I, Caring for older adults;Practice guided bay Watsons Care-healdig
model, Nuers Sci Q 2004.
Garces.Ferradis,Del Rey Fundamentos de enfermera Cap 3 el lenguaje de
los cuidadosEdit Lexus Barcelona Espaa-2012.
Watson J. Enfermera: ciencia humana y cuidado humano, una teora en
enfermera. Colorado United States of Amrica. 1999.

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ALGUNOS EJERCICIOS QUE REFRESCAN LA MEMORIA Y NOS PERMITAN COMPRENDER UN POCO
MAS.

1. Una enfermera oye a una colega decirle a un estudiante de enfermera que nunca toca a un
paciente excepto cuando est realizando un procedimiento o haciendo una valoracin. La
enfermera le dice al estudiante desde la perspectiva del cuidado:
a) Ella tampoco toca al paciente
b) Tocar es un tipo de comunicacin verbal
c) Nunca hay problema con usar el tacto
d) El tacto forma una conexin entre enfermera y paciente.
2. Cul de los siguientes procesos describe mejor conocer al paciente?
a) Anticipar las preferencias culturales del paciente
b) Determinar la preferencia del mdico del paciente
c) Establecer la comprensin de un paciente especfico.
d) Recoger informacin orientada al trabajo durante la valoracin.
3. Un paciente tiene miedo de la ciruga que se va a realizar y del posible diagnstico de cncer.
Habla de su amor por la biblia con el personal de enfermera, quien le recomienda un versculo
favorito de la Biblia. Otra enfermera le dice a la enfermera del paciente que no hay lugar en la
enfermera para cuidados espirituales.
La enfermera contesta:
a) Los cuidados espirituales se los debera dejar a un profesional
b) Tienes razn, la religin es una decisin personal
c) Las enfermeras no debera forzar sus creencias religiosas a los pacientes
d) las conexiones espirituales, de la mente y del cuerpo pueden afectar la salud
4. Cuando una enfermera ayuda al paciente a buscar el significado del cncer apoyando sus
creencias sobre la vida, esto es ejemplo de:
a) Infundir esperanzas y fe.
b) Formar un sistema de valores humanos-altruistas.
c) Cuidados culturales
d) Estar con
5. Escuchar no es solo enterarse de lo que el paciente dice, tambin incluye:
a) Incorporar los puntos de vista del mdico.
b) Corregir cualquier error en la comprensin del paciente.
c) Introducir los puntos de vista y las afirmaciones personales de los enfermeros.
d) Interpretar y comprender lo que quiere decir el paciente.
6. Un paciente necesita entrar en un hogar de ancianos, despus de haber sido dado de alta del
hospital Cual de las siguientes afirmaciones es un ejemplo de escucha que muestra afectividad
por parte de enfermera?
a) La enfermera lo anima al paciente a hablar sobre sus preocupaciones, mientras arregla la cama y las
pertenencias.
b) La enfermera se sienta al pie de la cama del paciente, lo escucha mientras que le trasmite su miedo
de no volver de nuevo a su casa y entonces le pregunta si no quiere algo de comer.
c) La enfermera se sienta en un lado de la cama y luego resume la historia.
d) La enfermera escucha al paciente hablar sobre sus miedos de no volver a casa y entonces le dice que
piense en positivo.
7. Una enfermera entra a la habitacin de un paciente, organiza los materiales para colocar una
sonda, le explica la paciente el procedimiento. Le dice al paciente lo que debe esperar, justo antes
de colocarla la sonda, le dice al paciente que se relaje y que, una vez colocada la sonda, no sentir
presin en la vejiga. De qu tipo de tacto es este ejemplo?
a) Tacto afectivo
b) Tacto protector
c) Tacto orientado a la tarea
d) Tacto interpersonal..

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1.:d)- 2;c)-3:d)- 4: a)-5:d)-6:c)7: c)
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