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I-5b. Metabolismo Ácido Base PDF
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METABOLISMO ACIDO-BASE
Javier Agorreta.
Servicio de Medicina Interna. Hospital Reina Sofa. Tudela
1.1 Fisiologa:
En casi todas las reacciones metablicas del organismo se desprenden cidos, de
forma que se produce una carga cida de unos 80 mEq/L/da de cidos no voltiles.
Adems se producen unos 15.000 mmol de dixido de carbono (CO2) que pueden
generar cido carbnico al combinarse con agua. Tres sistemas permiten eliminar dicha
carga :
1.- Sistemas buffer o neutralizadores: formados por un cido dbil y una sal de ese cido.
Existen varios de estos sistemas de localizacin intra y extracelular: proteina-
tos/protenas, fosfato bibsico/fosfato monobsico, bicarbonato/cido carbnico. De
ellos, el principal condicionante del pH en los lquidos corporales es el bicarbonato/cido
carbnico.
2.- Sistema pulmonar: como el CO2 es estimulante del centro respiratorio, la ventilacin se
adecua a las necesidades de ahorro o eliminacin del mismo.
3.- Sistema renal: es el sistema de ajuste definitivo, par ello dispone de 3 mecanismos:
a) Reabsorcin de bicarbonato sdico.
b) Eliminacin de fosfato monosdico hasta un pH de 4,8(acidez titulable)
c) Formacin de amoniaco.
1.2.1 Definiciones:
Acidosis/alcalosis: designan las alteraciones de los mecanismos reguladores del equilibrio
cido-base que dan lugar a un desequilibrio entre las concentraciones de H+ y OH-.
Acidemia/alcalemia: cuando las situaciones de acidosis/alcalosis son tan intensas que se
producen desviaciones patolgicas del pH plasmtico (pH < 7,36 pH > 7,44). Tambin
se denominan acidosis/alcalosis descompensadas.
Sntomas:
Hiperventilacin, en grados extremos respiracin de Kussmaul, confusin mental,
depresin miocrdica, hipotensin, arritmias malignas, shock.
Analtica: pH, HCO3-, CO2, PaCO2 N, K+. Si hay compensacin, pH N y PaCO2.
Tratamiento:
- Etiolgico si es posible
- Bicarbonato sdico I.V.: cuando pH < 7,2 HCO3- < 10 mmol/L.
Dficit de HCO -3 = 0,4 x Kg x (25 - HCO -3 actual)
Administrar 1/3 de lo calculado en 4 horas, y seguir segn los controles. Suspender
-
la administracin de HCO3 cuando pH > 7,2.
Complicaciones: sobrecarga de volumen, hipernatremia, hipopotasemia.
- Corregir el dficit de K+ que aparecer al corregir la acidosis. Cuando el K+p sea normal, aadir
KCl en los sueros empleados si hay diuresis.
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Etiologa:
a) Respondedoras a cloruros: Cl-u < 10 mmol/L. Suelen ser secundarias a depleccin de
volumen del LEC.
Vmitos, aspiracin NG
Diurticos
Posthipercapnia
b) Resistentes a cloruros: Cl-u > 20 mmol/L.
Exceso de mineralcorticoides
Sd de Cushing
Sd de Bartter cursa con hipopotasemia severa y alcalosis metablica sin hipertensin
arterial
Hipopotasemia severa
c) No clasificables:
Aporte exgeno de alcalinos: HCO3-, citrato (transfusiones), acetato (dilisis)
Sd de leche-alcalinos
Tratamiento:
- El de la causa que la produce.
- Si Cl-u < 10 mmol/L: tratar con suero salino 0,9% hasta reponer el volumen de LEC.
- Corregir el dficit de K+: aadir KCl en los sueros.
Etiologa:
Cualquier causa productora de insuficiencia respiratoria.
a) Depresin del centro respiratorio: frmacos, infecciones, TCE, enfermedades neurolgicas.
b) Trastornos neuromusculares: miopatas, Guillain-Barre, traumatismos torcicos.
c) Enfermedades pulmonares: EPOC, asma, neumotrax, neumonas, edema pulmonar.
d) Obstruccin larngea o traqueal.
Sntomas: predominan los sntomas del proceso respiratorio, junto con cianosis y abotarga-
miento
Analtica: pH, PaCO2, HCO3-, CO2, K+.
Tratamiento:
- El de la insuficiencia respiratoria.
- Ventilacin mecnica si no hay respuesta.
- El bicarbonato est contraindicado ya que va a generar ms CO2 que no va a poder ser
eliminado al existir una hipoventilacin, agravando as la acidosis.
Etiologa:
Ansiedad
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Tratamiento:
- El de la causa si es posible.
- Corregir la hipoxemia si la hay.
- En casos de ansiedad puede hacerse respirar el aire espirado en una bolsa.
Bibliografa:
1. Oufela HA, Offenstadt G. Disorders of water, electrolytes and acid-base equilibrium. Rev
Pract 2003; 53 (8): 883-91.
2. Burton DR. Simple and mixed acid-base disorders. www.UPTODATE. Noviembre 2002.
3. Kraut JA, Madias NE. Approach to patients with acid-base disorders. Respir Care 2001; 46
(4): 392-403.
4. Hannedouche T, Caillards S. Disoreders of acid-base balance. Physiopathology, diagnosis,
treatment. Rev Pract 2000; 50 (11): 1257-66.
5. Gluck SL. Acid-base. Lancet 1998; 352 (9126): 474-9.