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Anato Fisio, Pruebas
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Exploracin de la Audicin
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rgano de Corti la energa fsica mecnica del sonido produce
variaciones del potencial elctrico de las clulas ciliadas y el im-
pulso nervioso. Su perturbacin producira las sorderas de per-
cepcin.
c. CONDUCCIN DEL ESTMULO SONORO: Desde la periferia
a la corteza auditiva temporal en ltimo trmino se realizara el
anlisis y la interpretacin simblica del sonido.
Su perturbacin est en relacin a la agnosia auditiva.
Como los tonos puros del audimetro no tienen para el nio ningn
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significado, se une la percepcin auditiva al juego para determi-
nar en forma aproximada el umbral. Cada vez que el nio percibe
un sonido, el nio aprieta un botn y aparece en la pantalla un
animal o un cuento infantil. Se empieza con intensidades elevadas
y se va bajando de 10 en 10 decibeles hasta que el nio deje de
responder. En la prctica, el umbral mnimo real siempre resulta
mejor que el que indica la ludoaudiometra.
3. LA ACUMETRA
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el diagnstico cualitativo de las hipoacusias y decir si se trata de
una hipoacusia conductiva o de transmisin, una hipoacusia
neurosensorial o de una mixta, lo cual se averigua mediante las
siguientes pruebas:
Test de Weber
Es una prueba de lateralizacin y generalmente se utiliza cuando
la audicin por va area es diferente en los dos odos. En el odo
normal y en el paciente con hipoacusia simtrica, no hay
lateralizacin del sonido.
La prueba se realiza pellizcando las ramas de un diapasn de
500, 250 o 128 Hertzios y no golpendolas para no originar arm-
nicos, se coloca el mango del diapasn en la frente o en los inci-
sivos superiores y se le pregunta al paciente de qu lado oye mejor
el sonido. Si el paciente afirma sentir el sonido ms fuerte hacia el
odo hipoacsico quiere decir que se trata de una sordera de tipo
conductivo o de transmisin.
Si el sonido del diapasn colocado en la frente o en los incisivos
superiores lateraliza hacia el odo sano, ello indica que el odo
contralateral presenta una hipoacusia de tipo neurosensorial.
Test de Rinne
Tiene por objeto comparar la audicin de un sonido transmitido
por va sea, con la audicin del mismo sonido transmitido por va
area.
Al poner un diapasn vibrante en la mastoides de un individuo
sano, ste oir el sonido generado hasta que la magnitud de la
vibracin se hace insuficiente para vencer la impedancia acsti-
ca que le ofrecen los tejidos que se interponen en su transmisin
hasta la cclea, el sonido en regin mastoidea normalmente se
percibe durante 20 segundos. Una vez que el diapasn deja de
ser audible por va sea si se lo coloca frente al conducto auditivo
externo reaparece la sensacin auditiva por va area 40 segundos
ms, ya que la impedancia a vencer por esta va es mucho menor
que por va sea. En este caso que es el normal se dice que el
RINNE es POSITIVO.
En las hipoacusias conductivas la percepcin se mantiene du-
rante un tiempo mayor por va sea que por va area, por ejem-
plo 35 segundos por va sea y 20 segundos por va area, esto
constituye el RINNE NEGATIVO.
En las hipoacusias neurosensoriales se hayan disminuidas am-
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bas fases, las proporciones se mantienen pero los tiempos estn
disminuidos y se habla de RINNE POSITIVO ACORTADO. Los
valores podran ser 10 segundos por va sea y 20 segundos por
va area.
Test de Schwabach
Consiste en comparar el tiempo de audicin de un diapasn vi-
brante colocado en el vrtex del paciente con el tiempo que oye
un sujeto normal. Se aplica el diapasn vibrante en el vrtex del
paciente hasta que deja de orlo. Si el examinador o testigo nor-
mal oye, se habla de SCHWABACH CORTO y orienta a una
sordera neurosensorial; en el caso contrario SCHWABACH
LARGO orienta hacia una lesin de tipo conductivo, por ejemplo
una otoesclerosis. Si los tiempos son semejantes se dice que el
SCHAWABACH es normal.
Normal Neurosensorial
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cuadrado. Y en unidades de intensidad sonora 10-12 watts/m. Todo lo
cual equivale a un nivel sonoro de cero decibel.
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expresin ms simple tienen tres botones moduladores:
6. AUDIOMETRA SUPRALIMINAR
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milisegundos para descender a su valor primitivo en 50
milisegundos).
Usualmente se contabilizan 20 INCREMENTOS y el resultado se
multiplica por cinco para sacar el porcentaje de aciertos. Los
sujetos con porcentajes de 100% o porcentajes altos son los que
tiene reclutamiento (patolgicos) y los que tienen porcentajes bajos
para captar los incrementos son los normales.
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TIPO I.- La curva de tono pulstil se superpone a la curva de tono
continuo. La diferencia entre los puntos de mxima y mnima
audicin son medianamente extensos. Este tipo de trazado se
encuentra en los sujetos normales y en las hipoacusias
conductivas.
TIPO II.- El trazado del tono pulstil y del tono continuo estn
superpuestos en las frecuencias graves, pero a partir de la fre-
cuencia de 1000 Hz la curva de tono continuo se aleja en un pro-
medio de 20 decibeles de la de tono pulstil y adems hay una
notable disminucin de la amplitud de la escritura (de picos y
valles), lo cual indica reclutamiento. Este tipo de curva la
encontramos en el Hidrops endolinftico por Enf. de Menire.
7. LA IMPEDANCIOMETRA
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constante de 65 decibeles. Si el sistema tmpano osicular es muy mvil,
como en el caso de un trauma del odo con interrupcin de cadena, se
necesitar ms energa acstica para alcanzar los 65 decibeles. Pero
si el sistema tmpano-osicular esta rgido, como en el caso por ejemplo
de una otoesclerosis, se necesitar menos energa acstica para al-
canzar la presin sonora de 65 decibeles. En la abcisa estn las pre-
siones del odo medio, ya sea en el centro o cero que representa la
normalidad o hacia la izquierda, que representa las presiones negati-
vas o hacia la derecha las presiones positivas, todo ello expresado en
decapascales.
El otro examen importante que se puede realizar con este apara-
to es el REFLEJO ACSTICO. Este consiste en que al pasar un
estmulo sonoro de 85 decibeles sobre el umbral del sujeto, se produ-
ce una contraccin refleja del msculo estapedial que queda inscrita
en el papel. En el caso de una hipoacusia conductiva generalmente el
reflejo estapedial est abolido; en las hipoacusias neuro-sensoriales
con reclutamiento coclear muchas veces el reflejo estapedial est
descendido.
Las curvas clsicas son: La disminucin simple de la compliancia
en la otoesclerosis. El aumento del pico de compliancia en la interrup-
cin de cadena.
La depresurizacin del odo medio con curva de impedancia a las
presiones negativas, abcisa izquierda en la Otitis Serosa muy frecuente
en los nios.
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8.2. EL UMBRAL DE COMODIDAD
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constituyen la electrococleografa.
Los de latencia corta, 10 milisegundos, constituyen los potencia-
les evocados tempranos y examinan el tronco enceflico.
Los potenciales evocados auditivos con respuesta de mediana
latencia, latencias de 8 a 50 milisegundos, se originan en la porcin
auditiva del tlamo y la porcin auditiva primaria y constituyen las res-
puestas corticales tempranas, tienen el inconveniente de poder estar
contaminadas e influidas por la actividad muscular. Son poco afectados
por el sueo.
Los potenciales evocados tardos con latencias de 600 milise-
gundos constituyen las respuestas evocadas corticales, tienen el in-
conveniente de ser afectados por el sueo y por la fatiga.
9.1. ELECTROCOCLEOGRAFA
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CLICKS descomprensivos vayan a la memoria B. De esta manera
adicionando estas respuestas, los microfnicos cocleares se bo-
rran, quedando el potencial de accin doblemente magnificado y
dentro de l, el Potencial de suma.
Su utilidad prctica.- Si en la prueba hay ausencia de Microfnicos
Cocleares la lesin es a nivel del rgano de Corti.
Si encontramos presencia de Microfnicos Cocleares y ausencia
de Potenciales de Accin se trata de una lesin a nivel neural. Si
el coeficiente entre el potencial de sumacin y el potencial de accin
es mayor de 0,43, se trata de una cortipata por Hidrops Coclear.
La Onda I:
Corresponde al potencial de accin del nervio auditivo. Su latencia
normal promedio es de 1,56 milisegundos y refleja el tiempo de
conduccin perifrica. Se produce con intensidades de 25
decibeles sobre el umbral, es generado por estructuras
homolaterales, es de poca amplitud y su prolongacin sugiere
patologa del odo medio que debe de ser corroborada por estu-
dios de impedancia.
La Onda II:
Es generada por el ncleo coclear, es de muy poca amplitud y
muchas veces no es visible. Su identificacin puede facilitarse
por comparacin entre ambos lados y por la administracin de
estmulos biaurales. Su latencia normal es de 2,5 milisegundos.
La Onda III:
Es una de las ms importantes, es generada por el ncleo olivar
superior, su latencia promedio es de 3,7 milisegundos.
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La Onda IV:
Es generada por el ncleo ventral del Lemnisco Lateral, es poco
prominente y usualmente se la ve como una muesca de la rama
ascendente de la onda V. Su latencia es de 4,5 ms.
La Onda V:
Es la ms importante de todas, tiene un tiempo de latencia pro-
medio de 5,7 milisegundos con 100 decibeles de estmulo.
A medida que disminuye la intensidad del estmulo se produce un
aumento progresivo de las latencias. Existe una relacin entre la
duracin de las latencias y la mielinizacin de la va auditiva y
recin entre los seis y dieciocho meses se alcanzan los patrones
similares a los de un adulto.
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Celda Laudo Cena Nube Tiro
TABLA II
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