Nombre: Rocio de los Angeles Hernndez Maldonado

Nombre del curso:

Intervencin en crisis
Fecha:
11 Octubre - 2016
Bibliografa:
CABALLERO, DORA (2007). Salud mental y desastres: intervencin en crisis.
Bolivia. Organizacin panamericana de la salud.
FERNNDEZ MRQUEZ LOURDES. (2010). Modelo de intervencin en crisis:
en bsqueda de la resiliencia personal. Grupo Luria.

Ttulo: MODELO DE INTERVENCIN EN CRISIS

Introduccin:

El Modelo de Intervencin en Crisis surge a partir de unos estudios sobre

como las personas sufren y afrontan situaciones de catstrofe o de
extrema tensin. La intervencin en crisis es una accin clsica que
consiste en interrumpir una serie de acontecimientos que provocan
anomalas en el funcionamiento normal de las personas. En el presente
trabajo se abarcar el procedimiento de abordaje; que tan idneo es la
intervencin, la evaluacin de caso, retomando de por medio la narracin
del suceso, la situacin actual en donde se encuentra y su valoracin; de
igual manera se expondr algunas recomendaciones de tratamiento y la
evaluacin final de toda la intervencin para dar de alta al sujeto
intervenido.

Contenido:
Idoneidad de la intervencin.

Lo primero que habremos de tener en cuenta al inicio de una intervencin en

crisis es si es lo apropiado. Segn las circunstancias del paciente, de la
situacin o del problema puede que no sea oportuna una intervencin
psicolgica o al menos no en este momento. Habr que valorar diversos
factores:

1. Circunstancias del paciente (toma de medicacin inhabilitante o

situacin fsica/mdica inapropiada o prioritaria, edad, aspectos
culturales, actitud, otras).
2. Circunstancias de la situacin que no permiten una correcta relacin
teraputica (idioma, contexto, aceptacin por parte del paciente, otras).
3. Circunstancias del problema (es una crisis accidental o evolutiva, se
adapta el problema a las caractersticas de una intervencin en crisis,
otros)

Evaluacin y formulacin de hiptesis.

En el momento de evaluar habr que intentar:

Captar su atencin.
Ganar la confianza (tono, actitud, proximidad fsica, comprensin,
aceptacin, etc.)
Mantener una comunicacin verbal y no verbal adecuada.
Conseguir la mayor informacin posible.
Observar la respuesta emocional.
No alarmar.

El objetivo en esta fase es conseguir una valoracin general del paciente:

Como fue su funcionamiento durante el incidente y su estado actual,

permitiendo establecer, sobre la base de algunos indicadores conocidos, el
riesgo de un posterior desarrollo de los trastornos anteriormente mencionados
y ayudarle a encontrar sus propias resistencias para superar la crisis y sacar el
mejor provecho posible a la experiencia vivida.

Para ello deber obtenerse informacin sobre cinco puntos importantes:

1) Suceso precipitante.
2) Contexto en que ocurre la crisis.
3) Funcionamiento durante la crisis.
4) Funcionamiento de la persona antes de la crisis.
5) Situacin actual.

La valoracin debe abarcar tanto la fortaleza como la debilidad de cada una de

los sistemas implicados en la crisis. La informacin acerca de qu est
vulnerable en la vida de una persona se complementa con la informacin
acerca de qu es an funcional.

Para la evaluacin usaremos una entrevista abierta, en donde la persona ira

relatando los acontecimientos, comenzando desde un poco antes de que
ocurriera el suceso (que da era, que estaba haciendo, etc.).

Solicitaremos unos datos mnimos para comenzar con la anamnesis, la cual

iremos completando segn avance la sesin.

Habr que ir haciendo un repaso por el denominado Perfil CASIC, viendo el

estado de las reas Conductual, Afectiva, Somtica, Interpersonal y Cognitiva.
Esto es, en esta primera valoracin se busca conocer el estado del paciente
mediante el examen de cinco funciones psicolgicas bsicas: Emociones,
reacciones fisiolgicas, aspectos cognitivos, comportamentales y relaciones
sociales, que nos ayude a detectar la gravedad y dimensin del problema (Lima
y cols, 1987).

Aspecto conductual: Patrones de trabajo, juego, pasatiempos, ejercicios,

hbitos alimentarios, conducta sexual, hbitos de sueo, uso de drogas,
tendencias suicidas u homicidas, etc.
 Aspecto afectivo: Sentimientos sobre cualquiera de las conductas
mencionadas anteriormente como ansiedad, clera, alegra, depresin, y ver si
los afectos son adecuados a las circunstancias de vida. Averiguar tambin si
los sentimientos se expresan u ocultan.

Aspecto somtico: Funcionamiento fsico general, salud. Tics, dolores de

cabeza, malestares estomacales o de otro tipo, estado de relajamiento o
tensin, sensibilidad de la visin, audicin, tacto, etc.

Aspecto interpersonal: Naturaleza de las relaciones con la familia, amigos,

vecinos, compaeros de trabajo, dificultades y fortalezas en los vnculos.
Cantidad y frecuencia del contacto con amigos y conocidos. Papel asumido con
ntimos (dependiente o no, pasivo, lder, etc.), estilo en la resolucin de
conflictos con los dems (asertivo, agresivo, introvertido) y modo interpersonal
bsico (compatible, suspicaz, manipulador, sumiso, etc.).

Aspecto cognoscitivo: Sueos actuales diurnos o nocturnos, imgenes

mentales del pasado o el futuro, propsitos en la vida y razones de su validez;
creencias religiosas, filosofa de vida; delirios, alucinaciones, dilogo interno
irracional, racionalizaciones, ideacin paranoide y actitud general hacia la vida
(positiva o negativa).

Estos cinco elementos estn interrelacionados y los cambios en uno de ellos

pueden producir modificaciones en los otros.

Narracin del suceso:

Preguntaremos por el nombre, edad, profesin, tipo de incidente sufrido.

Averiguaremos si es vctima directa o indirecta y las prdidas ms graves que

ha tenido (fallecimiento de personas cercanas, prdidas materiales importantes
o consecuencia ms grave percibida).

Le haremos saber nuestras condolencias por lo acaecido y mostraremos

nuestra empata con sus circunstancias.
Continuaremos favoreciendo la narracin del suceso. Idealmente intentaremos
que lo haga de una forma cronolgica, centrndose en los hechos y con el
mayor lujo de detalles posibles.

No interrumpiremos, a no ser que veamos que empieza a divagar o a apartarse

de una narracin hilada. En este caso, volveremos a centrar la historia por el
punto en donde se desvi para que la retome (me deca que, entonces
cuando que pas, etc.).

Es posible que existan pequeas lagunas de memoria, en que no recuerde bien

lo sucedido en algn momento, o que el tiempo transcurrido no sea muy
preciso. Tomaremos nota de estos aspectos y en qu punto de la historia
ocurre. Ms adelante podremos ayudarle a pensar sobre estos hechos.

Valoraremos en este punto la fase en la que se encuentra en este momento el

paciente:
Es posible que contine en un cierto estado de shock, en una fase aguda. En
este caso el relato ser de una gran intensidad emocional, costndole mucho
separar del relato la parte cognitiva de la emocional. Dejaremos que se
desahogue emocionalmente, e iremos dirigiendo el relato de una forma ms
directiva.

Asimismo, incidiremos sobre aquellos momentos en los que la persona haya

realizado las conductas apropiadas para usarlo como reforzador y hacerle ver
las actuaciones y conductas apropiadas que realiz y por ende su capacidad y
resistencia. Hay que tener presente que las personas que han padecido una
situacin traumtica suelen verla de una forma global y califican su actuacin
durante la misma de forma integral, normalmente dura, autoexigente y
descalificadora (no fui capaz de..., quera haber hecho, pero, tena que
haber, pero si yo etc.) y no son conscientes, hasta que uno se lo hace ver,
que en ciertos momentos actuaron de la forma apropiada. Puede que solo sea
el hecho de haberse apartado lo suficiente del foco de peligro, pero esto ya es
algo positivo que concluir de su actuacin. Es posible que se sorprendan con
este comentario e intenten quitarle importancia para reafirmar su criterio global
descalificador, pero habrn tomado nota de ello y ser un primer paso para ir
encontrando sus propias fortalezas.

La propia narracin ya va siendo teraputica en s misma. Los refuerzos

durante el relato, de forma verbal o no verbal, con comentarios como los
anteriormente expuestos o con pequeos asentimientos en los que le daremos
a entender que comprendemos su proceder y que lo aprobamos, irn apoyando
su actuacin.

Situacin actual (Anamnesis y Traumatizacin)

Una vez terminado el relato, preguntaremos sobre su situacin actual.

En este momento, la evaluacin ir en un doble sentido. Por un lado iremos

buscando los indicadores (sintomatologa) que presenta en este momento
desde los tres aspectos bsicos: reexperimentacion, evitacin, labilidad
emocional y activacin fisiolgica.

Indagaremos:

Como se siente en este momento.

Qu piensa sobre todo lo que pas.
Intentaremos averiguar pensamientos irracionales o distorsionados que
puedan estar provocndole sentimientos de culpa, y hasta qu punto
siente responsable de parte de lo ocurrido. Si apareciera algo de esta
ndole hay que indagar la intensidad de esos sentimientos /
pensamientos hasta el punto de una posible ideacin suicida.
El tipo y grado de reexperimentacin: recuerdos, sueos, olores,
imgenes, pensamientos intrusivos, estmulos simblicos, otros.
Malestar psicolgico que experimenta y que cosas est evitando hacer,
pensar, hablar, para no sentirlo.
Sensaciones raras que no haba sentido antes como: sensacin de
irrealidad, desapego de los dems, sensacin de incomprensin por
 parte de las otras personas que le rodean, desinters por las cosas que
habitualmente le interesaban, anhedonia, otras.
Cuestionamientos filosficos sobre la vida, la existencia, el valor de las
cosas
Hiperactivacin, estado constante de alerta, irritabilidad o explosiones de
ira. Dificultad para concentrarse.
Manifestaciones somticas/fisiolgicas: dolores, calidad del sueo,
nauseas, mareos, cansancio, miedo, etc.
Apoyos: Procederemos a averiguar con qu apoyos cuenta, (familiares,
amigos, etc.). El apoyo social en estos momentos es importante. Aunque
los eventos traumticos se viven como algo muy personal, hay ciertos
factores favorecedores para sobreponerse y encontrar las propias
fortalezas. El contar con otras personas, tanto para escuchar su relato
como para distraerse del mismo y centrarse en otras actividades har
ms llevadero este difcil periodo de la vida.
Terminaremos la anamnesis completando historia familiar, parentesco,
historial mdico.
Indagar sobre antecedentes o incidentes crticos anteriores, predictores
de estrs. Estar pasando por situaciones estresantes (separaciones,
divorcios, otros duelos, desempleo, otros) o estar padeciendo alguna
patologa psicolgica/psiquitrica en el momento del suceso traumtico,
son indicadores de peor pronstico, al estar mermada la capacidad de
resistencia al estrs (resiliencia).
El conocer situaciones crticas anteriores y como las solvent nos ayuda
a conocer la capacidad de afrontamiento que puede llegar a tener en
situaciones difciles. Aunque unas situaciones no son iguales a otras y la
acumulacin a lo largo de la vida va mermando esta capacidad, s sirve
para conocer (y hacerle ver) su estilo de hacer frente a las vicisitudes de
la vida.
Planes de futuro. El que los haya, aunque en este momento no se sienta
capacitado para llevarlos a cabo, es un buen pronstico y un objetivo
que se puede utilizar como meta a alcanzar, lo que le da una finalidad a
la intervencin.
Valoracin
En una primera evaluacin habr que tener en cuenta que muchos valores
estarn muy alterados y por tanto deberemos tomarlo como referencia de
pronstico, pero no como grado de gravedad.

Organizacin de la informacin:
El perfil CASIC nos puede servir para organizar la informacin y realizar el
anlisis funcional.

Y el BASIC-Ph para las caractersticas resilientes:

(Mooli Lahad, Community Stress Prevention Centre, Kiryat Shmona)

La sigla incluye los siguientes elementos a considerar:

(B) conductas (Behavior)
(A) Afecto (emociones)
(S) Social (apoyo social).
(I) Imaginacin (apertura a experiencias.
(C) Cogniciones (pensamientos y creencias)
(PH) bases biolgicas del comportamiento (Physiological).

Resea
Durante la narracin habremos ido normalizando las emociones y las
conductas realizadas en las circunstancias en las que se encontraba. Al
finalizar, volveremos a normalizar e informaremos de las reacciones habituales
(sin agobiar) que es normal sentir en estos casos. Ello de por s es teraputico
ya que le produce un gran alivio a la persona que seguramente senta un gran
temor por no entender lo que le estaba pasando y llegar incluso a creer que se
est volviendo loca (comentario muy habitual).

Antes de finalizar, daremos algunas pautas y tareas encaminadas al

autocuidado.
Periodicidad de la consulta: Le daremos un margen de al menos 2 semanas
para que acuda a la siguiente consulta (excepto en el caso que haya
manifestado ideaciones suicidas).

Plan de Tratamiento

Objetivos del tratamiento:

Facilitar que disminuya la sintomatologa que le est produciendo malestar
psicolgico y/o fsico, reforzando sus fortalezas personales de forma que
recupere la sensacin de competencia; que asimile lo sucedido y se distancie
del suceso y de las emociones asociadas; disminuir la activacin y el estado de
alerta; modificar las concepciones errneas y que retome el curso normal de su
vida integrando la experiencia en la propia historia.

Para ello utilizaremos las tcnicas habituales para el trastorno por estrs agudo
y el trastorno por estrs postraumtico agudo, centrado en la sintomatologa
concreta que est dando problemas.

Psicoeducacin:
Normalizacin de sntomas y explicacin de la conducta en situaciones
crticas de gran estrs.
Pautas para la vida diaria
Aceptacin de lo sucedido

Disminucin de la activacin emocional: Relajacin y Respiracin:

Respiracin diafragmtica
Mindfulness
Meditacin

Para problemas con el sueo:

Tcnicas de relajacin e higiene del sueo.

Para arranques de enfado o ira:

 Tcnicas de relajacin de emergencia (tiempo fuera, puos, etc.)
Ventilacin emocional. Dejar que se exprese.
Empatizar.

Evaluacin final

Valoraremos la situacin actual del paciente en todas las reas (biopsicosocial).

Si la evolucin ha sido favorable y ya no existen sntomas agudos que le
impidan el normal desarrollo de su vida cotidiana, procederemos a considerar
el alta del paciente.

Se tendrn en cuenta las posibles situaciones estresantes que puedan ser

previsibles en las siguientes semanas (incorporacin al trabajo, eventos
sociales, enfermedades familiares, etc. etc.). Advertiremos a la persona de la
posibilidad de recidivas y de las pautas a seguir.

Acordaremos la finalizacin de las sesiones y haremos un plan de seguimiento

que pudiera consistir en unas sencillas llamadas telefnicas peridicas y cada
vez ms espaciadas para confirmar la buena evolucin.

Puntos Variable Descripcin Puntos

 obtenidos
10 Bibliografa Tipo APA

20 Ortografa y
redaccin Todo trabajo debe presentarse de manera impecable.
Sin errores ortogrficos, mismos que incluyen la
acentuacin y puntuacin. Recuerda que ests en
universidad. A partir de 2 errores, se descuenta el 10 %
de la ortografa. Se descuenta el 10% restante de la
redaccin si el prrafo no est justificado.
20 Introduccin Muestra de manera breve el contenido del resumen.

50 Contenido Desarrollo del tema

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Observaciones: