2002 ARG Municipios Saludables PDF

Municipios saludables 55
Ao 2002
Una opcin de poltica pblica

Avances de un proceso en Argentina
Municipios y Comunidades
Saludables
Representacin OPS/OMS Argentina

Municipios saludables: Una opcin de poltica
pblica. Avances de un proceso en Argentina
Ao 2002
Municipios saludables: Una opcin de poltica
pblica. Avances de un proceso en Argentina
Laura Alessandro
Representacin OPS/OMS Argentina

362.1 Alessandro, Laura
ALE Muncipios saludables: una opcin de poltica
pblica / Laura Alessandro y Mabel Munist.- 1. ed.-
Buenos Aires: Organizacin Panamericana de la
Salud, 2003.
160 p.; 22x16 cm.
ISBN 950-710-074-1
I. Munist, Mabel II. Ttulo.- 1. Salud Pblica-Polticas
Organizacin Panamericana de la Salud, 2002
I.S.B.N. 950-710-074-1
Primera edicin: 1.000 ejemplares
Hecho el depsito que establece la ley 11.723
Impreso en Argentina
Grfica Laf S.R.L.
Loyola 1654, Ciudad de Buenos Aires, Argentina
en el mes de enero de 2003
Diseo y diagramacin: Rosario Salinas
Este documento puede ser reproducido en forma parcial sin permiso especial pe-
ro mencionando la fuente de informacin.
ndice
Prlogo............................................................................................... 9
Introduccin ..................................................................................... 11
Captulo 1: La promocin de la salud: un nuevo paradigma .......... 15

1.1. Salud ...................................................................................... 17
1.2. Promocin de la salud .......................................................... 19
1.3. Salud para todos .................................................................... 21
1.4. Los prerrequisitos para la salud o los factores determinantes . 22
1.5. Polticas pblicas ................................................................... 24
Referencias bibliogrficas ............................................................. 26
Captulo 2: La propuesta de Municipios saludables .......................... 27

2.1. Antecedentes de la Estrategia de municipios saludables ......... 29
2.2. El rol del municipio .............................................................. 31
Municipio de Cmodoro Rivadavia...................................... 35
2.3. Las caractersticas de una ciudad sana.................................. 36
2.4. Qu se entiende por municipio saludable?......................... 37
Captulo 3: Participacin ciudadana para la promocin de la salud . 43

3.1. Participacin, derechos humanos y democracia .................. 49
3.2. El Estado y la sociedad civil .................................................. 52
Municipio de San Martn de los Andes ................................ 53
3.3. Principios bsicos para la participacin................................ 53
[6] ndice
3.4. Capital social ......................................................................... 56

Municipio de Malarge ......................................................... 58
3.5. Planes estratgicos de desarrollo local .................................. 59
Municipio de General Roca................................................... 61
3.6. Ejemplos novedosos de participacin local.......................... 63
3.6.1. Los ecoclubes: experiencia argentina
y latinoamericana....................................................... 63
3.6.2. Asociacin de ferias francas: la experiencia
en la provincia de Misiones ....................................... 65
3.6.3. El club del trueque, Red de Trueque .......................... 66
Captulo 4: Enfoques estratgicos para el desarrollo

de la Estrategia de municipios saludables.................................... 71
4.1. Liderazgo del Intendente ...................................................... 73
4.2. Descentralizacin .................................................................. 74
4.3. Multisectorialidad ................................................................. 75
Municipio de Unquillo.......................................................... 79
Municipio de Gualeguaych................................................. 80
4.4. Negociacin, concertacin y consensos ............................... 80
4.5. Informacin y comunicacin ............................................... 83
Captulo 5: Aspectos metodolgicos para el desarrollo

de Municipios saludables.............................................................. 87
5.1. Lneas de accin .................................................................... 89
5.2. Las fases ................................................................................. 92
5.3. Los veinte pasos .................................................................... 95
5.4. Formacin de la Comisin hacia un municipio saludable ......... 104
5.5. Los talleres intersectoriales ................................................... 105
5.6. Seguimiento y evaluacin de los procesos ........................... 107
Captulo 6: Redes de intercambio de experiencias y desarrollo de

Municipios saludables................................................................... 111
6.1. Componentes de una red...................................................... 114
6.2. Requisitos para el trabajo en red .......................................... 115
6.3. Condiciones para la creacin de una red ............................. 115
6.4. Reglas bsicas para el trabajo en red..................................... 116
6.5. Evaluacin del trabajo en red ............................................... 117
6.6. La red en Municipios saludables ............................................. 118
Municipios saludables: una opcin de poltica pblica [7]
6.7. Acreditacin al movimiento de Municipios saludables.......... 120

Captulo 7: Los Municipios saludables en Argentina ........................ 123

7.1. Surgimiento de la propuesta ................................................. 125
7.2. Red de Municipios saludables de Argentina ........................... 127
Municipio de Bragado ........................................................... 128
Municipio de Caimancito: .................................................... 133
Municipio de General Rodrguez .......................................... 139
Municipio de Gualeguaych................................................. 143
Municipio de Rosario ............................................................ 146
Anexo 1: Acta de acuerdo de constitucin de la

Red nacional de municipios saludables ........................................... 151
Anexo 2: Encuentro de la Red de municipios saludables

de la Repblica Argentina ............................................................... 155
Prlogo
Desde Alma Ata, todos los pases del mundo identificaron como prop-
sito poltico fundamental la bsqueda de la salud para todos a travs del
cumplimiento de ciertas estrategias que avanzaran con el cumplimiento
y superacin de algunos indicadores bsicos. Esta empresa global se tra-
duce operativamente en la bsqueda de la equidad en salud. Para ello, se
han realizado esfuerzos para poner en marcha la atencin primaria, for-
talecer los servicios locales de salud e incorporar a la comunidad en la lu-
cha y defensa de su propia salud.
La estrategia de Municipios saludables, constituye una propuesta vli-
da para cristalizar los principios de la democracia y descentralizar la to-
ma de decisiones sobre los servicios a la poblacin. Especialmente, cons-
tituye una propuesta de gran alcance para dar impulso a la promocin
de la salud, lo que significa generar un proceso de bsqueda de las con-
diciones idneas para una vida sana en el contexto comunitario buscan-
do la concertacin de voluntades y recursos polticos, institucionales y
comunitarios.
Los mandatos polticos y tcnicos de OPS/OMS han sido concordan-
tes con la Carta de Ottawa en ayudar a los pases a construir polticas p-
blicas favorables a la salud, crear entornos propicios, fortalecer la accin
comunitaria, desarrollar aptitudes personales (estilos de vida) y reorien-
tar los servicios sanitarios.
Es nuestro deseo que el libro de Municipios saludables contribuya en
este momento de crisis que atraviesa el pas a encontrar alternativas de
emprendimientos colectivos para favorecer a los ms carenciados y a tra-
zar nuevos horizontes en pro de la salud y la calidad de vida.
[10] Prlogo
La Representacin de OPS/OMS ha incorporado este libro a la serie de

publicaciones OPS/OMS en Argentina con el N 55. Esta serie iniciada des-
de hace ya algn tiempo, tiene como tarea colaborar en la difusin de
trabajos significativos, realizados en el campo de la salud en el pas y vin-
culados por lo general, a la cooperacin tcnica de OPS/OMS.
Dr. Juan Manuel Sotelo

Representante de OPS/OMS en Argentina
Introduccin
La iniciativa de Municipios saludables es una de las estrategias que permi-

te instalar la cultura de la calidad de vida por la que lucha la promo-
cin de la salud. Se trata a la vez de un movimiento para involucrar a las
autoridades gubernamentales, tcnicas y a los ciudadanos en general, en
acciones especficas de promocin de la salud y del ambiente, resaltan-
do la funcin gubernamental, la participacin social y la responsabilidad
en la bsqueda de las condiciones idneas para una vida sana.
Este movimiento busca desarrollar formas democrticas de intercam-
bio que conduzcan a la reflexin y definicin de propuestas creativas pa-
ra el desarrollo de entornos saludables y la solucin de problemas que
constituyen condicionantes negativos en la salud de las personas y la co-
munidad, lo que requerir, en todos los casos, la concertacin de volun-
tades y recursos polticos, institucionales y comunitarios. Este movi-
miento depende en gran medida del compromiso de todos los sectores
que componen una comunidad y del esfuerzo mancomunado para pro-
mover las acciones necesarias, identificadas y consensuadas por el con-
junto de los actores de forma transparente.
La idea fundamental es incorporar la salud en la agenda de los go-
biernos locales y que pueda ser trabajada desde la mirada intersectorial,
para impulsar la formulacin e implementacin a nivel local de polticas
pblicas saludables y la creacin de una estructura mnima que garanti-
ce la continuidad y facilite el gerenciamiento de los proyectos, el lideraz-
go del Intendente y de los equipos de trabajo, la participacin comuni-
taria y la capacidad ciudadana para promover ambientes y estilos de vida
saludables.
[12] Introduccin
El movimiento de Municipios saludables debe concebirse como una

idea-fuerza para dinamizar la salud en el desarrollo, enfatizando el de-
sarrollo de procesos y no slo el de resultados, apostando a los cambios
paulatinos de los estilos de vida, de toma de conciencia de la comunidad
de sus derechos, deberes y responsabilidades y al ejercicio de la partici-
pacin creativa, respetuosa y honesta de los integrantes del mismo.
Las experiencias de Municipios Saludables en Argentina se iniciaron
en la mitad de la dcada de los noventa. Algunas de ellas resultan cono-
cidas tanto por el movimiento poltico-comunitario establecido, el com-
promiso de sus intendentes y por los resultados que han ido logrando,
como son los casos de Berizo, Ensenada, La Plata y Rosario. Los tres pri-
meros se iniciaron a mitad de la dcada de los noventa con la creacin
del Consejo intersectorial para la salud saludable y con un convenio de coo-
peracin con la Universidad de La Plata, trabajando con la integracin
de estos municipios en un enfoque de redes, utilizando un enfoque es-
tratgico y de intersectorialidad, con diagnstico, planificacin y gestin
participativa y adoptando la salud como producto social. Sus fortalezas
han sido identificadas por la decisin poltica de los intendentes muni-
cipales, el proceso de apertura a la participacin, la creacin de las jun-
tas comunales, la alianza estratgica con la Universidad, el equipo de
gestores sociales tcnicos y comunitarios, la sistematizacin de visin,
trabajo integrado y valores compartidos y los nuevos espacios de concer-
tacin social creados.
El esfuerzo conjunto realizado por el Ministerio de Salud de Nacin,
algunas provincias y municipios del pas con la asesora tcnica de OP-
S/OMS, permiti desarrollar desde el ao 2000 una serie de actividades con
miras a instalar el movimiento en el pas. As, las Primeras jornadas de capa-
citacin sobre municipios saludables se realizaron en Buenos Aires en agosto
de 2000, concurrieron invitados dos municipios por provincia. A partir de
este evento, se generan propuestas creativas en muchos de los municipios
participantes. Este libro nos presenta algunas de estas propuestas.
A partir de stas Jornadas y durante el ao 2001 se realizaron jorna-
das de sensibilizacin en varios municipios de diferentes provincias, en
algunos de estos encuentros, como el de Villa Allende participaron 28
municipios vecinos, mientras que en la ciudad de Mendoza se convoc
a 20 municipios.
Los dos foros nacionales de promocin de la salud realizados por el
Ministerio de Salud con la ayuda de VIGI-A y OPS/OMS en los aos 2000
y 2001, en las ciudades de Buenos Aires y Tucumn, sirvieron de base pa-
ra la discusin terica y metodolgica de estrategias e iniciativas. En el
segundo foro se presentaron experiencias diversas que se estaban desa-
rrollando en los municipios.
Tambin en el segundo foro se form la Red de municipios saludables,

como movimiento intermunicipal orientado hacia el mejoramiento de
la salud y calidad de vida de la poblacin, que propicia la participacin
de diferentes sectores y organizaciones sociales y persigue el desarrollo
de acciones de apoyo y colaboracin mutua.
Entre los municipios que participaron inicialmente en este proceso se
pueden mencionar a Gualeguaych, Paran y Crespo (Entre Ros), Como-
doro Rivadavia (Chubut), San Martn de los Andes (Neuqun), Bragado,
Hurlingham y General Rodrguez (Buenos Aires), Rosario (Santa Fe), Gene-
ral Roca (Ro Negro), Unquillo y Villa Allende (Crdoba), Monteros (Tucu-
mn), Caimancito y Palpal (Jujuy), Mendoza y Malarge (Mendoza).
En el ao 2002 el Ministerio de Salud de la Nacin, conjuntamente
con VIGI-A y OPS/OMS comenz a apoyar propuestas de trabajo en los mu-
nicipios de la Banda del Ro Sal (Tucumn), Aguaray y Salvador Maza
(Salta), Capilla del Monte (Crdoba) y Coronel Pringles (Buenos Aires).
En este esfuerzo de instalacin del tema, en su primera etapa, Laura
Alessandro fue un pilar importante, en tanto recorri cada uno de los
municipios motivando y capacitando en los aspectos bsicos de la inicia-
tiva, trabaj en la identificacin de problemas con los diferentes grupos,
facilit el intercambio entre los municipios y promovi la estrategia con
entusiasmo, tanto a nivel local como de las autoridades polticas corres-
pondientes.
La idea de este libro surgi como necesidad de ordenar y registrar las
diferentes ideas y contenidos a tener en cuenta en la construccin del
movimiento, para esclarecer otras que en la prctica concreta no se vi-
sualizan con la claridad requerida, y al mismo tiempo, para dejar plas-
mado el comienzo del movimiento en algunos municipios.
La crisis en que se encuentra el pas revela debilidades, pero al mis-
mo tiempo muestra potencialidades, es a partir de stas y con el esfuer-
zo colectivo como se puede salir adelante. Esperamos que este libro sir-
va de estmulo para los municipios que ya se encuentran trabajando en
esta estrategia, y tambin para los otros, los que todava no se iniciaron.
Es nuestro deseo que este libro pueda servir de gua de apoyo para la
construccin de la Estrategia de municipios saludables.
Lic. Rosa Mara Borrell Bentz

Asesora de recursos humanos en salud y promocin de la salud
1
Lausa Alessandro / Mabel Munist
CAPTULO
La promocin de la salud:
un nuevo paradigma
1.1. Salud
1.2. Promocin de la salud
1.3. Salud para todos
1.4. Los prerrequisitos para la salud o los factores

determinantes
1.5. Polticas pblicas

El movimiento de Municipios saludables le ha dado al tradicional reclamo

de participacin comunitaria un entorno donde se conjugan los proble-
mas locales con las polticas pblicas, donde la participacin de la pobla-
cin, un derecho reconocido, constituye la fuerza creadora para mejorar
la salud individual y colectiva.
Es el propsito de esta publicacin, poner a disposicin del lector y
de las instituciones algunas de las experiencias que en nuestro pas estn
mostrando que esta lnea de trabajo para la promocin de la salud y el
bienestar de la poblacin, ha comenzado a ser una realidad.
Este captulo se ha orientado a la difcil tarea de precisar trminos. Las
definiciones nunca son terminantes y siempre debemos referirlas al con-
texto en que estamos trabajando.
1.1. Salud
El cambio de perspectiva con que la salud pblica enfoca la salud de la

poblacin ha sido calificado como un cambio revolucionario. Se ha pasa-
do de la concepcin de las causas especficas de las enfermedades, como
nico factor que limita la salud, a la inclusin de las causas generales y fac-
tores de riesgo. Se ha ampliado la visin del proceso de salud-enfermedad,
desde la vacunacin para prevenir una sola enfermedad al concepto de
que los comportamientos individuales y sociales no slo pueden preve-
nir las enfermedades sino promover una mejor salud.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la salud: como un
estado de completo bienestar fsico, mental, social y espiritual, y no so-
lamente la ausencia de afecciones o enfermedades.(1)
Ya en 1970, se seal en la OMS que la salud era uno de los objetivos
sociales fundamentales de los gobiernos y, por consecuencia, un compo-
nente fundamental del bien pblico. Este hecho pus de relieve el valor
social de la salud.
[18] La promocin de la salud: un nuevo paradigma
Al concepto individual de la salud, que la consideraba como un re-

curso de gran valor para los individuos, se incorpor el de su concepcin
como un recurso de la sociedad en su conjunto.
La salud se percibe, no como objetivo sino como la fuente de pleni-
tud de la vida cotidiana. Se trata por tanto, de un concepto positivo que
acenta los recursos sociales y personales as como las aptitudes fsicas.
Este nuevo concepto de salud concilia la satisfaccin de las necesida-
des humanas y los ideales de salud y bienestar de los individuos con la
concepcin que la presenta como un producto social positivo y como
una fuente de riqueza para la vida diaria de las comunidades. La salud
pasa a ser el resultado de mltiples acciones realizadas por muy diversos
actores y trasciende, por lo tanto, a la atencin mdica y al llamado sec-
tor salud para involucrar a toda la sociedad.(2)
La produccin social de la salud requiere de acciones gubernamenta-
les y de la participacin de todos los ciudadanos.
El informe Labont (2) divide el campo de la salud en cuatro compo-
nentes: biologa humana, estilo de vida, medio ambiente y organizacin
de la atencin de la salud.
Biologa humana incluye todos los hechos relacionados con la sa-
lud tanto fsica como mental, que se manifiestan en el organismo como
consecuencia de la biologa fundamental del ser humano y de la consti-
tucin orgnica del individuo.
Se ha definido como estilos de vida a la manera general de vivir, basa-
da en la interaccin entre las condiciones de vida, en sentido ms amplio
y las pautas individuales de conducta, determinadas por factores sociocul-
turales y caractersticas personales. A esta definicin se agrega en promo-
cin de la salud la de estilos de vida saludables, que lleva implcita la idea
de que los patrones de conducta de los individuos pueden ser beneficiosos
o perjudiciales para la salud. Si bien en el desarrollo de estilos de vida, se
debe contar con el conocimiento, las oportunidades y la voluntad de ha-
cerlo, es necesario tambin tener presente los factores sociales de los gru-
pos a los que se pertenece, que aportan las normas de convivencia y los
valores culturales. Ahora se tiende a hablar de estilos de vida sociales.(1)
No se niega la responsabilidad individual implcita en cada conduc-
ta o comportamiento, pero es evidente que con gran frecuencia las mis-
mas estn determinadas por el entorno. El entorno modela la eleccin
individual, pero escapa al control del individuo.
El medio ambiente es considerado como el entorno fsico y social que
rodean al individuo y el objetivo de la promocin de la salud es la creacin
de un medio ambiente saludable. Este componente pone de relieve la im-
portancia que las decisiones sociales tienen para la salud. Las polticas salu-
dables reconocen que todas las dimensiones de la actividad del Estado in-
fluyen en las condiciones de salud de la poblacin. Por lo tanto, las consi-

deraciones multisectoriales y multidisciplinarias son esenciales para la for-
mulacin de polticas pblicas saludables.
La creacin de ambientes saludables y el fomento de estilos de vida
sanos, con la participacin de organizaciones comunitarias e institucio-
nes de todos los sectores y bajo el liderazgo poltico local, favorecen la
creacin de oportunidades novedosas para lograr que la familia, la co-
munidad, la ciudad, la escuela y el lugar de trabajo se conviertan en es-
pacios cada vez ms saludables.(2)
Se debe promocionar la salud individual (lo biolgico), y el nivel or-
ganizacional (los servicios de salud promocionales y preventivos) priori-
zando las acciones que involucren a los principales interesados como
nica forma de trabajar efectivamente en los determinantes de la salud
y ejercer influencia real ante los gobiernos y organismos internacionales
sobre problemas estructurales.(2)
La construccin social de la salud es aquella que slo puede lograrse
con el compromiso y accin de la sociedad en su conjunto; el concepto
de salud-enfermedad construido socialmente es dinmico y cambia de
acuerdo a las diferentes culturas.
La mono-causalidad ha sido sustituida por la multi-causalidad y mul-
ti-factorialidad de los condicionantes de la salud. La salud como produc-
to social se refiere a la activacin de los procesos y acciones sociales que
conducen al desarrollo de la salud individual y colectiva sobre la base del
esfuerzo de toda la sociedad.(3) Surge, por lo tanto, una tendencia inte-
gracionista, macro, bajo una concepcin holstica de la salud pblica, que
marca de alguna manera un nuevo paradigma. En ste, la salud y la pro-
mocin de la salud asumen un enfoque ms amplio, la salud adems de
ser un objetivo es un medio, para la vida y para el desarrollo social.
1.2. Promocin de la salud
La promocin de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios

necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma.
Para alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico, mental social y
espiritual un grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones,
de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente.
El concepto de promocin de la salud, concebido en los ltimos veinte
aos, ha expandido tanto el significado de salud como el de saludable.(4) El
proporcionar a las personas y a la comunidad los medios necesarios para
ejercer su salud, se refiere tanto a los medios instrumentales como a los co-
nocimientos. El concepto de democratizacin del conocimiento involucra el

derecho a ser informado y el reconocimiento de la capacidad de construir-
lo. Este enfoque nos acerca a las orientaciones de la Carta de Ottawa.
Como destaca Labont este enfoque rompe la polaridad experto-po-
blacin, evitando la manipulacin del conocimiento y destaca la natu-
raleza colectiva de la creacin del conocimiento. 1)
La promocin de la salud se basa en la participacin comunitaria y
constituye un eje principal de los enfoques integrales de salud. Los ciudada-
nos estn en excelente posicin para colaborar con la administracin muni-
cipal en establecer cuales son sus problemas, necesidades y priorizarlos.(5)
La participacin permite que todos los que viven en un municipio
realicen acciones para mejorar su salud, actuando en conjunto en procu-
ra de un mismo fin. La poblacin comienza a ser parte activa en el dise-
o de las polticas y en la administracin de los recursos, partiendo de la
premisa de que nadie puede identificar y jerarquizar los problemas me-
jor que el que los vive.
A travs de la participacin, se logra la concertacin entre el gobierno
local y los ciudadanos. Las acciones se discuten y reflexionan colectiva-
mente antes de emprenderlas. La participacin precisa: tiempo, lugar, per-
sonas. Tiempo no slo en sentido cronolgico, sino tambin como una
disponibilidad intelectual para crear. Lugar, ms all del espacio fsico y
temporal, entendido como la insercin de los distintos escenarios donde
se deciden y se ejecutan las acciones de los servicios sociales. Personas, no
entendidas como individuos, sino como seres capaces de producir conoci-
miento y por ende de elegir y comprometerse en las decisiones.(2)
Los mbitos, espacios y/o entornos para la salud son la base orga-
nizativa de la infraestructura necesaria para la promocin de la salud.
Los nuevos desafos que presenta la salud hacen que se necesite crear
nuevas y diversas redes para lograr colaboracin intersectorial. Las mis-
mas deben proporcionar asistencia en los mbitos nacional e internacio-
nal y facilitar el intercambio de informacin y experiencias. Los pases
deben crear el entorno poltico, jurdico, educativo, social y econmico
apropiado para apoyar la promocin de la salud, debiendo sta ser en-
tendida como una valiosa inversin y no como un mero costo.
La salud es un derecho humano bsico e indispensable para el desa-
rrollo social y econmico. Con frecuencia cada vez mayor, se reconoce
que la promocin de la salud es un elemento indispensable del desarrollo
de la misma; se trata de un proceso de aprendizaje de la gente para ejer-
cer mayor control de su salud y mejorarla. Por medio de inversiones y de
accin, la promocin de la salud obra sobre los factores determinantes de
la salud para derivar el mximo beneficio posible para la poblacin, hacer
un aporte de importancia a la reduccin de la inequidad en salud, garan-
tizar el respeto de los derechos humanos y acumular capital social. El de-

sarrollo de la promocin de la salud necesita para su implementacin dos
mbitos fundamentales: la atencin primaria y las polticas pblicas.
1.3. Salud para todos
Todos los pases del mundo acordaron reunidos en la Asamblea Mundial

que la principal meta social de los gobiernos y de la OMS debera consis-
tir en alcanzar para todos los ciudadanos del mundo un grado de salud
que les permita llevar una vida social y econmicamente productiva.
En 1977, la Asamblea Mundial de la Salud insta a la comunidad inter-
nacional y a los estados miembros a lograr la meta de salud para todos.
Las estrategias para alcanzar esa meta se funda en seis principios:
1. Se deben reducir las desigualdades de salud entre los pases y den-
tro de cada uno de ellos, ya que la meta de salud para todos impli-
ca igualdad.
2. Se debe destacar la promocin de la salud y la prevencin de en-
fermedades para que el individuo pueda realizar su plena capaci-
dad fsica, mental y social.
3. Los distintos sectores de la sociedad deben velar que la gente ten-
ga acceso a los requisitos previos de la salud y se proteja de los ries-
gos ambientales.
4. La participacin comunitaria es esencial para lograr la salud para
todos.
5. El sistema de atencin de salud tiene que concentrarse en un sis-
tema de atencin primaria que proporcione servicios accesibles all
donde la gente vive y trabaja.
6. Se debe utilizar la cooperacin internacional para atender los pro-
blemas de salud que trascienda las fronteras nacionales.(6)
La bsqueda de la equidad1 es uno de los desafos ms importantes
que enfrentan los pases de la Regin de las Amricas. Desde Alma Ata,
todos los pases del mundo identificaron como propsito poltico funda-
mental la bsqueda de la equidad a travs del cumplimiento de ciertas
estrategias que avanzaran con el cumplimiento y superacin de algunos
indicadores bsicos.
1 La bsqueda de la equidad se basa en otorgar a la gente igualdad de oportunidades pa-

ra alcanzar el mximo potencial individual y colectivo de la salud, Restrepo, H. E., Edu-
cacin y salud, Vol. 29, N 1, 1995.
Si bien la estrategia de atencin primaria se haba aplicado en varios

pases, es a partir de 1977 cuando se la defini como la asistencia sani-
taria esencial basada en mtodos y tecnologas apropiados, cientfica-
mente fundados y socialmente aceptables a un costo que la comunidad
y el pas puedan soportar2
Para alcanzar la meta de salud para todos y contribuir al desarrollo
humano, los pases de la regin decidieron que el desarrollo integral lo-
cal, con plena participacin de la comunidad, constituye una estrategia
vlida para cristalizar los principios de la democracia y descentralizar la
toma de decisiones sobre los servicios a la poblacin. Para ello, en las dos
ltimas dcadas, se han realizado esfuerzos para poner en marcha la
atencin primaria y fortalecer los servicios locales de salud.
Si consideramos desde la perspectiva de la atencin primaria el acceso
equitativo a los servicios de salud, se debe reconocer que la comunidad y,
por ende cada persona, no deben ser meros receptores de los servicios que
prestan los profesionales capacitados, sino actores de los mismos.(2)
Para desarrollar este nuevo rol se debe considerar el derecho a la par-
ticipacin activa, que significa recuperar el poder de definir sus proble-
mas y prioridades por parte de la comunidad.
1.4. Los prerrequisitos para la salud o los factores determinantes
Al aceptar que el bienestar, es el resultado de mltiple factores, se ha pro-

fundizado en la identificacin y definicin de los mismos. Los requisitos
para la salud comprenden la paz, la vivienda, la educacin, la seguridad
social, las relaciones sociales, la alimentacin, el ingreso, el empodera-
miento de la mujer, un ecosistema estable, el uso sostenible de recursos,
la justicia social, el respeto de los derechos humanos y la equidad. Cada
vez ms las investigaciones muestran que la pobreza es una gran amena-
za para la salud.
Los individuos no podrn alcanzar su plena salud a menos que tengan
poder para asumir el control de todo lo que determina su estado de salud.(5)
Los factores determinantes de la salud son aquellos que hacen que la po-
2 La atencin primaria de la salud comprende: la extensin de cobertura con servicios

de salud y el mejoramiento del ambiente, la organizacin y participacin de la comu-
nidad; el perfeccionamiento de los mecanismos de articulacin intersectorial; el desa-
rrollo de la investigacin y de las tecnologas apropiadas, de los recursos humanos, y la
disponibilidad y produccin de insumos crticos; el establecimiento de sistemas nacio-
nales de financiamiento del sector salud, y la reorientacin de la cooperacin interna-
cional, Salud para todos en el ao 2000, Documento oficial N 173, OPS/OMS.
blacin sea o no saludable. En Canad, pas precursor en promocin de

la salud, las polticas de salud, se basan en el estudio y anlisis de los fac-
tores determinantes y desde estos se disean las estrategias de salud. En
este sentido, se prioriza la concepcin de salud de la poblacin sobre la vi-
sin individual. La pobreza es una gran amenaza para la salud.
La salud de la poblacin se diferencia del concepto tradicional de aten-
cin mdica en dos aspectos principales:
Las estrategias de salud abordan un rango muy amplio de los fac-
tores determinantes. La atencin de la salud tradicional se concen-
tra en los riesgos y los factores clnicos relacionados con enferme-
dades especficas.
Las estrategias de salud de la poblacin estn diseadas para llegar a
toda la poblacin. La atencin de la salud esta dirigida a las personas
en forma individual, y especficamente a aquellas que presentan un
problema de salud o riesgo de enfermarse.
Los factores determinantes son (7):

Ingreso y posicin social
Redes de apoyo social
Educacin
Empleo y condiciones de trabajo
Entorno fsico
Caractersticas biolgicas y dotacin gentica
Hbitos personales de salud y aptitudes de adaptacin
Desarrollo del nio sano
Servicios de salud
En sntesis, los factores determinantes pueden agruparse en cinco ca-
tegoras que forman un marco conceptual que deber tenerse en cuenta
para la definicin de polticas saludables:
1. Ambiente socioeconmico. El ingreso, el empleo, la posicin social,
las redes de apoyo social, la educacin y los factores sociales en el
lugar de trabajo.
2. Entorno fsico. Las condiciones del lugar de trabajo, la vivienda y el
entorno general natural y construido por el ser humano.
3. Hbitos personales de salud. Comportamientos que mejoran o crean
riesgos para la salud.
4. Capacidad individual y aptitudes de adaptacin. Caractersticas sicol-
gicas de la persona tales como competencia personal, aptitudes de
adaptacin y sentido de dominio y control, al igual que caracters-

ticas genticas y biolgicas.
5. Servicios de salud. Servicios para promover, mantener y restablecer
la salud.
Las estrategias de salud basadas en los factores determinantes de la
salud, recomendadas por el informe canadiense son:
1. Fortalecer el entendimiento del pblico sobre los factores determi-
nantes de la salud, as como el apoyo del pblico y su participa-
cin en medidas para mejorar la salud de la poblacin en general
y reducir las disparidades en la situacin de salud que experimen-
tan algunos grupos de la poblacin. La participacin de la gente en
la definicin de las prioridades tendr indefectiblemente un efec-
to positivo sobre la salud de toda la poblacin.
2. Fomentar una mayor comprensin de los factores determinantes
de la salud, y apoyo para el enfoque de salud de la poblacin, en-
tre los distintos sectores del gobierno ajenos al sector salud y de la
sociedad y sus instituciones.
3. Desarrollar iniciativas intersectoriales para la salud de la poblacin
sobre algunas reas prioritarias.
Los factores determinantes de la salud son tan amplios y afectan a ca-

si todos los aspectos de la vida, las polticas pblicas saludables se apli-
caran a casi todas las polticas del Estado.(8)
1.5. Polticas pblicas
La definicin de polticas pblicas ha evolucionado adquiriendo mayor

precisin. Generalmente por polticas pblicas se ha entendido las pro-
puestas articuladas que orientan las decisiones de un gobierno hacia una
imagen objetivo predeterminado. El Dr. George Alleyne afirma que las
polticas pblicas significan la gua o el marco de la accin del Estado y
las polticas pblicas saludables, las guas que buscan promover o resta-
blecer la salud(8). En el sector salud las polticas pblicas se deben
orientar en la bsqueda de la equidad, lo cobertura universal y la soste-
nibilidad.
La mayora de las polticas pblicas tienen un impacto directo en el
bienestar de la poblacin. Existen en funcin de la aspiracin legtima de
la poblacin por alcanzar niveles superiores de desarrollo, bienestar y de-
mocracia participativa, y del compromiso y obligacin de los distintos es-
tamentos del gobierno por hacer todo lo que est en sus manos para lo-
grarlo. En este marco, se hace referencia a todos los campos de la poltica.
La desigualdad en la distribucin del ingreso guarda relacin con los re-
sultados deficientes en materia de salud, entonces, las polticas pblicas
saludables entraaran medidas de redistribucin del ingreso. Con una
creciente desigualdad de la distribucin del ingreso, cualquier poltica
pblica para abordar una posible causa de enfermedad se convierte ob-
viamente en un asunto problemtico. Las repercusiones polticas de la
formulacin de principios sobre una gama tan amplia de cuestiones son
numerosas y obviamente muchas de ellas estaran fuera del mbito del
sector de la salud tradicional. Adems, la posibilidad de convencer a
otros sectores para que adopten polticas intencionalmente por causa de
su efecto para la salud crea dificultades en la mayora de nuestros siste-
mas polticos.(8)
La CEPAL argumenta que ha llegado el momento de enfocar de ma-
nera ms integral la poltica social. El reconocimiento universal de los
derechos econmicos, sociales y culturales ha cambiado el escenario de
la poltica social. Los bienes y servicios sociales tienen una connotacin
diferente, son derechos y bienes de valor social (merit goods), derechos
que el mercado por s solo no puede garantizar y sobre los cuales el Es-
tado no puede eludir su responsabilidad.(9)
Es preciso concebir la poltica social de manera integrada, para que
conjugue los principios de universalidad, solidaridad y eficiencia acorde
con las exigencias y posibilidades del desarrollo econmico, superando
a la vez la visin del centralismo estatal. Se requiere encontrar el equili-
brio poltico, social y econmico que haga posible la provisin de una
proteccin social ptima dentro de un marco de equidad y desarrollo
que facilite la convergencia entre el inters individual y el inters gene-
ral de la sociedad.
Labont, en la Conferencia internacional de promocin de la salud,
(1992) presenta el concepto de poltica pblica saludable:
aquella que escribe la nueva prctica poltica en salud pblica. Mucho de
lo que influye en la salud se encuentra fuera del campo de las interven-
ciones mdicas o de la salud pblica tradicional. La salud pblica busca
integrar las preocupaciones de salud en el proceso de toma de decisiones
de sectores tales como bienestar social, trabajo, ambiente, desarrollo ur-
bano, transporte, vivienda y energa.
Este trabajo sugiere utilizar el desarrollo comunitario para aumentar
la participacin de los grupos con menos poder en la toma de decisiones
de las polticas e instando al dilogo entre el sector salud y otros secto-
res gubernamentales con los grupos y organizaciones comunitarias.(10)
Referencias bibliogrficas
1. Glosario de promocin de la salud, OMS, Edicin espaola, 1998, pg. 10.

2. Promocin de la salud: una antologa, Publicacin cientfica 557, OPS/OMS,
Washington, D.C., 1996.
3. Planificacin local participativa. Metodologa para la promocin de la salud en
Amrica Latina y el Caribe, OPS/OMS, Washington, D.C., 1999, pg. 14.
4. Restrepo, Helena, Incremento de la capacidad comunitaria y del empodera-
miento de las comunidades para promover la salud, V Conferencia mundial
de promocin de la salud, Mxico, 2000.
5. Carta de Ottawa para la promocin de la salud, Conferencia internacio-
nal sobre la promocin de la salud: Hacia un nuevo concepto de salud p-
blica. En Promocin de la salud: una antologa, Publicacin cientfica 557,
OPS, Washington, D.C., 1996, pg. 367.
6. Veinte pasos para formular un proyecto de ciudades sanas, OMS, Oficina regional
para Europa, 1992.
7. Salud de la poblacin: conceptos y estrategias polticas pblicas saludables: la pers-
pectiva canadiense, OPS, Washington, D.C., 2000.
8. Informe anual del director 2001: Promocin de salud en las Amricas, OPS,
Washington, D.C., pg. XVII.
9. Equidad, desarrollo y ciudadana, CEPAL, Colombia, 2001, pg. 72.
10. Labont Ronald, Polticas pblicas saludables, Conferencia internacional de
promocin de la salud, Santa Fe de Bogot, Colombia, 1992.
2
CAPTULO
La propuesta
de Municipios saludables
2.1. Antecedentes de la Estrategia de municipios salu-

dables
2.2. El rol del municipio
2.3. Las caractersticas de una ciudad sana
2.4. Qu se entiende por municipios saludables?

2.1. Antecedentes de la Estrategia de municipios saludables
Las ciudades saludables, con los principios y valores que las inspiran, de-
ben agregarse al listado tan extenso de bienes materiales y espirituales
que la Amrica prehispnica ha dado al mundo.
Mxico-Tenochitlan, al arribo de los espaoles, era la capital de una so-
ciedad en plena evolucin que posea mucho de los atributos de una ciu-
dad saludable. La ciudad estaba situada en el valle en la regin ms trans-
parente, tenan agua potable en abundancia, en los caminos y en diversas
partes de la ciudad haba letrinas pblicas; los desperdicios eran enterra-
dos en los patios o arrojados en tierras pantanosas; la conservacin de
las calles estaba a cargo de las autoridades locales de cada barrio, cada
da, cerca de 1000 personas se ocupaban de la limpieza de la va pblica;
la ciudad fomentaba la salud y promova los requisitos para lograrla: la
educacin, la nutricin, la solidaridad, el trabajo, respeto por el medio
ambiente, abundancia de agua, hbitos de limpieza, normas y regulacio-
nes para sus mercados, etc. (1)
La referencia ms antigua que se ha documentado es la del Ayunta-
miento de Exeter, en Inglaterra, en donde se constituy, en 1844, la Aso-
ciacin por la salud de las ciudades, con el nimo de difundir los resulta-
dos de los estudios sobre las condiciones de vida de amplios sectores de
la poblacin, e introducir con ello nuevas leyes que favorecieran mejo-
ras de la salud pblica. (2)
La Estrategia de ciudades saludables, surgi en la dcada de los aos 70
en Canad, cuando diversos estudios de cientficos norteamericanos y
canadienses identificaron la estrecha relacin que existe entre las formas
de vida, los ambientes urbanos y los problemas de salud, dando especial
importancia a la ciudad como escenario de las acciones de salud pblica.
A partir del 1987, la oficina de Europa de la OMS cre el proyecto de
Ciudades saludables teniendo como marco la doctrina de promocin de la
salud de la Carta de Ottawa.
[30] La propuesta de Municipios saludables
Se defini ciudad saludable como:

[...] aquella que crea y/o mejora constantemente sus entornos fsicos y
sociales y ampla aquellos recursos de la comunidad que permiten el
apoyo mutuo de las personas para realizar todas las funciones vitales y
conseguir el desarrollo mximo de sus potencialidades.(3)
El movimiento de ciudades saludables se desarrolla en Amrica Lati-
na, a partir de 1991, cuando la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS/OMS), tom el liderazgo para impulsar la estrategia denominndo-
la Municipios saludables.
El movimiento de Municipios saludables surgi en Amrica Latina
coincidiendo con otros dos fenmenos que sin duda le han dado su
identidad actual. Por un lado, el rpido desarrollo de la promocin de la
salud ligada a la equidad, que le ha dado marco, metas y herramientas;
y por otro, el creciente proceso de descentralizacin que ha fortalecido
el desarrollo local en la mayora de los pases y ha convertido al munici-
pio en protagonista del cambio social. Esta propuesta se hizo teniendo
en cuenta los fuertes procesos de descentralizacin que se adelantaban
en los pases de nuestra regin y la importancia cada vez mayor de lo lo-
cal como mbito para el desarrollo de la salud.
En cada pas se opt por denominar la estrategia de acuerdo a las de-
finiciones de los Ministerios y/o Secretaras de salud o a las iniciativas de
algunos alcaldes. As en Mxico se los denomina Municipios para la Salud;
en Cuba Municipios por la Salud; en Venezuela Municipios hacia la salud;
en Colombia inicialmente se los denomin Municipios Saludables y lue-
go Municipios Saludables por la Paz; en Chile en principio se adopt el
nombre de Municipios Saludables y luego Comunas Saludables; en Costa
Rica Cantones Ecolgicos y Saludables; en Brasil Municipios Saludables; en
Panam Municipios Siglo XXI; en El Salvador Espacios Saludables; en Per
Comunidades Saludables; en el Caribe Ingls Healthy Communities y tam-
bin Parroquias o Parrish(4) y en Argentina Municipios Saludables. En las
zonas fronterizas de Per y Ecuador se ha impulsado el movimiento de
Municipios Fronterizos Saludables, con resultados que van desde la limpie-
za de canales, hasta la mejora en los servicios de abastecimiento de agua
potable, recoleccin de residuos slidos y reduccin de la contamina-
cin por plaguicidas.(5)
Algunas de las problemticas que han enfocado distintos municipios
como los de Cali, Colombia, Morelia (Michoacn) y Jalapa (Veracruz) en
Mxico, es la reduccin de la violencia y los accidentes a travs de la sus-
pensin de la venta de bebidas alcohlicas durante los fines de semana.
En Ciudad Barrios, en El Salvador, se han impuesto mecanismos de reco-
leccin de basura con aportes de recursos materiales y humanos de ins-
tituciones comunales. En Guatemala se resolvieron de manera intersec-
torial los problemas de erosin y deterioro de suelos colindantes con el

ro, se organizaron acciones de reforestacin y promocin de la apicul-
tura como soluciones ecolgicas y alimentarias. En los Municipios de
Cienfuegos (Cuba), Santa Catarina (Mxico) y Manizales (Colombia), se
reorientaron los servicios de salud para fortalecer las prcticas preventi-
vas y de promocin de la salud, con miras a prevenir las enfermedades
cardiovasculares, el cncer y la diabetes. En Campinas (Brasil) y Santa Fe
(Argentina), se implementaron estrategias novedosas, como la modifica-
cin de los reglamentos de trnsito, rutas de transporte y programas de
educacin vial para reducir las lesiones y muertes por accidentes de trn-
sito. En los Municipios de Campinas (Brasil) y de Tucur (Guatemala) se
pusieron en prctica mecanismos para garantizar el acceso al trabajo y
salario mnimo adecuado para las familias ms desprotegidas.(6)
El movimiento de Municipios y comunidades saludables en las Amricas,
comprometido con los principios de equidad, solidaridad y convivencia,
planteados en la Carta de Ottawa (1986), reafirmados en la Declaracin de
Santa Fe de Bogot (1992) y con los aportes de los Congresos de Brasil
(1996) y Mxico (2000), ha cumplido un papel muy importante en la bs-
queda de nuevas formas de impulsar la ambiciosa meta de salud para to-
dos, el desarrollo humano sostenible y el mejoramiento de la calidad de
vida de los habitantes de esta regin del mundo.
Desde octubre del ao 2000 funciona en la Universidad de San Pa-
blo, Brasil, el Centro de educacin, investigacin y documentacin, que se de-
dica a recopilar la informacin sobre ciudades y municipios saludables.
2.2. El rol del Municipio
La era de la globalizacin plantea la necesidad de incrementar las iden-

tidades ciudadanas y el fortalecimiento de los gobiernos locales como
forma de anclaje a lo propio; la globalizacin vista como oportunidad
nos invita a reforzar a la sociedad y todas sus instituciones, para que real-
mente se den las condiciones para participar sin quedar excluido. Den-
tro de este marco globalizado, el municipio es considerado como el epi-
centro de accin ciudadana, como el espacio de todos, promotor de la
concertacin entre los diversos actores que la integran.
El municipio constituye un espacio territorial local, social y poltico
donde se pueden consolidar y enriquecer transformaciones justas y demo-
crticas para la mayora de los habitantes y la revaloracin de los espacios
locales para el desarrollo. Plantea al menos dos grandes desafos, la supe-
racin de la pobreza, que no es otra cosa que elevar el nivel de calidad de
vida de los habitantes y la construccin de sociedades democrticas, equi-

tativas y solidarias. Esto presupone un nuevo abordaje de la promocin del
desarrollo social, econmico, poltico y cultural de los municipios; en con-
secuencia, se hace necesario el ejercicio democrtico, integral y estratgico
de la planificacin del desarrollo municipal, o sea, la nueva tarea es elabo-
rar alternativas de solucin de los problemas con una visin de futuro de
la ciudad, el municipio y la regin que queremos.(7)
Es en el mbito municipal donde aparece claramente la ineficacia de
la polticas sociales generadas fuera de su rbita, el gobierno municipal
no es ya un administrador de servicios (alumbrado, barrido y limpieza)
sino que la comunidad le exige cada vez ms, por cercana y facilidad de
interlocucin, ya que los funcionarios, son vecinos y conciudadanos.
Los gobiernos locales adquieren un papel poltico revitalizado, estn cer-
ca de la gente y la conocen; en este espacio territorial el ciudadano pue-
de ser soberano todos los das no cada cuatro aos, convirtindose en
gestor de su propio destino y hacer que sus representantes realmente lo
representen. Esta cercana facilita la sensibilizacin de los gobernantes
frente a los problemas de la gente.
El municipio en la Argentina se ha reconvertido, pasando a ser, un
gestor de negocios y de emprendimientos productivos; gran parte de los
municipios importantes tienen ya un rea de desarrollo productivo, con
planes de negocios sectoriales o multisectoriales acompaados muchas
veces por espacios fsicos llamados: parque industrial o polo tecnol-
gico y productivo.
La tarea del municipio es poner el centro fuera del centro, es decir,
terminar con la concentracin de poderes, lo cual no quiere decir repartir
el poder presidencial en 24 gobernadores y en 2156 municipios. Se requie-
re que el control de los poderes est depositado en los ciudadanos y sus or-
ganizaciones articulados en las distintas instancias gubernamentales.
Es en la Estrategia de municipios saludables donde se reafirma el rol del
municipio como promotor del empleo y la inversin; la cohesin social
es su tema central. El crecimiento local depende en gran medida de la
decisin y del ideario del lder poltico, conjuntamente con el capital so-
cial de esa comunidad; su historia va a hacer que ese camino sea recorri-
do de una manera u otra. Estos nuevos roles ponen en crisis a una diri-
gencia poltica sin capacitacin profesional y con mucho entrenamiento
en internas partidarias. Pero como en el mbito de lo local todo se ve
porque el intendente es tambin un vecino, es aqu donde se vislumbra
un importante recambio en la dirigencia poltica, que llena de esperan-
za el futuro, cuando se ve que la cosa pblica es cuidada y administrada
como si fuera lo propio y lo de todos. Etimolgicamente, municipio vie-
ne de municipium, munus: oficio, obligacin, tarea (8).
El municipio es el ncleo primario del poder poltico, la clula bsi-

ca de la democracia; el hecho de que pueblo y gobierno compartan un
mismo espacio fsico, le da un componente fundamental de unidad,
tambin como espacio de encuentros y desencuentros.
La consolidacin mayoritaria de regmenes democrticos est dando
lugar a la reformulacin de las estructuras de participacin ciudadana y
a las formas de manifestar opiniones, promoviendo la bsqueda de solu-
ciones a muchos problemas relacionados con sus condiciones de vida,
poniendo as un renovado acento en las capacidades locales para dar res-
puesta a estas inquietudes.
Los municipios se encontraron en la imperiosa necesidad de capaci-
tarse en gestin, en fundraising, alianzas estratgicas, voluntariado, etc.; al
verse abandonados a su suerte debido a las iniquidades en la coparticipa-
cin, la dependencia presupuestaria a los poderes centrales, los constan-
tes ajustes y la imposibilidad de subsidiar las economas regionales.
Tambin la reorganizacin de las economas nacionales y regionales
y la transformacin de sus aparatos y estructuras productivas, con el fin
de satisfacer los nuevos requerimientos de la integracin de los merca-
dos, la globalizacin y la brutal competencia planteada en el comercio
mundial ha empujado a lo local a adaptarse velozmente a los nuevos re-
querimientos.
En otras palabras, se est ante un desafo: la consolidacin de los go-
biernos locales, como autnticas instituciones de liderazgo en el desarro-
llo de la localidad y la comunidad representada. La promocin del desa-
rrollo econmico y la atencin a las necesidades sociales, junto con la
incorporacin de la nueva dimensin de la sustentabilidad, definen la
agenda del desarrollo para los gobiernos locales; dentro de un marco de
reformas del Estado tendientes a la modernizacin y a la especializacin,
con ajustes macroeconmicos de gran envergadura y en lo poltico, la re-
cuperacin y /o consolidacin de las democracias. Esto, a su vez, seala
la bsqueda de espacios institucionalizados de participacin, la articula-
cin de polticas pblicas con estrategias del sector privado, y la accin
sistemtica en la adecuacin de los marcos legales para posibilitar la
adopcin y uso de estas orientaciones.
Por lo tanto, el gobierno municipal tiene la capacidad de llevar a ca-
bo una gestin participativa, dirigida a incorporar a la comunidad tanto
en la definicin como en la ejecucin de los proyectos y acciones que
contribuyan al desarrollo local; esta gestin participativa es un reasegu-
ro para el gobierno de la gente y por la gente y permite hacer todas las
correcciones que se consideren pertinentes. Este elemento se refuerza
por la necesidad de contar en cada caso con un equipo de colaboradores
altamente comprometidos, que con un gran sentido de tarea comparti-
da, interprete y desarrolle las inquietudes planteadas por los represen-

tantes de la comunidad, la autoridad nacional o local y los propios fun-
cionarios. La movilizacin de los sectores y representantes ciudadanos se
facilita cuanto existe un conjunto de lineamientos estratgicos que den
cuenta de imgenes de futuro.
Otro elemento que determina la posibilidad de lograr una gestin
mejorada en la localidad es la existencia de sistemas o procedimientos
que incorporen a la comunidad en las distintas fases del proceso de to-
ma de decisiones del gobierno local; esto, asociado a la existencia de sis-
temas de informacin sobre la localidad, que son necesarios para la to-
ma de estas decisiones.
Desde el punto de vista de la programacin de las actividades del mu-
nicipio en todo orden, es conveniente poner en prctica sistemas de pla-
nificacin modernos, basados en los conceptos de la planificacin estra-
tgica. Ello implica un enfoque que oriente el desarrollo en lugar de
controlar o restringir a los distintos actores; un enfoque que se sustente
en lineamientos estratgicos y que busque capitalizar y realizar las opor-
tunidades y las energas de todo tipo que convergen en la creacin y el
desarrollo de la ciudad. De especial importancia es entender al munici-
pio como un espacio institucional para la negociacin y el logro de
acuerdos de todo orden, relacionados con el territorio y la comunidad.
Esto paulatinamente ir determinando estilos de gobierno con base de-
mocrtica, que incorporen procesos de negociacin como parte del de-
sarrollo de sus actividades y asignen un rol importante a la capacidad
que la comunidad tiene para estimular su propio desarrollo. Esta modi-
ficacin del rol, desde el paradigma del Estado proveedor y controlador
al de facilitador y estimulador de acciones, ha de tener impactos en to-
das las esferas del gobierno local.
Es conveniente, adems, contar con mecanismos para registrar los de-
sarrollos en curso, a fin de hacer el seguimiento y la evaluacin de lo ade-
lantado; para ello es importante que los propios actores sistematicen las
experiencias: esto profesionaliza la accin realizada y coloca a los ejecuto-
res en situacin de analizar y evaluar orgnicamente lo realizado, siendo
de gran utilidad para reorientar los programas y aprender de lo realizado.
Con respecto a este punto, la experiencia del emprendimiento pro-
ductivo que se relata a continuacin es ilustrativa de varios puntos: el
centro de salud fue integrado al centro comunitario, convirtindose en
parte de l; la comunidad participando activamente fue definiendo las
acciones a desarrollar, los tcnicos acompaaron el proceso, las alianzas
y apoyos desde empresas sociales y la sistematizacin de la experiencia
por parte de los beneficiarios del proyecto.
Municipio de Comodoro Rivadavia,

Provincia de Chubut. (150.000 habitantes)
La ciudad tiene varios centros comuni- hogar se encontraban desocupados y

tarios, los cuales funcionan con activi- eran asistidos por los planes alimenta-
dades, por un lado, propuestas por el rios del municipio. Algunos de ellos,
municipio y por otro, con iniciativas oriundos del campo, tenan experiencia
propias de la gente del barrio. El Inten- en el trabajo de la tierra, decidieron so-
dente se rene una vez al mes en cada licitar al municipio el uso del terreno li-
uno de estos centros con los vecinos bre del centro comunitario para realizar
escuchando propuestas y buscando so- una huerta, con el fin de proveer de ali-
luciones a los problemas planteados. mentos frescos a sus familias, tambin
En uno de estos centros comunitarios obtienen la donacin de un inverna-
barriales funcionan un centro de salud, dero por parte de una empresa vecina
una guardera infantil, grupos de inte- (esta zona de la Patagonia Argentina se
rs que trabajan diferentes problemti- caracteriza por fuertes vientos y tempe-
cas: violencia, adicciones, club de abue- raturas muy bajas) y comienzan con la
los, etc., un ropero comunitario y dos produccin de hortalizas, en principio
emprendimientos productivos: un taller para el consumo familiar y para la guar-
de costura y una huerta comunitaria. dera infantil del Centro, como aporte
El taller de costura, surgi por iniciativa por la utilizacin del terreno y luego an-
de un par de vecinas desocupadas y ya se te el xito y abundancia de la cosecha,
ha convertido en una pequea empresa, para la venta minorista en la zona. Ellos
que hoy es proveedora del municipio, han sistematizado el proceso que van
cubriendo las necesidades de sbanas, llevando a cabo, con fotos y relatos, lo
cortinas, manteles, etc. que tiene el Mu- que les permiti revalorizar la experien-
nicipio para las diferentes instituciones. cia, comenzando a dar clases a sus
Adems reciclan todo tipo de ropa que vecinos sobre como hacer huertas fami-
es donada por la comunidad y una vez liares y reciclado de basura para la ela-
en condiciones se vende a precios muy boracin de compost orgnico. Estos je-
bajos. Este mini emprendimiento ha sig- fes de hogar con sus mujeres relataban
nificado para el grupo de seoras del ba- con orgullo, la importancia que ha teni-
rrio que lo lleva a cabo un ingreso para do en sus vidas dejar de depender de la
su grupo familiar. asistencia pblica y desarrollar una ta-
La huerta comunitaria es trabajada por rea cuyo saber los coloca en una situa-
ocho familias del barrio, cuyos jefes de cin importante en su comunidad.
Es en el mbito municipal, donde existe mayor preocupacin por reali-

zar buenas prcticas resolviendo con mayor prontitud los problemas; el
concepto de buenas prcticas tiene varios sinnimos que han sido utiliza-
dos, mejores prcticas, prcticas innovadoras, prcticas exitosas,
prcticas alternativas; el ms aceptado es el de buenas prcticas de go-
bierno. Este concepto lleva a la idea de nuevas formas de incorporar ele-
mentos en las prcticas de gobierno. Las buenas prcticas de gobierno mu-
nicipal, se pueden definir como aquellas ideas que generan soluciones a
problemas a travs de un conjunto de acciones estructuradas de elementos
novedosos y/o tradicionales en mejoras tangibles y de impacto en las me-
tas buscadas; pueden ser en la cobertura y calidad de la prestacin de los
servicios pblicos; en la administracin municipal y fortalecimiento insti-
tucional; en el desarrollo municipal y gestin financiera; en las relaciones
gobierno sociedad; en la promocin y cuidado del medio ambiente; en la
comunicacin e informacin municipal, es decir, en cualquier esfera de la
vida municipal.(7)
En la definicin de la salud, los municipios se relacionan con todos
los aspectos que garantizan los fundamentos del bienestar de la pobla-
cin: servicios, urbanismo, vivienda, reas sociales, seguridad, vialidad,
legislacin, trabajo, regulacin, sistema tributario, organizacin institu-
cional, etc. y en algunos pases, tambin con los servicios de salud y edu-
cacin. A pesar de esta realidad, las autoridades municipales y la pobla-
cin en general, no siempre tienen en cuenta la estrecha relacin que
existe entre la actividad del municipio y la salud de la poblacin; el mo-
delo mdico tradicional, que relaciona la salud con los servicios y hospi-
tales, induce a subestimar el papel de municipio y a disminuir el com-
promiso con respecto a la salud. (9)
2.3. Las caractersticas de una ciudad sana:
En algunos pases se utiliza el concepto de ciudades sanas el cual se re-

fiere a procesos, y no slo al resultado. No es necesario que la ciudad ad-
quiera una determinada condicin sanitaria, sino que est consciente de
la salud como asunto urbano y se esfuerce por mejorarla. Cualquier ciu-
dad puede ser saludable, si asume un compromiso con respecto a la sa-
lud y tiene una infraestructura y un proceso que le permitan trabajar pa-
ra mejorarla.(10)
De acuerdo al documento elaborado por la OPS/OMS en 1995: Los
veinte pasos para formular un proyecto de ciudades sanas, toda ciudad sana
debe esforzarse por promocionar:
1. Un entorno fsico limpio y seguro y de alta calidad (incluso la ca-

lidad de la vivienda).
2. Un ecosistema que sea estable actualmente y sostenible a largo
plazo.
3. Una comunidad slida, con apoyo recproco y sin afn de explo-
tacin.
4. Un alto grado de participacin y control por parte de la poblacin
en las decisiones que afectan a su propia vida, salud y bienestar.
5. La satisfaccin de las necesidades bsicas (alimentos, agua, techo,
ingresos, seguridad y trabajo) para todos los habitantes de la ciudad.
6. Acceso a una amplia gama de experiencias y recursos, con la opor-
tunidad de hacer una gran variedad de contactos, interacciones y
comunicaciones.
7. Una economa vital, innovadora y diversa.
8. Aliento a la vinculacin con el pasado, con la herencia cultural y
biolgica de la poblacin urbana, as como con otras agrupaciones
e individuos.
9. Una forma compatible con las caractersticas antes enumeradas,
que tienda a enaltecerlas.
10. Un nivel ptimo de servicios apropiados de salud pblica y aten-
cin de los enfermos, accesibles a todos.
11. Una situacin de alto nivel (altos niveles de salud positiva y bajos
niveles de enfermedad)
El pedagogo italiano Francesco Tonucci, quien ha desarrollado una in-
novadora propuesta de integracin de las ciudades con sus habitantes y es-
pecialmente con los nios, define a las mismas de la siguiente manera:
La ciudad es un lugar donde cada uno tiene necesidad del otro porque es
una estructura compartida [] Cuando nace la ciudad, lo hace alrededor
de una plaza donde se asoma la catedral, el palacio de gobierno, el mer-
cado, el cuartel, que son algunos de los smbolos que representan las ra-
zones por las cuales la gente se une y comparte el espacio. Este creo que
es uno de los aspectos ms importantes, la gente forma las ciudades com-
partiendo el espacio. Ricos y pobres viven en la misma calle.(11)
2.4 .Qu se entiende por municipio saludable?
Presentamos definiciones, tanto de municipio saludable, como de las tareas

que deben realizar el mismo, a fin de esclarecer el concepto:
Es aquel en el que las autoridades polticas y civiles, las instituciones y

organizaciones pblicas y privadas, los empresarios y trabajadores, y la
comunidad en general, dedican constantes esfuerzos a mejorar las con-
diciones de vida, trabajo y cultura de la poblacin, establecen una rela-
cin armoniosa con el medio ambiente fsico y natural, y expanden los
recursos comunitarios para mejorar la convivencia, desarrollar la solida-
ridad, la cogestin social y la democracia.(2)
El movimiento de Municipios saludables en Amrica Latina es uno de los
desarrollos ms inspiradores y prometedor de fortalecimiento de las co-
munidades locales. El modelo ha demostrado su poderoso potencial pa-
ra lograr metas importantes y contribuciones a la salud para todos. Los
resultados en creacin de ambientes saludables, modificacin de estilos
de vida, acciones intersectoriales, fortalecimiento de los servicios locales
de salud, empoderamiento de grupos postergados, los proyectos novedo-
sos para mejorar condiciones sociales y bienestar son las nuevas posibi-
lidades y esperanzas para las comunidades locales en la regin. (4)
Los proyectos de Municipios saludables no se han gestado en forma aisla-
da, sino que representan una concrecin en el nivel local de los postula-
dos de la promocin de la salud consignados en la Carta de Otawa.(12)
Su objetivo, es el de la promocin de la salud: maximizar la salud, actuar
sobre los riesgos y determinantes de la salud, mejorar las condiciones de
vida de la poblacin en los diferentes aspectos que influyen sobre la si-
tuacin de salud. No slo constituye un ecosistema estable, sino adems,
debe proporcionar condiciones generales que permitan el crecimiento,
desarrollo y expresin plena de cada uno de sus habitantes.(14)
Esencialmente, un municipio saludable es un proceso que requiere con-
viccin y fuerte apoyo poltico, al igual que gran participacin y accin
de las comunidades. Un municipio saludable es un proyecto con gran
contenido poltico que ayuda a orientar y redefinir el rol del municipio,
siendo la salud y el bienestar de la poblacin el centro de sus acciones y
la fuerza integradora de instituciones, esfuerzos y recursos; la salud co-
mo expresin y sntesis del desarrollo, es el objetivo estratgico de estos
municipios.(9)
Se dice que un municipio es saludable cuando sus lderes polticos, orga-
nizaciones locales y ciudadanos se comprometen y dan inicio al proce-
so de mejorar continua y progresivamente las condiciones de salud y
bienestar de todos sus habitantes.(13)
La misin de los Municipios saludables es fortalecer la ejecucin de las
actividades de promocin de la salud en el mbito local, colocndola co-
mo la ms alta prioridad del programa poltico, apoyar la participacin

de las autoridades del gobierno y la participacin activa de la comuni-
dad, fomentar el dilogo, compartir el conocimiento y experiencia y es-
timular la colaboracin entre los municipios y los pases.
La Estrategia de municipio saludable es un proceso continuo para se-
guir avanzando hacia la meta de obtener poblaciones ms saludables, no
es un estado final y tiene siempre un carcter visionario de futuro.(14)
Se desarrolla sobre la base de proyectos locales; estos se llevan a cabo de
acuerdo a sus diferentes realidades, su historia, identidad, cultura, aspi-
raciones, problemas y potencialidades de sus habitantes. Su evolucin es
determinada por las condiciones y cambios polticos, sociales y econ-
micos de carcter ms global y a la vez influye sobre ellos al aumentar
capacidades y espacios de accin de la poblacin y del resto de los acto-
res sociales.
La Estrategia de municipios saludables busca integrar esfuerzos de los
sectores sociales y econmicos para promover cambios sociales e institu-
cionales y polticas pblicas saludables con el fin de lograr equidad; tam-
bin tiene el propsito de intervenir sobre factores determinantes de la
salud y transformar las condiciones de vida de las personas. Para desarro-
llar este tipo de estrategia es importante contar con la participacin co-
munitaria e intersectorial y con la participacin de los grupos ms vul-
nerables. Al mismo tiempo, se requiere realizar un diagnstico de la
situacin, identificando oportunidades de desarrollo, condiciones de vi-
da, morbilidad y mortalidad, que permita jerarquizar y priorizar los pro-
blemas.
La Estrategia de municipios saludables procura construir y fortalecer las
alianzas multisectoriales para mejorar las condiciones sociales y sanita-
rias en los espacios donde viven las personas, abogando por la formula-
cin de una poltica pblica saludable, mantenimiento de ambientes sa-
nos, y adopcin de estilos de vida saludables.
Un municipio que pretenda ser saludable debe optimizar sus recur-
sos comunitarios y pensar en el desarrollo de las capacidades de sus ha-
bitantes para la organizacin de las actividades que se requieran y acuer-
den; es preciso construir una estrategia consensuada en el que los
recursos sean gestionados en forma conjunta y planificada y es impres-
cindible articular las alianzas intersectoriales e interinstitucionales que
lo permitan, para lo cual se constituye la mayora de las veces el Comit
o Comisin intersectorial.
El concepto de Municipios saludables enmarca varias actividades, co-
mo el establecimiento de polticas, la participacin y gestin comunita-
rias, la creacin de entornos favorables y la reorientacin de los servicios
de salud en beneficio de todos sus habitantes. El sector salud puede con-
vertirse en un buen socio para otros sectores comprometidos en el cam-

bio social e institucional, pudindose impulsar actividades menos costo-
sas pero ms eficientes en la promocin de la salud y en la prevencin
de enfermedades. En este sentido, los Municipios saludables representan
la concrecin local de los postulados ms generales de la promocin de
la salud. (14)
El III Congreso de las Amricas de municipios y comunidades saludables,
reunido en Medelln, Colombia, del 8 al 12 de marzo de 1999, declara:
Fortalecer en el mbito local, la implementacin de planes de de-
sarrollo, como elemento integrador de las comunidades, los ac-
tores privados y pblicos, en un ejercicio permanente de concer-
tacin, orientado a mejorar las condiciones de vida de la
poblacin.
Disear e implementar polticas pblicas saludables en el mbito
local, de educacin, empleo, vivienda, salud, nutricin, paz, convi-
vencia, calidad del transporte, servicios pblicos, utilizacin ade-
cuada del espacio pblico, el ambiente.
Fortalecer el empoderamiento de las comunidades y la de la insti-
tucin municipal, consolidando los procesos de descentralizacin,
en busca de la autonoma, la autogestin y el aprovechamiento de
sus potencialidades, frente a los retos de la globalizacin.
Promover la bsqueda de nuevos modelos econmicos o la revi-
sin y modificacin del actual, que permita la reactivacin y el cre-
cimiento econmico, para garantizar la equidad social, el acceso
universal a los servicios, a los desarrollos tecnolgicos y a los ade-
lantos cientficos y culturales.
Fortalecer programas en el mbito local para la proteccin y con-
servacin del ambiente y la toma de conciencia de los peligros de
su destruccin, con un claro compromiso por su defensa.
Impulsar intervenciones multisectoriales en el mbito municipal
dirigidas hacia los determinantes de los diferentes tipos de violen-
cia, basadas en la defensa de los derechos humanos y como prcti-
cas de la convivencia pacfica con tolerancia y reconocimiento de
la diferencia.
Contribuir desde el mbito local a combatir la corrupcin y cons-
truir la tica civil, rectora de las diferentes formas de relacin entre
las personas, las organizaciones y las instituciones.
Desarrollar metodologas para la evaluacin de los procesos y de los
proyectos de municipios y comunidades saludables que tengan en
cuenta el contexto social, poltico, cultural y epidemiolgico en
que se desarrollan, y que sealen su impacto sobre la inequidad en

el mbito de lo local.
Procurar la convergencia de movimientos de los municipios de las
Amricas, que tienen metas comunes, orientadas al mejoramiento
de la calidad de vida, utilizando el concepto holstico de la salud
como eje conductor.
La defensa del protagonismo y el respeto a los derechos y deberes de
las comunidades locales, debe dar el justo medio para que la sociedad del
nuevo siglo sea ms equilibrada y justa.(15)
El movimiento de Municipios saludables surge en Amrica Latina
coincidiendo con dos fenmenos que sin duda han moldeado su imagen
actual. Por un lado, el rpido desarrollo de la promocin de la salud li-
gado a la equidad, que la ha nutrido de metas y de instrumentos opera-
cionales. Y por otro, el proceso creciente de descentralizacin que ha for-
talecido la accin local en todos los pases.(16)
1. Gnzalez Molina, J., Polticas de salud y vida saludable en Mxico-Tenoch-

titln, Promocin y educacin, vol. VIII/2, Mxico, 2001, pg. 88-93.
2. El movimiento de municipios saludables: una estrategia para la promocin de la
salud en Amrica Latina, OPS/OMS, Washington, D.C., abril 1996.
3. Glosario de promocin de la salud, op. cit. (Cap. 1), pg. 26.
4. Restrepo/Malaga, Promocin de la salud: como construir vida saludable, Edito-
rial Mdica Panamericana, Bogot, 2001, pg. 225.
5. Informe anual del director 2001, op. cit. (Cap. 1), Proteccin y desarrollo
ambiental, pg. 50.
6. Municipios saludables, OPS, 1997, Washington, D.C.
7. Enzstiga Mario, Utopas y realidades. Buenas prcticas de Gobierno Municipal,
Centro de estudios municipales Heriberto Jara, Mxico.
8. Joan Corominas, Diccionario etimolgico de la lengua castellana, Editorial Gre-
dos, Madrid, 1998.
9. Sotelo J. M., Rocabado F., Salud desde el municipio; una estrategia para el desa-
rrollo, OPS/OMS, Mxico, 1994.
10. Veinte pasos para formular un proyecto de ciudades sanas, op. cit. (Cap. 1)
11. Tonucci, Francesco, La ciudad de los nios, Foro intermunicipal Buenos Ai-
res sin fronteras, Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, Secretara de Promo-
cin Social, abril de 1998.
12. La experiencia de Amrica Latina en municipios saludables, Congreso Inter-
nacional de Ciudades Saludables y Ecolgicas, OPS/OMS, Madrid, 1995.
13. Planificacin local participativa. Metodologa para la promocin de la salud en
Amrica Latina y el Caribe, OPS/OMS, Washington, D.C., 1999, cap. 1.
14. Municipios saludables por la paz. Una estrategia de promocin de la salud para el
desarrollo local y la construccin de sociedades no violentas, Ministerio de Salud
de Colombia, OPS/OMS.
15. Mejor calidad de vida para los habitantes de las Amricas en el siglo XXI,
Declaracin de Medelln. III Congreso de las Amricas de municipios y comunida-
des saludables, Medelln, Colombia, 8 al 12 de marzo de 1999.
16. La experiencia de Amrica Latina en municipios saludables, Congreso inter-
nacional de ciudades saludables y ecolgicas, OPS/OMS, Madrid, 1995.
3
CAPTULO
Participacin ciudadana
para la promocin de la salud
3.1. Participacin, derechos humanos y democracia
3.2. El Estado y la sociedad civil
3.3. Principios bsicos para la participacin
3.4. Capital social
3.5. Planes estratgicos de desarrollo local
3.6. Ejemplos novedosos de participacin local
3.6.1. Los Ecoclubes: experiencia argentina y latinoa-

mericana
3.6.2. Asociacin de ferias francas: la experiencia en

la provincia de Misiones
3.6.3. El Club del trueque, Red de trueque

El compromiso de las comunidades implica, por una parte, la participa-

cin de stas en todo el proceso de diagnstico, planificacin y ejecu-
cin de los programas, y por otra, el fortalecimiento de las organizacio-
nes sociales de modo que se constituyan en interlocutores vlidos y con
poder suficiente para convertirse en parte activa en la planificacin e im-
plementacin de la estrategia de salud.
Es bien sabido que:
la participacin de la colectividad en asuntos que conciernen a su super-
vivencia es tan antigua como la historia del hombre, ya que es una par-
te esencial del desarrollo de todas las sociedades humanas. (1)
Es por esto que:
Estudiar y promover la participacin social parte de asumir que hay
quienes no participan o quienes no lo hacen de manera suficiente. Esto
justifica impulsar procesos de participacin social en la lgica del desa-
rrollo de la salud comprendida en relacin con una visin de bienestar
definido por la propia sociedad. (2)
La participacin para el mejoramiento de la comunidad y su inclu-
sin en la toma de las decisiones polticas son fundamentales para el
bienestar y la salud de las personas. Durante la Conferencia Internacio-
nal sobre Atencin Primaria de la Salud, que se llev a cabo en Alma
Ata, ex URSS, en 1978, se formaliz la participacin de la comunidad
como:
El proceso en virtud del cual los individuos y las familias asumen res-
ponsabilidades en cuanto a su salud y bienestar propios y los de la co-
munidad, y mejoran la capacidad de contribuir a su propio desarrollo
econmico y comunitario. Llegan a conocer mejor su propia situacin y
a encontrar incentivo para resolver sus problemas comunes. Esto les per-
mite ser agentes de su propio desarrollo, en vez de beneficiarios pasivos
de la ayuda al desarrollo. Para ello, han de comprender que no tienen
por qu aceptar soluciones convencionales inadecuadas, sino que pue-
[46] Participacin ciudadana para la promocin de la salud
den improvisar e innovar para hallar soluciones convenientes. Han de

adquirir la aptitud necesaria para evaluar una situacin, ponderar las di-
versas posibilidades y calcular cul puede ser su propio aporte. Ahora
bien, as como la comunidad ha de estar dispuesta a aprender, el sistema
de salud tiene la funcin de explicar, asesorar, as como dar clara infor-
macin sobre las consecuencias favorables y adversas de las actividades
propuestas y de sus costos relativos.(3)
Los objetivos de participacin y de fortalecimiento organizativo no pue-
den ser alcanzados si no se implementan acciones creativas.(4)
La OPS ha venido promoviendo indagaciones orientadas a incremen-
tar el conocimiento sobre la ndole y magnitud de la participacin co-
munitaria en general y en el campo de la salud en particular, las razones
que explican su dinmica y las maneras cmo las comunidades intervie-
nen para mejorar los servicios, la cobertura y las condiciones de salud.
La participacin social no slo se fundamenta en razones de tipo tico o
poltico sino que tambin obedece a una necesidad tcnica del sector sa-
lud, puesto que contribuye efectivamente a:(5)
La mejora de la calidad de la atencin y el aumento de la satisfaccin de
usuarios y trabajadores de los servicios de salud, ya que la atencin se or-
ganiza teniendo en cuenta los aportes y opiniones, en especial de los usua-
rios, permitiendo centrar mejor las acciones para responder a las necesida-
des, expectativas y problemas de la poblacin.
La movilizacin de recursos y construccin de redes locales, con el aporte
de los diversos actores y sectores (sociales y tcnicos) presentes en la co-
munidad, que reconocen su cuota de responsabilidad en el proceso de pro-
ducir salud, aportando sus recursos disponibles y potenciando o reforzan-
do entre s sus diversas acciones en beneficio de la comunidad usuaria.
La adecuacin de los programas de salud y generacin de nuevos proyectos
que respondan a las necesidades de la poblacin local, porque se incorpora
en los distintos momentos de la planificacin y elaboracin de los progra-
mas la visin, opinin, expectativas y demandas de los diversos sectores so-
ciales que estn en la localidad, en especial a los usuarios de los servicios.
La promocin de la salud, como actor fundamental para mejorar la situa-
cin de salud.
De esta manera, se puede plantear como objetivo de la participacin
social en salud el contribuir:
1. Al desarrollo de las personas como sujetos activos al cuidado de su
salud, teniendo acceso a la informacin y siendo sujetos activos en
la toma de las decisiones que los incumben.
2. A la creacin de comunidades con capacidad de interlocucin con

el sector salud.
3. A la construccin de ciudadana que expresa sus opiniones y de-
mandas, evala y ejerce un control social sobre el sistema de salud
y se involucra activamente a la produccin social de la salud y el
bienestar.(5)
Labont, en su informe sobre polticas saludables, define las caractersti-
cas fundamentales de la participacin:(6)
Relaciones negociadas entre los asociados, la ciudadana, los funcio-
narios polticos y los tcnicos, los cuales deben llegar a acuerdos ho-
nestos que debern ser respetados.
Apertura para llamar los problemas por su nombre, donde los grupos
ms poderosos no se apropien de la agenda en perjuicio de los menos
fuertes.
Autoridad compartida en la toma de decisiones. El fortalecimiento
del poder de decisin en las comunidades involucra a la gente para
que asuma el control de sus vidas en relacin con su entorno social y
poltico.
Identificacin de todos los grupos involucrados.
Recursos para garantizar la participacin de los menos fuertes.
En 1983, la OPS publica los estudios de caso en ocho pases de Am-
rica Latina y el Caribe, cuyo marco conceptual y operacional as como
sus resultados se describen en la Publicacin Cientfica N 473,(7) titula-
da Participacin de la comunidad en la salud y el desarrollo en las Amricas.
All se introduce el concepto de mecanismo.
Para que la participacin en salud sea eficaz, es necesario que se pro-
duzca de manera continua y no espordica y que se cuente con un me-
canismo. La palabra mecanismo es empleada para sealar una manera
de organizarse para permitir a los miembros de la comunidad reunirse y
llevar a cabo acciones colectivas en lugar de actuar como individuos ais-
lados. Define tres diferentes mecanismos en los programas de salud:
1. Los grupos que crea espontneamente la comunidad por propia
iniciativa para resolver los problemas de salud.
2. Los grupos que existen en la comunidad con un objetivo ms am-
plio que el de salud, pero que la incluyen.
3. Los grupos que se crean por iniciativa del sistema de salud.
Los mecanismos que se organizan de una forma estructurada tien-
den a sostenerse en el tiempo en mayor medida que los informales. El
compromiso del sector pblico con el acompaamiento de los procesos

es vital para realimentarlos permanentemente y darles continuidad, co-
laborando en la profundizacin del proceso, aportando capacitacin es-
pecfica, formulacin de proyectos, formacin de lderes, negociacin,
resolucin de conflictos, evaluacin, manejo de grupos, etc.(7)
En las comunidades en las cuales se empleaban las organizaciones
propias y no las creadas desde el sistema de salud mostraban un mayor
nivel de participacin. Podramos inferir que, por un lado, es importan-
te la formalizacin de una estructura que d identidad y forma a la par-
ticipacin, y por el otro, cabe reconocer que cuando el mecanismo es de
la propia comunidad es ms eficaz.
El Banco Interamericano de Desarrollo edit en 1997 un Libro de consul-
ta sobre participacin. En su introduccin seala que la participacin no es
simplemente una idea sino una nueva forma de cooperacin para el desa-
rrollo en la dcada del 90. En 1998, organiz el seminario Programas so-
ciales, pobreza y participacin ciudadana con motivo de su 39. Asamblea
de Gobernadores en Cartagena, Colombia, con el objetivo de establecer la
complementariedad entre el Estado y la sociedad civil en el marco de las po-
lticas sociales y la lucha contra la pobreza desde la perspectiva de la parti-
cipacin ciudadana. Se analizaron 32 programas concretos de la regin, cu-
ya caracterstica comn era que haban sido participativos. Estos programas
enfocaron variados problemas. La mayora de las reas de trabajo se distri-
buyeron entre: educacin, salud, grupos vulnerables, sectores productivos,
equipamiento urbano y servicios, proteccin ambiental, descentralizacin
y filantropa y responsabilidad social. Del anlisis de los mencionados pro-
gramas sociales presentados en dicho seminario, as como las discusiones y
reflexiones que ellos provocaron entre los asistentes al seminario, se deriva-
ron importantes conclusiones de carcter general, tales como:
1. La participacin ciudadana incrementa la eficiencia econmica,
social y poltico-institucional de los proyectos de desarrollo. Asi-
mismo, la participacin ciudadana, debidamente canalizada, ge-
nera ahorros, moviliza recursos humanos y financieros adiciona-
les, promueve la equidad y contribuye de manera decisiva al
proceso de fortalecimiento de la ciudadana y, por tanto, del siste-
ma democrtico. Los criterios de participacin incorporados en la
identificacin y evaluacin de proyectos podran traducirse en un
significativo incremento de la eficiencia en las polticas pblicas.
Hay evidencia de la ventaja comparativa que tiene, para la presta-
cin de muchos servicios y para desarrollar la base productiva, la
inversin en el desarrollo de las capacidades gerenciales de los go-
biernos locales y las organizaciones de la sociedad civil.
2. No existe un modelo de participacin que pueda ser aplicado en

todos los casos pues depende de las condiciones institucionales,
polticas y tcnicas de cada pas, as como de las caractersticas de
los grupos sociales y comunidades y de sus necesidades y objetivos
especficos. En este sentido, es importante reconocer la heteroge-
neidad de las comunidades y de los espacios locales, y apreciar que
la exclusin de considerables sectores de la poblacin implica el
desaprovechamiento de un importante recurso. Por ende, la exclu-
sin es cuestionable tanto desde el punto de vista tico como de la
eficiencia econmica.
3. Existen suficientes experiencias concretas a partir de las cuales se
formulan proyectos y programas de carcter participativo de ma-
yor envergadura. No debe temerse a la cooperacin entre gobier-
nos y ciudadanos. Una dinmica inicial conflictiva puede, a travs
del dilogo y el creciente conocimiento recproco, transformarse
en una dinmica de cooperacin. Lo esencial es que todos los in-
volucrados se fortalezcan como actores a partir de intereses gene-
rales compartidos. Los gobiernos de la regin deberan considerar
a la participacin ciudadana como elemento central en la formu-
lacin de las polticas sociales, fomentando la creacin de organi-
zaciones sociales, redes y tejidos sociales que aumenten la capaci-
dad de los ciudadanos para gestionar sus propios asuntos y para
intervenir en la negociacin con el sector pblico. La existencia de
espacios pblicos no estatales, lejos de debilitar al Estado y su fun-
cionamiento, contribuye a la legitimacin del mismo y a la efica-
cia de su desempeo.
4. La participacin ciudadana, junto a la educacin, constituye el ca-
mino para la generacin de cambios profundos en nuestras socie-
dades al convertirse en un factor poderoso para el fortalecimiento
del capital humano, la creacin de capital social y la generacin de
una nueva cultura autnticamente democrtica y solidaria.(8)
3.1. Participacin, derechos humanos y democracia
La participacin es un derecho bsico, y ella se halla en la naturaleza

misma del ser humano. Entendemos la participacin como el derecho
y el deber de la comunidad para intervenir en las decisiones que la
afectan. La participacin ciudadana es un proceso que va adquiriendo
gradualmente mayores niveles de intensidad en su interaccin o vin-
culacin.
Por ello se plantea desde amplios sectores como un derecho bsico

de todo ser humano, con apoyo en las cosmovisiones religiosas y ticas
predominantes en la regin. La participacin ha tenido siempre legitimi-
dad en Amrica Latina, ha formado parte de la historia, de la cultura, de
la constitucin como naciones, tambin en las civilizaciones aborgenes
que forman parte de sus races. Las organizaciones sociales anteriores y
posteriores a la independencia, fueron participativas y con un profundo
sentido comunitario.
La participacin es un derecho bsico del ser humano y adems me-
jora la efectividad de los proyectos de desarrollo. La participacin se re-
laciona con la calidad de las polticas sobre el tema lo que, a su vez, con-
tribuye a la consolidacin del sistema democrtico.
La participacin eleva su dignidad y le abre posibilidades de desarrollo
y realizacin. Trabajar por la participacin es, en definitiva, hacerlo por
restituir a los desfavorecidos de Amrica Latina uno de los derechos hu-
manos ms bsicos, que con frecuencia (silenciosamente) les ha sido
conculcado.(9)
El hombre llega a ser sujeto por una reflexin sobre su situacin, sobre
su ambiente concreto. Mientras ms reflexiona sobre la realidad, sobre
su situacin concreta, ms emerge, plenamente consciente, comprome-
tido, listo a intervenir en la realidad para cambiarla. (P. Freire) (10)
En la actualidad,
la mayora de los sistemas polticos latinoamericanos muestran una fal-
ta de gobernancia democrtica. Son sistemas que no se caracterizan ni
por la participacin ni por la rendicin de cuentas, sin una sociedad ci-
vil que acte de contrapeso al poder de un Estado que carga en sus hom-
bros legados y tendencias autoritarias.(11)
La ciudadana todava permanece ajena de las grandes decisiones y

las instituciones no han creado mecanismos de democracia participati-
va; los partidos polticos no se han aggiornado a los nuevos tiempos y
continan sin democratizar sus estructuras partidarias. Cabe reconocer
que los pases de la regin estn llevando hoy da a cabo esfuerzos para
fortalecer sus sistemas democrticos al mismo tiempo que promover el
desarrollo econmico y social; sin estar exentos de obstculos y dificul-
tades, con una ciudadana escptica y crtica del rol del Estado y de la di-
rigencia poltica.
La participacin no es un fin, sino un objetivo para la construccin de
la democracia y tambin el medio fundamental para asegurar la eficien-
cia y reduccin de la corrupcin.(12)
[] El xito de una democracia depende de la participacin de los ciu-

dadanos y este no es solamente un asunto de reaccin visceral sino
tambin de preparacin sistemtica para vivir como ciudadanos activos
y deliberantes.(13)
Por eso la importancia de la construccin de una ciudadana ms ac-
tiva y participante. El programa de Municipios saludables construye ciu-
dadana al colocar al ciudadano en un rol activo y decisorio con respec-
to al destino comn: el ciudadano toma conciencia y se compromete en
la construccin de una ciudad mejor, de mejor calidad de vida y de una
sociedad ms justa.
Por ello, la creciente importancia del destacado papel que juega la
participacin ciudadana, tanto en el fortalecimiento de la ciudadana co-
mo en la consolidacin de la democracia. Cuanto ms dbil la democra-
cia, mayor la posibilidad de conflictos entre los diferentes actores socia-
les, y la participacin es una herramienta sumamente efectiva para la
resolucin de conflictos. A travs de ella se fortalece la democracia, se
construye ciudadana y se reemplaza una democracia pasiva e indiferen-
te por una democracia activa y dinmica donde el ciudadano est genui-
namente representado, con informacin, con representacin a travs de
diferentes canales, para hacer valer continuamente sus puntos de vista.
Estos pueden expresarse no slo en cada acto eleccionario sino cotidia-
namente ejerciendo una influencia real y constante sobre la gestin de
los asuntos pblicos. Los avances de la democratizacin, producto de lar-
gas luchas histricas de los pueblos, han estimulado esta necesidad cre-
ciente en los ciudadanos por participar en la cosa comn. En las socie-
dades latinoamericanas se est dando un crecimiento continuo, de abajo
hacia arriba, de la presin por estructuras participativas, y una exigencia
en aumento sobre el grado de legitimidad de las mismas.
Uno de los caminos ms importantes para la construccin del Desarro-
llo Humano Sostenible es el fortalecimiento de la participacin ciudada-
na a travs de la formacin del recurso humano, la gerencia y la gestin
de proyectos que respondan a las necesidades sentidas de la poblacin.
Participar es organizar mejor y ms eficientemente las instituciones pa-
ra hacer del desarrollo humano fuente de oportunidades para todos, es-
pecialmente para los ms pobres.(14)
Si no se aprovecha el poder de las personas o del individuo, los planes

mejor intencionados erran el camino. Con la modificacin del compro-
miso personal, ocurren pequeos milagros cuando las personas comien-
zan a hacer uso de sus aptitudes, cargos y poder para el bien comn.(15)
3.2. El Estado y la sociedad civil
La cooperacin y complementariedad entre el Estado y la sociedad ci-

vil son particularmente relevantes en lo que se refiere a la participa-
cin. Se debera operar un cambio sustancial en el papel del Estado y
de los diferentes actores sociales, por cuanto los mecanismos habitua-
les de la democracia no garantizan la representatividad, ni tan siquie-
ra la confianza.
Por sociedad civil se entienden los grupos, redes y relaciones que no
estn organizados ni administrados por el Estado; la sociedad civil com-
prende una gran variedad de redes y organizaciones formales e informa-
les, incluidas las organizaciones no gubernamentales (ONGs), las organi-
zaciones comunitarias y las redes de vecinos.
La sociedad civil debe funcionar como elemento catalizador entre los
organismos pblicos y privados con el fin de aislar y proteger de conduc-
tas clientelitas y de tensiones polticas partidarias a los programas socia-
les. Se requiere de las comunidades una conciencia crtica, preparada con
instrumentos tcnicos, para participar en las decisiones pblicas de una
manera eficiente.(16)
La sociedad civil pasa a ser protagonista de su propio desarrollo ex-
tendiendo sus funciones a las reas de participacin y suministro de bie-
nes y servicios de todo tipo. Esto trae aparejada la necesidad de contar
con una comunidad fortalecida y con recursos que le permita llevar a ca-
bo estas nuevas responsabilidades; entonces la comunidad multiplica los
escasos recursos, sumando a ellos incontables horas de trabajo, y es ge-
neradora de continuas iniciativas innovadoras.
La Estrategia de municipios saludables se apoya fuertemente en esta
alianza entre la sociedad civil y el Estado, contribuyendo al fortaleci-
miento de ambos en funcin del bien comn. Las experiencias demues-
tran el enorme potencial y el crecimiento que se produce en la ciudada-
na y en sus representantes cuando se comienza un proceso asociativo
entre ambos.
En Argentina, las experiencias de los Ecoclubes, Clubes del Trueque,
los Microbancos, las Ferias Francas, emprendimientos asociativos, etc. ya
estn mostrando el enorme potencial de la sociedad civil, para organi-
zarse y producir acciones en su propio beneficio y para su desarrollo. A
modo de ejemplo se describe la experiencia del Municipio de San Mar-
tn de los Andes.
Municipio de San Martn de los Andes

Provincia de Neuqun (23.354 habitantes)
A partir del curioso e indito proceso Elaboracin de un proyecto para la

generado por un grupo de vecinos que, provisin de agua potable y elimina-
habiendo ledo materiales de la OPS so- cin de efluentes para la escuela de
bre la propuesta de Municipios saluda- Puente Blanco. El trmite se encuen-
tra en el mbito del Ministerio de De-
bles, se constituyeron en una entidad
sarrollo Social de la Nacin.
civil sin fines de lucro. Su expectativa
era que la propuesta se transformara en Propuestas al Consejo Deliberante re-
feridas a la creacin de empleos en
una poltica permanente para su co-
los nuevos emprendimientos produc-
munidad. La mayora de los miembros tivos.
de esta asociacin trabajaban en reas
Programa de actividades recreativas
de salud municipales y provinciales. para personas con capacidades dife-
Esta Asociacin junto con las autorida- rentes, este programa fue declarado
des municipales y en el marco de Mu- de inters municipal. Est destinado a
nicipios saludables ya han desarrollado la promocin de la prctica de esqu
distintas actividades: para personas discapacitadas, busca
Programa de emergencia laboral para favorecer su integracin social y cola-
20 mujeres, que desarrollaron activi- borar con el mejoramiento de su cali-
dades de prevencin de la hidatidosis. dad de vida.
Ante el xito de dicho programa se Programa de emergencia laboral, pre-
comenz a gestionar otro referido a la sentado y aprobado en la Gerencia de
promocin del control del embarazo, Empleo de Neuqun, dependiente del
puerperio y desarrollo infantil y se le Ministerio de Trabajo. Este programa
ha agregado el cuidado del contexto dar empleo durante 6 meses a 20
del medio ambiente (saneamiento) personas de la comunidad, las mis-
domiciliario y barrial. mas debern desempearse como
Se realiz un taller de prevencin de promotores de salud, para el tema de
accidentes, en l se brindaron las he- promocin de la salud materno in-
rramientas para el desarrollo de un fantil y saneamiento del medio am-
programa local. biente.
3.3. Principios bsicos para la participacin
Los siguientes principios han sido determinados a los efectos de profun-

dizar los aspectos fundamentales para comprender cabalmente como fa-
cilitar y posibilitar la participacin de la comunidad.
Inclusividad: La participacin incluir a los distintos sectores que estn
involucrados, sean del Estado o de la sociedad civil, organizados o no. La

inclusin debe ser tal que estn presentes tambin las voces de la comu-
nidad no expresadas habitualmente.(17)
Pluralismo y multisectorialidad: Cuanto ms sectores estn represen-
tados, y haya mayor cantidad de puntos de vista, mayor ser la garanta
de representatividad, la diversidad har al logro de objetivos, innovado-
res y legtimos. Tambin se deber promover el respeto a los puntos de
vista de las diferentes partes, por ello la enorme utilidad de las tcnicas
de mediacin, negociacin, resolucin de conflictos y asociativismo.
Legitimidad: Un elemento de vital importancia en la consolidacin de los
procesos participativos de toma de decisiones es que stos no se sostienen
a menos que estn legitimados. La legitimidad del proceso de toma de de-
cisiones se alcanza cuando ste es reconocido como abierto y democrtico,
la participacin, de hecho, hace ms precisa la definicin de los problemas,
permite consensuar y aglutinar a la poblacin en torno a las soluciones, dis-
minuyendo con ello el tiempo y las inversiones que requieren los proyec-
tos. En la elaboracin del programa social, la comunidad puede ser la fuen-
te ms precisa de deteccin de necesidades relevantes y de priorizacin de
las mismas, es quien ms conocimiento cierto tiene sobre sus problemas y
necesidades y la urgencia de los mismos. Asimismo, puede hacer aportes
decisivos sobre mltiples aspectos requeridos para un diseo exitoso, y es
habitual que tambin aparezcan resoluciones creativas e innovadoras.
Confianza y credibilidad: Los procesos participativos conllevan la con-
fianza como elemento bsico para dar continuidad a los mismos. La in-
formacin aportada por los distintos actores debe ser clara y confiable.
Las experiencias realizadas demuestran que cuando se da un proceso
transparente y democrtico los ciudadanos tienden a acrecentar su inte-
rs por participar, al mismo tiempo que la autoridad local se valoriza y
legitima.
Responsabilidad y compromiso: El compromiso ciudadano al inicio
del proceso reduce el conflicto a lo largo de las diferentes fases, al mis-
mo tiempo que logra una gradual capacitacin de los ciudadanos y la co-
munidad en relacin con las orientaciones, lmites, funciones y atribu-
ciones del gobierno local (18); la sustentabilidad del proceso estar
garantizada si la comunidad realmente se responsabiliza y se comprome-
te, tomando conciencia sobre lo que significar la participacin en su fu-
turo, su historia y su cultura.
Voluntad poltica de compartir el poder: Las autoridades locales deben
tener la firme voluntad poltica de compartir parte de su poder. Cuando
la autoridad convoca genuinamente a la comunidad hay grandes posibi-

lidades de fortalecer los procesos participativos.
Fortalecimiento de la capacidad comunitaria: La capacidad comuni-
taria se construye a travs de la participacin social, el liderazgo, el po-
der del grupo y su sentido de comunidad, compartindose los propsi-
tos, las tareas y los resultados. La participacin, asimismo, posibilita
condiciones para que la comunidad aprenda, se ejercite en el planea-
miento y la gestin, y vea crecer sus capacidades en la adquisicin, por
parte de los miembros de la misma, de nuevas habilidades y de destrezas
organizacionales. Uno de los resultados ha sido la elevacin de la autoes-
tima individual y colectiva, fuerza de enormes potencialidades. Se forta-
lecer entonces su posibilidad de sostener y generar proyectos. En algu-
nos municipios sin recursos humanos capacitados aparecen ciudadanos
con enorme potencial y condiciones, que con un mnimo encuadre o re-
ferencia asumen roles que sustituyen muy eficazmente a los tcnicos.
Eficiencia: Las actividades participativas son generalmente ms eficien-
tes y ms eficaces en trminos de satisfacer las necesidades de los grupos
beneficiarios. De los anlisis efectuados surgen tambin impactos muy
favorables sobre la calidad de la accin gubernamental y el funciona-
miento de la democracia en el mbito local. La participacin tiene, ade-
ms, impactos concretos en cuanto a mejorar la capacidad de ejecucin
de proyectos y la sustentacin de los mismos, o sea que genera bene-
ficios duraderos, y la comunidad puede desarrollar el sentimiento de
ownership, de propiedad del proyecto, hacerlo realmente suyo.(19) Ello
movilizar sus energas y esfuerzos para que el proyecto avance, y crear
una conciencia de proteccin de sus concreciones.
Respeto a las tradiciones y a la cultura: Se debern considerar las ca-
ractersticas culturales de las partes, incluyendo, entre otros, aspectos ta-
les como sistemas de organizacin social, lenguaje y gnero a fin de de-
sarrollar y aplicar procesos participativos eficientes y adecuados a cada
caso. Los espacios de participacin ciudadana sern vistos como una ex-
presin cultural propia y nica de cada municipio, de acuerdo a su his-
toria, su cultura, promoviendo su insercin en diversas reas, reforzando
los lazos de la comunidad entre s y el compromiso de los diversos gru-
pos con la problemtica comn.
Transparencia: El control social obligar a la transparencia permanente,
significar un seguro contra prcticas poco ticas. La presencia de la co-
munidad es uno de los pocos medios probados que previene efectiva-
mente la corrupcin. El control social de la misma sobre la gestin pol-
tica es una garanta que genera la participacin.
3.4. Capital social
El capital social, en sentido amplio, comprende las normas y redes que

permiten a las personas coordinar la accin colectiva. Cuando las comu-
nidades tienen fuertes vnculos de cohesin y las relaciones de asocia-
cin forman una parte importante de las mismas, se dice que tienen un
importante grado de capital social. Las comunidades con mayor patri-
monio social tienen mayor capacidad de organizarse para actuar en for-
ma colectiva.
El Capital Social representa el grado de cohesin social que existe en las
comunidades. Se refiere a los procesos entre personas que establecen re-
des, normas y compromisos sociales y facilitan la coordinacin y coope-
racin para su beneficio mutuo.(20)
El capital social es la capacidad que nace a partir del predominio de la
confianza, en una sociedad o en determinados sectores de sta. Puede es-
tar personificado en el grupo ms pequeo y bsico de la sociedad, la fa-
milia, as como en el grupo ms grande de todos, la nacin, y en todos
sus grupos intermedios. El capital social difiere de otras formas de capi-
tal humano en cuanto que, en general, es creado y trasmitido mediante
mecanismos culturales como la religin, la tradicin o los hbitos hist-
ricos.(21)
El capital social ha devenido, a fin de siglo, en una categora funda-
mental en los anlisis sobre el desarrollo; investigaciones como las de
Putnam (1994), Coleman (1990), trabajos recientes de investigacin
(Knack y Keefer, 1997), han demostrado su peso en la estabilidad polti-
ca y en el desarrollo social. El capital social de una sociedad comprende,
aspectos como: valores compartidos, normas sociales, cultura, tasa de
asociativismo, es decir la capacidad de construir concertaciones, redes,
sinergias, clima de confianza entre los diversos actores sociales, inteli-
gencia de las instituciones y orientacin al trabajo voluntario. Putnam
concluye que la superioridad en la performance econmica de Italia
del Norte sobre la Italia del Sur, tiene parte de su explicacin en el ma-
yor capital social acumulado en la primera. Coleman (1990) dice que: El
capital social hace posible el logro de ciertos fines que seran inalcanza-
bles en su ausencia. Knack y Keefer han corroborado empricamente
que elementos bsicos del capital social como la confianza y la coopera-
cin social tienen significativos impactos sobre el desempeo econmi-
co de los pases.(22)
El capital social no es slo la suma de las instituciones que configu-
ran una sociedad, sino que es asimismo la trama que las mantiene jun-
tas. El punto de vista ms amplio sobre el capital social incluye el am-
biente social y poltico que conforma la estructura social y permite el de-

sarrollo de normas, las relaciones vinculares formales e informales, las
relaciones y estructuras institucionales ms formalizadas, por ejemplo el
gobierno, el rgimen poltico, la aplicacin del derecho, el sistema judi-
cial, y las libertades civiles y polticas. En resumen, el desarrollo econ-
mico y social prospera cuando los representantes del Estado, del sector
empresarial y de la sociedad civil crean foros de concertacin a travs de
los cuales puedan identificar y alcanzar metas comunes.
Como seala Amartya Sen (23), los cdigos ticos de los empresarios
y profesionales son parte de los recursos productivos de una sociedad
por lo que hay que hacer esfuerzos por cultivarlos. Son notables al res-
pecto los resultados alcanzados por sociedades que han cultivado con-
sistentemente el voluntarismo en las nuevas generaciones. La fuerza del
llamado tercer sector seala la importancia de la accin voluntaria al
aadir horas de trabajo sin salario a programas sociales relevantes para
la comunidad y promoviendo la solidaridad y la cooperacin. Sus acti-
vidades son valoradas por toda la sociedad y se constituye en una posi-
bilidad que puede atraer a numerosos jvenes. Tambin han surgido
iniciativas del sector empresarial como la de empresa social y comer-
cio justo.
Privilegiar la educacin, la familia y el capital social requiere defini-
ciones con respecto a las polticas de concertacin de las sociedades lati-
noamericanas. Se debe avanzar para ello en la compresin de que el cre-
cimiento del capital humano y del capital social va a definir el perfil
mismo de la sociedad y que su calidad de vida ser decisiva para la me-
jora de la equidad. Aplicar recursos para proteger nutricionalmente a los
nios, promocionar la salud, mejorar la calidad en educacin, impulsar
la participacin, fomentar las expresiones culturales autctonas, impul-
sar el voluntarismo, no es un gasto, es una inversin con alta tasa de re-
torno. El aumento de capital humano y social que producen estas inver-
siones es decisivo para el futuro de estas sociedades.
La potenciacin del capital social contribuir por mltiples vas al me-
joramiento de la equidad. Entre otros aspectos, revalorizar la cultura, de-
mocratizar el acceso a ella, contribuir a la elevacin de la autoestima de
los sectores desfavorecidos, incrementar su participacin, afianzar y es-
timular mecanismos de cooperacin, y crear vnculos de solidaridad ac-
tuantes al interior de la sociedad.(22)
Los proyectos pueden utilizar el capital social que existe en una co-
munidad y si en ellos se trabaja con la inclusin de la mayor cantidad de
actores tambin servir para aumentarlo. Los beneficios del capital social
son mayores cuando ayudan a individuos y grupos a trascender las divi-
siones de clase, gnero, etnia y religin, por lo tanto, los proyectos que
incentiven la creacin de foros en los cuales distintos grupos de intere-

ses pueden establecer relaciones unos con otros, pueden contribuir al
bienestar comunitario.
Amrica Latina requiere llevar adelante polticas sistemticas de mo-
vilizacin de los inmensos activos latentes en la regin, canalizando las
expresiones propias de las comunidades, la promocin del asociacionis-
mo y la promocin para la accin voluntaria. El voluntariado, por ejem-
plo, dimensin destacada del capital social, es intensamente promovi-
do y est jugando un papel significativo en diversas sociedades
avanzadas.
El voluntariado est en un constante crecimiento, como ejemplo, en
la ciudad de Malarge, en la provincia de Mendoza, el 50% de sus jve-
nes participan voluntariamente en programas por y para ellos diseados.
Municipio de Malarge
Provincia de Mendoza (24.000 habitantes)
Este municipio cuenta con escasos re- nicipio y otras instituciones y/o per-
cursos humanos en el rea de salud, y sonas abocadas a la tarea preventiva.
se ha identificado que los jvenes que Conformar un grupo de voluntarios
viven en l padecen graves problemas que reciban capacitacin para la pre-
de adicciones, tambin se registran un vencin de adicciones y puedan cola-
importante nmero de accidentes pro- borar en tareas de contencin.
vocados por jvenes alcoholizados. Pa-
Desarrollar un sistema de documenta-
ra afrontar esta situacin surge un pe-
cin e informacin para la consulta
queo equipo, coordinado por un
permanente.
mdico psiquiatra, este equipo decide
implementar un Plan departamental de Este plan est estructurado con tres
prevencin de adicciones, cuyos objeti- programas simultneos, los cuales con-
vos son: templan el concepto de prevencin
con componentes como la informa-
Estimular la consolidacin de redes
cin, la capacitacin y la participacin
solidarias con el propsito de abordar
social.
el problema de manera interdiscipli-
naria y multisectorial. Programa de difusin y educacin social.
Promover la concientizacin de la Programa de capacitacin en recursos
gravedad del problema de las adiccio- humanos.
nes a travs de la educacin social. Voluntariado: grupo de jvenes volun-
Fortalecer la cooperacin entre el mu- tarios preventores.
Adems tienen un proyecto Padres en horas del da para la atencin de urgen-

accin, ya que las acciones emprendidas cias; no se apunt a curar sino a aliviar
para el control de venta de bebidas al- y ayudar.
cohlicas no daban resultado positivo. Se trabaj en relacin con el juzgado,
Los objetivos del mismo son: con la polica, las escuelas, las iglesias,
Comprometer a los padres en la tarea etc. Este programa ha sido de una enor-
de prevencin y control del alcoho- me ayuda en la resolucin positiva de
lismo. muchos casos de delincuencia juvenil.
Estas prcticas conllevan una alta reso-
Otorgar a los padres efectiva partici-
lucin de casos, el nmero de reinci-
pacin en el control y prevencin del
dencias se redujo en un 95%. Ya no hay
alcoholismo de sus hijos.
derivacin judicial, ya que el juez trasla-
Capacitar a los padres en la preven- da directamente al mdico psiquiatra el
cin de adicciones con el fin de dar- seguimiento del joven. Se trabaj con
les herramientas slidas para formar e ms de cuarenta docentes sobre la im-
informar a sus hijos y ser capaces de portancia de evitar estigmatizar al ado-
comprometer a otros en la tarea. lescente excluyndolo del colegio y rea-
El suicidio de tres adolescentes actu firmndolo como caso problema.
como disparador en la formacin de El desarrollo de todos estos programas
otro programa de contencin. El muni- en los cuales los jvenes participan ac-
cipio convoc a un mdico psiquiatra, tivamente, ha abierto una perspectiva
quien ante la envergadura de la proble- nueva ante la salud y la enfermedad;
mtica y la imposibilidad de tratamien- ellos son crticos con respecto a los vie-
to asistencial tradicional por la carencia jos conceptos y su protagonismo los ha
de recursos humanos en el municipio, ido convirtiendo en referentes de la co-
comienza la capacitacin de volunta- munidad, estn de acuerdo en partici-
rios para la deteccin y contencin de par voluntariamente y el 50% de los
personas en crisis. Fueron capacitadas chicos entre 13 y 20 aos lo hacen, se
90 personas. Se organiz un servicio de anotan voluntariamente en los cursos
atencin telefnica que funciona las 24 de capacitacin.
3.5. Planes estratgicos de desarrollo local
la experiencia concreta, promover y poner en marcha modelos parti-

cipativos genuinos, significa en definitiva gerenciar con excelencia. La
participacin da resultados muy superiores en el campo social a otros
modelos organizacionales de corte tradicional como los burocrticos y
paternalistas.(13)
En la Argentina a finales de los aos 90, con el objetivo de impulsar
la modernizacin de los gobiernos locales, el Ministerio del Interior de
la Nacin, los Gobiernos Provinciales y de las Universidades locales, se

crea un programa con financiamiento internacional a partir del cual al-
gunos municipios comienzan un proceso formal de participacin, con
el fin de reconvertir las antiguas estructuras administrativas de servicios
en organizaciones generadoras de emprendimientos y con una impor-
tante participacin comunitaria en las decisiones polticas y presupues-
tarias.
Para desarrollar ciudadana es indispensable que la gente sepa en qu se
gasta la plata que pone y que deliberadamente decida en qu se van a
gastar los recursos que est aportando.(12)
Cada Municipio de los que participaron en este programa desarrolla-
do en la Argentina, estableci un sistema organizacional descentralizado
que posibilit el acceso masivo de sus habitantes a la toma de decisiones
presupuestarias a travs de su integracin a grupos vecinales. Los habi-
tantes recibieron por esta va informacin continua sobre el presupues-
to y su ejecucin, e identificaron sus propias prioridades. El proceso les
permiti, segn describe el BID (1997):
Expresar su comprensin de los problemas cruciales que enfrenta la
ciudad.
Establecer prioridades de los problemas que merecen ms inmediata
atencin.
Seleccionar las prioridades y generar soluciones prcticas.
Tener oportunidad de comparar con las soluciones creadas en otras
regiones de la ciudad y en otros grupos de temas.
Decidir, con el apoyo de tcnicos, en invertir en los programas menos
costosos y ms factibles de atender.
Tomar la decisin definitiva sobre la aprobacin, o no, del plan de in-
versiones.
Revisar los xitos y fracasos del programa de inversiones para mejorar
sus criterios para el ao siguiente.
Mejor fuertemente el diseo y la gestin del presupuesto, al recibir-
se los puntos de vista de la poblacin, y hacerse totalmente transparen-
te. Ms all de esto, la participacin produjo un efecto de empodera-
miento de amplias proporciones.
El plan estratgico de General Roca (DeSuR) es un buen ejemplo del

desarrollo de una experiencia a nivel local. (Ver Anexo)
Municipio de General Roca

Provincia de Ro Negro (500.000 habitantes)3
DeSuR, el plan estratgico de Gral. Roca, Los anlisis y estudios tcnicos para
ha sido un elemento de gestin que res- la elaboracin de los escenarios pro-
ponde a una iniciativa del gobierno puestos.
municipal cuya finalidad fue servir de Las visiones y lneas de accin que
herramienta para mejorar la realidad de fueron propuestas en los siete talleres
Roca y su objetivo fue la planificacin participativos con las instituciones
de polticas, estrategias y proyectos de representativas de la ciudad que se
accin en todos los mbitos locales, ya llevaron a cabo entre octubre y di-
sea el urbano, el ambiental, el econmi- ciembre de 2000.
co o el social; se convoc para ello a la
Entrevistas a informantes clave (cien-
participacin de todos los ciudadanos a
to ocho), seminarios (tres talleres de
travs de instituciones que los agrupa-
temas crticos) y reuniones de trabajo.
ban, y de esa forma toda la ciudad deci-
De los diagnsticos de las reas so-
di cmo orientar su crecimiento. Fue
ciales, de educacin y salud se selec-
en definitiva un contrato social.
cionaron algunos tems:
La Municipalidad convoc a un Equipo
Tcnico conformado por profesionales Con respecto a lo social:
provenientes de distintas disciplinas Aumento de la pobreza y la desocupa-
para elaborar el plan y guiar la accin y cin: como claro reflejo de la crisis de
gestin de todos los vecinos que parti- la principal economa de la regin,
ciparon en la confeccin del mismo. que es la fruticultura.
De los talleres, que son instancias de Desarticulacin de las organizaciones
trabajo donde los vecinos, a travs de sociales: con el desaprovechamiento
sus instituciones, debatieron y deter- de los recursos humanos y financie-
minaron las problemticas y oportuni- ros. La emergencia social no permite
dades que tena la ciudad, surgieron espacios para la planificacin y la
polticas y estrategias de accin para promocin.
propiciar el desarrollo de Roca. Aumento de la violencia social: el deli-
En mayo de 2001, se present el docu- to contra la propiedad se ha incremen-
mento elaborado sobre la base de: tado, como consecuencia de la crtica
El diagnstico que se formul el lti- situacin econmica. El aumento de
mo cuatrimestre de 2000 fue presenta- consumo de drogas y alcohol en la po-
do a la comunidad en marzo de 2001. blacin de nios y jvenes.
3 Sntesis extractada del informe del 14-3-2002 elaborado por el Sr. Intendente Dr. Ricar-
do Sarandria y la Directora de Promocin Social Sra. Isabel Martnez, del Documento de
Trabajo Modelo de desarrollo: propuesta de objetivo general, estrategias y objetivos particula-
res y de la pagina web del municipio.
Existencia de barreras urbansticas-so- medad. En el sector estatal se contem-

ciales: la barrera representada por el ca- plan algunas acciones de prevencin.
nal grande divide a la ciudad en ricos y
Se propusieron cinco ejes elaborados
pobres, con diferencias de equipamien-
por el equipo tcnico con el fin de
to e infraestructura importantes.
abrir el debate participativo respecto a
Crisis en los espacios de participacin cada uno de ellos.
comunitaria: las juntas vecinales atra-
viesan una desmejorada imagen. No 1. Apoyo a la produccin regional y fo-
hay espacios comunitarios para la in- mento de nuevas actividades dina-
tegracin de los vecinos. mizadoras de la economa local a
partir de herramientas de promo-
Con respecto a la educacin: cin innovadoras.
Problemas de accesibilidad y perma- 2. Priorizacin de polticas de equidad
nencia en el sistema educativo pbli- social y de atencin a las demandas
co: existen altos ndices de repeticin de sectores excluidos, contribuyen-
y abandono escolar, siendo la princi- do a facilitar las iniciativas locales de
pal causa el costo econmico y los desarrollo, la participacin y la arti-
problemas de transporte. culacin institucional, tanto pblica
Ausencia de modelos productivos que como privada. Entre las lneas de ac-
refuercen la identidad de la ciudad cin figura la incorporacin de Roca
con respecto a la produccin: existe al programa de Municipios saludables.
una marcada necesidad de fortalecer 3. Estructuracin de una ciudad ms
el modelo educativo en la capacita- equilibrada entre el sector norte y
cin con orientacin laboral para la sur del canal principal de riego y la
insercin en la economa de la pro- zona productiva. Mejorar la calidad
duccin local. del espacio urbano, implementando
polticas de hbitat para los sectores
Con respecto a la salud: populares y crecimiento sostenible
Aumento de la demanda en el sector de la periferia, y priorizando la inte-
estatal: el crecimiento del empobreci- gracin con la regin.
miento de la clase media y de los po- 4. Consolidacin del perfil de Roca co-
bres estructurales, los constituye en mo centro de prestacin de servicios
demandantes de servicios pblicos lo- especializados y de generacin de
cales. Ms de la mitad de la poblacin actividades culturales locales. Im-
es atendida en el hospital, aunque pulso a las acciones que favorezcan
parte de esta poblacin tiene cobertu- la integracin de las localidades en
ra de obras sociales. Es decir el Estado la regin para acelerar su desarrollo.
financia al sector de obras sociales. 5. Fortalecer la participacin ciudada-
Desarticulacin estatal-privada: el mo- na a travs de nuevos mecanismos
delo imperante en el sector privado es de gestin en las organizaciones p-
el de diagnstico y atencin a la enfer- blicas y privadas.
La definicin participativa de estos ejes los proyectos y acciones a realizarse en

y de sus objetivos servirn como mar- la prxima etapa de la elaboracin del
co para la identificacin y seleccin de plan.4
3.6. Ejemplos novedosos de participacin local
Las experiencias innovadoras de participacin local, que tratan de forta-

lecer el funcionamiento de la democracia y la sustentabilidad de las eco-
nomas, expresan avances en el intento de resolucin de problemas con-
cretos convirtindose en importantes espacios de dilogo y concertacin.
Se estn desarrollando crecientes y positivos procesos de fortaleci-
miento de la sociedad civil. Aumenta a diario el nmero de organizacio-
nes de base, mejora su capacidad de accin, se est enriqueciendo el te-
jido social, y el Estado va revalorizando y descubriendo los enormes
beneficios que lleva implcita esta alianza.
Se presentan a continuacin tres experiencias argentinas inditas y
muy diferentes entre s, las cuales han tenido un importante crecimien-
to y logros. Ex profeso las experiencias trascienden el sector salud y lo in-
cluyen como uno de los sectores que debera estar ms involucrado.
3.6.1. Los Ecoclubes: experiencia argentina y latinoamericana

Los Ecoclubes son organizaciones no gubernamentales, democrticas,
integradas por nios (10 a 14 aos) y jvenes (14 aos a 25) que buscan
formarse como lderes juveniles para articular acciones con otras institu-
ciones de la comunidad y, de esta manera, mejorar la calidad de vida de
todos los que integran la poblacin. Ellos mismos definen la situacin
en la que se encuentran los jvenes de hoy: Los jvenes estamos cada
vez ms expuestos a una diversidad de factores de cambio, que nos lle-
van a tener que aceptar oportunidades y desafos, y muchas veces nos
sentimos inseguros o poco preparados para asumir las responsabilidades
que de estas oportunidades se derivan.(24)
Los Ecoclubes proponen justamente asumir estos desafos. Construir
un espacio de socializacin de experiencias, que convierta a los jvenes
en lderes comunitarios que motoricen acciones para lograr cambios de
actitudes de la poblacin, en relacin con el medio que la rodea.
Los objetivos de los Ecoclubes son:
4 Documento de trabajo, Modelo de Desarrollo: propuesta de objetivo general, estrate-

gias y objetivos particulares. Junta Promotora de EDESUR. General Roca. Mayo 2001.
Participar activamente en la elaboracin y organizacin de progra-

mas que contribuyan a mejorar la calidad de vida.
Trabajar especialmente en la concientizacin de la poblacin sobre la
necesidad de su participacin para solucionar los problemas que afec-
tan la estabilidad del ecosistema.
Difundir todas aquellas actividades que contribuyan al bienestar de
la poblacin, a la preservacin de los recursos naturales y al logro
de un desarrollo sostenible.
Colaborar con la formacin ambiental de las generaciones ms j-
venes, para que sean verdaderos agentes multiplicadores de un cam-
bio de conducta que no agreda al medio ambiente, ni al hombre.
La estructura de los Ecoclubes introduce a los jvenes en una prc-
tica concreta de ejercicio de ciudadana. En asambleas, han elaborado y
aprobado un Estatuto Nacional. Los Jvenes que participan en la Red en
toda la regin son alrededor de 4.000.
El total de Ecoclubes a principios de 2001 alcanzan los 200, de los
cuales 120 estn ubicados en la Argentina, pas donde se inicia esta or-
ganizacin, expandindose velozmente hacia otros pases de la regin:
Chile, Panam, Costa Rica, Brasil, Guatemala, Honduras, Bolivia,
Repblica Dominicana y Paraguay. Algunas de las provincias Argentinas
en las cuales estn conformados los Ecoclubes son: Crdoba, Santa Fe,
Buenos Aires, Entre Ros, Chaco, Corrientes, Neuqun y Ro Negro.
Los programas que estn llevando a cabo son los siguientes:
Plan de utilizacin productiva de residuos slidos domiciliarios: con el ma-
nejo adecuado de los residuos slidos se disminuye la contaminacin
ambiental que generan los basurales. Las familias adherentes al plan,
seleccionan sus residuos orgnicos y los colocan en recipientes ecol-
gicos que son trasladados a plantas de tratamiento, donde con altas
temperaturas se destruyen posibles patgenos y se inicia el proceso de
maduracin del compostaje utilizando lombrices rojas. Luego de dos
meses el compost est listo para ser utilizado como abono.
3 x 1: consiste en canjear tres kilogramos de papel por uno de abo-
no, compost o un sobre con semillas. Esta campaa se encuentra
estrechamente relacionada con el plan anteriormente descripto.
A protegerse!: se implement una campaa por el debilitamiento de
la capa de ozono para que todos los que disfrutan el mar, el ro o la
pileta tomen sol antes de las 11:00 y/o despus de las 15:00 hs,
siempre con protector solar. Esta campaa es auspiciada por el Mi-
nisterio de Salud, a travs de la Direccin de Promocin y Protec-
cin de la Salud y del Departamento de Salud Ambiental.
Tabaquismo: entre las tareas de concientizacin que llevan adelante

los integrantes de los ecoclubes se encuentra la de la lucha contra los
males que acarrea el tabaquismo. El mensaje apunta a prevenir sobre
las consecuencias que genera la adiccin al cigarrillo. La campaa es
auspiciada por el Ministerio de Salud y Accin Social de la Nacin, a
travs de la Direccin de Promocin y Proteccin de la Salud.
Prevencin del dengue: Al detectarse un aumento de la presencia
del mosquito transmisor del dengue en distintas regiones del pas,
se decidi:
Apoyar la tarea que las escuelas realizan en la prevencin de la en-
fermedad.
Aunar esfuerzos en las escuelas y entre los establecimientos educa-
tivos y en otros sectores de la comunidad.
Intentar acercar a las aulas una iniciativa como la Semana del pa-
tio limpio, a travs de la realizacin de diferentes actividades.
Conformar los comits de lucha contra el dengue en distintos mu-
nicipios.
3.6.2. Asociacin de Ferias Francas: experiencia en la Prov. de Misiones

Las Ferias Francas son mercados de venta directa del productor al consumi-
dor, su modelo organizativo tiene antecedentes en el Movimiento Agrario
Misionero. Han alcanzado un alto nivel de desarrollo que ha permitido que
muchos pequeos productores rurales retomaran la produccin, por lo que
ha significado un motor de recuperacin del mercado local.
Las ferias rompen el circuito de distribucin establecido por las gran-
des cadenas de distribucin y comercializacin, favoreciendo tanto a
productores como a consumidores, a un acceso ms econmico a los
productos y con el consiguiente ahorro para ambos.
La experiencia de las Ferias Francas ha dado muy buenos resultados y
han recibido un fuerte apoyo de los municipios y de diversos programas na-
cionales. Por parte de los productores existe una fuerte voluntad de asociar-
se para producir ms y como resultado del funcionamiento de las ferias, se
ha diversificado significativamente la oferta de productos. La capacitacin
la realiza el Programa Social Agropecuario del Instituto Nacional de Tecno-
loga Agropecuaria, la Pastoral Social y la Universidad de Misiones, a travs
de la Maestra en Alimentos de la Facultad de Ciencias Exactas.
Actualmente hay 37 ferias en la provincia de Misiones que agrupan a
6.000 productores. Las ferias son todas diferentes, el rasgo comn es que to-
dos los feriantes son productores rurales y la produccin de las chacras es
de economa familiar. La superficie promedio de las explotaciones no supe-

ra las 15 hectreas. Es interesante sealar que fueron las mujeres las prime-
ras en llevar sus productos a las ferias, ya que los hombres en un principio
se resistieron a comercializar lo que producan para autoconsumo. En la fe-
ria de Posadas hay 133 titulares. En un mismo puesto pueden confluir va-
rias familias que se ponen de acuerdo sobre los productos que van a ven-
der. A esta feria concurren ms de 1.200 personas por jornada. Se han
transformado en un atractivo turstico ya que son visitadas como un paseo.
Probablemente el rasgo ms interesante de esta organizacin sea la
planificacin para producir que se decide democrticamente entre los
productores de cada feria, convirtiendo la oferta de productos en diver-
sa y complementaria. En las ferias se comercializan alrededor de 130 pro-
ductos, la mayora comestible. Tambin tierra, abonos, plantas, masco-
tas y artesanas. Los consumidores fueron definiendo los productos con
mayor demanda, y los productores se fueron adaptando.
Con respecto al financiamiento han creado un sistema de microcr-
ditos, que son prstamos de montos pequeos, en promedio 700 pesos,
con devolucin semanal.(25)
En todas las ferias se han institucionalizado los acuerdos para la rea-
lizacin de controles sobre los alimentos, los cuales se realizan a travs
del rea de zoonosis y control de alimentos de cada municipio.
Las ferias han permitido a un grupo importante de pequeos produc-
tores expulsados del mercado de los cultivos tradicionales (algodn, yer-
ba mate, azcar o t) debido a la pequea escala de produccin, la falta
de nuevas tecnologas productivas y a la regulacin de precios desde un
mercado que no los contempla, reconviertan sus actividades laborales
con el enorme beneficio que ello tiene para su calidad de vida y la de sus
familias. Ellos, adems, han creado un mercado ms justo y equitativo
con el beneficio de productores y consumidores; tambin han visto la
necesidad de capacitarse y han demostrado gran inters en todo el apo-
yo que la Universidad les ha brindado con respecto a calidad de alimen-
tos, su conservacin, nutricin y alimentos orgnicos.
3.6.3. El Club del trueque, Red de trueque

El trueque propiamente dicho puede ser definido como un intercambio
econmico simultneo en el cual se canjean directamente bienes o ser-
vicios sin el uso de dinero.
El Sistema de Trueque Multirrecproco es una creacin de la sociedad
civil que ha tenido la imaginacin y lucidez para dictarse sus propias
normas de funcionamiento. Involucra una importante cantidad de gen-
te, movilizando recursos humanos y materiales. Se basa en principios de

solidaridad y ayuda mutua, constituyndose en una herramienta para
mejorar la calidad de vida de la gente. El lema que lo define es una al-
ternativa solidaria para crear trabajo.
La Red Global del Trueque es una organizacin que ha tenido un veloz
crecimiento desde su creacin. Participan en ella ms de 100.000 fami-
lias que se organizan en ms de 800 clubes en todo el pas. A ellos con-
curren: pequeos empresarios con dificultades econmicas, ex emplea-
dos, profesionales desocupados o subocupados y amas de casa que quizs
por primera vez ven valorizados sus saberes y ayudan con ellos a com-
pletar un ingreso familiar. Los integrantes son llamados prosumidores
por el doble rol de productor y consumidor.
Los Clubes del Trueque son espacios descentralizados, participativos y
democrticos, la prctica estableci mecanismos altamente participativos
para todos los interesados y un criterio de horizontalidad. La toma de de-
cisiones en este esquema de autogestin y autosuficiencia debe alcanzar
un alto grado de procedimientos democrticos. Los criterios de descentra-
lizacin y regionalizacin posibilitan actividades integradoras entre re-
giones y zonas an muy alejadas y en particular la circulacin interjuris-
diccional de la moneda social (bonos, vales o tickets de intercambio).
La moneda social es una herramienta, un vale interno que habilita el
crdito, su valor como referencia es similar al peso, a la moneda de uso
corriente. Un vale es un compromiso de provisin de bienes o servicios
dentro de la Red del Trueque; Ayuda a comunicar a los participantes en
sus necesidades de vinculacin multirrecproca, es una herramienta de
informacin, enlaza deseos y expresa la confianza mutua que resulta de
la estructura solidaria. El respaldo material deviene de la sumatoria de
acciones productivas de todos aquellos que deciden integrarse a este
mercado complementario.(26) Existen mecanismos de registro y con-
trol eficaces y realizan peridicas rendiciones de cuentas a sus integran-
tes y a la comunidad en general.
Los distintos niveles de Gobierno, Nacin, Provincia y Municipio,
brindan apoyo, asistencia tcnica, facilidades y espacios pblicos a los
nodos (puntos de reuniones peridicas de intercambio), clubes y redes
de trueque multirrecproco que trabajan en sus respectivas jurisdiccio-
nes, teniendo en cuenta el importante rol social que cumple al brindar
oportunidades de trabajo e ingresos a gran cantidad de personas.
En Quilmes, un municipio del Gran Buenos Aires, ms de diez mil
personas participan tres veces por semana en un mercado en donde se
intercambian todo tipo de productos y servicios, y ya los impuestos de
este municipio pueden ser pagados con la moneda social del Club del
Trueque.
1 Participacin social en los sistemas locales de salud. Desarrollo servicios de salud,

N 35, Washington, D.C., Diciembre 1987.
2 Participacin social y educacin para la salud, Memorias del I Taller Subregional
Latinoamericano, OPS/OMS, Mxico DF, 1993, pg. 368.
3 Atencin primaria de la salud, Informe conjunto del director de la OMS y el di-
rector ejecutivo del Fondo de la Naciones Unidas para la Infancia, OMS, Ginebra,
1978.
4 Gumucio Dagron Alfonso, Comunicacin para la salud: el reto de la parti-
cipacin, Son de Tambora N 9, Guatemala, Octubre 24/2001.
5 Planificacin local participativa. Metodologa para la promocin de la salud
en Amrica Latina y el Caribe, op. cit. (Cap. 1).
6 Labont Ronald, Polticas pblicas saludables, op. cit. (Cap. 1).
7 Participacin de la comunidad en la salud y desarrollo en las Amricas. Anlisis
de casos seleccionados, Publicacin Cientfica N 473, OPS/OMS, Washington,
D.C., 1984.
8 Reduccin de la pobreza y fortalecimiento del capital social y la participa-

cin: La accin reciente del Banco Interamericano de Desarrollo, BID, 20 de
septiembre de 2001.
9 Kliksberg Bernardo, Sexta tesis: La participacin se halla en la naturaleza
misma del ser humano, Seis tesis no convencionales sobre participacin, Go-
bierno de la Ciudad de Buenos Aires, Centro de Documentacin en Polticas
Sociales, 1999.
10 Freire Paulo, Concientizacin, Ediciones Bsqueda, Colombia, 1974, pg. 38.
11 Gobernabilidad y salud. Polticas pblicas y participacin social, OPS, Washing-
ton D.C., 1999, pg. 21.
12 Gobernabilidad y salud. Polticas pblicas y participacin social, op. cit., pg. 77.
13 Sen Amartya, Brundtland Gro Harlem, Romper el ciclo de la pobreza Inver-
tir en la infancia, Conferencias Magistrales, BID, 1999.
14 Patio-Guimaraes, Descentralizacin y autogestin comunitaria, Restre-
po/Mlaga, (eds.), Promocin de la salud: como construir vida saludable, Edito-
rial Mdica Panamericana, 2001, pg. 75.
15 Conclusiones la forma de avanzar. 2000/2001, La voz de los pobres, cap. 7,
Banco Mundial, pg. 279.
16 Municipios para la salud. La experiencia venezolana, Una revolucin silen-

ciosa, Tomo II, OPS, Caracas, Venezuela, 1999.
17 Participacin ciudadana en las actividades del Banco Interamericano de Desarro-
llo, Documento para la Discusin, BID, Octubre 27, 2000.
18 La micro planificacin: un mtodo de planificacin local con participacin co-
munitaria, en www.cepis.ops-oms.org. Elaborado por la Unidad Conjunta
CEPAL/CNUAH.
19 Kliksberg Bernardo, La participacin tiene ventajas comparativas, en Seis

tesis no convencionales sobre participacin, Gobierno de la Ciudad de Buenos
Aires, Centro de Documentacin en Polticas Sociales, 1999.
20 Glosario de promocin de la salud, op. cit. (Cap. 1), pg. 33.
21 Fukuyama, Francis, Confianza, Editorial Atlntida, Buenos Aires, 1996, pg. 45.
22 Kliksberg Bernardo, Desigualdad y desarrollo en Amrica Latina: El debate poster-
gado, Conferencia publicada por el Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires,
1999.
23 Sen Amartya, Desarrollo y libertad, Editorial Planeta, Espaa, 2000.
24 Construyendo con los jvenes desde organizaciones comunitarias, Qu
son los Ecoclubes?, Organizacin Nacional de Ecoclubes, N 8, Argentina,
2001, pg. 5.
25 Lpez Mara Cristina, Ferias francas de Misiones, SEPYME, Secretaria de la pe-
quea y mediana empresa, Buenos Aires, 2001.
26 Tiempo de trueque: una alternativa solidaria para crear trabajo, Ministerio de
Economa, Secretaria de la pequea y mediana empresa, Folleto de difusin,
Argentina, 2001.
4
CAPTULO
Enfoques estratgicos para el desarrollo

de la Estrategia de municipios saludables
4.1. Liderazgo del Intendente
4.2. Descentralizacin
4.3. Multisectorialidad
4.4. Negociacin, concertacin y consensos
4.5. Informacin y comunicacin

4.1. Liderazgo del Intendente
Para implementar acciones sobre los factores determinantes de la salud

es imprescindible llevar la salud al primer plano de las polticas pblicas,
y esto slo es posible con el compromiso poltico de la autoridad muni-
cipal.
Para poner en marcha un proyecto de Municipio saludable son necesarias
dos condiciones: la voluntad poltica, que es la fuerza motriz que permi-
te avanzar en el sentido positivo del proyecto, y el liderazgo, que es la
capacidad para darle rumbo y conduccin al mismo. (1)
El liderazgo del intendente es la manera ms efectiva de impulsar la
Estrategia de municipios saludables; es imprescindible la comprensin ca-
bal de la autoridad municipal, en cuanto a la trascendencia poltica de
aquella. Un componente fundamental de Municipios saludables es la par-
ticipacin de lderes y representantes de las comunidades en el anlisis
de su situacin y en la determinacin de sus propias necesidades. Con el
fin de elaborar y poner en marcha un plan de accin, se deber contar
con representantes de todos los sectores, con el liderazgo del intendente
y con el consenso y apoyo de toda la poblacin.
El liderazgo del intendente facilita la participacin intersectorial por
una parte y, por otra, la participacin comunitaria asegura el control so-
cial al vigilar que se cumplan los compromisos y se utilicen bien los re-
cursos. La decisin poltica de incluir a la comunidad significar para un
municipio un antes y un despus, ya que se convierte en una conquista
que ser muy difcil de perder.
Es importante contar con el soporte de las polticas de los ms altos
niveles de gobierno, sancionando las regulaciones jurdicas que obliguen
a las autoridades locales a concertar con los diferentes actores de la co-
munidad y que stos sean formalmente reconocidos y estimulados a
ejercer sus derechos participando activamente en las decisiones que le
competen. La normativa que institucionaliza la participacin es el en-
[74] Enfoques estratgicos para el desarrollo de la Estrategia de municipios saludables
cuadre ms cmodo y que le da permanencia a la intencin poltica de

un funcionario que se interese por gestionar con el consenso de su co-
munidad y que con ella abre un proceso que ir creciendo y generando
mayor conciencia y compromiso de la comunidad y el control democr-
tico sobre la gestin de gobierno.
La poltica se entiende como el arte y la ciencia de gestionar la vida p-
blica para hacer posible el bien comn de los ciudadanos y como el arte
y la ciencia de gestionar la vida pblica en vistas a la plenitud de la vida
humana.(2)
Para aquellos que realmente se consideran representantes y servido-
res pblicos de su comunidad, la participacin los estimula, les da con-
fianza y legitimidad en cada una de las decisiones.
Los tiempos actuales obligan a todos aquellos que aspiran o tienen
posibilidades de gobernar un municipio a consultar y recibir la opinin
de la ciudadana, los diversos sectores, expertos y no expertos. Para ello
es necesario posibilitar la circulacin de propuestas, de ideas que a su vez
inspiren otras, para la elaboracin de la propuesta de gobierno.(3)
4.2. Descentralizacin
En los aos setenta el centralismo en muchos pases de Latinoamrica

haba llegado al extremo de concentrar el poder en gobiernos autorita-
rios. En la dcada siguiente comienzan los procesos democrticos, don-
de los ciudadanos recuperan su derecho a elegir a sus gobernantes y con
ellos advienen las descentralizaciones administrativas y polticas, como
una consecuencia directa de la enorme ineficiencia en la distribucin de
los recursos.(4)
La descentralizacin poltica es fundamentalmente una reforma ins-
titucional, dirigida a desarrollar las capacidades de autogestin de los go-
biernos locales e implica un proceso que requiere de una fuerte decisin
poltica en el mbito nacional y provincial.
La descentralizacin supone descongestionar y hacer ms gil el fun-
cionamiento del nivel central, transfiriendo competencias y servicios a
otros niveles regionales y locales. Esto implica a su vez un radical acer-
camiento del Estado a los municipios y con ello a los ciudadanos, una
relacin mucho ms directa de la comunidad con las autoridades y una
ampliacin de las posibilidades de participacin de la sociedad civil or-
ganizada en la gestin de los asuntos de su mayor inters.(5)
La legitimidad de las autoridades de Nacin, Provincia y Municipio
se realiza de manera similar ya que todos ellos son elegidos por voto di-
recto, pero la articulacin entre estos sectores es compleja cuando corres-

ponden a distintos signos polticos, y la alternancia democrtica aun tie-
ne altos costos. Muchos planes que necesitan tiempo y proceso en su de-
sarrollo son desactivados bruscamente, con la prdida muchas veces
tanto de recursos materiales como del capital social ante la frustracin
de terminar con utopas que las comunidades se plantearon con mu-
cho trabajo y dedicacin.
La descentralizacin es entendida como un nuevo concepto de desa-
rrollo orientado ms a satisfacer necesidades humanas que a mejorar fac-
tores macroeconmicos con el objetivo de ampliar oportunidades en es-
pacios territoriales ms acotados, donde existen mayores posibilidades
de participacin, de movilizacin de capacidades y recursos para lograr
el bien comn en trminos sociales, econmicos y polticos.(6)
La descentralizacin implica, precisamente, el fortalecimiento de
los niveles provinciales y municipales, propicia la formacin de un li-
derazgo emergente y ofrece oportunidades a la formacin de represen-
tantes autnticos de la comunidad que surjan de la base misma de la
sociedad. (5)
Para entender la figura de la municipalizacin es necesario concebir
al mbito de lo local como el punto de partida de las iniciativas, de los
proyectos y la va de canalizacin de las demandas ciudadanas. (7)
Es imprescindible acompaar los procesos de descentralizacin pol-
tica con procesos igualmente eficientes de redistribucin.(8) Los criterios
de distribucin de la coparticipacin no son justos y en muchos casos
generan una fuerte inequidad. Para ello es necesario estudiar sistemas de
redistribucin ms equitativos y eficientes de los recursos con la posibi-
lidad de disear polticas en el nivel local con mayor oportunidad que
las definidas a muchos kilmetros de distancia.
4.3. Multisectorialidad
La paz requiere el reconocimiento del pluralismo, que no es pluralidad,

sino respeto hacia el otro en cuanto otro... (R. Panikkar) (2)
Entendemos por multisectorialidad la integracin de distintos sectores

del municipio y los diferentes actores de la comunidad en el proceso de
diagnstico, planificacin, ejecucin y toma de decisiones.
Gobernar las ciudades buscando un nuevo enfoque para los proble-
mas existentes constituye uno de los mayores desafos colectivos actua-
les. Parece que las acciones de un solo sector estn ya agotadas y que las
acciones intersectoriales, a pesar del esfuerzo de integracin, no hacen
que los participantes abandonen su enfoque sectorial. La invitacin a los

distintos sectores de una municipalidad para elaborar una visin com-
puesta de la ciudad puede favorecer una nueva mirada de los viejos pro-
blemas. El desafo es elaborar una accin multisectorial.
El desarrollo y profundizacin de este enfoque favorece la democra-
cia y construye ciudadana, aumentando los niveles de responsabilidad
tanto del ciudadano como del Municipio. Para poder generar un proce-
so de desarrollo comunitario ya no resulta suficiente administrar el pre-
supuesto, cobrar tasas y prestar servicios: es necesario desarrollar un es-
tilo de liderazgo que lleve a toda la comunidad a involucrarse en un
cambio de actitud para desarrollarse integralmente. Cada participante de
una comunidad tiene una funcin y cada funcin es complementaria.
La salud pblica busca integrar las preocupaciones de salud en el proce-
so de toma de decisiones de sectores tales como bienestar, trabajo, am-
biente, desarrollo urbano, transporte, vivienda y energa.(9)
La accin intersectorial permite aunar fuerzas, conocimientos y me-

dios para comprender y resolver problemas complejos que no pueden ser
resueltos por un solo sector. Sirve para alcanzar objetivos comunes en
distintas reas: polticas, investigacin, planificacin, ejecucin y finan-
ciacin. Puede materializarse en forma de iniciativas comunes, alianzas,
coaliciones o relaciones de cooperacin.
Comprende una dimensin horizontal que vincula diferentes secto-
res a un nivel dado (colaboradores del sector de la salud, de la educacin
y la justicia a nivel comunitario) y una dimensin vertical que vincula
diversos niveles en el seno de cada sector (colaboradores de administra-
ciones locales, provinciales y nacionales en el sector salud). Ambas son
importantes para el xito. (10)
Muchos factores justifican la importancia que se da actualmente a la
accin intersectorial en el mejoramiento de la salud de la poblacin, en
particular el consenso cada vez mayor acerca de la relevancia de deter-
minantes fundamentales de la salud, como ser el ingreso, el nivel de ins-
truccin, las redes de apoyo social, el empleo y las condiciones de traba-
jo, los cuales dependen de diferentes sectores, y la necesidad de reducir
disparidades persistentes en el estado de salud, una mayor comprensin
de las condiciones que favorecen una accin intersectorial eficaz, y un
clima positivo para la realizacin de la accin.
Investigaciones canadienses han logrado determinar las condiciones de
xito para un buen proceso de integracin multisectorial:
Establecer valores, intereses y objetivos comunes entre los colabora-

dores participantes y los posibles colaboradores.
Conseguir apoyo poltico, basndose en los elementos positivos de las

polticas.
Obtener la participacin de colaboradores clave desde el principio, in-
cluyendo a todos los interesados.
Asegurarse de establecer lazos horizontales apropiados entre los secto-
res, as como verticales en el seno de cada sector.
Invertir en el establecimiento de alianzas; esforzarse en lograr consen-
so en la etapa de planificacin.
Concentrarse en fijar objetivos concretos y lograr resultados tangi-
bles.
Asegurarse de que las responsabilidades, el liderazgo y las recompen-
sas se compartan entre todos los sectores que colaboran.
Formar equipos con personas que trabajen juntos con eficacia y que
tengan apoyo conveniente. (10)
La intensificacin de la accin intersectorial puede redundar en im-
portantes ventajas para resolver problemticas sociales y de salud cuyas
causas exceden sin lugar a duda esos espacios. La puesta en comn de co-
nocimientos, recursos y el compromiso de todos los sectores involucra-
dos permitir mayor eficacia en el abordaje del anlisis de los problemas
y en la determinacin de soluciones ms efectivas y probables.
En referencia a la accin intersectorial y a los recursos humanos di-
versos existentes en todas las comunidades, Restrepo, en la V Conferen-
cia Internacional de la Promocin de la salud, (11) cita a Kretzman y
Mcknight (1993) quienes dicen que el desarrollo basado en los activos
de la comunidad conduce hacia el desarrollo de polticas y actividades
basada en las capacidades, habilidades y recursos de las personas en ba-
rrios con menores ingresos. El mapa de activos o fortalezas de la comu-
nidad proporciona una herramienta para descubrir capacidades y talen-
tos individuales y colectivos, opuesto a la prctica usual de hacer un
inventario de deficiencias de individuos y comunidades. Este mtodo re-
conoce que cada individuo tiene talentos, habilidades, intereses y expe-
riencias que constituyen un valioso arsenal que puede usarse para el de-
sarrollo de la comunidad. El mapa de recursos activos de la comunidad
no slo incluye las fortalezas de cada individuo sino tambin las asocia-
ciones ciudadanas como las iglesias, clubes, grupos culturales y las insti-
tuciones como las escuelas, bibliotecas, hospitales, universidades, par-
ques, etc.(11)
A pesar de que la gente entiende que esta es una herramienta til hay
algunas resistencias para utilizarla. Para superarlas se debe valorar la di-
ferencia y el disenso como elementos enriquecedores.
La accin intersectorial se puede implementar por medio de una va-

riedad de actividades, incluyendo la accin social, la aplicacin de me-
didas legislativas, proyectos comunitarios, la ejecucin de polticas y
programas; puede ser el fruto de iniciativas cooperativas, alianzas, coali-
ciones o relaciones de colaboracin.
La accin intersectorial puede tomar muchas formas, pero la expe-
riencia demuestra que es ms fructfera cuando se caracteriza por un pro-
ceso flexible y dinmico que es ventajoso para todos los participan-
tes.(10)
La accin intersectorial es imprescindible para trabajar con estrate-
gias como la de participacin y planificacin estratgica. Para ello es im-
portante:
Crear una base de informacin til a fin de promover y favorecer una
accin intersectorial.
Asegurar que las personas y organizaciones que integran el sector sa-
lud tengan la capacidad de actuar con eficacia como catalizadores, l-
deres y colaboradores en la accin intersectorial.
Ayudar a los cuadros superiores que tienen la responsabilidad de la to-
ma de decisiones y formulacin de polticas de todos los sectores a
comprender las ventajas de la investigacin, las polticas y las activi-
dades de puesta en prctica y favorecer a accin intersectorial en es-
tos campos.
Elaborar modelos, instrumentos y mecanismos prcticos para apoyar
la implementacin de acciones intersectoriales.
Hay argumentos contundentes para que el resto de los sectores com-

prendan la importancia de priorizar la salud:
Invertir en salud de la poblacin ofrece ventajas de tres rdenes: mayor
prosperidad, reduccin de gastos de salud y de problemas sociales, y es-
tabilidad social general y bienestar. La prosperidad de una nacin y la sa-
lud de sus ciudadanos estn vinculadas inextricablemente. Numerosos
estudios demuestran que el indicador ms poderoso de la salud de una
sociedad es su prosperidad, unida a una distribucin equitativa de la ri-
queza. Adems, una poblacin en buena salud es un importante factor
de la riqueza econmica.(12)
En cada comunidad la implementacin de la estrategia multisectorial

adquiere caractersticas diferentes de acuerdo con su historia, su cultura
y su capital social.
Los ejemplos de Unquillo y Gualeguaych dan muestra de ello:
Municipio de Unquillo
Provincia de Crdoba (16.000 habitantes)
Es el segundo perodo de gobierno de ras jornadas realizadas en la Argentina

la actual gestin, lo cual ha permitido sobre Municipios saludables. Segn sus
una buena continuidad de la misma. propias palabras, en estas jornadas en-
En el periodo 95/99 se sanearon las fi- cuentra formulado metodolgicamente
nanzas, se crearon y desarrollaron un encuadre poltico tcnico que sinte-
reas de desarrollo cultural y comuni- tiza los propsitos de su gestin. Al vol-
tario y se incrementaron las contribu- ver a su ciudad decide involucrar a su
ciones. gabinete y enmarcar su gobierno den-
La provincia descentraliz el hospital, tro de la Estrategia de municipios saluda-
lo cual fue vivido por el municipio co- bles. A travs de la implementacin de
mo un serio problema en un primer la misma y la convocatoria a los dife-
momento, ya que estuvo cerrado va- rentes actores comunitarios para la rea-
rios meses hasta que fue negociada la lizacin del diagnstico del plan estra-
descentralizacin. Con una fuerte deci- tgico se constituyeron las siguientes
sin poltica del Intendente, este pro- comisiones multisectoriales: planifica-
blema se fue convirtiendo en una gran cin urbana, medioambiente, patrimo-
oportunidad, ya que se decidi trans- nio cultural y polticas sociales y salud.
formar el hospital en una institucin La Comisin de medio ambiente defi-
modelo para que fuera elegida por la ni prioridades: traslado del basural, el
comunidad. Hoy da compite con ins- cual se encuentra a cielo abierto y a
tituciones privadas de primer nivel de 100 metros de viviendas y el sanea-
la provincia y es utilizado por los veci- miento de la cuenca hdrica que ame-
nos que tienen cobertura de obras so- naza la flora y la fauna por su nivel de
ciales. contaminacin.
A partir del ao 1999, liderado por el Se comenz a trabajar con el fin de
Intendente y acompaado por todo su lograr la toma de conciencia por parte
equipo de gobierno, se comenz a rea- de la comunidad, en lo que atae al te-
lizar el diagnstico participativo del ma residuos. Inicialmente la estrategia
Plan Estratgico, convocndose a la co- se dirigi a dos grupos de la comuni-
munidad para definir las problemti- dad: los adolescentes del Ecoclub y los
cas y sus prioridades. artistas plsticos que trabajan reciclan-
En agosto del ao 2000, el Intendente do elementos encontrados en la basura
Dr. Jorge Fabrissin concurre a las prime- APP (a puro pulmn).
Municipio de Gualeguaych
Provincia de Entre Ros (120.000 habitantes)
Este municipio de la Provincia de Entre compromiso de las fuerzas vivas de la

Ros, en la Mesopotamia de la Argenti- comunidad. En este encuentro estaban
na, tiene peculiares caractersticas que presentes representantes de 28 institu-
han facilitado la convocatoria y el tra- ciones y medios de comunicacin, to-
bajo aunado de los diferentes sectores. do el gabinete de gobierno y represen-
En l se realiza desde hace muchos tantes de los bloques partidarios del
aos un famoso evento popular, el car- Honorable Consejo Deliberante.
naval de Gualeguaych, donde buena Los objetivos fueron: la construccin
parte de la comunidad participa a lo de un municipio saludable, el trabajo
largo del ao en la elaboracin del mis- en red y el compromiso de los medios
mo, que tiene que ver con la bsqueda de comunicacin para apoyar esta ini-
de temas alusivos, creacin y confec- ciativa.
cin de vestuarios, seleccin y entrena- Se reconoci la importancia del rol so-
miento de los participantes, produc- cial de las organizaciones no guberna-
cin de los diferentes temas musicales, mentales a las cuales se les peda que al
etc. Los ciudadanos se sienten orgullo- esfuerzo que ya vienen realizando en
sos de vivir en esta ciudad, por lo cual su actividad sectorial se le sumase el
la cuidan y se interesan por mejorarla. trabajar con otros grupos con los cua-
Esta situacin de trabajo comunitario les no necesariamente podra existir
cre una condicin favorable para la afinidad, ya que todos deberan eva-
primera convocatoria para trabajar luar, diagnosticar, definir las priorida-
multisectorialmente dentro de la Estra- des de su comunidad, elaborar el pro-
tegia de municipios saludables. grama, definir costos, financiamiento,
Se realiz la Asamblea Constitutiva etc. Algunas de estas instituciones des-
convocada por el Intendente y el coor- conocan la existencia de otras y se sor-
dinador del programa Municipios salu- prendan gratamente de contar con un
dables, con el objeto de formalizar el recurso til a sus objetivos.
4.4. Negociacin, concertacin y consensos
En la complejidad de las sociedades actuales la diversidad cultural, his-

trica, social, econmica y poltica, trae como consecuencia una gran di-
versidad de intereses los cules permanentemente pujan entre s, gene-
rando conflictos. El conflicto es la tensin entre lo que va bien para m
y lo que va bien para el otro. (2) El conflicto resulta inevitable cuando

la diversidad existe, y esta es a su vez posibilitadora de procesos creati-
vos y complejos.
Negociacin es el proceso mediante el cual se procura influir sobre
las ideas de otros; para elaborar polticas, cambiar modelos instituidos y
movilizar recursos, para mejorar los resultados en salud hace falta influir
sobre las personas.
Algunas personas piensan que la Negociacin es una interaccin
muy formal que se utiliza en casos de grandes intereses, generalmente
muy contrapuestos y en general referidos a bienes materiales. Sin embar-
go, es una herramienta de gran utilidad para la definicin de las polti-
cas y la ejecucin de programas sociales, para que ellas se basen en un
slido anlisis y en conclusiones consensuadas por los diferentes actores.
Se llama consenso al mtodo que se utiliza para la toma de decisiones ba-
sado en acuerdos que implican confianza, respeto por el diferendo y coo-
peracin.
Casi todas las situaciones de la vida cotidiana incluyen a la Negocia-
cin como forma vincular, permanentemente las personas se influyen
unas con otras, conciente o inconscientemente. Cuando se plantea for-
malmente un proceso de negociacin es deseable que la mayor parte de
los elementos sean concientes, que se sepa lo ms claramente posible
qu influye sobre cada parte y de que forma influir adecuadamente y efi-
cazmente sobre otros.
Cuando se incrementa la intersectorialidad y el trabajo y articulacin
entre programas, se aumenta la participacin social, la capacidad de finan-
ciamiento, etc., suelen producirse conflictos: es aqu donde la negocia-
cin, la mediacin y la resolucin de los mismos son de enorme utilidad.
Es importante convocar si las hubiere a las Asociaciones de mediadores.
En primer lugar es necesario organizar las ideas para tomar decisio-
nes, y definir estrategias desde la informacin. Es ms fcil afrontar es-
tos retos de la negociacin si se tiene una imagen clara de lo que se est
tratando de lograr y si se recaba la mayor cantidad de informacin posi-
ble. (13)
Los elementos constitutivos de la negociacin son: los actores, el con-
texto o estructura, el diferendo o problema, las opciones y los resultados.
Algunos de los puntos a tener en cuenta en una Negociacin:
Identificar a los participantes: Resulta til contar con una lista mi-
nuciosa de los participantes que deben tenerse en cuenta en el proce-
so que se va ha iniciar, considerando los intereses de cada uno, e in-
cluir a aquellos sobre los que se desea influir y a los que afecta la
situacin directa o indirectamente.
Recavar informacin: Conversar con las personas como medio de

comprender lo que realmente les preocupa.
Definir los diferentes intereses: En la consideracin de los intereses,
vale la pena buscar no slo los intereses que las partes tienen en co-
mn, sino tambin aquellos que las separan.
Elaborar una gama de opciones: Es poco probable que la primera
opcin que se proponga satisfaga los intereses de todos; por ello es
prudente confeccionar una lista larga de opciones estratgicas posi-
bles, en la cual se tengan en cuenta los intereses de todas las partes y
que ser tomada en cuenta cuando llegue el momento de tomar algu-
nas decisiones. La generacin de opciones debe captar todas las ideas
que salen a la luz. Es de gran utilidad la tcnica de la tormenta de
ideas. Conviene registrar todas las ideas permitiendo que la gama de
opciones sea lo ms diversa posible. La innovacin y la creatividad
juegan un papel sumamente importante.
Considerar los intereses de cada protagonista: Reconocer que los
intereses pueden compartirse o ser diferentes u opuestos, y cada una
de estas circunstancias exigir una respuesta diferente. (13) La integra-
cin de la oposicin en el proceso de negociacin es posibilitadora
de xito. Muchas veces las polticas de la gestin de un determinado
intendente deben ser continuada por el futuro funcionario, la incor-
poracin del poltico opositor debera instrumentarse como prctica
habitual, ya que la mayora de los programas de salud necesitan de
una continuidad en el tiempo que trascienden los aos de mandato.
Considerar la bsqueda del consenso: Los conflictos habitualmen-
te se dirimen en juicios en la corte o por procesos de mediacin, de
arbitraje y negociacin. El mbito municipal es un espacio privilegia-
do para la convocatoria y la democratizacin y obliga hoy a quienes
desempean cargos de servicio pblico en este nivel, a buscar consen-
sos entre los diversos actores sociales para impulsar planes y polticas,
a potenciar sus capacidades para realizar un buen ejercicio de gobier-
no, a lograr condiciones de convivencia social y poltica que les per-
mitan impulsar las tareas gubernamentales que el desarrollo munici-
pal requiere. El control ciudadano sobre los resultados de la gestin es
cada vez mayor. (3) Paulo Freire llamaba pedagogizar el conflicto, al
proceso que permite convertirlo en una herramienta generadora de
conciencia y aprendizaje, a travs de la explicitacin de los intereses
en juego y el estmulo de las formas de organizacin para enfrentar-
lo. (14)
Promover y favorecer las dinmicas grupales: Las autoridades
municipales deben generar procesos de concertacin y participa-
cin cada vez ms amplios, no slo hacia la sociedad civil sino tam-
bin dentro de la estructura gubernamental. Es importante la con-
formacin de equipos de trabajo entre el Concejo Deliberante y el
Gabinete de Gobierno: su papel como servidores pblicos los colo-
can en el centro de esta gran cantidad de relaciones que deben
atenderse adecuadamente para alcanzar los objetivos que el gobier-
no se ha planteado.
Integrar a las asociaciones locales de mediacin: los profesionales
de la mediacin son de suma utilidad en los procesos sociales y co-
munitarios.
La articulacin con los diferentes sectores de la poblacin y la inte-
raccin cotidiana con tantos y tan diversos actores se convierte en mu-
chas ocasiones en fuente de tensiones y conflictos al confrontar los di-
versos intereses sociales y polticos. La capacidad de manejar un
conflicto es una habilidad importante que deber ser tenida cada vez
ms en cuenta en las jvenes democracias latinoamericanas poco entre-
nadas en el disenso.
La implementacin de herramientas de negociacin contribuir a
crear una cultura de dilogo como forma de dirimir las diferencias, apor-
tando a un cambio positivo en las relaciones de poder que incluyen va-
lores como la tolerancia, la pluralidad y la legitimidad.
4.5. Informacin y comunicacin
Informacin es poder, y cuando la comunidad recupera el derecho a sa-

ber tiene mayor posibilidad de convertirse en sujeto de su propio desti-
no; cuanto ms conozcan los habitantes a sus ciudades ms fcil ser que
participen en actividades para mejorarlas. La informacin que el gobier-
no brinde a los ciudadanos deber comprender la posibilidad de comu-
nicacin, de dilogo y de interpelacin.
La importancia de la informacin es grande, tanto que ha sido llama-
da la industria de la conciencia (15) por la enorme influencia que ejer-
ce sobre los ciudadanos.
La difusin de la informacin y la comunicacin educativa no son
excluyentes sino complementarias en el trabajo comunicacional, de tal
modo que las acciones que tiendan a privilegiar la primera sobre la se-
gunda adolecern de las limitaciones que se han constatado en aos re-
cientes, en el marco de los programas y campaas de salud. Para muchas
organizaciones que apoyan programas de desarrollo, la comunicacin si-
gue siendo confundida con la informacin. (16)
El mundo est asistiendo al fenmeno de lo meditico: cuando un

tema se instala desde los medios de comunicacin, entra indefectible-
mente en la agenda de los funcionarios. Debe tenerse en cuenta siempre
que los medios tienen efectos poderosos para los propsitos de fortalecer
la capacidad comunitaria y la movilizacin de la comunidad en la for-
mulacin de las polticas pblicas. (11)
El uso de la comunicacin para la salud consiste en la aplicacin pla-
nificada y sistemtica de medios de comunicacin para el logro de com-
portamientos activos de la comunidad compatibles con las aspiraciones
expresadas en polticas, estrategias y planes de salud pblica.
La comunicacin para la salud ya no es responsabilidad unicamente
de los distintos estamentos del gobierno o de los organismos internacio-
nales especializados, sino tambin de los propios beneficiarios, a travs
de sus organizaciones barriales, instituciones no gubernamentales, orga-
nizaciones sindicales, escuelas y las propias comunidades urbanas y ru-
rales.
Uno de los aspectos ms difciles en el trabajo de desarrollo de la co-
munidad es, precisamente, ayudar a los grupos a adquirir y adaptar las
tecnologas de comunicacin e informacin modernas y desarrollar pro-
gramas culturalmente apropiados. Para ello se necesitan estrategias y
programas novedosos, para entregar los mensajes de salud y mostrar mo-
delos de conducta saludable. La iniciativa de organizar centros locales de
comunicacin como los que existen en algunos proyectos de Municipios
saludables en Amrica Latina podra ser un instrumento excelente para
estimular la participacin de la comunidad. (11)
En el informe anual del Director de la OPS se hace un detalle de las
prioridades en el campo de la tecnologa para promover la informacin:
Difundir informacin sobre las oportunidades para la puesta en mar-
cha de servicios de salud, sistemas de informacin y tecnologa que
contribuyan al progreso social y econmico y a la promocin de pau-
tas de comportamiento saludables; establecer y promover normas,
polticas y directrices y ofrecer asesoramiento sobre expectativas fac-
tibles, beneficios y restricciones referentes a la introduccin de siste-
mas y tecnologas informticas.
Promover la seleccin, la adquisicin, el despliegue y el funciona-
miento de sistemas apropiados de informacin sobre servicios, inclui-
das las aplicaciones que apoyen las intervenciones o actividades de
promocin de la salud.
Apoyar la creacin, la ejecucin y el funcionamiento de las aplicacio-
nes de la tecnologa informtica que fomenten el intercambio de ex-
periencias nacionales; buscar soluciones locales, e investigar y difun-
dir mtodos de evaluacin de tecnologa de la informacin sobre ser-

vicios de salud.
Ampliar la capacidad de liderazgo y la habilidad de los profesionales
de la salud de cada pas en el campo de la informtica, por ejemplo,
en materia de sistemas, tecnologa y gestin de la funcin de la infor-
macin en las organizaciones de salud.(17)
En los niveles comunitarios, las nuevas tecnologas de informacin
no son suficientes por s solas para motivar, generar el crecimiento de la
conciencia crtica y producir cambios de comportamiento duraderos;
otras prcticas innovadoras intervienen. El desarrollo de la actividad co-
municacional alternativa tiene, entre otras ventajas, la posibilidad de
responder mejor a los contextos culturales especficos, que con frecuen-
cia no son tomados en cuenta por las campaas de informacin que se
organizan a partir de los centros urbanos. Las experiencias de comunica-
cin alternativa alcanzan parmetros de masividad porque se desarrollan
sobre la base del crecimiento de consenso en las poblaciones y comuni-
dades que se sienten gestoras de su propia comunicacin. Esa masividad
por consenso tiene la ventaja de tener como eje el crecimiento de la con-
ciencia crtica en las organizaciones de base. (19)
Adems del crecimiento propio de cada experiencia grupal, est el
factor multiplicador que hace que de un modo creativo y renovador se
reproduzcan en otros contextos sociales, con nuevos actores emergentes
en el rea rural y urbana: grupos de jvenes y de mujeres se unen por su
afinidad sobre temas que consideran prioritarios y luego toman iniciati-
vas en el terreno de la comunicacin alternativa. (19)
Estas campaas elaboradas desde y con la comunidad, son mucho
ms directas y efectivas, basada en valores propios y especficos, inclu-
yendo la historia y la cultura, con una comunicacin que habla un len-
guaje accesible y cuyos contenidos no son ajenos a las necesidades co-
munitarias. El apoyo a estas experiencias de comunicacin comunitaria
y grupal puede abrir canales muy importantes para lograr una mayor res-
ponsabilidad comunitaria en los programas de salud.
1. Sotelo J. M., Rocabado F., Salud desde el municipio; una estrategia para el desa-
rrollo, op. cit. (Cap. 2).
2. Panikkar Raimon, El espritu de la poltica, Homo Politicus, Ediciones Pennsu-
la, Barcelona, 1999, pg. 27.
3. Enzstiga Mario, Utopas y realidades. Buenas prcticas de Gobierno Municipal,
op. cit. (Cap. 2).
4. Gobernabilidad y salud. Polticas pblicas y participacin social, op. cit. (Cap. 3).
5. El movimiento de municipios saludables en Amrica, op. cit. (Cap. 2).
6. Planificacin local participativa, op. cit. (Cap. 1).
7. Arellano y Rivera, Tendencias innovadoras en la gestin de la participacin
social, CIDE, 1998.
8. Gobernabilidad y salud. Polticas pblicas y participacin social, op. cit. (Cap. 3).
9. Labont Ronald, Polticas Pblicas Saludables, op. cit. (Cap. 1).
10. Accin intersectorial en pro de la salud de la poblacin, Informe del comit
consultivo federal, provincial y territorial sobre la salud de la poblacin, Cana-
d, 1999.
11. Restrepo Helena, Incremento de la capacidad comunitaria y del empodera-
miento de las comunidades para promover salud, op. cit. (Cap. 1).
12. Estrategias para la salud de la poblacin: investigacin en la salud de los ca-
nadienses, Ministros de la salud, Canad, 1994.
13. Drager Nick, McClintock Elizabeth, Moffit Michael, Negociacin del desarrollo
sanitario, OPS/OMS, Washington, D.C., 2000.
14. Pontual Pedro, Construyendo una pedagoga democrtica del poder,
C.A.M.H.J., Brasil.
15. Participacin ciudadana, Centro de estudios municipales Heriberto Jara, CESEM.

Mxico. 1996, pg. 77.
16. Gumucio Dagron Alfonso, Comunicacin para la salud: el reto de la partici-
pacin, op. cit. (Cap. 3).
17. Informe anual del director 2001, op. cit. (Cap. 1), Desarrollo de los sistemas
y servicios de salud, pg. 75.
Aspectos metodolgicos para el desarrollo
5
CAPTULO
de Municipios saludables
5.1. Lneas de accin
5.2. Las fases
5.3. Los veinte pasos
5.4. Formacin de la Comisin hacia un municipio

saludable
5.5. Los talleres intersectoriales
5.6. Seguimiento y evaluacin de los procesos

Los Aspectos Metodolgicos desarrollados son una compilacin de di-

versos documentos publicados por la Organizacin Panamericana de la
Salud y la Organizacin Mundial de la Salud y que se consideran de uti-
lidad para el abordaje de los Municipios saludables en la Argentina.
Se tendrn en cuenta tres aspectos: las Lneas de accin, las Fases y los
Veinte pasos. Adems se desarrollarn dos temas de importancia en la Es-
trategia de municipios saludables: la conformacin de la Comisin de muni-
cipio saludable y los Talleres multisectoriales, teniendo en cuenta que so-
bre ambos gravitar en gran medida el desarrollo del proceso en su
totalidad.
5.1. Lneas de Accin
Las Lneas de accin se dividen en cinco grandes temas que sientan las
bases conceptuales y operativas, y definen paso a paso las acciones a de-
sarrollar. (1)
Lneas de accin para el desarrollo de Municipios saludables
Incorporar la salud en la agenda de gobierno

Impulsar la formulacin e implementacin en el mbito local de
polticas pblicas saludables.
Impulsar la participacin comunitaria y la capacidad ciudadana.
Promover ambientes y estilos de vida saludables.
Crear una estructura mnima que garantice la continuidad y faci-
lite el gerenciamiento de los proyectos.
[90] Aspectos metodolgicos para el desarrollo de Municipios saludables
Incorporar la salud en la agenda de gobierno

Obtener el compromiso del gobierno municipal, intendente y conce-
jales, para llevar la salud a la agenda del gobierno local.
Identificar, con la participacin de la gente, los problemas prioritarios
que afectan negativamente la vida de los ciudadanos, su salud y segu-
ridad, para que se conviertan en el objetivo central de los planes de
desarrollo del municipio en todas sus reas.
Identificar las desigualdades sociales e inequidades en salud y los gru-
pos ms vulnerables para trabajar con ellos por las condiciones de vi-
da que mejoren la situacin.
Organizar actividades intersectoriales e interinstitucionales que ga-
ranticen la solucin de los problemas especficos de salud y las accio-
nes integrales que generen bienestar.
Impulsar la formulacin e implementacin en el mbito local de polticas p-

blicas saludables
Impulsar la formulacin e implementacin en el mbito local de po-
lticas pblicas saludables generadas en sectores diferentes al de salud,
pero que claramente incidan en el mejoramiento de la calidad de vi-
da. En referencia a aquellas polticas impulsadas por las reas de De-
sarrollo Social, de Desarrollo Productivo, de Educacin, de Seguridad,
en los temas hoy tan vigentes como desocupacin, seguridad vial,
violencia, comunicacin social, etc.
Entregar informacin a los ciudadanos sobre las polticas pblicas co-
mo posibles recursos para la solucin de los problemas.
Crear mecanismos de control para que la poblacin vigile el cumpli-
miento de las polticas.
Esta formulacin de polticas debera ser tambin refrendada por el
Consejo Deliberante local, para dar continuidad al proceso, evitando
que las polticas concluyan por un trmino de mandato.
Impulsar la participacin comunitaria y la capacidad ciudadana

Crear un liderazgo efectivo.
Involucrar a todos los actores en la produccin social de la salud.
Procurar el empoderamiento de la ciudadana.
Crear los espacios o escenarios para la participacin y decisin comu-
nitarias.
Fortalecer la capacidad comunitaria para la salud y el bienestar.

Impulsar los procesos de concertacin, negociacin y coordinacin
para el logro de metas en salud y de pactos sociales.
Fomentar los diagnsticos participativos de la situacin de salud.
Promover e incentivar la planificacin participativa para el desarrollo
local.
Promover ambientes y estilos de vida saludables

Organizar programas de capacitacin para fortalecer las habilidades
personales para la promocin de la salud.
Utilizar la informacin, la educacin y comunicacin social para
crear conciencia sobre los problemas ambientales, as como sobre los
estilos de vida saludables (comportamientos, consumos, hbitos, etc.)
que se relacionan con la salud y la enfermedad.
Trabajar para la construccin de reas de recreacin, espacios verdes,
clubes barriales, etc.
Impulsar la formacin de redes de contencin social y de solidaridad
en las comunidades.
Impulsar propuestas culturales y artsticas que generen pertenencia e
identidad.
Implementar proyectos de carcter intersectorial en estilos de vida co-
mo las Escuelas Saludables.
Fomentar la formacin de organizaciones autogestivas en los jvenes
como los Ecoclubes.
Fomentar las iniciativas de los programas sociales afines y comple-
mentarios a la promocin de la salud como el programa Pro Huer-
tas, las experiencias innovadoras en los planes alimentarios, los
Clubes del Trueque, los mini-emprendimientos y las Ferias Francas,
entre otras.
Crear una estructura mnima que garantice la continuidad y facilite

el gerenciamiento de los proyectos
Designar un coordinador de la estrategia en el municipio, que sea
aceptado por los diferentes sectores y lderes comunitarios; el ideal es
que esta persona provenga del rea social.
Crear una comisin intersectorial que se constituya en la usina de la
estrategia; es muy importante que haya una integracin lo ms diver-
sa posible y especialmente con una representacin de los partidos po-

lticos existentes en el municipio con el objetivo de garantizar conti-
nuidad a la accin de aquella.
Desarrollar actividades de capacitacin.
Establecer un espacio fsico propio para permitir la identificacin del
mismo con esta particular tarea de espacio compartido entre la fun-
cin pblica y la ciudadana.
5.2. Las fases (2)
Las fases comprenden cada uno de los aspectos a considerar en el proce-

so de construccin de un Municipio saludable. Hay algunas de ellas que
se superponen entre s y a su vez se complementan, pero es importante
diferenciarlas a efectos de comprender las diferentes operaciones que de-
ben tenerse en cuenta:
Las fases en el proceso de construccin

de un Municipio saludable
Declaracin pblica de compromiso del gobierno local para avan-

zar hacia la meta de ser un Municipio saludable.
Conformacin y puesta en marcha de un comit intersectorial de
salud.
Elaboracin de un diagnstico con la participacin de los ciuda-
danos e instituciones locales.
Puesta en marcha de un plan de salud consensuado.
Establecimiento de un sistema de monitoreo y evaluacin en el
mbito local.
Fase I. Declaracin pblica de compromiso del gobierno local para

avanzar hacia la meta de ser un Municipio saludable
sta deber ser homologada por el Consejo Deliberante, destacndose
dos procesos a desarrollar:
Sensibilizacin de lderes, funcionarios polticos y de las organiza-
ciones comunitarias y sus dirigentes, incluyendo los medios de co-
municacin.
Declaracin explcita del compromiso poltico del Intendente Mu-

nicipal y del Honorable Consejo Deliberante, con la formulacin y
promulgacin de la respectiva ordenanza municipal.
Fase II. Conformacin y puesta en marcha de un comit intersectorial de salud

Sus integrantes deben ser lderes representativos de los diferentes secto-
res. El Comit ser presidido por el Intendente Municipal.
Conformacin de una Comisin Intersectorial y designacin de
coordinador, quien preferentemente deber ser un funcionario con
capacidad de dilogo con el intendente y con formacin en el rea
social y/o salud.
Identificacin de los principales accionistas o personas ms intere-
sadas en su comunidad (stakeholders).
Fase III. Elaboracin de un diagnstico con la participacin

de los ciudadanos e instituciones locales
En algunos municipios ya se han realizado a partir del desarrollo del Plan
Estratgico local y a partir de:
Identificacin de los problemas: por un lado, aquellos sentidos y
vividos por la comunidad y, por otro, la informacin epidemiol-
gica, demogrfica, socioeconmica y cultural.
Se recomienda que cada participante confeccione un listado dando
su propia opinin al respecto, mencionando los problemas que, a
su juicio, afectan a la poblacin.
Fase IV. Puesta en marcha de un plan de salud consensuado

Este Plan debe establecer prioridades y recursos. Es muy importante que
las propuestas de resolucin de los problemas partan de la gente, para
que puedan ser sustentables en el tiempo. Los programas impulsados por
la comunidad, en los que la toma de decisiones y la asignacin de recur-
sos son competencia de los grupos comunitarios, son instrumentos im-
portantes para responder a las prioridades de la comunidad e invertir en
capacidad de organizacin local. En esta fase se recomienda definir prio-
ridades, desarrollar un plan de accin y preparar proyectos.
Definicin de prioridades
Jerarquizar los problemas identificados en el diagnstico.
Lograr acuerdos en los criterios de identificacin, a modo de ejem-

plo: gravedad de la problemtica, nmero de personas afectadas,
riesgo, urgencia, consecuencias, frecuencia, posibilidades de resol-
ver el problema, disponibilidad de recursos, etc. Se puede utilizar
una tabla de valores para establecer las prioridades.
Desarrollo de plan de accin

Anlisis de los planes existentes y su efectividad con respecto a las
problemticas seleccionadas.
Taller de tormenta de ideas para incentivar soluciones creativas
imaginativas e innovadoras.
Propuesta de soluciones, el primer paso es definir con claridad la si-
tuacin a la que se quiere llegar (imagen-objetivo).
Es necesario pensar en el mximo de soluciones para los problemas
identificados, de modo de poder elegir y elaborar con mayor detalle
la mejor va.
Desarrollo de talleres de capacitacin para la comisin, sobre las te-
mticas identificadas como necesidad, en su proceso de gestacin de
polticas; marco lgico y negociacin son dos temas para los talleres
que podran dar mucha seguridad y confianza.
Preparacin de Proyectos
Recuento de los recursos para la solucin de los problemas identi-
ficados; deben incluirse recursos humanos (mano de obra, expe-
riencias, especialistas, etc.), materiales (elementos concretos reque-
ridos para el trabajo, equipos, locales, etc.) y financieros (dinero
obtenido a travs de prstamos, cuotas, fondos para el financia-
miento de proyectos, etc.).
Identificacin del problema y situaciones relevantes cules son, c-
mo son, por qu se producen?
Listado de prioridades y condicionantes. Es de gran utilidad la utiliza-
cin de la matriz F.O.D.A. (fortalezas, oportunidades, debilidades y
amenazas).
Identificacin de conocimientos y tecnologas disponibles.
Estimacin de recursos requeridos.
Factibilidad (condiciones del contexto, costos, disponibilidad, efi-
cacia, etc.).
Asignacin de responsabilidades.
Presupuestos, financiamiento.
Supervisin, control y evaluacin para el mejoramiento continuo y
permanente de las acciones definidas.
Fase V. Establecimiento de un sistema de monitoreo y evaluacin en el

mbito local
La participacin de los involucrados en la problemtica de evalua-
cin cumple un rol fundamental en esta fase, no slo por la calidad de
la evaluacin sino tambin el efecto multiplicador que se produce cuan-
do los ciudadanos ven los progresos y los propios logros.(2) Para esta fa-
se se recomienda:
Estimular permanentemente la participacin social.
Consolidar los proyectos con monitoreo y evaluacin permanente,
realizada por el mismo grupo a cargo de la accin.
Buscar alianzas estratgicas que garanticen y retroalimenten la con-
tinuidad de los procesos; por ejemplo con las universidades, asocia-
ciones profesionales, ONGs, candidatos a intendentes y/o a conce-
jales, etc.
Establecer los vnculos de asesora con los niveles provincial y na-
cional.
Buscar la participacin activa en las redes regionales y nacionales
del Movimiento de Municipios saludables.
5.3. Los veinte pasos:
En el ao 1995 la Organizacin Panamericana de la Salud, a travs de su

Direccin de Promocin y Proteccin public el documento Veinte pasos
para formular un proyecto de ciudades sanas, el cual se basa en el publica-
do en el ao 1992 por la Organizacin Mundial de la Salud y su Oficina
Regional para Europa. Ellos han sido tomados como referencia para este
trabajo en tanto resulta til para la construccin de un Municipio Salu-
dable.(3)
La etapa de inicio del proceso comienza cuando alguien en el muni-
cipio decide que la Estrategia de municipios saludables puede ser buena pa-
ra su localidad. Para su construccin se pueden formular los siguientes
pasos:
Los veinte pasos para formular un proyecto de ciudades sanas
1. Crear un grupo local de apoyo

2. Comprender cabalmente la propuesta de Municipios Saludable
3. Estudiar el municipio
4. Obtener financiamiento
5. Definir el tipo de organizacin y dnde ubicarse dentro de la
jerarqua organizativa de la ciudad
6. Preparar la propuesta:
7. Obtener la aprobacin del proyecto
8. Designar una comisin
9. Analizar el entorno del proyecto
10. Definir la labor del proyecto:
11. Establecer la oficina
12. Planificar las estrategias
13. Aumentar la capacidad del proyecto
14. Establecer mecanismos para la rendicin de cuentas
15. Aumentar la conciencia con respecto a la salud
16. Promover la planificacin estratgica
17. Movilizar la accin multisectorial
18. Estimular la participacin comunitaria
19. Impulsar la innovacin
20. Afianzar la poltica pblica en pro de la salud
1. Crear un grupo local de apoyo: el primer paso consiste en encontrar a un

grupo de personas interesadas en desarrollar la estrategia. Este grupo de-
be convertirse no slo en colaborador sino en copartcipe del proyecto.
Los lderes polticos de la comunidad son idealmente los mejores promo-
tores, desde ya el intendente y los funcionarios municipales, los lderes
comunitarios y los profesionales de la salud. Los docentes tambin cum-
plen un papel destacado en funcin de la enorme influencia que ellos
tienen sobre la comunidad; la incorporacin de instituciones represen-
tativas y con historia comunitaria como Caritas, Cruz Roja, Lalcec; los
diferentes partidos polticos, especialmente la oposicin, los medios de
comunicacin de la localidad: diario local, radio, televisin; etc. Los in-
tegrantes deben tener condiciones de liderazgo y afinidad con tareas so-
ciales y estar dispuestos a abrirse a propuestas innovadoras, a utilizar par-

te de su tiempo y esfuerzo en la tarea comn y en el beneficio de su ciu-
dad y tener predisposicin para el trabajo en grupo.
2. Comprender cabalmente la propuesta de Municipios Saludable: Esta estrate-

gia implica nuevas ideas y una nueva forma de abordar las soluciones a
los problemas. Implica contagiar al resto de la comunidad de los bene-
ficios de la Estrategia de municipios saludables: los ciudadanos tienen de-
recho a participar en las decisiones que tienen que ver con su calidad de
vida y su salud y que estas mejoren depende que se involucre a la mayor
cantidad de personas en la bsqueda de soluciones. Es importante que la
ciudadana tenga la posibilidad de informarse ampliamente sobre el pro-
grama: una parte substancial de esta informacin son los fundamentos
de la promocin de la salud y los requisitos previos para una buena sa-
lud. El grupo de apoyo deber conocer los determinantes de la salud, co-
mo son: comida, techo, ropa, trabajo e ingreso digno y cmo ellos influ-
yen en la salud de sus conciudadanos.
3. Estudiar el municipio: es imprescindible conocer exhaustivamente cmo

funciona, cul es su historia a fin de desarrollar proyectos adecuados a
las necesidades locales. Los siguientes son los temas detectados a partir
de diferentes investigaciones y anlisis:
Los problemas de salud ms importantes: Las causas de enferme-
dad y muerte, los estilos de vida y su influencia sobre la salud.
Los factores determinantes: Los problemas ambientales, la salud en
relacin con las condiciones econmicas, sociales y laborales, ndi-
ces de desempleo y subempleo.
Inters de la poblacin por la salud: Nivel de participacin de la co-
munidad en general, grupos vulnerables y sus caractersticas.
Las industrias y su influencia en la comunidad y en el medio am-
biente.
Quines son imprescindibles para el xito del proyecto: Polticos,
lderes comunitarios, asociaciones de todo tipo, dirigentes sectoria-
les, empresas del sector privado, medios de comunicacin, iglesias,
etc., definiendo tambin cul es la manera adecuada de lograr su
apoyo.
Cmo funciona la poltica: Partidos polticos, miembros ms repre-
sentativos e interesados por el bienestar de la comunidad desde el
punto de vista de la salud.
La administracin de la ciudad: Cmo funciona, cul es el organi-
grama, las prioridades y responsabilidades por sector, funcionarios

del rea y su grado de compromiso con la misma, y la relacin del
rea de salud con el resto de la administracin local.
Con respecto al sistema de atencin de la salud: Los problemas prin-
cipales que se atienden, cules son las dificultades, si es necesario una
reforma en la atencin de salud, cul es la actitud frente a la partici-
pacin de otros rganos en las polticas de salud.
La ciudadana: Grupos conformados y activos, cultura asociativa, par-
ticipacin, capital social, lderes, grupos vinculados a los temas de sa-
lud y medio ambiente, el vnculo con los funcionarios polticos.
Informacin para el proyecto: Cul es, dnde se encuentra. Estadsti-
cas, si la informacin obtenida es suficiente para tener un cuadro de
situacin.
Relacin con los niveles nacionales y provinciales, normativas, des-
centralizacin, los programas existentes y su grado de efectividad.
Con respecto a la promocin de la salud: Si existen programas, es im-
portante la designacin de responsables de esta actividad y que la in-
formacin recopilada se archive con orden desde un principio para
encontrarla fcilmente en el momento que se la necesite.
4. Obtener financiamiento: Este es un tema arduo ya que muchos intenden-

tes municipales preguntan en primer lugar si este programa viene con
dinero y en realidad, como dicen los que ya estn involucrados, con la
estrategia el dinero siempre aparece cuando esta claro el destino. El
grupo deber estimar la necesidad de recursos para las diferentes fases del
proceso; la experiencia indica que es posible poner en marcha la estrate-
gia cuando hay voluntad poltica y cuando el compromiso del intenden-
te se concreta muchos recursos que se utilizaban para otros destinos se
pueden redireccionar de manera eficiente. En la primera etapa es impor-
tante contar con un espacio de reunin y con un coordinador del pro-
yecto dedicado a este fin. Tambin hay experiencia de municipios que
han designado una comisin de financiamiento con el objeto de obte-
ner fondos del mbito privado y pblico. Los vecinos interesados en sos-
tener ciertas actividades pueden realizar kermesses, ferias, rifas, etc. Los
grupos empresariales interesados en el desarrollo local tambin pueden
ser una fuente de financiamiento.
5. Definir el tipo de organizacin y dnde ubicarse dentro de la jerarqua organi-

zativa de la ciudad: es de suma importancia dnde se ubica el programa, por
la impronta que se le va a dar en la fase inicial del proceso y porque sta de-
terminar el apoyo poltico y comunitario a la estrategia y facilitar o no su

desarrollo. Hay experiencias en diferentes modelos organizativos:
Proyectos que se ubican en el gobierno municipal y que parten de
una iniciativa desde ese mbito, dependiendo generalmente del in-
tendente.
Proyectos que estn insertos en el rea de salud municipal, lo cual
puede dificultar el trabajo multisectorial.
Proyectos patrocinados por dos niveles de gobierno: la coordinacin
entre ambos niveles es condicin para el buen funcionamiento del
mismo.
Proyectos establecidos como organismos autnomos, como es el del
Municipios de San Martn de los Andes, donde se constituye una or-
ganizacin sin fines de lucro, y es apoyada por el gobierno municipal.
6. Preparar la propuesta: sta deber contemplar las siguientes preguntas:

Cmo contribuir el proyecto a resolver los problemas crticos de la
ciudad?
Cules de sus aspectos son innovadores?
Cmo encajar en la actual administracin de la ciudad?
Cules sern los resultados palpables?
Cmo reaccionarn los distintos grupos de la comunidad?
La redaccin de la propuesta del proyecto es el primer paso en la pla-
nificacin estratgica.
7. Obtener la aprobacin del proyecto: Cuando el Intendente y el Consejo

Deliberante lo aprueban mediante una ordenanza municipal, significa
que la Estrategia de municipios saludables comienza a ser reconocida for-
malmente como poltica de salud del municipio y que la salud ha sido
incorporada como poltica de gobierno. Aqu se comienza con el proce-
so en s mismo desde la institucionalizacin y el reconocimiento de la
comunidad sobre la existencia de la Estrategia de municipios saludables;
esto le da continuidad en el caso de un cambio de gestin de las autori-
dades municipales.
8. Designar una comisin: el proyecto debe contar con un comit directi-

vo, ya que es el que ejecutar y tomar las decisiones necesarias. Las res-
ponsabilidades de esta comisin son:
Formular los principios generales y la estrategia del proyecto.
Persuadir al ayuntamiento para aceptar las propuestas del proyecto.

Considerar los criterios de los organismos representados en la co-
misin.
Abogar por que participen en el proyecto las agrupaciones de la
ciudad.
Obtener financiamiento y dems recursos para el proyecto.
Alentar a los diferentes grupos comunitarios a expresar sus puntos
de vista en lo concerniente a la salud.
Tomar decisiones sobre el funcionamiento de las subcomisiones y
de la oficina del proyecto (este punto ser desarrollado en detalle
ms adelante).
9. Analizar el entorno del proyecto: esta tarea comienza cuando el proyecto

se inicia, por eso es tan importante la informacin recolectada, para ana-
lizar a ste con todas las interrelaciones y las caractersticas peculiares de
cada componente, ya que el proyecto trabajar como una red articulada
entre las diferentes organizaciones que lo integran. Es necesario com-
prender los procesos formales e informales para la toma de decisiones y
los organismos e instituciones cuyas actividades determinan si una ciu-
dad presenta un entorno saludable para vivir, sus intereses, responsabi-
lidades, actividades, formas de operar y aspiraciones. Esta es una tarea
constante ya que el proceso mismo por tener los componentes de parti-
cipacin y multisectorialidad va a modificarse en s mismo y tambin a
sus integrantes.
10. Definir la labor del proyecto: se deber demostrar claramente que el pro-
yecto cumple distinta funcin de los organismos con los cuales trabaja,
no compite con ellos, sino que dirige, coordina, promueve y es un fac-
tor de cambio; el xito del mismo depende de las buenas relaciones de
trabajo con los individuos, organismos y organizaciones que son copar-
tcipes. Las funciones del proyecto deben ser las siguientes:
Recopilar informacin sobre los problemas de la salud y de las opor-
tunidades para mejorarla.
Elevar la conciencia y comprensin de los asuntos de salud y los fac-
tores determinantes entre la poblacin y los copartcipes del proyec-
to.
Acumular apoyo poltico para la promocin de la salud, proporcionar
mecanismos para planificar y promover la accin intersectorial.
Fortalecer a la ciudadana para que aumente su protagonismo.
Promover la planificacin estratgica.

Participar activamente en las actividades de las redes regionales, na-
cionales e internacionales de Municipios saludables.
11. Establecer la oficina: es conveniente tener una oficina fuera del mbi-
to del palacio municipal, que funcione con un espacio neutral; el esta-
blecimiento de la misma materializa el proyecto, le da una referencia f-
sica. Es importante que tenga las mnimas condiciones y recursos para
hacerlo operativo. La oficina es el espacio vincular entre los distintos in-
tegrantes del proyecto y deber desarrollar una amplia gama de contac-
tos en todo el municipio; las funciones de la oficina deben ser:
Recabar y organizar la informacin.
Proporcionar apoyo profesional y administrativo a la comisin y a las
subcomisiones.
Dar publicidad al proyecto.
Negociar con los participes del proyecto en las distintas instancias.
Detectar, facilitar y apoyar la participacin de grupos comunitarios
interesados en la promocin de la salud.
Promover propuestas innovadoras.
Profundizar los vnculos con otros municipios de la red.
En ciudades de alrededor de 250.000 habitantes las oficinas cuentan
con cinco funcionarios. Es importante que se cuente con el personal ne-
cesario para acompaar el proceso. El coordinador deber trabajar a
tiempo completo en el proyecto y ser un profesional del rea de la salud
pblica o del rea social. Conviene que la oficina este ubicada en un lu-
gar cntrico de la ciudad y que pueda tener fcil acceso al pblico en ge-
neral. Es oportuno, adems, que tenga un espacio para reuniones, que
sea cmoda y agradable y pueda tener un centro de documentacin don-
de centralizar toda la bibliografa, informes y documentacin sobre las
diferentes problemticas. Los procedimientos debern ser sencillos y cla-
ros, ya que trabajar con organizaciones de mucha diversidad, entonces
las normas de trabajo debern ser fcilmente comprensibles.
Los procedimientos y normas operativas de la oficina abarcarn los
siguientes puntos:
procedimientos para la presentacin de propuestas,
reglas para rendicin de gastos y contabilidad,
normas para mantener un sistema de informacin permanente sobre
el proyecto y sus avances,
normas para rendir informes peridicos al municipio y a los copart-

cipes del proyecto.
12. Planificar las estrategias: alentando a los funcionarios a trabajar con

mayor consenso, por medio de la cooperacin entre los sectores y la par-
ticipacin de la comunidad; la perspectiva de proceso es generadora y da
continuidad a cada nueva gestin poltica. Si el municipio hubiera reali-
zado el plan estratgico, el coordinador del mismo sera la persona ade-
cuada para liderarlo, tambin puede designarse una subcomisin de pla-
nificacin. El libro editado por la Organizacin Panamericana de la Salud,
Planificacin estratgica participativa, es una referencia de gran utilidad.
13. Aumentar la capacidad del proyecto: incrementar la capacidad del pro-

yecto es la responsabilidad continua de la comisin y del coordinador.
El proyecto debe contar con los recursos materiales y humanos, con in-
formacin permanente y con capacidad de generar propuestas innova-
doras, para ello se necesitan tres pasos:
Estimar los recursos que se requieren.
Preparar una estrategia para la obtencin de un presupuesto a tres o
cinco aos.
Preparar un plan de recoleccin de fondos para el mismo perodo.
14. Establecer mecanismos para la rendicin de cuentas: est referido al proce-

so mediante el cual los organismos responden por los resultados de sus
decisiones y actuaciones; los proyectos pueden valerse de cuatro medios
para promover la rendicin de cuentas en materia de salud pblica:
Presentar peridicamente un informe claro de sus decisiones, activi-
dades y resultados, los informes deben ser para todos los involucra-
dos, las autoridades, los copartcipes, los que den apoyo financiero y
la poblacin en general.
Preparar un informe anual sobre la salud de la poblacin.
Promover y apoyar las evaluaciones del impacto en materia de salud,
analizando el efecto que tiene las actuales polticas y actividades en la
salud y recomendando cambios ventajosos.
Abogar por la adopcin de polticas integrales de rendicin de cuen-
tas por parte de la administracin municipal, estableciendo evalua-
ciones regulares del efecto sobre la salud, debindose preparar infor-
mes anuales de la situacin sanitaria y que proporcionen
oportunidades de discusin pblica.
15. Aumentar la conciencia con respecto a la salud: los proyectos tienen que
trabajar para acrecentar la conciencia de los principios de salud para
todos y comprender el significado de su aplicacin prctica; los empeos
para realizar esto deben ser cabales, relevantes, congruentes y continuos.
Son necesarios diferentes enfoques para cada uno de los grupos en el que
desee influir el proyecto:
La poblacin en general
Los concejales.
Los funcionarios municipales
Los que proporcionan atencin de salud y los grupos comunitarios.
Los medios de comunicacin.
Los proyectos europeos han experimentado muchos mtodos de
concientizacin: acceso a la informacin, campaas, auditorias de salud,
accin vecinal, patrocinio y relaciones con los medios de comunicacin.
16. Promover la planificacin estratgica: Es esencial para los proyectos pro-

mover la planificacin estratgica en materia de salud que aliente al go-
bierno local a adoptar un enfoque activo de grandes aspiraciones en re-
lacin con las polticas pblicas en pro de la salud.
17. Movilizar la accin multisectorial: Este punto ya ha sido desarrollado

ampliamente.
18. Estimular la participacin comunitaria: La estructura orgnica, los siste-

mas administrativos, el estilo de trabajo y las prioridades del proyecto
deben alentar y apoyar la participacin comunitaria.
19. Impulsar la innovacin: El xito de los proyectos depende en gran par-

te de la capacidad para generar la innovacin en varios mbitos. Para lo-
grarlo hay que crear un clima que sea conducente al cambio; comienza
con el reconocimiento de que la innovacin es necesaria y posible y que
sus inevitables riesgos son aceptables. Es conveniente difundir informa-
cin sobre programas innovadores y crear incentivos y reconocimiento
para la experimentacin. Si la comisin es de criterio amplio y se abre en
confianza a las nuevas propuestas ser generadora de buenas ideas para
desarrollar. Las comunidades siempre tienen un enorme potencial que
no es habitualmente convocado, ni reconocido. Cuando los ciudadanos
identifican sus problemas tienen la posibilidad de resolverlos, siempre y
cuando tengan las condiciones para hacerlo. La comisin puede solicitar
a la comunidad nuevas iniciativas a desarrollar; si esto sucede, deben ser
consideradas y evaluadas rpidamente. El intercambio de experiencias

entre municipios es una fuente de propuestas innovadoras y abordajes
nuevos a problemas comunes; algunos pases de Latinoamrica publican
habitualmente sus experiencias. Es importante en este tipo de experien-
cias la sistematizacin de las mismas y la evaluacin: las propuestas in-
novadoras pueden ser informaciones de proceso muy tiles para el dise-
o de nuevas polticas y resoluciones exitosas de viejos problemas.
20. Afianzar la poltica pblica en pro de la salud: Es uno de los objetivos de

la Estrategia de municipios saludables instalar la salud en las prioridades de
las polticas pblicas; modificar los factores determinantes slo es posi-
ble si la salud se convierte en prioritaria.
5.4. Formacin de comisin hacia un Municipio saludable
La identificacin de los principales accionistas o interesados de la comu-

nidad (stakeholders) es un factor importante para las acciones de promo-
cin de la salud y el involucramiento de la comunidad en cada lugar. A
pesar de su diversidad, algunos accionistas conocidos deben invitarse a
participar en todas las iniciativas de empoderamiento y de desarrollo
de la capacidad comunitaria para mejorar la calidad de vida y la salud de
las comunidades. (4)
Un municipio que comienza a trabajar en la estrategia debe optimizar
sus recursos comunitarios, materiales, humanos e institucionales; para
eso toda la comunidad debe conocerlos, con el fin de construir alianzas
intersectoriales e interinstitucionales. El trmino alianzas saludables ha
sido propuesto por varios autores para acentuar la necesidad de trabajar
juntos para crear condiciones que le permita a la gente mejorar su salud
y calidad de vida. (4)
La Comisin de municipios saludables permite que la comunidad ex-
prese, en forma organizada y sistemtica, sus problemas y necesidades,
proponga en forma creativa las soluciones y asuma de esta manera el
compromiso y la responsabilidad en la toma de decisiones y el impulso
para que estas sean ejecutadas por la autoridad correspondiente.
La experiencia en Amrica Latina muestra que los Comits Intersec-
toriales de los Municipios saludables suelen ser ms incluyentes que exclu-
yentes; no obstante, se hace nfasis en que un nmero mnimo de acto-
res deben siempre involucrarse. (5)
La Comisin de municipios saludables est compuesta por un grupo de
personas e instituciones con vocacin de servicio dispuestas a trabajar
conjuntamente con las autoridades locales (Intendente, su gabinete y los

miembros del Honorable Consejo Deliberante) para dar solucin a los
problemas de salud en la localidad.
Puede estar compuesta por 15 a 25 miembros y los integrantes debe-
rn ser:
El intendente.
Los concejales integrantes de las comisiones de salud, de medio am-
biente, desarrollo social, educacin, desarrollo productivo, transpor-
te, urbanismo, etc.
El gabinete del ejecutivo local.
Los representantes de las asociaciones comunitarias.
Representantes de las asociaciones empresarias, profesionales y sin-
dicales.
Ciudadanos notables e interesados por la cosa pblica.
Representantes de los medios de comunicacin local, etc.
Cuando la Comisin de municipio saludable se haya constituido es re-
comendable la realizacin de los talleres Intersectoriales de Planeacin
para el desarrollo de las actividades y procesos que demandar la Estra-
tegia de municipios saludables.
5.5. Los talleres intersectoriales
Los Talleres intersectoriales son reuniones de trabajo e informacin don-

de se intenta brindar informacin y capacitacin a la Comisin de muni-
cipio saludable y a la ciudadana en general.
Objetivos:
Conocer el marco terico de la promocin de la salud.
Conocer el programa de Municipios saludables.
Conocer el desarrollo y la situacin de la red de Municipios saludables.
Identificar la relacin entre promocin de la salud y Municipios salu-
dables.
Presentar y o elaborar el diagnstico de salud del municipio.
Analizar y sistematizar los principales problemas.
Establecer las prioridades de los problemas analizados en el diagns-
tico participativo.
Sensibilizar a las autoridades y a la poblacin para que de manera

conjunta analicen su problemtica y busquen soluciones a la misma.
Definir y elaborar los planes de accin para la problemtica priori-
zada.
Definir indicadores de evaluacin del proceso.
Conformar la Comisin de Promocin y/o de salud.
Participantes:
El Intendente Municipal y su gabinete.

El Honorable Consejo Deliberante.
Las organizaciones comunitarias.
Personal del rea de la salud.
Docentes o investigadores de las escuelas, universidades y centros de
formacin locales.
Ciudadanos interesados en participar del desarrollo de su comunidad.
Metodologa a utilizar:
La participacin en el taller de todos los involucrados deber garantizar-

se con una invitacin formal firmada por el Intendente, la autoridad sa-
nitaria y el coordinador del proyecto si lo hubiere.
Deber ser participativa con:
Exposiciones orales con apoyo de material visual: la meta principal
aqu es homogeneizar el nivel de conocimiento e informacin de los
participantes, teniendo en cuenta la multisecctorialidad del grupo.
Discusin y anlisis en grupos: ser importante aqu trabajar con tc-
nicas de grupo que dinamicen y faciliten en el menor tiempo posible
una comunicacin fluida en los grupos.
Elaboracin de planes de trabajo: se tender aqu a respetar los tiem-
pos y dinmica de cada grupo, ya que la diversidad en la elaboracin
de las propuestas har al xito de la estrategia. Se deber contemplar
tambin la formulacin de los indicadores de evaluacin para las dis-
tintas acciones.
Duracin: Dos das completos.

5.6. Seguimiento y evaluacin de los procesos
La tendencia a emplear mtodos cada vez ms tcnicos y complicados de

evaluacin amenaza con excluir a los ciudadanos comunes de la partici-
pacin. La promocin de la salud deber construir un enfoque de la eva-
luacin que pueda ser dominado con un poco de estudio y prctica por
cualquier grupo o persona.
La experiencia recogida en diversos programas de investigacin y
desarrollo confirma que, cuando la comunidad participa, se logran me-
joras importantes en la situacin sanitaria y se fortalece la capacidad co-
munitaria de hacer frente a nuevos retos y oportunidades. Se ha com-
probado tambin que un proceso de desarrollo sanitario con
participacin de la comunidad puede hacer que la poblacin no slo
piense en los problemas de las enfermedades individuales sino tambin
de qu manera los programas y las polticas podran incidir positiva o
negativamente en la salud de la comunidad y acrecentar su capacidad
para controlar y mejorar las condiciones locales en pro de una sociedad
ms saludable.
La evaluacin con participacin comunitaria es un proceso dinmico,
multidimensional y variado que implica a un grupo de personas que,
con objetivos comunes, se capacita, busca informacin, la analiza, corri-
ge rumbos, reprograma y vuelve a formular acciones a partir de una pro-
funda reflexin.(6)
La evaluacin es, sobre todo, un momento de aprendizaje comparti-
do en el que los distintos participantes suman sus visiones, apreciacio-
nes y conocimientos sobre la prctica efectuada en conjunto para sacar
conclusiones que les permitan mejorar su trabajo futuro.
La pregunta bsica sera De qu manera las polticas, los programas o
los proyectos actuales o planificados inciden en la salud de las personas? La
evaluacin es un momento de reflexin, en el que el equipo de salud y
la comunidad, desde el inicio del proceso, cuando se comienzan a deci-
dir los pasos a seguir, definen los indicadores que le permitirn ir mi-
diendo cualitativamente y/o cuantitativamente los logros y metas. Es
un proceso que se desarrolla durante toda la ejecucin del programa,
que permite recorrer y repensar la experiencia de una manera dinmica
en funcin de los objetivos planteados a travs del diagnstico partici-
pativo.
Durante la evaluacin se analizan los resultados de lo que se ha eje-
cutado, revisando cuidadosamente los procesos que se han dado, sus
causas y consecuencias, determinando los impactos que tuvo el desarro-
llo del programa participativo.
Los propsitos de la evaluacin son los siguientes:

Medir el grado de cumplimientos de los objetivos propuestos al dise-
ar el programa (evaluacin de resultados).
Revisar qu aspectos de las acciones han resultado apropiados para fa-
cilitar el trabajo y cules podran mejorarse (evaluacin de procesos).
Examinar el marco en el que se ha dado el programa, identificando
los factores favorables y los obstculos que se han presentado (evalua-
cin cualitativa).
Examinar las repercusiones directas e indirectas de las polticas, estra-
tegias, programas y /o proyectos sobre la salud (evaluacin de impac-
to sanitario).
El nuevo concepto de impacto sanitario hace de la evaluacin una
herramienta asequible a todos los ciudadanos, no importa su nivel de in-
formacin. Es posible hacer anlisis tiles en el mbito local; la tenden-
cia ha sido la de emplear mtodos muy tcnicos y complicados, que ex-
cluyen la participacin comunitaria, lo que ha viciado de nulidad todo
el proceso participativo.
Habra que profundizar en el estudio de casos publicados que docu-
mentan la evaluacin de impacto sanitario con la comunidad, como el
de Nueva Escocia en Canad (Gillis 1999), el proyecto PATH (People As-
sesing their Health. Las personas evalan su propia salud). Los resulta-
dos de este estudio son muy similares a las principales inquietudes ex-
presadas por nuestros municipios: oportunidades de empleo, desarrollo
saludable de los nios, el aprendizaje continuo, el entorno fsico, la se-
guridad, el apoyo social, la estabilidad del ingreso y buenos servicios de
salud). (7)
En sntesis:
La evaluacin debe basarse en el contexto de cada lugar donde el pro-
yecto se lleva a cabo. Los indicadores debern surgir del mismo pro-
yecto.
La evaluacin debe ser participativa, ya que deben formar parte de
ella los mismos actores, que a su vez son beneficiarios, los cuales di-
searon el proyecto y definieron indicadores.
La evaluacin debe ser cualitativa y cuantitativa.
La evaluacin de procesos de la comunidad requiere enfoques multi-
disciplinarios.
Los procesos participativos deben ser sostenibles, para ello se debern
buscar indicadores de capacidad comunitaria y empoderamiento.
1. Municipios saludables por la paz. Marco de Referencia para su implementa-

cin en el pas, Direccin de Promocin de la Salud, Editado por el Minis-
terio de Salud de Colombia.
2. Planificacin local participativa, op. cit. (Cap. 1).
3. Veinte pasos para formular un proyecto de ciudades sanas, op. cit., (Cap. 2).
4. Restrepo Helena, Incremento de la capacidad comunitaria y del empodera-
miento de las comunidades para promover salud, op. cit. (Cap. 1).
5. La experiencia de Amrica Latina en Municipios saludables, Congreso Inter-
nacional de ciudades saludables y ecolgicas, OPS/OMS, Madrid, 1995.
6. Matamoro Victoria, Evaluacin participativa: ideas, principios y formas de
organizacin, OPS/OMS, Washington, D.C., 1991.
7. Mittelmark, Maurice. Promocin de la responsabilidad social en materia de
salud: progreso, problemas no resueltos y perspectivas, V Conferencia Mun-
dial de Promocin de la Salud, Informe Tcnico N 3, Mxico, 2000.
6
CAPTULO
Redes de intercambio de experiencias

y desarrollo de Municipios saludables
6.1 Componentes de una red
6.2 Requisitos para el trabajo en red
6.3. Condiciones para la creacin de una red
6.4. Reglas bsicas para el trabajo en red
6.5. Evaluacin del trabajo en red
6.6. La red en Municipios saludables
6.7. Acreditacin al Movimiento de municipios

saludables
Los antecedentes de las redes provienen desde la sociologa y proponen

una comprensin del sujeto en relacin e interaccin con los otros, c-
mo se relaciona con ellos en el proceso de su vida. Las redes implican ra-
diografiar los vnculos, sus contenidos, sus modificaciones y sus estados
posibles y a su vez proveen de sentido, pertenencia e identidad en un de-
terminado campo social.
Tambin las redes son sistemas en los cuales se producen intercam-
bios dinmicos y constantes entre sus miembros y otros grupos u orga-
nizaciones, potencindose mutuamente. Las redes estn presentes for-
mal o informalmente en todas las actividades humanas.
Existe amplia evidencia de que una red social, personal, sensible, activa
y confiable es salutognica, es decir, protege a la persona de las enferme-
dades, acelera los procesos de curacin y aumenta la sobrevida. Y tam-
bin existe evidencia de que la presencia de enfermedad en un miembro
deteriora la calidad de su interaccin social y, a la larga, el tamao de su
red social. (1)
La Red
[] es una metfora que permite hablar de relaciones sociales aportando
los atributos de contencin, sostn, posibilidad de manipulacin, tejido,
estructura, densidad, extensin, control, posibilidad de crecimiento, ambi-
cin de conquista, fortaleza, etc., tomados en prstamo de su modelo ma-
terial. El trmino es aplicable a dos modelos diferentes: por una parte, a un
grupo de interacciones espontneas que pueden ser descritas en un mo-
mento dado y que aparecen en un cierto contexto definido por la presen-
cia de ciertas prcticas ms o menos formalizadas; por otra parte, puede
tambin aplicarse al intento de organizar esas interacciones de un modo
ms formal, trazarles una frontera o un lmite, ponindoles un nombre y
generando, as, un nuevo nivel de complejidad, una nueva dimensin. (2)
Las Redes han sido definidas como sistemas de conversacin, inter-
cambio, produccin, accin, orientadas hacia el intercambio de ideas,
[114] Redes de intercambio de experiencias y desarrollo de Municipios saludables
problemas, propuestas, programas. Tambin como sistemas autoorgani-

zados con capacidad de autoproducirse, conservar su identidad y estable-
cerse como sistema. La nocin de red no es un objetivo en s mismo, es
parte de una metodologa para la accin que permite mantener, ampliar
o crear alternativas deseables. Es un espacio reflexivo que tiene por fun-
cin la organizacin de los sujetos para encarar un proyecto como espa-
cio presente. (3)
Las redes sociales estn muy relacionadas con la memoria, con la his-
toria y la conciencia de nuestra capacidad de vivir en sociedad, pero tam-
bin con la capacidad de construir utopas. La forma de vinculacin de
las personas hace a las caractersticas peculiares de las redes sociales en
las cuales vive y es parte. La red es pertenencia social, la red en la cual se
esta inmerso define el mundo ms inmediato al cual una persona perte-
nece y es parte constitutiva.
Existen diferentes tipos de redes, las sociales: la familia, los amigos,
el barrio, la escuela, el club, la iglesia, la junta vecinal, etc. Las laborales:
el trabajo, las asociaciones sindicales o gremiales a las que se pertenece,
y las educacionales: la escuela, la universidad, las asociaciones profesio-
nales.
6.1. Componentes de una red
En una red se distinguen cinco componentes: (3)

Los nodos: personas, grupos u organizaciones que conforman la red.
Los lazos o vnculos: Relacin o comunicacin que se establece entre
los nodos.
Los sistemas de vnculos: conjunto de vnculos entre los nodos, es lo
central de la red. Es importante sealar que la red no es un conjunto
de nodos, sino un sistema de vnculos.
El intercambio, que puede ser en diferentes planos: intelectual, emo-
cional, afectivo, social, material, financiero, etc.
El apoyo social: el intercambio produce apoyo social/ intelectual. Pro-
porciona el marco indispensable para que el apoyo sea accesible a los
nodos.
En muchos casos la red
[...] es la posibilidad de gestar un plano de consistencia donde la organi-
zacin fija y estereotipada ceda su dominio a procesos de creatividad e
invencin y mostrar su singularidad y su potencia en cuanto consiga
incorporar en nuestra prctica cotidiana no slo su pensamiento sobre
cmo funciona lo social, sino tambin la promocin de acontecimien-

tos que posibiliten procesos novedosos y consistentes de participacin y
ejercicio de la solidaridad. (4)
6.2. Requisitos para el trabajo en red
Los requisitos para el trabajo en red son: (3)

Definicin clara de propsitos, metas y objetivos.
Definicin de la organizacin, su estructura y funciones.
Definicin del tipo y tiempo de convocatoria y las actividades a rea-
lizar.
Identificacin de los beneficios para los miembros.
Establecimiento de los acuerdos, compromisos, asesoras y colabora-
cin entre los miembros, instituciones y pases.
Identificacin y definicin de las capacidades y las fortalezas de los
miembros e intercambio de informacin y documentacin.
6.3. Condiciones para la creacin de una red
Por otra parte, la literatura y experiencias recomiendan definir los facto-

res y condiciones que facilitan la creacin y mantenimiento de las redes:
Identificar la coyuntura poltica.
Realizar trabajos de abogaca.
Establecer criterios de membresa.
Definir las reglas de participacin de los miembros para el manteni-
miento de las redes.
Definir con anticipacin la colaboracin, intercambio de experien-
cias, reuniones, talleres.
Establecer mecanismos de evaluacin.
El enorme potencial de las redes hace a la construccin del capital so-
cial y al fortalecimiento de la ciudadana y uno de los aspectos metodo-
lgicos que sustenta la Estrategia de municipios saludables es la formaliza-
cin de redes. Como ya se ha visto los componentes constitutivos de
Municipios saludables son: la participacin, la multisectorialidad y la
constitucin de una comisin de vecinos siendo, sta el primer nivel de
la red, y un segundo nivel es la Red de municipios saludables que integra-

rn el Movimiento de municipios saludables.
El Movimiento de municipios saludables se ve especialmente fortaleci-
do con la formacin de redes en el mbito estatal o provincial y a esca-
la nacional; en general se establecen vnculos de emulacin y competen-
cia positiva entre los diferentes proyectos municipales que hacen parte
de las redes y facilitan en forma importante los intercambios y la coope-
racin entre pases, no slo en este continente sino tambin con otras
regiones y pases del mundo. (5)
El intercambio de experiencias entre municipios va en aumento ya
que las necesidades surgidas de los recortes presupuestarios, el incremen-
to de las demandas de la poblacin, la creciente desocupacin y el au-
mento de las inequidades hace que la creacin de pactos de colaboracin
entre municipios de una misma regin sea ya una realidad en muchos
pases; muchas veces estas colaboraciones se dan en forma natural y es-
pontnea.
En los ltimos decenios ha sido corriente el hermanamiento de ciu-
dades como un proceso en el cual se establece una relacin ms estrecha
entre ciudades que tienen vnculos especiales basados en la cultura, la
lengua, un acontecimiento histrico compartido como as tambin pro-
blemas comunes.
En la Argentina en los ltimos aos se han conformado micro regio-
nes en muchas provincias, a partir de criterios tales como: cercana, his-
toria, cultura y aspectos comunes. Estas microrregiones se han converti-
do en algunos casos en una potente organizacin para la resolucin de
problemas comunes y racionalizacin de los recursos.
6.4. Reglas bsicas para el trabajo en red
Las reglas bsicas para el trabajo en red son las siguientes: (3)
Respetar las diferencias: el reconocimiento de la diversidad, implica

mltiples lecturas para un mismo fenmeno y diversas realidades.
Administrar la complejidad: la articulacin entre los socios crea una
legitimidad permanente, con el uso de tecnologa necesaria y el com-
promiso con los resultados.
Preservar el valor y autonoma de cada participante.
Lograr la participacin desde la posicin responsable y comprometi-
da de todos.
Participacin horizontal.
Tomar del otro la novedad y la creacin como aprendizaje.

Productividad y creatividad: se desarrollan por la profundizacin y
sustentabilidad del proceso.
Respeto por los tiempos acordados.
Considerar las dificultades.
6.5. Evaluacin del trabajo en red
Finalmente, la participacin en red exige un sistema de evaluacin per-

manente a lo largo del proceso en red. Para ello resulta importante rea-
lizar entre sus participantes algunas preguntas tales como: (3)
Cules han sido los problemas, proyectos y ejes de trabajo de la red?
Se resolvieron, se ejecutaron, se profundizaron?
Hay avances?
Qu desempeo alcanzamos?
Participamos todos por igual?
Los resultados obtenidos hasta el momento satisfacen las expectati-
vas de la red?
Cmo debera ser la red si funcionara al mximo?
Podramos tener otros resultados?
Qu hacer de aqu en adelante?
Con qu lo vamos a hacer?
Cmo organizarnos a partir de ahora?
Cmo incorporar a otros participantes?
A travs de las redes se produce la coordinacin y unin entre diferen-

tes localidades, se comparten modelos de programas ya probados y se fa-
cilitan los poderes de entrega de poder a los niveles locales. Tambin se
favorece la multiplicacin del movimiento, se facilitan las actividades de
investigacin en diagnstico de situaciones y evaluacin de intervencio-
nes y se hace posible descubrir intereses comunes y percibir situaciones
que requieren del apoyo mutuo o de otros niveles para su abordaje.(6)
Cuando OPS inici la Estrategia de municipios saludables se pens en
acompaar el desarrollo de cada pas interesado con el objeto de que sir-
vieran como proyectos demostrativos modelos para su extensin pos-
terior; sin embargo, la dinmica ha demostrado que rpidamente se
extiende la iniciativa y empiezan a conformarse los verdaderos movi-
mientos hasta que se llega a un momento donde se adopta naturalmen-

te la formacin de la red. (6)
6.6. La red en Municipios saludables
El Movimiento de municipios saludables ha evolucionado hacia la creacin

de redes para su mejor funcionamiento. La configuracin en redes pre-
senta ventajas tanto para el fortalecimiento del movimiento y su difu-
sin como para el aprendizaje mutuo. Adems, facilita la entrega en la
cooperacin tcnica por parte de la OPS/OMS, la cual carece de los me-
dios para dar a apoyo directo a los miles de municipios existentes. A tra-
vs de la consolidacin de esta red se produce la coordinacin y unin
entre diferentes localidades, se comparten modelos de programas ya
aprobados y se favorece la multiplicacin del movimiento. Se hace posi-
ble descubrir intereses comunes y percibir situaciones que requieren del
apoyo mutuo o de otros niveles de abordaje. Y, finalmente, las redes con-
fieren mayor fuerza al movimiento para trasmitir logros y necesidades a
otros grupos internacionales, y pueden llegar a construir un importante
vehculo para la integracin regional e interregional. (6)
Los cambios permanentes en la situacin social y econmica nos per-
miten ya saber que desconectados y aislados no se tiene la posibilidad de
generar alternativas nuevas de crecimiento, conectndose se puede
aprender a autogestionar, a cogestionar desde el Estado y las organizacio-
nes de la sociedad civil, los recursos que las comunidades necesitan.
Existen diferentes tipos de redes o movimientos que se han desarro-
llado que tienen diferentes funciones:
Municipios saludables ya establecidos, que ayudan a otros municipios

a elaborar proyectos nuevos en la fase de partida.
Planes de accin multi-ciudades: este enfoque ha llegado a ser muy
corriente en algunas regiones, en particular en Europa, y compren-
de ciudades de la Red ciudades sanas que deciden afrontar simult-
neamente un problema especial de salud, como el alcoholismo, la
nutricin, el SIDA, la diabetes o la salud de la mujer. Las ciudades
acuerdan compartir anlisis, enfoques, estrategias, programas y da-
tos de vigilancia, de modo que puedan aprender mutuamente y
que los recursos de numerosas ciudades se unan para abordar el
problema de salud elegido.
Redes del movimiento muy amplias fuertemente apoyadas por los ni-
veles centrales de gobierno, como por ejemplo el caso de Mxico, con
reuniones peridicas nacionales y regionales, que son muy reconoci-

das por las autoridades de salud de los diferentes niveles.
Intercambio de experiencias de los programas Ciudades sanas por me-
dio de conferencias, seminarios, boletines y a travs de medios elec-
trnicos en el mbito nacional, regional y mundial. (7)
Redes pequeas con estrictas condiciones para la acreditacin. (Chile)
El Movimiento o Red de municipios saludables debera tener las siguientes

funciones bsicas:
Difundir los contenidos del proyecto entre las autoridades municipa-
les, los promotores potenciales y la propia comunidad, estimulando
de esta manera la creacin y ampliacin del movimiento.
Ser una instancia de acreditacin e incorporacin de los munici-
pios a la red, sealando criterios mnimos para su inclusin en el
movimiento.
Acumular e intercambiar experiencias e informacin entre los miem-
bros, mediante reuniones peridicas y a travs de la utilizacin de di-
ferentes medios de comunicacin.
Reconocer y estimular a los municipios que con mayor eficiencia y
eficacia ejecuten sus proyectos.
Facilitar la institucionalizacin de la Estrategia de municipios saludables
en el Gobierno Provincial y Nacional.
Formular planes y programas intersectoriales locales, regionales y na-
cionales.
Fortalecer el compromiso de los Municipios insertos en la Red con las
Polticas y Planes de promocin de la salud.
Organizar reuniones y eventos tcnicos de anlisis sobre temas del in-
ters de los miembros de la red.
Buscar la vinculacin de la Red con otros movimientos semejantes
fuera y dentro del pas.
Reconocer y estimular a los municipios que realicen sus proyectos
con mayor calidad.
La creacin de un movimiento slido de municipios saludables ayu-
dar a sistematizar y acelerar la bsqueda de soluciones para los proble-
mas sociales y de salud, convirtindose en una forma innovadora de
contribuir al desarrollo con equidad y participacin. (8)
El desarrollo de las comunidades saludables no slo es una iniciativa lo-
cal, sino el reflejo de una red interactiva en la cual la experiencia y pro-
ceso de la bsqueda constante de la calidad y la satisfaccin de los reque-

rimientos de los grupos e instituciones se consolidan a travs de proyec-
tos que animan el mejoramiento de las necesidades fundamentales y
consolidan el autovalimiento poblacional. (9)
6.7. Acreditacin al movimiento de Municipios saludables
Los requisitos para pertenecer a la Red de municipios saludables debern

ser estipulados por la misma Red nacional de municipios saludables. En el
caso de Chile, los requisitos son sumamente estrictos con respecto a la
incorporacin de nuevos miembros; en Mxico hay una importante
alianza entre los Municipios, los Estados y la Secretara de Salud de la Na-
cin, y el mantenimiento de la membresa depende del cumplimiento
de los programas anualmente presentados y de su ejecucin.
Los criterios ms usuales de acreditacin son los siguientes:
Compromiso explcito de sus autoridades con la salud y calidad de vi-
da de sus habitantes.
Plan comunal de promocin de la salud, con su respectiva Comisin.
Fortalecimiento de los procesos de participacin social.
Conformacin de redes y acuerdos de trabajo intersectorial y colabo-
racin mutua.
La Red o Movimiento mostrar su singularidad y su potencia cuan-
do posibilite procesos novedosos y consistentes de participacin y ejer-
cicio de la solidaridad.
Para que un municipio se incorpore al movimiento, es necesario que
la voluntad de hacerlo se concrete en un proyecto de salud definido me-
diante un proceso participativo que pasa por las siguientes fases:
Organizacin de un Comit Municipal de Salud.
Realizacin de un taller de Planificacin participativa.
Discusin de un diagnstico de salud incluyendo los factores condi-
cionantes de la salud y el bienestar.
Elaboracin, ejecucin y evaluacin de un proyecto resultante de lo
anterior.
Anuencia del Consejo Deliberante local expresada en una ordenanza,
asumiendo el compromiso de trabajar no slo en favor de la salud de
la poblacin sino tambin asumiendo la corresponsabilidad con la
Red de municipios saludables.
1. Slutzki Carlos, De cmo la red social afecta a la salud del individuo y la sa-
lud del individuo afecta la red social. En: Dabas E y Najmanovich D.,
(compiladoras), Redes el lenguaje de los vnculos. Hacia la reconstruccin y el
fortalecimiento de la sociedad civil, Editorial Paids, Argentina, 1995, pg.
114.
2. Packman Marcelo, Redes: una metfora para prctica de intervencin so-
cial. En: Dabas E y Najmanovich D. (compiladoras), Redes el lenguaje de los
vnculos. Hacia la reconstruccin y el fortalecimiento de la sociedad civil, Edito-
rial Paids, Argentina, 1995, pg. 296.
3. Borrell Bentz Rosa Mara, Premisas del trabajo en red, OPS/OMS, Boletn
N 7 de la Red de Formacin de Tcnicos en Salud, mayo 2001.
4. Saidn Osvaldo, Las redes pensar de otro modo. En: Dabas E y Najmano-
vich D. (compiladoras), Redes el lenguaje de los vnculos. Hacia la reconstruc-
cin y el fortalecimiento de la sociedad civil, Editorial Paids, Argentina, 1995,
pg. 207.
5. Restrepo Helena, Proyecto municipios hacia la salud: experiencia venezolana,
Introduccin, Caracas, Venezuela, OPS/OMS, M.S.A.S., 1996, pg. 11.
6. El movimiento de municipios saludables en amrica, op. cit. (Cap. 2).
7. Establecimiento de ciudades sanas en el siglo 21, Conferencia de las Na-
ciones Unidas sobre los Asentamientos Humanos, Hbitat II, Estanbul, Tur-
qua, junio de 1996.
8. Sotelo J.M., Rocabado F., Salud desde el municipio; una estrategia para el desa-
rrollo, op. cit. (Cap. 2).
9. Gavagnini Taffarel, Oswaldo, Liderazgo, participacin comunitaria y
alianzas para la construccin de comunidades saludables. En: Intercambio
de experiencias en Municipios y Comunidades Saludables en el Per, OPS, Lima,
2000, pg. 87.
7
CAPTULO
Los Municipios saludables en Argentina
7.1. Surgimiento de la propuesta
7.2. Red de Municipios saludables en Argentina

Municipio de Bragado
Municipio de Caimancito
Municipio de General Rodrguez
Municipio de Rosario
7.1. Surgimiento de la propuesta
El territorio nacional est poblado en la actualidad por 37,1 millones de

habitantes. Durante dcadas la economa Argentina se caracteriz por la
existencia de recurrentes ciclos de inestabilidad, los cuales se manifestaron
en altos y crecientes ndices de inflacin. Esta situacin tuvo su mxima
expresin en 1989, que junto al cambio de gobierno democrtico inaugu-
ra una nueva poltica econmica destinada a producir profundas transfor-
maciones en la estructura de la economa Argentina implementada con la
llamada Ley de Convertibilidad. La nueva poltica incluy la redefinicin
del rol del Estado, lo que implic la privatizacin de casi todas las empre-
sas pblicas, la descentralizacin y el reajuste del sector pblico.
Las polticas de reforma, el ajuste estructural que se viene desarrollan-
do en Argentina, la modernizacin, afectan a los sectores populares de
diversa manera: fluctuaciones de los precios de bienes y servicios de con-
sumo, con alzas continuas, cambios en el mercado de trabajo, los ingre-
sos bajan o dejan de percibirse, variacin del nivel de prestaciones del sec-
tor pblico, tanto en cantidad como en calidad, en salud, educacin,
seguridad social, las cuales sufren recortes permanentes de presupuesto.
Se observan severas inequidades en la distribucin de ingresos, el ac-
ceso a un trabajo digno, a una vivienda, el acceso al crdito y las posibi-
lidades de obtener educacin. El bienestar es percibido en general con re-
lacin a la satisfaccin de necesidades principalmente identificadas con
trabajo, ingreso, acceso al agua, alimentacin suficiente, vivienda digna,
educacin para los hijos y acceso a los servicios de salud.
El deterioro de las condiciones de vida favoreci el desarrollo de redes
sociales de contencin a travs de programas de gobierno, especialmente a
cargo de los municipios, y tambin de las iglesias y diferentes organizacio-
nes comunitarias. El crecimiento del llamado tercer sector ha sido muy
grande y algunas organizaciones internacionales de cooperacin lo utilizan
como forma de garantizar que la ayuda llegue a quienes realmente la nece-
sitan. Las personas que logran ingresar a estas redes estn ms amparadas.
[126] Los Municipios saludables en Argentina
La cohesin social es percibida de manera distinta en zonas rurales y ur-

banas; en aquellas el sentido de pertenencia es alto, en cambio en las zonas
urbanas la pertenencia al barrio es baja y se remarca la falta de solidaridad
entre los vecinos, situacin que cambi desfavorablemente en los ltimos
aos con el aumento de la violencia y la criminalidad.
En 1992 se dict el decreto 1269/92, que establece por primera vez en
la Argentina, en forma clara y explcita, las polticas sustantivas e instru-
mentales de salud, que plantean como lneas fundamentales el derecho a
la salud para la poblacin, con la meta de salud para todos, basado en cri-
terios de equidad, solidaridad, eficacia, eficiencia y calidad; el mejoramien-
to de la accesibilidad, eficiencia y calidad de la atencin mdica; el fortale-
cimiento de las acciones de Promocin y Proteccin de la Salud bajo
criterios de focalizacin poblacional; y la redefinicin y reorientacin del
papel del sector salud del Estado en funcin de los procesos de federaliza-
cin y descentralizacin.
El proceso de transformacin del sector salud que se est llevando a ca-
bo se ha consolidado a travs de la federalizacin y descentralizacin de las
acciones, de la articulacin y complementacin intra y extrasectorial y, en
especial, de una creciente participacin de la comunidad en distintas acti-
vidades. Con el fin de alcanzar las metas propuestas en el corto y mediano
plazo, se puso especial nfasis en actuar en forma integrada y coordinada
con los estados provinciales, con los municipios, con distintas reas guber-
namentales y con organizaciones de la comunidad, destacando la partici-
pacin de las Organizaciones No Gubernamentales (ONGs) en los progra-
mas de Promocin y Prevencin de la salud que desarrolla el Ministerio de
Salud de la Nacin.
El Consejo Federal de Salud (COFESA), integrado por los Ministros de Sa-
lud de todas las provincias y juridicciones del pas, ha reafirmado su carc-
ter de mbito natural de anlisis, debate y consenso de polticas, planes y
programas de salud. Durante 1996, el COFESA ha consensuado los principa-
les ejes de accin destinados a elevar el nivel de salud y la calidad de vida
de los argentinos, con el fin de asegurar la accesibilidad a los servicios, me-
jorar la eficiencia y calidad de la atencin mdica, disminuir los riesgos evi-
tables de enfermar y morir e intensificar las acciones de Promocin y Pro-
teccin de la Salud y de Prevencin de las enfermedades. Esta articulacin
y complementacin de los distintos ejes prioritarios de accin del Ministe-
rio muestran la voluntad poltica y la estrategia operativa de orientar el tra-
bajo integrado en busca de los grandes objetivos del sector salud.(1)
Dentro de este contexto macro, el Centro Interdisciplinario Universita-
rio para la Salud, perteneciente a la Universidad Nacional de La Plata, ini-
cia en el ao 1998, junto a los Municipios de Berisso, Ensenada y La Plata
un proyecto de promocin de la salud, llamado Proyecto Sim-Bell, Ense-
anza y prctica de una nueva Salud Pblica para la Promocin de Salud en

el Municipio. Este fue apoyado por la Fundacin Kellogg y es considerado
como la primera propuesta de desarrollo de Municipios saludables en Argen-
tina desde los municipios.
A principios de 2000, el Municipio de Gualeguaych, solicita a la OPS
apoyo tcnico para comenzar con la iniciativa de Municipios saludables; se
realiza un primer encuentro con el Intendente, el Gabinete de Gobierno, el
Honorable Consejo Deliberante y las diferentes organizaciones y lderes de
la comunidad. All comienza un veloz proceso que continua afianzndose,
con un sinnmero de actividades multisectoriales que se enmarcan en la
Estrategia de municipios saludables.
En agosto de 2000 se realizan las Primeras Jornadas de Municipios sa-
ludables convocadas por el Ministerio de Salud de la Nacin y la OPS; all
concurren cuarenta municipios y treinta y dos intendentes. En este en-
cuentro se informa de la estrategia y sus componentes tericos y se brin-
dan las experiencias de varios municipios: Purranque (Chile) y la Red de
Municipios de Chile, Rosario (Santa Fe), Ensenada, Beriso, La Plata (Bue-
nos Aires) y Gualeguaych (Entre Ros). All comienza el proceso de Mu-
nicipios saludables de Argentina con una poltica de apoyo por parte del
Ministerio de Salud.
Con el apoyo de la OPS, se comienza a recorrer el pas motivando a los
municipios en la propuesta, articulando e integrando las experiencias loca-
les, en muchos casos innovadoras, con la Estrategia de municipios saludables.
Se realizan foros en diversos municipios: Comodoro Rivadavia (Chubut),
San Martn de los Andes (Neuqun), Monteros (Tucumn), General Roca
(Ro Negro), Bragado (Buenos Aires), Villa Allende y Unquillo (Crdoba),
Gualeguaych, Paran y Crespo (Entre Ros), Palpal y Caimancito (Jujuy),
Mendoza (Mendoza). En la mayora de estos encuentros fueron convoca-
dos municipios vecinos.
Ms adelante hay informes sobre algunos Municipios y sus experiencias
en el proceso de la Estrategia de municipios saludables. (Anexo 1)
En el II Foro Nacional de promocin de la salud celebrado en Tucumn,
uno de los temas relevantes fue Municipios saludables, donde se presentaron
varias experiencias que fueron premiadas.
7.2. Red de Municipios Saludables de Argentina
Durante el II Foro Nacional de promocin de la salud celebrado en Tucumn

en septiembre, se firm una carta compromiso constitutiva de la Red de
Municipios saludables de Argentina, que fue llamada La Carta de Tucu-
mn y fue firmada el 14 de septiembre del ao 2001 por los represen-

tantes de doce municipios. (Anexo 2).
Posteriormente, fue presentada dicha carta por varios intendentes al
Dr. George Alleyne, Director de la OPS/OMS en oportunidad de su visita
a Buenos Aires, con la presencia del Subsecretario de Estado de Progra-
mas de Prevencin y de Promocin, el Dr. Javier Vilosio y el Represen-
tante de la OPS el Dr. Juan Manuel Sotelo.
A partir de dicho encuentro se decide convocar, con el apoyo de la
OPS, a los municipios firmantes de la Carta de Tucumn a los efectos de
comenzar a definir los alcances y contenidos de la red.
El da 20 de noviembre del ao 2001 se realiz una jornada de traba-
jo a la cual asistieron diecisiete municipios con veintin representantes,
entre ellos dos intendentes. Se elaboraron las bases para el funciona-
miento de la red y se design una primera Comisin Coordinadora, que
deber profundizar y definir las propuestas planteadas. (Anexo 3)
La conformacin de micro regiones en muchas de las provincias fa-
cilita la vinculacin de los municipios vecinos, como una potente orga-
nizacin para la resolucin de problemas comunes y racionalizacin de
los recursos.
Municipio de Bragado (2)

Provincia de Buenos Aires (40.373 habitantes)
Orgenes y antecedentes conformaron, durante 1999, foros de

cultura, salud, turismo, deportes, desa-
Desde 1998 comenz a desarrollarse el rrollo humano, infraestructura y pla-
Plan estratgico Bragado Siglo XXI, inicia- neamiento para el desarrollo, medio
tiva que provoc un salto cuantitativo y ambiente, desarrollo econmico, segu-
cualitativo en materia de participacin ridad, educacin. Estas instancias fue-
ciudadana local. El mismo fue impulsa- ron origen y motor de innumerables
do con el desafo de encontrar formas de propuestas, muchas de ellas de inme-
cooperacin entre el sector pblico y diata ejecucin y concrecin, pero por
privado para promover el desarrollo in- sobre todo se fue construyendo partici-
tegral y se constituyeron distintos foros pativamente la imagen deseada de Bra-
temticos para la discusin y elabora- gado.
cin de propuestas comunitarias. Del Foro de Salud, de gran cohesin y
Para aportar ideas, debatir sobre la rea- dinamismo, se gener un conjunto de
lidad y definir la ciudad deseada se ideas e iniciativas, que fueron impreg-
nando el Plan en su conjunto: orientar sociedad civil en pos del sostenimiento

las acciones en Bragado hacia el con- y continuidad de las ideas directrices
cepto integral Municipio y comunidad consensuadas. Este documento intenta
saludable, sustentada en la identidad condensar principios, valores y anhe-
cultural, en una relacin armoniosa los de la comunidad en su conjunto de
con el ambiente fsico y natural, pro- cara al nuevo siglo, revalorizando la
moviendo su crecimiento cualitativo e idea del pacto o convenio colectivo en
integrndola en la dimensin regional, procura de objetivos democrticamen-
segn los lineamientos de la estrategia te construidos.
promovida por la Organizacin Pana- Este instrumento sirve para reafirmar
mericana de la Salud. lo que se quiere y consolidar principios
Las expectativas de participacin ciu- superadores imaginados para el desa-
dadana en los foros fueron superadas, rrollo, y debe ser concebida como una
ms all de la actuacin para producir herramienta de la comunidad en su
aportes en el marco del plan estratgi- conjunto para que se traduzcan en pro-
co; los foros se siguieron reuniendo, se yectos, medidas, acciones cotidianas y
independizaron de su misin convo- permanentes de los distintos actores
cante, generndose espacios perma- sociales y ser fuente para el diseo y
nentes de discusin, creacin, cons- desarrollo de polticas pblicas locales.
truccin de consensos y propuestas En la misma se ratifica que el munici-
para la ciudad y su entorno. pio y la comunidad de Bragado adop-
Los foros perduraron y devinieron en tan el criterio de orientar sus acciones
una suerte de consejos temticos inter- hacia la construccin de un municipio
disciplinarios abocados a diferentes te- saludable, priorizando para ello, deter-
mas, especialmente el de salud, que ge- minados principios y valores.
ner actividades comunitarias de El instrumento resulta ser singular con
diversa ndole: charlas, conferencias, componentes particulares, por una se-
seminarios, campaas, eventos cultu- rie de puntos que escapan a los cno-
rales entre otros. nes de los programas tradicionalmente
Ante la necesidad de institucionalizar conocidos, debido a:
los grandes principios del Plan surge la
Carta compromiso Bragado siglo XXI pre- Su origen: Nacido del plan estratgico
sentada conjuntamente con la publica- Bragado Siglo XXI y ms especificamen-
cin final del diagnstico, objetivos este de las ideas vertidas en el Foro parti-
tratgicos y propuestas de los foros cipativo de salud.
comunitarios en septiembre de 2000. Su amplitud y dinamismo: No es solo
La Carta consiste en un documento fir- un programa de salud, se orienta a la
mado por los distintos actores sociales promocin del desarrollo humano lo-
participantes y apunta a institucionali- cal, comprende aspectos sociales, cul-
zar los grandes principios del plan, ge- turales, ambientales, educativos, entre
nerando un compromiso pblico y es- otros. No es un programa acabado, si-
crito tanto del gobierno como de la no dinmico, progresivo y abierto a la
incorporacin de nuevos actores y ciudades y comunidades que intentan

contenidos. emprender experiencias similares.
Su duracin: No es un programa a corto

plazo, intenta perdurar en el tiempo Gestin y desarrollo del Programa
generando polticas pblicas pluralis-
tas de largo plazo. En junio de 2001, mediante una con-
vocatoria pblica, se presenta la siste-
Su propuesta: Se orienta a generar siner- matizacin de las ideas que dan origen
ga positiva. Invita a aunar voluntades al Programa Bragado municipio saluda-
en torno a la idea fuerza municipio sa- ble, ante la presencia de autoridades
ludable construida comunitariamente. municipales y representantes de la Or-
Moviliza los factores invisibles de la ganizacin Panamericana de la Salud y
comunidad: la solidaridad, el volunta- del Ministerio de Salud de la Nacin
riado, la participacin, la planifica- especialmente invitados.
cin, la capacitacin, la identidad cul- A partir de ese momento, se fueron su-
tural, el desarrollo local, entre otros. mando nuevos proyectos impulsados
Intenta consolidar una marca de ciu- por distintas personas e instituciones;
dad de la que se despliegen ideas, com- se generaron acciones comunitarias de
portamientos, planes, proyectos, y so- promocin y prevencin de la salud y
bre todo acciones saludables. desarrollo humano integral y se inicia-
ron un conjunto de gestiones para el
Su estructura y modalidad de gestin: Es fortalecimiento institucional del Pro-
horizontal, articula actores y saberes grama y capacitacin permanente de
del mbito tcnico, poltico y comuni- sus participantes.
tario. Se ejecuta por fuera de la estruc- El programa comenz con marchas y
tura municipal, aunque es apoyado contramarchas propias del aventurarse
por el municipio. a lo nuevo5, integrando y articulando
distintas lgicas y saberes, impulsado y
Su respaldo: Sigue los lineamientos de la coordinado desde la Unidad tcnica
OPS sobre polticas saludables; asimis- ejecutora, con decidido apoyo munici-
mo cuenta con apoyo tcnico del Mi- pal y con asistencia tcnica de la Orga-
nisterio de Salud de la Nacin. nizacin Panamericana de la Salud y
Se basa en lineamientos globales, pero del Ministerio de Salud de Nacin, pa-
con mirada, diseo y ejecucin de ra ello se fue configurando una estruc-
acuerdo a necesidades locales. tura de funcionamiento.
Inmediatamente despus del lanza-
Su configuracin en red: Se articula nacio- miento se iniciaron acciones en distin-
nal e internacionalmente con otras tos frentes:
5 Todo ello sumado al grave contexto poltico institucional y econmico del pas y las rui-
nosas inundaciones que afectan al Partido de Bragado en particular.
Comunicacin: Se toma contacto con de Organizaciones de la Comunidad,

distintos actores sociales de la ciudad (CENOC), la Subsecretara de la Juven-
para explicar la filosofa del programa, tud de la Nacin, y la Secretara de Pre-
principios rectores y formas posibles vencin de la Drogadiccin y Lucha
de trabajo en comn. Ello incluye: contra el Narcotrfico (CEDRONAR). El
reuniones intersectoriales con insti- Programa fue presentado ante la comi-
tuciones intermedias clubes de servi- sin redactora del Informe argentino de
cios iglesias y movimientos religiosos desarrollo humano del Honorable Sena-
y organizaciones no gubernamenta- do de la Nacin.
les que trabajan en promocin y pre- Igualmente se recurre a otros organis-
vencin de la salud y el desarrollo hu- mos como la Fundacin Friedrich
mano. Ebert, la Agencia de Cooperacin de
Encuentros con el mbito guberna- Alemania (G.T.Z.), y el Rotary Club In-
mental: ronda de reuniones informa- ternacional, y en la Organizacin Pa-
tivas con funcionarios municipales, namericana de la Salud, se accede a
dirigentes polticos de distintos parti- una entrevista con su Director General
dos y representantes de instituciones Dr. George Alleyne, en su visita a Bue-
pblicas con actuacin en Bragado, nos Aires, en el marco de la presenta-
como por ejemplo el Centro Preven- cin de la Red Argentina de Municipios
tivo Asistencial (C.P.A.), o la Casa de saludables.
Justicia, Defensora de Pobres y Au-
sentes de la Provincia de Buenos Ai- Apoyos institucionales: De acuerdo a sus
res, entre otros. contenidos el Programa es declarado
Reuniones con distintos medios de de Inters legislativo municipal me-
comunicacin locales con el objeto diante la Resolucin 2111/01 votada
que colaboren en la difusin de las en forma unnime por el Honorable
propuestas. Concejo Deliberante de Bragado.
Asimismo, la Honorable Legislatura de
Gestiones: Con el objetivo de procurar la Provincia de Buenos Aires declara de
el fortalecimiento institucional del Inters provincial el Programa Braga-
programa se inician una serie de ges- do municipio saludable mediante la san-
tiones ante distintos organismos pbli- cin de Ley provincial 12.755.
cos del mbito nacional e internacio-
nal. La mismas estn orientadas al lo- Actividades desarrolladas: Cabe consig-
gro de asistencia tcnica para capacita- nar algunas de las actividades comuni-
cin de los recursos humanos y la sus- tarias desarrolladas en el primer ao de
tentabilidad econmica y funcional ejecucin del programa:
del programa.
Para ello se toma contacto con el Pro- Campaas:
grama Carmen y VIGIA, la Subsecreta- Elaboracin de cartillas instituciona-
ra de Prevencin de la Salud del Mi- les y material informativo.
nisterio de Salud, al Centro Nacional Prevencin contra la Leptospirosis.
Emergencia de bioterrorismo, An- Proyectos en ejecucin

trax. Prevencin de adicciones.
Prevencin odontolgica en Jardines Mdicos de cabecera.
de Infantes. Atencin y prevencin de la violencia In-
Prevencin odontolgica y de prime- trafamiliar.
ros auxilios en comedores barriales. Sonrisa saludable: prevencin odontol-
Prevencin de enfermedades hdricas. gica.
CARMEN Bragado.
Eventos: Ambiente saludable: El cambio am-
Caminata por la vida promocin de la biental est en tus manos.
actividad fsica junto al Rotary Club. Identidad y patrimonio local.
Jornada solidaria: Da mundial de la Ciudadana saludable.
salud actividades deportivas y cultu- OBrien Saludable.
rales en la localidad de OBrien. Adolescencia y salud: Mirar con nuevos
Primeras Jornadas de Historia Identidad ojos.
y Patrimonio para un municipio saluda- Proyecto vejez saludable: Una nueva
ble. oportunidad.
Prevencin de accidentes domsticos y
Capacitacin: primeros auxilios.
Realizacin de talleres internos para
responsables de los distintos proyec-
tos. Conclusiones y perspectivas
Proyecto Identidad y Patrimonio: Etapa
piloto en localidades rurales. El Programa enfrenta un nuevo desafo:
Charla informativa con estudiantes la promocin de la estrategia Municipio
de Auxiliares de Enfermera. Saludable en los distintos poblados rura-
Charlas en establecimientos escolares les que integran el Partido de Bragado,
sobre tratamiento de residuos slidos tomando como eje la identidad como
urbanos. nueva forma de promocin de la salud.
Talleres de prevencin de adicciones. Para ello surgen nuevos talleres comuni-
Talleres Violencia familiar y lmites. tarios donde se explora los puntos de
Taller con adolescentes: Mirar con nue- convergencia entre identidad cultural,
vos ojos. salud y desarrollo local. (PROMIP - Muni-
Seminario taller Hacia un OBrien salu- cipio Saludable).
dable: Taller de planificacin partici- El escenario del pas presenta mucha
pativa para la formulacin de proyec- turbulencia marcado por la inestabili-
tos de promocin y prevencin de la dad en varias dimensiones: poltica,
salud y el desarrollo humano en la lo- institucional, social, econmica, labo-
calidad rural de OBrien. ral, sumado todo ello en el plano local
Talleres Identidad, salud y desarrollo lo- a la continuidad de los efectos produ-
cal, en localidades rurales del Partido cidos por la emergencia hdrica. En es-
de Bragado. te contexto el programa apunta a su
supervivencia apelando a la bsqueda la promocin de la salud proponiendo

de formas y mecanismos idneos de una agenda de polticas pblicas loca-
fortalecimiento interno, sustentabili- les de largo plazo. Su desarrollo va de-
dad econmica y formacin de recur- jando una estela por dems interesan-
sos humanos. te: despierta acercamientos, solidari-
Se considera el desenvolvimiento del dad, genera innovacin, creatividad y
Programa como una rica experiencia apartamiento de estructuras rgidas...
comunitaria que intenta explorar nue- una energa comunitaria de abajo ha-
vos caminos de articulacin social para cia arriba y de adentro hacia afuera.
Municipio de Caimancito:
Provincia de Jujuy (5.500 habitantes)
La Municipalidad de Caimancito dista ticas es de 29,33%.

145 km de la capital provincial de San Los recursos municipales son escasos y
Salvador de Jujuy. No posee hospital y la contribucin impositiva de los veci-
su puesto de salud adolece de los servi- nos est en el orden del 20%, o sea que
cios bsicos para la atencin primaria el municipio est en un permanente
de la salud. dficit financiero.
Los habitantes son en su mayora per- El discurso pronunciado por la Sra. In-
sonas de escasos recursos. Hay bolsones tendente Myryam Pedrosa de Gurrieri y
de pobreza en el lmite de la miseria, las que se transcribe a continuacin, fue
encuestas de principios de 2000 daban pronunciado en ocasin de la Jornada
un alto porcentaje de subocupados y sobre Municipios saludables, realizada el
desocupados, alrededor de un 48%. En 22 de agosto de 2001, organizada en el
los dos ltimos aos debe haberse in- Municipio casi al ao de implementa-
crementado fuertemente estos ndices cin del programa y con el objeto de eva-
con los despidos del Ingenio Ledesma y luarlo. Este discurso pone en evidencia la
la cada de los precios del producto ci- situacin del municipio y la construc-
trcola. cin de proyectos con la comunidad:
La principal industria es la explotacin El pueblo estaba todo desarticulado, pre-
de la madera, recurso no renovable, cu- siones polticas nos llevaron a enfrentar-
ya disminucin ya se percibe sensible- nos, perdimos el tiempo, gastamos torpe-
mente. mente nuestras fuerzas. Al querer ser un
Existe un alto ndice de desnutricin Municipio saludable unicamente pens
en nios y ancianos. El porcentaje de que Caimancito deba salir de este proble-
desnutricin en el ao 1999 era de un ma que era grave, tuvimos epidemia de he-
16,18% en los nios de 0 a 5 aos ba- patitis al comienzo de 2000. Nunca ima-
jo control, el porcentaje de familias cr- gin esta relacin con el programa Munici-
pio Saludable, mi funcin ha servido para []

charlar, pedir opinin al vecino, al que fui- Hubo muchos objetivos, uno hubiera que-
mos convocando a reuniones con distintos rido acompaarlos a todos, imposible ha-
grupos, algunos centros vecinales, bibliote- cerlo cuando la comunidad no estaba or-
ca pblica, polica, iglesia catlica, escue- ganizada. Separ mi trabajo en dos gru-
las primarias, secundaria, comunidad pos, cuando hablo de reuniones barriales
aborigen, sociedad boliviana, estos fueron me refiero a que implementamos a su vez
los grupos que llegamos a concretar, ochen- subgrupos donde uno de ellos trabaj en la
ta personas aproximadamente. De all sur- construccin de los tachos de residuos; es-
gi que todos los sbados nos reuniramos, to fue hecho con el acompaamiento de
a partir de las 9 de la maana hasta las los nios de la escuela primaria de los l-
14 hs y pensramos, reflexionramos, que timos grados, donde algunos mayores pin-
no slo el Ejecutivo Municipal deba pen- taron los tachos; jvenes recorrieron el ba-
sar en el mejoramiento de nuestro pueblo, rrio piloto entregando casa por casa, un
sino saber escuchar opiniones de su gente. volante confeccionado por los nios de la
De all surgi la idea de armar un plan pi- escuela en forma casera por no contar con
loto que era embellecer un barrio, hacer ta- medios econmicos para pagar una im-
chos para residuos, frenar la delincuencia prenta que los confeccione. Esto ha signi-
juvenil, la construccin de un playn de- ficado que el vecino tome conciencia, cui-
portivo, entre otros. de mnimamente el frente de su casa, co-
[] locando la basura en los tachos, ya ubica-
Esto sali a medida que la gente daba su- dos en cada esquina de las cuadras del ba-
gerencias durante una jornada donde se rrio, con esto se gan que el vecino quiera
trabaj con once barrios. Para eso mi ges- competir, mejorando su vivienda.
tin ha servido para reflexionar sobre la []
variedad de temas surgidos, esto ha signi- El otro grupo ha trabajado frenando la de-
ficado tocar puertas en la Nacin para que lincuencia juvenil, exista un grupo que
me hicieran conocer los programas que estaba formado por nios de ocho a doce
son de la gente y para la gente. aos de edad, tenan el pelo teido de
[] amarillo, eran los pequeos bengalas,
Me propuse objetivos para esta experien- identificacin que ellos mismos se haban
cia: proporcionado, emulando a un grupo mu-
1. Caeras nuevas de agua para barrios sical de moda; cmo lo insertamos en la
marginales. comunidad?, hicimos una participacin
2. Tanque elevado de agua. grupal tambin durante las reuniones de
3. Perforacin de pozo de agua. todos los sbados, ellos ya congeniados
4. Reuniones grupales todos los sbados. con los otros nios, armaron los volantes
5. Erradicar ranchos. caseros, tambin fueron partcipes de la
6. Remedios para el puesto de salud. entrega en la calle, etc.
7. Organizar reuniones grupales. []
8. Fomentar el espritu solidario. Cuando hablo de los dos grupos, quedara
9. Etc. uno del cual soy responsable, eso signific
que todos los objetivos en temas de agua zas, debilidades y oportunidades para
los encontr en diferentes programas que fortalecer el Municipio saludable.
maneja el gobierno Nacional. Obteniendo Las conclusiones de las evaluaciones
de ellos los recursos para resolver los gra- por grupo realizadas a partir de las pre-
ves problemas que la falta de agua pota- guntas sealadas se resumen de la si-
ble nos acarreaba. guiente manera:
[]
Conclusin: como experiencia para quien Azul
les habla, estas actividades han servido 1. Problemas: alcoholismo, embarazo,
para unir a los grupos mencionados y co- familia desintegrada, desercin es-
mo responsable del pueblo me siento orgu- colar, desocupacin.
llosa porque he logrado que cada vecino 2. Responsables: el sistema, la comuni-
opine de sus necesidades y ahora empiece dad puede aportar responsabilidad,
a aspirar a tener otras cosas, en cada ba- ganas y apoyo, contencin de los j-
rrio logr organizarlos institucionalmente, venes y las familias.
a cuatro barrios en el ao 2000.
3. Jornadas de integracin y capacita-
[]
cin, formacin de grupos guas,
Recomendaciones: Tener fuerzas, estmu-
ayuda exterior en capacitacin, talle-
los, encarar, no dejarse apocar ante las al-
res de reflexin y jvenes con pro-
tas autoridades porque los programas na-
yeccin en proyectos productivos.
cionales, provinciales y municipales, son
para ustedes: vecinos, centros vecinales, j- 4. Aqu s funcion Municipios saluda-
venes asociados y distintas comunidades. bles.
Con el fin de evaluar y continuar avan- Rojo

zando en el programa, se conformaron
1. Problemas: desocupacin, la cual
cuatro grupos azul, rojo, amarillo y
genera disminucin de la autoesti-
verde, cuidando que los distintos ba-
ma, desintegracin y abandono,
rrios u organizaciones estuvieran dis-
adicciones y alcoholismo, deterioro
tribuidos en los diferentes grupos. Las
de la salud y desnutricin y deser-
preguntas que han servido como eje
cin escolar.
para la evaluacin son:
2. Los responsables somos todos y la
1. Qu problemas o necesidades en-
solucin est adentro, en todos no-
cuentra en la comunidad?
sotros que podemos aportar ideas,
2. Quines son los responsables de la proyectos, comentarios.
solucin? Ud. qu puede aportar?
3. Desde el momento de la participa-
3. Cundo, quines y dnde? cin de todos, el gobierno y la comu-
4. Cmo funcion aqu Municipios sa- nidad unidos. En el lugar donde nos
ludables? desenvolvemos y nos sentimos tiles.
La propuesta emiti una consigna que 4. Municipios saludables funcion muy
fue: Reconozcamos nuestras fortale- bien y nos permiti organizarnos.
Verde 2. Somos responsables todos y pode-

Se titularon Grupo Esperanza mos aportar las ganas de seguir con
1. Problemas: necesitamos comunica- esto.
cin entre barrios, participacin de 3. Cundo: ya queremos volver a co-
gente joven. Trabajo, capacitacin menzar, constituyendo los mismos
en general. Salud, falta de medica- grupos de trabajo, con las propuesta
mentos y atencin mdica perma- de este ao e integrar a los jvenes.
nente, capacitacin sobre primeros
4. S, Municipios saludables funcion y
auxilios a pequeos grupos. Educa-
queremos seguir.
cin, reuniones de padres e hijos
con profesionales, construccin de
Los Proyectos y Programas en desarro-
un edificio propio de bachillerato.
llo en el primer ao de funcionamien-
2. Los responsables son la comunidad, to de la Estrategia de municipios saluda-
todos. Podemos aportar posibles so- bles son los siguientes:
luciones, voluntad, ideas, entusias-
Plan piloto con la basura:
mo y mano de obra.
En el barrio Planfil el problema detecta-
3. Cundo: a partir de las ideas que do fue la falta de cuidado en el barrio,
surjan. Quines: los integrantes de donde los vecinos tiraban la basura en la
cada comunidad. Dnde: donde calle. Desde el centro vecinal se comen-
surge la necesidad. z a trabajar con el objetivo de crear ac-
4. S, Municipios saludables funcion titudes solidarias de trabajo cooperativo,
porque se estn concretando metas. favoreciendo las relaciones positivas a
5. Consigna: ayudndonos, mante- travs de una constante comunicacin
nindonos, dando a conocer los re- y concientizar a la comunidad, sobre la
sultados para que otras comunida- importancia de preservar el medio am-
des se sumen a nuestro trabajo. biente, promoviendo cambios de actitu-
des a travs de campaas. Este progra-
Amarillo ma fue desarrollado con los nios en la
1. Problemas: inseguridad en las insti- escuela, ellos crearon las consignas y
tuciones y en los domicilios particu- confeccionaron los volantes, tambin se
lares. Alcoholismo, embarazos a pidi apoyo a los otros centros vecina-
temprana edad. Solicitud de una les. Se colocaron recipientes de basura
asistente social en forma permanen- pintados por los nios quienes definie-
te. Revertir el funcionamiento del ron su ubicacin en las diferentes man-
centro de salud, guardias, provisin zanas del barrio; ellos adems confeccio-
de medicamentos, atencin de una naron una maqueta del mismo que fue
odontloga. Asesoramiento para la expuesta. Es importante acotar que algu-
ejecucin del proyecto de aborge- nos vecinos que no participaron en esta
nes. Falta de colaboracin y partici- campaa y eran muy escpticos ante la
pacin de los padres en las distintas misma, hoy son los que solicitan reci-
instituciones. pientes cerca de su casa.
Huerto comunitario Estrellita ma: dengue, clera y paludismo. Trabajan

En el mismo barrio y a partir del plan junto con la municipalidad en la lim-
anteriormente mencionado, algunos pieza, desinfeccin de calles, baldos y
vecinos deciden realizar un huerto co- viviendas. En el ao 2000 hubo un im-
munitario; con un complejo proceso portante brote de hepatitis, atribuido a
de integracin y acuerdos, que fue lle- las precarias condiciones de manejo de
vado a cabo con xito. En pocos meses agua potable. Hoy se cuenta con agua
lograron una produccin de verduras, en cantidad y calidad.
flores, hierbas aromticas, las cules no Este ao se ha trabajado en la evalua-
slo contribuyen a la alimentacin de cin del alto ndice de desnutricin
las familias de los que participan de es- con una campaa para todos los ba-
te emprendimiento y de las familias rrios sobre la lactancia infantil, cam-
ms necesitadas, sino tambin como paa realizada por los agentes sanita-
recurso econmico. Ya estn planifi- rios con algunas vecinas que colabo-
cando la expansin del proyecto, con raron, mostraron el material, y repar-
la crianza de gallinas ponedoras. Han tieron unos delicados baberos con con-
contado en forma permanente con el signas alusivas, realizados por ellas.
apoyo del INTA (Instituto Nacional de Este es el material que dejan luego de
Tecnologa Agropecuaria). sus charlas.
Unidad sanitaria y puesto de salud Barrio Fabricacin de ladrillos:

Evita: El barrio Evita es el ms precario, con
Estos dependen del Hospital de Calile- la mayora de las viviendas construidas
gua. La dotacin es de veinticinco per- en madera, con un alto ndice de deso-
sonas. Se desarrollan los programas de cupacin, con gran cantidad de emba-
APS: control de crecimiento, control razos precoces y familias con muchos
prenatal, inmunizaciones y cuentan hijos, el problema de la desnutricin es
con ambulancia y guardias diurnas. En aqu sumamente agudo.
Caimancito hay doce barrios que ellos Se form una comisin de dieciocho
han dividido en seis sectores. Al mes miembros, que solicitaron al munici-
de junio de este ao, tenan censadas pio capacitacin para la realizacin de
5.506 personas, en 1.200 casas y cons- proyectos; su objetivo era convertir sus
tituyendo 1.178 familias. El 24% pade- ranchos de madera en casas de mate-
ce de desnutricin y el 24% de pobla- rial. A partir de sta inquietud, la in-
cin es frtil. Realizan 13.400 presta- tendente facilit la maquina bloquera,
ciones por ao. propiedad del municipio y la capacita-
Como la principal actividad gira en cin necesaria para armar el grupo de
torno a la produccin de madera y a la trabajo. Confeccionaron un reglamen-
agricultura, gran parte de las viviendas to para el beneficiario familia: de-
son de madera. Hay poblacin rural ban brindar mano de obra, ayudar a
distribuida en fincas y en el monte. Es zarandear el ripio, trasladar el material,
una zona endmica con hantavirus, aportar un 1% para energa elctrica y
aportar cemento. Para obtener fondos, con el resto del municipio. Este grupo
comenzaron a vender empanadas, lo- est trabajando en un micro-emprendi-
teras y rifas. miento: la fabricacin de dulces caseros,
El resultado fue que nueve familias tortas y galletas. Han recibido la capaci-
construyeron 2.711 bloques, cada fa- tacin a travs del INTA (Instituto Nacio-
milia recibi entre cien y cuatrocien- nal de Tecnologa Agropecuaria) de la
tos. La experiencia requiri un impor- zona.
tante esfuerzo para trabajar en grupo e
ir superando las dificultades, y finaliz rea de Deporte Municipal de Caimanci-
porque el municipio necesit la ma- to. Tema Juegos recreativos:
quina bloquera. Pero el grupo est in- Los objetivos del programa fueron: sa-
teresado ahora en utilizar el SUM (saln car a los nios de la calle e integrar a
de usos mltiples) del barrio para hacer los padres en el manejo del tiempo li-
un ropero comunitario. bre de sus hijos.
El rea de Desarrollo Local del munici- Para ello organizaron una escuela de
pio estuvo consustanciada con el pro- iniciacin deportiva con ciento trein-
yecto, puso en marcha paralelamente ta chicos y con las madres del Barrio
la produccin de 8.000 ladrillos que Centro armaron el Proyecto Juegos re-
fueron destinados a ayuda social. En el creativos. Se organizaron tambin es-
proceso se ha mejorado mucho la cali- cuelas de ftbol infantil, ciclismo, ma-
dad de los mismos, la materia prima es ratn, escuela de patn carrera y la es-
muy abundante en la zona y la made- cuela municipal de ajedrez.
ra necesaria para el horno tambin. Es- Uno de los objetivos planteados el ao
ta produccin de ladrillos se enmarca pasado dentro de la Estrategia de muni-
en el proyecto de erradicacin de casas cipios saludables fue la construccin del
ranchos. Polideportivo, el cual fue inaugurado
hace pocos meses y se ha convertido en
Grupo aborigen Yaeka Yanderaikuere: un lugar de reunin comunitario, ya
La etnia de este grupo es guaran con que tiene muy buena iluminacin, se
un origen de pueblo nmada, y tiene realizan distintas actividades sociales y
en el provincia de Jujuy diecisiete co- culturales, diurnas y nocturnas.
munidades. Todas estas actividades surgen desde el
En Caimancito cuentan con una sede municipio y tambin como necesidad
propia y una carpintera. Con grandes de los padres. Unos de los temas que
dificultades de integracin, fundamen- aparecieron en la jornada de evalua-
talmente porque gran parte de la comu- cin fue la necesidad de integrar a los
nidad no habla castellano. Para ellos el jvenes en las decisiones que les com-
programa de Municipios saludables les peten, e incorporarlos tambin en los
ha permitido participar activamente distintos proyectos.
Municipio de General Rodrguez (3)

Provincia de Buenos Aires (65.000 habitantes)
General Rodrguez se ubica geogrfica- siones se tomen cada vez ms cerca

mente en la zona Oeste de la Provincia de las necesidades de la gente.
de Buenos Aires, a 52 km de la Ciudad
de Buenos Aires, tiene un ndice NBI de
24%. La poblacin con cobertura de sa- Objetivo principal
lud a travs del sector pblico es de un
37%. Poner en marcha un proyecto orienta-
do hacia la promocin y la prevencin
de la salud, sin descuidar el diagnsti-
Sus inicios: co precoz, el tratamiento adecuado y la
rehabilitacin, para mejorar la calidad
A partir de mayo de 2000, con el apoyo de vida de la comunidad. Tomando co-
y la decisin poltica del Intendente y mo ejes principales la intersectoriali-
el apoyo del Consejo Deliberante se pu- dad, la participacin social y la descen-
so en marcha el proyecto de Municipio tralizacin. Principios que son compar-
saludable de General Rodrguez. tidos por la estrategia de Municipio sa-
El rea impulsora de la propuesta fue la ludable, Sistemas locales de salud (SILOS)
de Salud, inmediatamente se incorpo- y Atencin primaria de la salud (APS); a
raron otras; Educacin ya estaba ges- travs de un cambio en el modelo de
tando un proyecto con objetivos simi- gestin y de atencin.
lares y Accin Social a travs del Taller
Protegido, la Casa del Nio, Obras P-
blicas, Cultura, Seguridad, Trnsito, Le-
gal y Tcnica, Saneamiento Ambiental, Objetivos secundarios
Gobierno, Produccin, y otras entida- Fomentar la promocin de la salud a
des de la Sociedad Civil y ONGs. travs de la implementacin de la
El proyecto tiene 3 ejes fundamentales: propuesta de Municipio saludable.
La intersectorialidad: salud, educacin, Poner en marcha la iniciativa de Es-
otras reas del gobierno y ONGs e ins- cuelas saludables.
tituciones de la sociedad civil. Desarrollar un SILOS Municipal (Siste-
La participacin social a travs de las ma local de salud municipal), con
ONGs, instituciones de la sociedad ci- nuevos modelos de gestin.
vil, las Manzaneras, los Consejos Lo- Transformar el modelo de atencin,
cales y los Foros. para pasar de la atencin de la de-
La descentralizacin de la asistencia sa- manda a un modelo de atencin pro-
nitaria en los centros de salud y m- gramado y orientado a la promocin
dicos de cabecera, para que las deci- y la prevencin, que cumpla verdade-
ramente con los preceptos de la Aten- miembros del equipo, las autoridades
cin Primaria de la Salud, fundamen- municipales y representantes de la
talmente con estrategias de descen- comunidad (escuela, jardn, manza-
tralizacin y participacin social. neras, usuarios, etc.).
Mejorar indicadores de proceso y de Para el nivel micro se trat de mejo-
resultados, sin aumentar el presu- rar la calidad de la atencin transfor-
puesto y gestionando financiamiento mando el modelo de la misma, utili-
genuino. zando los criterios de la medicina ba-
sada en la evidencia cientfica y la sa-
Para poner en marcha este proyecto se tisfaccin del usuario.
utilizaron modelos de gestin acordes
a l: Para poder sostener este proyecto fue
necesario construir un SILOS (sistema
Para el nivel macro se utiliz la Plani- local de salud) que integrara los efecto-
ficacin Estratgica y la articulacin res pblicos (municipales, provinciales
de redes, con la conformacin del y nacionales), los privados y los de la
Consejo Directivo de Municipio salu- seguridad social, armando una red de
dable, que est integrado por repre- efectores de complejidad creciente e
sentantes de todos los sectores y por interrelacionados entre s a travs de
la Comisin Mixta de Educacin y Sa- diferentes articulaciones.
lud, con el objetivo de realizar accio-
nes para mejorar la calidad de vida de
la poblacin. Articulaciones de Municipio saludable
Para el nivel de gestin de centros y
establecimientos se utiliz la gestin Se trabaj intrasectorialmente con las
participativa, que promova una des- siguientes reas del sector salud:
centralizacin efectiva e implicaba la Consejo intersectorial de Municipio
planificacin local en cada centro, saludable.
principalmente orientada a la coordi-
Comisin mixta educacin, salud y
nacin y motivacin del personal de
escuelas saludables.
salud, con herramientas del gerencia-
miento para control de los costos, la Comisin de vigilancia de la mortali-
eficiencia y la calidad y la Planifica- dad materno infantil.
cin Local Participativa para la inclu- Seguro pblico de salud.
sin de los usuarios y la sociedad civil Vigilancia epidemiolgica, control de
a travs de Consejos Locales de Salud plagas y medioambiente.
y los Foros o Consejos de Desarrollo
Red de familias en riesgo.
Comunitario, con la participacin de
todos los actores: las autoridades, los Drogadependencia, violencia fami-
equipos de trabajo, instituciones del liar.
barrio y los usuarios, en reuniones Deporte y salud.
mensuales donde participaban los Consejos locales de salud.
Red de referencia y contrarreferencia. Concejo Deliberante, Concejo Escolar,

Red de servicios intermedios: labora- Educacin, Hospital Provincial, Enti-
torio, ecografa, colposcopa, PAP y Rx. dades de la sociedad civil y de ONGs.
La misin del Consejo es identificar
Red de servicios finales: emergencia,
problemas e impulsar acciones inter-
internacin e nterconsultas con ofi-
sectoriales que promocionen la salud,
cina de admisin y formularios unifi-
el bienestar y la felicidad de la gente.
cados.
La funcin del Consejo, fundamental-
Programas: TBC, HIV-SIDA, Diabetes, mente, es facilitar la articulacin de to-
Diarrea, Crecimiento y desarrollo das las organizaciones pblicas y de la
(Centro de estimulacin temprana), sociedad civil para conformar una red
Embarazo normal, Alto riesgo y ado- con el objetivo de concretar proyectos
lescente, Contrarreferencia neonatal, orientados a mejorar la calidad de vida
etc. de la gente. Est formalizado a travs
Programa de vacunacin articulado. del Decreto Municipal 477, del 31 de
Capacitacin e investigacin: Servi- mayo de 2000 y con su Reglamenta-
cio social de la Universidad de Lujn, cin se normatizan los procedimientos
Escuela profesional de enfermera de y se constituyen y eligen formalmente
la Cruz Roja de Gral. Rodrguez y Re- las autoridades en marzo de 2001.
gin VIIB (residentes psicologa y su-
pervisin con capacitacin para cen-
tros de salud). Proceso de negociacin y conflictos:
La articulacin extrasectorial ms im-
Fue necesario intervenir en todos los
portante fue con Educacin, la Comi-
niveles utilizando el FODA como herra-
sin Mixta de Educacin Salud que es-
mienta. La fortaleza fue adherir a una
taba funcionando desde 1999, adhi-
propuesta internacional de la OPS, con-
riendo a la estrategia de Escuelas Salu-
tar con dos profesionales con experien-
dables, con excelentes resultados como
cia en participacin social y en activi-
fueron los 21 proyectos que se formu-
dades intersectoriales, haber elaborado
laron en el ao 2000 y se pusieron en
un Programa integral para intervenir
prctica en el 2001.
en el nivel poltico estratgico que era
Municipio saludable.
El programa tena mstica, ideologa,
Consejo intersectorial de Municipio participacin y solidaridad, y entu-
saludable siasm al Intendente y al Ejecutivo que
El programa de Municipio saludable lo apoyaron an con la incertidumbre
cuenta con un Consejo directivo inter- y desconfianza que genera la participa-
sectorial cuyo Presidente es el Inten- cin social y la colaboracin del perso-
dente Municipal y su coordinador el nal en el modelo de gestin.
Director de salud, conformado por re- Las debilidades eran la falta de motiva-
presentantes del Gobierno Municipal, cin de la comunidad, la inercia y la
desmotivacin del personal del sector funciona como una verdadera red y en
salud, que se convirtieron en la mayor la que participaron representantes de:
resistencia a vencer. Direccin de salud, Direccin de edu-
Frente a una coyuntura socioeconmi- cacin, Casa del nio, Secretara de
ca tan dramtica las amenazas externas ecologa y medio ambiente, medios de
eran dbiles porque estaban orientadas comunicacin locales, Caritas, diferen-
a toda la poblacin y no se dirigan di- tes iglesias, el taller protegido Nueva
rectamente al sector salud, tanto den- Esperanza, varios Foros, Club del True-
tro del gobierno como de la sociedad que, escuelas, Centro de prevencin de
civil, eso permiti convertirlas en adicciones, Club de Leones, Club Cos-
oportunidades. ta Brava, Centro de Jubilados de Malvi-
Por esta razn se elige una estrategia nas, Direccin de cultura, Biblioteca,
ofensiva con procesos de negociacin Hogar del padre Grassi, Consejo Deli-
intersectorial en todos los niveles del berante, Secretaria de Accin Social,
Gobierno Municipal, Concejo Delibe- Hospital Vicente Lpez, Consejo Esco-
rante, Consejo Escolar, Educacin, Hos- lar, Hospital Sommer, CFP N 401, Se-
pital Provincial, Justicia, Ministerio de manario El Vecinal, Asociacin Docen-
Salud de la Provincia de Buenos Aires, tes Jubilados, Centros de la tercera
de la Nacin, OPS, Universidad de Lu- edad, Estimulacin temprana, Direc-
jn, Cruz Roja, Entidades intermedias cin de deportes, Secretario de Gobier-
de la sociedad civil y ONGs, con Plani- no, Secretaria legal y tcnica., Escuela
ficacin estratgica y Redes, que dieron N 13, Crculo odontolgico de Gene-
sus frutos: Consejo intersectorial de muni- ral Rodrguez, Secretaria de seguridad,
cipio saludable, Escuelas saludables, Co- empresa Wal Mart, Consejo provincial
misin mixta educacin para la salud, de la familia y desarrollo humano, Reg.
Comisin de vigilancia de mortalidad sanitaria VII B, Grupo prevencin
materno infantil, Foros barriales, etc. HIV/SIDA, Grupo ecolgico Aero, etc.
Con el personal de salud se inici una Los temas tratados fueron: accidentes
estrategia ofensiva para cambiar el mo- domsticos y de trnsito. Como conse-
delo de gestin y de atencin, que tra- cuencia de esto se realizaron talleres en
jo como resultado avances importantes las escuelas sobre prevencin de acci-
que se pueden analizar en los instru- dentes por un convenio con la empre-
mentos de evaluacin y en la imple- sa privada de ferrocarriles, se solicita-
mentacin, pero sobre todo se logr ron mayores medidas de seguridad a la
que la mayor parte de los trabajadores salida de las escuelas, sealizacin de
se apropiaran del proyecto. rutas y sendas peatonales y bicisendas,
El Consejo intersectorial de municipio sa- y se elabor con jvenes de las escuelas
ludable fue conformado por un nme- polimodales un proyecto de un espacio
ro de organizaciones e instituciones recreativo cultural para poner en mar-
que representaban a un significativo cha el 4 de octubre de 2001.
porcentaje de la poblacin. Se realiza- Los logros de la propuesta de Escuelas
ron diez reuniones del Consejo que saludables fueron:
los dos talleres anuales para la capaci- salud y educacin que se estn lle-
tacin de docentes a travs de los cua- vando a cabo;
les se logr una cobertura de treinta las exitosas Jornadas provinciales de
instituciones educativas: nivel inicial: atencin primaria que convoc a 1.000
siete escuelas (1.392 alumnos), E.G.B.: concurrentes;
veintidos escuelas (10.440 alumnos) la actualizacin del cronograma de
y Polimodal: dos instituciones escola- vacunacin y
res (497 alumnos); la puesta en marcha del examen fsi-
los treinta proyectos articulados entre co a todos los alumnos de 1 grado.
Provincia de Entre Ros (120.000 habitantes)
Programa Municipio saludable El movimiento procura construir y for-

talecer las alianzas multisectoriales pa-
Se ha adoptado para la ciudad de Gua- ra mejorar las condiciones sociales y
leguaych desde el ao 2000 el Progra- sanitarias en los espacios donde viven
ma Municipio saludable, comprome- las personas, manteniendo ambientes
tindose a elaborar y ejecutar un Plan sanos y promoviendo estilos de vidas
de accin para mejorar continuamen- saludables.
te las condiciones de calidad de vida
(que producen salud y bienestar) y de-
sarrollo de capacidades de las personas Programa Municipio saludable en el
que viven en esta ciudad. Municipio de San Jos de Gualeguaych
Este proyecto es un proceso que ha re-
querido de conviccin y apoyo poltico Saneamiento bsico:
al igual que gran participacin de los Esta campaa pretende esclarecer a la
distintos actores de la comunidad, or- comunidad la estrecha relacin que
ganizaciones e instituciones. guarda con la salud y la mejor calidad
La misin de Municipio saludable de de vida, el hecho de contar con agua
Gualeguaych ha sido definida como potable y cloaca; destacando los be-
la de fortalecer la ejecucin de las acti- neficios y el buen uso de los servicios
vidades de la promocin de la salud, de saneamiento bsico, como lo son
apoyar la participacin de las autori- la red de cloaca y agua potable. Ade-
dades del gobierno y la participacin ms se busc generar una conciencia
activa de la comunidad y fomentar el solidaria para que a partir del uso ra-
dilogo, compartir el conocimiento, cional y correcto de estos servicios no
experiencias y estimular la colabora- se resienta el funcionamiento de los
cin entre los municipios regionales. mismos para la poblacin de la ciu-
dad. Este fue un trabajo en conjunto trabajar con algunos vecinos intere-
con la Secretara de Obras Pblicas, sados en el tema y con el apoyo del
Direccin de Obras Sanitarias, Direc- municipio, de all se estructura este
cin de Salud, Direccin de Consor- programa y tiene como propsito el
cios y Direccin de Gestin Comuni- registro unificado de Donantes Po-
taria. tenciales y dar la respuesta adecuada
en situaciones de emergencia.
Campaa de promocin de lactancia El 17 de mayo de 2001 se efectu un
materna: relanzamiento de este programa para
Iniciada el ao pasado promovindo- informar a la comunidad la incorpo-
la en los barrios, desde los dispensa- racin de los Centros de jubilados
rios, brindando apoyo a las madres provinciales y nacionales y la Direc-
que amamantan y promoviendo esta cin Municipal de Trnsito, all las
prctica para redundar en grandes be- personas que gestionan el carnet de
neficios a la Salud materno-infantil conducir, son informadas sobre esta
(trabajo en conjunto con Direccin red de donantes de sangre, entregn-
de Salud). doseles una ficha de inscripcin que
debern completar y entregar en esa
Por la causa de los nios; derecho a la sa- Direccin Municipal.
lud:
Iniciado en la Escuela N 35 Repblica Prevencin de cncer de cuello de tero y
de Chile en articulacin con el Club mamas:
Sarmiento y el Dispensario Mdanos. En Campaa llevada a cabo a travs de
este programa, apoyado por UNICEF, LALCEC (Liga Argentina de Lucha
se trabaja conjuntamente con las Contra el Cncer) institucin que es
reas de: Planeamiento estratgico, motor en esta comunidad y con apo-
Desarrollo social, Direccin de depor- yo de la Direccin de Salud a partir de
tes, Direccin de salud, Direccin De- haber implementado desde el ao pa-
partamental de Escuelas, Servicio de sado la toma de muestra de Papanico-
Hemoterapia del Hospital Centenario, lau en los Dispensarios, realizando ta-
Diario El Argentino y la radio FM Guri- lleres en diversos barrios.
ses.
Programa de calidad alimentaria:
Red de potenciales donantes de sangre: Este programa se desarrollar en con-
Este Programa se inici por iniciativa junto con la Facultad de Bromatolo-
de una persona que atraviesa una si- ga. Est destinado a educar a los ni-
tuacin de emergencia, necesitando os y padres de barrios particular-
por ella gran cantidad de dadores y mente vulnerables en relacin a los
encontrndose con la imposibilidad alimentos disponibles, para mejorar
de resolver esta situacin debido a de esta manera no slo la cantidad de
que en Gualeguaych no se contaba lo que se come sino adems su cali-
con un banco de sangre. Comienza a dad nutricional.
Ciudad S.O.S Salud: leguaych. Los alumnos del Club de

El Programa Gualeguaych Joven (de ciencias Martn Doello Jurado tomaron
la Direccin de Cultura Municipal) el proyecto para trabajar y junto con
ha incorporado un tem nuevo sobre la apoyatura de folletera y recursos
promocin de hbitos saludables, de humanos de Municipios saludables or-
esta forma el programa queda inte- ganizaron una campaa puerta a
grado de manera permanente a la Di- puerta, entregando un folleto expli-
reccin de Cultura. La modalidad del cativo sobre la prevencin del cn-
trabajo ser la confeccin por parte cer, a la vez que se procuraban infor-
de los participantes de un afiche con macin para conocer el tipo de cn-
imgenes que aludan a una forma de cer que predomina en esta ciudad y
mejorar la calidad de vida. Luego de as reorientar los trabajos en preven-
elaborados, los trabajos sern ex- cin de estas patologas.
puestos en un lugar pblico para su
evaluacin teniendo en cuenta su Primeras Jornadas sobre APS:
contenido y el valor esttico. Se organizarn conjuntamente con la
Secretaria de Desarrollo Social y la
Apoyo a las escuelas promotoras de salud: Direccin de Salud. Con el objetivo
Durante el ao 2000 se realizaron ac- de establecer como estrategia de aten-
tividades con: La Cruz Roja de la Es- cin de salud municipal el primer nivel
cuela 35; el Grupo de Socorrismo de de complejidad, es decir la atencin
la Escuela Amrica Barbosa; el cuarto primaria de la salud, prestada funda-
ao segunda divisin de E.N.O.V.A mentalmente desde los dispensarios.
con su Proyecto Se nos hace humo la El destinatario de estas jornadas es to-
vida y los integrantes de la revista La do el personal municipal relacionado
raz con su propuesta de mejoramien- de una u otra manera con el tema,
to barrial y la edicin de su revista profesionales de esta y otras ciudades,
quincenal. organizaciones gubernamentales vin-
culadas al tema de salud y personal
Programa de prevencin y relevamiento es- docente interesado.
tadstico de cncer:
En este Programa, lanzado el 11 de Prevencin de conductas adictivas:
julio de 2001, participan LALCEC (Li- Se realiza en conjunto con organis-
ga Argentina de Lucha Contra el mos provinciales y organizaciones lo-
Cncer), Filial Gualeguaych, el Club cales; est previsto convocar a jorna-
de ciencias Martn Doello Jurado y el das de capacitacin y debate sobre
programa Municipios saludables. Este prevencin de conductas adictivas.
Proyecto surge de una propuesta de
LALCEC para realizar un relevamiento En este marco temtico y en conjunto
sobre las enfermedades oncolgicas con la Direccin de Salud y la Direc-
lo que permitira tener un registro cin de Gestin Comunitaria, se bus-
del tipo de cncer prevalente en Gua- ca poner en funcionamiento grupos
de autoayuda que funcionen por la para la medicin de presin arterial y

tarde en los dispensarios municipales. entrega de material informativo. Su
Prevencin de hipertensin arterial y enfer- objetivo primordial es disminuir sus-
medades cardiovasculares: tancialmente las muertes por patolo-
Se realiza conjuntamente con la Di- gas cardiolgicas en personas mayo-
reccin de Salud; su modalidad con- res de 40 aos promocionando hbi-
siste en establecer puestos callejeros tos saludables.
Municipio de Rosario
Provincia de Santa Fe (1.000.000 de habitantes)
Es tarea prioritaria para la gestin mu- de los siguientes objetivos propuestos:

nicipal de salud pblica el afianzar la Desarrollar pautas de salud en lo coti-
idea de promocin de salud en el mar- diano.
co histrico de cada cultura, y en su Valorar las actitudes, motivaciones y
entorno social. En este contexto, la Se- subjetividades relacionadas con la
cretara de Salud Pblica de la ciudad construccin social de la Calidad de
de Rosario, decide sumarse a la pro- Vida, en el marco del respeto por las
puesta de la OMS/OPS y trabajar el pro- diferencias individuales y colectivas.
yecto Rosario, Municipio Saludable. Sensibilizar a los grupos participantes
El proyecto se inicia en febrero de 2001, acerca de la importancia de los proce-
bajo la responsabilidad de un equipo sos educativos de la salud desde el
conformado por la Coordinadora del aporte multidisciplinario.
rea de promocin de la salud Dra. Ma- Aportar experiencias ldicas e inno-
riana Okon, los comunicadores sociales: vadoras para recrear la visin de la re-
Daro De Carolis y Mara Teresa Sullivan, lacin salud-enfermedad-atencin.
todos supervisados por la directora de Habilitar espacios de discusin, deba-
programacin de salud de la Secretara te y capacitacin en el campo de la
de Salud Pblica, Dra. Beatriz Martinelli. Promocin de Salud.
Por sus caractersticas y posibilidades,
el Municipio de Rosario entiende que
las temticas ms viables para trabajar Desarrollo
en el marco de municipio saludable gi-
ran en torno a la calidad de vida y el Las actividades fueron planificadas
reto de brindar accesibilidad a activida- dentro del rea de Promocin de Salud
des de promocin de salud a toda la y ejecutadas por el equipo interdisci-
ciudadana. plinario de Educacin para la Salud, di-
La educacin para la salud es de carcter rigidas a pblico adulto del distrito
fundamental para el desarrollo y logro centro de la ciudad.
Participaron del planeamiento la Secre- currencia total fue de 1500 personas y

tara de Promocin Social, Cultura y la cobertura de medios fue realmente
Servicios Pblicos del estado munici- importante.
pal, ONGs e instituciones de la ciudad. Participaron de las unidades temticas
Tambin fueron convocados profesio- 400 personas, el cierre de actividades
nales de la salud tanto del mbito pri- se realiz el 15 de diciembre. La opor-
vado como pblico para consolidar los tunidad del evento se aprovech para
ejes y contenidos de las unidades edu- convocar a la constitucin del Consejo
cativas que se produjeron y fueron de municipio saludable.
brindadas de forma gratuita, con una El segundo evento que se produce den-
duracin cuatrimestral en el Centro de tro del marco de Rosario, Municipio Sa-
Especialidades Mdicas Ambulatorias, ludable fue: Rosario, aula abierta.
situado en la zona centro de la ciudad. Esta actividad fue convocada por la Di-
Los talleres educativos desarrollaron reccin de Relaciones Internacionales y
las siguientes temticas: Ciudades Educadoras (delegacin Am-
Hbitos y Estilos de Vida rica Latina), con el deseo expreso de en-
Alimentacin Saludable marcar la actividad dentro de Municipio
El cuerpo en movimiento saludable.
La expresin artstica para una vida
saludable La propuesta:
Salud y Autocuidado desde una pers- Dos das de jornadas activas como es-
pectiva de gnero trategia de sensibilizacin, concienti-
La integracin de las diferencias zacin y difusin de prcticas que es-
La vida cotidiana y el VIH/SIDA tn relacionadas con la salud, educa-
Estrategias solidarias en la Promocin cin y medio ambiente urbano.
de Salud Las temticas fueron las siguientes:
El 26 de Junio de 2001 el Intendente Prevencin de transmisin de enfer-
de la ciudad y todo su gabinete firman medades
el acta de compromiso del municipio Residuos slidos urbanos, su recicla-
para su inclusin en el proyecto de do y minimizacin
municipios saludables. Para el acto, se Tenencia responsable de animales
celebra una conferencia de prensa a la Campaas de inmunizaciones
que concurrieron los medios de comu- El evento se realiz el 25 y 26 de octu-
nicacin y representantes de las insti- bre de 2001 en el Centro de la Juven-
tuciones y ONGs. tud de la ciudad, en los distritos Norte
El 30 de junio de 2001 se realiza el lan- y Oeste de la misma, y en varias plazas.
zamiento pblico del programa con Participaron del evento: Subsecretara
una caminata por la salud, fueron 2,5 de Cultura Municipal, Direccin de
km. de recorrido, participaron 50 insti- Educacin Municipal, Secretara de Sa-
tuciones entre las que se encontraban lud Pblica Municipal, Secretara de
ONGs, vecinales, clubes, equipos de sa- Promocin Social, Instituto Municipal
lud y empresas colaboradoras. La con- de Salud Animal, Secretara de Servi-
cios Pblicos, Direccin General de Po- mo modo de crear identidad e instalar

ltica Ambiental y la Direccin de Di- la actividad en la ciudadana, y que al
vulgacin Ambiental. mismo tiempo funcione como dispara-
El da 2 de marzo de 2002 queda cons- dor para la convocatoria que propone
tituido el Concejo de municipio saluda- la Secretara de Salud Pblica a travs
ble, cuyo objetivo general es: del rea de promocin de la salud.
Generar, promover y articular acciones Las actividades del ao 2002 se llevarn
tendientes a mejorar la calidad de vida a cabo no slo en el distrito centro sino
de los ciudadanos y ciudadanas de Ro- que se multiplicarn en los otros cinco
sario. distritos de la ciudad. Los ciudadanos y
Se definen objetivos especficos entre ciudadanas ahora pueden participar de
los que presentan como fundamenta- caminatas semanales que parten de los
les la creacin de una Agenda Comn efectores municipales ms prximos a
de Actividades, entre la Secretara de su lugar de residencia. La actividad est
Salud Pblica y las instituciones que coordinada por profesores de educa-
participan del concejo con el fin de au- cin fsica, hecho que es posible gracias
nar esfuerzos y concentrar voluntades a un convenio firmado con la el Insti-
para garantizar accesibilidad a la ciuda- tuto de Educacin Fsica de la ciudad.
dana para participar de actividades Las unidades educativas se llevarn a
que promuevan un mejor vivir. cabo en efectores pblicos de salud,
Por su parte, la Oficina de Comunica- cercanos al lugar de residencia de los
cin de Municipio saludable integrada ciudadanos que hayan decidido parti-
por los comunicadores que iniciaron el cipar de ellos. Se cuenta con gimnasios
proyecto, y a la que se suma el rea de de la ciudad que se han sumado a la
prensa y difusin, recibe y estudia pro- propuesta y con clubes de la ciudad,
yectos que presentan las instituciones principalmente de la zona costera esti-
para trabajar intersectorialmente e im- mulados e interesados en difundir y
pulsarlas desde el marco de Municipio educar en estilos de vida saludables.
saludable. La oficina articula con Pro- El 7 de mayo de 2002 tendrn inicio
mocin de Salud las relaciones institu- las caminatas y unidades educativas. El
cionales. En la actualidad hay 4 pro- municipio cree firmemente que poner
yectos en marcha, provienen de insti- al cuerpo en movimiento, educar y co-
tuciones del mbito de la salud, y el municar para la salud es una manera
medio ambiente y participan de ellos de crear espacios de encuentro y crea-
otras instancias municipales. cin de vnculos sociales y solidarios;
Sumndose al lema que propone este aspectos esenciales para el proceso de
ao la OMS/OPS, Muvete Amrica, forta- crecimiento y superacin.
lecieron las caminatas como actividad El lema de este ao es Promocionar
principal. La idea es institucionalizar la Salud es un reto necesario para los re-
actividad y producirla anualmente, co- tos que corren.
1. Tercera evaluacin de la estrategia de salud para todos en el ao 2000 - Per-

fil de pas, OPS, 2000.
2. Sntesis del informe producido por los Dres. Fscina Mario y Fidka Leopoldo,
Bragado, abril 2002.
3. Sntesis del informe de gestin y la exposicin realizados en ocasin del II
Foro de Promocin de la Salud, por el Dr. Carlos Aneisten.
I
ANEXO
Acta de acuerdo de constitucin

de la Red nacional de municipios saludables
Municipios y Comunidades
Saludables
San Miguel de Tucumn 14 de septiembre de 2001
Carta de Tucumn
Acta Acuerdo de constitucin

de la Red nacional de municipios saludables
Reunidos en el II Foro Nacional de Promocin de la Salud, representantes

de las Municipalidades de: Bragado, General Rodrguez, Berisso, La Plata
y Ensenada, Hurlingham de la provincia de Buenos Aires; Rosario de la
provincia de Santa F; Unquillo, Mina Clavero y Villa Allende de la
provincia de Crdoba; Monteros de la provincia de Tucumn; y Guale-
guaych de la provincia de Entre Ros, deciden constituir una Red Na-
cional adhiriendo a los postulados enunciados en la estrategia de Muni-
cipios saludables de OPS/OMS, y entendiendo que el concepto de salud
tiene un sentido positivo que incorpora el carcter histrico, la dimen-
sin cultural, social y la percepcin subjetiva, y en este marco el mode-
lo de promocin de la salud aporta un visin dinmica, siendo un recurso
para la vida cotidiana ms que una meta final. Salud y calidad de vida
guardan una estrecha relacin con el medioambiente fsico, social, labo-
ral y cultural. Por ello nos proponemos una tarea integradora para la
construccin de entornos y opciones favorables a la salud, con la parti-
cipacin de organizaciones comunitarias e instituciones de todos los sec-
tores, y bajo el liderazgo poltico local,
Resuelven:
Promover el diseo y/o la implementacin de polticas pblicas salu-
dables a nivel local y regional.
[154] Anexo I
Generar espacios para el intercambio de informacin y experiencias

relacionadas con procesos que se llevan a cabo en los distintos muni-
cipios.
Impulsar constituirse en una instancia de gestin de proyectos lo-
cales y regionales, ante organismos provinciales, nacionales e inter-
nacionales.
Promover la incorporacin de nuevos municipios a la Red, difundien-
do ampliamente sus principios y objetivos en la sociedad.
Desarrollar la capacitacin de recursos humanos, para la implemen-
tacin de estrategias de Municipios saludables.
Los abajo firmantes, simultneamente a la adhesin de esta acta, co-

municamos la existencia de la Red Nacional de Municipios Saludables, a
los organismos municipales, provinciales, nacionales e internacionales
(OMS/OPS).
Firman el acuerdo:
Luis Csar Martnez Jorge Fabrissin
Asesor de salud de la Municipalidad Intendente Municipal de Unquillo,
de Mina Clavero, Crdoba. Crdoba.
Carlos Anigstein Mario Ral Fescina

Director de salud de General Rodr- Coordinador de Municipio saludable de
guez, Provincia de Buenos Aires. Bragado, Provincia de Buenos Aires.
Carlos Dalmiro Paz Irma Rodrguez de Guerra

Secretario de salud y accin social Asesora de la Direccin de Accin So-
Municipalidad de Villa Allende, cial de la Municipalidad de Monteros,
Crdoba. Tucumn.
Beatriz Martinelli Juan Jos lvarez

Directora general de programacin de Intendente de la Municipalidad de
salud de la Secretara de Salud de la Hurlingham de la Provincia de
Municipalidad de Rosario, Santa Fe. Buenos Aires.
Jorge Esteban Roko Horacio Oscar Pracilio

Coordinador de Municipio saludable de Facultad de Ciencias Mdicas de la
Gualeguaych, Entre Ros. Universidad Nacional de la Plata,
Coordinador del Proyecto SIMBEL
(Berisso, Ensenada y La Plata).
II
ANEXO
Encuentro de la Red de municipios saludables

de la Repblica Argentina
Encuentro de la Red municipios saludables

de la Repblica Argentina
20 de noviembre de 2001
Objetivos:
Que la Red se constituya en un recurso para promover polticas pblicas

de promocin de la salud y la participacin social para que sostengan y
fortalezcan la Estrategia de municipio saludable en nuestro pas.
Actividades
Creacin de una estructura legal que contenga la Red.

Elaboracin del estatuto de funcionamiento.
Creacin de medios de difusin como pgina Web.
Creacin de una base de datos.
Elaboracin de un programa trabajo y su respectivo cronograma.
Elaboracin de un programa de capacitacin.
Gestin de recursos.
Definicin con respecto a cules seran las provincias en las que se
deberan realizar contactos y encuentros para difusin de la EMS.
Definicin de las metas en lo referente a cuntos municipios se de-
beran incorporar y en cunto tiempo y qu estrategias deberan
utilizar para lograrlo.
Organizacin y participacin de encuentros a distintos niveles pa-
ra la adhesin de municipios a la Red.
Campaa de difusin y adhesin a la Red: revista, visitas a munici-
pios, reuniones zonales.
Elaboracin de indicadores de evaluacin de procesos.
Establecimiento mecanismos e instrumentos de vinculacin entre
los municipio integrantes de la Red.
Intercambio y difusin de experiencias.
Promocin de procesos de capacitacin e investigacin continua.
Facilitar la gestin de proyectos comunes ante organismos locales,
provinciales, nacionales e internacionales.
[158] Anexo II
Articulacin con otras redes vinculadas a la calidad de vida. Cons-

titucin de redes solidarias
Sistematizacin y evaluacin de los procesos de las experiencias
realizadas en cada municipio.
Gestionar el reconocimiento de la Red a distintos niveles. Lograr es-
pacios propositivos y consultivos en relacin a las polticas pbli-
cas a nivel macro.
Apoyar procesos de gestin que contribuyan al empoderamiento
de la comunidad.
Hacer una gua para el autodiagnstico de cada municipio que per-
mita compartir la experiencia como Municipio saludable.
Compromisos para integrarse a la red
Carta de compromiso del Municipio, firmada por el Intendente y

Gabinete, de cumplir con las condiciones del Municipio saludable.
Priorizar la salud y la calidad de vida en la gestin de gobierno.
Que el municipio cuente con alguna experiencia participativa en la
implementacin de polticas pblicas saludables.
Impulsar la sancin de Ordenanzas Municipales que den marco le-
gal a la Estrategia de municipio saludable.
Convocar a las fuerzas vivas locales a realizar un diagnstico parti-
cipativo y a fijar prioridades.
Articulacin de la Red
La Red estara conformada por nodos que son los Municipios saludables
existentes, se elegira una coordinadora de la Red, que surgiera de la re-
presentacin de las provincias. La unidad coordinadora se encargara de
la comunicacin y difusin, reuniones, proyectos, eventos, informes de
los acuerdos de la coordinadora.
Cada municipio deber comunicar a la coordinadora las actividades
que se realizan. La UC se reunira cada tres meses, establecindose
adems una reunin anual de todos los integrantes de la Red. El lugar de
reunin debe ser rotativo.
Con respecto a los organismos involucrados se solicitar:
A la Organizacin Panamericana de la Salud asesoramiento, segui-
miento y vinculacin con las redes existentes en otros pases.
Al Ministerio de Salud de la Nacin y de las Provincias el acompa-

amiento.
A las universidades capacitacin, acompaamiento y asesoria tcnica.
A las ONG el apoyo y su participacin.
Sistematizacin de experiencias
A travs de la futura pagina web deberan difundirse las experiencias. Es-

tas tendrn que ser sistematizadas en funcin de ciertos criterios que ha-
cen a la esencia de MS, compromiso de los diferentes actores, garanta
para la participacin y la multisectorialidad, liderazgo del intendente, el
modo de comunicacin, la participacin social, diagnsticos (anlisis
FODA), las actividades y sus articulaciones.
Las propuestas innovadoras, creativas e imaginativas sern el mate-
rial ms valorado.
La forma en que los municipios motivan y potencian al recurso hu-
mano local.
La red de MS debe convertirse en un marco de referencia de polticas
pblicas.
La sistematizacin de las experiencias de la EMS es la materia prima
para un trabajo interno de reflexin y evaluacin, adems de mostrar y
compartir las acciones.
La importancia de la sistematizacin parte de vincular los objetivos
de la Red en la interrelacin entre los municipios, para que todos puedan
intercambiar las diferentes experiencias, lo generado por uno es un capi-
tal para el otro. Es una responsabilidad social.
Estructura de funcionamiento:
Se ha definido en el da de hoy una comisin promotora de la Red con

mandato hasta el 30-7-2002 con los siguientes integrantes:
Caimancito: Int. Miriam Pedroza.

Unquillo: Int. Jorge Fabrissin.
Rosario: Beatriz Martinelli.
Gualeguaych: Jorge Roko
Bragado: Leopoldo Filyka.
Mina Clavero: Luis Martnez

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Municipios saludables 55

Una opcin de poltica pblica

Representacin OPS/OMS Argentina

Representacin OPS/OMS Argentina

I. Munist, Mabel II. Ttulo.- 1. Salud Pblica-Polticas

Organizacin Panamericana de la Salud, 2002

Primera edicin: 1.000 ejemplares

Hecho el depsito que establece la ley 11.723

Diseo y diagramacin: Rosario Salinas

Captulo 1: La promocin de la salud: un nuevo paradigma .......... 15

Captulo 2: La propuesta de Municipios saludables .......................... 27

Captulo 3: Participacin ciudadana para la promocin de la salud . 43

3.4. Capital social ......................................................................... 56

Captulo 4: Enfoques estratgicos para el desarrollo

Captulo 5: Aspectos metodolgicos para el desarrollo

Captulo 6: Redes de intercambio de experiencias y desarrollo de

6.7. Acreditacin al movimiento de Municipios saludables.......... 120

Captulo 7: Los Municipios saludables en Argentina ........................ 123

Anexo 1: Acta de acuerdo de constitucin de la

Anexo 2: Encuentro de la Red de municipios saludables

La Representacin de OPS/OMS ha incorporado este libro a la serie de

Dr. Juan Manuel Sotelo

La iniciativa de Municipios saludables es una de las estrategias que permi-

El movimiento de Municipios saludables debe concebirse como una

Tambin en el segundo foro se form la Red de municipios saludables,

Lic. Rosa Mara Borrell Bentz

1.2. Promocin de la salud

1.3. Salud para todos

1.4. Los prerrequisitos para la salud o los factores

1.5. Polticas pblicas

El movimiento de Municipios saludables le ha dado al tradicional reclamo

El cambio de perspectiva con que la salud pblica enfoca la salud de la

Al concepto individual de la salud, que la consideraba como un re-

fluyen en las condiciones de salud de la poblacin. Por lo tanto, las consi-

1.2. Promocin de la salud

La promocin de la salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios

nocimientos. El concepto de democratizacin del conocimiento involucra el

tizar el respeto de los derechos humanos y acumular capital social. El de-

1.3. Salud para todos

Todos los pases del mundo acordaron reunidos en la Asamblea Mundial

1 La bsqueda de la equidad se basa en otorgar a la gente igualdad de oportunidades pa-

Si bien la estrategia de atencin primaria se haba aplicado en varios

1.4. Los prerrequisitos para la salud o los factores determinantes

Al aceptar que el bienestar, es el resultado de mltiple factores, se ha pro-

2 La atencin primaria de la salud comprende: la extensin de cobertura con servicios

blacin sea o no saludable. En Canad, pas precursor en promocin de

Los factores determinantes son (7):

adaptacin y sentido de dominio y control, al igual que caracters-

Los factores determinantes de la salud son tan amplios y afectan a ca-

1.5. Polticas pblicas

La definicin de polticas pblicas ha evolucionado adquiriendo mayor

1. Glosario de promocin de la salud, OMS, Edicin espaola, 1998, pg. 10.

2.1. Antecedentes de la Estrategia de municipios salu-

2.2. El rol del municipio

2.3. Las caractersticas de una ciudad sana

2.4. Qu se entiende por municipios saludables?

2.1. Antecedentes de la Estrategia de municipios saludables

Se defini ciudad saludable como:

torial los problemas de erosin y deterioro de suelos colindantes con el

2.2. El rol del Municipio

La era de la globalizacin plantea la necesidad de incrementar las iden-

vida de los habitantes y la construccin de sociedades democrticas, equi-

El municipio es el ncleo primario del poder poltico, la clula bsi-