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ARTCULOS

CIENTFICOS

Estudio de sensibilidad al contraste


con Polatest E (I)
Juan Ignacio Navarrete Delg - O.D. 2.440

1. INTRODUCCIN La explicacin de este hecho es bien senci-


lla. No hemos dispuesto en ningn momen-
La medida de la sensibilidad al contraste de to de optotipos de sensibilidad al contraste
los pacientes es una posibilidad que aade que se incorporen a nuestra consulta de
informacin valiosa y complementaria a forma que se integren en la batera de tests
cualquier examen optomtrico. El presente que realizamos. Resulta muy incmodo uti-
estudio se ha realizado sobre una base de lizarlo con un forptero y, aunque su utiliza-
1.936 sujetos, de los cuales se obtuvo su cin con gafa de prueba es perfectamente
A.V. convencional y la A.V. con reduccin de asumible, se sale de nuestro estndar de
contraste, tanto para su Rx antigua de O.D. anlisis visual. Esto nos lleva a su infrauti-
y O.I. (1.024/1.018 registros) como para lizacin o, incluso, la casi desaparicin de
su Rx nueva de O.D. y O.I. (1.774/1.748 nuestras consultas. Durante aos hemos
registros). comentado lo interesante que sera dispo-
ner de esta batera de tests en nuestros pro-
Se ha buscado, como una primera yectores de optotipos, pero nunca hemos
aproximacin, obtener las distintas encontrado una alternativa definitiva.
conexiones que se presentan entre la A.V.
tomada con optotipos convencionales y los Slo cuando empezamos a trabajar con
test de letras con optotipos de contraste el Polatest E volvimos a retomar de forma
decreciente. generalizada esta prueba en nuestra prc-
tica. ste tiene dos bateras de tests de
Se estudiaron aquellos ojos que obtenan sensibilidad al contraste, con nmeros y
A.V. con valores de 1.0 y 0.8. Para estos letras.
dos valores tomamos las sensibilidades
tanto con su frmula habitual como con la Nuestra experiencia anterior en sensibili-
obtenida tras el examen (#7 O.E.P.) dad al contraste la habamos tenido con
los dos optotipos de Vistech, y el estudio
Desestimamos la posibilidad de estudiar que hicimos fue con el VCTS 6000. Ahora
otros valores de A.V. dado que las muestras volvamos a encontrar un test de apariencia
eran sensiblemente inferiores. similar, pero tal y como lo queramos tener
desde haca bastantes aos. Demasiados,
PALABRAS CLAVE porque en la actualidad disponemos de los
dos tests, pero hacemos un uso muy redu-
Agudeza Visual (A.V.), sensibilidad al cido de la sensibilidad al contraste y slo
contraste. empleamos el segundo (Vector Visin CSV
1.000) y en contadas ocasiones.
Con el paso del tiempo hemos ido apar-
cando los tests de sensibilidad al contraste Lo primero que nos preguntamos es cmo
en los exmenes optomtricos. Se han ido trabajar con este test, ya que nuestra
relegando al rea de la investigacin, pero experiencia de trabajo anterior se realizaba
sin calar en nuestra prctica diaria. Si bien estableciendo una grfica con las distintas
se han publicado interesantes trabajos de frecuencias y comparando con el rea de
investigacin pura, no hemos encontrado normalidad prefijada por el fabricante. En
estudios que acerquen su desarrollo para la cada grfica registrbamos los valores de
implantacin cotidiana en la prctica de los cada uno de los ojos con su Rx. habitual
pticos-optometristas clnicos. y nueva, obteniendo 4 curvas. De esta

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A.V. A B C D E
0,1 2,5 2,17 1 0,33 0
Frec. 0,2 3,82 3,55 2,27 1,36 0,73
A 1,5 0,3 4,3 4,5 2,8 1,45 0,55
B 3 0,4 4,08 4,44 2,92 1,24 0,56
C 6 0,5 4,58 5,13 3,85 2,68 1,37
D 12 0,6 4,71 5,29 4,27 3,25 1,85
E 18 0,8 4,86 5,45 4,73 3,99 2,84
1,0 5,09 5,75 5,43 5,21 4,25

Tabla 1.

Figura 1.
forma, la comparacin entre los test de sensibilidad al contraste similitudes. Ahora trabajamos con
diferentes valores era inmediata, (Vistech) en relacin a la A.V. un test que nos acerca un poco
pudiendo comprobar las mejoras Conforme disminuye la A.V. es en ms a la comprensin de la forma
obtenidas entre ambas prescrip- las frecuencias ms altas donde la de ver de nuestros pacientes.
ciones. cada es sensiblemente superior.
Empezamos a poder calibrar la
Cuando empezamos a recopilar Ahora, con el Polatest E, pues- visin con una herramienta que va
informacin, lo primero que com- to que trabajamos con agudezas ms lejos que la agudeza visual
prendimos es que no es posible visuales y diferentes contrastes convencional. Nos da una mayor
establecer correlaciones o equiva- para cada una de ellas, no pode- resolucin de la capacidad visual.
lencias entre los anteriores tests mos conexionar unos resultados De hecho, hemos encontrado dife-
y este nuevo. Estamos hablando con otros, debido a que la frecuen- rencias muy significativas en los
en ambos casos de sensibilidad cia no tiene objeto en este test. resultados de las mismas agude-
al contraste, pero los conceptos Esto fue una decepcin en primer zas visuales convencionales de
son diferentes. Ya no trabajamos lugar, pero como veremos ms unos sujetos a otros en cuanto a
con curvas de frecuencia variable. adelante tampoco es algo que lo su sensibilidad al contraste con el
Ahora manejamos A.V. y tomamos invalide. Es, quiz, justo lo contra- Polatest E.
2 o 3 valores para cada caso. rio, ya que ahora trabajamos con
reduccin del contraste en A.V. Pensemos en dos personas que tie-
Con los tests Vistech conseguimos nen agudezas iguales de 0.6 pero,
grficas en funcin de la frecuen- Lo primero que debimos compren- mientras una tolera una reduccin
cia, las cuales se van acercando der es que estbamos hablando, del contraste del 95% para A.V.
conforme sta aumenta al rea quiz equivocadamente, con las 0.6, la otra, para alcanzar la reduc-
que podramos llamar de agudeza mismas palabras sensibilidad al cin equivalente, lo conseguir con
visual. El inicio de las curvas, en contraste, de dos tests que, si A.V. 0.4. Este ltimo tendr una
las que se miden las bajas fre- bien miden contrastes, son total- diferencia significativa en su forma
cuencias, hace referencia a las mente diferentes y, lo que es ms de defenderse a la hora de condu-
zonas ms profundas del proceso importante, nos dan informaciones cir, realizar actividades nocturnas...
cerebral de la visin, y sus resul- de distinta ndole. Cul es el
tados se desligan, en parte, de la mejor? sta es una pregunta que Esto nos lleva a poder conocer
A.V. convencional. En cambio, en no nos hacemos ni ahora ni en el con mayor precisin el resultado
las altas frecuencias empiezan a futuro. Son distintos y, por tanto, y las expectativas que podemos
correlacionarse de forma ms acu- podran incluso complementarse. crear en nuestros pacientes con
sada con la A.V. de los optotipos las prescripciones que obtene-
convencionales. Hemos tenido que cambiar nues- mos despus de cada examen.
tro enfoque inicial. Si bien las cur- Podemos, por tanto, comprender
Por ejemplo, en la Figura 1 y la vas de los primeros se modifican mejor cmo estn viendo y hasta
Tabla 1 vemos lo que nos encon- en funcin de las refracciones qu punto podremos cubrir sus
tramos en el ao 90 al cruzar los obtenidas, al igual que en el Pola- expectativas de visin y sus nece-
valores obtenidos con el anterior test E, tambin ah terminan sus sidades.

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artculos
cientficos

ser complementaria a las habituales.


De hecho, si la topografa corneal,
en su momento, nos aport una
informacin definitiva para prevenir
las deformaciones corneales y sus
Figura 2.
consiguientes problemas, ahora podemos
avanzar un paso ms en la comprensin de
2. MATERIALES Y MTODOS la calidad visual de los pacientes de lentes
de contacto.
Lo primero que tuvimos que hacer para
incorporarlo a nuestra consulta fue modificar Tal y como comentamos anteriormente, dis-
nuestra fichas de optometra y lentes de ponemos de dos bateras de tests para la
contacto para dar cabida de forma organizada medida de la sensibilidad al contraste:
y cmoda a los nuevos resultados (Figura 2).
La distribucin que hemos adoptado consiste 1. Nmeros
en poner en una misma lnea y para cada ojo
la formula ptica, la agudeza visual y el valor sta inicia en A.V. 0.5 y tiene la particula-
obtenido para cada una de las posibilidades ridad de presentar una lnea superior de 5
de agudeza en sensibilidad, es decir, 1.0, nmeros de optotipos convencionales y, en
0.8, 0.6, 0.5... La notacin que acordamos la parte inferior, 3 nmeros (Figura 3) en
fue escribir el nmero de letras ledas para disminucin de sensibilidad al contraste y
esa agudeza. Este valor va de 1 a 5, dado con la misma A.V., siendo la reduccin de
que siempre hemos empleado la batera contraste en el mismo escalado que en la
de sensibilidad de cinco escalas cuando siguiente batera, pero sin emplear los dos
realizbamos las medidas a completar. valores inferiores de reduccin.
Hemos registrado estos valores para cada
ojo y para los valores de Rx antigua y Rx La batera resulta muy gil al disponer de
nueva, con lo cual la comparacin se realiza ambos tests, ya que nos permite efectuar
de forma automtica entre el inicio y el fin. nuestra refraccin estndar disponiendo de
As, disponemos de 4 lneas consecutivas la zona inferior para verificar el efecto que los
que nos permiten evaluar las diferencias entre cambios que estamos realizando producen
ojos y refracciones. Adems, nos resulta muy en la sensibilidad al contraste del paciente.
gil para comparar en posteriores exmenes Esto resulta de gran utilidad y, dado que es un
los rangos en los que se ha desenvuelto el valor ms fino que el de los optotipos conven-
paciente en el anterior y nuevo examen. cionales, nos permite decidir con ms conoci-
miento las prescripciones que sern ms ade-
Esto es de mucha utilidad para la evaluacin cuadas a nuestros pacientes. Evidentemente,
de los usuarios de lentes de contacto, ya mantenemos los criterios que siempre hemos
que disponemos de una medida mucho utilizado marcados por la optometra clsica o
ms sensible que la A.V. para determinar behavioral segn los diferentes casos.
cundo disminuye la calidad visual y que
2. Letras

La batera de tests de sensibilidad al con-


traste con letras se distribuye en 5 escalas
(Figura 4) decrecientes, disminuyendo a los
valores a 60%, 40%, 20%, 10% y 5%. Es
decir, el primer test tendr su disminucin de
contraste en un valor del 60% en relacin al
100% de los optotipos normales, y as suce-
sivamente. Por tanto, cuando el paciente slo
consiga en una determinada A.V. de sensibili-
dad leer la primera letra, anotaremos el valor 1
y significar que para ese valor de A.V. tolera
un valor mximo de reduccin de contraste
del 40% (la inversa del valor 60%). Para el
Figura 3. caso en que se consiga leer la batera com-

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sensibilidad al contraste a su corres- dosos a la hora de conseguir los
pondiente A.V. de optotipos conven- valores finales de la forma ms
cionales, y viceversa. Esto nos per- directa y rpida para minimizar el
mite ser muy giles cuando tomamos cansancio, dado que mediremos los
los diferentes valores y consideramos valores de sensibilidad al contraste
que tiene gran importancia, ya que 4 veces por paciente. Para ello, lo
nos proporciona una menor fatiga que hemos venido realizando es
del paciente y hace que resulte muy hallar primero la A.V. convencional
cmodo mantener esta metodologa para luego bajar una unidad en la
de trabajo de forma sistemtica. escala de agudezas y pasar a la
medida de la sensibilidad al con-
2.1. MANEJO DE LOS PACIENTES traste. Esto es para la primera vez
que efectuamos la medida.
Figura 4. Como ya hemos explicado, los valo-
res que hemos medido han sido los En cambio, cuando estamos al final
pleta (5 letras), este paciente tolerar de sensibilidad al contraste en los del examen y ya hemos hallado la
una reduccin de contraste de 95% pacientes con su Rx habitual y su # A.V., saltaremos en sensibilidad al
(la inversa del valor 5%). Quiz quede 7 (subjetivo bruto), y lo llamamos a lo contraste a la misma A.V. y pregun-
mejor explicado en la Tabla 2. largo de todo el estudio Rx antigua y taremos cuntas letras puede leer
Rx nueva, respectivamente. de estas cinco.
ste ha sido el test que hemos
empleado para las medidas recogi- Con la prctica nos hemos mentali- Los valores de registro que bus-
das en nuestro estudio y tiene algu- zado de la importancia de instruir a camos sern siempre para 2 agu-
nas particularidades que merecen ser los pacientes, sobre todo al principio dezas; intentaremos conseguir la
comentadas. del examen. Aparte de explicarles primera agudeza visual en la que
que realizaremos una medida de la consigue el mximo valor de sen-
En primer lugar, el uso de la letra K calidad de su visin, deberemos sibilidad al contraste (valor 5) y el
en las presentaciones dificulta la valo- animarles para que intenten llegar valor obtenido en la A.V. inmediata-
racin de las medidas. Habramos al limite de su capacidad en sen- mente superior.
preferido que estos tests estuviesen sibilidad al contraste. Nos hemos
disponibles en nmeros, ya que es encontrado que los valores obteni- 2.2. ILUMINACIN
nuestra costumbre de trabajo en con- dos en la primera medida, al inicio
sulta. Cuando estamos trabajando de la refraccin, y con su Rx habitual, Todos los tests se realizan con luz
con reducciones de contraste sera pueden ser inferiores a los obteni- ambiente normal y en ningn caso
interesante acotar los criterios de las dos al final del examen, aun con la se disminuye la intensidad en la sala
letras a usar, ya que hemos encontra- misma frmula, si no hemos tenido de consulta. Deberemos tener en
do diferencias entre unas y otras. la precaucin de explicarles lo que cuenta que otra particularidad de
esperamos de l. este proyector es que la imagen
En segundo lugar, disponemos de se presenta en un monitor TFT al
una herramienta interesantsima de Adems, inicialmente y dado que que se le han aadido detrs unos
cara a minimizar el problema anterior: son tests que se van difuminando, fluorescentes, por lo cual es una
podemos cambiar todas las letras del la tendencia es a no intentarlo. Tam- pantalla que tiene su propio brillo
optotipo con una pulsacin. Esto es bin se produce una sorpresa en los por partida doble.
lo que nos ha llevado a verificar que pacientes porque no esperan que les
cuando cambibamos una letra dif- presentemos letras borrosas es el Los parmetros de brillo y contraste
cil por otra ms fcil conseguamos comentario ms habitual cuando del monitor pueden ser modificados,
valores superiores. vamos a examinarlos. Directamente pero en todo momento hemos man-
asumen que no deben intentarlo tenido los prefijados por el fabrican-
Otra particularidad muy interesante es porque lo ven mal y, probablemente, te, dado que esto habra alterado
que siempre se pasa de una A.V. de piensen que vienen para ver bien y radicalmente todos los resultados,
que eso debe- tanto para A.V. convencional como
5 4 3 2 1 OPTOTIPO CONVENCIONAL ra estar ms para sensibilidad al contraste.
CONTRASTE 60% 40% 20% 10% 5% 0% claro.
Slo hemos modificado en con-
REDUCCIN CONTRASTE 40% 60% 80% 90% 95% 100% Deberemos tadas ocasiones el contraste del
ser especial- monitor cuando buscbamos una
Tabla 2. mente cuida- medida del valor de compensacin

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artculos
artculos
cientficos
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A.V. 1.0 1,0 0,8 0,6 0,5 1.0 +0.8 <=0.6 3. RESULTADOS
5 8% 48% 38% 6% 55% 44%
4 39% 47% 11% 3% 85% 15% Para la presentacin de los resultados de
3 43% 47% 8% 1% 91% 9% este estudio hemos tomado un patrn comn
para sus distintos apartados.
Tabla 3.
de la miopa nocturna para conductores 3.1. A.V. 1.0 CON Rx ANTIGUA
profesionales. En este caso se pasa a
oscuridad total en la sala y se modifica la En este primer caso hemos estudiado los
configuracin del monitor para que el fondo sujetos que conseguan con su frmula
sea negro, proyectando un punto blanco, habitual (Rx ant.) la A.V de 1.0, hemos
que ser el test para realizar este clculo. registrado los valores de disminucin de
sensibilidad al contraste que obtenan para
cada uno de sus ojos y se han unido todos
los valores. El total de la muestra es 807
casos. Se presentan los resultados para
reducciones de sensibilidad en agudezas 1.0
a 0.5, aunque para este ltimo valor la muestra
obtenida de casos es muy pequea.

Sera lgico esperar que los pacientes que


consiguen una A.V de 1.0, cuando se mide su
sensibilidad al contraste, debern conseguir
valores entre 1.0 y 0.8 y, tal y como se ve
en las grficas, esto es as y vemos que el
55% consigue la mxima puntuacin si
sumamos las sensibilidades de agudezas 0.8
y 1.0; no obstante, queda un 44% que slo
conseguir esta puntuacin para agudezas
de 0.6 o inferior.

ste ser un grupo en el que deberemos


intentar encontrar alguna explicacin a lo largo
Figura 5. de nuestro examen. Puesto que trabajamos
casi siempre con dos valores de reduccin
de sensibilidad, ser de gran importancia
tener presente que para los dos escalones
inferiores (valores 4 y 3) el porcentaje de
sujetos de 0.8 o superior es mucho ms
elevado 85% y 91%, respectivamente.

Los resultados obtenidos se reflejan en


la Tabla 3. Las Figuras 5 y 6 presentan
diferentes formatos de los mismos valores
de lo anteriormente comentado.

3.2. A.V. 1.0 CON Rx NUEVA

A continuacin estudiamos qu pas con los


pacientes que, despus de terminar el examen,

A.V. 1.0 1,0 0,8 0,6 0,5 1.0 +0.8 <=0.6

5 14% 57% 26% 2% 71% 28%


Figura 6. Tabla 4.

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Figura 7. Figura 8.

obtuvieron una A.V. convencional de reduccin de sensibilidad al contraste prescripcin: sube para 1.0 y 0.8,
1.0. El total de casos tratados es de disminuyen de forma drstica y stos disminuyendo para el resto. Conviene
2.407, siguiendo el mismo criterio sern motivo de especial atencin recalcar que estos datos slo reflejan
que en el apartado anterior. por nuestra parte para encontrar una resultados de la mxima reduccin al
explicacin que lo justifique. Asimismo, contraste posible (valor 5).
Tal y como hicimos anteriormente, en sucesivos exmenes, evaluaremos
nos centramos en las dos primeras las variaciones en sensibilidad que Asimismo, prestaremos especial
columnas de valores 0.8 y 1.0. La suma puedan presentarse a lo largo del atencin a ese 28% (26% +2%)
de ambos porcentajes es de 71%, tiempo. de los dos ltimos valores del
90% y 86% para 5, 4 y 3 (Tabla 4). dibujo, dado que deberemos buscar
En la Figura 9 hemos comparado la justificacin de que con A.V.
Estos valores nos dan una sensible los resultados entre los casos que convencional 1.0 disminuya tanto su
mejora en relacin a los anteriores obtenan siempre A.V. 1.0 tanto con sensibilidad al contraste. Es decir,
de Rx antigua, lo cual nos indica que su Rx antigua como nueva. Se aprecia necesitan perder dos lneas para
conseguimos sistemticamente mejoras que la sensibilidad al contraste ser conseguir ver la mxima reduccin
en la sensibilidad al contraste de los habitualmente superior con la nueva de nuestro optotipo.
pacientes. ste ser un criterio definitivo
a la hora de comprender las mejoras
que podemos ofrecerles en su calidad
visual y, por tanto, la conveniencia o no
de efectuar nuevas prescripciones.

Siguiendo el mismo grfico que en


el anterior apartado obtenemos los
resultados (Figuras 7 y 8).

Si comparamos los datos obtenidos


para los dos apartados anteriores
podemos concluir que, an siendo la
A.V. convencional obtenida igual con Rx
antigua y nueva, es de esperar que con
esta ltima los valores de sensibilidad
al contraste sean superiores.

No obstante, sigue quedando un


reducido grupo cuyos valores de
Figura 9.

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