DIAGNOSTICO CLINICO CARDIOVASCULAR POR IMAGEN * 4 aire ae al Tratado de cardiologia BeinMeMcapitulo Principios fisicos de las técnicas de imagen cardiovascular Bernhard L. Gerber Boaz D. Rosen Mahadevappa Mahesh Luis J. Araujo Martin G, St, John Sutton Jodo A.C, Lina Antecedentes Principios fiscos de ba tomografia computarizida con hur de clectrones ¥ multideteceiin Principios fisicos de la resomancia masnetica cantio- vascular Principios de cardiologia nuclear Hoocardiografix: principios fiskcos ¢ iastrumentaciiny ANTECEDENTES H desarrutlo de ta angiografia coronaria invasiva su puso una revolucion en la prictica de la medicina car diovascular hace euatre décadas y media. H poder de lis tecnicas de imagen para orientar el diahosico y cf tratamiento de las eniiermedades cantlovascubares recig atin mis mediante el destrrotis, ta valilacidn y 1b utitizackon amplia de Ly ecocardiogyafia en lax val: ‘yulopatias cantiaeas y los metodas aucleares para ev. uae la perfusion y viabilidad miocinlica. A finales de Undécada de 1980, is cstrateyias diapnosticas y de te tamiento en cardbologia se habian tornado ya muy de- pendientes de las técnicas de inugen y este hecho acelers si desarmllo, Los avances en las téenicas de imagen también cuntribuyeron signiicativamente al Progreso alcanzade poe los cantioboo»s, jos cinujanox Candiacos y Jos céentificos cardiovasculares en La re duccion de La morbildad y la moetaidad debida a lax enfermedades canfiacas y eirculatorias 1H desarrollo tecnolngico acelerada que earicteria’ a la década de 1990 en os campos de la informatica, Jos materiales simeticos y la electrinica aplicada per- mito by adaptacidn de tcenicas de imagen tomogral- ‘cas porentes como la resonancta mmagnetica (RM) car. diaca y la tomagratia computarizada CTC) al estudio del conan y ef sistema candsovaseular La nueva informa: cidn obienida mediante estos meétoxos de imagen re lentes ha aumentade su uso en la pristica actual de Ly medicina cardionaculse Simultincamente a by in troduccton de ba RA y 1nTTC como extutios de imagen cardionascular, se han destrrollade nuevas tecakogas: de ecocantiogsafia y cantiologsa nuclear que han Me- Jorudo las capacidades dlagadsticas no invawivas y han {enido reperciion sobve fos algeitmen de tratamiento dlinico. HI desarrollo de la tomogzafia por emision de positrones, by ecocantiogralia Doppler, la ecocardi fafa tanesohipica yb ecografil intavascular ha transforma el abontaje clinica de las pacientes-con enfermedades cantionasculares Adem, los extudion epideminiagicos han definico la funcion de la T con haz de electrones la ecografia carotiiea en la ex luackin de ta carga atcronclerotica yl riew de man festaciones clinkcas le ba enfermedad vascular Los avan- ces futuros en lis tecnicas de imagen cantionne ube Incluyea la capacidad de visualizar los yasos coronarios de mancra no invasiva con RM o'FC,Jo que repercutica cen bs toma de decisioncs-clinicas 1B progrews tecnakdgico se lx técnicas oe imagen cantiovascular durante ba tltima década ha creado ba necesidad de nuewws tipos de conocimiento y habil dhdes de manera que lox cantiologos y los maticos candiovasculares implicadas en la atenciin de los pa cientes.con cardiopatiay se enfremtan a decisiones re laciomadas com la cleceion de los estudion de imagen yb necesslad de entender su interpretacion. En este aspecto, un conocimiento bisico. de fos principio f cas en fos que se basin tos métodos de imagen apt cadosal sistema cuniowascular es importante para hee cer un uso optimo de extas tecnologsas. Este capitulo pretende proporcionar unt descripcion breve de tosPuMECIIENS FSICOIS DE LAS TECHECAS DIE IMAGEN CARDSOWASCULAR, principios fisicos basicos y la instrumentacion que in lervienen en lay técnicas de imagen cardiovascular ac- tuales, es decir, TC, RM, jammagrafia y ecografia, PRINCIPIOS FiSICOS BE LA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA CON HAZ DE ELECTRONES Y MULTIDETECCION: Lu introduceion de tecnicas de TC ripida permite cevaluacion no invasiva de la aterosleross coronaria ‘on las personas con ries de Infante de miocardo 0 angina de pecho: La pasbilidad de obtener anos fas coronartas abies le forma. ne invasiva en hos gpa lentes con soxpecha de enfermeatad coronaria ha le- vada recientemente a la TC al centro de escenario, H diagnostice por imagen canliowaseubar comenz) -con las técaicas radioscdpicas primero del coraain y ‘después de his arerias coronaris Losestudios de ima gen del corunin y’ las coronarias cxpolearoa el de: sarmllo de métuslos terapeuticos que revolucionaron la prictica de la medicina carbiowasculag, como La el rugia de derivacién coronaria, la reparaciin/sustitu ‘clon quiniqgica valvular, mis recientemente, la an. ‘sioplastia coronaria transluminal pereutanea (ACTP) con el desplienue de endoprites vasculares. Nn en harga, le imagen con ruyos X de proyeccioa conven: clonal est limita por b pédida de definicion debida aa superposickin de tina informackin estructural 1 ‘dimensional (4D) sobre una. superficie bidimension! QD) bo que ocurre a pesir de tener una excelente re solucion espacial (cinco pares de lineas/mm) ¥ tie. pois de adquisicidn muy cortos (10-100 ms), stificien tes para congelar el movimicnt cardiaco, Esta via ‘capacidad exentica pars obtener imagenes de-Onganos| ‘que se mueven con una degradackon atinima por ar tefactox de movimiento. Las pequerias diferencexs ef la atenuacion de los rayos X par diferentes teidos 90 son detcctables ficilmente en la peficula de rayox Xo ‘ef las formasdle exposicin radio sccpica, Poe tanto, unt Porcentaje elevate de bh radiaciin detectada se dis pera en el paciente, reduciendo ax la relacion entre seital y nude (S/R), Desde sr incrochaccin en. 1972, TC de eayos X ae fa convertido en unt herramienta in parunte de diagndstico por imagen. porque reduce rucho cox probiemax proporcionando al medico wna herramienta procist pura la exploricion no invaniva de las estructunis intermas del cuegpo. Se fan preslucido, -avances importantes en bt calidad de a imagen, ba velo= ‘eidad de adquisicién y la movilidad del paciente con Jos desarrollos tecnicos recientes de la tecnica heft coidal y, mas recientemente, las tecnialogias de mul deteccion (TEMD) Esta evolucton de la tecnologia che TC ha mejorade macho cl diagndstieo por imagen y la-evalmacion de fa funcidn candiaca com una precision y expecificklad sin preceventes. En la decada de 1970, el estudio del contain me sdiante TC estaba Hinitado por la resoluckon tempor I dexarrolla paralclo de lox metodos de TC con haz de ‘clectrones (TCHE) convirio a esta tecnica en la mo- aliad de eloccidin en el diagnostic por imagen poe he que se theowe soa ieee ad qo eedlaba hs de es X pcPRIPICIPIOS FIQE-IS DE LAS TECHOICAS DE IMAGEN CARDNOVASCULAR 5 snub resolucion espacial (del orden de 3mm para un campo-de vision de 25 em y una matriz de #8) % 80) y una resoluckin muy mala en cl ejez (unos 15 mm de sgrosoe de corte de ead secekin Aparatos de TC de segunda peneractin H impulse principal para mejorar radicd en la reduc. cid del ticmpo de exploracion, de modo que + pt dics: explorar cl weonco, La suma de detectores situ dos angularmente permithS que se obtusieran sarias Proyecciones en un soko movimiento. Pur ejemplo, uit sliseno inicial mlizabs tres detectores separados en. le af 1 Como cada detector veia el tubo-de rayox X con diferente angio, un soko movimiento procucia tes proyecciones. Por tanto, el sistema posria otar 3 en la siguiente proyeceisn en lugirde 1° ¥ tenia que hacer silo 60 traslaciones en Ingar de 180 para con- Seaulit Ut corte complete (Higurs 1-2, Bp. De esta forma se reducia el tiempo de exploracion a tna ter- cera parte, Lox discos de exte tipo Ilegaron a tener hasta 53 detectores ¥ terminaron siendo lo bastante rapidos (decimas de segundo) pars permitir la ad. quisicién durante una tinica respiracion ¥ fueron los primeros disciios que permiticron obtener imagenes lel tronco. Como los tubos anddicos rotativer nt po: dian resistir el deweaste de los movimientas de rata siéntraxlaci6n, este discito prechaba un tubs de 1 ‘yos X anddico estacionario de pasto relativamente tote meformon Io lies de poten te bs do- eslacionarios para la disipaciéa eficaz del calor fn ulus de pues Radler sumfetoal Goures ca dl plano de ba exploracion que ea la direccién del jez), pero esto producia unas dosis de radiacion mis altax debide a be restricctin deficlente del rayo hhacis el plano explarida. Sin embargo, estox apa snecestaban velocidades de exploracion menones cuando %¢ exploraban pacientes partes del cuerpo mis griesos para obtener un flujo adecuader de: Fi- yor X hacia os detectores, Aparatos de TC de tercers generacién Los ingenterosde disci pensaran «ike. se pandiers lutiivar un movimiento de rotaci6a puro del aparsto, scria posible ustr tubos anédicos de rayos X rotan. tes mds potentes y por tanto mejorar kis velockbades de Ia prucha ea lis partes del cuerpo mix grucas. Uno de los primeras disenios que lo consigukd fue cf slenominado de tercera seneracion a de grometri ro. lucional, En estos aparatos,el tubo de rayos X esta eo: ies en ur haz amplio de rayos Xen abunica y di igklo a una fila de detectores en forma de arco. Durante la exploracién, el mbo y el detect giran al rededor del paciente (figura 1-2, C) y se obtienen di- ferentes proyecciones durante la ratacion mediante bt ppulaickin de ba fuente de rayos X o el muesteeo de lox detectores a una frecuencia muy alta. H mumero ide detectores variaba de 300 en bss primeras versio. nes amas de 700 ca fos aparatos modcrnos. Come cl movimento de trafic de day cts cra sotto por un movimiento de rotacion suave, se podian uti Iizartubos anddicos de exjer X rotantes de mayor ee dimiento, que reducen mucho la duracicn de ta prueba. Un aspecte de esta grometnia es que los rayos: te cada proyeecion tinica son divertentes en lat de pparalclos entre si com en los primetos disetio. Lath erpencia de ls cayos preci alguna mexlfcackin de Jos algoritmos de recomstruceién y las consideracto. nes del muestreo necesitaban explorar um arco adi sonal de un anjilo del faz mayor de 180", aque a mayona de kos aparatos rotan 360° en cada explora. coin, Casi todos los aparatos heicoldales actaales sc basi en modificaciones de fos diseiios rotaciomales Ins tiempos de exploraciin tipicos won del onda de unos pocos segundos menos y almunas versiones re lentes tienen Hemposde exploracion medicdos en mi lisegundos. ‘Aparaios de TC de cuarts generacin, Exe disciio evolucioné cast simultineamente com Jos aparatos de tercera seneraciin y climind el movi miento de triscion-rotackin. En este casa solo rota lu fuente dentro de un anillo extacionanio de detecto- res (fgpira 1-2, 2) H tubo de eayos X esti coboeado de manera que gira sobge el paciente en el espacio a tuado entre el pacieate y el anil detector externa. Una version ingeniost, que ya no se fabrica, movia el tubo de rayon N fuera del anillo detector ¢ inclinaba 1 anil fuera del haz de rayos X en un movimiento tambaleantc (mutacin) a medida que cl tubo rotaba Pate disciio permitia usar tia anillo de detectones mis pequedo con menos detectores con un rendimiento de la prucha smilie Los apatatos de cusrta seers ign tenian unos 600 detectores y las ikimas versio- ‘es hasta 4800; En el mismo pened, los tiempos de exploricion de los disefios dle cuarta weneracicin eran comparables a Jos de lox aparatos de tercera genera Gon, Una limaekee de lox disciion de carta, Rene- raciin es el use menos eficaz de Ios detectores, por que se emplea menos de una Cuarta parte de ellow en cada momento de la exploricion, Estos aparatos son también mas surecptibles a lox artefactos de disper aii que lon de tercera gencracion, porque no pucden uiilzar colimadores anthlispersiin, Losaparatos de TC con exte disco no estan disponibles comercial ‘mente excepto: para aplicaciones especiales Hasta 1990, 12 tecnologia TC fabia evolucionado hasta obtener resolucinnes de la exploracion en plano o.axiales de uno a dos pares de fineas por a limeteo, pero li resoluciéa en el fez o longitudinal sejuian séendo bajas vel espacio de tempo entre ex ploraciones era problemitico debido a bi acckon de parar-comenzar nevestria para li traslacion dela mesa Yel desenrollada del cable, dase que anthasalaniban la duracion de las exploraciones La rexolucioa cn el fee se veia lmitada por la seleccion del jrosor del8 PIReCPtars FISICOS DE LAS-TECRSICAS DE IMAGEN CARDIOVASCULAR ‘corte, que oscilaba de 1 10 mm, Para los-cortes mis grucsox cl promedio del volumen parcial de tejidos, ‘diferentes producia artefactos de volumen parcial Estos artcfactos se redujeroa ent clerto grado usando ‘cortes de exploracion mis finos. Ademis, aunque era poshle obtener imigsnes en 30 mediante ba acumu lacion de cortes fino, la impeecision persistia por ly inconsistencia de kos grados de inspiration de una ex ploricion a otra. Ademais,el metodo tradicional de ad- ‘quisicton corte a corte registra mal las lesiones en tre Jos cortes com consectrencia sk fos movimientas iavoluntarias de li anatoma en inteerupetones ele respirackon consecutisas entre las exploraciones Varios investigadores hua intentado utiliar la con- encional para realizar estudios sinimicos del cora oo, ef pulmcin y la circulacion*, Sin embargo, [x TC -convencional no era adecuaca para los estuclios es trvcturales © funcionales dinimicos de Grgaos mi tiles, porjue ixnoraba el mevimicntis con efectos nc» -civos en la resoluckon de la Imagen o wtilizaba técricas de compuertas para reducie fos artefacto del 10% nilento que tmbién dahan lugar a una degradaciia de Li imagen, La obtencion de cortes miltiples du Fante Una sola apnea mejoraha la capacidast para ver las lesiones en drginos miviles come el caraain. Sin cemburgp, exo requeria algunas avances teenologicos, ‘que Hlevaron al desarrollo de kos aparatos de TC belt ‘coidal jos de los aparatos de TC helicaidal Hf desarrollo de: La TG helicaidal’ alrededor de 195K fue un avanee auienticamente revolucionario en la ex ploracioa con TC que finalmente permitid obtener Imiggenes en 3D werdaderas:con una sola apnea. La te nica consiste en la obtenciin continua de dates de proyeccién a través de um volumen tridimensional de tejido mediante la rotacién continus del tubo de rayos X y los detectore's con la traslacion simultinea del paciente a través de una abertura de la carcass (fi surat 13), Fueron necesirios tres avances tecnolig) ‘com discos de carcass de anillo corredim, whos de yor X ade muy alta potencia y alyoritmios de inter polacicn para manejar los datos de proyeccidn no co- planar Tecnologia de anillo corredizo Los anillos curredimas son dispostivas electromesiini ‘cos que constan de anillos conductores clectricos cir seo de restucir el retraso entre exploniciones ¥ mejorar lis (ransiciones: HH menor reirs) entre exploriciones: aumeatatss as demandas termicas cel tubs be rages X; por tanto, fueron necesarins tubos con capacklades ter micas mucho mis altas para rcsitiy el trabajo continuo durante miiltiples rotaciones. Tubos de rayos X dealt patencia Companidos con los de cualquier otra aplicackin diagndstica de los rayos los tubos de rays X de fa ‘TC estin sometidos 4 sobeecangas térmicas muy eke vadas. En los aparatos de primera y sexinda genera ‘iin utilaban tubos de rayos X de inode esta cionario, porquic la larga duracion de la exploracton suponia que la capacidad de potencia instantinea era baja. a larga duracion de la exploracion peemitia tam bien la disipacién de etlor. Los tiempos de explors ‘cn mis cortos-de las tltimas versiones de lox apa Fatox de TG necesitaban tubos de rayos X de alta potencia y-el uw de anostor sratorios enfriades con aceite para tna disipacion térmica eficax Eas eapack- dades de acumulacién de calor eran de 1a 3 MHU een los primeroxaparatos de tercera yeneracién, La in troducein de ln TC helicoidal con rotieion continu del aparato planted mucvas demands a bos tubwos de rayos X. Se han realizide varios avances tecnicos en el diseno de los companentes para aleanzae estos ra dox de potencia y tratar los problemas de la tempe- ratura diana, ef almacenamiento de calor y la disipa cidn. Por ejemplo, se han vucke a diseaar el Fevestimiento del tuba. el montaje del citodo,el mon taje det anode, incluida su rotacion, y ef abjetivo, Eom s¢ han reducido lox tiempos de exploracién, han atimentado las capucidades calorificas det artodor hasta en un factor de 5, evitande lox retrasos pars el cenfriado en ba mayoria de lax tecnicas cinicas y xe die pore de tubos com capacklades de $8 millones de Uunidades de calor Ademis la mejor en a twa de ei Sipacion de calor (KHMU/min) ha aumentade la eapact dad de acumulacion de ealue de hor tubos de rayon X modemos $e alcanzn notables capacidades de calor con bases grucsas de grafto detris de los discos dean Y¥ dlimetros de fox anodos de max de 200 mm, mejo- Fexcargas rotorasde altas temperaturas y cubiertas me talicas con aislamiento ceramice (Figur 13, #) entre ‘otros Factores La vida laboral de Hos tubos: utilizados hasta abort oscil de 10,000 a 40.000 horas frente a ss 1000 horas tipicxs de los tubos deTC convencionalex Com muchos de los avances ske ingeniesia aumentan li mast def tubo, buena parte de Ios exluerans recien tese disetio han Ibuscado reduc la masa para resistir incr las crociemtes tasis de rotackin de ba carcass te ‘cours para oblener unos tempos de exploracioe ain ins rip eb(1 PRIRECPICS FICO DE LAS-TECRICAS DE IMAGEN CARDIOVASCULAR Algoritmos de interpalaciin Los aparatos convencionales pasaban al packente a te ves de a carcass para proporcionar una serie de cor tes contiguos, pero pronto. se comprendid que, st $e Pewlia conseguie la adquisicken con movimientos con. Tinos de la mesi, se oltendeia ua resultado mucho imi srtsfactorio, El problema de kas movimbentos con: tims del fubo y br mew era que las proyecciones pro- senian de un movimiento helicoklal alrededor del pa -clente y no se baohan en un dnice plano, Esto sppifica ‘que fo se podian utilizar las algoritmos de Fecons iruccion convenicionates. H desarrolle de métedos tke interpolackin™* para generar proyecciones en un plane que permnitian utilizar las retroproyecekones can vencionales alivs este problema, Se obtenian con ello sarios beneficios impartantes. Printer, las plans te -consiruides postian colocarse arttrariamente en eval ‘quice posicion a fo Ling del volumen explorade mie cdiante el movimientorde la mesa durante las miltiples rotackones (figura 1-3, C)-de forma que fos cortex po- dian ser superponibies a lo args) del eje del uparato, inejorande aside forma importante ef muesireo de los datos y hacienda poshles lis reconstricciones 3D. Semundo,come las imagenes se pueden obtener en una pause respiratoria nica, lay eccomstrocciones 3D estan ‘exentas de los artefactosde rexisten proxhicides por el movimiento involumario que aparecen en bt TC con vencionl, Se podan obtener volimenes 3D verdade- ros que posiin verse en cualquier perspectiva, ha cciendo realidad fy idea de una vertadeet radiografia tndimeasonal’, Un beneficio final era que, come les central y -colas: a cada lado (figura 19). ‘Gon los cortes:multiples, la dosis de-radiacion ex ma ‘yor que en cualquier corte individual, La denis dhe ra- iaci6n en vina localizacton especifica es emitida por ef aparato- cuando apunta a ext localizackom ya ls zonas adyacentes. HT parimetro fondamental ke ha dosis de radlachin en LTC es el indice de dasis de tomografia computa rizada (DTC). EL IDTC™ mide la maggitud de la dons que resuliria de una serie tnfinita de cortex contigion Esto se mide con dosimetrus terewoluminiscentes me diante un métoda muy Laborioss, Un métodor mas €6: moda ae medida es ef IDTC,, que se abtiene con una ‘imara de jonizacién colocada en un objeto de prucha redondo de polimetiimetacrilate (plexiglis) de 16 cm 932 cam de deimetro, H IDTC,,. se mide en el centro AGURA 19, Yeni e dons tips stay ames) Jana pars wasexpt ae Shope Th Mow Pe 8) del objeto de preicha de plexigis y tambien en fas ko: caliziciones penfericas para representar lx distin cin espacial de la exposicidm ala radiackn, Estas me- didax demuestran la gan diferencia entre ef hax de clectrones y la multkietecctin debido a sa geometea. En bk multidetecciin,en la que el tubo de rayos X gira alrededor del paciente, l dosts de raditeisn se distr buye uniformemente y al maximo sobre la superficie ydesciende hacia el centro (figura 1-104). Poe otro lado, en et haz de electrones la distribucion de Ia do. ‘is de radiackin maxima sx: reparic en el borde del objeto mis cercano ab fuente de radiacién (anillos de tungsienon. disningye Hamativamente hacia lo alo Uel objeto ¥ ex simetricn de imquiceda a derect (fi ‘gira 10,8) Poresta razinla dosis media en la mam para una explaricion miliple de cortex simple ut: lizando haz de electones es de alrededor del 25%" Ow ARCURA 1-40, Dyurhaechin de laos de ealickin en aby he procte brats cectlar de 52 con de lament A. a be ope ‘te de TE mubakctevsores ta bonis de ranch mlaima so tape endtreeernte om beeper dl Obes cece dha feuye base comin de ets Br Ba ln TU de ae Ue elect a ‘Sit se ralinin minines w repartee bos hones debt is faim a Ue Fac de race. Laos de ella deme aiportaate Racts setha el coets ye sett ee1 pmicibnas HCO DE LAs TécRaAS U de la dosis rccibida por la espalda de una paciente ‘en decabite supino. ara represetar una aprosimaciin de by dows le rudiacia media en un corte tramwersal del cuerpo el paciente se define el parimet INTC, ELIRTC * ‘es [a media ponderida de las determinaciones de IDC... en el centeo y lus lacalizaciones perifericas del objeto de prucha yw calcula come sigue: tones wore Ltn 8 donde Ses el fietor de conversén entre La absoeciia de la radiaciin en ef aire y la absureia en ef objeto de prucha Como las exploriciones con TC constan de mit ples cortes, la dos de raiackin media de una explo- icin centeal de w estudio con TE coasta de mil ples cortes paralelas. que se define coma el indice de ‘dosis media en corics multiples (DMEM) Tipicament, a DMCM es mis alta que el pico del perfil de li dois ‘de radiacion de una exploracion unica en vn factor de 3 veces (Bien 1-11) EL valor be be DMM se rela ‘Giona directamente con la separacitin espacial de los ‘cortes mcedvor, Esta separacicn espacial depende del avance de la mesa del paciente, especialmente en ba ‘TC hebcoidal. Como se describid: anteriormente, el awance de bx mews del puciente x cuantifica mediante ‘cl pase», una cantidasl adimensional que thene reper ‘eusiom sobre bi dass de raciacion en Jos aparaton be licolales Com la introxtucckin de la multidetescian se han utilizad varie definiciones de paso- que han pro- realmente esta preguntanclo «que Fesgo tenggats. En exe aspecto, lox parimetnos de do sis explicaclasanteriaemente teen un usa limitado en li determinacion del riesgo. Bl parametro que express cl riemp de radiacion de los estuctios con TC-€s la ade sis efectivas, una canthdad que es equivalente al ries de una exposicion uniforme de (oxo el cuerpo de est mapaituc La doss electiva es til en lt evaluacion y comparicion del rkeyp> biokigico potenctal de una ex ploriciin expeeifies, Refleja bi absorckin de rickaciin ho uniforme de exposiciones parciales del cherpo re lacionadas con la dowis de radiacion We todo el cocepo- y permite hacer comparaciones ill riewg> entre sife rentes exploraciones radiokigicas, La dosls efectiva se calcula a partir de parimeteos medidos como el ITC, y de la informacion sobee la dos dle fos deg nox por scparado y el riewg> relative de la radiacien asignade a cada driino. Los valores de dosis efectiva hubituales de varias exploraciones-con TC se enume- run en I tabla 12°", Como existen varios métastos de cielo y grupos de datos, el resultade puree va Flas, dependicnde del metodo utilizado en lx estima cin deb dosis-efectiva de un protocolo particularPRINCIPLOS FISCOS DE LAS TEQUEASIE IMAGEN CARDIONASCIRAR 17 a TABLA 1-2eeDOSIS EFICAZ DE DISTINTAS ENPLORACIONES CON TC 1 cranes! Te vwicce - Te de absimen y pelvis ou TECNICAS DETE CARDIACAS Pamnasctnde cata? Avnraia consoosia cm P> CH ro [OTRAS TECNICAS RADIOLOGICAS PARA COME Seakecefi hay acral sea Anginraie conan diapnmics AL PROMEDIO DE LA RADIACION DE FONDO ANUAL ELUULES DE -3,4 MSV Direcciones futuray La tecnologia de ln TC ha evolucionado considers Iblemente en kos iltimas 30 aos, Con el desarrollo de la TC con devector de rayo miltiple, disponenos ahora de aparatos clinicox eapaces de producir de 8 8.32 cortes por segundo, Bi sgviemte paw Kigico es aumentar la cantidad de bandejas de detectores Sin femburs, las artefactos ea coma del haz tornan problemiticos con los metodos de reconstruccidat actuales Estan en marcha avances en las recons: trucciones del cona del hazy fos apanitos de Fas sb ibtientes geneeaciones adoptarin este metodo park que los detectores grandes de zona pucdan sustituir a los detectares dle handejas multiples. Lox detecto- res de zona, come los detectores de recuadra pla imroducidos acivalmente en ly radiologia general, encontrar aplicaciones en la TC. Con ba cobertura importante del eje-z:sera posible explorar la mayoria dle las anganos en unis dos rolaciones Lastiempos de sexploracion se presen reducie ain mastasta 150 m5, porque s¢ estan redisemando lay carcass para qbe ppucdan sopertar fuereas centrifuges muy allan. Noes: ‘in muy lejos os dias en fos que una cotackin tinkca de la caren permita li cobertura de can todo ot cuerpo, Esto puede permitir el desarrollo de aplica clones muy innovadoras, como: lay exploractones completas de cribado, Los tiempos de reconstruc ida de la imagen seguirin bajando, en parte debido a presion por la gran cantidad de imagenes que ‘sori generadas por las exploraciones com TC. Con lun mejor conocimiento de la dosis de radiacioa emi da duraate la TC s© estin elahoranda estratesias para controlar la exposiciin real y reducie La dosis de radiacion ain perdcr calidad de imagen mediante la detcrminackin de la atenuacidn del paciente du: ante la imagen inic cariente del tube a carcasa. 9 de pructa ¥ cl ajustc de ta tual durante cada eetacidn de Conclusiones bas estudios de imagen caniacos con TC estin ev Jucionande rapidamente con fos avances recientes en la tecnologia de'TC: La mayor dixponibiliad y lay ean tidades erectentes de estusios que demusestran st alta sensibilidad y especificidad en ef diagnostice precoz del comienan de lis enfermedades cantiovasculares permiticd a los sistemas dhe multhteteeckin tener fun clones importantes en el diagndatico ¥ xezuimiento del tratamiento de las enfermedades cantiovasculares: en un futtso proxémo. PRINCIPIOS FISICOS DE LA RESONANCIA, MAGNETICA CARDIOVASCULAR La RM cs una técnica tomogrifica que produce imi genes del cuerpo utilizando Jos prineipias te La reso: fancla magnética nuclear (RMN). La repercustin de esta técnica de imagin sobee la radiologga diagno stica ha sido revolucionaria por su capacidad de producir imagenes anatmicas fieles y de clevada calidad Aunque la RA ha estado disponibe clinicamente para el estudio de la mayoria de lox demis ciganos durante Luaos 15 aos slo sus progresos recientes han per nitido cl estudio del coniaon en movimiento, La RM ex una (éenica versitl que puede proporcionar infor Imackin sobee la anatomi, funckie, perfusicin y meta boliamo del miocanio, Una de las perspectivas mis interexintes de be RM cs la posiilidad del estudio di recto de las arterlas coronartas menores de un ii metro. Se pueden combinar varias de estas tecnica, Jo que hace que la RM se considere como un «gran al ‘macens para el estudio cle imagen candiaca La RM no es todavia wna téenica de sapretar un Bo tm Hl uso de frecuencias de pulso diferentes puede producie diferentes caracteriticas de la imagen ¥ contrasts distintos entre las estructtiras, que pueden revelir enfermedades diferentes H conocimiento adecuada de Ios parametros implicacos en las dite rentes secucacias de puso cycrucial para cl us ade- euado de la teeaica y’ para asegurar la minions cab dad de fa imagen, Por tanto, el conoctmiento de ba fisica de La RM ex la clave para su uso satislactorio. EL propwisito de este apartado €s proporcionar una Introducckan simplificadla de los principins frcos de la RM y un resumen de las sectiencias de pulso dis ponibes para lox cardidlogos y otros ustariox clini Cos de exta nueva técnica apasonante para el estw dio cardiaco, Este apartado se divide en tres partes En la primera, se mbrayan lox pi de bi RM. La segunda describe como se adapta la RM. especificamente al estudio del corain, La tercern-co- meata brevemente las sccucncias de pub que se utilizan actualmente para by RMVn pmecibnas HScos De LAs TécraAs 0 Principios generales de la RM Resonancia magnética nuclear (RMN): expiin magnético ¥ magnelisme nuclear la RMN se hast en el hecho de que clertos dtomas tienen la propiedad fisica conocida como espin nna: nética, ESOS nlicleos tienen Una CaF YO FOL ‘cién del niickeo, esta carga genera un campo magne tico denominado exjuin, EL expin magnetico thene un momento angular con wna magnitid y direcekin qe S puede representar en una forma simplificada como, tia siroscopia que gra en un campo masnetice (Fh sui 1-12), Les atomos-con tun miniere de mast par y can par (p.€},.'"C.'"0) no tienen expin magnetico Los niicleos.con wn niimero de mast impartcome 'H, SCF y MP) tienen un espin ernlintewpal (-1/2 0 41/2) Los miicteos con un ntimer mast par yuna ‘carga par (como Na, ""O) tienen un espin inter Cada expin corresponde a grades de enenga expec ‘cos HL mimero del exado de energia que mn niicleo pede adloptar viene dado por 25+ L-low nickuscon = 1/2 pueden tener dos estatlos de ener gia que corresponde a la direcckin de S31 espin alsuinos mucleos siran sobre sus ees (-1/2}y ‘ofros en sentido upuesto (+1/2). Los nicleas con es pin 372 5/2 ticnen mas de dos eslados de enerpa -N. con mn espin de 3/2, thene euaten estades ‘de energia (-3/2, -1/2,41/2 y #3/2). la tabla 1.3 pro- poreiona un glosirio de las abreviaturas y acrénimos utilzados: Come el micleo del hidipeno "HM es el qe ‘ext presente en mayor cantidad en etcuerpo humano {mas del 60% del peso del cuerpo es agua, lo que su pone mil rilones eke miles de 'H) ex el la sciiall de RM mis fuerte y'ex por tanto, el tomo de principal interés en la RM fie efro. Law demas niickeos ‘extin prescntes en cantilades mucho menores en cl ‘cuerpo humano, Por tanto, su sefal i pi es mucho nis debil que la seal de "Hy estos micleos son de interés para fines expectmseopicos ¥ no part los ex ttadios de imagen, Lox atomos con espin nuclear presentan mayo tisme muctoar cuando se sitian en un campo max: fctict externa, En estado de repos (antes de i apl -cacion del campo magnético), los expines dle textos las miicleos se alinean de forma aleatoria, Cuando se nT TABLA 1-3#*GLOSARIO DE ABREVIATURAS. ¥ ACRONIMOS: orn Deemanes ceacnetcs cies se Setayrks cs ‘Teepe de veo ™ “Tempo de septic IMAGEN CARIOWASCULAR g Om +12 GUNA 101. Bapia uundiica Lo nicleos canéaon, Davai el mara, prescatan wn romeaies angular denominae o ‘Bat reapetiea. prota tote te ole lateral ¥ pete IRloptar dks sheestieen del copia (17 y #112) que conremeee ‘lens sn gatos de worrialerenies in ~ nean si direceidn de espin a la onientacién del campo magnético, Exo se puede comparar con la alineackin de las aguas de tina brijula colocadas cn un campo magaético ¢figura 1-13) 4 nivel atimico, algunas de lox protones se alincaran con el campo ¥ algunos se alinearin contra el campo, compensindose uns con o4ros. Un hgere exces tle protones se alineara con el ‘campo magnético externo (B,). Este mimer excesvo de protones en cf estado de energia mis alo se de ommina magnetizacion meta de la sustancia (M,) Esta mmagnetizackin neta es la nugnetizackin que se altera durante la RM, El campo magneético nets de Li se nincia auments en proporeién directa con i fuerza del campo externe, Esto explica por qué wn mayor iagactiamo del campo proposciona sciales RM mix Potemtes y una mejor ealltad de Li imagen Resonancia magnética, Iecwencia de Larmor ¥ descomposictin de induccian libre Cuando se colocan en un campo magnétice externa, los itomos con expin magnetico mucstnan reso man cla magnética. De hecho, todos tos abjetos vibein 4 luna cients frecuencia, copocida como frecteencia na tural o resomante. Ciando son estimulados con la misma frecuencia que su frecuencia natural o reser ante, la enera que hace resnnar al objeto se abortbe Y pesteriormente ne libera, Lostomas con espin mag netico-girarin alrededor de su eje con tna frecuencia natural dada cumido een ca un campo magnctico: cexterno, Esto ex similar al espin de wna peonza. Como oder lox demas objetos vibrantes, fox atomos con ex pin magnétice pueden resonar cuando son stimula osc. un ado de eneriga comespon dente a 3 fre. Evencia resonante de expin. La frecuencia resonate de fos stomos con espint magnético se conoce como: Jrecuencta de Larnror y x¢ obtiene mediante la ecu: ‘idm de Larmor oF = "7 B,, donde oF es la frecuen. cia de Larmor, es la razin iromagnética del itomo- y , el campo masnética, Cone shustea esta fermula, Ia frecuencia de Larmor depende de ta fuerza del campo magnetico extemo y tambien de a rane Bi romantica del micleo, que es tina Constante parsPRINCIPE FISCOS DE LAS TECHICAS DE IMAGEN CARDIOWASCIRAR 19 BECEY vo 1) Despue de a epescitn detcapa magndico epee ep ml (ECARD 1:13. Comparaison nhcon coe capi’ mgs ‘ico-ea un carpe meager emiernnr Ovum na eniete Om cam agietice calera (4) Lnurieatacia de how erpanessle ek | [protmes > sleatorie fla numa de tor low eopaoes ex vem Eeande ne colca un chages manne exer ty ae a dr los plans ealven on be drecctla dl came missrtics eee, Eats se Menon medians vactne Bee de Ta al feackin dhe hos eines cx la peice Se i omic ecto fet del camper magietin due eaders feo ol carp Ca cada nGcleo (45 MH2/G pari fox protimes). La fre cuencia de Larmor de lex protones y otfos itomox que iran en los campos magnéticas obtenidos por RM corresponden a la longitud de onda de las ra. dioondas de YM (4-100 AtH2, 63 MPz para lox pro- tones. 1,5). Bichas radioondas estimuladoras son cemitidas por a dosvima trust ison del inane BML ‘Cuando se estimulan por una radioonda se la ee ia adlccuada (correspondiente a su frecdencia de Larmor rexonante), lr enengia liberada por lox foto: ines de bx onda de radiofrecuencia (RF) hace que ef proton rote en una ditecciin diferente, Este cambio fen a orientacién cle los ejex magnéticos hace que los fotones walters a un estado de energpa mis alto (figura 1-14). De esta manera se alters la mapnetizi- sion neta (M, ) del tejido,lo que produce wn cambio ca la orieniacion de la magnetizacion nuclear rex pect a su estado de equilibrio. La cantidad neta de Fotackin del vector de miagnetizacion nuclear de- pende de la fuerza y duraciin de la excitackon det pulo de RF aplicads, Sila excitacion del pulso RF ene una clerta duracion, bt magnetizacion neta det ‘ejido (M,) se puede invertie completamente en 180° Eno se conace como un pul de RF de 180°. Un pubo de RE menor puede producir una rtacidin de "90° del campo: magnetice Meto y se conoce come Gm pubo de 90°. De esta manera, le diececion magnetic hneta se puede cambiar en cualquier grado utilizando uni durackon ¢ intensidad de paleo adeenadas (figura 115), Es importante entender que el prada de rota ‘ida se refiere al efecto global de bi direcekin de lt magnetizacion neta del tejido y nea Jos protaaes in- dividuales (es decir, cada proton no rota 90° durante lun pulso de 90°, pero la dirceciéafvector de ka mag: metizacion meta si ko hace asi |A) Antes del puleo de RE ¢ i 99° eoees 5) Excitacidn y resonancia afi eoee? eee? Pulso de AF C) Retajncion eoed eoetsy on 4 Nesancls maser runs sand we colocen tu sincera com elas ‘Se evpen. for tants stoptarin or estar denen a Coan ‘= deviene (Cox pono a mt excnbe teil de bf worn hdres cea [soem de cers onda de WY Bats de WO a pode mls dexompomcti de induc cit ibe (DHE Er ‘ond derechor morers Joe canton em el vector de suger fia acta del tejueduraase cn feniescnin bn ol ems Sal Ly magnesizackin meta del eyo se on el compo extern. Durante ly cacti pt tana ola de RF de enced Sttentesls tagsctieaskia mote ya IW0" Beanie La flan ‘sect ie metres io eta vote 6 ie ical. ae pe di ini de Bts oties eat og sa ide Puls de RF Pulse de RF de 180" ‘de a5 GURA.1-18: Concept del oun de emia Meant ania Se opaiay de exhutiecirncss QW Ue erase enema 0 dura, [Lu eugpeuaacton ncinde ice x ponte aera en decmics Soe Macau de cn de ence cies la mgt (bese Ht Lae ouas MF Se barm @ enesuie ss corte pce Shure vectide magietvackin a a gabon acters Ear fine enon gts ale expt el uo RO Inicio!8 PRRUCINOS HSCOS De LAS THCREAS 0 Cuando ef pulso de RF cs desactivado ocurre el fe nomen apuesio de rexonancia magnetica y Jos mi ccleos excitades pradwalmente se wiclven a alimear a si mismos con el campo magnetic extemo y roel: sen a su direcckin magnética meta, Este fendimeno se denomina relajaciin. La relajacion de la magnetiza cida mayor se produce mediante dos canstantes de tiempe conocidas come tiempos de relajacidn TH y 72 (figura 1-16). La vuctta de la magactizacion a 10 largo del ec longitustinal M, (a fo kang de la direc del campo magnético externo) ocurre sguiendo una ‘curva exponencial con una tasi constante TZ, Este tiempo s¢ conve tambien come tempo de euadrécie de exjrin, porque x reficre al tiempe que tarda os vespines en devalver la enersis a lt cuadricula circun dante: Al mismo tiempo, kt magnetizacion. transvermal (Glo lang del efe 9) dlisminuye mediante otra cons tante de ciempo conockda como Tz (el thempo de me lajacion espinexpin 0 trausversa). Esta cclajacion transversa tiene su origen en el desfase de las espines ‘enire cada proton. EI campo magnetico de tn proton aafecta al protéin.contiguo, proxtuckéndole un cambio Bt pero dle 1 frecuencia de rotackin, For tanto, el campo, agnetico: de Un prota causira en los pratones ve ‘cinos una alteracion ligera de su frecuencia de rota ‘cia a fo lang del tempo. Con el tempo, todos las protons giranin a frecuenc tas de rotaciin liseramente ‘diferentes a sux vecinox Aungue las diferencias en el medio magnetico son pequenas, los pequenos cambios vem ba Frecvencia rotaciomal de caka protin proxhucen tun desfase de la suma de lox vectores de magne: Haackén indivicual que forma el vector de magnetiza ‘clon SV neto. La mugnetizacion X¥ neta del tejido, a Pemacion 71 = ™ teh Tiempo Ma, « % Ms: estase ‘de capines: Tiempo fe eclaacin de La sewanels magnetics eoclear cone lames de Hempo Ty. Lafebyarioe acute for dis iemimcone aucnis praia de a wiqoncticaria legion) agp oa state de Henspo lena TI (a). Hidexeaie ela ane teaver ca eh plano ary exurre com on destin raph expire Mucus oan comma 6 tcp IMAGEN CARIOWASCULAR ue sc registra externamente,disminuird ripitamente, mucho mis rapide que ef aumente de la mapsietiza ‘chin 2 hasta esta iniclal. En consecuericla el tempo: de rebjacion T? de la mayorta de tos tejidox ex mucho, iis corte que el tempo de relajackin TI sel tepid. TH yT2 sin propiesldes inherentes de cada tel Yalependen Wel media magneticn de Ins peatonies 'H, Varian con el tipo de tefido y bs Fuerza del camp, pero 100 fijs para un tejede expecifico en presencia dhe una fuerzi dada del campo magnético. Por ejemplo, Tl es iucho mas corto pai ef tejido graso que para cs Hide, pera es atin max corto para el agua, Esto se debe aque cf tiempo de relajacion dependle de fas fre ‘cuenciay de movimicato de los protoncs La frectcn: cia de movimiento esta influida por ef estade fisicor el tejkdo y por low atoms 3 los que eatin tinidos lox protones en lay mokéculas Las frecuenciay de movt iento. de mokeculas pequetias-como el ave som ma yores que as de tejidos Silids prandes Como las pr eicos. En bs gras, las frecuenclas de movimiento de fox protones som mav alias. Por tanto, cf tiempa de te Ijcion TL es mis wort: para li grasa, intermedia para el agua y mis largo para los tejktow proceicox Hl tiempo de Felajacida T2, por atte lade, es mis lang part el agua, imtermedio- para la grist y corto para fos tcjidos sitidon. Esto se debe a que en cl agua los protones estan relativamente distantes, Por tanto, la intersccin espinespin entre estos protones ex mi fim, En contrigte.en las esructuras proteicas de Los {cjkdos ssidos, los protones del agua estin almacena doses compactamente, por lo que wt interaccioa © ppinespin es mas importante, dando-Iugar a un tiempo de relajaclon 2 max-cocto. La recuperacion de ly mapnetizicion neta que ccurre durante la relajacion de los espines de los protones SH feiss st estado de equilibrie s acompana de una liberackin de enersia en la forma de radioondas de la mina longited de onda que bi frecuencia rexonante de fos protones 'H. La energia radivemitida xe peste registrar extermamente y se conoce come descomjx sickin de trafucctont Wee (DIL), La DIL ex la sail re: sistrada por Ia bold ce revepetin del aparito de RM Yes ginada para producir La sefal RM. Li DIL recibida es una sehal de IF de duraciin conta (figsara 1-14) emul tida a la frecuencia de Larmoe, que disminuye eipila mente con el tiempo. Be hecho, disminy tuna consante de tempo ligeramente mayor ase TE Hl campo magnético del imin de RM no ex perfecto, YH que tiene pequeiias desiguadades. Estas desigual dates del campo magnetico exiemo tambien prox cen cambios pequciios en la frecuencia de Larmor we lox protones en localtzactones diferentes y acenttian el dealare de lon diferentes proiones producido por ss interacciones espin-espin. EI efecto de las pequestas imperfecciones del iman se sma al tiempo de relaja ‘cian T2 she espin espin y hace que la sefal recibida se reduuaca mediante una constante de tiempo denon nada 72", que es ligeramente superior al tiempo T2 del misano tejido,PRINCPLOS FISCOS DE LAS TECROICASIE IMAGEN CARDIORASCILAR 2 Destne nigita don. tego a T2" 1) Secuencia sco-epin con pula te ote se [pera ese desuse, br secuencia ecoespn (H) ath Eiger 9 ito" denorine hs epee evar ierpen 2-1 we envmnina emige de extn (TE Palen de ‘Los tiempos de relajacion TH y-T2 s0m determi nantes importantes del contraste de la imagen que lumbien se puede utilizat pari caracterizar el tejido dn vives Aunque tipicamente tos thempos TL y T2 son medisdow dinectamente en law RM hutbituales Lay imagenes se pueden ajustar en funckin tanto det tiempo T1 como del? @ de la densidad meclia de lox protones (ponderacion protinica) Generacién de sefiales con la secuencia de pulso expin-eco y pandenacién Ti y T2 La sccueneia de puibo de RM mis simple x¢ repre: ‘sonta por una secencla espin-eco (figura 117, 4). Fata secuencia consiste en La apticacion de un pul de (puso de sarteractéin) que ala bx magnetiza sion en of plano 2 (figura 117), Después de la apll cacién del pulso de saturacion, la magnetizacion det ‘ejido aumenta lentamente dewle [a saturacion total a a satuacion parcial antes de quc fimalmente reese a su estado de equilibrio. Esto sucede siguiendes una ‘curva exponencial con la comsante de tiempo TH, $1 Se aplican mas pubos de saturaciin despues cle tn tiempo TR (tienipo de repeticién), mientras el tejido feats parcialmente saturado, la magnetizacion del te iio alcanzara un estado estable de magnetizackin en teri ray corte debs a deste ap eh wo pata rentoeat kos espanes (pula be reenfongueh el temps eoine as: ompem Dep delipeo de 56+ Denputa dl puso do 180" eactbacsia el ‘coins cr espe i plano z. Este etude extable depende del tiempo de repeticin y bs constante TI del tejido, Sel tiempo e repetician ex corte, el estado estable es mivicho mis dependiente del tiempo T1 del teildo. Un tejido con TH corte ex capazde recuperar ripidamente su mag: netizacida longitudinal. En contraste, un tejido con. TI lango no tiene thempo para aumentar wt magnet zacion longitudinal cuando aparece-el sigwente pul de stturacion. Por tanto, su suturackin parcial seria me- ‘hor ¥ st intensitad de bi sestal menor que la ein te Jido con T1 corto, S. se alarga el TR, el efecto de Th sera muchy menor sobee el estado extable aleanzado ¥ por tanto sobre la lntenaidad de La seital. La aplica clon de dicha secvencia que mtiliza varios pulsox de ‘stturicion permitina medic La DIL inmediatamente despues de cada pu de saturacidn y permite li de- erminacion de fos themposT | del tsjido, Sin embars, esta Dil que seria rewstrada mediante un esquema de pulwo de saturacidin simple, seria muy dificl de reps rar, porque Lk maygetizacion en plano X-Y dium ‘nuye mucho mus ripido debide al deslase de ss e= pines en ef plano transverse, Esto ocurre con Ia Sonstante de tiempo T2", La BIL despues det puso de sohwracion iniclal descendent rapidamente debide al desfaxe de lox expinesen el plano xy por el efectoT2" Para evitar esto, la sectencia expin-cco (figura 1-17.12)2 PRRVEINO'S HCOS De LAS THCREAS 1 liza wn pulso de 18" (pufso le nevnfnpite) wn cterto tiempo t despues del pul de 94", Este pulso de re -enfoque invierte la magnetizackén en el plano x-¥ res tabiccieado la direecidn del desfase de lox expines ca ‘el plane horiaoital Por tanto, en el tempo 2 + todas los espines haben suck a la fase, En exe momento, la DIL se transfoemari en un eco. For consigiiente, ‘el tiempo 2 5 se denomina también tempo de eco ATE). Después de haber reenfocade lox expines, x sesenfocan otra vez ca la direccion opucsta Mediante la aplicackin aiadida de pulsos de reenfo- ‘que en los tiempos 3,7 5 se pueden reenfocar de Miever para reistrar mas ecos.en los tiempos 4, 6, 8 ¢ (2,3, 4TE}. Como exte plano de rcenfoque ctimina cl escenso de la maynetizacidn espin-espin prociuckdo Por una magnetizaciin extcmna designal (T2") pero a Ia interaccicin espin-espin (efecto T2) la DIL re sistrada en diferentes TE disminuira de acuerdo con Ia Constante de tiempo &". $i xc cligen tiempos TE larigos la seit en fos telidos con tiemporT2 carta des ccendera ripidamente, micniras que la magnctizacion en los tejidos con tiempos T? largos todavia estart presente, H contraste de la imagen de esta manera Sera muy dependienie de Ios tiempas T2 del tejto, tn cambio, para los tiempos TE cortos el efecto seri nucho menor, porquc bt magnetizacién de hos teidos con tiempos TE largns y cortas no tendra tempo de sdismieuie Por tanto, en una secuenela de imagen expin-eco, «dos parimetros afectan al contraste de la imagen: os tiempos TR y TE. Cuando sc utilizan tiempos TR cor- tos, lt feral de ba sefal y ef contraste de la imagen scran muy dependicntes de los tiempos Tl del tejido. Las imagenes seein, por tanto, pomdenadas en TE bos tiempos TE largos harin depencder el contraste de la imuagen de las tiempos T2. Las imagenes serin 4s pon- deradas en T2.Lo¥TR y TE imtermedios no hari de pender ef contraste de la imagen muy intenramenic de los tlempos TH o"T2, Las imagenes serin asi esex: ‘clalmente ponderidas a far densidad protinica Imigenes con collificaciin de cortes de RMN con seleccién espacial licslmente, cuando se caloca un ewerpo humane ea ‘el campo: magnetico del imin de RM, todos 243 10: ‘clos estarin sometidos a la misma fuerza Je campo. ‘Todos los protonesdel cuerpo rotarin a La misma fee ‘cueneia de Larmor. Por tanto, la sefal externa regis Inada después de un pulso de excitackin no distin. shia entec las diversis partes del cterpo, sino: que Feflejaria la sefial total dle todos lox provones del ‘cuerpo, Pur ser eapaz de procucie imigenes util randy la RMN es necesirio obtener sefales distintas dexée protones localizados en diferentes partes del ‘cuerpo, Para ser capaces de conseguir este objetivo se aaden grudicntes de campos magnéticas locales al campo muynetico estatico, permitiendo la resolu -clén espacial de by seiial de RE La codificacion espa IMAGEN CARIOWASCULAR ‘ial s¢ realiza de dos formas, Primero, la excitacton de rewnancia magnetics puede aplicarse sclectiva mente a clertos cortes Esta se realiza mediante ta adi cion de un campo de gradicnte perpendicular al campo magnetica estitico en el momento de bt ex citacton (el denominado gradiemte de solecciby det carte Gx). Este pradiente externa aumentari 0 redu Cini a fuerza neta del campo magnética en diferentes partes del cucrpo. Esto aumentara o-dinminui ba fe ‘suencis de Larmor de les protones en funei6n des Posickin respecto al gradiente de welecckin del conte Mediante la aplicaciain de un pulso de RF selectivo de tuna eierta frecuencia y amplitud de banda, sole un plano fino tendri una frecuencia de Larmor corres Pondiente al pulse de RF y dhe resonancia excitante, La ponicion del corte cn bt que s¢ induce la RMN se puede controlar especificamente mediante el cambio de la frecuencia del pulso de REO dela Frerza del gra dente. La anchura del corte exeitade depende del an ‘cho de banda del pulso yde la pendiente del graciente de seleccidin del corte. La excitacion protonica y la x= Fecciin del corte se pueden realizar setectivamente en cualquier localizickin expactal mediante la varkackin ide la fuerea y pendieate stel gradiente y tambien de Ia frecuencia y el ancho de banda del pulso de exch taclon (Figura 1-18) El segundo método para resolver espacialmente fa ‘obiencidn de la informacion necewtria para la imagen s< aplicu durante ta lectura de ta sefial de RM, Esto se realiza mediante la codificackin en dos dirceciones para obtener wna imagen 20. Si durante el tiempo que se recibe la DIL, eco s aplica otm graciente Gr, el gnudiente de codificaciin de frecnencta, ol campo imagnctico local de los protones resonantesauimentati Geadante de selec dete het et 7 Bw =0netiz Mae CURA TR. Resonance magnetics Feolticacin emp ele Gelcor, La elecekne del sore te eos nets a ih ‘etn grahente a campo napenice ewankc en ef anomentr de cxciectin, Hailed ne euch + retaha compe culo Sere nea voaifi aio le boreal Gr terme cy los prrtoare ‘cn dccenin neal the pals de HF com wm anche de baad ope ‘iene ise ard bn prooncade corte 20 se un mace feciicado en cl cuerpo Le kxatzactin y ample de exc corte Aicpenerd set ancho de banda det pulne¥ la perdi oe on wre lenge onionPRINCIPE FISCOS DE LAS TECMICAS OF IMAGE CARDIOWASCIRAR 25, imarienimeneuas Haake ni ts oe ae once ig Sos js q 1aT fErancware 4 EASkiesse iy anrencemnet GancieeGene: UF ‘atest sees 3 nor ema ithe peta ferme p caldiar ls pomciin Se fmronnte fs aplicxcin econ? ur ‘Semcecco ree mars de lecture (eaten de weal ue fie bo a (Won bn pretnen ex una baeae, fspactd dala Meduae et usp Je ie ‘Sintes de eetiicactin de foe she Tents Gr pois ceatcas ns € ‘Bind duetece (a La del ee, © diwninuist ligeramente sexin tos gradienies Esto imoslificari sutilmente la freeuienia de rotacidin de los [protones resomantes linealmente a Jo Largp de los gra ientes (figura 1-19, A). 1a sefal DIL recibids ex la ‘summa de la DIL resonante de todos los protons en ef corte excitado. Debide al cambio de la frecuencia ro- tactonal prostucito par los gradientes de coxtificacion. de frecuencia, ba DIL no estani ya mijeta ana fre- cuencia experifica, sino que s¢ converticd cn una s¢- fal a frecuenctas variables en una longited de onda dada, que comesponde 4 frecuenciss de Lirmor dite rentes a lo largo del gradiente de couificacion de fre ‘cuencla. Lay frecuencias diferentes en by DEL reflcjarin Pratones a diferentes alturas a to larg del aridiente de covificacidn de frecuencia. La-codificacion expacial [proporcionada por la dewviacitin de las frecuenciay de a DIL puede determinarse fictlmente con la trans: formacion We Fourier Sin eriharip, la codiicacion de i frecuencia silo permite la codificuckon espacial en tuna direecion. Para poder dcterminar ka scxgunda di reeeidn es necestrio aplicar ot gradicnte en la diee- skin opuesta, Este gradiente se denomina Gx gre diente de codificacion de fase. 1 gradicnte de codlificarion de fase normalmente se aplica entre Lax RE 180° y 99° 0 entre el pulse 180° y la lectura det 660 €f LIN Experimenta espin-eco, H gradiente de co- dificacitin de fase inducira una dewiaciin de ta fx de todos lox protones a tina altura dada, De hecho, an- tes de la aplicackin del wradiente de cucificackin de fue, todos los protones extn en fase (Figura 1-19, 8) ‘Guanda se aplica el gradiente de exitificackin de fise a Jos protones aumentaran o discninuirin stuvemenie xx velocidad rotacional en funcion del aumento och descent de los gradientes de fuera neta del campo A) Costieacisn oe trecuencia - aan -ctime > Pe ~ od iis sient cr Beerdigrs woo te Roe SEE tape = att magnético. Cuundo + deactiva el gradicate, todos los pratones regresarin a la misma velocidad rotw CGonal, Sin embargp, los protones estarin fuera de fase sestin st posickin espacial en el gradiente de costif actin de fase, Aquellos que estaban en Ia mitad del wadicnte yao tienen que suffir ninguna mosifica cin en su velociad rotacional estanin toxlavia en ta ‘niwma fase que antes dc la aplicacion det gradiente- ns protenes que han sufsido un aumento ligero de 1 Freceencia rotacional durante la aplicactiin bel gra diente de codificaciin de fise avanZirin. ef st MOV miento oscilateria en comparacién con, aquclios que to tuvicron cambios en la frecuencia rotactonal. Poe tanta, tendrin un avance pequeno en la fase compa ratlos con Jos otros protoncs Por otto lado, los pro: tones que tenian una menor frecuencia de rotacion durante ls aplicacion del gradients de codificacion de fase tender Un reteaso ligero ef 8 movimientos O- cllatorios y tn retrasa sat en a fase, Com ki aplica Gon det gradiente de codificacion de fie ent una di receion perpendicular al gradiente de frecuencia es posible cambiar la fase de lox protones de acvenio com su posicion espacial, La dewviacion de la fase de cade fil de protones se relacions sircetamente con 9 posickin espacial en la direc de bt fase; Parade teeminar la desviackin de fase de Mi fila siguiente es necesurio repetir la lectura con un pradiente de cod: ficacidn de faxe ligeramente cumbiado. Esti claro a partirde la discusion anterior que con la cosificackin de fase y frecuencia silo ex posible by lectura de una linea en cada momenta, pero no de una imagen 20 completa, Una BIL permite leer ls informacion de fa imagen en relacidn a una linea del espacio. Son ne- cosirios varios pasos ie cextficacit de fise (exe4 PrRRCINOS HCOS De LAS THCHEAS 0 luciones succsivas) para obtener todas las fincas ID) sucesivas part completar cl espacio 2D que codifica la imagen (figura 1-20) Muestreo def espacio & la teow del espacior K posta se el concepto: mas i. ‘comprendiio de la RM. H espacio K es un espacio de datos dial en fa memoria del ondenatlor en el que rotinen Lis DIL resultantes de bas diferentes excitacio- ex necesarias para formar wna imexgen de RM, Los da tos endo en el espacio K se almacenan tipicamente linea a linea a parti de kos sliferentes pulsos de excita clon por b aplicacion de ln codification de frecuencia y fase, como previamente x resaltc: (ura 1-21), Una vex se lena completamente el expacio K, se aplica la transormackin de Fourier para formar la imajsen de RM real. El espacio K tiene, por vanto, los datos cru dos de la imagen de RM antes de sti feconsiruceion mediante una transformaciin de Fourier. El conse micnto de las propiedaclex del expacio Ky de como. se almacena es chive part entender las diferentes 5: ‘cuencias de pulso de RM y qué artefactos posibles pueden ocurri: Un expacks K completo consta de las slatos transcritos de frecuencia y fase de bos diferen: tes pubs de excitaciin. Hl almacenamicato en ef ex pacio K se puede realizar de formas diferentes Matenziticamente, la imagen final se vera exactamente lugal, independiente de Ia manera en que se han reu- ido Jos datos en ef espacio: K. En Ia mayoria de los casos, el mimestreo del expa ‘cio K realizt tinealmente, es decig. linea por linea {figura 1-22, 4). En bow casox en que el expacto K (y bt ¥. ~. eset Fase paso} ines 2" naa CURA 1.20, Grasentes de conic ac enact ae secuencioe ‘de pet fale coe peso wna econ coxa nde COMES ‘que represents wus het Ue ton cociccon en recon fe (Cenectaty harawwsier i aScrna tie de fs WO pars was nema Srerctmeaparal reckon ealficaly fat) errcesarie a ‘que rartnecs cab uno coudicads con gratetaes de fe Srntén Por bacy wm pecrino Trio) pe Je elliot be fe pats Forte wa sage 20. IMAGEN CARIOWASCULAR imagen de RM) no: adquicre completo de una vex sino en partes pequeias en reiciin coe pulsos dife rentes de excitacion, cada pulso de excitackin len tuna finca en a direecion de la frecuencia del espa cio K. Sin embargo, son precisos varios pasos de ce- difcackin de Ease (tipicamente de 128 a 256, aunque se pluiede especificar cualquier niimery en el pro- ‘ocolo del estudio de imaysen) pars absener un espa cio K completo ¥ por tanto imagenes completa Requicre wn cierto tiempo conscruir todos los pulsos de cadificacion de five para Henar totulmente el ex acto K y adquiric una imagen. Dependiende del tipo de secuencia de pul, este tiempo puede ser bastante importante. def orden de varios minutos, hasta cons: sasir a imagen, Existen otras formas de muestrear cl expacio K. La tmagen ecoplanar.que se comentara mis atelante, ob ‘lene varias lincas del espacio K en cada disparo de ‘exeitacion (figira 1-22, BY. Esto se realiza invirtiendo Fipidamente los gradieates de lectura mientras se aplica un gradicnte de codificactoi de fae. Ai se pu: den obtenee varias DIL por cada dispary dle excita clon, La ventaja de esta tecnica es tama redccion im portante del tiempo def estudio, ponque se puecen uuestrear varias incas de| espacio K en la direccitin de fire para cada pul de excttackin, permiticado lina reduccidn del mimero de disparos necesrios para Henar el espacio: K. H estudio de imagen expiral esotro método de imagen en el que se muestren todo el espacio K despues de un solo pulso de excitackin, (higira 1-22, 6} Un metodo alteenativo, conocido ‘come miestreo radial, lee Las lineas que soran alrece dor del centro del espacio K (figura 1-22, D). En vex de la realizaciéa lineal del muestee del espacio K en tun plano 20, ex posible almacenar un espacio K 3D mediante Ia sama de otro gradiente de coxficacioa de fase en la dirceckin Z. as secuencias de pulse que san exte tipa de muestreo del expacio Ks llamian esting de imagen 3D, El espacio K tice tariay propicdades importantes {que se relicionan con la transformacion de Fourier. Es importante entender que el espacks K no tiene el as ecto de und imagen real, porque es la taversa ce la transformackon de Fourier de ki imagen y se ve como tuna serie de anillos concentricos, que corespandea alas osciliciones de bis DIL adquiridas. La teanstor- mmacion de Fourter de esta informacion permite la de terminackon de fa informacion espacial codificada en Ia eirecekin se bi ise y la freeuencia y recomstruye la imagen feal. Hay wna rebckin uno a uno entre of es pacio K y la imagen de RM real Ademais, es importante addvertir que las diferentes paries del espacio K trans ccriben caricteristicas diferentes de la imagen. El cen: tro del espacio K representa la scfial maxima de la imagen. Las partes externas del espacio K contribs yen al detalle y la resolucion de la imagen. As, cen fr de la imagen transcribini shnlos def espacke K ce Fesolucion baja, mientras que los bores de la imapen transcriben ditos del espacio K de resnluckin alta, Estatik ccc anita lt enact seas DL Bs evens end esac K Pwratenoe See w porte formar Ie lmarn de Kd {pari de br don presconcs em copeate Klan, dit rar cal eapacte K tence [Pmpicdad pocde scr stil para ciertos propésitox por sjemplo, cuando la duracion del disparo de ba imassen es rua y cuando es desable evitar artefactos de mo: vimiento puede ser mis adectuade transcribir Lis par tes def espacio K que transcriben primero la resol ion alta de la imagen. En otras circunstancias puede ser mis adecuada adquirir primero el espacio perife vdeo. Poe ejemplo, cuando «utiliza tin pulso previo, que alters Las propicdacles de magnetizacitn del te iio, es importante mucstrear ef centro de la imagen Paimer) para que el pulso previo sea lo miscorto po- sible poryue el tiempo que afecta de verdad al con. teaste de bs imagen cs el tempo dese el pulso pre vio al Centro def espacio K. Otea propiedad interesante del espacio K es que es simétrico tanto en direccion de fase como frecuencla, porque by informacion con tenida en ol espacio K representa pequeiias ondas dese a DIL y.conto todas his ondax, & comport de forma simetrica. la simetia del espacio K a lo largo de sus dos direcciones permite que sea posible obte nner silo parte del expacio K y aun asi eeconstruir la imagen completa, Teoricamente, es posible sito una cuarta parte del espacio K para re a imagen completa (p.c)., la mitad de la informacion del espacio K en direccion de frecuencia § la mnitad on a direccion de fase). Sin embarg, debit ala pre sencia de pequefios errones de fase en Box datos em ht pprictica cx necesarie adquicie un poco mis del 50% ‘del espacio K en cualquier direccion pans recon str luna imagen sim artefactos. H muesireo reducida det espacio K es una técnica para reducir el tiempo de adiquisicion ade Fa imagen. las reducclonies def mes: treo en La direcekon de la frecuencia pueden readucir ef tiempo: de muestreo de la DML y of TE Es mix fu {S100 DE LAS TEEMICAS 08 IMACERN ‘Codieacdn et 1D Espacio K con eadficacse Gelewcuenca| | |i ‘Av Mtveaes bnoa! eles) By Ecognae ©) Epi run aloe et eee ken apn oh comes del oper KBh PRINCINOS HSCOS DE LAS TéCRAEAS U bitual que cl mucstrco-del espacio Ks eeduaca ca la dirccein de fase, porque %¢ puede roducir aw ef mimero de pasos de codificacion dle fase necesario ‘para rcconstruir bx imagen , por tanto, disninuye sg nificativamente el tiempo de oblenctin de ba imagen. a limitacisin de la reduccion del muestree del espa cio K es el descenso de li relacion $/R de la imagen. la §/R desciende en un factor ¥ 2-cuando se mes trea la mitad det espacio K. Mis adelante» comen- tan mas detalles ell mucstece reducide del espacio K. A gal que sucede en owas las onday, tambien se aaplica el limite de Nyquist a los estudias de RM ya las imigeneske RM submuestreadas, $i la imagen esta submuesireada en relici6a a wu tamano real, esto dari lugar al denominada artefacto de envoltura,en ef que ba parte de Ls imagen fuera det campo de visiin queda -enietta alrededor dle fo alto de la sefal de la imagen verdadera.la envoltura en kos estudiosde imagen car lucas ocurre tipicamente por estructuras como La pared toricica 6 la superposiciin de los brazos del paciente sobre el coraain. Finalmente, una propiedad importante del espacko K ‘ex que se prieden miesirear dos dimensiones det es pacio K. lat DIL que se muestrea tiene dos dimen: sone, tina direcckin de frecuencia yuna de fase. En mimeros intaginarion, por tanto, el expacks K tendrt das dimensiones: un componente real y uno imag nario, H componente real corresponde a ba magni td de la imagen. ET componente Imaginario: corres onde a la desviackin de fase de la imagen, Nosotros Aormalmente miranos las magnitudes de imagen, ‘que son las imagenes familiares de RM, Sin embargo, Ia informacion de Base xe pucde utilizar para obtenct informackin sobee la velocidad de movimiento de las ‘expines,lo que puede utilizarse para construtr kay de nominadas fnrdgenes fe contriste de fase, que co- difican ba velocidad de flujo del desplazamientos cle los expines moviles, lo que pucde servic para calcu lar el fluja y la velocidad de la sangre que se miuieve ‘en el corizin ¥ tos grandes vw. Relacism entre eda y rvido (8:8) la relacién S/R es uno de los principales factores mitantes en los estudios de imagen de extructuras queiias come lax arteriax coronaria en los ext: ‘dios dle RM, Come sucede en todos los tipos de es tudios de imagen, incluida la RM, l S/R depende del tamaio del voxel, que da la senal utiizida en la ima gen ceal, Un menor tama del wxel reducie la $/R, mientras que ot aumento increnentars la §/R. En ba RM. La 8/8 dependeri del tamaio def vixel 5D en las direcetones X,Y y 7. Poe tanto, bi reduceion det campo de visién a ba mitad o ef aumento de bi reselucidn the la imagen por 2 com lx consigiente reduccidn cel ta main del pixel en la misma proporcin, reciucira la /R enn factor de 9 2 ta S/R tambien se ve alectada dhe forma lineal por cl gronor del corte. Si sc auments cl rosor del corte en un factor de 2 aumentard bk S/R IMAGEN CARIOWASCULAR cca a misma cantitad, La S/R en ta RM depends ee roe chos otros Factores, Primero, bx S/R aumenta lineal mente-con ba fuerza del campe. Por tanto, ta S/R en wn nistema de 1,5 T es tres voces mayor que ba S/it en lun sistema de 0,5 7; La tera dhe a serial y la S/R ais minuyen exponcncialmente con la distancia a ta be- bina receptora. La S/R es mayor ctuande la bobina esti colocads directamente sobre La region visualizada Para los extidios de imagen cantiacor, lax bobinay de superficie sencralmente se colocan directamente en |b pared toricica: La §/R depende tambien del disci: ‘dela bobina, tender mayne para las bobinas disptiestas| en fase que pars las de ast tinea. demas, x S/R tam, bién disminuye com la profundidad a partie de ba bo bina, Por cfempha ba §/R de ba pared posterior del cor iain es menor que bi $/K de bt pared anterior La S/R es menor en los pacientes obesos que en kos dels ‘dos porque hay wha distancta mayor entre ef consain Y li bobina, La S/R tambien depende de varios para metros asociados a la secuencia del pubs. La S/R de pende principalmente del angulo de sacudida util zado, siendo menur para ingulos mas pequetios y mayor para annilos que se acercan a los 901, aunque ‘esta felacion es compleia y no 5 lineal, Muchos otras: parimetros asuciados a bi secuencia del pulso, como TR y TE, influyen en ba SAR De importancia expecial cf fos estudios de RM es que el usa de estatepias de mesireo reduc del espacio: K, como Las wilizadas para aumentir bx velocklad de adquisécion. prastucen Feducchones de la S/R en en factor dev 2 cuando la imagen esti inframuestreada, Por ejemplo, la reduc cidn del tamane del wixel al 75% del valor original reduce la relacion S/R a un 36% de la original. El miuestren parcial del espacia K. al inframuestrear la direeciGn de fase un 25%, produce un descense de li SA al 75% del valor original. Estas relaciones son considericiones importantes cuando se optimizan fox parimeiros de sccuencia del pulso en lox extu dios de imagen candiaca Adaptacién de la RM al estudio de imagen cardiaco Hl uso de la RM para el estudio cel coraaia es tent camente mis dificil que ly RM de otros drganos de bide al movimiento dinimico complejo productdo: por ba contraccion cardiaca ¥ bx respiracion, Este mo. vimiente, sino se tiene en cuenta, produce artefactos importantes en bas imigenes de HM cardiaca conven Cclomales. Se pueden usir varias estritepias para red cir estos artefactosde movimiento, Para reducie al ai ima lox artefactos producktos por el movimiento, canliaco ex necemaria la sincronizacion de bi imagen en el ciclo-canfiaco con el ECG @ con una seal del puso, Se pueden usar distintas estrategias para evitar losartefactos del moviniento respiratorio, Un metodo frecuente incluye la suspension del movimiento del diafragma durante La prucba utilizando interrupciones secuenchales de I respirackin (figura 1-23), Por otro,PRICES FISCOS DE LAS TECHICAS DE IMAGEN CARDIOWASCIRAR 27 eco, Menitoe ( respiacsin sResoee aa peaadinens.. ome, rmaentes Expose ec are” b(n exporacion 79 respi fer ef aie deopats de uns eaurachin final coemoda Het necara Guanitl perce cel on spore castle Be pcre pr ‘em reine Gt normalalad sevptes Ge \erminae Ha aici ‘Se Ls agen A continua seen la sient agen lado, s¢ pueden utilizar técnicay muievay, come Las s¢- ccuencias respiratorins de navegicién o las excitacio- ines multiples, pan: reducir lox movimientos respini- tories. H estudko en tiempo real ulirarrapido- es wna eniritegia nueva, en la que se realiza el estudio a tales ‘elocidades que los artefacto de movimiento cardia 608 ¥ respiratorios se reducen en. gran medida, [Estay extrategias de correceiGn del movimiento: part los estudios cle imagen cardiacs precisa tipicamente ‘una velocidad que silo esti disponibie en fos apara tosde nueva generacivn. con fucrzas de gradiente mia. ‘yore, que estin dineaados especificamente para fos estudios cantiacox. En general, LRM se debe realizar ca aparatos de-campo alto 1,5°T) con bobinas de Dperficle especiales part las pruchas caracas 0 tori ciciva fin de maximizar li relicion S/R y ke calidad de ta imagen. Técnicas de imagen eéipidas Dchido al movimiento dinimico ¥ eipido del eorania, Jos estudias de imagen eaniacas precisan téenicas ri pclis para reslucir Los artefacton de movimento ¥ per mtir que lx imagen se recoja durante una sola apnea. Se han utiliade varias esteategias para acortar ef tiempo de adquisiciéa de La imagen en la RM? Técnicas de imagen de eco gradiente de dispare baja Las técmicas dle Imagen de cco gradiente (GRE), co- rnocidas tambien como adquisicion reenfocada por ignidiente en estado estable (GRASS) 0 eco de campo rapido (FFE), fuc la primera tecnica de imagen rapa Misponible para el estustio cardiaco. Parccida a la te- ica de espin eco basica (descrits anteriormente), se lutliza wn solo pulso de RF para prosfucir una senal de eco. La diferencia principal entre las tecnica ex. ppin-ceo y la GRE ripida ex que, para formar el eco, cl [plo de rofane de 190" ex mstituide: por gradientex de reenfogue El use de gradicntes de reenfoque en ugar de pulwos de refase de 180° permite uae me- tiores ingulos de stcudida de la excitackin (10.20") Y comeguir un estado estable en las proyeccitnes Jonygtudinales con TR eortos (5-10 ms). EL uso dee tos TR cortos permite una aceleracion significativa de la velocidad de adquisickin de li imagen, Debido a Jos pequefias angulos de sicudida utilizados esta tec nica tambien se denomina de angulo de dispare bajo rapido (FLASH, co-planar a imagen ecerplanar (IEP) ex otra tecaiea de inmagen de alta velocidad en a que las secuencias se carac terizin por wna serie de inversiones de gridiente rk phlas por ef pradiete de lectura, De forma similar a la técnica de eco gradiemte, cada une de estos gra dientes iaverws produce un seit de eco Y-eada eco ‘ obtiene con una codlificacion de fase diferente Exto hace posible la lectura de linteas muiiples ex el espacio K por pulsos de exeitaciin (TR), bo que ace- era fa visnalizacidin en function de Lisfineas lela por cada excitacion (factor eco-planar), Tipicamente: se pueden leer de 4a 8 lincas y asl se puede accterar la velocidad de adquisicion de ba imagen en un fac tor de cuatro a acho veces La lectura eco planar se puede combinar con varios ewuemay de secuencias Ue pulsa como espineco o pulsos de excitackon de disparo a formas hibridas de secuencias dle pulso. La ventaja de be Jeeta c3 una accleracion Ségnificativa de la tectura de fa imagen, Sin embarie, chido a lov gradicntes de rcenfoque multiples, la técnica cco-planar cs amy scastble a low efectos T2* producklos par la heterogencidad! del campo, por ejemplo, los producidos por la presence de ajetos extrafios metalicos Ademis, la presencia de peque- fay desigualdades en el campo: puede producie de wiaciones de fase de una direcckin de ta lectura ata siguiente, habjtualmente conocidas como artefactos en eremallera Estudio de imager expiral Fl estusdio de imagen expiral es un tipo de IEP Com cent ln IEP convencional, xc uliliean yradientes invert dos para leer raphlamente ef espacio K. Para ef este dio de imagen espiral, estos grastientes invertidos s¢ Uutlizan simultineamente en dos sircectones. Se \ an dos gradicrites sinmwnidales.crecientes, de manera que sc atraviexe de modo expiral el expacio K. Esta {écnica precisa silo una excitacidn para adguirir toto el expacto K. Comparado con li IEP coavencional, ef ‘estudio. de imagen espiral es menos sensible a las des viaciones de fis, porque li parte central del expacio K se determina al inicio de la Secuencia y porque bas dos direcciones del muestrea se compensin entre si. Las dementajay de las adguisiciones del estudio de ima |aen expiral son los artefactos producidos por Jos efec-2h PRINCINOS HSCOS DE LAS TéCRAEAS B tox de la exomesonancia yuna reconsiruccion de fa lagen que coasuinie mucho tiempo, ya-que requiere que Jos datos del estudio eypiral sean imterpolados a tuna cejilla rectangular del capacio K. Por tanto, hoy ia el estudio de imagen espiral se utiliza rara wee para ‘el estudio del corazin, Técnica de muestrec parcial del espacio k La tEenica de muestreo parcial del espacio K es una téenica que se utiliza a menue para aumentar a ve loeidad de obtencion de la imagen eandiaca, Hex paci K es simetrico en las dos sirecciones tanto en codificacion de fase como en codificacion de: fre ‘cuencit ¥ se puede war silo una parte del espacio K {um poco misde una mitad [50%] en cada dircecioa) para reconstruir la imagen completa, Para cl estudio ‘de imagen cardiace, el mimero de pasos que cod ean la fase 2 reduce a alrededor de un 60% 4 TEs para aumentar la velocidad sel estudio de un 30% a 40%. La deweniaja del mucstreo reducido del espa elo Kes ln disminucién de ti St. Un problema fre ‘chiente con ef muestrec:rechacida del espacie Kes bt posilidad de aliasing que produce artelactos de ‘envoltura 0 pliewe. Este problema se puede atenuar aumentiado ef campo de vision o eligiendo culda- dosimente la direcciin de la coslificackin de fase. Por ejemplo, como el 1Grax es adimétrico ¥ normal mente mis ancho que alto, los artefactos de plese aparecen a menixlo sé se elige tna direceiom de 0- sdifcacion de faxe paralela a la pared toricica En exte ‘cas puede ocurrirla eavolturd de la senal de tos tsa os Hate cfecio s¢ puede solucionar mediante fa in- version de las diececiones de frecuencia y codifica- clon de fase, para que la codificacion de fase we pealice Perpendicolir a li pared toricies, donde se protice tuna menor sefal tisular que puede originar estos ar tefactor de plicgue. Técnicas de imagen paralelas lay téenicas de imagen paralelas (SMASH [stietta hneoits Acquisition of Spatial Harmonics] v SENSE [SENStieity Encoittng)y sn los avances tecnicos iis reclentes para aumentar la velocidad de obten eign de imnaygen™". Arbus tecaicas explorin infor. macién inherente a Ia geometria de wn sistema de bobinas de superficie dispuesio en fives. he foema simple, un sistema de este tipo utiliza varias bobinas uinidas linealmente sobre ef torax para obtener las fal canbiaca, La magnitud de la seaal de cada una de has bobinas varia en relacion con su proximidad al objeto que se x a visualizar Las técnlcay de imagen paruelas hacen uso de esta propiedad. Se adquiere primero un mapa de sensibilidad del egano- de in teres, lo que permite disponer de informacion sobre cel origen de la seaal a resolver, Con este metodo, tanto Ik SENSE como la SMASH permiten ba adquis! clin she varias lineas del expacio K para cada dispar IMAGEN CARIOWASCULAR de excitackén, lo que reduce el mimero de pasos de codificacion de faxe necesarios para reconstruc la imagen, reduciendo, por tanto, sgnificativamente el tiempo de exploracion, A mayor aumem de bobinus ‘en la undeja de bobinas de superficie, mayor es el Hempo ahormado, Este metodo se puede uiilizar undo 4 ota técnica de imagen apida. como el muestra parcial del espacio K. Las bobinas actuales permiten Bretores de acelentcién de alrededor de 2. Igual que suede con todas las igenkcas, b consecuencia de ba reducciin del tiempo de imagen ex una dismimuciin de ba S/R en un factor de ¥ 2 Métados para compensar el mevimiente cardiaea: sincronizacién cardiaca I movimiento del corazin y los grandes vasos pro- duce una degrdacion de las imagenes, Cuando este movimiento mo xc compensa, cs cast imposible vi saulizar el coraztin con un cierto grado de claridad. Exisiew varias esératcgits para superar estas limita clones. Ia sincronizacion candiaca ex ef método mis fre ‘cuente par el que se pueden evitar los artetactos de movimiente del coraain durante el estudio de RM car daca. fn breve. La sincronizacion eankiaca sincroiza el protocole de obtenckin de RM con el ciclo canliace, 1a sincronbackin te puede realizar tanto utilizando Ta seful del ECG como a preston del pul. Sincronizacnin £CG 1a sincronizacién ECG ex la forme de sincronizacitin candiaca uxida en la actualidad. Se colocan tres 0 cua tro cables de ECG sobre el térax del packente ¥ s¢-ob- tiene una sefal de un solo cable o un vector cartier srifico para estimular el aparato de BM en la onda Q del ECG. Para evitar quemaduray por induccion de Corriente en las cables durante la aplicaciin sel ra diente, el cable de ECG debe tener una inpedancia alla. Uno de lox principales problemas de la sincro- nizactin ECG os bk alterichin de la morfologia del ECG dentro del campo magnetico, producida por el movimiento de los pratones-de la Stngre. Esto se ca- noce come efecto hidromagnético, que ocurre con el aumento de la fucrea del campo. Tipicamente, lis ondasT sw haces mucho mis grandes y las ondas Q se reducen en comparaciéa com los registros obte- rides fuera del campo magnético, Eas alteraciones pueden producir dificltades importantes en el exa men del ECG.bo que limita el uso be los earabios ECG para bi deteceion de ixquemia, como sucede durante la prucha de exfuera con RM, Lox gradienies de sampo altos utilizes en la sincronizaciin cardiaca pueden aiadir un rude importante a by seital ECG y Producen problemas en a sincroniaacion BCG, Para remediar extos posibles problemas se utiltzan filtros sofisticados y algnritmos de motacion cn low sistemas de RM,PRINCiPLOS FISCOS DE LAS TEQUEAS.DE IMAGEN CARDIONASCIRAR 29 Sincronizacién con la presides del pulso Debio a los problemas relacionados con bi sincro- nnizacioa ECG, puede utilizarse bt sincroaizacion con li presén del pulse como metodo alternativy, Part fe fin, se coloca un sensor de satunicion se on steao ea el dedo del paciente ¥ se utiizt la onda piratoria tipicamente es be infertor calidad que la ima Ben en apnea o con Li sincronizckén del navegador respiratorio, La sincrowizacion respiravoria ermal mente es insuficiente para consewiie una imagen sin niovimienia de estructuras pequeias como las arte Flas conmmarias Navegador respiratorio Para stiperar Las limitaciones de la sineronizacién ree plratoria se esarrollé la sineronizacion « ‘doe respiratorio. H navegador respiratorio c de RM linea! de una amplitud determinadta que se c0- loca en el diafragma y lee silo una direceion 1D (fi ura 1-24) Esto ofrece una imagen 1D de la superfi ‘sie de contacto-entre la seit! alta del higado yla seital avepetee Inter de eeaptacon Tiempo Tevmisay que se sodoct 2 2 My et drag, bs pabmonaes 9 ba interfase ere) ricthasboe suis flees del eine de Wage Fin weptntin © reckauien par eleva fabejeh baja del pulmén que se pucde utilizar para determi nar la posicton del diafragma. El navegador produce tun intervalo de posiciones teleespiatorias estables y el pub del navegador se dispars inmediatamente an tes de cada disparo del puss del estudie de imagen wores se asocia a una eficacia izackon que se acerca al 50%. de manera que el tiempo de imagen solamente se dabla, algo significativamente mejor que Mt sineronisacion rex piratoria de la pared (oracica, Se estan desarrotlando: fuerte tenicas para aumentar ba eficacia del nave sador, por ejemplo, los muestreos seleccionades del espacio K se pueden emparejar con los dates del na segador Esto significa que la periferia del expacio K, que corresponde a Jos datos de resolucion alta, se pucde adquirir ca ef momento en cf que la posickin ‘del diafraggna es masestabe, mientras que el centro del espacio K, que es menos sensible al movimiento, s= obticne durante fases del cielo respiratorio en las que el movimiento es ligerumente mayor. la posickon del navegador respiratorio i correlaciona mejor con a posicion real del coraain que ba posicidin de la pa red toricica en la respiracién. Por tanto, ly sincroni zacion com navegador respiratorio tiene menos arte actos de movimiento que la sincronizackin de ta pared toricica. Un problema particular con Li sin: Sromizackia con navegador respiratorio son las deri vas de la posicidn diafragmatica, le que significa que lias posiciones al final de la espiracion pueden cam. bbiar con ef tiempo. Otrs limitacion de la siacroniza chin con mavegador respiratorio es que es incompa ble con el estudio de imagen de cine, en el que s debe muestrcar todo el cicly cardiaco para la adgui Sn de la imagen Eaquemas tipicos de secuencia del pulso- en la RM cardiaca Se describen varias secencias de pulser que se util zn Nipicamente para las técnicas de imagen cardiaca, Estudio de imagen espin-eco anatimico: samy pa deinvernon debe “e 1a informacion rmnefologica detllads del corazi grandes axon y estructura adyacentes nuemalmcate se obtiene utilizinde el ex Actualmente, la técnica preferida ex Ls expineco turbo: con sincronizacida en apnea (RARE)*. Comparada con la tecnica espinece convencional, proporciona wna mayor velocidad de adquisicion y evita los artefie tos de los movimientos respiratorio. Las secuencias de expineco turbo cn apaca hacen ww»de un pulso de recuperaciin de inversisn slble para eliminar la se fal de ba singe en el corte sisualizado («visualizachin de singre negra. lo que facia la diferenctaciom de las estructuris canliacas ¥ de las cavidades Menas dle sin sre. La secvencia de pulso de inversion doble consiste en dos pulwos de 180" secucnctales (figgura 125, 4),Panicinos HSCS DE LAS TECPUCASOE IMAGEN CARDIONASCULAR 1 A} Secuencia del pulzo eco Than *inensio A Retro deumpenge TE OTE TE sees, Ee ne uo | wo oe eee vo sat Baa St sa ct 128. tachi ee we cucacit capes tat Oe Se Sa coos e treras tothe por opr fe erwin. in pee de ner west ote laa iota teow, Las ecw de apices 8) Imagen tectonic TS Reni d cathe temper entre bs pubsrs de eeenbr ‘aoe TH evel icmp entre b= tet a (en ee sem evra Rahs sr om itt de fase de con fat tel eipacls K a HI primer pulso de inversion no es selective pars ol corte e iavierte la magnetizacion en toda el cwerpo. Hi segunda pulso de inverskin es selectivo para el corte ¥ restaura Ly magnetizacion en una region lige ramente mayor que el corte que se explora. El pulse de sangre negra se aplica un clerto tiempo antes del estudio de imagen eco-espin real. Este tempo de in. versién se calcula para obtener tna intensidad mula de la seal de by sangre cuando se realiza el estudio astamente 300 ms). puso de magnetizacian de todoxlos tades fuera del corte mientrasdeja la max jacién global del tejido ia cambios en el corte que [pritoncs si et se explora, Como la sangre que cicula entrinde en el corte dewle cualquier lado tiene 1 magnetizaci Invertida, se ve negra (figura 1-25, 8), Las seewencias espin-ece se sincronizan con el ECG (poe), of TR se determina por el interval RR del ECG), Se leen ccos imviltiples en cada excitacton (16 a 24, dependiendo del origen de bs imagen deseada y la duracion de ba apnea) que utilizan multiples pulsos de 180° despues del pulse inicial de 90°, Tipicamente se obtiene un solo corte durante una apnea que dura de 124 16 la tidus carndiacos. Silo se puede adquirir una parte del dominio de Fourier (HASTE) para reducir La duracién de ly apnea, La duricién de la apnea puede reducireek2pmcinos Hcos be LAs TécraAS U adn mis (a scis w ocho latidos canfiacos) mesiante cl tise de técnieus de imagen paralelay (SENSE/SSASH). 1 campo de visien y los artefictos de plegado puc den reducirse mediante bandas de presituricion ex teraay”. Part las adquisiciones de espin-eca turbo ‘con sincronizacion cardiaca, el TR slempre debe ser lun multiple del interval RR del paciente. Para ob- tener imagenes T1 se elige un tiempo de repeticiin relativamente cori de un intcrvalo RR taproxima: slamente 800-1000 ms dependiende de la frecuencia cardiaca) ¥ se ust nin tiempo de excitacin (TE) lo mms corto: posible (<20 ms), Park abtener imajgenes 72 se uitilizan un TR mis largo (os a cuatro inter valos RR fp. ¢j., 2000-4000 ms]} y un TE mas larg (80-100 ms), Las imagenes TH tienen un contraste de imagen excelente y una S/R alta y por tanto se sti van para obtener imagenes ee la anatomia candiaca En comparackin con las imagenes TI, lasT2 tienen lun contraste de la imagen alto pero una S/R menor Husa de las ponderaciones en Tl y'T2 permite un cierto grado de caracterizacion del te|ido, por cjem: plo, para la determinaciin de la masa cantiaca « del ‘contenido de un derrame pericinlico, Se puede obte et una mejor diferenciackon del tejicko com ef sa de téenicas de supresion de la grisa, Li supresiin de la .griat puede lograne afiadienda un pulw corto de > ‘cuperacion de inversiin (STIR) a una secikencla espin ‘e00 turbo en TH, Debido al tercer pulso de inversion, a menudo esta freciencia se denomina recuperaciin de fercera imverstin. La aplicacion de ‘exte pubo corto de reeupericida de inversion pecmite ta anulacisn de la sefal de la grast pero 10: de 10 te jidos con TL Linge. Por otra fade, ly supresiin de: ta rast sc pucde oblencr mediante ef uso de bi técnica ‘de desviaciin quimica (es decitencinirel picode grass ‘en el espectto abtenticlo), Estudio de imagen de cine mullicorte sinceanizado Las secuenciaxde los estudios de imazgen de cine soa tiles para La evaluacion de la funckom eardeaca repio- nal y global, Las imagenes de cine tipicamente se ob- tienen durante apness cortas en un modo mulifase ‘significa que cada pausa de apnea permite baad \quisicidn dle un solo corte en formato de cine, es de ‘Gina serie consecutiva de insigenes que abarcan un ‘ciclo cardiaco completo (empezanddo en la onda R del ECG y aharcando bis faves sstica y diawilica del ¢: ‘elo candiaco). Para obtener imagenes en modo cine raultifase se axkyalere ef expace K fragmentado en va Fios grupos o sewnentos despucs de cada estinnlo ECG. Los «isparow de exeitacion de RF s¢ adméni+ tran continuamente durante el cicks cantiace com> pleto y lueg se reonfenan en funcidn eel mimera the five deveada Adem, lemtro de cada ciclo candiaco, silo se obtiene lu parte del espacio K de cada fase ‘canliaea, El espacio K se Mena fase a fase en varios ‘cos canliacos. Por clemplo, cn el primer ciclo car diaco se wilizan as primeras acho excitaciones part IMAGEN CARIOWASCULAR ‘obtencr las primers ocho lineas del expacio K akc la imagen de primers fase (figura 1-26). Lay sptiente ‘ocho excitaciones. que ocurren alps mas tanke en ‘ciclo cantiaco, s¢ utilizam ppara lax imagenes de la sulente fase, Se utilizarin para leer lis primerus ctor Tineas del espacko K de la imagen de segunda fase y asi durante el seguade Litto candiico, las primers ‘ocho excitactones Henarin las lineas 4 16 de bi fase primera; lis exctlaciones siguientes Benarin [ay mis mas lineas en cl espacio Kde la segunda fase. For tanto, son pecesirios varios ciclos candiacos pars le nae toxtas Ls lineas cel espacio: K con toslas las ima enc de cine. Para permitie obtener la imagen del es pacio K fragmentado, el TR debe ser corto ¥ ae debea Utiizar dngpilosde dispare: bajo. La imagen de cine se pucte realizar tanio con técnicas de eco eradicate ‘con sincmonizaciéa como con las nuevas sectencias ‘de estado-estable stn rotackin (SSFP), que som algo mis ipilas Tanto las imagenes de eco praviente como las SEP se caracterizan par tenet una intensidad ela se fal beillante ca ka sangre debide a ba entmida de pro tones no-excitados (por lo-qyue se Haman tambien ima Benes de sangre brillante>), Eco gradiente FLASH-FFE Como se describk ppreviamente; lasestudins de imagen ‘de dngulo de-disparo bajo rapido (FLASH 0 de eco de campo ripidos( FFE) utiizan angutos pequiedos (10.20) para permitir tempos de oepeticiin cortos y una at {quisicion ripida de la imagen. La tecnica FLASH buiica Utiiza un sole puso de RF para proxiucir una seal de cco: Se utiliza un gradicate de carapo magnetico para nfocar los protones y producir la scital RM. Esta te fica también se conoce como estudio xle imagen eco: pradicnte (figura 1-27, 4) Las mejoras de be thera del sradiente han permitido wn acortamiento mayor del TR Yuna aceleracion de law secuencias denominadas FLASH turbo 0 FFE turbo. Las seewencias de eco ert dente rapido actuales tienen ian tempo de repeticiin (TR) de 5a 7-mx que tipscamente permite La obien: chin de tn corte de cine con wna matriz 256 % 160 y tuna rewlucioa temporal de 40.2 50 ms en una apnea de una duracién de 12 4.16 cickos cantiacos, Bebido a la cntrada de lox protones no exctiadox dexde las regiones adyacentes, las sce ueneias de cco: gradicnte muestran la sangre brillante:y la seibal del {cjido mlocaniico ex intermedia, permitiendo una di ferenciaciin execlente de tos limites eardiacos (fh sa 1-27, 4, recuadro inferior). En general. las image es de eco: gradiente se earacterizan por wn conteaste menor de las partes blandas, lnctendolas menos wa loss para ef estudio de alteraciones anat6micas, como las masas o los infartos candiacos, uae las tex nicas de expin eco, Ackemis, lax imigenes de ceo gra dente son mas propensis a tener artelactas de tipo Paramagnetico en los-cortes visualizides que lay ima senex de espinceo, pomgue lor efectos T2" no. 4 eenfocan con an pulso de RE de 190",yon! sooweniart dl chen ee: Sen lake aac we Ul enue Fedoprama t Set oesgroms sient (2060 oom 1 del fears 1, Ris de be Extsten diversis warlacionex de los estudios de ime ge de cco gridsente: Al spoiling (SPGR) ¢ pede ut Waar para anular la magnetizackin transversi, Esto puede comeguir variando ba fixe det pulso de excita sida de RF o mediante la aplicaciin de pulsos gradien tee que anulen la magnetizicion transverse. Esta tecnica permite lb adquisicion de mais imiigenes poaderadas en TL. Sino se utiliza, puede mantenerse la magnetizt clon transverss residual, come se hace en las images de eco sradiente menfocadas En este cas, las mae nes son mis ponderadas en T ccuencias de eco gradierte tambien pucden: ‘con Is lectura eco planar para aumentar ly velocidad de adquisicion y obtener varias lineas del espacio K poe excitacidn™. Estos tipos de secuencias hibridas tienen velockdades de explomacior significattvamente mas fi ppidis, pero son mas sensibles a Jos efectos T2" por Jo Antefactos de heterogeneidad del campo, SSFP (BFFE-FISP verdadero-FIEST: Las sccmencias SSFP (nombres del producto: MSP ver dadero (estudio de imagen rapide con rotacién de ex. Indo extable), BEFE (eco de campo rapido equilibeaso), FIESTA (imagen ripida con empleo de adquisicin en fs008 De LAs Thera ak Se a eect esuxdo extabley!? won secuencias de eco pradiente en las que los gradientesde reenfoque esti equiibeados Esto significa que se aplican pradientes de: reenfoque aro lange de los tres ees despues de cada gradicnte selectino de corte yt lectira, de manera qe el nic mento-del gradierte total se anula en eadka TR Canc CATR catd cn cf orden de T2,2¢ alcanza un extado e lable de magnetizciin longitudinal y trinsvers, Esto implica que el esiuxtio SSFP se puede hacer con un TR conto sin compromter Ia S/. Por tanto, ores de La adguisi imigencs (FR 23 ms y duracion tipiea de apnea de scisa ocho latkoscandiacos para una rewoluckin tem. poral de 40a 50 ms por imagen, figura 1.27, 8), Fa el estilo de imagen SSH la intensidad de la schal se determina por los thempos de los tejidos T2/T1, Por tanto, la seital miocénica en las sccitencias SSFP es baja y Ls sechenciss SSFP muestran un contras te muy allo entre ef miocardio oxcuro y ba mage que fuye beillante (figura 1-27, 8, ecuadea inferior). Como las secuencias 88FF dependien de un estado exable de excitackia Constante, los factores que tenden a alterar este estado estable (desiguakindes del campo, remo os Y euerpos extrafios mictalicos) producen efectos Sn reamanca que se muanifiestan como franjas osuEca \\ as } TE FF _sagagumangeasmansuosanan AA) Eco gradiente (FLASH, FFE) 8) ELSE weidadero (SSFP BEEE} yee ler Sere pts Sco arene ee f fh 4 Jo ice Ee Te-am TE=2me (lewate K par cheer bole Fis 0 sombras del flujo, Debide a sui tiempo de exo le en tin patria corto, en las secuencias SSFP el agua y La gra extn Espaciado regularmente, utilizande wna se considerablemente fuera de fise: En comecuencia, las selectives separados por el secuiencias SSFP som mis propensas a los artefuctas de seaTiat desviacion quimica en las wuperficies de contacto en- Modulation of Magnetization: Dante-SP4 MAN", Las tre grast y agua (pe), la interfase de grasi en el peri marcas tambien se pueden aplicar en un patron en re ‘cantio) que bs secuencias de eco grdiente conven. jilli por medio de Li apbicacidn de un segunde pulso- ‘cloniles Las sceuencias SSFP son aproxintadamente SPAMML en direcekoa ortogpnal. Las marcas son, por ‘dos veces mas ripklie que Ine sccttencias de GRE tanto,regiones inealesen las que la magietizacon del Ademas, as secenciss SSFP permiten wna mejor def ted ext saturada. Debide a bx rebjacion del tejido, nickin de fos bontes miocinicos y tpicamente uffe-persisten durante un periodo de aproximadamente cen imaggmes canliacas de calidad mis alta que lise 500m et el miocardiey y se pueden visaizar como las GRE. Por tanta, la SSEP actualmente esta Bandas ocgras cn las siticntes imagmacs de ce gr emergiendo como la secuencia de imagen decine pre diente-cine durante bs ssiole, Como. bis amarcas ep ferida para el extudio del corania scntan una propiedad material del (cide, x¢ mucven y deforman con el movimiento del miocantio durante el ciclo canfiaca, La deformacion de lis Hineax le marcas puede permitir diferenciaciGn del tej contri Hi marcado se basa en la aplicaciin le un patron de del no contrictl. Meiante ef uso de algoritmas de pubos de presaturacion sclectiwosal miocantio al final defarmacion localization de las marcas sc. puede ‘de la dlistole, justo despods-de la seial ECG, Se api. calcular la deformacion o tension sel melacandios= MarePRINCIPLOS FISCOS DE LAS TEQUEASDE IMAGEN CARDIONASCIRAR 15 Técnicas de imagen cardiaea en tiempo real Un métoto interesante part evitar los artefactos de movimiento-en loeestudios de imagen candiacos res Piratorios es la imagen en thempa real, Esto reqguiere ‘que la imagen se realice en un modo de Fotograma a fotograma a una velocidad suficientemente ripidla para que la imagen misma na se vea afectadla por et ‘movimicnto-cacdiaco mi respiratorio. H metodo no re- ‘quicre sincronizacicn candiaca mi mantener la respi rackin. Este objetive se puede alcanzar en fos apara tos mis modernos mediante el uso de diferentes cstrateglasile imagen nipisia como SSFR-eco rasticnte © IEP Por ejemplo, con el SSFP com un TR de 3 my 2 pucde obtener en 200 ms una imagen transcrita con 76 pasos de codificaciia de fase. 1a rcsoluciia tem: poral seria, por tanto, de 200 ms-@ unas $ foto mas/segundo, Mesiante el uso de las técnkcas de ima ‘B20 paralclas la resolucion temporal puede reducitse 4 la mitad, a 100-120 ms (10 fotagramas/seyundo) La TEP con una Jongitud de tren de eco (ETL) de wicte nnueve puede permitir tna resolucion temporal de hasta $0 ms (20 fotogramawsegunda). Esta resalocion temporal, sin embargo, puede Wo ser suficiente pars senuir la contravcion cardiaca completamente, es ppecialmente en pacientes con frecuencias cardiacay altas, La ginancia en la resoluckin temparal, sin em- hhargo, s¢ compensa por una reduecion en 1a resol ion espacial (pe), lt imagen con sélo 38 pasos de scodificacion de fase en un campo de wision reduckda de 28 cm precist una reducciin de la gextucivn del tumanio de pixel de 3 a 4 mm), Por tanta, ta imagen cn ticmpo real sc utiliza actualmente con proposition como bi localicacion ripida de un corte para xi ext: dio posterior con imagen de alta resoluckin, También S plied utilizar com intencidn de contol, por ejem- plo para evatuar en tiempo real el movimiento reo- mal de ba pared durante una prucba de exfuerms con sobutamina, Estudios de pechusién Los estudios de perfusion se utlizan tipicamente para cl sesuimiento-del paso de una inyeccion intravenosa de un holo de contrasie com gadolinia a través det miocardio. La técnica pretende montrir las defectos de perfusiin en el mixculo candiace tantoren repos come durante [1 vasodilatacién farmacologica, pe ejemplo despues de una infusiin de dipiridamol™ las secuencias de perfusion tiene os requisitos bi sicox primero deben tener tn ajuste de Tl patente pars ser capax de mostrar lox cambios sates en [a in tensidad de b seal que acurren en cf miocantio dex ppuds de la inyeccién de un contraste, Sewundo, estas secuenciax deber visualizar ef corazia con una Fee lucid temporal alta para evaluar mejor el breve pe- vr en ef que apareven los defectos de perfusion con el primer paso Wel bolo de contraste, Sucle scr necerarla una resoluckin temporal de una imagen cada dos © mis latidos canfiacos. Tambien es impor {ante que lay secuencias teagan la eapacidad de hacer varios cortes canfiacos de manert.que se priesdan en Iuar tox defectos de peefusion en varios territorios co- ronarios, Se fkin propuesto varias sectiencias para el estudio de imagen de perfusion cardiaca, Toxkas ti an adquisicioges muilitase dinamicas que se repiten ‘aa uno © dos latidos cantiaces durante ef paso del bolo: de contraste (alrededor de 1 minuto} La mayo- ria ale las sconencias uilizan tin pulso de saturacton para obtener imagenes (figura 1-28), Después de lun Fetraso,estas secuienciasadquleren te mimero dasko de cortes cantiacos, endo repetidas cada uno 0 dos: latidos candiacos. Se fan utiizado tanto secuencias FLASH turbo come IEP fubridas Las distinias secuen clas de pale se distinguen por su resolucien expacial ¥ temparal y por el us» de un prepulso Tt compartato 9 selective de un corte, Todas bas secuenicias adie fea el espacio K entero de tin corte utilizando varios disparos, seguiskos por el siguiente corte y asi suces vamente (figura 1-28; 8) Mediante el use de by x: ceatencia TEF hibrida con wna mateiz de 128 x 96 pixe- Jes. tn factor IEP de 4 y wn TR de 10 ms, se prectsirian S6/+ pasos de collficackin de fase para lenar ef es pacio K y'de esta manera cada imagen tarsaria: 240 ms. cen comegirse. Si el paciente tlenc una frecuencia ear diaca de 60 latidos por minute seria posible adquirie ‘auiro cortes por cada ciclo: cantiaco, Estudion de imagem de viailidad y de infarie 1H esuiio de viabilad ex una téenkéa nueva que di buja br extensiin del miocardio infariade ¥ 90 inka tudo (viable) independicatemente de bi edad del in farto™. Esta técnica de imagen se realiza varios minutos (generalmente 15-20) despues de la layec- cid de un contruste extravascular basaido en el Gel (Convencional) (como el GADTPA 0 GADOTA) ¥ ‘muestra la acumulacisn importante del contaste en ef miocantio infarado®. Esto se produce poryue hay tun aumento dl volumen de distribucion del medio de contraste extravascular relactonade con el miccar- do normal tanto en a fase agua del infarto como en |i ronica, La Kdentificacion del miocardia infarc (00 viable) se feilita por las wecvencias com TH alko. Actuilmente sc comic ln aicjor identiieacion me diante las secvencias FLASH turbo (eco gradienteycon: preparacion de la recuperscion de la inversion’. Bats secuencia afrece un comtraste de sevial alto entre ef miocandio infartado y el no infartado: por medio de be Uutiizacion de un prepubso (180°) de recuperscion de la inversion que Inviere la amagnetizacion longi ral en tode cf tio (figra 1-29, 4), Dexpucs de ba aplicaciin de este pul, la magnetizacice longitude tals recobra lentamente en funciin del tiempo Th el tejido, Como el iafarto thene una concentractsin mayor de Gd, su recuperacidn TH seri mis ripida que li del miocandio no infartado. Se puede obtener el ‘contraste maximo y la mejor identificackon del mic.A) Secuencia de pulso B) Ejempio comet Cone 2 Cones vt Fase az Miccardiopaunscir cardio infariado del no infartado mediante ta selec ion de un thempo de inversion entre La aplicacion del pulso de inversién y la adquisicion ste bt imagen, de forma que cl miocardio normal pase a teaves del punter nil de la curea (figura 1-29, £), Esto permite ‘ver de calor megs ef miocartko normal en las ima ene, micnteas que el infartade, que ya ha cocupe rado gran parte de sx magnetizackin longitudinal, apareecra brillante (Figura 1-29, Ch ‘Se han aplicado diferentes modificaciones de la se cuencia y ahora es posible visalizar el coranin com pleto mediante el uso de una adquisicion 3D. De Torma alternativa, es posible combinar by secuencia con navegadores respiatorios, eliminando Li neces: dad del estudio: manteniende ba respirackin, Estudio de flujatcontraste de tase H estudio de contraste de fase"? e tn nxctodo que permite la determinackin cuantitativa de la velocidad Adel flujo sanjguinco mediante La RM H metodo de-con- taste de fase hace uss de un gradiente en ia direc: kin de La codificacion del corte 0 de la codiicacion de la frecuencia (Ruta 1-30, 4). Dado que los protones se mueven (giran) con wna yelockladl especifica a lo ling de exte gradiente, por ejemplo durante ef movi rmiento de la singre fluyendo, hay una desviacioa en tt [posickdn angular relativa a los espines estacionarios sia ‘movimiento. Esto se denomina desviaciin de la fase de cespin yes proporcional a la velocidad def movimiento de lus expines. H metodo de contraste de fase rewelve festa destiackin de fase en la transformacién de Fourier [para eeconséruir ls imagenes de cotificacion de fase y de codificacion de magpitul (figura 130, #2). Las ia ames de codificacion de fase se reconstruyen de forma (que el valor de gris de cada pixel cosifique Lt veloc dad del pixel asociado. La informacion de contraste de lise se incorpora en’ secuencias de cine extindar. que Perniiten i determinacidn de la velocidad ¥ ta direc ‘ibm del Flujo singguineo dentro de cad pixel alo lag del tempo. El metodo de contraste de fixe ex compa: able a la ecocandiognfia Doppler ¥ se pucde utilizar para caleular los gyadientes de presion a partir de Lis velocidades de aceleraciin del fluja en oficios exte nnoticos por medio de la ecuacion de Bernoull Se han acelcrado las nucvas socucncias de conteaste de fax, Jo que permite realizirel estudio de contraste de fase durante una sola interrupcion de by rexpiracion, re siendo asi los artefictos de movimienta, ademas 5 pucde aplicar la corrcecion del movimiento de ses amiento para corregie e! movimiento valvular ducante cl ciclo cantiaco’, Angiogeaiia por RM La angiografia por RM o aniorrescnancia (ARM) pet smite br viaualizaciin selectiva de los grundes vas del Caerpo mediante ol aumento de fa seal de ba singe intravascular Exstem dos metodos bisicas ef tempo 15 FIRCOS DE LAS TECMICASIOE IMAGEN CARDIONAS: A) Seeueneia del pulse Eco) Fetraso IR, 200.300 wer ue oD tte ae 8) Curva de recuperacién T1 Magoeticacia hephusal Maes see, iactaao Taras te rere parnaular alee ae neninde } Imagenes de reeupersc agen de te tae nde dhe na vera: de wabence per teat Se tavern ive te ac tlodes lc un pices Gow ua ta farms de fuga y lb ARM tiempo de: vuelo con contraste, La angiografia de tiempo de welo- no requilere ta acim nistracion de contraste, sino que hace uso de is té hicas de situraciin. empleando TR cortos para spre mir el tefido-estackonario en el volumen de ba imagen. La ange que fluye en todo el corte estani insaturada y se vena brillante, La angiografia de tiempo de wueloMy puaecinas HSCOS DE LAS TécRAAS B |A) Secuencia de pulso de contraste de ta NIGURA 1.30. teases de contrac de fate. Minti de comtease ide fase ne bass em caso he un grant bale pat I conti ‘Ste det fe Pa wale lace sina deviate one pow tray lie) una demiacsin We fine eepaiva Lon promancs es iecoclen valtris aalbge ch pwitioutey the One a tale fut us cars fen del espa Lon ponies que eels es Ia ea el-cone sien un combed de fe properchinl 4 au te tocidnd-dcbide af chew de borden ndmecnce: que ewearin deme ‘quilbentoe Sj de und imagen sexiftenls cx maga 9 foe 311 share de brit sce Las ene esta sohiialas on wa teweteche ty Ee perpeecee at ple de tien 81 facts tn ria asensene (AA) y be artesta ulnar CAP) ve ‘anos flape tern em ln aorta Semcenense (al) ve Mea s utiliza principalmente para la anslografia el cere bro y para evaltar la arteriopatia periferica. Debio a los artefactos de movimiento induckos por el mov iilento cantiace ¥ el respiratorio, no puede wiilzarse para ver los grandes Yass inteatoricieos. La ARM con conteaste es actualmente La técnica de eleceiin” por su velocidad de adquisiciim mix alta ¥ st exce lente representiciin de los bones de los vasos (Fi: pura 1-31) La ARM con contre se ealiza devpucs de la inyecckin de tin hole intravennse de contraste che GADTPA Poco después se obtiene tna secuencia de eco pridiente 3D mientras que el paciente aguanta ba respiraciin durante aproximucamente 20 segundos. IMAGEN CARIOWASCULAR las sccucncias tipicas son sccuencias sin sincroniza ‘ion eartkaca 3D pooderidas ent FLASH turbo (GRE) ‘con un TR corto (-6ms) yTECLS ms) yon un campo de visiia de alrededor de 350 mmm y una matrix de 256 160 16, prostucienclo una resoluciin de: pixel Ue alrededor de 2 2x 3 mm en los pactentes adul tos El problema con la ARM potenciada con conteaste es el momento de adquisicion respecto al comienar de la inyeceion. Este momento ex fundamental para tuna. dptima calidad de ba imaygen y paiede cambiar rma cho entre as personas debido a los diferentes them OS de trinstd, Los aparatos de RM moxiemos han silo, por tanto, cysipados con sccwencias se sei miento: del bolo, Hay secuenciax muy rapidas de re safuciin baja en tiempo real para detectar ef mu mcato del bolo miximo tanto semiautomatica como automaticamente, que desencadena el camienan de ta exploracion 3D dle resoluckin alta. Estidia coranario con RM Hl estiulio no invusivn de las coronarins es una de las aplicaciones clinicas mas atractivas de ta KM cacdia ca", San mumeross los desifins técnicos para al canzar este objetinx: las arterias coronarias son pe quenay y se mucven a gran velocidad durante la contraccidn candiaca, demas, st trayecto en el core Zain. ex complicada ya menudo curviliaeo, Por tanto, pars estudur Lis arteras coronarias es mecesario ob fener imagenes com resoluckin espacial alts y resol ida submilimetrica con S/R alta. Se han propucsto di Ferentes (écnicas. algunas de ellas con técnicas de apnea. Estos métodos permiten obtenct solamente tunes pocos.cortes 20 o unt pila 3D de resolucivn re Laticamente baja on el tiempo de una sob apnea. Se ha propuiesto ef estudio de imagen espiral par at mentar la Yelocidad de la exploracign y-otros han pcr uewto war tecnicas de imagen 3D combinaday con avegsdores respiatorios, Estas técnicas permiten ob tener imigenes de calidad ala win bi necesidad de aguantar Ia respiracion; sin embargo, yon relativa mente fentas tardan unos 7a 10 minutos en obtener pilas 30 de resolucion alts para tna arteria coromaiz, Se han utilizido dos técnicas, espineco de singre ne gray cco gradienie SD de sangre brillanie para los ex tudios de imagen coronarins, sin embargo, actual mente atin no esta claro cual de estar tecnicas ex preferiblc. Come fa $/R rcativamente limitada de Lax éenicas de imagen cormara actuales restringca bi re soluckon a en tamano de pixel de alrededor de 0,7 a 0:9 mim, la RM coronaria taxtavia no es suficiete para cuantificar con precisidn fi gyavedad de la estenosis ‘para visualizar as ramas arteriales mix pequefas en comparicién con la angiografia coronaria invastva. Los avances futuros en el disefio-de [a bobina y las née cas de imagen paralelas redlucirin estas limitaciones haciendo que of estudia de imagen coronaria con RM sea una técnica clinica muy prometedora para cl e tudio coronario ne invaxivo en ue furwro cercano,paunscir fspectascopia RM La descripclim detalads de by espectroscopla queda fuera del objetivo de exte capitulo. La espectmscopia face us del principle de RMN de los micleos con magnetisme nuclear en ef cuerpo disintos del 'H. Estos mucleos tienen difetentes frecuencias de Larmor de 'Hy por tanto sa frecuencia resmante es diferen te de br del "H. Como esto micleos son alrededor de 1000 veces menos abundantes que 'H en el cuerpo, su sefial ex significativamente max pequeiia que la ima sien protonica, Por tanta,esta téenkca generalmente no ‘uli para el estudio de imagen candiaca, ino: para adquirir espectroy de una region de interes dacka Esta éenica proporciona infarmacidin solve fos fendime:tos mctaholicos glohales o regionalcs mediante el uso de li abundancia relativa de diferentes picos espectrales, Las freevencias revonantes de alganos atomos se pus den ver afectadas por x1 estado quimice,por ejemplo, el espectto del fasforo CHF) en ef adenosintefostn (ATP), cl adenonindifoxtato (ADP) y el P libre tienen picos espectriles Uiferentes, pero carictensticos, pi coe que s pueden utilizar pars meds s» abundancia (GRA 1:32. empl le amacerafia $1 com consrane se mur langhttesnuseta (AKI) $B con coatase Magnets del Iuiparee sapertoe det ahicanen on aneril minds A ura de dawoe Af we recog com une sere agers dctgnton cong nl ptoes conmaal que a0 team parsediecer ons iamgen de proyecckin obiicen de mien aad (isin fats latagen eeprenras un Hae ven pe ‘earanden vam 1S FISCOS DE LAS TECMICASIOE IMAGEN CARDIONASCIRAR 19 relativa, Sus concentraciones indivihiales sc pucden ver afectadas por fendmenos como a isquemia ¥ el pH intracelular. do tite, se wiliza lh espectroncopia sel MP para detectar la viabilidad del miocandio infar ado ya iquemia miocandica’®. Otros micleos pos bles para los estudios cardiacos son los de Na °, Son posites las aplicaciones a tos estudios de imagen del 'Na porque la concentrackin de sod intracelular en Jos miocitos normulcs (viables) es fuaja por la bomba Nak. Después de wn infarto de miocane, rapide mente = acumula sodie en los miocitos debido a la mmtura de las membrunas Celulares. En seres humanos se han utilizado la espectroscopia y-el estindio de ima gen con Na para klentificar la preseacia de un ke arta de miocanio. PRINCIPIOS DE CARDIGLOGIA NUCLEAR las técnicas de imagen diagnésticas de medicina au. clear cardiovascular son herramientas bien estabbeciday cen Ia practica clinica candiowscular, Solo en EEUU. se realizizon mis de 3 millones de estustios en 2001, un aumento del 20% frente a kisefectuadoven 1590'y una de lastasisde ceecimicnto mas alts en kis teenbcas de imagen canliovascular no invasivas. En contrast, se rea izaron menos de 1 milla de ecocarbiogramas de es fuera en 2002 frete a fos 900.000 estudhios eeabizados on 1997 (caer de crecimiento del 5%), La mayoria de las pruchas de imagen nuclear se realizin pari evaluar ba Perfusion cardiaca, si bien la anglograia con radii topas ya evaluacion de Li viabilidad mincardica son teenicas dlagnasticas wnlizadas en determinaddas stu clonex-clinicas En exfa seccion sc describen los principios bisicos de la cardiologa nuclear. Incluye una descripein de Jox matenales ridiactivos, los instrumentos utilizados para visualizar este material radiactive y tos ruciotar macosx empleados para evaluar I funcion fsiokogica cardiaca. En las secciones siguientes s desceilten tos dos componentex principales de box estudios dhe im gen nuclear cardivea, Jox radiofirmaces y Jos instru mentos de tmagen, Radioférmacos les eadiofirmacos 300 sestancia radiactivay util zadas con intencion terapéutica 0 dlagnostica, Estas srcan- clas radiactivas tienen dox Componentes, tna mo» Jécula trinsportadora yun radioissitope. La molécula (ransportadora tiene sina afinidac y cinetica especil eas del organo cuya fuscion se va a explorir y el rx dioiwitopo es el elemente inestable que se transforma ‘gencrando una radiactividad que x detecta mediante elaparaie adecuado. Un ejemplo tipico utilizado en ta prictica de La cantiologia nuclear ex el "Te sestr imubi, en el que el eidiowsitope que emite los rayos samma es el "Te inestable y la molécula transpor {adores €3 sestamibi. El scstamibi es una molécubs may lipatita que difunde libremente a trivés de La mem-48 PRICINOS FSCOS DE LAS TACBEAS 1 brana celular sel miocito y se reticne dentro de ba ¢& lula. Hf radiolsStapo del radiofarmaco es el "Te, que “emite rayos gamma que son detectados extemamente ‘por una gammacamara, la cual proces los datos ype era tend imayen que representa la perfusion miocar sdica relative Radioisditopos Los radioisitopos som elementos com en niclee ines table que lberan enengia en forma de radiactividad en tin inteato de alcanar una comicidn estate Los dtomes elementales tienen un nicleo central ‘que contiene particulas cangzadas positivamente, lox Pprotones, particulas neutras que se Haman neutrones. los electrones som particulas max pequerias cargaulas egativamente que toxiean el nicleo, La establidad del -atonmo slepende del equilib de fwerzas-entre bs par ticulas mucleares Un dtomo inestable derivado de un -desequilibeia de fuerzas en ls particelas mcleares.s decig, de un exeew relitino de protomies o acute, intentari aleanzae una situacida estabie mediante: la -emisiin Ge particulas (radiackin alfs © beta) o radia ‘cion slectromagnetica (rayos X o gamma), H tiempo nécesirio pars que la mitad de fos dtomes de una cantidad dada de-un radiotwtopo se dexintegre esi semivida de ese isitopo. Es una fincion exponen: ‘cal descr. por i eeuackon siguiente: M8) = AE", donde £(7) es bn actividad en un tempo t, ACO} e¢ Bt actividad iniclal y © es ef factor de desintewrackin que s¢ puede expresir como FD = €""™, dance € ‘ese tiempo transcurrkéo desde A(() a A(t) y 1/2 8 la semivida det radioisseope, Cada isitopo tiene su propia semivida, por cjemplo, l del “Te ex de 6 ho- fas" Ademis, cada radioisotope que emite rayos -pimia tee S) propia energis, Is enengix Mberla para alcanar un estado mis estable del clement, La ‘ener ex una carscteristica importante que debe ex lablecerse de forma adecuasa Y vigilarse periitica mente en la gammacamara para lograr una adquisicion ‘optima de ba imagen, “Toslas bas técnicas dle imagen nuickear unitian ioisitopox que emiten rasers gamma. Hl radiniwitopo utiizado con mis frecuencia en las técnicas diagnos ticas ex el Te, sequido, en ef caso de las técnicas ceardacan, por el ?"talo. Los radioiscopos que emites positrones se ded. tegran por bi entsiin deme fow niicleos de una par ticula pequeta, ct positrin, que tiene bt eaisma mast ‘que un elsctrin orbital, pero que ext carsado post umente. Este tipo de desintegacion se comoce exeso dexintegracign beta, Una vez se libera el positron dele lov nticleos, visa a traves de la materia, donde ‘choca ripidamente com los electrunes orbitiles ene rando dos rayos gamma de 511 KeW de energis que se dirigen en dirccciones opuestay con una separ eign de 180° (figura 1-32), ate par de rayon gamma de ijial eneeiia que via jan en direecianes opuestas ex canicteristico de los IMAGEN CARIOWASCULAR foc te emite ex par de faim garam conn Lancs cen per (Gr ihicectomes eportin Lsctopos que emiten pasitrones y permiten una de feccisn especial de la adiacion denominada recuentor coincidente. La mayoria de lox radioixétopos que emi fen postirones utilizados en los estudios clinicos de imagen nuclear se prodticen en aceleraclores de pat ticuas denominados ciclotrones y se caracterizan por tuna semividaradiactiva muy corta (in ejemplo de este sTupo es el "F (Gensivida = 120 minutos) que 5¢ ath liza unio a bx desoxigicosa (FDG) para ka evaliacidn del metabolixmo canfiaco mediante tomografin por ‘emisitin de positrones (PET), Aliginos radinisotapos que emiten positrones se pueden obtener de eneradores en ns qise no €s ne ‘ceurio un ciclotron, por ejemplo ef “rubidio (Rb), obtenido de la desintegrucivn del Nestroncio (Se) contenite en wn senerador: Rh (semivida = 76 se undos) ex un andlogy del potasio parecido al talio que se utiliza para ba evaluackin de la perfusion mice fevsde prryeccemes planas abgarklasalededor de Ia ene Scena oe! panence) Ls wuperpersiio Bea de ls eopweyec Shines prafare waa apronicnartin a la deci eal de la Stile La Gunchin ge hes elimina ta coal, (Tomales de ‘Stenson y Phetpnen Pipes ft Nechaer Medes 2" ed ph 308) la imagen disminuye a medida que se reduce cf t- ‘mato del objeto. Li tas de la concentraciin aparente respecto 4 la concentraciin verdadera ex ol wocts Gente de rocuperackine CR. La wclacion cate ef CR el tamaio del objeto se muestra cm be Fgsien 136. Se ecagereriin fl fh del obyernObcewee or ef coeth ‘lente de revuperackn.ta flac cote la acta bacrvada 7 activa sendalers cr menor em how objeto debs (Tomas Se Hatin y.culs Quantitation ta pein cena earned sarapy. 1 Hilect of beet see f Campa Assad Boman ies 29)