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TUNERCULOSIS : MORFOLOGA

Tuberculosis primaria:
Cuando se tiene el primer contacto con el bacilo tuberculoso, suelen pasar habitualmente unas
4 semanas donde se produce una respuesta inflamatoria con polimorfonucleares y macrofagos,
los cuales alojan el bacilo para su multiplicacin La lesin pulmonar focal es conocida
como ndulo de Ghon ( zona de 1 a 1,5 cms de consolidacion blanquecina y localizacion
subpleural ) y junto con la adenopatia regional constituye el complejo de ranke o complejo
primario, a partir de este foco que sufre necrosis caseosa, la infeccion se va a diseminar
por va linfatica hacia los ganglios linfaticos regionales a nivel perihiliar, hiliar o
intertraqueobronquial. La mayora de las veces la primoinfeccion se autolimitan y evolucionan a
fibrosis y calcificacion; el individuo queda sensibilizado ( tuberculina positiva) y asintomatico,
sin embargo en pacientes inmunocomprometidos la lesin puede cavitarse.

Granuloma subpleural pequeo amarillo-pardusco en el parenquima pulmonar. Ademas en el hilio hay


granulomas de similares caracteristicas.

Tuberculosis secundaria:
Es la que se observa en aquel individuo en el que ya a ocurrido la primoinfeccion, bien sea por
reactivacion de un foco primario o por reinfeccion se caracteriza por extensa destruccin tisular,
pero localizada y con escasos bacilos. La enfermedad pulmonar secundaria se manifiesta por
una neumonia lobular en los apices, donde hay elevada concentracin de oxigeno favorable
para el crecimiento bacteriano, esta lesin puede resolverse o progresar al desarrollo de un
granuloma proliferativo con caseosis central que suele crecer y licuar el su parce central,
probablemente por accin de las hidrolasas de las clulas epiteloides. El material as licuado
puede evacuarse a travs de un bronquio formndose una cavidad ( caverna tuberculosa )

Aqui se observan granulomas parduscos que se encuentran diseminados principalmente por los campos
pulmonares superiores.
Caverna tuberculosa.

Microscopicamente: se observan granulomas con celulas gigantes, muchas de ellas de tipo


langhans, alrededor de focos de necrosis caseosa rodeados de celulas epiteloides, linfocitos y
fibroblastos.

Granuloma tuberculoso con necrosis central rodeada de clulas epiteloides en empalizada y clulas gigantes
multinucleadas

Las cavernas generalmente son esfricas y la superficie interna trabeculada, con restos de
caseosis y vasos obliterados.
La tuberculosis secundaria tambin puede ocurrir en otros sitios extrapulmonares y es el
resultado de reactivacion de la siembra hematogena primaria. Los sitios mas frecuentemente
afectados son: Ganglios linfaticos, sistema nervioso central en forma de meningitis o
tuberculomas, rin suprarrenal, hueso ( mal de pott ), articulaciones, trompas de falopio,
pericardio y epididimo.
Una forma interesante de presentacin clinicopatologica es la forma miliar generalizada tarda
que ocurre en individuos previamente infectados que por alguna razn han perdido la
resistencia al bacilo y desarrollan una infeccin sistemica fulmiante o torpida. Hay granulomas
en cada rgano ( mdula osea, hgado, bazo, etc).

TUBERCULOSIS
El espectro morfolgico de la tuberculosis es el siguiente : La lesin bsica es el granuloma
epiteliode que es una coleccin de macrfagos epiteliodes rodeados de corona linfocitaria.
Entre los macrfagos hay clulas gigante smultinucleadas que se llaman clulas de Langhan.
La confluencia de estos granulomas junto con la necrosis o caseosis da lugar al tubrculo
caseoso. En estas zonas de necrosis y en el citoplasma de las clulas de Langhans se
evidencian bacilos cido alcohol resistentes con la tcnica de Ziehl.
TUBERCULOSIS: MORFOLOGA
Primaria: Pulmonar LS o LI, subpleural
Complejo de Ghon: ndulo en parnquima y ganglio
Diseminacin a otros rganos
95% se detiene la infeccin (inmunidad celular)
Secundaria: Foco 1-2cms. Apical
Activas: tubrculos coalescentes + necrosis central
TB Pulmonar progresiva :
Mayores e inmunodeprimidos.
Lesin apical agrandada
TB miliar : diseminacin por linfticos
Lesiones de 2mm a travs de todo el pulmn
Derrame pleural, empiema, Tb endobronquial
Tb sea, meninges etc, aisladas. Linfadenitis
La tuberculosis primaria en pases donde la leche infectada ha sido eliminada la tuberculosis
primaria se desarrolla casi siempre en pulmn. Los bacilos inhalados se implantan en la parte
baja del LS o la parte alta del LI, usualmente prximo a la pleura, donde producen una lesin
inflamatoria de 1 a 1,5 cms y los bacilos pasan a los macrfagos y luego se extienden al
ganglio vecino (complejo de Gohn). Durante las primeras semanas hay una diseminacin
linftica y hematgena a otras partes del organismo y en el 95% de los casos el mecanismo de
la sensibilidad celular detiene la infeccin. La tuberculosis secundaria se produce en un
individuo previamente sensibilizado que puede ocurrir pronto despues de la infeccin primera
pero ms a menudo se produce por una reactivacin de una lesin primaria dormida por
muchas dcadas despus de una infeccin inicial.
En la forma secundaria la lesin active y primera est constituida por un ndulo casi siempre
apical de 1 a 2 cms. que est constituido por tubrculos activos con centro de necrosis. Y en el
que se encuentran los bacilos tuberculosos. Estas lesiones pueden curar quedando una lesin
fibrtica.o extenderse.
La tuberculosis pulmonar progresiva ocurre en mayores y personas inmunodeprimidas. La
lesin apical se agranda creando una cavidad si drena en un bronquio y puede curar o si el
paciente tiene las defensas bajas puede diseminarse
La TB pulmonar miliar ocurre por diseminacin linftica y produce lesiones de 2 a 3 mm
diseminados a travs del pulmn. Con tuberculosis pulmonar progresiva se pueden producir
derrames pleurales y empiema tuberculosos
Algunos rganos pueden presentar tb que fueron sembrados por va hematgena y es esta la
primera manifestacin: sea, meninges