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Rev Esp Ortod. 2009;39:243-7


Revista de revistas

Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podr reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicacin Publicaciones Permanyer 2010
Invisalign
Fernando de la Iglesia

F. de la Iglesia

Tratamientos de ortodoncia complejos utilizando un nuevo protocolo con el sistema Invisalign


Complex orthodontic treatment using a new protocol for the Invisalign appliance
Boyd RL
J Clin Orthod. 2007;41(9):525-47

Objetivos Nuevo protocolo


El objetivo de este artculo es el de describir un nuevo protocolo Movimiento simultneo de todos los dientes.
para mejorar los resultados obtenidos con el sistema Invisalign mos-
Utilizacin en premolares de ataches biselados rectangulares
trando cuatro casos complejos tratados de forma exitosa.
y horizontales de 1 mm de grosor bucolingual para una correcta
Introduccin retencin durante la nivelacin de la curva de Spee inferior o
bien en el sector anterior para el control del torque.
Muchos de los pacientes que quieren tratarse con Invisalign han
sido tratados previamente con ortodoncia con aparatologa fija y no Utilizacin de ataches verticales rectangulares para la rotacin
desean repetir la experiencia. de dientes redondeados o caninos as como en dientes que van
a ser movidos por traslacin adyacentes a un espacio de ex-
Invisalign tiene, aparte de una excelente esttica, algunas otras
traccin.
ventajas. Por una parte, se ha mostrado como los pacientes tratados
con Invisalign no tienen reabsorciones radiculares tal y como pasa Enlentecer por debajo del movimiento estndar de 0,25 mm
con el 10% de los pacientes tratados con ortodoncia fija. Por ello, por alineador algunos movimientos dentales como rotaciones,
pacientes con coronas cortas son candidatos ideales para el tratamien- extrusiones, dar torque y movimientos en masa.
to con alineadores.
Mantener un espacio visible de 1 mm entre los dientes durante
Invisalign es tambin una buena alternativa para pacientes que los movimientos de un diente junto a otro.
tienen una mordida abierta leve. Al llevar los dos alineadores, el
Utilizacin de la expansin en vez de la reduccin dental inter-
doble grosor de los mismos, unido a las fuerzas masticatorias,
proximal (IPR) como el mtodo para alinear dientes apiados.
ejercen una fuerza intrusiva que favorece el cierre de la mordida
abierta. Tambin, Invisalign es til en casos con sobremordida Posponer cualquier IPR para corregir las discrepancias de
aumentada, ya que la mecnica de intrusin es ms predecible que Bolton y otros problemas con el tamao de los dientes hasta
con ortodoncia fija. Asimismo, las mordidas cruzadas anteriores y que los dientes estn alineados, evitando as reducir los ngu-
posteriores son tratadas de forma eficaz, ya que los alineadores los del diente.
desocluyen y favorecen el movimiento correctivo. Tambin es muy
Caso 1
til en pacientes bruxistas, ya que los alineadores previenen del
desgaste oclusal y en aquellos que son portadores de puentes de Caso de un adolescente de 13 aos a quien se realiza un trata-
porcelana o de metal. miento de dos extracciones de primeros premolares superiores para

Correspondencia: Ortodoncista de prctica exclusiva.


Fernando de la Iglesia Profesor Asociado. Universidad Internacional
E-mail: fdelaiglesia@terra.es de Catalunya

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corregir una Clase II divisin 1. Se utilizaron ataches verticales rectan- Caso 4
gulares en premolares y molares adems de los caninos adyacentes
Caso de un paciente de 32 aos a quien se realiza un tratamien-
al lugar de la extraccin. Se emplearon, durante 14,5 meses, 16 ali-
to con Invisalign para corregir una Clase II divisin 1 con un resalte
neadores inferiores y 29 superiores sin refinamiento posterior ni
de 7 mm, recidiva de un tratamiento ortodncico anterior que curs
aparatologa auxiliar.
con extracciones de cuatro primeros premolares. Se utilizaron ataches
Caso 2 elpticos en todos los segundos premolares superiores e inferiores y
en molares superiores. La correccin del resalte se llev a cabo con
Caso de un adolescente de 16 aos a quien se realiza un trata- IPR, y el uso de elsticos de Clase II. El tratamiento dur 25 meses
miento con Invisalign para corregir una Clase II divisin 2 con una 18 meses, con 43 alineadores superiores y 14 inferiores, adems de
sobremordida del 120%. Se utilizaron ataches elpticos en todos los 10 adicionales para un refinamiento posterior.
premolares superiores e inferiores para corregir la curva de Spee. Se
emplearon, durante 18 meses, 30 alineadores inferiores y 35 superiores, Discusin
adems de cuatro adicionales para un refinamiento posterior. En casos de extracciones de premolares, Invisalign tambin puede
ser utilizado, pero hay que tener en cuenta que los espacios, espe-
Caso 3
cialmente en la arcada inferior, son difciles de cerrar. El nuevo
Caso de una paciente de 55 aos de edad a quien se realiza un protocolo de utilizar ataches rectangulares ha permitido poder finalizar
tratamiento con Invisalign para corregir el apiamiento moderado en tratamientos con extracciones superiores nicamente con alineadores.
ambas arcadas, adems de una mordida abierta anterior. La paciente Sin embargo, si observamos que el diente junto al espacio de extraccin
tena un exceso maxilar esqueltico, adems de mordida abierta esque- se inclina ms de 5, deberamos considerar la opcin de emplear
ltica. El tratamiento realizado fue el de una extraccin superior para aparatologa fija para enderezarlos.
centrar la lnea media, e IPR inferior para corregir el apiamiento.
Conclusiones
Se utilizaron ataches rectangulares verticales en los dientes adyacentes
al espacio de extraccin, adems de ataches elpticos en los premola- La elaboracin de un buen Clincheck es fundamental para un
res inferiores e incisivos maxilares. Se emplearon, durante 31 meses, correcto resultado al final del tratamiento. El ortodoncista debera
33 alineadores inferiores y 37 superiores, adems de 22 alineadores tratar casos sencillos antes de realizar tratamientos complejos como
superiores y 12 inferiores para dos refinamientos posteriores. casos de extracciones.

Funciona bien Invisalign? Un estudio clnico prospectivo que evala la eficacia del movimiento dental con
Invisalign
How well does Invisalign work? A prospective clinical study evaluating the efficacy of tooth movement with
Invisalign
Kravitz ND, Kusnoto B, BeGole E, Obrez A, Agran B
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2009;135(1):27-35

Objetivos ataches y sobrecorrecciones en el Clincheck; no se podan utilizar


auxiliares ni modificar los alineadores con tijeras o cualquier otro
El propsito de este estudio es el de evaluar la eficacia del
instrumento.
movimiento dental con los alineadores de poliuretano removibles
(Invisalign), comparando el movimiento dental del Clincheck con el A todos los pacientes se les instruy para llevar los alineadores
obtenido despus del tratamiento. 22 h/da, 7 das a la semana, durante 2-3 semanas.
Material y mtodos Al finalizar el tratamiento con Invisalign, a todos los pacientes
se les tomaron medidas y se realizaron de nuevo modelos virtuales
La muestra para el estudio fue de 401 dientes anteriores (198 maxi-
para compararlos con los iniciales. Se midi el ndice de discrepancia
lares, 203 mandibulares) tomados de los modelos virtuales de 37 pacien-
utilizando una modificacin del sistema del American Board of
tes con una edad media de 31 aos tratados con Invisalign nicamente
Orthodontics. Los movimientos dentales que se midieron fueron
del sector anterior. Treinta pacientes fueron tratados de ambas arcadas,
expansin, constriccin lingual, intrusin, extrusin, inclinacin me-
tres slo del maxilar y cuatro slo de los dientes mandibulares. La
siodistal y vestibulolingual y rotacin. Los movimientos de traslacin
media de alineadores fue de 10 para la arcada maxilar y 12 para
dental fueron medidos en milmetros y los de rotacin en grados.
la mandibular. La media de reduccin dental interproximal (IPR) fue
de 1,3 para los dientes maxilares y de 1,6 para los mandibulares. A un Resultados
17% de los dientes anteriores se le cement un atache.
La media de exactitud para todos los movimientos con Invisalign
Los criterios de inclusin fueron: menos de 5 mm de apiamiento fue del 41%. La mayor exactitud se obtuvo con la constriccin lingual
anterior, adecuada interdigitacin, pacientes con espacios edntulos y fue del 47,1%, y la menor exactitud del 29,6% para la extrusin.
cuyo plan de tratamiento no era cierre de espacios, pacientes con De forma ms especfica, los movimientos ms exactos fueron los de
extracciones de un incisivo inferior (slo un paciente fue tratado de esta constriccin de los caninos mandibulares (59,3%) e incisivos laterales
forma); mayores de 18 aos; ninguna peticin de aceleracin de trata- (54,8%), seguidos de la rotacin de los incisivos centrales maxilares
miento en el Clincheck; si se poda pedir o rechazar IPR, proinclinacin, (54,2%). El movimiento con menos exactitud fue el de extrusin de

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los incisivos centrales (18,3%) e incisivos centrales mandibulares obtener resultados ms predecibles cerrando espacios anteriores que
(24,5%), seguidos de la inclinacin mesiodistal de los caninos man- resolviendo apiamiento dental anterior.
dibulares (26,9%).
Por otra parte, el movimiento de extrusin es el menos predecible
Cuando se analiz la exactitud de cada movimiento, slo la ro- porque el alineador tiene poca capacidad de traccionar verticalmente
tacin tuvo una diferencia significativa entre los dientes. La exactitud el diente a pesar de la utilizacin de ataches. Se sugiere utilizar
en la rotacin de los caninos maxilares era significativamente menor elsticos verticales desde los alineadores para obtener extrusiones
que la del resto de los dientes, a excepcin de los incisivos laterales predecibles.
superiores. En los caninos, se observ en los movimientos de desro-
Para corregir rotaciones, se recomienda como mnimo una sobre-
tacin de ms de 15 una disminucin significativa en la exactitud
correccin de 10 con los alineadores. La forma del diente se ha
obtenida. El movimiento de inclinacin lingual fue significativamen-
mostrado ms importante que el tamao del mismo para obtener la
te ms exacto que el de inclinacin vestibular, especialmente para los
rotacin deseada.
incisivos maxilares. No se observ ninguna diferencia estadstica-
mente significativa en la exactitud de movimientos entre los mismos
Conclusiones
dientes maxilares o mandibulares ejecutando el mismo movimiento.
Todava queda mucho por aprender acerca de la biomecnica y
Discusin
eficacia de Invisalign. Antes de prescribir Invisalign, el clnico
El hecho de que se observe mayor exactitud al realizar la cons- debera conocer sus limitaciones para obtener el mejor resultado para
triccin lingual que en la expansin, sugiere que Invisalign puede sus pacientes.

Correccin de la sobremordida profunda en adultos utilizando el sistema Invisalign


Correction of deep bite in adults using the Invisalign system
Giancotti A, Mampieri G, Greco M
J Clin Orthod. 2008;42(12):719-26

Objetivos para finalizar el alineamiento de los incisivos inferiores. En todos los


casos se utilizaron ataches en premolares superiores e inferiores para
El objetivo de este artculo es el de describir, mediante la expo-
nivelar las arcadas.
sicin de tres casos, cmo se puede corregir la sobremordida profun-
da en pacientes adultos con el sistema Invisalign. Discusin

Introduccin Antes de iniciar el tratamiento debemos escoger qu tipo de


biomecnica deberemos elegir para corregir la sobremordida. Con el
La cantidad de exposicin dentaria maxilar y mandibular es un sistema Invisalign, se pueden intruir discretamente los incisivos supe-
factor fundamental a evaluar antes de corregir la sobremordida pro- riores o bien nivelar la arcada inferior intruyendo los incisivos infe-
funda en cualquier paciente. Si la exposicin de los incisivos maxi- riores y extruyendo los sectores posteriores. Adems, la desoclusin
lares es la correcta, no deberemos intruir los incisivos superiores sino causada por los alineadores facilita la correccin de la sobremordida
que deberemos intruir y nivelar los dientes anteriores mandibulares profunda y evita interferencias que aparecen al utilizar aparatologa
para no estropear la sonrisa. fija. Adems, el sistema Invisalign es muy esttico y hace que la
colaboracin y aceptacin por parte del paciente sea muy alta.
Casos
Conclusiones
En este artculo se presentan tres casos de pacientes adultos en los
que se corrige la sobremordida profunda con el sistema Invisalign en un El sistema Invisalign es eficaz en la correccin de sobremordida
plazo aproximado de 16 meses y otros 5 meses ms de refinamiento profunda.

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Tratamiento de cuatro extracciones de premolares con Invisalign
Four-premolar extraction treatment with Invisalign
Womack WR
J Clin Orthod. 2006;40(8):493-500

Objetivos brazos de palanca cementados en los caninos. De esta manera no


se alargara el tratamiento en la fase de refinamiento, como ocurri
El propsito de este estudio es el de presentar un caso de cuatro
en este caso.
extracciones de premolares tratados nicamente con Invisalign.
Discusin
Diagnstico y plan de tratamiento
Hay diversos factores fundamentales en este caso:
Un paciente de 28 aos acudi a la clnica con una discrepancia
oseodentaria grave tanto de la arcada superior como inferior. El El paciente requera un mnimo movimiento a mesial de los
paciente tena una Clase I molar y canina con mordida cruzada de dientes posteriores. Si el movimiento hubiese sido de ms de
los molares del lado izquierdo. El anlisis cefalomtrico mostraba 4-5 mm, no se hubiese utilizado Invisalign, sino aparatologa
una Clase I esqueltica en un patrn facial normal y con unos inci- fija convencional.
sivos normoposicionados. A pesar de que en el Clincheck se pidi no corregir la angu-
Tras realizar el Clincheck con cuatro extracciones, se planificaron lacin de los caninos al cerrar espacios como mtodo para
50 alineadores superiores y 49 inferiores. La reduccin interproximal mantener su angulacin distal, los caninos tuvieron una ten-
no estaba indicada hasta la mitad de tratamiento. dencia a enderezarse.

Progreso del tratamiento Los ataches son fundamentales en los casos de extracciones.

Se visit al paciente cada 8-12 semanas para comprobar el ajus- Cada seis a 10 alineadores, los resultados obtenidos en boca
te del alineador, la estabilidad de los ataches y la cooperacin. deben ser comparados con el Clincheck. Si existen diferencias
de ms del 10%, el ortodoncista debe parar y valorar qu est
Desafortunadamente, el atache cementado en el canino inferior pasando. Una opcin es volver a alineadores anteriores hasta
derecho se descement durante el tratamiento, lo que ocasion unos que el ajuste sea perfecto y volver a empezar. Si los contactos
grados de enderezamiento no deseado. Cuando se observ la falta del entre los dientes son excesivos, realizar una discreta reduccin
atache, se recement de nuevo sin volver a alineadores anteriores y interproximal puede ayudar a recuperar el movimiento deseado.
se opt por darle la correcta inclinacin en la fase final de refina- Tambin se debe comprobar la buena colaboracin del paciente.
miento. El tratamiento inicial fue de 24 meses, aunque al final lo que Si nada de lo anterior funciona, debemos realizar unas nuevas
se hizo fue mantener los ltimos alineadores y utilizar aparatologa medidas e iniciar un nuevo Clincheck y una nueva serie de
auxiliar (botones en molares y botones con brazos de palanca en alineadores.
premolares con elsticos entre ellos) para mejorar la angulacin de
los caninos durante 4 meses. Si se decide realizar un nuevo Clincheck a mitad de tratamien-
to, se deben tomar de nuevo todos los registros y medidas sin
Resultados del tratamiento los ataches.
El paciente mostr un resultado final del tratamiento con un buen Con ms de 600 casos de experiencia, la mayora de los pro-
alineamiento y oclusin con un resalte y sobremordida correcta. La blemas con Invisalign son los de colaboracin, y los pacientes
angulacin de los caninos fue correcta, aunque la angulacin del deben llevarlos 24 h, excepto para comer y cepillarse los
canino que descement el atache fue menos satisfactoria. dientes.
Si el tratamiento se tuviese que realizar de nuevo, se optara El primer caso de extracciones con Invisalign lo he tratado tras
por mover todos los dientes a la vez, no los caninos primero. La 275 casos finalizados.
razn de ello es para una mejor estabilidad y traccin de los alinea-
Conclusiones
dores. Otra variacin en el tratamiento sera la utilizacin de mi-
crotornillos entre los molares para poder corregir la angulacin de Se pueden realizar tratamientos de extracciones con Invisalign y
los caninos con elsticos desde los microtornillos a los botones con obtener resultados satisfactorios.

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Valoracin de los resultados con Invisalign y los tratamientos ortodncicos convencionales comparado con el
sistema de gradacin del American Board of Orthodontics
Outcome assesment of Invisalign and tradicional orthodontic treatment compared with the American Board of
Orthodontics objective grading system
Djeu G, Shelton C, Maganzini A
Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2005;128:292-8

Objetivos Los resultados de los registros postratamiento mostraron diferen-


cias estadsticamente significativas. En los pacientes tratados con
El propsito de este estudio es el de evaluar y comparar con el
Invisalign que aprobaron con el ndice OGS fue de un 20,8% de los
sistema de gradacin del American Board of Orthodontics (ABO) los
casos, mientras que en los que aprobaron con el tratamiento de orto-
resultados obtenidos en los tratamientos realizados con Invisalign y
doncia tradicional fue de 47,9%. Las categoras del OGS en las que
con aparatologa convencional.
Invisalign fue inferior a la ortodoncia convencional fueron inclinacin
Material y mtodos bucolingual, contactos oclusales, relaciones oclusales y resalte.
La muestra de este estudio se tom de un ortodoncista certificado La media de tiempo de tratamiento de los pacientes tratados con
con el ABO, y consisti en los modelos y radiografas (ortopantomo- Invisalign fue menor (1,4 aos) que la de los tratados con ortodoncia
grafa y telerradiografa) pretratamiento e inmediatamente postratamien- convencional (1,7 aos).
to, de forma que no hubiese tiempo para el asentamiento dental. Se
evaluaron 96 pacientes tratados sin extracciones, y se dividi la muestra Discusin
en 48 tratados con Invisalign y 48 con ortodoncia convencional. Las categoras del OGS en las que Invisalign tuvo unos resulta-
Los registros pretratamiento se evaluaron con el ndice DI de dos semejantes a los de la ortodoncia convencional fueron: alinea-
ABO, que los clasifica segn la dificultad del caso. Los registros miento, contactos interproximales, angulacin de las races y crestas
postratamiento se evaluaron con el ndice OGS, que es el ndice marginales. Los resultados de alineacin y contactos proximales era
utilizado por el ABO para evaluar el resultado final de un caso. previsible que fuesen similares, pero los de la angulacin de races y
crestas marginales resultaron sorprendentes. El alineamiento de las
Para confirmar la fiabilidad del examinador, 2 semanas despus crestas marginales con Invisalign no era esperado, ya que requiere un
de las evaluaciones se midieron de nuevo cinco casos de cada grupo. control vertical muy ajustado, pero por lo observado, con Invisalign
Resultados se pueden nivelar arcadas de forma predecible y exacta. Tambin, la
correcta angulacin de races sorprendi al obtener unos resultados
Las edades de cada grupo mostraron diferencias estadsticamen- muy parecidos a los obtenidos con ortodoncia convencional, pero este
te significativas. La media de edad del grupo tratado con Invisalign resultado probablemente se deba a que no hubo ningn paciente
fue de 33,6 aos, y del grupo de ortodoncia tradicional 23,7 aos. tratado con extracciones.
No hubo diferencias significativas al realizar las segundas medi-
Conclusiones
ciones al cabo de 2 semanas, por lo que la fiabilidad del examinador
qued confirmada. Los resultados obtenidos con la ortodoncia convencional fueron
superiores a los obtenidos con Invisalign.
Los resultados de los registros pretratamiento obtenidos con el
ndice DI fueron similares en ambos grupos, sin diferencias estads- Invisalign se mostr poco eficiente para corregir las inclinaciones
ticamente significativas. bucolinguales, contactos oclusales, relaciones oclusales y resalte.

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