Souza AC, Colom ICS, Costa LED, Oliveira DLLC.

A educao em sade

ARTIGO
com grupos na comunidade: uma estratgia facilitadora da promoo da
sade. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2005 ago;26(2):147-53.
147

A EDUCAO EM SADE COM GRUPOS NA COMUNIDADE:

uma estratgia facilitadora da promoo da sadea

Aline Corra de SOUZAb

Isabel Cristina dos Santos COLOMc
Lilian Escopelli Deves COSTAd
Dora Lcia Leidens Corra de OLIVEIRAe

RESUMO

O artigo destaca aspectos da promoo da sade e da educao em sade que permitem argumentar sobre a
pertinncia do trabalho desenvolvido com grupos na comunidade. O trabalho em grupo possibilita a quebra da
tradicional relao vertical que existe entre o profissional da sade e o sujeito da sua ao, sendo uma estratgia
facilitadora da expresso individual e coletiva das necessidades, expectativas, e circunstncias de vida que
influenciam a sade.

Descritores: Promoo da sade. Educao em sade. Participao comunitria.

RESUMEN

El artculo destaca algunos aspectos de la promocin de la salud y de la educacin en salud que permiten
argumentar sobre la pertinencia del trabajo desarrollado con grupos en la comunidad. El trabajo en grupo
posibilita la quiebra de la tradicional relacin vertical que existe entre el profesional de la salud y el sujeto de su
accin, siendo una estrategia facilitadora de la expresin individual y colectiva de las necesidades, expectativas
y circunstancias de vida que influyen en la salud.

Descriptores: Promocin de la salud. Educacin en salud. Participacin comunitaria.

Ttulo: La educacin en salud con grupos en la comunidad: una estrategia facilitadora de promocin de la salud.
.
ABSTRACT

This paper highlights a few aspects of health promotion and education that enable reasoning over the
pertinence of the work developed with groups in the community. Group work makes it possible breaking the
traditional vertical relationship between the health professional and the subject of his/her action. It is also a stra-
tegy that facilitates the expression of individual and collective needs, expectations and life circumstances that
influence health.

Descriptors: Health Promotion. Health education. Consumer participation.

Title: Health education with community groups: a strategy that facilitates health promotion.

a
O artigo parte de discusses acontecidas na disciplina Educao, Sade e Enfermagem do Curso de Mestrado em Enfermagem da Universidade
Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS).
b
Mestre em Enfermagem, Profa. substituta da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS).
c
Mestre em Enfermagem, Profa. da Universidade Regional Integrada do Alto Uruguai (URI).
d
Mestranda do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS).
e
PhD em Educao em Sade pela University of London, Profa. Adjunta da Escola de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do
Sul (UFRGS).

Souza AC, Colom ICS, Costa LED, Oliveira DLLC. La educacin en Souza AC, Colom ICS, Costa LED, Oliveira DLLC. Health education
salud con grupos en la comunidad: una estrategia facilitadora de with community groups: a strategy that facilitates health promotion
promocin de la salud [resumen]. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre [abstract]. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2005 ago;26(2):147.
(RS) 2005 ago;26(2):147.
 Souza AC, Colom ICS, Costa LED, Oliveira DLLC. A educao em sade
com grupos na comunidade: uma estratgia facilitadora da promoo da
148 sade. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2005 ago;26(2):147-53.
1 INTRODUO
Este artigo resultado de reflexes ocor-
ridas durante a disciplina Educao, Sade e
Enfermagem do Curso de Mestrado em En-
fermagem da Universidade Federal do Rio
Grande do Sul. A referida disciplina tem por
objetivo discutir o processo scio-histrico
de produo das concepes de educao em
sade, bem como suas implicaes para a
prtica de enfermagem.
A partir dessas discusses, tivemos a
oportunidade de refletir sobre as teorias edu-
cacionais e as prticas educativas da enfer-
magem, enfatizando aquelas relacionadas ao
trabalho desenvolvido com grupos na comu-
nidade. Ficou-nos clara a importncia do tra-
balho em grupo como instrumento fundamen-
tal no atendimento das complexidades da
promoo e da educao em sade nas comu-
nidades. A experincia do trabalho em grupo
pode facilitar a produo coletiva de conhe-
cimento e a reflexo acerca da realidade vi-
venciada pelos seus membros, sendo este um
importante aspecto para o desenvolvimento de
processos reflexivos que apontem estratgias
de enfrentamento dos desafios que, muitas ve-
zes, fazem parte das suas situaes de vida.
Na promoo da sade, o trabalho em
grupo possibilita a quebra da relao vertical
que, tradicionalmente, existe entre o profissio-
nal da sade e o sujeito da sua ao, sendo
esta uma estratgia facilitadora da expresso
das necessidades, expectativas, angstias e cir-
cunstncias de vida que tem algum impacto
na sade de indivduos e de grupos.
Sendo assim, este artigo tem como obje-
tivo apresentar e discutir alguns aspectos da
promoo e da educao em sade que nos
permitam argumentar sobre a pertinncia do
trabalho educativo em sade desenvolvido
com grupos.
2 A PROMOO DA SADE E A NOVA
SADE PBLICA
A argumentao sobre a importncia do
trabalho de grupo no contexto da educao em
sade, est baseada em questes fundamen-
tais que dizem respeito definio de promo-
o da sade.
Para este artigo adotaremos o conceito
de promoo da sade preconizado na Car-
ta de Ottawa, a qual indica que promover a
sade significa fornecer s populaes con-
dies para que estas sejam capazes de me-
lhorar sua sade e exercer controle sobre a
mesma(1). Nesse contexto, a sade concebi-
da como a possibilidade de o indivduo apro-
veitar a vida de forma positiva, no sentido do
uso de recursos pessoais e sociais, alm da
capacidade fsica. Isto no significa que a bus-
ca por tornar-se ou manter-se saudvel seja
um objetivo central e nico na vida das pes-
soas, mas sim um recurso para fornecer qua-
lidade vida cotidiana.
O termo Promoo da Sade recebeu
destaque no ano de 1986, por ocasio da
Primeira Conferncia Internacional sobre Pro-
moo da Sade realizada em Ottawa. A pro-
moo da sade emergiu em resposta a um
movimento que buscava renovar a concep-
o mundial de Sade Pblica(1).
Nesta Conferncia discutiram-se as limi-
taes da sade pblica, at ento baseada
no modelo biomdico. Este tinha como foco
principal as causas das doenas em nvel in-
dividual e, definia sade, simplesmente como
ausncia de doena. Tal conceito acabava
enfatizando o que no sade, caracterizan-
do uma idia negativa da sade. Pretendia-se
superar os pressupostos deste modelo, origi-
nalmente informado pelas idias de Descartes.
Nestes pressupostos est includa a influente
concepo de corpo como mquina composta
de peas, e de doena como mal funcionamen-
to de uma ou mais destas peas(2).
As discusses em torno da necessidade
de uma reformulao no conceito de sade e
da proposio de um novo enfoque para a
sade pblica, acabaram resultando num en-
tendimento de sade no seu sentido positivo
e incluindo na sua definio a importante ar-
ticulao entre os diversos fatores scio-
ambientais, que constituem-se dos estilos de
vida ditos Saudveis e No-saudveis. Nesse
 Souza AC, Colom ICS, Costa LED, Oliveira DLLC. A educao em sade
com grupos na comunidade: uma estratgia facilitadora da promoo da
sade. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2005 ago;26(2):147-53.
sentido, as autoras deste artigo concordam
com o pensador francs Dejours, quando este
diz que a sade para cada homem, mulher
ou criana ter meios de traar um caminho
pessoal e original, em direo ao bem-estar
fsico, psquico e social(3).
O termo Promoo da Sade refere-se
ao envolvimento entre os diversos setores da
sociedade, os quais devem realizar parcerias
na tentativa de buscar resolues para os
problemas de sade da comunidade. Porm,
isto s se torna possvel a partir de uma com-
binao de estratgias que incluem as aes
do Estado, da comunidade, dos indivduos e
dos sistemas de sade(4).
Diante disso, no se questiona o avan-
o no campo terico e prtico da sade p-
blica, originado na formulao de uma con-
cepo positiva de sade, mas preciso reco-
nhecer que, tendo em conta esta concepo,
promover a sade se torna uma tarefa mais
complexa do que era antes. Um aspecto im-
portante desta complexidade tem a ver com o
objetivo de promover a vida em suas inme-
ras dimenses, o qual no pode ficar a cargo
de uma rea especfica do conhecimento, mas
envolver as aes do Estado, e da sociedade
civil, considerando-se as particularidades e
autonomia dos sujeitos(5).
A autonomia um ponto central para a pro-
moo da sade. Os indivduos devem ser in-
centivados a se responsabilizar pela sua sa-
de, a qual dever resultar das suas prprias
escolhas. Considerando a complexidade des-
sa temtica, questiona-se: ser que todos os
indivduos possuem as mesmas condies e
possibilidades de escolha? Como escolher ali-
mentar-se de maneira saudvel e variada se,
muitas vezes, a situao financeira no permi-
te sequer as condies bsicas de alimenta-
o? Como seguir as recomendaes de higie-
ne sem possuir as condies para tanto?
Os pressupostos da nova sade pbli-
ca emergida da Conferncia de Ottawa resul-
tam em mudanas importantes tambm na
concepo de educao em sade. Na sa-
149
de pblica tradicional, a educao em sade
estava voltada basicamente para a finalidade
de prevenir doenas. Com a nova abordagem,
ela passa a ter um enfoque desvinculado do
modelo biomdico de sade, ampliando seus
objetivos no sentido da preparao dos indi-
vduos para escolherem seus caminhos e lu-
tarem por uma vida com mais sade(6).
Ao educador em sade lana-se um de-
safio. Os questionamentos anteriores no so
fceis de responder. Acreditamos, porm, que
seja importante construir espaos de reflexo
coletiva com os sujeitos das nossas aes
acerca das suas realidades de vida, conside-
rando que isto pode resultar em uma pr-
xis (ao conjugada com reflexo) que promo-
va a integrao entre os diversos grupos e se-
tores da sociedade, na busca de solues para
os problemas de sade, vivenciados por estes
sujeitos, e, de melhores condies de vida.
3 EDUCAO EM SADE
Considerada a ampliao do conceito de
sade, para alm da ausncia de doena, as
discusses em torno da questo de como edu-
car indivduos e grupos para que estes atin-
jam um nvel desejvel de sade tm gerado
propostas de mudana nas formas mais tra-
dicionais de se educar para a sade.
Na atualidade, h uma variedade de ma-
neiras de se educar para a sade, mas, consi-
derando o que estas abordagens tm em co-
mum, possvel agrup-las em dois mode-
los: a educao em sade tradicional e a ra-
dical(6).
A seguir apresentaremos as principais
caractersticas destes modelos, destacando os
pontos que consideramos mais problemti-
cos na formulao das suas propostas.
3.1 O modelo tradicional
A educao em sade tradicional, tam-
bm chamada de preventiva, segue os pres-
supostos da antiga sade pblica. Este mode-
lo objetiva a preveno de enfermidades, cen-
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com grupos na comunidade: uma estratgia facilitadora da promoo da
150 sade. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2005 ago;26(2):147-53.
trando sua abordagem educativa na mudan-
a de comportamento individual, foco emba-
sado nos princpios da ideologia do indivi-
dualismo e do behaviorismo(6).
A educao em sade tradicional preten-
de mudar comportamentos individuais atra-
vs de estratgias educativas que poderiam
ser chamadas de bancrias, no sentido de um
empreendimento educativo em que, quem en-
sina se posiciona como detentor do saber e o
sujeito da ao educativa posicionado como
algum que vai passivamente apreender os co-
nhecimentos ensinados. Esta abordagem di-
ficulta o desenvolvimento da conscincia crti-
ca desse sujeito, na medida em que parte do
pressuposto de que o sujeito nada sabe e que
preciso preencher os espaos vazios da sua
mente, depositando nesta os conhecimentos
que se julgam importantes, sem que esse pos-
sa question-los(7).
Para o behaviorismo ou comportamen-
talismo o meio que faz o sujeito. O indiv-
duo condicionado, e o estmulo gerado ou im-
posto pelo profissional, gera uma resposta do
indivduo que resulta em mudana de com-
portamento(8).
Questionamo-nos se existe a possibilida-
de de se reduzir a sade ou comportamentos
saudveis a algo que possa ser controlado pe-
lo indivduo, j que consideramos que a sade
resultado de uma combinao de fatores so-
ciais, polticos e econmicos, alm dos in-
dividuais.
Ignorar que as estruturas e as diferenas
socioculturais e econmicas influenciam as es-
colhas por comportamentos saudveis e no-
saudveis, levam os profissionais da sade, que
utilizam o modelo tradicional de educao em
sade, a considerarem os indivduos como os
nicos responsveis pela suas condies de
sade. Neste sentido, Valla, refere que um dos
defeitos mais perniciosos do mau funcio-
namento dos servios pblicos no Brasil o
que se chama de culpabilizao da vtima(9:95),
em que individualizando a culpa, tenta-se ex-
plicar os problemas de sade, os quais so
geralmente resultado de uma combinao de
fatores sociais e culturais experimentados no
coletivo.
Neste sentido, Freire afirma que a exis-
tncia individual no precede a existncia co-
letiva, destacando que a concepo indivi-
dualista da existncia no o suficiente pa-
ra retirar dela a base social e histrica(10:115).
Freire enfatiza, ainda, que quando se traba-
lha com a populao no h outro caminho
seno a travessia entre a subjetividade e a
objetividade(10:115). Para ele, o conhecimento
envolve necessariamente uma correlao di-
reta entre a ao e a reflexo sobre a realida-
de. Os seres humanos, Freire sugere, so cor-
pos conscientes e, por este motivo, tem a pos-
sibilidade de anlise crtica, superando des-
ta forma a compreenso ingnua da reali-
dade(10).
Ao aceitarmos os argumentos em favor
da importante influncia do meio na determi-
nao dos comportamentos individuais, inclu-
sive, e principalmente, nos que resultam em
sade e no-sade, consideramos que o mode-
lo tradicional ou preventivista de educao em
sade problemtico, justamente por centrar
seu projeto educativo na mudana de com-
portamento individual e na crena de que sa-
de resulta de escolhas que o indivduo faz, no
importando os aspectos culturais e sociais que
condicionam estas escolhas.
Assim como o modelo preventivo pode
ser alvo de crticas, tambm o modelo radical
que, em princpio, supera os problemas da
educao em sade mais tradicional, tem
pontos questionveis.
3.2 O modelo radical
Na tentativa de atender s complexida-
des da nova sade pblica surgiu um modelo
de educao em sade, denominado radical,
j que se prope a considerar as razes dos
problemas de sade nos quais se quer inter-
vir.
O objetivo principal desse modelo pro-
mover a sade, considerando-a no seu sentido
 Souza AC, Colom ICS, Costa LED, Oliveira DLLC. A educao em sade
com grupos na comunidade: uma estratgia facilitadora da promoo da
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positivo. Para atingir tal objetivo deve-se pro-
mover a reflexo e a conscientizao crtica
sobre os aspectos da realidade pessoal e co-
letiva, estimulando e buscando a identificao
coletiva das origens dessa realidade. A partir
disso pretende-se desenvolver planos de ao
para a transformao da realidade(11).
Estas idias nos remetem teoria cons-
trutivista que apregoa que o conhecimento no
algo terminado. O construtivismo pressupe
que o conhecimento se desenvolve a partir da
interao do sujeito com o meio social, contra-
pondo-se ao behaviorismo que preconiza que
o conhecimento nasce com o indivduo e
dado pelo meio(12).
Os pressupostos do modelo radical tm
origem nas idias de Paulo Freire. Este des-
taca a importncia do modelo educativo que
trabalha com o desenvolvimento da conscin-
cia crtica, processo facilitado pelo trabalho
conjunto da anlise coletiva dos problemas
vivenciados pelos indivduos e a busca de so-
lues e estratgias conjuntas para a mudan-
a da realidade. A idia que a educao in-
vista em um indivduo mais crtico e questio-
nador(7).
Ao trabalhar de acordo com esses pres-
supostos, a educao em sade radical apos-
ta em um projeto no qual o educador em sa-
de tem o papel de facilitador das descobertas
e reflexes dos sujeitos sobre a realidade, fa-
cilitando o processo de construo ou recons-
truo dessa realidade, juntamente com os in-
divduos da comunidade. Para isso, o educa-
dor em sade deve levar em conta, no seu tra-
balho educativo, a relao entre a vida dos
indivduos e a estrutura da sociedade em que
eles esto inseridos, estimulando-os a agir co-
mo sujeitos de suas prprias vidas(13).
No cotidiano dos servios de sade, h
uma sobreposio das abordagens tradicio-
nal e radical de educao em sade, prova-
velmente em funo das complexidades do
modelo radical e das dificuldades de se colo-
car em prtica os seus pressupostos inova-
dores.
151
Apesar dos avanos nas propostas do
modelo radical, este ainda alvo de crticas.
A principal questo levantada pela literatura
referente nfase na promoo da autono-
mia dos sujeitos da ao educativa(14). No se
questiona a possibilidade de oferecer opes
aos indivduos, mas a oportunidade que estes
tm de escolher livremente alguma(s) desta(s)
opes. Estabelece-se, ento, um paradoxo en-
tre apresentar opes a serem escolhidas pelos
sujeitos da ao educativa e a possibilidade
destes escolherem autonomamente, tendo em
vista que entendemos que nossas decises es-
to aliceradas no contexto de nossas vivn-
cias. Assim, faz sentido dizer que o ambiente
impe limites s nossas escolhas cotidianas, e
que estas no ocorrem no vcuo, pois so de-
finidas com referncia ao contexto material e
social em que so concretizadas(6). Portanto,
estimular a autonomia e a conscincia crtica
dos sujeitos do processo de educao em sa-
de no garante que estes podero desenvolv-
las em sua plenitude.
Freqentemente, os profissionais que for-
necem informaes de sade a indivduos ou
grupos, acreditam que os sujeitos (possam e
devam) seguir as orientaes recebidas, igno-
rando a existncia de importantes fatores in-
tervenientes que dificultam o exerccio da auto-
nomia individual. A mudana de comporta-
mento, que se espera, resulte das aes de
educao em sade, acontece em um proces-
so complexo que inclui fatores subjetivos e
objetivos, como por exemplo, o contexto so-
cial, econmico e cultural, bem como as mo-
tivaes individuais.
Na perspectiva das autoras deste arti-
go, o modelo radical de educao em sa-
de, ainda que com limitaes, a forma mais
adequada para o desenvolvimento de aes
para educao em sade com grupos na co-
munidade. Ao trabalhar com base neste enfo-
que o profissional pode ser capaz de instru-
mentalizar os participantes do grupo, estimu-
lando sua conscincia crtica e o exerccio da
sua autonomia frente s decises de sade
no mbito individual e coletivo.
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com grupos na comunidade: uma estratgia facilitadora da promoo da
152 sade. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2005 ago;26(2):147-53.
4 O TRABALHO EDUCATIVO COM
GRUPOS
O trabalho na comunidade permite ao
profissional da sade conhecer a realidade e
as potencialidades do meio, o que deve faci-
lit-lo o trabalho no campo da educao em
sade. Nesta perspectiva, acreditamos que es-
te trabalho no possa se limitar a atendimen-
tos individuais e de demanda. Ao desenvolver
o trabalho com grupos, o profissional tem a
oportunidade de estimular os participantes a
encontrar estratgias coletivas de enfrentamen-
to dos problemas vividos pela comunidade.
Ao participar de um grupo, cada indi-
vduo tem a possibilidade de expressar seu
pensamento, dar sua opinio, seu ponto de vis-
ta ou seu silncio. Para alguns autores, o traba-
lho em grupo uma forma de libertao do ho-
mem que, sozinho, est alienado(15). Ficam cla-
ras as possibilidades que temos, como profis-
sionais de sade, de promover a conscienti-
zao dos indivduos sobre a sua realidade e
os aspectos desta realidade que podem ser
transformados para favorecer escolhas sau-
dveis, trabalhando com grupos.
Acreditamos que o trabalho em grupo
nas comunidades se constitui em importante
ferramenta para a conscientizao crtica dos
indivduos a respeito do seu meio social e
suas condies de vida e sade, como prev
o modelo radical de educao em sade. No
trabalho desenvolvido com grupos emergem
possibilidades a partir do compartilhamento
de conhecimentos que advm das experin-
cias. Juntos, estes indivduos podem perceber
o potencial que o grupo tem para organizar
e concretizar aes de mudana.
Como refere Freire, com este mtodo,
profissional e indivduo so sujeitos do pro-
cesso de educao. Nesse processo, o profis-
sional tem a oportunidade, em um primeiro
momento, de desenvolver suas habilidades
como facilitador do processo educativo no
grupo. Posteriormente, perceber como os su-
jeitos de suas aes de sade se organizam
no contexto da comunidade em que vivem e
conhecer suas necessidades, dando-se conta
do seu potencial como facilitador, tambm,
nos processos de mudana da realidade ne-
cessrios para que este contexto propicie es-
colhas saudveis(7).
No trabalho com grupos os membros da
comunidade podem se beneficiar com as tro-
cas de experincias que ocorrem entre eles
e, tambm, com as contribuies do profissio-
nal de sade. Dessa forma, o grupo pode ava-
liar a necessidade de repensar suas atitudes
em nvel individual e coletivo.
5 CONSIDERAES FINAIS
Acreditamos que este artigo possa tra-
zer subsdios para a reflexo acerca da im-
portncia do trabalho com grupos para a pro-
moo da educao em sade e para as limi-
taes das abordagens individualizadas.
Com o novo enfoque da sade pblica,
busca-se a participao dos indivduos na
melhoria das condies de vida e sade de
forma coletiva, considerando as parcerias in-
tersetoriais para o aprimoramento das estru-
turas necessrias para isso.
Sabemos dos desafios que os profissio-
nais de sade tm que enfrentar diariamente
em funo das condies precrias do siste-
ma de sade no Brasil. Porm, necessrio
que superemos esses obstculos, para que
possamos atingir o objetivo de desenvolver
um trabalho diferenciado e que promova o
crescimento da comunidade.
Conforme j enfatizado, o modelo radi-
cal de educao em sade prope a cons-
cientizao crtica dos indivduos acerca de
sua situao de vida. Diante disso, acredita-
mos que o trabalho em grupo constitui-se co-
mo uma tcnica facilitadora para que se co-
loque em prtica os pressupostos desse no-
vo modelo. Os grupos permitem a troca de
experincia entre os participantes, que perce-
bem suas limitaes e possibilidades no con-
texto coletivo. A partir de propostas conjun-
 Souza AC, Colom ICS, Costa LED, Oliveira DLLC. A educao em sade
com grupos na comunidade: uma estratgia facilitadora da promoo da
sade. Rev Gacha Enferm, Porto Alegre (RS) 2005 ago;26(2):147-53.
tas com os indivduos que vivenciam expe-
rincias similares, membros de uma determi-
nada comunidade podem desenvolver planos
de ao para modificar aspectos da realida-
de compartilhada que repercutem na sua sa-
de, configurando-se, assim, como sujeitos de
suas prprias vidas.
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Aline Corra de Souza
Rua Gal. Lima e Silva, 1281 ap. 02
90050-103, Porto Alegre, RS
E-mail: linecs10@yahoo.com.br
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Recebido em: 31/05/2004
Aprovado em: 18/07/2005