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mx

PERINATOLOGA Y
REPRODUCCIN
HUMANA
Volumen 27, Suplemento 1 pp S18-S23

Recibido: 15 de noviembre de 2012


Aceptado: 10 de diciembre de 2012

Consumo de agua en Pediatra


Miguel ngel Rodrguez-Weber (coordinador),* Jos Luis Arredondo, Silvestre Garca-de la
Puente, Jos Francisco Gonzlez-Zamora,II Carlos Lpez-Candiani
* Departamento de Neonatologa.
Unidad de Apoyo a la Investigacin Clnica.
Departamento de Metodologa de la Investigacin.
II Laboratorio de Ciruga Experimental.
Departamento de Neonatologa.

Instituto Nacional de Pediatra, Ciudad de Mxico.

RESUMEN ABSTRACT

Son necesarias consideraciones especiales para calcular los Special considerations must be taken to calculate water
requerimientos de agua en los recin nacidos y lactantes; sin requirements of newborns and breastfeeding children; how-
embargo, todas sus necesidades de agua deben ser cubiertas ever, all their water needs should be covered with breast
con leche materna o sustitutos lcteos. Se puede calcular una milk or breast-milk substitute formula. There is a need for
necesidad de 100 mL de agua por cada 100 kcal consumidas, o 100 mL of water per 100 kcal consumed, or of 1,800 mL per
de 1,800 mL por metro cuadrado de superficie corporal. A partir square meter body surface area. From six months of age, it
de los seis meses se puede iniciar el consumo de 30-60 mL de is advisable to start providing 30-60 mL of water per day, with
agua simple al da, incrementado progresivamente; antes de progressive increase; before that age, any other liquid must
esa edad debe evitarse cualquier otro lquido. La preparacin be avoided. Inadequate preparation of substitute formula can
inadecuada de sustitutos de leche materna puede causar intoxi- cause hydric intoxication, or infections if the water used is
cacin hdrica, o infecciones si el agua usada est contaminada. contaminated. The observed increase in obesity and over-
El incremento en la obesidad y sobrepeso ha ido de la mano con weight goes along increased intake of sugary beverages in
el incremento del consumo de bebidas azucaradas por parte de children. This increased intake can also be linked to diabetes
la poblacin infantil; ste ltimo tambin puede estar vinculado and other physiological and cognitive problems. Mexican
a la diabetes y a otros problemas fisiolgicos y cognitivos. En children and teenagers increased their caloric intake from
nios y adolescentes mexicanos hubo un incremento de 126% sugary beverages in 126% between 1999 and 2006. As one
en la energa consumida en forma de bebidas azucaradas entre of many healthy habits that children must acquire from home,
1999 y 2006. Como parte de los hbitos que desde la casa deben is the avoidance of sugary beverages and the acknowledg-
adquirir los nios para mejorar su salud est el evitar las bebidas ment of water as a preferred hydration source.
azucaradas y preferir el agua simple como fuente de hidratacin.

Palabras clave: agua, prematuro, lactante, obesidad. Key words: water, newborn, nursing baby, obesity.

INTRODUCCIN
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y el prematuro llega hasta el 90% de su peso corporal
1
(Cuadro I). El agua debe ser considerada, por lo tanto,
como un nutrimento indispensable para la vida, lo que
Aunque se tiende a generalizar la fraccin del peso en ocasiones no es considerado en la formacin de los
o volumen del cuerpo humano ocupado por el agua, profesionales de la salud, encargados de orientar a las
hay importantes variaciones relacionadas con la edad. familias en las prcticas saludables de alimentacin.
El cuerpo del adulto humano est constituido en un Los recin nacidos y los lactantes tienen caracte-
55-60% por agua, mientras que el nio tiene 65-80% rsticas especiales con relacin a los requerimientos

Este artculo puede ser consultado en versin completa en http://www.medigraphic.com/inper


Consumo de agua en Pediatra Perinatol Reprod Hum 2013; 27 (Supl. 1): S18-S23 S19

y la prdida de lquidos, las cuales deben tomarse en El consumo natural de lquidos durante el periodo
consideracin, entre stas se encuentran: a) una ma- de crecimiento y desarrollo se incrementa con la edad.
yor superficie corporal respecto al peso; b) una mayor Las necesidades de agua y nutrientes de los recin na-
proporcin de agua (Cuadro I); c) una menor capacidad cidos y los lactantes estn ntimamente relacionadas,
de concentracin de la orina en el recin nacido; d) una debido a que sus requerimientos son cubiertos, total o
menor capacidad de producir sudor, y e) una menor parcialmente, por la leche materna o sustitutos lcteos.
capacidad para expresar la sensacin de sed. Los recin nacidos y lactantes que se alimentan en
forma exclusiva del seno materno durante los primeros
EL AGUA SIMPLE COMO COMPONENTE seis meses de vida no requieren de ningn otro suple-
mento, aun en ambientes calurosos y con niveles de
DE UNA BUENA NUTRICIN EN PEDIATRA
humedad extremos. No se recomienda, en este periodo,
la suplementacin con ningn otro lquido.4,5
El consumo adecuado de agua es parte de una dieta En lactantes el agua representa alrededor del 70%
correcta, debido a que es esencial para la conservacin del peso corporal total; esta proporcin desciende
del equilibrio hidroelectroltico y de una temperatura durante los primeros 10 aos de la vida. Las consi-
corporal estable. Aun cuando existen mecanismos re- deraciones para la ingesta sugerida en lactantes se
guladores para evitar la deshidratacin, como la sed, la elaboran de acuerdo con la superficie corporal y el peso.
liberacin de hormona antidiurtica y los mecanismos El requerimiento de lquidos para los adolescentes
de concentracin y dilucin a nivel renal, el organismo est marcado por los procesos fisiolgicos que inclu-
no posee un mecanismo eficiente de almacenamiento yen la maduracin sexual y el aumento de talla y peso
de agua, por lo que constantemente deben consumirse caractersticos en esta etapa, los que suelen requerir
lquidos para evitar alteraciones en la homeostasis. un aumento en el aporte de agua. Los requerimientos
Del total de agua que se ingiere diariamente en una hdricos en la edad peditrica se pueden calcular de
dieta regular, aproximadamente el 25% proviene de los acuerdo con las caloras consumidas (100 mL por cada
alimentos slidos; el resto es aportado por lquidos. La 100 kcal) a la superficie corporal (1,800 mL por cada
necesidad de agua depende de las prdidas sensibles m2 de superficie corporal), al peso, o como consumo de
(orina y heces) y de las insensibles (transpiracin cu- lquidos totales. En el cuadro II se pueden observar los
tnea, respiracin), que varan segn el tipo de dieta, requerimientos hdricos para distintas edades.
condiciones climticas, estado fisiolgico, edad, sexo e Los requerimientos de agua pueden ser mayores
intensidad de actividad fsica. Tomando en cuenta estos en climas calurosos y con mayor actividad fsica. No
factores se han establecido valores de ingesta diaria se recomienda que sean cubiertos con bebidas azu-
sugerida (IDS) de lquidos para la poblacin mexicana.2,3 caradas o energticas.

Cuadro I. Contenido de agua corporal Cuadro II. Requerimientos diarios de agua


a diferentes edades. de acuerdo con la edad.
Edad Porcentaje de agua Edad mL/kg Total (L)
Prematuro (hasta 32 semanas)
Prematuro (mayor de 32 semanas) www.medigraphic.org.mx
90
80
1 mes 1 ao
1 - 3 aos
100 - 150
100 - 120
0.6 - 1.0
1.0 - 1.4
Recin nacido a trmino 70-80
4 - 8 aos 80 - 100 1.5 - 1.8
Lactante 70
Nios
Preescolar 65
9 - 13 aos 50 - 70 1.9 - 2.5
Escolar 60-65
14 - 18 aos 50 2.6 - 3.3
Adolescente (hombre) 60
Adolescente (mujer) 55 Nias
9 - 13 aos 50 - 60 1.9 - 2.1
Cuadro modificado, de la referencia 1. 14 - 18 aos 50 2.2 - 2.5
S20 Perinatol Reprod Hum 2013; 27 (Supl. 1): S18-S23 Rodrguez-Weber MA y cols.

INTRODUCCIN DEL AGUA EN LA HIDRATACIN ORAL DURANTE


ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA PROCESOS PATOLGICOS EN PEDIATRA

A partir de los 6 meses de edad se debe iniciar la Una hidratacin adecuada beneficia al nio, al
alimentacin complementaria con frutas y verduras, prevenir y tratar algunas alteraciones como diarrea,
y progresivamente otros alimentos slidos. Estos vmito y fiebre. Conviene aumentar el consumo de
alimentos tienen diferente proporcin de agua; sin agua en casos de prdidas excesivas de lquido, esto
embargo se debe promover el consumo de agua con el fin de mantener una buena hidratacin. En
simple, con el propsito de crear el hbito para la casos de diarrea en recin nacidos y lactantes, se debe
ingestin, esto puede establecerse a partir de los 6 continuar con la ingestin de leche materna siempre
meses de edad. Es recomendable iniciar con 30-60 que sea posible; la rehidratacin debe realizarse en
mililitros (1-2 onzas) al da. Conforme crece el nio, forma oportuna, con soluciones de hidratacin oral
se debe incrementar el consumo de agua en forma especficas y no con agua simple ni con infusiones
progresiva, de tal manera que el adolescente llegue caseras. En los recin nacidos y lactantes, la diarrea
a tomar de 6-8 vasos de agua al da. En bebidas y puede estar asociada con el uso de agua contaminada
preparaciones fras o calientes se recomienda evitar para la preparacin de frmulas lcteas. La alimen-
la adicin de azcar. tacin a travs del seno materno ha demostrado ser
un mecanismo protector contra la diarrea en esos
ERRORES MS FRECUENTES grupos de edad.6 La deshidratacin puede presentarse
EN LA INGESTA DE AGUA Este documento
en forma es elaborado
clnica por Medigraphic
o subclnica. Los datos clnicos ms
frecuentes son: mucosa oral seca, saliva filante, ojos
hundidos, llanto sin lgrimas, prdida de la turgencia
En recin nacidos, pueden presentarse com- de la piel (en lactantes, fontanela anterior deprimi-
plicaciones por una incorrecta preparacin de la da), fiebre, sed, irritabilidad, oliguria, taquipnea,
frmula lctea: cuando existe dilucin excesiva en taquicardia; en casos graves, hipotensin arterial,
forma aguda, puede producir intoxicacin hdrica; retardo en el llenado capilar, palidez, estupor o coma.
o desnutricin, cuando se hace en forma crnica; La deshidratacin subclnica es difcil de diagnosticar;
cuando la frmula se concentra ms de lo especifica- el dato ms orientador es una osmolaridad urinaria
do, puede generar deshidratacin e hipernatremia. persistente superior a 800 mOsm/L; puede haber
Otro error es dar infusiones o atoles complemen- cambios en las funciones cognitivas y mentales.7
tando la lactancia. Durante el proceso de la mayora de las enfer-
En lactantes, adems de los errores anteriores, medades hay un incremento en el catabolismo, lo
se introducen con frecuencia a su alimentacin, cual requiere cantidades adicionales de agua, por
antes de los 6 meses de edad, jugos y otros lquidos lo que es necesario garantizar su aporte. En nios
azucarados. Despus de los 6 meses, un error que se con dao neurolgico se deber vigilar que reciban
comete es el exceso de este tipo de lquidos (nctares, las cantidades recomendadas de agua, considerando
refrescos, etctera). que el mecanismo de la sed puede estar alterado; es-
Los escolares y adolescentes tienen un consumo tos pacientes son ms susceptibles a deshidratacin
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excesivo de refrescos que desplaza el consumo de
agua simple. Las bebidas llamadas energizantes
clnica o subclnica y pueden presentar otras compli-
caciones como mal manejo de secreciones, constipa-
estn posicionadas en la mente de los adolescentes cin y hemorragia cerebral por hipernatremia.8 En
para dar vigor antes y despus de la actividad fsica enfermedades renales que causan dao intersticial
intensa, lo que lleva aparejado un consumo exce- (e.g., nefritis intersticial crnica), los riones pierden
sivo de carbohidratos. Muchos de los adolescentes la capacidad de conservar el agua, por lo que debe
comienzan el consumo de bebidas alcohlicas, las incrementarse su aporte. Lo mismo ocurre en casos
cuales provocan inhibicin de la hormona anti- de litiasis renal para disminuir el riesgo de recidivas.
diurtica y poliuria, lo que puede llevar a deshidra- En casos especficos, el agua rica en minerales puede
tacin subclnica. llegar a inducir litiasis.
Consumo de agua en Pediatra Perinatol Reprod Hum 2013; 27 (Supl. 1): S18-S23 S21

El consumo excesivo de agua, generalmente com- elevado contenido de azcar. Los mexicanos de todas
binado con otros factores como la baja carga osmolar las edades hemos modificado los hbitos cotidianos,
en la nutricin, puede causar intoxicacin hdrica, en los que tenemos al sedentarismo y el consumo
principalmente en recin nacidos y lactantes. Esta frecuente de alimentos de alta densidad calrica,
situacin puede deberse a la inadecuada preparacin incluyendo las mencionadas bebidas azucaradas.
de frmulas como sustitutos de la leche materna, stos son factores que influyen de manera deter-
as como al consumo de infusiones y otras bebidas minante en el incremento de la obesidad y de sus
asentadas culturalmente en la poblacin. complicaciones en todas las edades. El alto contenido
El consumo de agua contaminada por microorga- de fructosa en estas bebidas industrializadas tiene
nismos o sustancias txicas para el humano puede ser evidentes efectos adversos, tanto fisiolgicos como
causa de enfermedad, e inclusive de brotes epidmi- cognitivos.14 Algunos estudios sugieren que se ha
cos. El consumo de agua no potable puede ocasionar incrementado la frecuencia de diabetes tipo II en ni-
diarrea a cualquier edad, principalmente en los nios. os y adolescentes mexicanos.15,16 En especial se ha
La introduccin de agua potable y la mejor educacin encontrado un consumo excesivo de bebidas de alto
de la comunidad para el adecuado manejo y consumo contenido calrico en preescolares y escolares.17 Las
de este lquido ha demostrado una disminucin signi- causas que se han relacionado a este fenmeno son
ficativa en los casos de morbilidad y mortalidad por mltiples: una percepcin cultural inadecuada sobre
diarrea, particularmente en los menores de 5 aos.9 el consumo de agua, ya que se prefieren refrescos y
En un reporte de 2012, de CEPAL/UNICEF, se docu- otras bebidas azucaradas o energizantes despus de
menta que 67.5% de los nios indgenas de Mxico no realizar actividades fsicas, en reuniones sociales o
tienen acceso a agua potable (el promedio regional es incluso en las actividades cotidianas; una baja dis-
de 62.6%); menos grave, pero igualmente escandaloso ponibilidad de agua potable en las escuelas, clubes
es el fenmeno en nios no indgenas (36.5%). y otros sitios de reunin, y una oferta y promocin
excesiva de las bebidas azucaradas. Entre 1984 y
OBESIDAD 1998 hubo una disminucin del 29% en el consumo
de frutas y vegetales, al tiempo que se observ un
incremento del 40% en el consumo de refrescos;18
La obesidad es una enfermedad crnica, compleja estos hallazgos han sido documentados por otros
y multifactorial que se puede prevenir. Es un proceso autores en estudios posteriores.
que suele iniciarse en la infancia y la adolescencia, En las Encuestas Nacionales de Nutricin de 1999
el cual se establece por un desequilibrio entre la y 2006 se encontr, en nios y adolescentes, un incre-
ingesta y el gasto energtico.10 En su origen se mento en el consumo de energa proveniente de bebi-
involucran factores genticos y ambientales que das azucaradas de 645 a 1,461 kcal (un incremento de
determinan un trastorno metablico, el cual conduce 126%), mientras que en los adultos el incremento fue
a una excesiva acumulacin de grasa corporal para de 607 a 1,532 kcal (152%). Otra importante fuente
el valor esperado segn el sexo, talla y edad.11 La de energa es la leche entera, principalmente para
obesidad infantil ha sido definida por la relacin los menores de 18 aos y los mayores de 40 aos. El
entre el peso total y la talla estimada mediante el consumo de infusiones y caf, con azcar agregada,
ndice de masa corporal (IMC = peso en kg/talla2). El se identific como una fuente adicional de energa a
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sobrepeso infantil se establece a partir del percentil
75 en las curvas de IMC, y la obesidad, a partir del
travs de las bebidas, principalmente en reas rura-
les y en comunidades con bajo ingreso econmico.
percentil 85.12 Entre 1999 y 2006, en Mxico, se ha El consumo de bebidas alcohlicas fue tambin un
observado un incremento sustancial en los niveles contribuyente importante en los adolescentes (en-
de sobrepeso y obesidad en la poblacin, de 39%,13 tre 12 y 18 aos de edad), calculando un aporte de
especialmente en la poblacin infantil, incluyendo aproximadamente 280 kcal. Por otro lado, cuando los
a los adolescentes. Por otra parte, Mxico ocupa nios ingresan a la primaria, alrededor de los 6 aos
el segundo lugar mundial en consumo de bebidas de edad, la prevalencia de sobrepeso y obesidad es del
azucaradas (refrescos embotellados), adems de 24.3% y cuando egresan de la primaria, a los 12 aos,
aguas frescas, infusiones, jugos y otras bebidas con la prevalencia sube un 8%, al 32.5%.
S22 Perinatol Reprod Hum 2013; 27 (Supl. 1): S18-S23 Rodrguez-Weber MA y cols.

PREVENCIN DE LA OBESIDAD EN NIOS la obesidad tienen tambin mayor probabilidad de


contraer matrimonio entre s, lo que incrementa el
riesgo de que su progenie reciba la carga gentica
Los hbitos del nio inician en casa con el apren- predisponente.21
dizaje cotidiano a travs de sus padres. Sin embargo,
intervienen tambin factores sociales, econmicos y CONCLUSIONES
culturales, que tienden a reforzarse en la escuela y en el
medio ambiente en el que ste se desenvuelve; por ello,
es importante intervenir en las primeras etapas de la Para lograr el consumo adecuado de agua en
vida. Es fundamental brindar orientacin a los padres los nios, es necesaria la colaboracin de la co-
desde el periodo prenatal.19 El mdico y otro personal munidad y de las instituciones, incluyendo a los
de salud deben promover: a) la alimentacin exclusiva medios de comunicacin, y en especial, de la activa
a travs del seno materno (leche materna), iniciando participacin de los mdicos, el personal de salud,
la alimentacin complementaria hasta los 6 meses; b) los maestros, los padres de familia y todos los que
que se evite el consumo de bebidas azucaradas, como los tienen a cargo el cuidado de los nios. Para lograr
jugos, nctares, refrescos y aguas saborizadas con polvos mejores resultados es importante recordar que: a)
solubles; c) que se prefieran los alimentos preparados el agua es un elemento indispensable para la vida;
en casa al iniciar la alimentacin complementaria, su- es el ms abundante del organismo; b) al no almace-
giriendo que no se utilicen grasas, carbohidratos, ni sal narse, es necesaria la ingesta continua de agua para
en exceso, y d) el ejercicio, como una forma igualmente reponer las prdidas inevitables; c) el agua potable
importante de prevenir el sobrepeso y la obesidad, y (en el sentido estricto de la palabra, adecuada
establecer y desarrollar una vida saludable. Al respecto para beber) debe reunir condiciones qumicas y
del ltimo inciso, es importante evitar el sedentarismo microbiolgicas para evitar que su consumo cause
y promover el ejercicio desde las etapas tempranas de la enfermedades; d) el agua en la leche materna es
vida. Una opcin es la realizacin de deportes de manera suficiente para mantener una hidratacin adecuada
individual o grupal, pero puede ser tan simple como durante los primeros 6 meses de vida; e) la mejor
prescindir en lo posible de los mtodos automatizados forma de saciar la sed y mantener la hidratacin
de locomocin (e.g., escaleras elctricas, elevadores, au- es el consumo de agua simple; f) el hbito de con-
tomviles). Caminar un mnimo de 30 minutos diarios, sumo de agua simple debe crearse desde etapas
de manera ininterrumpida y con rapidez, es una forma tempranas de la vida; g) el consumo excesivo de
de realizar ejercicio sin equipo especial ni mayores lquidos azucarados incrementa el riesgo de altera-
recursos econmicos. ciones metablicas, sobrepeso y obesidad; h) debe
En el registro de la evolucin de peso y talla asegurarse una adecuada hidratacin durante las
y, por consiguiente, en la deteccin oportuna del enfermedades de los nios; i) en casos de deshidra-
sobrepeso, es necesario, adems de pesar y medir, tacin infantil, la rehidratacin debe realizarse,
registrar correctamente los datos y ubicarlos en las mientras sea posible, con la ingesta de soluciones
grficas de evaluacin correspondientes. Adems de especialmente formuladas para ese fin; j) la dispo-
comparar el peso del sujeto con el promedio espe- nibilidad de agua potable es fundamental para la
rado para la edad, es necesario considerar la talla, adquisicin del hbito de consumo de agua simple,
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el ndice de masa corporal y su estado de salud (se
recomienda consultar las tablas de la OMS20 para
lo que es una responsabilidad de las instituciones,
y k) el ejemplo de los adultos es importante para la
ese propsito). Los padres de los menores deben promocin de los hbitos saludables en los nios.
ser informados de esta evaluacin; debe darse un
seguimiento. Finalmente, es necesario promover REFERENCIAS
hbitos saludables de dieta y ejercicio. El nio obe-
so habitualmente proviene de un ncleo familiar
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