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Zona/Lugar
Actividades
Tareas
Rutinarios
(Si oNo)
Descripcin
Calificacin
Peligro
Efectos Posibles
Fuentes
Medio
Controles Existentes
Individuo
Nivel de Deficiencia
Nivel de Exposicin
Nivel de Probabilidad
(NDxNE)
Nivel de Consecuencia
Nivel de Riesgo(NR) e
intervencin
Interpretacin del NR
No expuestos
Peor Consecuencia
Existencia Requisito
Legal Especfico
Asociado (Si o No)
Criterios para Establecer controles
Eliminacin
Sustitucion
Controles de Ingeniera
Sealizacin,
Controles
Medidas Intervencin
Administrativos,
Advertencia
Equipos / elementos
de Proteccin Persona