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[REV. MED. CLIN.

CONDES - 2014; 25(4) 636-640]

DOLOR Y MEDICINA COMPLEMENTARIA


Y ACUPUNTURA
PAIN, COMPLEMENTARY MEDICINE AND ACUPUNCTURE

DR. ALEX FLORES R. (1) DRA. LILIAN ARIAS R. (2), DRA. XIMENA AZOLAS C. (2), DR. JUAN CARLOS BRAVO V. (2), DRA. CARMEN GAJARDO
H. (2), DRA. EMILIA POBLETE R. (2), DRA. ITALIA QUITRAL G. (2), DRA. XIMENA RODRGUEZ H. (2), DRA. ELENA TOKAREVA (2), DR. MATAS
UNDURRAGA W. (2), DR. YANG LOON HSIAO T. (3) DRA. MARCELA ORTEGA A. (3), DRA. PAMELA TORREJN R. (3), AR. GIANFRANCO
MAGGIOLO A. (3), DR. EDUARDO FONG-JHEN HAFON C. (3)

1. Jefe Servicio de Acupuntura y Medicina Complementaria, Jefe Servicio de Neurologa, Hospital de Carabineros.
2. Acupunturista Servicio de Acupuntura y Medicina Complementaria, Hospital de Carabineros de Chile.
3. Acupunturista Servicio de Acupuntura y Medicina Complementaria, Hospital Dipreca.

Email: acupunturachile@gmail.com

RESUMEN QU ES LA MEDICINA COMPLEMENTARIA?


El objetivo de este artculo es entregar informacin documen- La colaboracin Cochrane dene como Medicina Complementaria/
tada sobre la situacin actual de la Medicina Complementa- Alternativa (MCA) a un amplio grupo de recursos teraputicos que
ria y la Acupuntura en Chile, su denicin, reglamentacin, incluye todos los sistemas, modalidades, prcticas de salud, teoras
mecanismos de accin y evidencia. Busca orientar sobre el y creencias que los acompaan, diferentes a aquellas intrnsecas al
uso de estas herramientas teraputicas que son cada vez ms sistema de salud polticamente dominante de una sociedad particular
solicitadas en el pas. en un perodo histrico dado. Corresponde de esta forma, a un va-
riado conjunto de teoras y prcticas diferentes a la medicina ocial,
Palabras clave: Acupuntura, medicina complementaria, dolor. trasplantadas e insertas en una sociedad que tradicionalmente no
ha practicado esa medicina. Cabe destacar que las medicinas de los
pueblos originarios (medicina tradicional) no entran en esta denicin
SUMMARY (1). Entre las MCA que se practican en Chile destacan la Homeopata,
The objective of this article is to give an accurate information la Acupuntura, la Naturopata, Quiropraxia, Sintergtica, Terapia Floral
about the Acupuncture and Complementary Medicine y Apiterapia. Otras, aparentemente menos complejas, son el Reiki, la
in Chile, about its denition, regulations, mechanisms of Aromoterapia y el Quiromasaje.
therapeutic action and clinical evidence. The report, aims to
guide and offer a widespread awareness about the use of En la prctica, el nombre que histricamente recibieron fue el de Medici-
this therapeutic tool, increasingly requested in our country. na Alternativa, debido a que se consideraba a la Medicina Convencional
como la nica ocial sin embargo, tras ser reconocida por los sistemas de
Key words: Acupuncture, Complementary Medicine. salud norteamericano y chileno, pas a denominarse Medicina Comple-

636 Artculo recibido: 09-05-2014


Artculo aprobado para publicacin: 10-06-2014
[DOLOR Y MEDICINA COMPLEMENTARIA Y ACUPUNTURA - DR. ALEX FLORES R. Y COLS.]

mentaria. En la actualidad, con nueva evidencia clnica sobre su ecacia directo sobre la corteza cerebral, evidenciado con una resonancia nu-
teraputica y su integracin en los protocolos de algunas patologas como clear magntica de cerebro funcional, la cual muestra diferentes colores
cncer, nuseas y dolor, se le reconoce como Medicina Integrativa (una vez segn la actividad cerebral (3). Cuando existe dolor, se activa el rea
que se integra al sistema de salud deja de ser alternativa). post rolndica que asocia la sensibilidad y tambin estructuras del sis-
tema lmbico (como el ncleo caudado y el lbulo temporal) que dan el
A pesar de la denicin formal de MCA, en Chile este trmino es usado componente emocional de desagradable al dolor. Despus de aplicar
por terapeutas y pacientes de manera indistinta, incluyendo diferentes Acupuntura, dichas zonas cambian de color, inactivndose.
sistemas de medicina y no slo tcnicas o elementos teraputicos par-
ticulares adquiridos desde el exterior. Esto ha llevado a una confusin Un reciente trabajo mostr que la adenosina, neuromodulador con propie-
y fusin de los trminos Medicina Tradicional y Medicina Convencional; dades antinociceptivas, era liberada con la Acupuntura en ratones; y que
siendo la primera aquella que se reere al sistema mdico oriundo de requeran de la expresin de los receptores adenosina A1 a nivel de las vas
cada pas o grupo humano, como son por ejemplo la Medicina Tradi- ascendentes. Al inhibir la enzima que degrada la adenosina (deoxicoformici-
cional mapuche, china, tibetana o Medicina Ayurveda, en el caso de la na o pentostatina) se podra prolongar el efecto benco de esta MCA (4).
India. Por lo tanto, los trminos a utilizar sern los siguientes: Medicina
Convencional Alpata (ocial) y Medicina Complementaria/Alternativa Qu patologas dolorosas tienen mejor respuesta a la
(MCA), la cual en Chile incluye la Medicina Tradicional (ancestral). En un Acupuntura dentro de las MCA?
futuro se llamar Medicina Integrativa (MI). En 1978 la Organizacin Mundial de la Salud recomend la Acupuntura
para el tratamiento de 42 enfermedades mientras que en 1996, en la
Las MCA tienen orgenes y principios diversos. La mayora se enmar- Conferencia de Acupuntura que se desarroll en Cervia, Italia, se realiz
ca dentro del grupo de Prcticas de la mente y el cuerpo (segn el una revisin de guas. De acuerdo al nivel de evidencia, las enfermeda-
National Center for Complementary and Alternative Medicine, NCCAM) des fueron clasicadas en cuatro grupos:
(1), cuyo mtodo teraputico est basado en un enfoque biolgico 1. Enfermedades, condiciones o sntomas en que la Acupuntura ha sido
que explica la generacin de los sndromes o enfermedades, basados probada como una terapia efectiva mediante ensayos controlados
en conceptos ancestrales y milenarios. Dichos conceptos plantean que (tabla 1).
el Qi (la energa vital que circula por los canales o meridianos de
Acupuntura) o el Phrana (correspondiente a la Medicina Ayurveda) a 2. Enfermedades o condiciones en que se ha visto el efecto teraputico
pesar de ser elementos no medibles con el rigor cientco, conforman de la Acupuntura sin embargo, se necesitan ms pruebas (tabla 2).
un sistema Fisiopatolgico Terico que ha mostrado funcionar y man-
tenerse por siglos. 3. Enfermedades o condiciones en las que slo existen ensayos contro-
lados individuales que han reportados efectos teraputicos, pero en las
que vale la pena intentar la Acupuntura debido a que el tratamiento con
ACUPUNTURA Y DOLOR, MECANISMOS DE ACCIN Y EVIDENCIA terapias convencionales es difcil (tabla 3).
Existen buenos resultados en el manejo del dolor con todas las MCA, te-
niendo cada una determinadas fortalezas con mejores resultados en di- 4. Enfermedades o condiciones en que la Acupuntura puede ser inten-
ferentes patologas dolorosas. Todas ellas consideran la emocionalidad tada, teniendo el practicante conocimiento mdico moderno y equipa-
y su modulacin como fundamental, utilizando diferentes elementos de miento de monitorizacin adecuado (tabla 4).
la naturaleza para disminuir el dolor, dependiendo de su causa. En hos-
pitales, la Acupuntura es la MCA ms utilizada; adems sus mecanismos En 2009 la colaboracin Cochrane public en la Biblioteca
de accin son ms conocidos. Cochrane Plus una revisin sobre Acupuntura para la migraa (5), don-
de la evidencia para apoyar la Acupuntura como prolaxis de migraa
En la Acupuntura, tcnica teraputica basada en la Teora de la Medicina fue prometedora, pero insuciente. Actualmente y tras el desarrollo de
Tradicional china, se insertan nas agujas de acero inoxidable desecha- 12 trials, la Acupuntura provee un benecio adicional para tratar la
bles, de un uso, en puntos especcos de la supercie del cuerpo a dife- migraa aguda en forma nica o como complemento del tratamiento
rentes profundidades segn la zona y musculatura local, permaneciendo de rutina. No existe evidencia para apoyar un efecto de la verdadera
en tiempo variable de 20 a 40 minutos en una frecuencia de una a tres Acupuntura sobre la falsa. Esto es difcil de dilucidar al igual que cmo
veces por semana (10 veces como protocolo). En general el tratamiento el punto exacto podra ser de importancia limitada. Estudios sugieren
muestra resultados a la tercera sesin pero de no ser as, se debe repetir que la Acupuntura es tan efectiva o posiblemente ms efectiva que dro-
la evaluacin y replantear la prescripcin de puntos. A la sexta sesin el gas prolcticas con menos efectos adversos y por lo tanto, debera ser
paciente debe responder, lo cual ocurre en ms del 75% de los casos. considerada como una opcin de tratamiento para pacientes que estn
dispuestos a realizarla. Tambin en 2009 una revisin sobre la cefalea
Los mecanismos de accin ms conocidos de la Acupuntura son la libe- de tipo tensional (6) mostr evidencia segn la cual la Acupuntura fue
racin de beta-endornas en el lquido cefalorraquideo (2) y un efecto considerada insuciente sin embargo, hoy con seis ensayos adicionales,

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TABLA 1. ENFERMEDADES, SNTOMAS O AFECCIONES PARA LAS QUE LA ACUPUNTURA SE HA


DEMOSTRADO A TRAVS DE ENSAYOS CONTROLADOS A SER UN TRATAMIENTO EFICAZ:

-Las reacciones adversas a la radioterapia y / o quimioterapia -Leucopenia


-Rinitis alrgica (incluyendo la ebre del heno) -Lumbalgia
-Clico biliar -Mala posicin del feto (correccin)
-Depresin (incluyendo neurosis depresiva y depresin despus -Nuseas y vmitos
del accidente cerebrovascular) -Cervicalgia
-Disentera bacilar aguda -Dolor en odontologa (incluyendo dolor dental y la disfuncin
-Dismenorrea primaria temporomandibular)
-Epigastralgia aguda (en la lcera pptica, gastritis aguda y crnica) -Periartritis del hombro
-Dolor facial (incluyendo trastornos craneomandibulares) -Dolor Postoperatorio
-Cefalea -Clico renal
-Hipertensin Arterial esencial -Artritis reumatoide
-Hipotensin primaria -Citica
-Induccin del trabajo de parto -Dolor por Esguince
-Dolor de rodilla -Dolor por trauma

TABLA 2. ENFERMEDADES, SNTOMAS O AFECCIONES PARA LAS QUE SE HA DEMOSTRADO EL EFECTO


TERAPUTICO DE LA ACUPUNTURA, PERO PARA LOS QUE SE NECESITAN MS PRUEBAS:

-Dolor abdominal (en la gastroenteritis aguda o debido a -Neurodermatitis


un espasmo gastrointestinal) -Obesidad
-El acn vulgar -Dependencia de drogas (Opio, la cocana y la herona)
-La dependencia del alcohol y la desintoxicacin -Osteoartritis
-Parlisis de Bell -Dolor por examen endoscpico
-Asma bronquial -Dolor en tromboangetis obliterante
-Cncer dolor -Sndrome de ovario poliqustico (sndrome de Stein-Leventhal)
-Neurosis cardaca -Post extubacin en nios
-Colecistitis crnica con exacerbacin aguda -Convalecencia postoperatoria
-Colelitiasis -Sndrome premenstrual
-Sndrome de estrs -Prostatitis crnica
-Lesin Craneocerebrales -Prurito
-La diabetes mellitus, no insulino-dependiente -Sindrome de dolor Radicular y pseudorradicular
-Epidemia de ebre hemorrgica -Sndrome de Raynaud, primario
-Epistaxis simple (sin enfermedad generalizada o local) -Infeccin del tracto urinario inferior recurrente
-Dolor ocular debido a inyeccin subconjuntival -Distroa simptica reeja (Dolor Regional I II)
-Infertilidad femenina -Retencin de orina, traumtica
-Espasmo facial -Esquizofrenia
-Sndrome uretral femenino -Sialismo inducido por frmacos
-Fibromialgia y fascitis -Sndrome de Sjgren
-Alteracin gastrocintica -Dolor faringeo (incluyendo amigdalitis)
-Artritis gotosa -Dolor en la columna (agudo)
-Hepatitis B virus (estado portador) -Cuello rgido
-Herpes zoster -Disfuncin de la articulacin temporomandibular
-Hiperlipemia -Sndrome de Tietze
-Hipofuncion ovrica -Tabaco
-Insomnio -Sndrome de Tourette
-Dolor del Trabajo -Colitis ulcerosa crnica
-Lactancia insuciente -Urolitiasis
-La disfuncin sexual masculina, no orgnica -Demencia vascular
-Enfermedad de Mnire -Tos ferina (pertussis)
-Neuralgia post-herptica

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TABLA 3. ENFERMEDADES, SNTOMAS O AFECCIONES PARA LAS QUE SLO HAY ENSAYOS CONTROLADOS
INDIVIDUALES QUE INFORMARON ALGUNOS EFECTOS TERAPUTICOS, PERO PARA LAS QUE VALE LA
PENA PROBAR LA ACUPUNTURA, YA QUE EL TRATAMIENTO CON TERAPIA CONVENCIONAL ES DIFCIL:

-Cloasma -Deciencia mental


-Coroidopata, serosa central -Sndrome de colon irritable
-Daltonismo -Vejiga neurognica en lesiones de la mdula espinal
-Sordera -Enfermedad cardiopulmonar crnica y Obstruccin de la va area pequea

TABLA 4. ENFERMEDADES, SNTOMAS O AFECCIONES PARA LAS QUE LA ACUPUNTURA PUEDE SER
USADA SIEMPRE Y CUANDO EL MDICO TENGA LOS CONOCIMIENTOS MDICOS MODERNOS Y EQUIPOS
ESPECIALES DE VIGILANCIA ADECUADA:

-Disnea en la enfermedad pulmonar obstructiva crnica -Diarrea en lactantes y pre escolares


-Coma -Encefalitis viral, en nios, etapa tarda
-Convulsiones en nios -Parlisis bulbar progresiva y pseudobulbar
-La enfermedad coronaria (angina de pecho)

(4) Acupuncture: Review and Analysis of Reports on Controlled Clinical Trials, WHO, Consultation on Acupuncture 1996, Conferencia de Acupuntura, Cervia, Italia:
Revisin de Guas.

los autores concluyen que la Acupuntura puede ser una valiosa herra- cumplan mejor el objetivo de entregar salud, entendiendo sta, como
mienta no farmacolgica en pacientes con cefalea tipo tensional epis- el completo estado de bienestar bio-psico-social y no slo como la au-
dica frecuente o crnica. sencia de enfermedad.

La evidencia ha aumentado con los trabajos clnicos. Actualmente la Dnde se practica?


colaboracin Cochrane exige que el acupuntor posea dos aos de ex- Desde 2008 funcionan en Chile diversas Unidades de Acupuntura y
periencia y que la prescripcin de puntos a utilizar sea decisin del te- Medicina Complementaria en hospitales de las Fuerzas Armadas como
rapeuta y personalizada para cada paciente, a diferencia de los trabajos por ejemplo, en el Hospital Militar, DIPRECA, Hospital Clnico de la
anteriores, en los que por ejemplo, se pucturaban los mismos tres pun- FACH y en el Hospital de Carabineros. Han sido implementadas en
tos a todos los pacientes con lumbago. consultorios de todo Chile y en hospitales pblicos como el Hospital
Barros Luco, Hospital San Jos, Hospital Exequiel Gonzlez Corts,
Experiencialmente los pacientes que se atienden en las Unidades de Hospital San Borja Arriarn, Hospital Flix Bulnes, Hospital Roberto
Acupuntura con mayor frecuencia, consultan por patologa dolorosa del Ro. En el sistema de salud privado, diversas clnicas cuentan con
como neuralgia del trigmino, dolor neuroptico, post herptico, mi- acupunturistas. Por ejemplo, la Clnica Alemana de Santiago cuenta
graas y cefalea tipo tensional crnicas de difcil manejo, cervicalgias, con Acupuntura ambulatoria para pacientes de la Unidad de Kinesi-
hombro doloroso, lumbago, artrosis de rodillas, complemento para qui- terapia pero tambin para pacientes hospitalizados con requerimien-
mioterapia en el manejo de las nuseas, entre otros. Todo esto dentro tos de diferentes especialidades como reumatologa, unidad de dolor,
de un tratamiento integral que considera un equipo de profesionales traumatologa y neurologa, entre otras.
que funciona como interconsultor, o, si se cuenta con un mdico acu-
punturista, por consulta espontnea. Entre las indicaciones que hay que A nivel internacional existe un importante desarrollo especialmente
tomar en cuenta para realizar este tratamiento estn aquellos casos en en Estados Unidos, donde el Instituto Nacional de Salud (NIH) cre el
los que es mejor prescindir de algunos frmacos, ya sea por intolerancia National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM),
gstrica, alergia, contraindicacin por embarazo, o alguna disfuncin encargado de dirigir y apoyar la investigacin, proveyendo informacin
heptica o renal. Esto porque en Acupuntura no se inyecta ni se introdu- acerca de la productos y prcticas de Medicina Complementaria.
ce nada al organismo, slo se potencian factores propios que nalmen-
te determinan que todos los medicamentos y las terapias en conjunto, Muchos hospitales de Estados Unidos incluyen, adems de sus policlni-

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cos del Dolor y Cuidados Paliativos, Centros de Medicina Integrativa con decir, un sistema en el cual las MCA estn ocialmente reconocidas e
Acupuntura, Ejercicios de Relajacin y Musicoterapia. Funciona adems el incorporadas a todas las reas de provisin sanitarias.
Centro de Colaboracin y Medicina Integrativa de la UCLA; y el Programa
para la Medicina Integrativa y Cuidados de Salud Diferentes que perte- En 2010 se realiz en Chile el Censo Encuesta Nacional de MCA (7) y en
nece a la Escuela de Medicina de la Universidad de Boston, entre otros. 2012 se desarroll la investigacin Uso de las Medicinas Complemen-
tarias/Alternativas en la red asistencial del sistema nacional de servicios
En relacin a otras MCA existe abundante evidencia que ser materia de salud, solicitada por el MINSAL al Centro de Estudios para la Calidad
de prximos artculos especcos de cada una realizados por expertos de Vida (CECV) (8). La investigacin mostr que la MCA se practica en
en cada una de ellas. un 34,5% de los establecimientos de la red asistencial de salud (38% en
consultorios y 22% en hospitales), siendo la de mayor relevancia la Terapia
Cul es su desarrollo y situacin actual en Chile? Floral y luego la Acupuntura. Esta ltima es la que ms se realiza al interior
En 2005 el Estado de Chile, a travs del Ministerio de Salud, reconoci de instituciones de salud y por profesionales de la salud, como mdicos y
algunas prcticas no convencionales y plante su incorporacin al sis- kinesilogos. En dicho estudio se evidenci tambin que los problemas de
tema de salud a travs del Decreto N 42. Dicha normativa reglamenta salud ms frecuentemente atendidos son aquellos asociados a salud men-
el ejercicio de las prcticas MAC como profesiones auxiliares de la sa- tal (48,4%); alivio del dolor (16,9%); osteoarticulares y osteomusculares
lud y establece las condiciones de los recintos donde stas se realizan. (10,7%); enfermedades crnicas (7,6%); y adicciones (6,7%).
Posteriormente la Comisin Nacional de Acupuntura elabor el primer
reglamento de su tipo en Chile y Amrica Latina, con el cual reconoci
y regul la prctica de la Acupuntura en Chile bajo el Decreto N123 de CONCLUSIN
2008, el que exige a todo profesional chileno o extranjero que acredite Existe un cambio de paradigma que se ha ido incorporando en el in-
1.800 horas de estudio. Debe rendir adems un examen para obtener consciente colectivo de los usuarios, respecto del tipo de salud al que
el Permiso Sanitario que le permita ejercer la Acupuntura, quedando re- un individuo puede acceder. Es por esto que, aunque no sea parte de las
gistrado en la Superintendencia de Salud como un prestador acreditado. polticas de salud (pues se ha reglamentado, pero no ha sido su iniciati-
Luego, en 2010 se promulg el Decreto N19 con el objetivo de normar va incorporarla), los prestadores de salud han ido incorporando las MCA
el ejercicio de la Homeopata mientras que en 2013 se promulg el De- paulatinamente. Si bien las dicultades estn asociadas mayormente a
creto N5 para la Naturopata. Estos documentos estn disponibles en la falta de recursos (infraestructura, recursos humanos, insumos y equi-
la pgina web del Ministerio de Salud. Cabe destacar que actualmente pamiento) las MCA son prcticas que tienen una buena aceptacin por
se estudia la pertinencia de reconocer la Terapia Floral y la Masoterapia. parte de la comunidad. Son aceptadas en general por quienes trabajan
De acuerdo a la clasicacin de la Organizacin Mundial de la Salud en los establecimientos de la red asistencial, promovidas en algunos
respecto de los sistemas de salud ociales y su relacin con la Medicina casos, toleradas en otros y sin resistencia por parte de quienes even-
Complementaria/Alternativa, el sistema de salud chileno es un sistema tualmente no las aceptan. Por todo esto, existe consenso respecto de la
tolerante, lo cual signica que se encuentra basado enteramente en necesidad de institucionalizar e integrar en el actual sistema de salud
la medicina aloptica pero tolera por ley algunas prcticas MT/MCA. El y sistematizar la prctica de esta medicina integradora, que enfoca al
objetivo del Ministerio de Salud es llegar a un sistema integrado, es individuo como un todo, en su contexto fsico y emocional, para que la
poblacin general pueda acceder y se benecie de ella.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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Vickers y Adrian R White, Acupuncture for migraine prophylaxis, Biblioteca
Cochrane Publicado Online: enero 2009 http://onlinelibrary.wiley.com/ Los autores declaran no tener conictos de inters, en relacin
a este artculo.
doi/10.1002/14651858.CD001218.pub2/abstract.

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