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ESCUELA SUPERIOR

POLITECNICA DE
CHIMBORAZO
Incisiones de Pared Abdominal
Decimo Nivel

Dennys Inca Sh.


Tatiana Lpez
INCISION

INCISION deriva de la palabra i n c i s o que significa corte o seccin de los tejidos por
medio de un instrumento cortante. Es la divisin metdica con un instrumento cortante. 1

Incisin proviene del latin incidere que significa abrir cortando o corte a travs de. Corte
o herida por medio de un instrumento afilado.

Es el procedimiento inicial de toda tcnica quirrgica, y consiste en la seccin metdica y


controlada de los tejidos suprayacentes al rgano por abordar (hendidura). En este
procedimiento se utilizan los instrumentos de corte o diresis.

Cuando se incide la piel con bistur, la tensin en la misma es la fuerza que separa los
bordes de la herida. Se entiende por tensin de la piel a la fuerza que acta sobre una
cicatriz lineal y tiende a ensancharla; en ocasiones, esta traccin exagerada podra estimular
la cicatriz hasta el punto de originar hipertrofia, son las lneas de tensin de la piel relajada
o R S T L ( relaxed skin tension lines ) .
a) Una herida producida en ngulo recto a las RSTL se abrir ampliamente; otra, b) Paralela
a las RSTL, permanecer estrecha y sus bordes no tendrn tendencia a separarse.

Kocher fue el primero en reconocer la importancia quirrgica de las lneas de tensin


afirmando que las incisiones correctas aproximan los bordes y las incorrectas tienden a
separarlos.
Como cualquier material elstico, la piel acta semejante al efecto que produce una carpa
de circo; es decir, forma surcos y ondulaciones que siguen la direccin de mayor traccin
siendo indiferente la causa de la misma, es constante an durante el sueo: contraccin
muscular, flexin articular, protrusin de vsceras subyacentes, huesos, etc. Las RSTL
corresponden a las tensiones existentes en la piel en relajacin; no existen como un mapa
geogrfico, tampoco hay un nmero fijo o que haya espacio de separacin entre ellas.
INCISIN DE LNEA MEDIA

Permite el acceso a una amplia variedad de procedimientos que impliquen a la cavidad


peritoneal y retroperitoneal, incluyendo la ciruga renal o la linfadenectoma
retroperitoneal.

Posicin: Decbito supino con la mesa en flexin ligera para elevar la pelvis
(hiperextensin con piernas levemente
separadas) y leve posicin de Trendelemburg.

Tcnica quirrgica:
- Laparotoma media infra y supraumbilical.

- Apertura cutnea con bistur fro e incisin del tejido subcutneo con bistur elctrico.
- Apertura de la fascia de los rectos con seccin de la misma en sentido longitudinal desde
la snfisis del pubis hasta el apndice xifoides. En funcin del tipo de ciruga, la incisin
puede no extenderse hasta el xifoides.
- Se incide la vaina posterior de los rectos. Entre dos pinzas se eleva la grasa preperitoneal
y el peritoneo en la zona supraumbilical, para abrirlo con tijera de

Metzenbaum longitudinalmente. Una vez abierto el peritoneo se prolonga su incisin a lo


largo de toda la herida, con bistur elctrico y bajo visin directa.
Si el paciente ha sufrido cirugas abdominales previas, la apertura peritoneal debera
realizarse con precaucin, por si existen adherencias de las asas intestinales a la pared
abdominal.
INCISIN MEDIA SUPRA INFRA UMBILICAL

En las regiones laterales solo se puede conservar el plano muscular superficial, aunque con
el sacrificio de los msculos profundos. Para paliar estas lesiones se aborda con las
incisiones complejas que secciona las capas musculares en distintas direcciones, segn
convenga a su integridad y funcin. Este tipo de incisiones son la ideales porque mantiene
la integridad anatmica y fisiolgica de la pared abdominal pero as mismo tienen el
inconveniente de que su confeccin es difcil y proporcionan un campo operatorio escaso.
Verbigracia, la incisin de Mc Burney.
INCISIN PARAMEDIANA
O PARARRECTAL
Constituye una alternativa a la incisin de lnea media para acceder a la cavidad peritoneal
y es de eleccin para el acceso retroperitoneal.

Posicin: Decbito supino con la mesa en flexin ligera para elevar la pelvis y leve
posicin de Trendelemburg

Tcnica quirrgica:
- Incisin pararrectal (borde externo del recto) a la altura del orificio umbilical hasta el
borde de la snfisis pubiana.

- Apertura cutnea con bistur fro e incisin del tejido subcutneo con bistur elctrico.

- Apertura de la fascia de los rectos con seccin de la misma en sentido longitudinal.


- Se colocan pinzas de Kocher en el borde fascial externo de la incisin y se levanta para
exponer el borde del msculo recto y seccionar las inserciones del msculo en su fascia
anterior

- Diseccin de la grasa entre el borde del recto y su fascia anterior, hasta visualizar los
vasos epigstricos. Se disecan y se ligan con suturas del 0 de c. Poligliclico (DEXON).
Se progresa en profundidad, hasta localizar el ligamento redondo en las mujeres o el cordn
espermtico en los hombres. El ligamento redondo se rechaza o secciona ligandolo con
suturas del 0 de c. poligliclico. El cordn espermtico se rechaza mediante un vessel loop
hacia la zona medial, para acceder al espacio retroperitoneal.
- Se separa mediante diseccin roma o digital el peritoneo de la cara posterior de los rectos.
Una vez separado se incide con bistur elctrico sobre la vaina posterior de los rectos a
nivel del borde externo muscular.
De esta forma se accede al espacio retroperitoneal, sin penetrar en la cavidad abdominal.
- Si la intencin es entrar en cavidad abdominal, la vaina posterior es abierta sobre la lnea
arcuata, y posteriormente se abre el peritoneo.

INCISIN PARAMEDIANA TRANSRECTAL

El abordaje transrectal (laparotoma paramediana transrectal )es cuando la incisin


compromete la vaina del recto en sus dos hojas anterior y posterior y separa por divulsin el
musculo recto anterior mayor del abdomen

Abordaje interno ( laparotoma paramediana pararrectal interna), secciona la vaina del


recto y separa el msculo RAMA recto desde la lnea media hacia fuera, no lo divulsiona.

Abordaje externo (laparotoma paramediana pararrectal externa), secciona la vaina del


recto y separa el msculo RAMA recto desde afuera, hacia dentro, hacia la lnea media, sin
divulsin.
INCISIN DE CHEVRON
Permite un excelente acceso al polo superior del rin y a la glndula suprarrenal.
El hgado puede ser movilizado con facilidad mediante esta incisin, accediendo a la vena
cava para una cavotoma
si el tumor lo requiere. Constituye un buen abordaje para tumores renales grandes.
Posicin: Decbito supino con la mesa en flexin ligera por debajo de la ltima costilla.

Tcnica quirrgica:
- Incisin cutnea paralela y por debajo del borde costal de forma bilateral.
- Incisin del tejido subcutneo con bistur elctrico.
- Apertura de la vaina de los rectos con tijera de Mayo.

- Incisin con bistur elctrico del msculo recto del abdomen, as como del oblicuo externo
e interno.
- Apertura del peritoneo en la lnea de incisin. Identificacin y seccin del ligamento
falciforme heptico.

Complicaciones:

- Dolor postoperatorio

- Hernia incisional: 10-20% de los


casos.
- leo paraltico: 2-3%.

INCISIN PARARRECTAL (KAMMERER-BATTLE)

Es una incisin longitudinal en el lateral del msculo recto del abdomen. El msculo recto
del abdomen se dispone como una banda de 7-10 cm de ancho desde el hueso pbico a la
caja torcica, a ambos lados de la lnea media. En su borde externo se puede incidir en la
pared abdominal sin seccionar los msculos oblicuos del abdomen, pero en este caso, se
destruyen los nervios de las partes correspondientes del msculo recto del abdomen. Esta
incisin es adecuada para operaciones en los rganos laterales del abdomen (hgado e
intestino grueso ascendente en la derecha y bazo e intestino grueso descendente en la
izquierda).

Ventajas: despus de la operacin el msculo recto del abdomen penetra como un teln
entre las incisiones en las lminas anterior y posterior de la vaina del msculo recto y las
cierra. Esto reduce considerablemente el riesgo de aparicin de hernias epigstricas.

Inconvenientes: mayor duracin de la intervencin y el riesgo que corre la arteria


epigstrica superior que se encuentra entre el msculo recto y la lmina posterior de la
vaina del msculo recto del abdomen.
INCISIONES TRANSVERSAS

Pueden realizarse en cualquier lugar de la pared abdominal.

Pueden ampliarse ms all de lnea media.

Ms tardadas

Ms sangrado

Mejor cicatrizacin y fuerza para su cierre.

INCISION DE PFANNENSTIEL

Es la incisin suprapubica sobre el monte de venus, transversal en semiluna de ligera


concavidad superior, de unos 12 cm longitud. Ideal para cesrea. La incisin empleada
permite realizar histerectoma y exposicin plvica.
INCISIONES OBLICUAS SUBCOSTAL (de KOCHER)

Cuando se practica en el lado derecho deja al descubierto la vescula biliar y el coldoco, y


cuando se realiza al lado izquierdo ofrece una exposicin para una esplenectoma.
Se inicia a dos traveces de dedos de la unin costoxifoidea derecha, a un travez de dedo del
reborde costal derecho, sigue la direccin de este, unos 10 cm. La ampliacin de esta
incisin la convierte en incisin de Harthmman. Utilizada para colecistectoma abierta.

Lado derecho:Vescula biliar, coldoco.

Lado izquierdo: Esplenectoma convencional, anastomosis venosa esplenorrenal


INCISIN de Mc BURNEY

Incisin para apendicectomia. Tiene dos alternativas, de acuerdo al biotipo morfolgico del
paciente y al sitio de localizacin de la base de implantacin apendicular;

a. en el punto medio de la unin de la lnea imaginaria que va desde la cicatriz umbilical a


la espina iliaca anterosuperior

b. el punto de unin de esta lnea, del tercio externo con el tercio medio de la lnea
imaginaria que va de espina iliaca anterosuperior a cicatriz unbilical. Se traza una incisin
oblicua perpendicular a esta lnea imaginaria, de unos 5 cm de longitud.

INCISIN DE ROCKEY-DAVIS

Esta incisin es cosmtica, transversal, de unos 3 cm longitud, sigue la lnea biespinosa, a


un travez de dedo por dentro de la espina iliaca anterosuperior derecha. Utilizada para
apendicectomia no complicada en paciente con poco panculo adiposo.
INCISIN DE JALAGUIER

Tambin se la denomina Incisin de Battle-Kammerer-Lennander


Se inicia a un travez de dedo por fuera de la cicatriz umbilical, de unos 8 -10 cm de
longitud, vertical, recta; 2-3 cm por encima de la cicatriz umbilical y 6 8 cm por debajo
de ella. Explora apndice cecal, pelvis, anexos.