TRATAMIENTO

Las personas con este trastorno rara vez reconocen la necesidad del tratamiento. De
hecho, este trastorno de personalidad es considerado como uno de los ms difciles de
tratar. Normalmente inician una terapia nicamente cuando las obliga una corte. Debido
a su poca capacidad de remordimiento, las personas con este trastorno carecen de
suficiente motivacin para recibir tratamiento y no ven los costos asociados con sus
actos antisociales.

Algunos problemas adicionales con que pueden simular el remordimiento en lugar de

comprometerse verdaderamente a cambiar, pueden ser seductoramente encantadores y
deshonestos, y pueden manipular al profesional durante el tratamiento. El tratamiento
recomendado para una persona con trastorno de personalidad disocial depender de sus
circunstancias, teniendo en cuenta factores como la edad, el historial y si existen
problemas asociados, como alcoholismo o drogadiccin.

La familia y los amigos de la persona juegan a menudo un papel activo en la toma de

decisiones sobre el tratamiento. En algunos casos, los servicios sociales tambin
pueden involucrarse.

Tratamiento multimodal / Sistemica para el Trastorno disocial:

Los programas de tratamiento multimodales que utilizan todos los recursos mdicos,
familiares y comunitarios disponibles, son aquellos que proporcionan los mejores
resultados para controlar el Trastorno disocial. Estos deben abarcar diferentes reas de
relacin con las personas. A continuacin se enumeran las reas de relacin y algunas
de las estrategias que se pueden promover.

Relacin con el personal de salud:

Asistir continuamente a las consultas programadas.

Acudir acompaado del adulto responsable.
 Tomar puntualmente los medicamentos prescritos, en los casos ms graves el
mdico deber proponer el uso de psicofrmacos para evitar el auto dao o el
dao a los dems.

Relacin con pares y compaeros:

Contribuir a disminuir el alto involucramiento con pares conflictivos y promover

el involucramiento con pares pro-sociales (que ayudan a otros).
Enriquecer las habilidades sociales participando en actividades culturales y
deportivas. Promover mejores relaciones escolares (con alumnos y profesores).
Proponer estrategias para mejorar el desempeo acadmico del adolescente,
(horarios de estudio, taller de tareas, clases extraescolares).
Evitar la desercin escolar.
Fomentar el compromiso hacia la educacin.
Fortalecer la estructura escolar (uso de tutoras dentro de la escuela) para
mejorar la calidad acadmica.

Relaciones en la comunidad

Disminuir la relacin con la subcultura criminal.

Promover la participacin organizada de los miembros de la comunidad.
Participar en instituciones de soporte social como iglesias, juntas de vecinos,
centros recreativos.
Prevenir el abuso fsico o sexual.
Promover la educacin sexual. Identificar a nios y jvenes violentos y generar
programas de intervencin temprana.
Supervisar y discutir la violencia que ven los nios y adolescentes en los
programas de televisin, los videojuegos y las pelculas.

Terapia cognitiva conductual

La terapia cognitiva conductual (TCC) se utiliza a veces para tratar el Trastorno

disocial de la personalidad. Es una terapia que tiene como objetivo ayudar a una persona
a gestionar sus problemas cambiando la forma en que piensan y se comportan. Los
terapeutas que trabajan con personas con trastornos pueden tener sentimientos negativos
hacia los pacientes dado su historial de conductas agresivas, explotadoras y abusivas.

En lugar de tratar de desarrollar la empata y un sentido de conciencia en estos

individuos, las tcnicas teraputicas se centran en dar argumentos racionales y
objetivos contra la repeticin de los errores del pasado.

Estos enfoques se centraran en el valor tangible y objetivo del comportamiento pro

social y en la abstencin del comportamiento antisocial. Sin embargo, la naturaleza
impulsiva y agresiva de las personas con este trastorno puede limitar la eficacia incluso
de esta forma de terapia.

Hay que hacer una historia completa y buscar fuentes de informacin complementarias
Informarle explcitamente de cul es su diagnstico y establecer un contrato que
especifique cules son sus responsabilidades en la terapia

Establecemos dos etapas o niveles:

1- Desarrollar su inters: Por las consecuencias personales a largo plazo y lograr

una comprensin realista de cmo repercute su conducta antisocial en las dems
personas
2- Adquirir responsabilidad: O inters por las dems personas Algunos solo
llegan a adquirir el primer nivel

Con otros solo se consigue reducir un poco sus actitudes antisociales Otros no llegan
a cambiar en nada, ni siquiera a motivarse por el cambio

Tcnicas: Explicarle la formulacin de su problema, los esquemas que estn en la base

y el cmo se formaron.

Facilitar la comprensin y la re-estructuracin de sus esquemas con las tcnicas estndar

adecuadas a cada momento
Estrategia general: presentarle la terapia como la posibilidad de evaluar los aspectos
que obstaculizan su independencia y la obtencin de sus deseos Evitar luchas de poder.
Reconoce tus limitaciones, por ej., que puede estar mintindote

Medicacin

Los frmacos pueden ser tiles en situaciones de crisis y/o severidad del Trastorno
disocial. No conviene olvidar que los sntomas pueden ser secundarios a otro trastorno,
principalmente una depresin o un trastorno adaptativo, y que el tratamiento puede
hacer remitir los sntomas. Los frmacos pueden ser de gran ayuda, puesto que inciden
sobre el funcionalismo alterado del sistema nervioso relacionado con la conducta
disruptiva. Cabe sealar que la comorbilidad del Trastorno.

Mientras exista una mayor comorbilidad, el pronstico es menos favorable, es necesario

considerar una interconsulta o referencia a un especialista. En este contexto est basado
el algoritmo de tratamiento, tomando en cuenta la alta comorbilidad del Trastorno
disocial, con la finalidad de integrar estos aspectos. Los frmacos ms usados son:

1. Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina: Fluoxetina, Sertralina,

Paroxetina y Citalopram Estn indicados cuando existe un componente importante
de ansiedad o conducta obsesiva.
Dosis recomendada: Se recomienda fluoxetina: 20-40 mg/da.
2. Estimulantes, inhibidores selectivos de la recaptacin de dopamina
Metilfenidato (MFD): Estn indicados cuando existe comorbilidad con el trastorno
disocial y el problema conductual est relacionado con la impulsividad, el
autocontrol o la dificultad para procesar la informacin del entorno. Es necesario
usar el Metilfenidato de accin sostenida con el fin de obviar el efecto rebote que
por s mismo puede empeorar la conducta en el entorno familiar. Tambin es
preciso no hacer descansos de fin de semana o vacaciones teraputicas.
Los efectos adversos ms frecuentes son: disminucin en el apetito, insomnio,
cefalea, irritabilidad, ansiedad y dolor de estmago; no obstante, son limitados.
Signos de sobredosis: agitacin psicomotriz, hipertensin arterial, confusin,
delirio, alucinaciones, euforia, fiebre, midriasis, sudoracin, espasmos musculares y
vmitos.
 Dosis recomendada: 0.6 a 1 mg/kg/da
3. Inhibidores selectivos de la recaptacin de noradrenalina Atomoxetina
(ATX): Tambin indicado para el Trastorno disocial, es indicado cuando exista un
componente de ansiedad. Este medicamento se administra una vez al da, tiene un
bajo potencial cardiotxico y no afecta al crecimiento.
Los efectos adversos ms frecuentes son los gastrointestinales. Se ha reportado
dao heptico de forma rara, ocasional y transitoria. Tambin se ha registrado la
presencia de hipomana o mana, edema angioneurtico, rash y urticaria como
reacciones alrgicas. No se ha establecido perfil de seguridad en menores de seis
aos.
Dosis recomendada: 0.5 mg/kg/da hasta alcanzar de 1 a 3 semanas despus 1.2 a
1.8 mg/da; asimismo, el efecto clnico se observa posterior a la cuarta semana de
tratamiento.
4. Antipsicticos de segunda generacin (atpicos): (Risperidona, Olanzapina,
Quetiapina, Ziprazidona, Aripiprazol, Clozapina) Cada vez hay mayor evidencia de
su eficacia y seguridad en nios y adolescentes, mostrando su utilidad en el
tratamiento de conductas de agresividad e impulsividad en poblacin peditrica.
Todos ellos (risperidona, olanzapina, quetiapina, ziprazidona, aripiprazol,
clozapina) han demostrado una menor tendencia a inducir sntomas Extra
piramidales que los antipsicticos de primera generacin y pueden ser usados en
casos de conducta agresiva de carcter grave.
No obstante, en nios y adolescentes, hay que tomar en consideracin otros
posibles efectos adversos: sedacin moderada, generalmente transitoria, aumento
de peso (especialmente con clozapina, olanzapina y risperidona y en menor grado
con quetiapina), incremento de la prolactina (risperidona y olanzapina),
hiperglucemia (clozapina y olanzapina), hiperlipidemia (olanzapina y quetiapina),
agranulocitosis (clozapina), dispepsia, nusea y mayor prolongacin del intervalo
QT en el ECG (ziprasidona). Risperidona
Actualmente existe mayor evidencia con su uso, siendo limitada la evidencia con
otros antipsicticos atpicos (olanzapina, quetiapina y aripiprazol); asimismo, la
risperidona tiene como indicacin en su ficha tcnica, los problemas de conducta en
nios con trastorno de espectro autista y ha sido aprobada por la FDA, para usarse
en pacientes adolescentes, a partir de los 15 aos; adems es un frmaco excelente
para el control de los tics.
 Dosis recomendada: 0.5-1 mg/da, monitorizando la presencia de efectos adversos
como el incremento de peso. Utilizar con cuidado antes de los 6 aos de edad.

Tratamiento en los nios o adolescencia temprana

La estrategia de tratamiento ms comn para nios es la preparacin y entrenamiento de

los padres. Se les ensea a reconocer los problemas de comportamiento tempranos y a
que utilicen premios y privilegios para reducir los comportamientos problemticos y
fomentar los sociales.

En algunos programas se abordan estos problemas de manera ms temprana para evitar

que aparezcan dificultades; en los programas preescolares se combina la enseanza a los
padres de buenas habilidades educativas con una gran diversidad de apoyos para
familias con dificultades sociales y econmicas.

Un obstculo para la prevencin es la dificultad de encontrar buenos mtodos para

identificar los nios con riesgo de desarrollar el Trastorno disocial. Tambin es
prioritario el diagnstico y tratamiento de los estados comrbidos; la depresin suele
asociarse al Trastorno disocial.

DESCRIPCIN DEL TRASTORNO DISOCIAL EN EL MBITO

INTERNACIONAL, NACIONAL Y LOCAL

A nivel internacional la intervencin ms citada es en relacin con la prevencin de la

conducta antisocial o disocial es el High/Scope Perry Preschool Study, que destaca por
centrar su atencin en un grupo de familias de muy alto riesgo, por la calidad de su
programa, por su escaso ndice de bajas y por la duracin del seguimiento (hasta los 27
aos) (Weikart y Schweinhart, 1992).

Los nios asistan a clases especiales de dos horas y media al da durante 30 semanas y
un profesor visitaba sus casas un da a la semana. El centro de atencin se dedicaba al
aprendizaje activo, el desarrollo de la autoestima, el fomento de la independencia, la
enseanza de la resolucin de problemas y la continuidad en las tareas. Tambin se
fomentaban las relaciones positivas con la familia, que los profesores estuvieran bien
formados y las clases fuesen poco numerosas.
Los resultados del programa muestran que el grupo High/Scope, en comparacin con
uno control, tuvo menos arrestos (hasta los 27 aos) que el grupo en el que no se realiz
intervencin; siendo la diferencia ms evidente en cuanto a delitos menores, arrestos
relacionados con las drogas e ndices de embarazos adolescentes.

Otro de los programas que se han basado en un perodo de edad entre los 3 y los 8 aos
aproximadamente para evitar las conductas no deseables, es el trabajo pionero de
Patterson y sus colegas del Centro de Aprendizaje Social de Oregn (Patterson et al.,
1992). Estos autores insistieron en el valor del seguimiento de la conducta de los nios
en casa, el amplio uso del elogio para la conducta adecuada, sanciones sistemticas por
la conducta errnea y la importancia de la negociacin familiar constructiva y de la
resolucin de problemas.

Otro programa es el desarrollado por Webster-Stratton (1991), que hace hincapi en los
conflictos matrimoniales en las familias de los nios con problemas de comportamiento.
Esta autora parte del modelo BASIC (una formacin en capacidades interpersonales
para los progenitores que es bsica), que se centraba en la manera de jugar del nio, el
uso de la alabanza y las recompensas, el dominio del enfado, la comunicacin, el
control de la depresin y el dar y recibir apoyo. Adems, para poder generalizar y
aumentar la duracin del programa, se ayuda a los padres a contribuir a las capacidades
escolares de sus hijos mediante apoyo con los deberes, se ensea a los nios
capacidades sociales, resolucin de problemas y control del comportamiento en el aula.
Finalmente, se ayuda a los profesores en el control del aula y en el fomento de la
participacin de los padres. Los resultados fueron muy positivos con la combinacin de
la formacin de los padres, los hijos y los profesores.

Uno, encaminado a mejorar la capacidad social y la resolucin de problemas sociales.

Sera el Entrenamiento en Habilidades de Vida de Botvin (Botvin, citado en Botvin,
Baker, Filazzola y Botvin, 1984), programa de competencias psicosociales, que fomenta
las capacidades de resistencia social, la toma independiente de decisiones, la capacidad
de hacer frente a la ansiedad y el cambio auto dirigido de comportamiento para prevenir
el abuso de sustancias.

Otros programas relacionados pero no especficamente es el Yale-New Haven, que ira

encaminado a cmo hacer frente a los acontecimientos estresantes con xito (Weissberg,
Jackson y Shriver, 1993). Por otro lado, el programa de Kellam, Rebock, Ialongo y
Mayer (1994) est encaminado a reducir la conducta agresiva en nios de escuela
elemental, utilizando el Juego de Buena Conducta, una estrategia de direccin del
comportamiento basada en equipos que se desarrollaba en el aula. Los beneficios fueron
positivos. Otros programas fueron el Positive Action throgh Holistic Education (accin
positiva mediante educacin Holstica) (PATHE), encaminado a vincular a las escuelas
a los alumnos de secundaria, utilizando la tutora y actividades extraescolares; y el
programa Student Training through Urban Strategies (STATUS), implicando a los
adolescentes en la escuela y en organizaciones comunitarias (Gottfredson y Gottfredson,
1992).

Recientemente Henggeler y su equipo de la Universidad de Carolina del Sur, en

Charleston, Estados Unidos de Amrica, publicaron una investigacin donde utilizan la
teora multisistmica (TMS) como una alternativa a la hospitalizacin de jvenes con
crisis psiquitricas. El objetivo fue determinar si poda ser utilizada como una
alternativa clnica viable a la hospitalizacin psiquitrica. Se evalu a 116 nios y
adolescentes que llegaron a la unidad de urgencias del hospital universitario;
aproximadamente 25% de la muestra cursaba con diagnstico principal de trastorno
disocial y fueron asignados de forma aleatoria a TMS basada en el hogar o a
hospitalizacin. La evaluacin de la sintomatologa incluy conductas disciales,
autoestima, relaciones familiares, relaciones con los iguales, asistencia a la escuela y
satisfaccin con el servicio; se hicieron tres evaluaciones de estos parmetros: a las 24
horas, a las dos semanas y a los cuatro meses.

La TMS fue ms efectiva que la hospitalizacin en la reduccin de los sntomas

exteriorizados y mejor ms el funcionamiento familiar y la asistencia a la escuela,
adems de dar mayores calificaciones en la satisfaccin con el servicio; la
hospitalizacin fue ms efectiva que la teora multisistemica para mejorar la autoestima.

Estos hallazgos apoyan el hecho de que un modelo de tratamiento intensivo, bien

especificado, con soporte emprico y con acceso al ambiente comunitario y familiar de
adolescentes puede servir como una alternativa teraputica a la hospitalizacin
psiquitrica.

No existen reportes en la literatura internacional sobre el desarrollo del tratamiento del

trastorno disocial en el territorio Peruano, sin embargo existe el Plan Nacional de
Prevencin y Tratamiento del Adolescente en Conflicto con la Ley Penal (2013 2018)
- PNAPTA que tiene como objetivo, reforzando estrategias integrales de carcter
multisectorial, garantizar la disminucin de adolescentes involucrados en conflicto con
la ley penal mitigando la aparicin y el aumento de factores de riesgo que promuevan la
desadaptacin en los menores de edad, enfatizando en los mbitos primarios de
interaccin como la familia, la escuela y la comunidad a partir de un diagnstico en los
niveles de prevencin, administracin de justicia, resocializacin, y el enfoque de la
vctima, se formularan acciones e iniciativas que permitan afrontar la problemtica
desde todos los sectores.

Aun as el plan de accin est orientado a la disminucin de las conductas antisociales

que provocan conductas delictivas mas no toma en cuenta trastorno y mucho menos a
las condiciones que fomentan la comorbilidad de la misma, lo que constituye un reto
para el desarrollo de opciones de tratamiento de personas disciales dentro y fuera del
ambiente de los centros de rehabilitacin social.

En nuestra localidad Arequipa existen centros de menores que atienden a chicos que han
incurrido en diferentes delitos y que son tratados a nivel judicial bajo la ley del menor,
sin embargo, no existe una red de trabajo o monitoreo donde estos jvenes que an no
han cometido ningn delito tipificado (probablemente porque an no han sido
denunciados por sus propios padres) y que son diagnosticados de trastorno disocial,
puedan rehabilitarse.
Bibliografa

Josu Vsquez, Miriam Feria, Lino Palacios, Francisco de la Pea (2015) GUIA
CLINICA PARA EL TRASTORNO DISOCIAL Revisado el 16 de agosto del 2017 en
lnea:http://umh1946.edu.umh.es/wp-content/uploads/sites/172/2015/04/Gu%C3%ADa-
cl%C3% ADnica-para-el-trastorno-disocial.pdf

Elia Roca, adatado de Beck A. (1995) TRATAMIENTO COGNITIVO-

CONDUCTUAL DE LOS TRASNTORNOS DE LA PERSONALIDAD Revisado el 16
de agosto del 2017 en lnea:http://www.cat-barcelona.com/pdf/biblioteca/trastornos-de-
personalidad/4_principios_generales_de_la_terapia_cognitiva_de_los_trastornos_de_pe
rsonalidad.pdf

Henggeler SW, Rowland MD, Randal J, Ward DM, Pickrel SG. (1999) Home based
multisystemic therapy as an alternative to the hospitalization of youths in psychiatric
crisis, Revisado el 16 de agosto del 2017 en lnea:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10560218

CONSEJO NACIONAL DE POLTICA CRIMINAL (2013) Plan Nacional de

Prevencin y Tratamiento del Adolescente en Conflicto con la Ley Penal (2013 2018)
- PNAPTA Revisado el 16 de agosto del 2017 en lnea:
http://portal.mpfn.gob.pe/jjr/upload/archivos / 20140224162856139327733668776105
.pdf

Mara del Mar Extremera Snchez (2011) LITERATURE REVIEW OF DISSOCIAL

DISORDER. A CASE Revisado el 16 de agosto del 2017 en lnea:
http://www.psicociencias.com/pdf_noticias/Trastorno_disocial._Caso_clinico.Pdf

Francisco R de la Pea-Olvera (2002) Tratamiento multisistmico en adolescentes con

trastorno disocial Revisado el 16 de agosto del 2017 en lnea:
http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://www.scielo.org.mx/pdf/s
pm/v45s1/15453.pdf
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGIA BOLETA DE SERVICIO
O DE CENTRO FEDERADO DE ESTUDIANTES VENTA

AREQUIPA, 17 DE AGOSTO DE 2017

ALUMNO (A): j AROQUIPA H. ESTEFANI ISABEL

GRADO: 4TO C CUI: 20141809

CONCEPTO:

CONFERENCIA MAGISTRAL

Violencia Intrafamiliar: Malos Tratos Infantiles. Conducta delictiva en la adolescencia: Una

perspectiva del desarrollo.

MONTO: S/.70.00 SOLES

LUGAR: AUDITORIO DE LA ESCUELA

_________________________________

FIRMA DE RESPONSABLE

CFDEPS