DETERMINACION DE CRITERIOS CLINICOS EN LA CONSTRUCCION DE CORONAS FENESTRADAS (OPEN FACE) PARA EL AREA DE PROTESIS PARCIAL FIJA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA. Tesis presentada por MARIA REGINA LOPEZ ESTRADA Ante él Tribunal de la Facultad de Odontologia de la Universidad de San Carlos de Guatemala , que practicé ef Examen General Publico previo a optar al titulo de CIRUJANO DENTISTA Guatemala, Mayo de 1,995. ABBPTEDND DL 1 UAWERSIOAD OE SA Biblioteca CentralJUNTA DIRECTIVA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA Decano: Vocal Primero’ Vocal Segundo: Vocal Tercero: Vocal Cuarto: Vocal Quinto: Secretario: Dr. Jorge Martinez Solares Dr. Eduardo Abril Galvez Dr. Angel Rodolfo Soto Galindo Dr. Victor Manuel Campollo Zavala Br. Alejandro Manuel! Palomo Cortéz Br. Sergio Estuardo Juarez Paiz Dr, Manuel Andrade Bourdet TRIBUNAL QUE PRACTICO EL EXAMEN GENERAL PUBLICO, Decano: Vocal Primero: Vocal Segundo: Vocal Tercero: Secretario: Tn Dr. Jorge Mariinez Solares Dr. Eduardo Abril Galvez Dr. Gustavo Adolfo Lopez Reyna Dr. Carlos Alvarado Cerezo Dr. Manuel Andrade Bourdet nl NEDEDICO ESTE ACTO ADIOS TODOPODEROSO: Luz, fortaleza y guia en mi camino por la vida. ALA VIRGEN MARIA: Ejemplo de madre, amiga y mujer. AMIS PADRES: Gustavo Adolfo Lopez Reyna y Myriam Estrada de Lopez, con su ejemplo, amor y sacrificio hicieron posible este momento. A MIS HERMANOS: Ana Magaly y José Luis, Luis Gustavo, Myriam Estela y Anabela, por su ‘apoyo y amistad en cada momento, A MI SOBRINA: Ana Cecilia Rivera Lopez, chispita de luz y alegria en mi vid. ALA MEMORIA DE! Mi abuelito, Francisco Estrada, ejemplo de un hombre trabajador. AMIS TIOS Y PRIMOS: Por estar siempre a mi lado, con cariio especial 1DEDICO ESTA TESIS AMI PATRIA GUATEMALA ALA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA, ALA FACULTAD DE ODONTOLOGIA ALA COMUNIDAD DE TECPAN GUATEMALA Especiaimente, a los esposos Haase Meyer y a El Pedregal, con mucho carifio y aprecio. AOPCION, studio creativo AMIS CATEDRATICOS AMIS COMPANERAS DE PROMOCION DEL COLEGIO BELGA En especial a Paula De Leén, por su amistad y carifo:HONORABLE TRIBUNAL EXAMINADOR Tengo el honor de someter a vuestra consideracion mi trabajo de tesis titulado "DETERMINACION DE CRITERIOS CLINICOS EN LA CONSTRUC- CION DE CORONAS FENESTRADAS (OPEN FACE) PARA EL AREA DE PROTE- SIS PARCIAL FA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA, conforme lo demandan los estatutos de la Universidad, previo a optar al titulo de Cirujano Dentista. Deseo expresar mi agradecimiento e inmenso amor, a mi padre y asesor Dr, Gustavo Adolfo Lopez Reyna, por su valioso apoyo, orientacion y asesoria en el presente trabajo. Y a vosotros miembros del Honorable Tribunal Examinacor, aceptad las muestras de mi mds alta consideracién y respeto. MUCHAS GRACIASSumario Introduccion Planteamiento del problema Conceptos del problema Justificacién Revisién de Literatura Objetivos Variables del estudio Definicién de las variables Metodologia Ficha recoleccién de datos. Instructivo para Henar ficha clinica ‘Técnica de preparaci6n, disefio y construccién Criterios clinicos de construccién Indicadores del procedimiento clinico. Indicadores criterios clinicos de evaluaci6n Materiales, equipo ¢ instrumental Presentacién de resultados Discusién de resultados Conclusiones Recomendaciones Referencias bibliogrificas VI 64SUMARIO EI presente trabajo fué realizado cn una muestra de diez pacientes del municipio de Tecpin Guatemala, del departamento de Chimaltenango, durante el perfodo de octubre de 1,993 a junio de 1,994 Se hizo con cl objeto de establecer los criterios clinicos en la construccién de coronas fenestradas, Los criterios utilizados para lograr este objetivo fueron los siguientes: seleccién de pacientes, seleccién de piezas pilares, técnica de preparacién, disefio y construccién, prueba clinica de estructura de metal, adaptacién y cementacién Para el efecto se disefiaron y elaboraron clinicamente diez coronas fenestradas, siendo siete anteriores y tres posteriores. Se evaluaron a las veinticuatro horas, a la semana y a los seis meses de acuerdo a los criteri s de evalua siguientes: ajuste marginal, evaluacién periodontal, interferencias oclusales, retencién de placa bacteriana y acumulos de sarro. Encontrindose todos tos casos a publes cumpliendo con la efectividad esperada. De este estudio se concluye que la corona fenestrada es una restauracién funcional y conservadora que se ajusta a la solucién de los problemas protésicos de nuestra poblacién.INTRODUCCION Se ha observado que la Corona Fi trada u "Open Face" es una restauracién conservadora, sencilla y de bajo costo, requerida por la mayorfa de pacientes, especialmente del area rural. Este tipo de restauracién se elabora en una forma empirica puesto que no se cuenta con literatura que contenga Jos criterios clinicos para su construccién. Dado que en la Facultad de Odontologia de la Universidad de San Carlos de Guatemala, no se efectia este tipo de tratamiento clit ‘0, con este trabajo se establecié una guia de elaboracién en cuanto a seleccién nde la de pacientes, criterios y procedimientos clinicos en la construcci Corona Fenestrada. Para cubrir el objetivo propuesto sc efectuaron diez casos cli{nicos a pacientes de la clinica dental del Centro de Salud, de Ja cabecera municipal de Tecpén, Chimaltenango, siguiendo los criterios clinicos propuestos en este trabajo, evaluando posteriormente las restauraciones‘TO DEL PR En Guatemala existe en Ja actualidad una gran demanda, especialmente en el area rural, de restauraciones con metal en los dientes anteriores, tal es el caso del tipo de restauracién de Corona Fenestrada (Open Face). Por considerar sin ninguna evidencia de investigacién, sino de una manera empfrica, a la Corona Fenestrada una restauracién antiestética y causante de problemas gingivales o dentales, la técnica de su elaboracién ha sido excluida del proceso de ensefianza - aprendizaje de la Facultad de Odontologia. Este tipo de restauracién no es elaborada por los estudiantes en las Clinicas Odontoldgicas de la Facultad de Odontologia, a los pacientes ingresados; sino mas bien, las realizan dentro del desarrollo del Programa de Ejercicio Profesional Supervisado (E.P.S) con muy poca o ninguna informacién académica que lo respalde, ya que no se cuenta con una guia que contenga los criterios clinics unificados que indiquen objetivamente Ia manera de su preparacién, construccién y cementacién. La elaboracién de esta restauracién se hace de una manera empitica por estudiantes de E.P.S. y odontélogos graduados que no encuentran literatura que contenga los criterios para su construccién, ocasionando muchas veces problemas biolégicos en el tejido dental, periodontal o pulpar en pacientes que requieren este tipo de corona,CONC DEL PROBLEMA FACE) Restauracién dentaria con corona total de metal que tiene una abertura 0 ventana que abarca parcialmente la cara bucal de la pieza. PROGRAMA DE EJERCICIO PROFESIONAL SUPERVISADO Constituye la fase culminante de la carrera de Odontologia. Los estudiantes son asignados individualmente 0 por grupos a una poblacién del rea rural del pais, en donde practican la profesién durante un ciclo académico (8 meses) bajo supervision periédica docente. CRITERIOS CLINICOS Indicadores empiricos 0 manifestaciones concretas de puntos especificos en determinadas variables y se utilizan para decidir si el proceso o etapa de una accién profesional es 0 no aceptable para resolver un problemaALUSTHELCACION. Como es de nuestro conocimiento desde tiempos atrés, la Corona Fenestrada se ha constituido como un legado cultural, por formar parte de una herencia en las poblaciones indigenas o ladinas del 4rea rural especialmente (7). Estas coronas se elaboran de los siguicntes materiales: Oro, plata-paladio, cromo-niquel, cromo-cobalto 0 aleaciones de cobre, La Corona Fenestrada presenta una alternativa relativamente sencilla y conservadora, que asegura la preservacién de Ja vitalidad pul- par, asi como los demés tejidos de soporte, lo que hace que este tipo de restauracién sea requerida y aceptada por Ia mayoria de los pacientes Tomando en cuenta lo anterior y que los estudiantes de Ejercicio Profesional Supervisado de la Facultad de Odontologfa y Odontélogos graduados realizan este tipo de restauraciones en forma empfrica, ya que no se cuenta con bibliografia que contenga criterios clinicos para su elaboracién, se establecicron estos criterias clinicos, los cuales servirdn como una guia objetiva para el drea de Protesis Fija de dicha factltad, Se demostré que este tipo de restauraciones efectuadas siguiendo los lineamientos bioldgicos, fisicos, mecnicos y fisiolégicos, son funcionales y conservadoras, que se ajustan a la solucién de los problemas protésicos de nuestra poblacidn y a la realidad nacionalREVISION DE LITERATURA "Durante muchos siglos ef hombre ha mutilado, decorado y adornado sus dientes. Pero este hecho no encaja con justificacién de Ia prétesis dental. En tiempos prehistéricos, y en el decurso de los siglos de testimonios descritos, el hombre se ha causado heridas y mutilaciones a sf mismo, inspirado por la vanidad, por la moda, generosidad, ideas misticas y religiosas y por perversi6n de os sentidos” (12). “Las incrustaciones Mayas, son el tipo de mutilacién dentaria més vistosa, asf como de tenicas mis complicadas, que hicieron los indigenas de la época prehispani a no solo por lo dificil de su ej ecucién y el arte que se necesit6, sino por su construccién, al hacer las cavidades para la incrustacién del material, especialmente jade, de una dureza semejante al cuarzo y que permitié a muchos investigadores - en cuenta a nosotros- considerar a Ios que las hacfan, verdaderos artistas joyeros. dentistas, téenicas por demis dificil de hacer" (4) "La técnica de la incrustacién consistia en colocar en las cavidades previamente hechas en las caras vestibulares de los dientes anteriores -Gltimamente se han descubierto también en premolares- pequefias 1 piezas metilicas o de oa naturaieza, Se ha descubierto que el materi de incrustacién lo mantenian fijo a Ja cavidad por medio de un cemento. El lugar que ocupa dicho cemento puede observarse en los roentgenogramas tomados a las piezas con incrustacién” (4). H"Se pucde decir con seguridad que desde el punto de vista histérico y para que quede anotado en Ia historia de la Odontologia, en América fueron los Mayas, los primeros en usar las incrustaciones dentales y los primeros en usar el primer cemento dental del cual tenemos conocimiento” (5). Algunos de los mayas adornaban generalmente los dientes superiores, aunque también en algunas ocasiones los inferiores. El material mi; s comdnmente utilizado para fas incrustaciones dentarias era el jade, hematita, oro y esmeraldas. Por la localizacién y el material empleado se resalta la finalidad estética de dicha ornamentacién coincidiendo con el caracter ostento: . ademas representaba una Jerarqufa social (11). "Las razones populares para desear un material brillante en la boca tiene ancestros venerables: desde el Popol Vuh se proclama el brillo dentario como fuente y sfmbolo de poder, que Ia deidad no se deja usurpar y que para conservarlo en exclusividad desata contra el usurpador la primera manifestacién de enfermedad (Enfermedad dentatia) como castigo, tedencién y prevencién al hombre que atin no ha sido creado" (7). El centro de estudios Folkldricos de la Universidad de San Carlos de Guatemala publicé un boletin en el que textualmente se lee: " Ll profesional es obligado a creer en una norma universal de belleza dentaria, segtin la cual la reposicién de dientes o partes destruidas de los intes sobre todo en regiones de la boca muy visibles, tiene que imitar lo mas perfectamente posible el color natural del diente, de lo contrario se esté rompiendo "la estética" del trabajo y del paciente. Ademés se insiste mucho en que, si hay personas por simple gusto personal desean obturaciones de oro, sin que exista de por medio razén curativa, debe convencérseles por todos los medios que lo conveniente es una restauracién que se note lo menos posible. Si el convencimiento no dé resultado, hasta se recomienda al futuro profesional que abandone a tal paciente" (7), "Pero la masa popular cn general manifiesta su deseo de adornarse la boca con materiales suntuarios y el oro cumple actualmente esa funcién, Las normas estéticas son numerosas, y en nuestro caso, esté fuera de toda raz6n cientifica y social al presumir que la gente en nuestra sociedad tiene que mantener el canon estético que utiliza la Odontologia extranjera y que nuestra Odontologia ha hecho suyo" (7). La Corona Fenestrada Mamada mbién "Open Face" es una restauracién con corona (otal de ore que tiene wna abertura o ventana que abarca parcial totalmente Ia cara bucal de la pieza (14). La Corona Fenestrada fue introducida en la profesién por A.E. Matteson ca 1878: o) "La Hamada corona fenestrada u "open face" consiste en una coin telescépica con la cara ("face") o superficie labial cortada de tal mane * g | RORED%D OF LA UANERSIOAD DE Sa CARLOS HE BES _.Biblioteca Centralque cxponga lo mas posible esta porcién de la corona natural, Este ha sido, quizds, el método mas generalmente empleado” (9) “El valor real o practico de este estilo particular de retenedor, sin embargo, es una cuestién de mucha i portancia por la razén de que una © dos condiciones incidentes a, o derivadas de su uso, puedan ocurrir. Ya sea que demande menos reduccién de Ia corona natural que cualquier otro tipo de retenedor; 0, que resulte un grado infinitamente mayor de destruccién debido a una aplicacién imprudente o falta de adaptacién. Las indicaciones para cl uso exitoso de tales retenedores podria confinar siempre su aplicacién exclusivamente a los seis dientes anteriores y particularmente a los caninos superiores y a los can os © incisivos inferiores 0 aquellos dientes donde sea mis o menos favorable la forma normal y las proporciones de las coronas naturales. Si la aplicacién esti confinada a In clase de diente indicado; si la superficies proximales de (al diente estin adecuadamente recortadas como para prescntar Ifneas paralelas; si todas 1a otras proporciones coronales estén reducidas suficientemente para admitir el ajuste de Ja corona y no una simple banda; si el ajuste de la porcién circular al cuello es exacta; si la superficie lingual completa y el borde incisal del diente estén cubiertos para prevenir que cl retenedor sea forzado hacia la rate; si la superficie labial es recortada como para enseflar el menos oro posible; si todos Jos bordes son entonces Hevados a puntos "autolimpiables" y el todo hecho lo suficientemente fuerte paramantener su forma y admitir una oclusién favorable con los dientes oponentes, tales retenedores pueden esperarse que ofrezcan resultados racionalmente permanentes" (9) Las principales ventajas de la corona “open face" son un grado favorable de resistencia en su fijacién al diente de soporte, con un mi imo de mutilacién de la corona natural. Pero estas ventajas se obtienen a costa de la estética” (9) CONSTRUCCION "Cuando Ja corona natural de soporte ha sido preparada correctamente, en Ia construccién de una corona “open face” debe tomarse una medida con alambre y hacerse una banda ancha de oro de 22 Kilates, calibre 28. La banda debe ser mas ancha que el largo total que Ja corona natural, y sus bordes deben ser cortados rectos y soldados con una soldadura de 22 kilates. El borde gingival debe ser cortado a continuacién, siguiendo 1 curvatura gingival, y quedar redondeado y liso, Ahora debe forzarse la banda a su lugar en el diente de soporte, hasta que el borde gingival pase justamente mds alld del margen de Ia encfa. Luego debe ser recortada la porcién bucal hasta que quede sélo una banda angosta alrededor del borde labio-gingival, después de lo cual se recorta Ia superficie lingual en los angulos mesio y distolinguales, Esto formard 10una banda que expone tanto la superficie bucal como la lingual de la corona natural, pero cubre las superficies mesial y distal hasta el dngulo incisal. Para adaptarse a la curvatura fingual de ta banda, pero con algin exceso, debe conformarse un troso separado de tamina de oro del mismo grosor y kilates, y luego debe ser unido a este borde de la banda con soldadura de oro de 22 6 20 kilates. Después de soldar, debe recortarse todo el exceso hasta obtener una superficie lisa y continua. Luego debe colocarse Ia corona en posicis n en Ia corona natural de soporte y completarse la adaptacién final con un brufidor. Para formar la superficie lingual pucde usarse oro puro de calibre 28 6 ain 30 y su uso brindard una mejor oportunidad para obtener exactitud de adaptacion a esta superficie de la corona natural. Sin embargo, donde se use oro puro, debe ser reforzada adecuadamente con un alto grado de soldadura después que ha sido completado el bruftido, EI tipo de corona parcial “open face" ha sido usado como retenedor de puentes por muchos afios, con diversos grados de éxito y fracaso. Como retenedor, ser4 exitoso y permanente en Ia proporcién que pueda estar bien adaptado y no ofrezca algtin grado de irritacién gingival, Este Ultimo aspecto es, en Lodo caso, tuna consideracién importante, Las coronas “open face" simples también son aplicables a los dientes posteriores y, en casos ocasionales, su uso puede estar indicado para I RTI EE Festos dientes. En su aplicacién a premolares y molares, las ctispides linguales deben ser sacrificadas, como se indicé previamente para la corona con rieleras, y las super s mesial, distal y lingual de la corona del diente natural deben reducirse a tal grado que admita adaptacién a Ia linea gingival." (9). Los requerimiemtos demandan simplemente que las superficies mesial y distal de Ia corona del diente de soporte se recorten paralelas una a la ora y que la superficie lingual sea sacrificada a una extensién suficiente para acomodar el grosor del oro que la va a cubrir.” (9) "EL uso de corona “open face” se da primordialmente porque es mas ar confiable que las obturaciones ‘olver los problemas de caries y fractura de los dientes, aunque una gran mayoria admitié que las usan para embellecer, adorn ar, proteger a los dientes, aparentar naturalidad en los dicntes postizos. Del total de entrevistados, ya sea por necesidad © estética, al 80% sf les gusta tener estas restauraciones en la boca, también las prefieren porque les atribuyen mayor durabilidad, resistencia y dureza por ser de metal." (14). a 1Objetivos Generales - Determinar y proponer los requisitos biolégicos y funcionales de la corona fenestada para su aceplabilidad, desde Ja fase de diagndstico y plan de tratamiento, hasta la conclusién de este tiltimo, = Proveer a la disciplina de Prétesis Fija de una guia de criterios clinicos para realizar 1a Corona Fenestrada, considerando a ésta un procedimiento para resolver problemas protésicos en Ia poblacién rural de bajos recursos econémicos de nuestro pais. Objetivos Especificos = Precisar los criterios clinicos de construccién de las diferentes etapas de la Corona Fenestrada. = Determinar la aceptabilidad de Ja Corona Fenestrada aplicando los criterios elinicos propuestos.Aplicar los criterios de valuacisn siguientes: - Evaluacién Periodontal + Ajuste Mar ~ Interferencias oclusales - Retencién de placa bacteriana y aciimulos de sarro,VARIABLES DEL ESTUDIO A. Variable independiente: = Criterios clinicos de construccién B. Variable dependiente: - Aceptabilidad de la Corona Fenestrada al aplicar criterios de evaluacion.DEFINI DE LAS VARIAB! Criterios clinicos de construcci Son los indicadores que se utilizan como gufa cn la elaboracién de las diferentes ctapas de la Corona Penestrada. Aceptabilidad de la Corona Fenestrada: Que la corona fenestrada cumpla con todos los criterios de evaluaci6n. 16METODOLOGIA inacion de la muestra Se investigé Ia efectividad de las Coronas Fenestradas elaboradas Siguiendo los criterios clinicos establecidos en este trabajo, realizando 10 (diez) casos clinicos. Para determinar la muestra se procedi6 a tomar diez pacientes asistentes a Ja clinica dental del Centro de Salud de la cabecera municipal de Tecpan, Chimaltenango, que requirieron este tipo de restauracién y que preferentemente residian en este municipio. Los pacientes seleccionados debieron cumplir ciertos requisitos: buena higiene oral y control de placa bacteriana (inferior al 20%, luego de haberles ensefiado el programa de higiene oral y control de placa) y piezas pilares en buen estado (de acuerdo a los criterios propuestos). Para los efectos de esta investigacién se realizé a los pacientes el examen clinico respective: evaluacién de los tejidos blandos y duros y evaluacién periodontal Se determiné si necesitaban tratamientos 17 |adil onal; tra amiento periodontal, eliminacién de tejido cariado, titucidn de restauraciones defectuosas de las piczas pilares, Luego se procedié a tealizar las preparaciones respectivas (cortes en los dientes pilares), de acuerdo a Ja técnica propuesta en este trabajo Se tom6 impresién, con alginato, con porta impresiones individuales superior e inferior, se envié al laboratorio y se hicieron las pruebas respectivas: prueba de metal ( para efecto de este estudio se utilizé la aleacién plata-paladio; también se puede utilizar cromo-cobalto, cromo- niquel, aleaciones de cobre wu oro para este tipo de restauraciones), evaluacién oclusal, ajuste marginal, retencién y se procedié al cementado. Se evalué inicialmente en este estudio Ia corona fenestrada a Jas 24 horas, a la semana y a los 6 meses, pal que posteriormente puedan reevaluarse las restauraciones en otros estudios. Los diferentes procedimientos clfnicos prepardaién y la claboracién de la Corona Fenestrada se Hevaron a cabo bajo [a supervision del Dr. Gustavo Adolfo L6pez Reyna.RECOLECCION DE DATOS Para organizar Ia recoleccién, el registro y el procesamiento de la informacién se utilizé una ficha clinica con las siguientes caracteristicas: I PARTE: DATOS GENERALES I PARTE: EVALUACION CLINICA |FICHA DE RECOLECCION DE DATOS. CASO: EXAMINADOR: I PARTE: DATOS GENERALES Nombre: Fecha: Direcci Edad See Etnia: Ocupacién: PARTE: EVALUACION CLINICA Pieza o piezas que tengan Corona Fenestrada: SEES e eee eee CRITERIOS DE TIEMPO DE EVALUACION EVALUACION 24 HRS 1SEMANA 6 MESES Ajuste Marginal Evaluacién Periodontal Interferencias Oclusales Retencién de placa bacteriana Actimulos de sarto WIL IU OBSERVACION: A= ACEPTABLE INACEPTABLE 20NAR L La ficha clinica elaborada para Ja recoleccién de datos se completé de la siguiente forma: CASO Se anoté en orden correlative el mimero que le correspondia al paciente, Al primer individuo examinado se le asignd el mimero 1, al segundo el ntimero 2 y asf sucesivamente. EXAMINADOR Se anoté el nombre del odontélogo practicante que efectué el examen, LPARTE: DATOS GENERALES NOMBRE Se anoté el nombre © nombres de la persona, seguido de! o de tos apellidos. FECHA Se anot6 cl dia, mes y afio en que se realizé el examen. 2DIRECCION ando Ia nomenclatera de la pobla Nols Ta ubicacién de EDAD Se anoté la edad def paciente en afios. manifestada por él mismo. SEXO Se colocé la letra M si el paciente pertenecfa al sexo masculino y la letra F si pertenecfa al sexo femenino, ETNIA Se colocé la letra I si el paciente pertenecfa a la raza indigena o L si pertenecfa a la raza ladina. OCUPACION Se anoté el tipo de profesisn o trabajo que realiza el paciente, lo mas especifico posible, dejando en blanco si no tabaja.IL PARTE: EVALUACION CLINICA PIEZA O PIEZAS CON CORONA FENESTRADA Se anoté en el sistema "Universal" el ntimero de pieza o piezas que tenfan Corona Fenestrada. TIEMPO DE EVALUACION 24 HORAS Se colocé una letra A (ACEPTABLE) o una letra 1 (INACEPTABLE) en cada uno de los criterios de evaluacisn de la Corona Fenestrada, 1 SEMANA Se colocé una letra A (ACEPTABLE) 0 una letra | (INACEPTABLE) en cada uno de Jos criterios de evaluacién de la Corona Fenestrada. 6 MESES Se colocé una letra A (ACEPTABLE) o una letra | (INACEPTABLE) en cada uno de los criterios de evaluacién de la Corona Fenestrada, 23-ARACION, DISEN CORONA FENESTRADA Los cortes de una corona dental que recibiré Ja restauracién de corona fenestrada se inicia con los principios de la modificacién de la estructura coronal, con el objeto de cons guir el camino de insercién y remoci6n a la restauracién colada. Las modificaciones hechas al esmalte de Ja corona dental es de tipo conservador y tnicamente persigue el espacio que ocupard la restauracién de metal. Dientes Anteriores er. paso: Corte incisal Este corte debe hacerse por medio de una fresa de diamante en forma de fisura rectangular mediana o en forma de rueda de alta velocidad. Este corte debe tener una angula i6n aproximadamente de 45 grados con respecto al eje largo del diente, a manera de que la cantidad de estructura que se recorte permita el grosor de metal que no interfiera con la oclusién en todos los movimientos mandibulares, Estecorte puede ser hasta un milimetro y medio en toda la extensién del borde. — pe! 2do. paso: Corte proximal La reduccién proximal mesial y distal debe de hacerse por medio de una fresa de diamante mediana de punta redondeada o en forma de llama de alta velocidad. Este corte debe hacerse de manera que se produzcan cortes paralelos o con una expulsividad no mayor de 6 grados, para conseguir el camino de insercién y obtener de la estructura colada friceién y estabilidad. En la mayorfa de los casos el corte se realiza tnica y preferentemente sobre esmalte, ejerciendo un movimiento de sierra de arriba abajo, penetrando en forma paralela al eje largo de la pieza, teniendo cuidado de no lastimar la pieza vecina.NN o 3er. paso: Corte lingual Este corte debe hacerse con una fresa de diamante en forma de balén americano mediana de alta velocidad. Con este corte se reduce la fosa lingual y los rebordes marginales linguales, con el objeto de producir un espacio suficiente que ocuparé el metal de la restauracién colada sin que haya contactos prematuros con el arco oponente en la posicién de céntrica y en todos los movimientos mandibulares. Al igual que Jas paredes proximales, el paralelismo es su mayor éxito ya que con esto se logra mayor retencién. La reduccién debe hacerse tinica y preferentemente en el esmalte sin Hegar a dentina en la mayorfa de los casos.4to. paso: Corte bucal Este corte debe efectuarse con una fresa de diamante tronco-cénica oen forma de Hama mediana de alta velocidad. EI corte bucal debe alizarse en (odos aquellos dientes que presenten una curvatura pronunciada en el tercio gingival y que por esta raz6n la hagan retentiva, Se hace de tal manera que en la parte gingival deje una pequefia grada o una terminacién en filo de cuchillo, para el terminado del borde gingival de la corona dental, evitando as{ la sobre extensién de la estructura metélica en esta porcién Con este corte se consigue el camino de insercién de la corona colada, logréndose asf que sea paralelo al eje largo de la pieza. All Sto. paso: Corte para el terminado gingival La Mnea de terminacién gingival de la corona se hace en forma de un pequefio hombro, de una anchura uniforme de 1/4 de milfmetro, 2para. que rva como tope © asiento de los méargenes gingivales de la estructura metilica. Esta linea de terminado debe Slegar hasta el borde libre de la encia. Con una fresa de diamante cénica delgada de punta redonda de alta velo lad, debe unirse el pequeiio hombro lingual a las paredes proximales y a la insinuacién bucal para completar asi, el contorno marginal de la preparaci6n. 6to. paso: Preparacién final Con fresas de diamante tronco-cénicas de alta velocidad y discos de lija de baja velocidad deben de redondearse y alisarse todos los dngulos linea formados por los diferentes cortes, para evilar dngulos Ifnea pronunciados que dificultan el ajuste de la estructura metilica. Deben de climinarse todos los angulos agudos pues son estructuras débiles que interfies n con [a impresi6n obteniendo modelos inexactos. 28 ez“se Jer. paso: Corte oclusal Este corte debe hacerse por medio de una fresa de diamante tronco- cénica 0 de cono largo mediana de alta velocidad, a manera de reducir toda la cara oclusal (Ciispides, fosas y fisuras) Liste corte debe quedar dnicamente en esmalte, que sea de un espesor maximo de 1,20 milimetros, lo que se determina al hacer que el paciente muerda un trozo de cera de calibre de 2 milfmetros (Cera No. 9) en céntrica y al observar ésta a trasluz no exista perforacién o adelgazamiento excesivo de la misma. Es muy portante que el corte sea lo mas igual posible en toda la superficie oclusal, a manera de que Ia cantidad de estructura que se Fecorte permita el grosor de metal que no interfiera con la oclusién en todos Jos movimientos mandibulares, 292do. paso: Corte proximal La teduccién proximal mesial y distal debe de hacerse por medio de una fresa de diamante mediana de punta redondeada o en forma de Hama de alta velocidad. Este corte debe hacerse de manera que se produzcan cortes paralclos o con una expulsividad no mayor de 6 grados, para conseguir el camino de insercién y obtener de Ia estructura colada friccién y estabilidad. En fa mayoria de los casos el corte se realiza tnica y preferentemente sobre esmalte, ejerciendo un movimiento de sierra de arriba abajo, penetrando en forma paralcla al eje largo de la pieza, teniendo cuidado de no lastimar la pieza vecina. b. Ger3er. paso: Corte lingual Este corte se hace con una fresa de diamante tronco-cénica de alta velocidad, recortando el esmalte de esta cara que produce Ia cantidad de retencién que evita el camino de insercién en la direccién del eje largo de la pieza por la mayor convexidad de la supeficie lingual de las molares. Este corte se realiza de igual forma en piezas superiores ¢ inferiores, aunque en las inferiores se necesita de mayor reduccién lingual 4to. paso: Corte bucal En algunos casos es necesario recortar el tercio gingivo- bucal de la corona, cuando esta zona se encuentra en el camino de insercién y produzca retencién. Este corte se hace con una fresa de diamante de fisura tronco-cénica de alta velocidad. Debe hacerse tinica y preferentemente en esmalte. 31Sto. paso: Corte para terminado gingival La linea de terminacién gingival de la corona se hace en forma de un pequefio hombro, de una anchura uniforme de 1/4 de milimetro, para que sirva como tope o asiento de Jos mérgenes gingivales de la estructura metélica, Esta linea de terminado debe Ilegar hasta el borde libre de la encfa. Con una fresa de diamante cénica delgada de punta redonda de alta velocidad, debe unirse el pequefio hombro lingual a las paredes proximales y a la insinuacién bucal para completar asf, el contorno marginal de la preparacisn,6to. paso: Preparacién final Con fresas de diamante tronco-cénicas de alta velocidad y discos de lija de baja velocidad deben de redondearse y alisarse todos los angulos linea formados por los diferentes cortes, para evitar dngulos linea pronunciados que dificultan el ajuste de Ia estructura metalica. Deben de climinarse todos los ngulos agudos pues son estructuras débiles que interfieren con 1a impresién obleniendo modelos inexactos. Toma de impresiones Las impresiones para las restauraciones de Corona Fenestrada deben hacerse en toda la extensién del arco, de ambas arcadas utilizando porta-impresiones individuales prefabricadas, obteniendo un duplicado exacto de los tejidos bucales y obtener la mejor relacién inter-oclusal. Puede tomarse la impresién con cualquier material de impresin eldstico aceptado para Coronas y Puentes de tipo elastomérico (Alginato,polisulfuros, silicona, poliéter 0 polivinilsiloxano), siguiendo cuidadosamente las indicaciones de cada fabricante, Len: in del trabaj Para obtener la reproduccién positiva de 1a boca del paciente, se utiliza una mezcla de yeso y agua, la cual se vieste dentro de la impresién y se deja endurecer. Estas impresiones deben de vaciarse con yeso piedra (Densita), tan pronto como sea posible después de haberla sacado de la boca del paciente. EI modelo de trabajo debe encontrarse libre de burbujas y libre de deformaciones. Estructura de me! El patrén de cera, el colado, la adaptacién de la restuaracién metélica al modelo de trabajo y pulido es ejecutado por el técnico de laboratorio, Prucha de la estructura metilica en boca La prueba en boca de la corona fenestrada se pucde hacer en los pacientes sin anestesia y no hay nada mejor que cl inimaginable sentido 34,del tacto del paciente para el ajuste oclusal y proximal de la restauracion. La preparacién y la corona fenestrada ya colada deben estar completamente limpios. La corona se coloca en la preparacién con un ligera presién de los dedos. Si ésta no asienta facilmente puede deberse a: - Contacto proximal dema: iado apretado. ~ Inregularidades de la superficie interna del colado. ~ Que esté deformada. Si las interferencias se encuentran dentro de la estructura metélica, se desgastan con una fresa de carburo o de diamante redonda, No. 1.2, 6 3; para esta prueba se puede usar liquide delgado de color (corrector de stencil), Se esparse por la superficie que nos interesa examinar o donde se crea que estén las interferencias, se seca la preparacién y se coloca la restauracién y el Hquido se despegard de 1a restauracién si hay demasiado contacto que nos indicard la interferencia, Luego que la restauracién asenté facilmente, cumpliendo con los requisitos de retencién y estabilidad se chequean fos margenes gingivales con la punta del explorador No.5.Si existicran margenes sobre-extendidos: éstos deben eliminarse con discos de lija de baja velocidad. Después de haber revisado los mérgenes se observa Ia oclusién, se observan los puntos de contacto prematuros marcados con la ayuda de una pequefia cinta de papel de articula cuando cl paciente muerde sobre ella. Y se rebajan dichos puntos con discos de lija de baja velocidad. Es indispensable obtener una buena oclusién Para asegurar una masticacién normal y conservar la actividad fisiolégica de la encla y tejidos de sostén de los dientes. Pulimento Una vez ajustadas, 1a oclusién y los méargenes, se puede pulir completa y definitivamente 1a restauracién. Las superficies de la restauracién deben adquirir una superficie brillante y lisa para evitar Ja retencién de placa bacteriana. Se eliminan todos los puntos rugosos que queden con una rueda Burlew, se puede utilizar rojo inglés, tripoli u 6xido de aluminio. TEPor tener 1a cara bucal abierta, Ia corona fenestrada es mas facil de cementar correctamente. Esta porcién bucal es perfectamente visible y es facil de controlar directamente ta presicién del asentado, durante el cementado, El cuadrante en donde se encuentra la preparacién se aisla con rollos de algodén. Se seca la superficie dentaria y las estructuras vecinas empleando un chorro de aire. El fosfato de zinc, es el cemento empleado de preferencia para cementar este tipo de restauracién, debe mezclarse despacio en una gran superficie de una loseta gruesa de vidrio frfa, para asegurar una incorporacién de polvo méximo. Con la espatula se divide el polvo en pequefias porciones, se incorpora al liquido estas pequefias porciones y se mezcla. Se aplica una capa de cemento en el interior del colado limpio y seco. Se asienta la restauracién en el diente y se hace que el paciente ejerza fuerza sobre la superficie oclusal del colado, en caso de restauraciones posteriores, mordiendo fuertemente durante tres a cinco minutos. En caso de restauraciones anteriores el operador debe cjercer fuerza a la corona fenestrada con la yema de! dedo indice 0 medio. Se eliminan Jos restantes de cemento con Ia punta del explorador No.5 y con scda o hilo dental los restantes que quedaron en las caras proximales de la restauracion.Etapas de un procedimiento Fases en las cuales se subdividen un servicio profesional. Cada una de ellas corresponde a la culminacién de actividades, con un objetivo comin, cuya realizacién es pre-requisito para las subsiguientes etapas y a su vez, requiere el logro previo de las etapas que amteceden (6). Procedimiento clinico Servicio clinico que resuelve un problema de salud y que se desea evaluar (13). Variable de un procedimiento Para fines de evaluacién clinica es una cualidad o atributo que se demuestra al realizar la etapa o proceso, y cuya cjecucién puede afectar Ja salud o bienesta ente 0 pacientes. Liste atributo puede tener diversas manifestaciones segiin la eficacia del ejecutante del procedimiento. Unas manifestaciones resultan en un servicio. profesional = mEinal eplable e identifica posibles errores y otras en uno aceptable ¢ ident accién correcta (13). Criterios de evaluacién clinica Es la norma mediante la cual se califica un procedimiento clinico para determinar si la realizacién del mismo es aceptable o no (13). Criterios de aceptabilidad Identifican las caracteristicas objetivas que determina su aprobacién y que favorecen Ia solucién del problema de salud, estas caracteristicas son acordes con cl conocimiento cientifico y corresponden auna técnica que se considera correcta (13) Criterios de inaceptabil Especifica las caracteristicas objetivas de la variable bajo consideracién que resultan en un servicio profesional ineficaz para el paciente estén en desacuerdo con principios cientificos y corresponden a errores técnicos (13). 39INDI RI IML ETAPA I: Seleccidn de pacientes Variable: Higiene oral. Criterio de aceptabilidad: Que el paciente tenga un control de placa bacteriana inferior al 20 % y una adecuada higiene oral. Criterio de inaceptabilidad: Que el paciente no tenga una buena higiene oral. Excepcién: Ninguna, Justificacién: Debido al tipo de restauracién a utilizar es recomen~ dable que el paciente posea buenas técnicas de limpieza y de control de placa, 40ETAPA 2: Selecein de piezas dentari res) Variable: Integridad de la pieza dentaria 0 con caries incipiente en cara mesial. distal, palatal o bucal, Criterio de aceptal idad: Que Ia pieza dentaria se encuentre integra en su estructura o con leve destruccién, libre de cualquier lesion o enfermedad periodontal. Criterio de inaceptabilidad: Lesiones de caries extensas, fracturas dentales muy grandes, enfermedad periodontal avanzada que no permite un buen soporte por movilidad. Excepcién: Lesiones de caries superficiales que se consideren puedan ser inclufdas en In preparacién dentaria 0 restauradas previo a cementar la corona. Justificacién: Obtener suficiente estructura dentaria sana. Variable: Restauraciones previas en piezas pilares. 4)Criterio de aceptabitidad: Restauraciones de composita clase II, clase IV y V. Criterio de inaceptabilidad: Restauraciones de amalgama extensas que no permitan obtener suficiente tejido dental sano. incrustaciones metalicas o coronas totales. Excepeién: Restauraciones que hayan perdido su integridad marginal y se considere que al realizar la preparacién dentaria ésta eliminard esos defectos. Sustica Que las restauraciones presentes den lugar a ta presencia de suficiente tejido dental donde lograr retencién y estabilidad 42Variable: Se puede efectuar en cualquier pieza dentatia. Criterio de aceptabilidad: Revisar la oclusién y determinar la cantidad de esmalte a remover, crear el camino de insercién en sentido inciso-gingival, logrando expulsividad de dos grados més 0 menos en el desgaste de las superficies proximales. Remover esmalte en cara bucal y lingual o pala Criterio de aceptabilidad: No revisar la oclusién y desgastar muy poco esmalte, permitiendo que al colocar la estructura de metal habra contacto premature, no crear un camino de insercién y cortes no mayores de 6 gtados. Excepcién: En terceras molares superiores ¢ inferiores. Justificacién: Crear una adecuada de retencién que brinde un soporte a la corona.ETAPA 4: Toma de impresién Variable: Material de impresién, modelo de trabajo. Criterio de aceptabilidad: Materiales de impresién elastoméricos aceptados para la toma de impresién de coronas. Debe ser un dupli- cado exacto del diente preparado. Los dientes y tejidos contiguos deben quedar exactamente reproducidos. La impresidn debe estar libre de burbujas. Criterio de inaceptabilidad: Mater an clastoméricos. No Hes de impresién que no s haya un duplicado exacto de los dientes preparados, que hayan burbujas en la impresién. Ninguna, Justificacié: Obtener un modelo exacto de los dientes y tejidos blandos citcunvecinos para realizar un adecuado trabajo de laboratorio 44ETAPA 5: iscito de estructura de metal Variable: Extensién de la estructura de metal. Criterio de aceptabilidad: Que la prétesis fija se concrete a restaurar una pieza o mis piezas dentales aisladas de inaceptabilidad: Ninguno Excepcién: Ninguna. Justificaci6: Que 1a prétesis proteja suficiente estructura dentaria sana. 45,ETAPA 6: Prueba de metal Variable: Ajuste marginal Criterio de aceptabilidad: AL pasar ta punta del explorador sobre la estructura de metal no haya sobre extensién marginal ni espacio libre entre ésta y la superficie de 1a pieza. Criterio de inaceptabilidad: Al pasar la punta del explorador sobre Ja estructura de metal haya sobre-extensién marginal y espacio libre entre ésta y Ia superficie de la pieza. Excepcién: Ninguna. Justificacién: Que no permita una sobre-extensién 0 deficiencia de la restauracién en donde pueda retenerse placa bacteriana y dafio al tejido periodontal, asf como la aparicién de caries recurrente. Variable: Retencién. 46Criterio de aceptabilidad: Que Ja restauracién sea mantenida en su lugar sin ser desplazada o desalojada de su posicién original, cuando ésta se encuentre funcionande en la boca o se le aplique algtin esfuerzo masticatorio. Criterio de inaceptabilidad: Que Ja restauracién no se mantenga en su lugar y sea desplazada fécilmente. Excepeién: Ninguna. Justificaci6n: Que Ia restauracién se mantenga en su lugar, y la retencién_no se logre sélo en base al cemento. Variable: Oclusi6n. Criterio de aceptabilidad: Que el grosor de Ja estructura de metal no interfiera con Ja oclusién estética y funcional del paciemte (que no haya puntos de contactos prematuros).Criterio de inaceptabilidad: Que Ia estructura de metal interficra con Ja oclusién estitica y funcional del paciente. Exeepcién: Ninguna. Justificacién: Preservar la salud periodontal de las piezas pilares, asi come la articulacién temporomandibular. ETAPA 7: Cementacién Variable: Aislamiento del campo operatorio. Criterio de aceptabilidad: Una vez aislado el campo con rollos de algodén, aplicando un chorro de aire sobre la pieza pilar y areas circunvecinas, no exista sobre ellas ninguna rea brillante que denote vestigios de humedad. 48Criterio de inaceptabilidad: Que al aplicar un chorro de aire sobre 1a pieza pilar y Areas circunvecinas se denote la presencia de saliva o agua sobre las mismas. Excepeién: Ninguna. Justifieacin: Tener el area sin contaminantes que influyan en la cementacién de la corona. Variable: Cementado. Criterio de aceptabilidad: Seguir las instrucciones del fabricate para la mezcla del material de cementacisn. Criterio de inaceptabilidad: No seguir las instrucciones del fabricante en cuanto a la preparacién de Ia mezcla del material de cementacién. 49Exeepeién: ninguna. Justificacién: Obtener una consi encia y mezcla adecuada del material y lograr una buena cementacién de 1a restauracin.DORES D) RITERU ANI E’ Los criterios clinicos que fueron tomados para evaluar las restauraciones son los siguientes: Ajuste Marginal Que al pasar la punta del explorador en Ia superficie de la restauracién y en la pieza pilar no se encuentre una sobre-extenci6n 0 deficiencia. Evaluacion Periodontal La encia préxima a la restauracién no debe presentar cambios de color, contorno, consistencia ni presentar sangramiento espontineo o provocado. El margen gingival debe terminar en forma de filo de cuchillo, sobre la restauracién. La profundidad del surco debe ser de 0.5 a 3 milfmetros al medirlo con la sonda periodontal de William's. Debe observarse el punteado de la encfa dando la apariencia como Jn de una superficie de naranja con depresiones y abultamientosInterferencias Oclusales Al realizar las diferentes excursiones mandibulares (céntrica, trabajo, balance, protrusiva) no se encuentren interferencias Retencién de placa bacteriana y acdmulos de sarro Que al pasar Ja punta del explorador a la superficie de la restauraciOn, 0 entre ésta y la estructura dentaria, no se encuentre un depésito blando amorfo o depésitos mineralizados de placa bacteriana en el Area adyacente al margen gingival o sobre Ia superficie de la pieza dental 52 Based tPep per awsene ALE! TRI Unidad dental (alta y baja velocidad, jeringa triple). Sillén dental. Taburete dental. Lémpara dental. Espejos intraorales. Exploradores. Pinzas dentales. Sonde periodontal de Williams, Servilletas Fresas de carburo y diamante. Alginato para impresiones. . Yeso piedra. . Porta impresiones superior ¢ inferiores. . Seda dental, . Cemento de Oxifosfato, . Espatula para cemento, Loseta de vidrio. . Rollos de algodén. . Guantes. . Mascarillas. « Copa de hule. . Espatula RECURSOS HUMANOS . Invetigador Asistente dental Asesor de invertigador Pacientes 53 IME)Se indican a través de cuadros los resultados de la evaluacién de cada una de Jas Coronas Fenestradas. 54CORONA ANTERIOR PIE: ZAT CRITERIOS TIEMPO DE EVALUACION DE ‘24 FIRS. 1 SEM. 6 MESES EVALUACION AL Al Al Ajuste marginal Evaluacion periodontal Interferencias oclusales Retencién de placa Actimulos de sarro Pere >>>>> PPr>>> CORONA ANTERIOR 2 PIEZA 8 CRITERIOS TIEMPO DE EVALUACION DE 24 ARS 1SEM. 6 MESES EVALUACION Ad Al ‘Ajuste marginal A A A Evaluacién periodontal A A A Interferencias oclusales A A A Retencién de placa A A A Aciimulos de sarto A A A OBSERVACIONES A= ACEPTABLE [= INACEPTABLE 55CORONA ANTERIOR 3 PIEZA 8 EVALUACION Ad Al Al Ajuste marginal A A A Evaluaci6n periodontal A A A A A A n de placa A A A Actimulos de sarro A A A CORONA ANTERIOR 4 PIEZA 9 CRITERIOS ‘TIEMPO DE EVALUACION DE 24 HRS. 1 SEM. 6 MESES EVALUACION Al Al Ad Ajuste marginal A A Evaluacién periodontal A A Interferencias oclusales A A Retencién de placa A A Actimulos de sarro A A P>Prr> eee OBSERVACIONES A= ACEPTABLE 56CORONA ANTERIOR 5 PIEZA 10 CRITERIOS TIEMPO DE EVALUACION DE 24 HRS. 1 SEM. 6 MESES EVALUACION Al At Al Ajuste marginal Evaluacién periodontal Interferencias oclusales Retencién de placa Actimulos de sarro >>>>> D>>>> >> >>> CORONA ANTERIOR 6 PIEZA 10 CRITERIOS TIEMPO DE EVALUACION DE 24 HRS. 1 SEM. 6 MESES EVALUACION AT At Ad Ajuste marginal A A A Evaluacién periodontal A A A Interferencias oclusales A A A Retencién de placa A A A Aciimulos de sarro A A A OBSERVACIONES A= ACEPTABLE I= INACEPTABLE 57CORONA ANTERIOR 7 PIEZA 6 ‘TIEMPO DE EVALUACION DE 24 HRS. 1SEM. 6 MESES EVALUACION AL At Al Ajuste marginal Evaluacién periodontal Interferencias oclusales Retencidn de placa Actimulos de sarro >>> >> >>> >> >PPr> CORONA POSTERIOR 1 PIEZA 4 Sees eee eee eee CRITERIOS TIEMPO DE EVALUACION DE 24HRS. SEM. 6 MESES EVALUACION Al Ad AT Ajuste marginal A A A Evaluacién periodontal A A A Interferencias oclusales A A A Retencién de placa A A A Aciimulos de satro A A A tga gested eee OBSERVACIONES A= ACEPTABLE I= INACEPTABLE 58CORONA POSTERIOR 2 PIEZA 12 Th EMPO DE EVALUACION DE 24HRS. -1SEM. 6 MESES EVALUACION Ajuste marginal A A A Evaluacién periodontal A A A Interferencias oclusales A A A Retencién de placa A A A Aciimulos de sarro A A A CORONA POSTERIOR 3 PIEZA 19 CRITERIOS TIEMPO DE EVALUACION DE 24HRS. 1 SEM. 6 MESES EVALUACION Ad Al Al Ajuste marginal A A A Evaluacién periodontal A A A Interferencias oclusales A A A Retencién de placa A A A Aciimulos de satro A A A OBSERVACIONES A= ACEPTABLE I= INACEPTABLE 59RI Se elaboraron dicz casos clinicos siguiendo los criterios propuestos en este estudio desde seleccién de pacientes hasta la técnica de preparacién y cementacién de las coronas fenestrada: ndo éstos: Corona fenestrada anterior T casos Corona fenestrada posterior 3 casos Se evaluaron a las veinticuatro horas, a la semana y a Jos seis meses de cementadas para efecto de este estudio, siguiendo los criterios de evaluacién que estén establecidos para todo tipo de restauracién dental y protésica en Ia Facultad de Odontologia de la Universidad de San Carlos de Guatemala. Al analizar los cuadros se establece que: realizando todas las etapas de preparacién, disefio y construccién de la corona fenestrada, siguiendo In técnica y criterios recomendados se obtienen resultados aceptables en un 100 %. La aceptabilidad de las coronas fenestradas se dié a que: hubo una adecuada seleccién de pacientes, se realizé una correcta preparacién dental en las piezas pilares de acuerdo a la técnica propuesta, el laboratorio dental realizé el proceso correspondiente cuidadosamente, se adapté Ja prueba de metal examinando la oclusién y el ajuste marginal, se aisl6 adecuadamente Ia pieza pilar para evitar la presencia de fludos orales en el momento del cementado y se mezclé el cemento (oxifosfato) siguicndo las instrucciones del Fabricante 60SION) - Las coronas fenestradas efectuadas técnica y mecanicamente siguiendo los lineamientos requeridos en el procedimiento para su construccién aqui propuesto son aceptables en un 100% logrando cumplir con Jos requisitos biolégicos y funcionales que una prétesis parcial fija requiere - Se establecié la guia de procedimientos clinicos, desde seleccién de casos, técnica de preparacién, diseiio, construccién, cementacién y evaluacién de las coronas fenestradas para el area de Protesis Parcial Fija de la Facultad de Odontologia. - Con este tipo de prétesis de bajo costo, se puede ofrecer un servicio profesional aceptable y funcional en rehabilitacién oral protésica. - La higiene bucal y control de placa bacteriana del paciente es requisito necesario para la construccién de In corona fenestrada, al igual como lo es para cualquier tipo de restauracién dental y protésica. 61 t Br z- EI odontélogo debe de est consciente de Ia importancia de 1a motivacién y educacién sobre higiene bucal del paciente para el éxito final y a largo plazo del tratamiento protésico. - El odontélogo podré solucionar con éxito el problema de rehabilitacién oral que se le presente, al ser él mismo quién planee y prepare la construceién de la prétesis y no un téet ico © emp! 0. 62RECOMENDACIONES - Para tener una estadistica apreciable y confiable, deben reevaluarse los pacientes tratados en el presente estudio y aumentar el nmero de casos. - Deben realizarse estudios en los cuales se evaltie otro tipo de aleacién diferente al que se empleé en este wabajo para la construccién de las coronas. - Que los criterios clinicos en la construccién de coronas fenestradas propuestos en este estudio sirvan como guia objetiva para el area de Protesis Parcial Fija de la Facultad de Odontologia y sea facilitada a los estudiantes que se preparan para ejercer el programa de E.P.S. y mejorar asf el proceso de enseftanza-aprondizaje - Realizar otros estudios en donde las coronas fenestradas sean utilizadas como retenedores de puente, tanto para el segmento anterior como posterior.- Continuar realizando este tipo de restauracién a los pacientes que la requieren, dado que sigue siendo una alternativa conservadora con Tespecto a la estructura dentaria y econémica tanto para el dentista como para el paciente. - Que Ia Odontologia contemporénea considere este tipo de restauracién como una opcién biolégico-cultura para la solucién de problemas dentales y protésicosREFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Armstrong, $.R, Dentisi-laboratory comunications. ‘The Dental Clin North Am 15(3): 577-585, July 1971, Brown, L.P. The antiquities of dental prostheses, Dent Cosmos 76: 830, 1934. Burch, J.G. Ten rules for developing crown contours in restorations. The Dent Clin North Am 15 (3): 611-618, July 1971, Cifuentes A.,O. Odontol ilaci Gatemala, Editorial Universitaria, 1963. pp. 108-110 Cifuentes A.,O. Curso de incrustaciones, Guatemala, Universidad de San Carlos de Guatemala, Facultad de Odontologfa. 1980, pp. 6-10. Castillo E., M.E. Critetios para evaluacién de Ja actividad clinica y_ preclinica de anestesia y exodoncia. Tesis (Cirujano Dentista) Guatemala, Universidad de San Carlos, Facultad de Odontologia, 1989. 277p. Diaz, R. Medicina v odontologia poy Solares. La Tradicién Popular (Guatemala) 14:3-22, 1977 658. 10. i. 12. 13. 14, Gonzalez C.. R.A. Grado de unificacién_de restauraciones tipo coronas tials y etenstves de puents foe ds.mcialy. metal actilico, por parte de los profesores de la disciplina de prdtesis parcial fija de Ja facultad de Odontologia de la. Universidad de San Carlos de Guatemala, Tesis. (Cirujano Dentista) Guatemala, Universidad de San Carlos, Facultad de Odontologia, 1989. pp. 35-48. Goslee, HJ. Principals and practice of crown and bridgework. 4th. ed. London, Claudius Ash & Sons, 1913. pp. 314-343. Hernéndez, R.F. Evaluacién preliminar del uso de la corona fenestrada y sus consecuencias biolégico-culturales en el municipiode Tecpin. Tesis. (Cirujano Dentista) Guatemala, Universidad de San Carlos, Facultad de Odontologéa, 1981 112p. Lerman, S. Historia de Ja odontologia y su ejercicio legal. 2a. ed. Buenos Aires, Mundi, 1942. pp. 50-65. Magitot, E. ‘The history of the mutilation of teeth. Dent Items Interest 15: 356, 1892 Pastorio C., F Modelo pata In ensefianza, aptendizate y-evaluaciéa clinica en odontologia. Tesis (Macstrfa en Administracién y Supervision Educativa) Guatemala, Universidad del Valle, Facultad de Educacién, 1982. 81 p. Saquec, M. -Creencias cakchiqueles sobre.cl uso de.cotonas “Open. Face en piezas dentarias anteriores.en el érea cakchiquel de. Patzin, Chimaltenango. Tesis (Cirujano Dentista) Guatemala, Universidad de San Carlos de Guatemala, Facultad de Odontologta, 1994. 48 p. 6615. Santiago M., OR. Determinacion de criterivs elfnicos en la construccion de los puentes tipo Maryland para el drea de_ niversidad de San Carlos de Guatemala Tesis (Cirujano Dentista) Guatemala, Universidad de San Carlos, Facultad de Odontologia, 1992. 45 p. 16. Shillinburg, H.W. Fundamentos de prostodoncia fija. Chicago, Quintessence, 1981. pp. 67-84, 229-254, 315-328, 17. Thompson, E. Histoziay religion de los mayas. 7a. ed, México, Siglo XXI, 1986. 485 p. (Coleccién América Nuestra) Vo Bo.