Procedimento Esttico

Injetvel em Microvasos
(PEIM)
 Histrico
1682 (Zollikofer, Suia): Introduo de cido na veia para se obter trobose;
1813 (Monteggia, Itlia): Sugeriu o uso de lcool absoluto como substncia
esclerosante;
1849 (Pravaz, Frana): Inventou a seringa e agulha, Injetou PERCLORETO DE
FERRO para tratamento de aneurisma;
Iniciou os tratamentos esclerosantes.

2015: surgiu o nome

PEIM, utilizado para o
tratamento esttico de
microvarizes;
 Introduo

O PROCEDIMENTO ESTTICO INJETVEL PARA MICROVASOS (PEIM)

consiste na injeo de um produto qumico dentro dos microvasos e
telangiectasias. A soluo injetada consiste na obteno de fibrose
do microvaso pela irritao do endotlio, provocando trombose,
reorganizao e desaparecimento do microvaso. A utilizao de
agentes esclerosantes em microvasos e telangiectasias prejudicados
faz com que ocorra endurecimento e obstruo do fluxo sanguneo.
Com essa obstruo, o sangue buscar veias mais saudveis para
que volte a fluir na regio, melhorando o aspecto esttico e
proporcionando uma aparncia saudvel. O sangue no pode mais
penetrar por esta microvaso o que evita a formao de novas
telangiectasias no mesmo local. Pode haver necessidade de
reaplicao de uma a seis novas injees para o desaparecimento
de cerca de 80 a 90% das leses.
Como os Microvasinhos aparecem?
Varicoses so um conjunto de pequenas
veias referidas como telangiectasias e
veias reticulares.
So os distrbios vasculares mais comuns
das extremidades inferiores.

Afetando at 60% dos adultos americanos.

 A origem das varizes
Existem dois tipos de veias nos membros inferiores, as veias
superficiais que ficam na camada de gordura sob a pele e que
podem ser visveis e existem as veias profundas que ficam no
meio da musculatura da perna e no so visveis; existem
ainda as veias comunicantes, que ligam as veias superficiais e
profundas. As veias normalmente tm estruturas anatmicas
denominadas vlvulas que permitem que o sangue v das
pernas ao corao mesmo contra a ao da gravidade. As
vlvulas permitem ao sangue ir sempre da veia superficial
para a profunda, atravs da veia comunicante, e impedem
que o sangue faa o caminho errado mesmo quando a pessoa
est de p ou sentada. Quando essas vlvulas esto doentes
acontece, ento, uma inverso no caminho .
Quando essas vlvulas esto doentes acontece, ento, uma
inverso no caminho do sangue, que passa a ir de cima para baixo e
da veia profunda para a superficial. Este fato provoca um aumento
do volume de sangue dentro da veia superficial, ocorrendo o
processo de dilatao e aparecimento das varizes.
 Como os Microvasinhos aparecem?

Uma compreenso do sistema venoso do parte inferior da perna

importante para o tratamento adequado.

O sistemas venoso divididos em dois sistemas:

Profundo Superficial.

Alteraes no funcionamento das Vlvulas

Aumento do volume sanguneo dentro das veias superficiais

Dilatao dos vasos

Esquema que mostra o sistema de vlvulas dentro das veias.
A esquerda a vlvula esta preservada e a direita a vlvula esta
incompetente e o sangue volta permitindo a dilatao anormal da veia.
 Causas
Pr-disposio familiar;
Predominante no sexo feminino;
Terapia hormonal (estrgenos);
Posio ereta prolongada;
Exposio a fontes de calor;
Insuficincia venosa;
Traumas;
Sobrepeso;
Obesidade.
 Tipos de varizes:
Primrias e Secundrias
Existem dois tipos de varizes:

As chamadas primrias, que surgem por uma tendncia hereditria.

As chamadas secundrias que surgem por doenas adquiridas no
decorrer da vida e so de tratamento mais difcil.
As mais comuns so as varizes primrias que aparecem nas pernas
como linhas vermelhas e azuis de diversos tamanhos e apresentam
uma conotao antiesttica muito importante.
Varizes Primrias
Ardor plantar;
Incmodo ao ficar muito tempo em p;
Esses sintomas desaparecem quando o paciente caminha ou
deita.

Varizes Secundrias
Dor ;
Cansao;
Peso nas pernas quando o paciente fica em p;
Edema venoso;
Esses sintomas aumentam quando o paciente caminha e
demoram muito a desaparecer quando o paciente deita.
 Classificao cientfica
das varizes
Baseada na Clnica, Etiologia, Anatomia e Patofisiologia)

Classificao muito complexa e no utilizada na prtica de

atendimento de pacientes.

Classificao Clnica Classificao Esttico Funcional ou

Classificao de Francischelli, que divide em 4 tipos
 Tipos de Varizes
Tipo 1 IVIPE INSUFINCIA VENOSA DE IMPORTANCIA
PREDOMINATEMENTE ESTETICA Varizes pequenas telangiectasias
(vasinhos), veias reticulares ( microvasos).

Tipo 2 IVIFE INSUFIENCIA VENOSA DE IMPORTANCIA

FUNCIONAL E ESTTICA So um problema de sade (funcional)
como um problema de aparncia (esttica).

Tipo 3 IVFA INSUFICIENCIA VENOSA FUNCIONAL

ASSINTOMATICA So um problema de sade (funcional) sem que o
paciente tenha preocupaes esttica e que ainda no apresentam
complicaes.
 Indicao na Biomedicina
Esttica
Para tratamento de TELANGIECTASIAS E VEIAS RETICULARES (TIPO 1)
Telangiectasias pequenos vasos localizados na derme e Resultantes
de uma dilatao na vnula, capilar ou arterola que podem aparecer
isoladamente ou confluentes teia de aranha - 0,1 a 1 mm de
dimetro
Microvasos pequenos vasos localizados no tecido subcutneo
Trajeto tortuoso ou retilneo e aspecto saliente na pele - 1 a 2mm de
largura (algumas literaturas at 4mm)
IVIPE Insuficincia Venosa
de Importncia
Predominantemente
Esttica
TELANGIECTASIAS = vasinhos

VEIAS RETICULARES = microvasos

 Telangectasias
A. Simples;
B. Arborizadas;
C. Aracneiform;
D. Ppulas.

Telangiectasia: tele longe,

Angio vaso
Ectasia dilatao
Portanto, dilatao do vaso distante (pele).
Veias Reticulares
So maiores, e se apresentam como
trajetos longos, azulados, e esto sob
a pele, mas a ela intimamente
relacionadas.
muito frequente a associao de
telangiectasias da face lateral da
coxa, com estas veias reticulares que
se estendem para a regio lateral do
joelho e atinge at a perna.
Apesar de ser um problema de
sade, uma doena, estas pequenas
veias no causam riscos imediatos,
sendo um problema que atinge mais
a autoestima do paciente.
Procedimento pode ser realizado com:
Glicose a 50% ou 75%;
LIP (luz intensa pulsada);
Laser ND YAG.
Procedimento Esttico injetvel
para microvasos (PEIM)

Glicose a 50% ou 75%

 Esclerosantes
Glicose 50% e Glicose 75%
Mais seguro com relao a alergia, menor risco de hipercromia
quando injetadas fora do microvaso.

Opcional:
lidocana 1ML (alvio da dor);
bolsa de gelo no local da aplicao (alvio da dor),

Outras drogas:
Polidocanol 0,5% - 2%;
Etanolamida.
 Glicose 75%
Mecanismo de Ao:
A glicose hipertnica (glicose 75% - glicose com alta concentrao de
soluto) uma soluo osmtica que age promovendo a desintegrao
das clulas da parede dos vasos sanguneos e que, consequentemente,
acarreta a destruio e desintegrao da parede do vaso.

A glicose o agente esclerosante mais viscoso (que tem uma

consistncia grossa e pegajosa entre o slido e o lquido), chegando a
ser extremamente lenta a sua injeo. A glicose hipertnica (glicose 75%
- glicose com alta concentrao de soluto) apresenta ao lenta de 30
minutos a 4 dias, sendo considerada mais suave e menos capaz de
produzir grandes descamaes quando comparada aos agentes
esclerosantes do tipo detergentes (por serem fluidos e fceis de injetar
em alto fluxo, provocam maiores descamaes).
 Glicose 75%
A aplicao da glicose 75% pode provocar reaes de dor,
ardncia local e cibras, sendo que tais sintomas remitem
rapidamente (menos de 5 minutos).

Este lquido provoca uma alterao na clula da parede do

vaso fazendo com que ele desaparea e seja reabsorvido.

Quando o lquido continua na circulao e atinge os vasos

maiores diludo pelo sangue e perde a concentrao e,
portanto, o efeito.

Minimizando os efeitos indesejveis.

 PEIM
Local de realizao Clnica
Repouso No h
Tempo de procedimento 10-30 minutos
Retorno para as Imediato
atividades domsticas
Retorno para as Imediato
atividades profissionais
Retorno para as 1 dia
atividades esportivas
Restrio de sol Sim
Custo Baixo
 Tratar as varizes estticas unir o til ao
agradvel. Agradvel melhorar a aparncia
e a auto estima, til controlar uma doena
que pode causar complicaes futuras.
 Contraindicaes
RELATIVA:
Gravidez, longo perodo acamado, recente episdio de
Tromboflebite superficial ou trombose profunda, diabete
descompensada, tumor maligno, doena de glndula suprarrenal.

ABSOLUTA:
Certas doenas do fgado (hepatite virtica aguda, txico ou
droga induzida; cirrose), estado febril, alergia e bronquite
asmtica, algumas doenas do corao (miocardites e
endocardites).
 Falha da Tcnica
Injeo de volumes excessivos de esclerosante;

Injeo fora do microvaso;

Presso exagerada na puno => Pode levar a uma inflamao

perivascular extensa, estimulando o processo de angiognese
(mecanismo de crescimento de novos vasos sanguneos a
partir dos j existentes) Angiognese ps escleroterapia.
 Complicaes
Hiperpigmentaes;
Recidivas;
Telangiectasias secundrias;
No desaparecimento;
Edema temporrio;
Urticria;
Bolhas (compresso por faixas ou esparadrapo);
Necrose (lcera);
Flebite (inflamao nas veias.
 Preveno
Meias elsticas;
Evitar o Sol e o Calor;
Evitar o excesso de peso;
Fazer exerccios;
Evitar o uso de anticoncepcionais hormonais;
Evitar ficar sentado ou em p por muito tempo;
NO EXISTE CURA!!!!
 Anamnese
Alergias;
Tendncia a hiperpigmentao;
Cicatrizes ou foliculites hiperpigmentadas;
Pele amarela;
Distrbios de coagulao;
Vasculite (inflamao na parede dos vasos);
Uso de anticoncepcionais.
 Anamnese
Reposio hormonal;
Gravidez;
Antibiticos;
Distrbios do metabolismo de ferro.

O antibitico Minociclina produz hiperpigmentao ps

escleroterapia por provvel interferncia na degradao de
hemossiderina.
 Exame Fsico - Inspeo

Observar a paciente de p e descala;

Observar dilataes superficiais importantes;
Aumento de volume de um ou dos dois membros inferiores;
Presena de hiperpigmentao;
Presena de dermatite, cicatrizes, lceras.
 Palpao
Endurecimento subcutneo;

Aumento de temperatura no vaso dilatado;

Varizes endurecidas (tromboflebite).

 Registro Fotogrfico

Local com boa iluminao;

Fundos uniformes de preferncia na cor branca;
Fotografe os membros (membro inteiro anterior e posterior);
Fotografe as reas (procure uma melhor posio que evidencie
bem os vasos);
Sempre busque pontos que iram diferenciar os lados do corpo,
como joelhos, panturrilha e ps.
 RUIM
(FUNDO EM DESARMONIA, ESCURA )
 BOA
(ILUMINAO E QUALIDADE)
 Tcnica
Utiliza um lquido muito concentrado, chamado esclerosante.
Utilizar bolsa de gelo antes do procedimento para alvio da
dor e conforto do paciente.
Utilizar lidocana junto a glicose para amenizar a dor (caso
paciente sensvel).
Injeta atravs de micro agulhas 30G (extremamente finas),
dentro do vasinho.
Comeando pelos de maior calibre at que o vasinho seja
preenchido pela soluo esclerosante ou perca da puno.
 Tcnica
Comprimir as punes com micropore, esparadrapo ou faixa
elstica;
Realizar as sesses com intervalos de 15 dias na mesma regio,
ou a critrio;
Quantidade mdia 3 a 5 mL, varivel de acordo com a
quantidade e calibre dos microvasos;
No ultrapasse 10 mL por sesso, independente da quantidade
de telangiectasias e microvasos;
Caso de hematomas e inchao: (pomadas tais como:
TROMBOFOB, HEPARINA SDICA, VENALOT OU HIRUDOID de 3
a 5 vezes ao dia).
Sclerotherapy: Treatment of Varicose and Telangiectatic Leg Veins ,Mitchel P. Goldman , Robert A Weiss, 1991.
 Passo a Passo
Higienizar o local com gaze e algodo.
Colocar bolsa de gelo sobre a regio por alguns segundos.
Introduzir a agulha nos vasos de maior calibre.
ngulo de 15 a 45 (em mdia).
Iniciar a injeo e observar o desaparecimento imediato do
vaso poder ficar visvel logo aps aplicao(aplicao
na luz do vaso).
Injetar at formar pequenas ppulas (botes).
Parar a aplicao e iniciar em nova rea caso necessrio.
Avisar o paciente que ir sentir desconforto inicial e logo
aps poder apresentar coceira pedir para que no coce`.
 Logo Aps
Procedimento
Evoluo do Processo PEIM
RECOMENDAES PR- PROCEDIMENTO ESTTICO PARA
MICROVASOS?

Evite tomar bebidas alcolicas nos dois dias que antecedem

a sesso;
No depile ou raspe as pernas ou use leos ou cremes nos
dias que for fazer tratamento;
Se possvel tome banho antes de cada sesso, utilizando
sabonetes antibactericidas;
Evite banhos muito quentes por todo o perodo que estiver
em tratamento.
RECOMENDAES PS-PROCEDIMENTO ESTTICO PARA
MICROVASOS
Imediatamente aps cada sesso, pode-se manter as pernas com
compresso, preferencialmente por meia elstica indicada.
A meia elstica pode ser usada todos os dias, principalmente nos
trs primeiros dias aps cada sesso.
Evite grandes caminhadas e ficar em p por longos perodos no dia
de tratamento.
Evite atividades de impacto ou carregue grandes pesos nas
primeiras 24 horas aps cada sesso.
No tome banho muito quente durante todo o tratamento.
No se exponha ao sol enquanto tiver vestgios e sinais da
aplicao na regio.
Depilao, Massagem, Atividade Fsica aps 12-24 h.
No compare o seu resultado com o de outras pessoas, cada
organismo responde de forma nica ao tratamento, siga a risca as
orientaes feitas especificamente para voc em consultrio.
 Dicas
Dicas para evitar as varizes:
Evitar ganhos exacerbados de peso;
Adotar uma dieta rica em fibras para evitar a constipao intestinal;
Procurar no permanecer muito tempo parado em p ou sentado;
No usar cintas abdominais apertadas;
Realizar caminhadas e/ou exerccios fsicos com superviso mdica;
No fumar;
Utilizar sistematicamente meias elsticas de mdia compresso,
principalmente durante a gravidez;
Evitar anticoncepcionais.
 Onde Comprar?
Laboratrios :
Pineda
Sag
Biometil
Octalab
HalexIstar