Lineamiento Tcnico de Alimentacin y

Nutricin para la Primera Infancia

Comisin Intersectorial para la Atencin Integral de Primera Infancia

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 CONTENIDO

Presentacin
Introduccin

A. Marco conceptual para la alimentacin y la nutricin en la primera infancia.

1. Derecho a la alimentacin: pieza clave para el Desarrollo Integral de la Primera

Infancia.
1.1 Concepto del derecho a la alimentacin
1.2 Contenido normativo del derecho a la alimentacin
1.3 Conexin del derecho a la alimentacin con los dems derechos
1.4Enfoque diferencial: derechos para todos y todas
1.5 Ejercicio y exigibilidad del derecho a la alimentacin

2.La Seguridad Alimentaria y Nutricional y sus Determinantes

2.1 Nocin de seguridad alimentaria y nutricional y sus determinantes
2.2 Seguridad alimentaria y desarrollo local sostenible
2.3 Seguimiento a la seguridad alimentaria y la nutricin

3. El poder de los alimentos.

3.1 Conceptos de alimentacin y nutricin
3.2 Propiedades de los alimentos y alimentos fuente de nutrientes
3.3 Necesidades de energa y nutrientes
3.4 Suficiencia y calidad nutricional
3.5 Alimentacin saludable
3.6 Relaciones entre alimentacin, nutricin y desarrollo infantil

4. Pautas estratgicas para la alimentacin y la nutricin en la Primera Infancia

4.1 Alimentacin y nutricin de las mujeres: preconcepcin, gestacin, periodo de
lactancia
4.2 Lactancia materna el mejor alimento para el inicio de la vida humana

2
4.3 Alimentacin Complementaria: transicin a otros alimentos sin abandono de la
lactancia materna.
4.4 Alimentacin de la familia y en familia

5. Hbitos de alimentacin saludable: aprendizajes tempranos para toda la vida

5.1 Construccin de hbitos en la primera infancia.
5.2 Hbitos de alimentacin, salud higiene, actividad fsica y relacionamiento con las
personas y la naturaleza.
5.3 Educacin alimentaria: una forma de fomentar hbitos saludables
5.4 Alimentacin y cultura alimentaria: aporte de la alimentacin a la construccin de
identidad.

B. Marco de accin para la alimentacin y la nutricin de cero a cinco aos en el

contexto de las realizaciones y la Ruta Integral de Atencin.
1. Nocin de realizaciones en el marco de la estrategia De Cero a Siempre
2. La Ruta Integral de Atenciones en el marco de la estrategia De Cero a Siempre
3. Orientaciones sobre las atenciones bsicas de alimentacin y nutricin
4. Orientaciones sobre las atenciones especializadas de alimentacin y nutricin.

C. Alimentacin y nutricin en los entornos donde se desarrolla la vida infantil:

Escenarios De Calidad.
1. Criterios para la calidad de la atencin alimentaria y nutricional.
1.1 Aspectos conceptuales y tcnicos de la calidad
1.2 Definicin de criterios que orientan la calidad de la atencin
3. Escenarios de calidad alimentaria y nutricional
3.1Hogar
3.2 Servicios de Salud
3.3 Centros de Desarrollo Infantil
3.4 Espacios pblicos.

D. Indicadores de monitoreo y evaluacin: medidas de progreso

1. Indicadores del estado nutricional
2. Indicadores de la seguridad alimentaria

3
E. Bibliografa

F. Anexos
1. Marco normativo para la alimentacin y la nutricin en la primera infancia
2. Ruta de atencin
3. Tabla N 1, Composicin de la leche materna
4. Tabla N 2, Alimentos Fuente de vitaminas y minerales

4
 PRESENTACION

Dentro de los desarrollos alcanzados por la Comisin Intersectorial para la Primera

Infancia, la cual coordina todas las acciones relacionadas con la Estrategia DE CERO A
SIEMPRE, se ha venido trabajando, entre otros documentos, la serie de lineamientos
tcnicos que orienta las acciones de implementacin de la Estrategia, tanto en el nivel
Nacional como Territorial.

La definicin de estos lineamientos tcnicos, parte de reconocer en las Realizaciones que

se deben dar en la Primera Infancia como esas condiciones y estados que se materializan
en la vida de cada nia y cada nio, y que hacen posible su desarrollo integral. Este
desarrollo Integral, como propsito fundamental de la Estrategia DE CERO A SIEMPRE,
es posible si se acta sobre los diferentes escenarios donde transcurre la vida de los
nios y las nias, como el hogar, los espacios pblicos, los espacios donde se prestan
servicios de salud, los espacios educativos, entre muchos otros.

El marco de lineamientos tcnicos de la Estrategia, busca entonces, dar herramientas que

orienten las acciones en estos diversos entornos, desde una mirada integral e
intersectorial de la gestin. En este sentido, dentro del proceso de construccin de los
mismos , se contempl una primera Fase de discusin Nacional para elaborar un
documento base y en la segunda Fase, que es la que iniciamos ahora, se llevan estos
documentos a los territorios para poder generar un gran debate nacional en torno a las
pretensiones y pertinencia de lo planteado en los diferentes temas que contemplan estos
lineamientos y poder incorporar las sugerencias, discusiones, debates, recomendaciones
que de estas jornadas resulten.

Los lineamientos que se presentan ahora para el debate territorial son los siguientes:

Fundamentos de la Estrategia.
Proteccin integral del ejercicio de los derechos.
Entornos que favorecen su desarrollo.
Participacin y construccin de ciudadana.
Formacin y acompaamiento a familias.

5
 Salud para la primera infancia.
Alimentacin y nutricin.
Orientaciones pedaggicas para la educacin inicial.
Valoracin del desarrollo.
Formacin del talento humano.

Tal como se enunci anteriormente, son documentos base para la discusin, los cuales
an NO constituyen una postura oficial de la Estrategia como lineamiento oficial para la
Atencin Integral a la Primera Infancia.

Cordialmente,

Comit Tcnico

Comisin Intersectorial de Primera Infancia

Estrategia Nacional DE CERO A SIEMPRE

6
 INTRODUCCIN

En la actualidad Colombia, al igual que otros pases de Amrica Latina, vive una situacin
nutricional llamada de transicin, caracterizada por la combinacin de problemas debidos
de una parte, a deficiente ingesta de nutrientes como la desnutricin crnica en la infancia
(retraso en el crecimiento) y la deficiencia de micronutrientes (vitaminas y minerales), y
de otra, a exceso de peso (sobrepeso y obesidad), ms propio de desequilibrios en la
dieta, todos ellos problemas que se inician desde el comienzo de la vida.

Tradicionalmente se ha reconocido la importancia de la alimentacin humana para la

nutricin y la salud, sin embargo, es ms bien reciente el conocimiento de su papel
estratgico durante los primeros mil das de vida- contados desde la gestacin y hasta los
dos aos, para el desarrollo del cerebro. Durante este periodo, ocurre la formacin de
miles de millones de clulas nerviosas y toda una red de comunicacin entre ellas, que
permite la transmisin y recepcin de informacin entre el cerebro, el cuerpo y el medio
ambiente, un proceso que se ve favorecido directamente por la lactancia materna y la
alimentacin complementaria adecuada, o que por el contrario, resulta impedido o
limitado por efectos de una mala nutricin. En cualquier caso, los efectos se manifiestan
en el desarrollo de las capacidades motoras, cognitivas y socioemocionales de los nios en
el corto y el largo plazo, con un sello que dura toda la vida. El reconocimiento de este
periodo crtico para el crecimiento y el desarrollo es una razn poderosa para considerar
los primeros mil das de vida como la ventana de oportunidades1 para actuar en el
mejoramiento de la salud, la nutricin, el crecimiento y el desarrollo de las nias y los
nios, y asegurar el xito en sus vidas.

Existe abundante evidencia cientfica2 sobre la relacin directa entre desnutricin y

pobreza, la asociacin entre desnutricin y pobre desarrollo infantil, y los efectos nocivos
del cruce entre pobreza, desnutricin y retraso en el desarrollo infantil, que no dejan duda
de los impactos negativos y duraderos de una alimentacin inadecuada en la vida de las
nias y los nios, lo cual es una clara vulneracin de sus derechos. La morbilidad asociada
a la desnutricin infantil se manifiesta en diversas infecciones agudas y enfermedades
crnicas en etapas posteriores de la vida como obesidad, diabetes, hipertensin arterial y
colesterol elevado, que conllevan alto riesgo de muerte y secuelas. La deficiencia de

1
Revalorizacin del papel fundamental de la nutricin para el desarrollo, Banco Mundial, 2006
2
La prestigiosa revista mdica The Lancet hizo una amplia revisin de las investigaciones y hallazgos sobre el
tema que se puede consultar en lnea. www.thelancet.com o directamente en The Lancet, Child
Development in Developing Countries, 2007.

7
micronutrientes cuya ocurrencia es ms frecuente entre los seis meses y los dos aos, en
especial por carencias de hierro, yodo, vitamina Ay zinc ocasiona prdida de las
capacidades cognitivas, aumenta el riesgo de enfermedades y muerte, y retrasa el
crecimiento. En resumen, la desnutricin temprana disminuye la capacidad de
aprendizaje, el rendimiento escolar, la productividad econmica en la vida adulta y las
capacidades para cuidar de las nuevas generaciones, lo cual atrapa a las personas en un
crculo que perpeta la desnutricin, la pobreza y el atraso en el desarrollo.

Colombia cuenta con polticas dirigidas a mejorar la situacin nutricional de la poblacin,

como la Poltica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional y la Poltica pblica
nacional de primera infancia Colombia por la Primera Infancia, al igual que con
programas e intervenciones relevantes como la Red Unidos y Familias en Accin. Si bien
en el ltimo decenio el pas ha logrado disminuir las tasas de desnutricin a nivel
nacional3, la persistencia de enormes desigualdades econmicas, sociales y culturales,
mantienen an a muchas nias y nios lejos del acceso a oportunidades para su desarrollo
integral. Las causas de la inseguridad alimentaria en el pas estn bien sealadas en las
Encuestas Nacionales de la Situacin Nutricional-ENSIN 2005 y 2010, que ponen de
presente las dificultades econmicas de las familias para acceder a los alimentos4, lo cual
se agrava con fallas en el consumo, especialmente en aspectos de calidad ms que de
cantidad de alimentos5. As se tiene que las prcticas de lactancia materna, alimentacin
complementaria, control del crecimiento y el desarrollo y atencin a las enfermedades
prevalentes de la infancia, dejan an bastante que desear. De acuerdo con un anlisis
hecho por el BID sobre la consistencia entre las polticas y programas de seguridad
alimentaria y nutricional en el pas y los resultados en materia de nutricin infantil, se
requiere focalizar las acciones en el grupo poblacional de primera infancia priorizando la
promocin, proteccin y apoyo de prcticas ptimas de alimentacin para gestantes,
madres en lactancia, nias y nios menores de dos aos, en todos los programas y
estrategias contemplados en las polticas y planes de alimentacin y nutricin.

A su vez, estas recomendaciones refuerzan la propuesta de la 55 a Asamblea Mundial de la

Salud del 2002 contenida en la Estrategia de Alimentacin del Lactante y el nio

3
La desnutricin crnica pas de 26.1% en 1990 a 13.2% en 2010 y la desnutricin global de 8.6% a 3.4% en
el mismo periodo (Nuevos patrones OMS-ENSIN 2010). La desnutricin aguda con una tasa de 1% no es un
problema prevalente. Para conocer en detalle las cifras consulte el captulo de anlisis situacional de la
primera infancia que acompaa estos lineamientos.
4
Segn la ENSIN 2010, la prevalencia nacional de inseguridad alimentaria fue de 42.7 % y se aument a
60.1% en el nivel 1 del SISBEN.
5
Banco Interamericano de Desarrollo Nutricin en Colombia: estrategia de pas 2011-2014, Diciembre de
2010.

8
pequeo, que en su momento plante con carcter de urgencia la necesidad de aplicarla
en las estructuras sanitarias e intersectoriales existentes en los pases y reforzarlas cuando
fuere necesario. Pues bien, en el momento actual, la Estrategia Nacional De Cero a
Siempre incluida en el Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014, retoma estas
recomendaciones y asume el compromiso de optimizar las prcticas alimentarias de las
nias y nios de cero a cinco aos (con prioridad especfica a los menores de dos aos), a
travs de intervenciones que prioricen el mejoramiento del estado nutricional de las
mujeres en edad frtil, las mujeres gestantes y las madres en lactancia, fomenten la
prctica de la lactancia materna como alimento insustituible para los recin nacidos y
lactantes, la alimentacin complementaria adecuada, la suplementacin con
micronutrientes, la fortificacin de alimentos, la diversificacin de la dieta de los hogares y
la equidad entre los gneros. El compromiso para el desarrollo de la estrategia es
intersectorial: el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar tiene como funcin misional
operarla mediante el centro de desarrollo infantil fortaleciendo los vnculos con la
atencin primaria en salud y en complementariedad con los ministerios y entidades
responsables de la Poltica Nacional de Seguridad Alimentaria y Nutricional-SAN, la poltica
pblica Colombia por la Primera Infancia y la Red Unidos, con el fin de garantizar a las
nias y nios de primera infancia su derecho a la alimentacin y al desarrollo integral.

Los lineamientos parten del derecho a la alimentacin como parte esencial del derecho al
desarrollo integral de la primera infancia, aplican un enfoque diferencial visualizando a los
grupos en desventaja a fin de priorizar su atencin, tienen en cuenta las particularidades
de las distintas etapas del ciclo de primera infancia, sus contextos culturales y territoriales,
y orientan la atencin alimentaria y nutricional con criterios de calidad para que sean
aplicados en los entornos donde se desarrolla la vida de la primera infancia.

La atencin alimentaria y nutricional hace parte de la ruta de atencin integral creada por
la Estrategia De Cero a Siempre, para lo cual aplica un esquema de gestin
interinstitucional e intersectorial en lnea con las polticas nacionales en favor de la
nutricin, con lo cual se espera complementar el nfasis en la seguridad alimentaria con
los aspectos para promover el adecuado crecimiento y desarrollo de las nias y los nios
en su periodo ms crtico, y garantizar su alimentacin y nutricin desde los Cero aos y
para Siempre.

Van dirigidos a gobernantes y equipos tcnicos sectoriales nacionales y regionales de

salud, educacin, cultura, proteccin y agricultura, prestadores de servicios de atencin a
primera infancia del sector pblico y privado, organizaciones de la Sociedad Civil que
trabajan en los temas de infancia, entidades de control y veeduras ciudadanas, familias,
madres, padres, cuidadoras y cuidadores de nias y nios pequeos.

9
Su diseo ha sido concebido como un amplio proceso de consulta e interlocucin con las
instituciones competentes en la alimentacin y la nutricin infantil de acuerdo con las
polticas pblicas mencionadas, destacando los aspectos tnicos y culturales ligados a los
alimentos y a las tradiciones culinarias que generan sentido de pertenencia al grupo social,
un elemento importante en la construccin de la identidad social desde el comienzo de la
vida.

Se espera que sean tenidos en cuenta por las entidades del orden nacional y territorial
para el fortalecimiento e implementacin de prcticas apropiadas de alimentacin y
nutricin infantil en sus programas y servicios. As mismo, que ayuden a las familias en su
deber de crear entornos propicios para la alimentacin infantil saludable y nutritiva,
donde adems, las nias y nios disfruten desde pequeos de los ricos sabores, colores y
variedad de las comidas locales y aprendan a valorar la cultura culinaria de nuestras
diversas regiones y grupos poblacionales.

10
A. Marco conceptual para la alimentacin y la nutricin en la primera infancia.

1. Derecho a la alimentacin: pieza clave para el Desarrollo Integral de la Primera

Infancia.

Desde un enfoque poltico de derechos, Amartya Sen define el alimento como un bien
que debe ser alcanzable por la gente y garantizado por el Estado, eliminando para ello las
situaciones de vulnerabilidad de las poblaciones que impiden su pleno desarrollo social,
econmico y cultural, condiciones indispensables para la garanta plena de sus derechos
humanos6.

1.1 Concepto del Derecho a la Alimentacin.

El derecho a la alimentacin adecuada se ejerce cuando todo hombre, mujer o nio, ya

sea slo o en comn con otros, tiene acceso fsico y econmico, en todo momento, a la
alimentacin adecuada o a medios para obtenerla. El derecho a la alimentacin adecuada
no debe interpretarse, por consiguiente, en forma estrecha o restrictiva asimilndolo a un
conjunto de caloras, protenas y otros elementos nutritivos concretos. El derecho a la
alimentacin adecuada tendr que alcanzarse progresivamente. No obstante, los Estados
tienen la obligacin bsica de adoptar las medidas necesarias para mitigar y aliviar el
hambre, incluso en caso de desastre natural o de otra ndole. Comit de Derechos
Econmicos, Sociales y Culturales, Naciones Unidas7.

Para la correcta aplicacin del derecho, la Observacin General N12 del mismo Comit
defini sus componentes esenciales as:

Disponibilidad: las posibilidades del individuo para alimentarse ya sea directamente,

explotando la tierra productiva u otras fuentes naturales de alimentos, o mediante
sistemas de distribucin, elaboracin y comercializacin adecuada, y que puedan
trasladar los alimentos desde el lugar de produccin a donde sea necesario segn la
demanda.

6
Amartya Sen, premio Nobel de Economa, ha escrito entre otras obras, El derecho a no tener hambre.
Citado en Del Castillo Sara E., La Seguridad alimentaria como derecho: mucho ms que la evolucin de un
concepto, Observatorio de Seguridad Alimentaria y Nutricional, OBSAN, Universidad Nacional de Colombia,
en http://es.scribd.com/doc
7
Es el rgano encargado de supervisar la aplicacin del Pacto Internacional de Derechos Econmicos,
Sociales y Culturales-PIDESC, en los Estados que son parte de este pacto.

11
 Accesibilidad: asegurar que los alimentos disponibles y los recursos productivos estn
al alcance de todos los sectores de la poblacin, sin discriminacin alguna y sin
barreras geogrficas, fsicas o econmicas que impidan a las personas o grupos
satisfacer autnomamente sus necesidades alimentarias.

Utilizacin: uso apropiado de los alimentos por parte del cuerpo humano
(aprovechamiento biolgico).Implica el conocimiento de los principios bsicos de la
nutricin y los cuidados apropiados de los nios, las tcnicas higinicas para el
almacenamiento y elaboracin de alimentos, la atencin sanitaria, el agua potable y
los servicios de saneamiento bsico.

1.2 Contenido normativo del derecho a la alimentacin de la primera infancia.

El derecho a la alimentacin est consignado en los tratados y pactos internacionales de

derechos humanos y en las normas nacionales que los adoptan. En el plano internacional
se destacan la Declaracin Universal de Derechos Humanos de las Naciones Unidas (1948),
El Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales - PIDESC (1966), la
Convencin Internacional sobre los Derechos de los nios - CDN (1989) y la Convencin
contra todas las formas de discriminacin hacia la mujer -CEDAW (1979). En cuanto a los
grupos tnicos, el derecho a la alimentacin est contenido en la declaracin de las
Naciones Unidas sobrelos derechos de los pueblos indgenas (2007) y el Convenio 169 de
la OIT que reconoce a los grupos tnicos (pueblos indgenas y comunidades
afrocolombianas) el derecho de propiedad sobre el territorio.

El Artculo 11del Pacto Internacional de los Derechos Econmicos, Sociales y Culturales,

reconoce el derecho de cada persona incluyendo los grupos tnicos, A tener un nivel de
vida adecuado para s y su familia, incluyendo una alimentacin adecuaday a una mejora
de las condiciones de existencia. Especifica que los Estados deben garantizar el derecho
fundamental de toda persona a estar protegida contra el hambre, solicitndoles que
adopten individualmente y mediante la cooperacin internacional las medidas, incluidos
programas concretos que se necesitan para: a) Mejorar los mtodos de produccin,
conservacin y distribucin de alimentos mediante la plena utilizacin de los
conocimientos tcnicos y cientficos, la divulgacin de principios sobre nutricin y el
perfeccionamiento o la reforma de los regmenes agrarios, de modo que se logren la
explotacin y la utilizacin ms eficaces de las riquezas naturales; b) Asegurar la
distribucin equitativa de los alimentos mundiales en relacin con las necesidades,
teniendo en cuenta los problemas que se planten tanto a los pases que importan
productos alimenticios como a los que los exportan.

12
Las normas nacionales que incorporan los acuerdos y declaraciones internacionales
relacionadas con el derecho a la alimentacin en la primera infancia, estn contenidas, de
una parte, en la Constitucin Poltica de Colombia(Artculo 44 establece el derecho a la
alimentacin equilibrada como un derecho fundamental de la infancia, Art.43 sobre la
mujer embarazada, Art. 64 sobre la propiedad de la tierra, Art. 65 sobre la produccin de
alimentos y Art. 66 sobre el crdito agropecuario y los deberes del Estado en materia de
oferta y produccin agrcola). De otra parte, en la Ley 12 de 1991 que adopta la CDN, la
Ley 1098 de 2006 o Cdigo de Infancia y Adolescencia, la Ley 1295 de 2009 que
reglamenta la Atencin Integral a la Primera Infancia y la Ley 1438 de 2011, que reforma
el Sistema General de Seguridad Social en Salud en el marco de la Atencin Primaria, las
cuales, junto con la jurisprudencia de la Corte Constitucional (Autos y Sentencias)
constituyen el bloque de constitucionalidad8.

Igualmente hacen referencia al derecho a la alimentacin, los documentos del Consejo

Nacional de Poltica Econmica y Social, CONPES9, dentro de los cuales el 91 de 2005
incorpora las Metas y Estrategias para el logro de los ocho Objetivos de Desarrollo del
Milenio-2015,el 109 de 2007 orienta la Poltica Pblica de Primera Infancia y el 113 la
poltica de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Por ltimo, y dadas las estrechas
conexiones del derecho a la alimentacin con el derecho a la salud, al agua, y la
educacin, entre otros, se deben tener en cuenta los decretos reglamentarios y
resoluciones especficas del Ministerio de Salud y Proteccin Social, del Instituto
Colombiano de Bienestar Familiar- ICBF, y de los dems sectores relacionados.

La estrecha relacin de los grupos tnicos con el territorio y la cultura, hace evidente la
conexin del derecho a la alimentacin con el derecho a producir sus alimentos propios de
acuerdo a su identidad cultural y a la diversidad de sus modos de produccin. La
Constitucin de Colombia y las leyes nacionales especficas protegen los derechos
individuales y colectivos de los grupos tnicos, entendidos como inherentes a una cultura
que es diferente a la mayora nacional, con una manera propia de entender y expresar la
realidad, de apropiarse y habitar sus territorios10. As, la Constitucin Poltica de 1991 en
su artculo sptimo consagra que El Estado reconoce y protege la diversidad tnica y
cultural de la Nacin colombiana y en el artculo 63 reconoce que las tierras comunales

8
El bloque de constitucionalidad se refiere a los tratados y convenios internacionales ratificados por
Colombia, que reconocen derechos humanos y prohben su limitacin en estados de excepcin, los cuales
son parmetro de control constitucional. Sentencia C-582-99 (Magistrado Ponente Alejandro Martnez
Caballero).
9
Organismo mximo que orienta la poltica econmica y social en Colombia, creado por la Ley 19 de 1958
10
Derecho a la alimentacin y al territorio en el Pacfico colombiano, Jess Alfonso Flrez, Constanza Milln,
organizaciones indgenas, afrocolombianas y Jurisdicciones eclesisticas del Choc, Colombia 2007: 171-200

13
de los pueblos indgenas y comunidades negras son derechos humanos inalienables,
imprescriptibles e inembargables. La Ley 70 de 1993 reconoce el derecho delas
comunidades negras al territorio, a la proteccin de la identidad cultural y a su desarrollo
econmico y social, y finalmente numerosas sentencias de la Corte Constitucional apoyan
y garantizan el derecho al territorio y a la alimentacin11.

El tema de los derechos tnicos y en especial los derechos de la primera infancia indgena,
afrocolombiana, raizal y ROM, exige una mirada diferencial y profunda. Los grupos tnicos
son parte de nuestros ancestros, histricamente han sufrido agresiones de todo tipo,
poseen una admirable capacidad de resistencia y organizacin social y su contribucin a la
identidad nacional y al desarrollo del pases valiosa. Elpas requiere valorar, preservar y
robustecer el patrimonio de nuestra diversidad tnica y cultural comenzando por la
primera infancia, para lo cual la Estrategia De Cero a Siempre contar con lineamientos
especficos de atencin con enfoque diferencial.

1.3 Conexin del derecho a la alimentacin con los dems derechos.

El derecho a una alimentacin adecuada es de importancia fundamental para el disfrute

de todos los derechos. Este derecho se aplica a todas las personas. Comit de Derechos
Humanos de las Naciones Unidas, Observacin General No.12 de 1999.

Entender las relaciones entre el derecho a la alimentacin adecuada y los dems derechos
humanos resulta lgico si se aplica el principio de interdependencia de los derechos con la
mira puesta en la vida con calidad y en la vida digna. Solo as cobran significado las
interacciones de la alimentacin con el derecho a disfrutar de un buen estado nutricional,
evitar enfermedades y obtener el ms alto nivel de salud fsica y mental (derecho a la
salud), su estrecha relacin con el acceso al agua potable para la supervivencia y la
produccin(derecho al agua),los vnculos entre alimentacin, nutricin, rendimiento
mental y aprendizaje (derecho a la educacin), su conexin con el uso adecuado de los
suelos para la produccin agroalimentaria que preserve los recursos naturales, el
funcionamiento y estabilidad de los ecosistemas (derecho al ambiente sano), su relacin
con los entornos donde preparar, conservar y consumir los alimentos (derecho al hbitat)
y en articulacin con todo ello, el derecho a tener un nivel de vida adecuado para asegurar
la salud, el bienestar propio y el de la familia(Declaracin Universal de Derechos Humanos,
PIDESC).
El ejercicio del derecho a la alimentacin en interdependencia con sus dems pares de
derechos fundamentales, hace posible el bienestar y la vida digna, convirtindose en parte

11
Igualmente, el Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014 Prosperidad para todos, contempla la formulacin
de la poltica de Seguridad y Autonoma alimentaria para los pueblos indgenas de Colombia.

14
constitutiva del desarrollo humano, y en consecuencia, parte esencial del derecho al
desarrollo integral de la primera infancia. Este, que es el derecho al desarrollo Infantil
Temprano, tiene como componentes la salud, la nutricin y la educacin inicial, cimientos
para el desarrollo de las potencialidades de las nias y nios, y es reconocido actualmente
como el mejor ndice de desarrollo de una sociedad.

1.4 Enfoque diferencial: derechos para todas y todos12

Se refiere a reconocer la diversidad y particularidad de los grupos humanos respetando

sus identidades, sus derechos y su lugar en el mundo, dando prioridad a la atencin
integral de aquellas personas y grupos que por razones sociales, polticas, religiosas e
ideolgicas, no han tenido acceso a las oportunidades para el desarrollo y el ejercicio de la
vida digna13. Dentro de ellas se encuentran los pueblos indgenas, las comunidades
afrocolombianas, raizales y grupos ROM14, las mujeres, la niez, las y los habitantes de la
zona rural, las personas que viven en condiciones de pobreza, discapacidad,
desplazamiento, con VIH-sida, y en fin, todas las que se ven afectadas por la falta de
oportunidades para ejercer su derecho a la alimentacin.

Los siguientes ejemplos ilustran de qu modo la falta de acceso a oportunidades y las

desigualdades sociales impiden que ciertos grupos puedan disfrutar del derecho a la
alimentacin. En primer lugar la desnutricin crnica en la infancia, seguida de la
discriminacin contra las mujeres y la discriminacin de los grupos tnicos.

La desnutricin crnica (dficit de estatura para la edad)en los primeros aos de la vida, es
la manifestacin de una serie de carencias acumuladas que renen deficiente ingesta de
alimentos nutritivos, pobre afecto y estimulacin, escaso o nulo acceso a los servicios de
12
Puesto que el tema atraviesa todas las acciones en la primera infancia, la estrategia De Cero a Siempre ha
diseado los lineamientos de atencin con enfoque diferencial. Aqu se sealan los aspectos ms relevantes
en relacin con el derecho a la alimentacin.
13
Desde la tica de los derechos humanos, el enfoque diferencial implica el reconocimiento de las
particularidades personales y comunitarias de quienes histricamente han sufrido exclusiones sociales ya
sea por su participacin o por su modo de vida, en razn a su etnia, sexo, gnero, ciclo vital, discapacidad, el
desplazamiento por el conflicto armado o los desastres naturales, la violencia, etc., as como la respuesta
diferenciada que estas personas y grupos deben recibir por parte de las instituciones del Estado y la
sociedad en general. En Directriz de enfoque diferencial para el goce efectivo de los derechos de las
personas en situacin de desplazamiento con discapacidad en Colombia Ministerio de Proteccin Social,
ACNUR,2011:27-29
14
En Colombia existen 87 pueblos indgenas con 1.392.623 personas que constituyen el 3.4% de la poblacin
total,4.311.757personas de comunidades afrocolombianas (10.6%) que se auto-reconocen como
afrocolombianos, negros-mulatos, raizales y palenqueros, y 4.858 personas de poblacin ROM (0.01%).
Censo DANE 2005.

15
salud, y ambiente insalubre, ocasionando alteraciones permanentes e irreversibles en el
desarrollo neurolgico y mala salud que obstaculizan para siempre el xito en la vida de
las nias y nios y constituyen por tanto una violacin de sus derechos 15. Las nias y nios
desnutridos tienen capacidades cognitivas disminuidas que dificultan su rendimiento
mental por lo cual presentan extra-edad en el ingreso a la escuela, repeticin, fracaso
escolar, baja productividad en la vida adulta y limitaciones para criar y educar a sus hijas e
hijos16, con lo cual se crea un crculo vicioso que convierte a las nias y nios desnutridos
en madres y padres de nuevas generaciones de desnutridos, lo que se conoce como el
ciclo intergeneracional de la pobreza que perpeta la exclusin social

La discriminacin de las mujeres para el acceso a la educacin, a los medios de produccin

como la propiedad de la tierra, el crdito o la capacitacin, la violencia familiar y la falta
de autonoma, les impide tomar decisiones apropiadas para la seguridad alimentaria y
nutricional de sus hogares, desmejoran su salud y la de sus nias y nios y generan
pobreza, un flagelo que mundialmente afecta con mayor intensidad a las mujeres y la
infancia.17,18La discriminacin y la exclusin se extienden a los grupos tnicos que habitan
el pas, quienes sufren el despojo de sus tierras, la restriccin e impedimento de las activi-
dades de supervivencia como la caza, la pesca y la recoleccin, todo lo cual pone en riesgo
sus sistemas alimentarios tradicionales y los obliga a desplazarse de sus territorios.

Otro sentido del enfoque diferencial guarda relacin con la diferencia misma de los grupos
excluidos, que significa reconocer sus distintos saberes, identidades e imaginarios sociales
alrededor de un hecho dado, en este caso, la alimentacin y la nutricin, saberes que
enriquecen el patrimonio cultural culinario y constituyen elementos clave en la
construccin de la identidad de los nios y las nias en sus contextos especficos. A este
propsito se resalta la importancia de inculcaren ellos desde muy temprana edad el gusto

15
El artculo 24 de la CDN se refiere a combatir las enfermedades y la malnutricin en el marco de la
atencin primaria de la salud mediante, entre otras cosas, el suministro de alimentos nutritivos adecuados y
agua potable salubre, teniendo en cuenta los peligros y riesgos de contaminacin del medio ambiente.
16
Developmental Potential in the first 5 years for children in developing countries, Sally Grantham
McGregor, Yin Bun Cheung et al., The Lancet, Vol. 369, January 2007: 60-67
17
La Convencin International para la Eliminacin de todas las formas de Discriminacin Racial, 1965 en su
Parte III del artculo 14 dice que los Estados Partes adoptarn todas las medidas apropiadas para eliminar la
discriminacin contra la mujer en las zonas rurales a fin de asegurar en condiciones de igualdad entre
hombres y mujeres, su participacin en el desarrollo rural y en sus beneficios, y en particular le asegurarn
el derecho a gozar de condiciones de vida adecuadas, particularmente en las esferas de la vivienda, los
servicios sanitarios, la alimentacin, el abastecimiento de agua y la prevencin de violencias, entre otros.
18
La Violencia Sexual Basada en Gnero es muy frecuente en contextos de emergencia y rehabilitacin. Para
ampliar esta informacin ver Rompiendo el muro manual para facilitadores en el tema, en
www.nutrinet.org

16
y el respeto por las diferencias, hacindoles ver que estas les aportan distintas formas de
ver y entender la vida.

En consecuencia con lo anterior, el enfoque diferencial debe orientar a las entidades

territoriales del orden departamental y municipal, a priorizar las acciones de seguridad
alimentaria y nutricional en los grupos en desventaja social, y a adecuar sus acciones para
atender integralmente las necesidades y particularidades de estos grupos de acuerdo a su
cultura y condiciones especficas de vulnerabilidad y vulneracin de derechos19.

1.5 Ejercicio y exigibilidad del derecho a la alimentacin

La persistencia de la desnutricin es violatoria del derecho a la alimentacin, y obliga al

Estado colombiano a cumplir con su compromiso de () adoptar medidas para
garantizar que toda persona que se encuentre bajo su jurisdiccin tenga acceso al mnimo
de alimentos esenciales suficientes inocuos y nutritivamente adecuados para protegerla
contra el hambre(Observacin General N12, PIDESC), lo cual significa demostrar que se
han hecho todos los esfuerzos para emplear todos los recursos disponibles que permitan
asegurar el derecho a la alimentacin y la nutricin desde el comienzo de la vida20.

En un Estado Social de Derechos, el Estado es portador de obligaciones para la realizacin

del derecho a la alimentacin, las cuales estn relacionadas con el contenido mnimo
esencial del derecho y con los tiempos para su cumplimiento (inmediato y progresivo). Si
bien las familias y la sociedad son corresponsables con el Estado para el disfrute del
derecho, el garante del derecho a la alimentacin de la primera infancia es el Estado
colombiano y sus obligaciones se definen as21:

Para el disfrute del contenido mnimo esencial.

Garantizar que todas las gestantes, madres en lactancia, nias y nios menores de seis
aos que se encuentren bajo su jurisdiccin tengan acceso al mnimo de alimentos
esenciales, suficientes e inocuos para protegerlos contra el hambre.
Garantizar el acceso a una cantidad esencial mnima de agua que sea suficiente y apta
para el uso personal y para prevenir las enfermedades, as como a instalaciones y
servicios de agua no discriminatorios.

19
Teresa Suarez, en documento Ministerio de Proteccin Social, ACNUR, 2011, Obra Citada
20
En la pgina de la FAO se encuentran numerosos artculos sobre el derecho a
laalimentacin,www.fao.org/righttofood
21
Obligaciones del Estado frente al derecho a la alimentacin, Defensora del Pueblo y Programa de
Seguimiento y evaluacin de Polticas Pblicas en derechos Humanos, ProSeDHer, Foro Internacional sobre
el Derecho a la Alimentacin, Bogot, 2003. Las familias y la sociedad son corresponsables con el Estado

17
 Para el cumplimiento inmediato.
Garantizar la no discriminacin
Adoptar medidas legislativas, administrativas, judiciales, financieras y sociales hasta el
mximo de los recursos disponibles para la plena aplicacin del derecho.
Abstenerse de adoptar medidas que conduzcan a un retroceso en los procesos
alcanzados (no regresividad)
Vigilar el grado de realizacin del derecho.

Para el cumplimiento progresivo:

Proceder con medidas expeditas y eficaces para lograr la plena efectividad del
derecho.
Reconocer progresivamente22 prestaciones mayores y superiores en relacin con unos
mnimos esenciales de satisfaccin del derecho a la alimentacin, dando prioridad a la
primera infancia.

Para la exigibilidad:
Un escenario ideal para dar cuenta de las obligaciones constitucionales del Estado es la
Rendicin Pblica de Cuentas. A su vez, la sociedad tiene la responsabilidad de vigilar y
exigir el cumplimiento del Estado, a travs de mecanismos de participacin social como las
veeduras ciudadanas y la rendicin pblica de cuentas. Para ello, las familias y la sociedad
necesitan fortalecer sus capacidades de participacin, opinin y exigencia de los derechos.
2. Seguridad Alimentaria y Nutricional-SAN y sus determinantes.

2.1 Nocin de seguridad alimentaria y nutricional y sus determinantes.

Seguridad alimentaria y nutricional es la disponibilidad suficiente y estable de alimentos,

el acceso y el consumo oportuno y permanente de los mismos en cantidad, calidad e
inocuidad por parte de todas las personas, bajo condiciones que permitan su adecuada
utilizacin biolgica, para llevar una vida saludable y activa. CONPES 113

En esta definicin se distinguen los elementos que componen el ncleo esencial de la SAN:
disponibilidad, acceso, consumo, utilizacin biolgica y calidad e inocuidad de los
alimentos, que son a la vez los ejes de la poltica pblica de SAN. Los factores que influyen

22
Frente a circunstancias en que los recursos estatales no alcancen para satisfacer plenamente las
necesidades de todas las personas, Amartya Sen introdujo el concepto de Meta-derecho por el cual las
personas tienen derecho a contar con polticas para el cumplimiento progresivo de sus derechos. En este
sentido, el Estado colombiano tiene la obligacin de establecer mecanismos para la proteccin progresiva
del derecho a la alimentacin a travs de la Poltica Pblica de Seguridad Alimentaria y Nutricional.

18
o condicionan estos aspectos se han llamado determinantes de la seguridad alimentaria y
nutricional.

Seguridad Alimentaria y Nutricional y sus determinantes23

Elementos esenciales del derecho a la Determinantes estructurales de la SAN
alimentacin, ejes de la poltica pblica de
SAN.
Disponibilidad: es la cantidad de alimentos La estructura productiva (agropecuaria,
con que se cuenta a nivel nacional, regional y agroindustrial), los sistemas de
local, y est relacionada con el suministro comercializacin internos y externos, los
suficiente de estos frente a los factores productivos (tierra, crdito, agua,
requerimientos de la poblacin. Depende tecnologa, recurso humano), las
fundamentalmente de la produccin y la condiciones ecosistmicas (clima,
importacin. recursos genticos, biodiversidad), las
polticas de produccin y comercio, y las
tensiones sociopolticas (relaciones
econmicas, sociales y polticas entre
actores).
Acceso: es la posibilidad de todas las El nivel de ingresos, la condicin de
personas de alcanzar una alimentacin vulnerabilidad, las condiciones socio-
adecuada y sostenible. Se refiere a los geogrficas, la distribucin de ingresos y
alimentos que puede obtener o comprar una activos (monetarios y no monetarios) y
familia, una comunidad o un pas. El acceso a los precios de los alimentos
la tierra y otros recursos productivos como la
fauna, la pesca y el agua, son de vital
importancia para el derecho a la
alimentacin de los pueblos. La identidad y
herencia cultural de los pueblos indgenas es
inseparable de su territorio tradicional.
Consumo: se refiere a los alimentos que La cultura, los patrones y los hbitos
comen las personas y est relacionado con la alimentarios, la educacin alimentaria y
seleccin de los mismos, las creencias, las nutricional, la informacin comercial y
actitudes y las prcticas culturales. nutricional, el nivel educativo, la
publicidad, el tamao y la composicin de
la familia.
Aprovechamiento biolgico: se refiere a El medio ambiente, el estado de salud de
cmo y cunto aprovecha el cuerpo humano las personas, los entornos y estilos de

23
Tabla elaborada con base en el CONPES 113

19
los alimentos que consume y cmo los
convierte en nutrientes para ser asimilados
por el organismo.
Calidad e inocuidad de los alimentos:
conjunto de caractersticas de los alimentos
que garantizan que sean aptos para el
consumo humano. Exige el
cumplimiento de una serie de condiciones y
medidas durante la cadena agroalimentaria
hasta el consumo y el aprovechamiento de
los alimentos, asegurando que una vez
ingeridos no representen riesgo (biolgico,
fsico o qumico) que menoscabe la salud. La
inocuidad es un atributo de la calidad.
vida, el estado nutricional de la poblacin,
la disponibilidad, la calidad y el acceso a
los servicios de salud, agua potable,
saneamiento bsico y fuentes de energa.
Determinado por la normatividad
(elaboracin, promocin, aplicacin,
seguimiento); la inspeccin, vigilancia y
control; los riesgos biolgicos, fsicos y
qumicos, y la manipulacin, conservacin
y preparacin de los alimentos.

Los determinantes de la seguridad alimentaria tienen un profundo carcter estructural y

multicausal, y cuando fallan o no se realizan de forma adecuada, se convierten en causas
de inseguridad alimentaria, lo cual pone en evidencia el efecto de las inequidades
estructurales en el ejercicio de los derechos. La seguridad alimentaria y nutricional es por
lo tanto un terreno de interdependencia de derechos lo que permite considerarla en s
misma como un derecho.

La SAN como derecho y fin para el bienestar y la calidad de vida de las personas, implica
numerosas responsabilidades intersectoriales sin las cuales no es posible el disfrute del
derecho de la primera infancia la alimentacin adecuada.Ni los instrumentos
internacionales, ni la Constitucin Poltica imponen al Estado la obligacin de satisfacer
directamente las necesidades alimentarias de la poblacin. La tarea de las autoridades
consiste en garantizar un entorno seguro para el ejercicio del derecho y en promover las
condiciones que permitan a los individuos desarrollarse plena y autnomamente y
acceder por s mismos a alimentos de buena calidad. Sin embargo, cuando el mercado
resulta inaccesible para ciertos grupos poblacionales, el Estado tiene la obligacin de
adoptar medidas positivas para garantizar que estos grupos puedan acceder a los medios
necesarios para satisfacer sus necesidades alimentarias (principio de subsidiariedad)24.

24
Derecho a la alimentacin, Ponencia Defensora del Pueblo y Programa de Seguimiento y Evaluacin de
Polticas Pblicas en Derechos Humanos, ProSeDHer, Foro Nacional por el Derecho a la Alimentacin,
Bogot, 2009.

20
2.2 Seguridad alimentaria y desarrollo local sostenible.

En la bsqueda de su alimentacin y subsistencia, los diversos grupos humanos han hecho

uso de los recursos del medio ambiente acumulando a lo largo de la historia
conocimientos de gran utilidad para la seguridad alimentaria y nutricional, a la vez que
han ido creando estrechos vnculos con el territorio y los ecosistemas25. No obstante, la
continua presin humana sobre estos ha ido mostrando-no sin altos costos, que el
patrimonio natural no es eterno y que su agotamiento provoca serios desequilibrios en la
salud de las personas al tiempo que en la salud de los ecosistemas, amenazando con ello
la supervivencia de los seres vivos y del planeta que habitamos.

La preocupacin por las repercusiones del uso inadecuado del patrimonio natural para las
generaciones presentes y venideras llev a la comprensin del desarrollo sostenible como
aquel que satisface las necesidades del presente, sin comprometer la capacidad para
que las futuras generaciones puedan satisfacer sus propias necesidades26.

En trminos de las polticas agroalimentarias significa favorecer la produccin de

alimentos autctonos y locales de alto valor nutricional que no causen deterioro del
ambiente, y el empleo de prcticas culturales para la obtencin de los alimentos que
hagan un uso racional de los recursos naturales. As mismo, y de conformidad con el
objetivo principal del desarrollo sostenible para Erradicar la pobreza, cambiar los
patrones de produccin y consumo insostenibles y proteger y administrar los recursos
naturales para el desarrollo social y econmico...27las polticas deben orientar el
desarrollo rural al fortalecimiento delas capacidades y la creacin de oportunidades para
las personas en condicin de pobreza. Estas incluyen medidas que posibiliten la
produccin limpia de alimentos agropecuarios variados en las fincas campesinas y en el
autoabastecimiento local, mejoras en el transporte y comercializacin de los alimentos, e
impulso a los procesos organizativos, productivos, polticos y culturales en los territorios,
que incluyan adems el acceso de las mujeres campesinas a los factores de produccin
todo lo cual genera gobernabilidad,seguridad alimentaria,cambios sustantivos en la
calidad de vida de la poblacin ydesarrollo local sostenible28. Podra decirse entonces, que
cuando un territorio tiene seguridad alimentaria tiene desarrollo local y progreso social.

25
Minutas con enfoque diferencial, ICBF, ao
26
Comisin Brundtland, 1987, sobre Desarrollo Sostenible. Posteriormente gener el Protocolo de Kioto,
aprobado en la Convencin de Naciones Unidas sobre Cambio Climtico- Cumbre de Ro, 1992.
27
Comisin Burtland, Naciones Unidas, 2002, citado en Desarrollo sostenible y el agua como derecho en
Colombia, Anglica Paola Daz.P. y col, Instituto PENSAR, Universidad Javeriana, Estudios Socio-Jurdicos,
Bogot (Colombia), 11(1): 84-116, enero-junio de 2009.
28
Informe del PNUD sobre Desarrollo Humano 2011 Colombia rural, Razones para la esperanza, pg 386

21
Un aspecto muy importante para fortalecer los mercados locales es el derecho de los
pueblos a producir sus alimentos respetando la identidad cultural y la diversidad de los
modos de produccin, de consumo y la comercializacin agropecuaria29, asunto de gran
relevancia en Colombia por su enorme diversidad tnica, cultural, biolgica y geogrfica
sobre la cual se ciernen amenazas de magnitud considerable sealadas por diferentes
medios.

Este panorama ha sido planteado por las comunidades campesinas y los pueblos tribales
del pas, incorporando en el debate pblico el concepto de soberana alimentaria,
entendido como un derecho de los pueblos, comunidades y pases a definir sus propias
polticas agropecuarias y alimentarias acordes con sus contextos ecolgicos, sociales y
culturales. Este concepto extiende el derecho a la alimentacin al ejercicio democrtico de
las comunidades y los pueblos para decidir y construir colectivamente qu producen y
cmo producen, en conexin con su derecho a la pervivencia y a la realizacin de s
mismos en armona con sus propios proyectos de vida.30

El tema plantea la controversia entre las ventajas de la biotecnologa para la produccin

de alimentos, sobre cuyas propiedades positivas frente a la cantidad y la calidad existe
amplia divulgacin, y las denuncias sobre las posibles consecuencias dainas para la salud
humana y la pervivencia de los ecosistemas, que no han sido suficientemente estudiadas o
divulgadas. Trasciende adems a otros asuntos polmicos como el posible riesgo de la
dependencia alimentaria de semillas, productos transgnicos y plaguicidas con la
consecuente prdida de la capacidad productiva, el auge de los cultivos de
biocombustibles y el cambio en el uso de la tierra, todo lo cual trae riesgos para la
seguridad alimentaria y la sostenibilidad de la biodiversidad y los ecosistemas. Se trata de
una discusin inaplazable que se debe promover a la par con el patrocinio de
investigaciones cientficas que puedan dar luces sobre el uso de los productos
transgnicos y sus consecuencias, en la bsqueda comn de soluciones eficaces y
sostenibles para el sector agropecuario del pas.

En sntesis, para que el desarrollo sea sostenible se requieren vas mltiples y de carcter
intersectorial que garanticen progresivamente a todas las personas el beneficio del agua
potable, los sistemas de saneamiento, la vivienda conveniente, la energa, los cuidados de
salud, la seguridad alimentaria, la soberana alimentaria y la proteccin de la diversidad
biolgica31.Por ello, hablar de seguridad alimentaria que le apueste al desarrollo
sostenible implica entre otros aspectos, hablar de produccin agrcola limpia que reduzca

29
CONPES 113
30
Asociacin campesina de Antioquia, La soberana alimentaria y la voracidad del capital global, en
Agencia de Prensa Rural, noviembre de 2006
31
Desarrollo sostenible y el agua como derecho en Colombia,2009, Obra Citada

22
la huella ecolgica y preserve la biodiversidad y la estabilidad ambiental, de provisin de
agua potable o segura que no presione o amenace los recursos hdricos, de desarrollo
rural que con apoyo gubernamental impulse modelos alternativos y sostenibles de
desarrollo del campo y seguridad alimentaria, capaces de transformar las sociedades
rurales y mejorar su calidad de vida, a la vez que de empoderamiento de las mujeres y
fortalecimiento de las capacidades familiares y comunitarias para el ejercicio de la
autonoma alimentaria y la generacin de ingresos, todo lo cual genera progreso, paz y
estabilidad social.

2.3 Seguimiento a la seguridad alimentaria y la nutricin.

De acuerdo con el CONPES 113, puesto que el fin ltimo de la SAN es que todas las
personas tengan una alimentacin suficiente, oportuna y adecuada para tener una vida
saludable y activa, una persona est en privacin cuando: 1) Carece de la posibilidad de
alcanzar una canasta bsica de alimentos inocuos y de calidad (dimensin relacionada con
los medios econmicos) y 2) No tiene la posibilidad o la facultad de transformarlos medios
e instrumentos disponibles que le permitan alimentarse adecuadamente (dimensin
relacionada con la calidad de vida y fines del bienestar).As las cosas, la inseguridad
alimentaria plantea una situacin potencial de hambre o malnutricin que vulnera el
derecho a la alimentacin e imposibilita la vida digna32, y exige para su superacin la
accin del Estado en subsidiaridad con la sociedad civil, las comunidades y las familias.

La situacin de la seguridad alimentaria y la nutricin en el pas puede analizarse entonces

desde las dos perspectivas sealadas: la relacionada con los medios econmicos que
incide en la disponibilidad y el acceso, y la relacionada con la calidad de vida y fines del
bienestar que tiene que ver con el consumo, la utilizacin biolgica, la calidad e inocuidad.

La primera perspectiva se refiere a factores como la oferta de alimentos dela canasta

bsica (volatilidad en el suministro interno o externo), ingresos y/o activos fsicos y
humanos (salarios, propiedad de la tierra, capacidades productivas de sta, fuerza de
trabajo) y precios de los alimentos. Es decir, que una situacin de inseguridad alimentaria
y nutricional puede originarse potencialmente por elementos de oferta o por causas de
demanda (CONPES 113).

32
Para un mayor conocimiento y seguimiento de la situacin alimentaria consultar el Informe Las Polticas
Pblicas Alimentarias en Colombia: un anlisis desde los derechos humanos, Programa de Seguimiento y
Evaluacin de Polticas Pblicas en Derechos Humanos, ProSeDHer, Defensora del Pueblo, 2011, en
www.defensoriadelpueblo.org y www.pnud.org.co

23
La segunda perspectiva se refiere a factores que inciden en la calidad de vida como son
los hbitos de consumo y los estilos de vida, la educacin, la salud, los servicios pblicos y
el saneamiento bsico, todo lo cual influye en la conversin de los alimentos de la canasta
bsica en alimentacin adecuada, y se traduce en el estado nutricional de las personas33.

3. El poder de los alimentos.

3.1 Conceptos de alimentacin y nutricin.

La alimentacin es el proceso de ingerir o consumir alimentos que proporcionan al

organismo los nutrientes necesarios protenas, carbohidratos, grasas, vitaminas,
minerales, fibra y agua- para su crecimiento y desarrollo. Es un proceso voluntario
condicionado por el conocimiento, la disponibilidad y el acceso a los alimentos, que a su
vez influyen en la seleccin y distribucin de los mismos en la dieta diaria34.

No obstante sus relaciones con la nutricin, la alimentacin no puede ser considerada

como un tema eminentemente biolgico, ni tampoco un mero asunto de nutrientes y
grupos de alimentos, ya que se enmarca en la cultura, la sociedad y la historia. La
alimentacin es uno de los mejores ejemplos de cmo la cultura modela la naturaleza,
observable en los relatos sobre el dominio del fuego por el Homo Sapiens que le permiti
transformar los alimentos crudos en cocidos, un logro que influy en el comportamiento
del consumo de alimentos, y en ltimas, en el estado nutricional del ser humano quien
aprende a comer segn las reglas que operan en su sociedad35. Este hecho plantea por lo
dems una tensin entre lo que es valorado por la cultura y lo que es fisiolgicamente
deseable en el plano de la nutricin36,lo que constituye un reto para la construccin de
lineamientos de alimentacin y nutricin infantil que respeten la diversidad tnico-
cultural y a la vez cumplan con los requerimientos nutricionales de la primera infancia.

Por su parte, la nutricin es el proceso involuntario por el cual el organismo humano toma
de los alimentos los nutrientes indispensables para el buen funcionamiento del
organismo, promover el crecimiento y el desarrollo, mantener la salud y adquirir defensas

33
Los datos de los indicadores del estado nutricional de la primera infancia pueden consultarse en el
documento de anlisis situacional de la primera infancia contenido en los lineamientos generales de la
Estrategia De Cero a Siempre, y en la Encuesta Nacional de la Situacin Nutricional, ENSIN 2010.
34
Artunduaga Charry Luz A., Corredor Martnez Zulma, Adecuacin de las Guas Alimentarias para la
poblacin colombiana al mbito escolar, Universidad Javeriana, Centro de Orientacin Nutricional, 2003.
35
Minutas con enfoque diferencial, ICBF, ao?
36
Ibidem

24
contra las enfermedades37. El estado nutricional representa el resultado del balance
corporal entre necesidades y gasto de energa alimentaria y de otros nutrientes esenciales
y es un indicador de la calidad de vida de las poblaciones, en cuanto refleja el
desarrollo fsico, intelectual y emocional de los individuos, ntimamente relacionado con
los factores alimentarios, el estado de salud, la situacin socioeconmica, y factores
ambientales y culturales. Es causa y consecuencia de situaciones que afectan los procesos
de salud y est influenciado por el peso al nacer, la duracin de la lactancia materna, las
prcticas de alimentacin durante el destete, el grado de educacin y el nivel de
saneamiento ambiental, entre otros38
El estado nutricional de las nias y nios debe ser valorado y monitoreado a travs de los
indicadores de crecimiento (talla para la edad, peso para la edad, peso para la talla)
conforme a lo establecido en los nuevos Patrones de Crecimiento para nias y nios
menores de cinco aos dados por la OMS y adoptados por el pas39. La aplicacin de los
nuevos patrones de crecimiento a nivel mundial demuestra que cuando se dan
condiciones ideales de nutricin, medio ambiente y cuidados en salud, el crecimiento de
todas las nias y nios es similar independientemente de los factores genticos o tnicos.

3.2 Propiedades de los alimentos y alimentos fuente de nutrientes.

En su conjunto los alimentos contienen macronutrientes, micronutrientes y fibra que

cumplen funciones especficas para la salud, el crecimiento y el desarrollo. Los
macronutrientes estn conformados por las protenas, los carbohidratos y las grasas y su
funcin es la construccin y reconstruccin de las estructuras corporales (clulas, tejidos y
rganos). Los micronutrientes, conformados por el grupo de las vitaminas y minerales, son
indispensables para el buen desarrollo de los procesos metablicos, la proteccin y
regeneracin celular y las funciones inmunolgicas. La fibra dietaria, si bien no tiene valor
nutricional ni dietario, tiene un efecto positivo sobre la absorcin intestinal y reduce el
riesgo de enfermedad coronaria y cncer de intestino.

Ahora bien, de acuerdo con el contenido de nutrientes que posea un alimento este puede
ser fuente de una mayor o menor cantidad de macro o micronutrientes. El alimento
fuente por excelencia en los primeros seis meses de la vida humana es la leche materna ya
que su alto contenido en nutrientes, energa, agua y sustancias protectoras de la saludes

37
Artunduaga Luz A., Corredor M. Zulma, Obra Citada
38
Lineamientos y Estndares Tcnicos de Calidad en los Servicios de Educacin Inicial en Bogot, Alcalda
Mayor de Bogot Secretara Distrital de Integracin Social, Direccin Poblacional Subdireccin para la
infancia, abril de 2009.
39
Resolucin 2121 de junio de 2010 del Ministerio de la Proteccin Social

25
todo lo que las nias y nios necesitan para su crecimiento saludable. La composicin
bioqumica de la leche materna se muestra en la Tabla N1 del Anexo.

Otros alimentos fuente de nutrientes son leche, huevo, pescado, frijol, maz, frutas y
verduras especialmente las que contienen altos niveles de vitaminas A y C. Se trata de
alimentos estratgicos para la buena nutricin que deben tener prioridad en la
planeacin de la produccin, el mercadeo y la regulacin de precios en el marco de la
poltica pblica de SAN40. En la tabla N2 se destacan los alimentos fuente de algunos
micronutrientes y fibra dietaria, junto con sus funciones.

Estudios recientes sobre las propiedades medicinales de ciertos alimentos, los

denominan alimentos funcionales. En realidad se trata del redescubrimiento de las
propiedades de algunos alimentos utilizados tradicionalmente por diversas culturas, bien
sea para reducir riesgos y evitar enfermedades o a modo de tratamientos naturales, como
los empleados para disminuir el riesgo de cncer, o los niveles de colesterol, como
digestivos, laxanteso antidiarreicos, para mejorar las vas respiratorias, como
tranquilizantes, etc.41.

3.3 Necesidades de energa y nutrientes.

Los alimentos al ser ingeridos son procesados a travs de reacciones bioqumicas que
liberan la energa necesaria para mantener la vida. La energa se mide en kilocaloras que
se consumen en los procesos de la respiracin, la circulacin y el metabolismo bsico,
llamada energa basal, y para desarrollar la actividad fsica. El aporte de energa de los
alimentos se calcula considerando que un gramo de protena al quemarse produce 4
k/cal, uno de carbohidratos 4 k/cal y uno de grasas 9 K/cal. Las dos primeras se queman
ms rpido mientras que las grasas tienden a acumularse como reserva de energa, lo cual
significa que si no se utilizan permanecen en forma de grasa acumulada. La energa diaria
que requiere cada persona depende de cunta energa consume para llevar a cabo los
procesos mencionados y vara de acuerdo a la edad, el sexo, la actividad fsica, las
condiciones fisiolgicas y an el clima y el entorno. Es claro que una nia o un nio que se
hallan en pleno crecimiento y desarrollo, requieren ms energa que un adulto, como
tambin que una mujer gestante y una madre en periodo de lactancia necesitan un mayor

40
Situacin actual y perspectivas de las inequidades en nutricin en Colombia. Catalina Borda Villegas,
ponencia Nutrial 2010, Universidad de Antioquia, Medelln, septiembre de 2010, sin editar.
41 th
Functional Foods: Beyond Basic Nutrition, International Life Sciences Institute, ILSI, India, April 15 , 2012.

26
consumo de energa para la formacin del nuevo ser y la produccin de la leche. Lo
anterior es la base para hacer las recomendaciones de ingesta de energa y nutrientes
para la poblacin colombiana, conocidas como RIEN42.

Para efectos operativos, se usan los siguientes clculos: para las nias y nios menores de
un ao, la mitad de las caloras de la dieta, 50%, deben provenir de alimentos ricos en
carbohidratos, el 10% de las protenas y el 40% de las grasas. Esto quiere decir, que para
un valor calrico total dado la distribucin porcentual de macronutrientes ha de ser del
orden de 50% de Carbohidratos, 10% de Protenas y 40% de Grasas. Es de tener en cuenta,
que el valor calrico total VCT, vara de acuerdo a los grupos de edad, siendo de 565
Kilocaloras entre 0 y 6 meses, 760 Kcal entre 6 a 8 meses y 940 Kcal entre 9 a 11 meses.
Para las nias y nias de 1 a 3 aos el aporte diario de caloras aumenta a 1150, y a partir
de esta edad y hasta los 6 aos sube a 1523 kilocaloras/da, con una distribucin
porcentual en ambos grupos de 12% de Protenas, 28% de Grasas y 60% de
Carbohidratos(Anexo Tabla N3 sobre el Valor Calrico Total, VCT, por grupos de edad con
base en las RIEN, ICBF, 2011).Los micronutrientes y la fibra no producen energa.

Por ltimo, las caloras diarias totales (valor calrico total requerido) se distribuyen en los
tiempos de comida que se ofrezcan segn los siguientes rangos:
Desayuno: Entre 20 y 25%
Nueves: Entre 10 y 15%
Almuerzo: Entre 30 y 35%
Onces: Entre 10 y 15%
Comida: Entre 20 y 25%.
Cuando el Centro de Desarrollo Infantil ofrece los cinco tiempos de comida, debe cumplir
con el 100% del valor calrico total43.

3.4Suficiencia y calidad nutricional.

Son conceptos tcnicos que se emplean para dar cuenta del cumplimiento de los
requerimientos de energa y nutrientes en trminos de estndares de calidad en los
servicios de alimentacin. As, el concepto de suficiencia nutricional se refiere a asegurar
que el aporte diario de nutrientes y energa se ajuste a las recomendaciones especficas
segn edad, sexo y condicin fisiolgica. En trminos prcticos implica ajustar la cantidad
y frecuencia de los alimentos de acuerdo con los requerimientos. El concepto de calidad

42
Recomendaciones de Ingesta de Energa y Nutrientes para la Poblacin Colombiana, ICBF, 2011
43
Lineamientos y Estndares Tcnicos de Calidad en los Servicios de Educacin Inicial en Bogot, Obra
Citada, 2009.

27
nutricional se refiere a disponer de alimentos que aporten ms nutrientes que caloras,44
con lo cual un alimento nutre sin producir caloras que se acumulan en forma de grasas.
En trminos prcticos, se trata consumir alimentos de alta calidad nutricional, o densos en
nutrientes, como hortalizas y verduras, frutas, leches y derivados lcteos bajos en grasas,
cereales integrales, leguminosas y carnes.

En suma, existe una enorme variedad de alimentos con ms o menos propiedades

nutricionales, y puesto que ninguno las rene todas, con excepcin de la leche materna
como ya se dijo, se requiere comer varias clases de ellos al da y en cantidades suficientes,
para satisfacer las necesidades nutricionales. Es la razn que fundamenta la
recomendacin de una dieta variada, que en Colombia es factible de lograr por la variedad
de sus pisos trmicos y condiciones ecosistmicas que ofrecen alimentos de todo tipo en
todas las pocas del ao.

Para garantizar el adecuado aporte de caloras y nutrientes y la calidad nutricional de los

alimentos en los centros de desarrollo infantil y en los servicios de salud, se han creado las
minutas patrn, que contienen en esencia el listado de alimentos, y las porciones a
suministrar en cada comida del da (desayuno, almuerzo, comida y refrigerios) de acuerdo
con las recomendaciones de ingesta de energa y nutrientes- RIEN, segn grupos de
edad, y acorde con los presupuestos45.La minuta patrn es el eje de los servicios de
alimentacin en los Centros de Desarrollo Infantil y en los servicios de salud, con base en
la cual se disean los Ciclos de Mens que contienen las preparaciones a ofrecer, bajo la
asesora de un profesional en nutricin y diettica.46

Existen adems las minutas con enfoque diferencial, que ofrecen intercambios de
alimentos comunes y tradicionales (nativos o autctonos), para responder
apropiadamente a las tradiciones culturales de los diversos grupos tnicos del pas47. En
trminos generales estas consideran que la planeacin de un men debe tener las
siguientes caractersticas:

44
La relacin entre los nutrientes de un alimento y la energa o caloras que produce se conoce como
densidad de nutrientes. Guas Alimentarias para la poblacin colombiana, ICBF.
45
Lineamientos y Estndares Tcnicos de Calidad en los Servicios de Educacin Inicial en Bogot, Obra
Citada, 2009.
46 I
bidem
47
Para la elaboracin del ciclo de minutas con enfoque diferencial el ICBF dispone del Formato consolidado
del ciclo de minutas y costosy el recetario con las preparaciones tradicionales y estandarizacin de recetas.
Minutas con enfoque diferencial, ICBF, ao?

28
 Responder a la dinmica social y cultural de las comunidades indgenas, afro
descendientes, raizales y ROM.
Mantener los ritos familiares alrededor de la cultura alimentaria.
Cumplir con las necesidades nutricionales por grupo de edad, dentro de los momentos
de alimentacin establecidos culturalmente.
Respetar las autoridades de los grupos tnicos.
Responder a las tradiciones culturales.

En el mbito familiar se cumple con la suficiencia y la calidad nutricional para las nias y
nios pequeos cuando se les da lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes, y a partir
de este se les ofrece una dieta variada con frutas y hortalizas de varios colores,
leguminosas, cereales y carnes, en cantidad suficiente ofreciendo tres a cinco comidas al
da, siempre acompaados de leche materna hasta los dos aos. Igualmente, cuando
despus del primer ao reciben la alimentacin de la familia, incluyendo varios alimentos
en la dieta diaria en cantidades suficientes de acuerdo a la edad, actividad fsica y
condiciones fisiolgicas.

No obstante, es necesario tener en cuenta que los condicionantes culturales de gnero

inducen a muchas mujeres en la prctica equivocada que por supuesto hay que cambiar,
de distribuir los alimentos al interior del hogar privilegiando al padre en el tamao de las
raciones y en los alimentos de alta densidad de nutrientes, con lo cual restringen la
posibilidad de una adecuada alimentacin infantil y propician para s mismas la mala
alimentacin, ya que por lo general dejan para ellas lo que resta de la alimentacin
familiar.

3.5 Alimentacin saludable.

Existe aceptacin general sobre la nocin de alimentacin saludable como aquella que es
completa, equilibrada, variada, suficiente, adecuada e inocua. Completa significa que
contiene todos los nutrientes (macro y micronutrientes) que el organismo requiere para
su correcto funcionamiento. Equilibrada, que existe un adecuado balance entre las
cantidades o porcentajes de los distintos nutrientes, con respecto al aporte calrico total
de la dieta; es decir, que cada macronutriente aporta el porcentaje de caloras que se
deben consumir. Ejemplo en el primer ao de vida 60% de las caloras deben provenir de
carbohidratos, 40 % de grasas y 10 % de protenas.
Variada que incluye distintos grupos de alimentos como frutas, hortalizas, verduras,
lcteos, carnes y agua. Suficiente, que cubre ms del 90% de las caloras que se necesitan
por da. Adecuada, que responde alas condiciones de cada persona de acuerdo con su
edad, sexo, actividad fsica, estado de salud, condicin fisiolgica, hbitos culturales y

29
presupuesto. En este sentido debe ajustarse a las necesidades delas gestantes, las madres
en lactancia y la infancia, o a situaciones de enfermedad como diabetes, infecciones, etc.,
y adaptarse a las tradiciones gastronmicas de las distintas culturas y grupos tnicos del
pas. Inocua, que es segura y apta para el consumo humano y no ocasiona riesgos de
enfermedades transmitidas por los alimentos, llamadas ETAs, que ponen en peligro la
salud y la vida, como las diarreas, las intoxicaciones e infecciones intestinales.

3.6 Relaciones entre alimentacin, nutricin y desarrollo infantil.

El vnculo entre el derecho a la alimentacin y el derecho al desarrollo infantil sealado en

la primera parte de este documento, se refuerza ahora desde la mirada de las
neurociencias y la psicologa. Los estudios en estos campos cientficos han demostrado
que no existe ningn rgano que dependa ms de las experiencias externas para su
desarrollo que el cerebro humano. La densa trama de clulas y circuitos nerviosos que
conforman su arquitectura, como tambin su funcin, dependen por una parte de la
dotacin gentica, y por otra, quizs ms importante, de las experiencias tempranas
mediadas por las interacciones con las cuidadoras/es, as como por los efectos de la
alimentacin y la nutricin. Hay evidencia cientfica acumulada que explica de una parte,
la relacin positiva entre nutrientes y desarrollo neurolgico, en particular el papel del
hierro, el yodo, y los cidos grasos esenciales en la conformacin del tejido cerebral, la
migracin y ubicacin de las neuronas y la conduccin de los impulsos nerviosos, como de
otra, los trastornos que resultan de deficiencias nutricionales en la niez temprana como
la desnutricin crnica, la anemia por carencia de hierro y las deficiencias de yodo, todo lo
cual se expresa en pobre capacidad de atencin, memoria y percepcin, prdida de
coeficiente intelectual y bajo rendimiento mental. Las deficiencias de yodo, por ejemplo,
son la principal causa de retardo mental prevenible en el mundo.

Se sabe por ejemplo, que el cerebro tiene un fuerte componente de lpidos o cidos
grasos esenciales- AGE, que conforman la mielina, una capa grasa que recubre las
ramificaciones neuronales (dendritas y axones) por las que se transmiten los impulsos
nerviosos que llevan y traen informacin al cerebro. La leche materna es muy rica en estos
AGE y numerosos estudios la asocian con mejora de los procesos de visin, audicin y
desarrollo mental. Hay evidencia cientfica de la ganancia de 3.16 puntos en el coeficiente
intelectual de nios amamantados con respecto a los no amamantados, con un efecto
mayor en los prematuros48, la cual puede explicarse por la presencia de dichos AGE como
tambin por el fuerte vnculo afectivo y el apego que se crean con el amamantamiento.
48
Influencia de la lactancia materna en el desarrollo psicosocial, Rafael Perez-Escamilla, PhD,University of
Connecticut, EE.UU, en Enciclopedia sobre el desarrollo de la Primera Infancia, Centro de Excelencia
Universidad de Montreal, Canad.Disponible en www.child-encyclopedia.com/en-ca

30
Segn algunos autores, amamantar permite a las madres conocer y atender
oportunamente las seales de hambre y saciedad de sus hijas e hijos, con lo cual estos
aprenden que no es necesario llorar para satisfacer el hambre y la necesidad de
proteccin, adquiriendo as la confianza bsica de que sus necesidades sern atendidas
oportunamente. De este modo las nios y nios van desarrollndola capacidad de regular
su temperamento y sus emociones, un aprendizaje que resulta esencial para su desarrollo.

Este aspecto de la inteligencia emocional ha llevado a recomendar la Nutricin Perceptiva

como un principio que parte de reconocer que los alimentos por si solos no resuelven la
alimentacin infantil y que la alimentacin complementaria ptima est relacionada no
slo con el qu se come, sino tambin con el cmo, cundo, dnde y quin alimenta al
nio49. Al respecto cabe sealar la relacin positiva entre los estilos de alimentacin
empleados por las y los cuidadores, los comportamientos alimentarios de las nias y los
nios, y su ganancia de peso. Actitudes como sentarse con ellos a su mismo nivel para
alimentarlos, mirarlos a los ojos, y utilizar un comunicacin verbal y no verbal que
estimule el gusto por la comida y el inters por los alimentos, fortalece el apego con las
cuidadoras/es, les permite entender los distintos temperamentos infantiles y reconocer
sus seales de hambre y saciedad para no sobrealimentarlos o desnutrirlos. Esto trae
ventajas para la conducta emocional de las nias y nios ya que aprenden que el hambre
se satisface con alimentos nutritivos en lugar de utilizar la comida para satisfacer
necesidades emocionales50, lo cual evita conflictos durante las comidas y
comportamientos inadecuados.

Los padres y cuidadores que exhiben flexibilidad para que los nios decidan sobre la
cantidad de las comidas y el espaciamiento entre ellas, que les permiten alimentarse por
s mismos utilizando los dedos o la cuchara sin temor a que se ensucien, o que expresen
sus propias opiniones y sentimientos frente a los alimentos, les ayudan a desarrollar la
autorregulacin y la autonoma, factores clave en el comportamiento alimentario y en el
desarrollo infantil. As mismo, crear ambientes agradables y tranquilos para amamantar y
ofrecer los alimentos evitando estmulos como la televisin o los juguetes, ayudar a las
nias y nios pequeos a concentrarse en el acto de alimentarse, sin tener que recurrir a
presiones ni ofertas de recompensas o castigos.

En el extremo opuesto, existe informacin sobre las asociaciones entre desnutricin y

pobreza en la primera infancia con deficiencias en el desarrollo infantil, manifiestas en
dbiles habilidades socioemocionales, cognitivas y del lenguaje, y bajo rendimiento
escolar (dificultad para culminar la primaria, repeticin y desercin), las cuales se

49
OPS, Washington, Principios de orientacin para la alimentacin complementaria del nio amamantado,
50
Comportamientos alimentarios, Enciclopedia sobre el desarrollo de la primera infancia, Obra Citada.

31
incrementan con la edad. La relacin entre los nios que no logran desarrollar su potencial
en la primera infancia y la baja productividad laboral en la vida adulta, se explica de una
parte porque logran pocos aos de escolaridad y de otra, porque el aprendizaje por ao
de escuela es tambin bajo51.

Finalmente, estudios recientes muestran que combinar programas de estimulacin y

nutricin tiene efectos positivos en el desarrollo infantil. Los hallazgos confirman que
cuando solo se da informacin a las madres sobre salud, nutricin y desarrollo, los
resultados son muy inferiores que cuando se ofrece una atencin integral que combina la
consejera sobre salud, nutricin y educacin inicial con la provisin de alimentos y estilos
interactivos de alimentacin52. Estos programas muestran mayores beneficios en el
crecimiento y el desarrollo sicosocial de los nios, en especial si son malnutridos, y efectos
ms acentuados entre ms tiempo dure la intervencin.

En conclusin, la estrecha influencia de la nutricin en los procesos de formacin

estructural y desarrollo de las funciones del cerebro durante los primeros mil das de vida,
y la evidencia de las ventajas de combinar alimentacin, nutricin y educacin inicial,
confirman el reconocimiento de este periodo como la ventana de oportunidades para
invertir en la primera infancia con efectos para toda la vida. La evidencia cientfica realza
la importancia de las intervenciones alimentarias y nutricionales y la educacin inicial
como la mejor forma de alimentar la vida de Cero a Siempre.

4. Pautas estratgicas para la alimentacin y la nutricin en la Primera Infancia

4.1 Alimentacin y nutricin de las mujeres.

Las madres y sus bebs constituyen una unidad biolgica y social que no puede ser
separada, por lo cual la salud y la nutricin de ambos grupos debe ser abordada teniendo
en cuenta sus estrechos vnculos53 y el respeto a los derechos de las mujeres durante su
etapa reproductiva. La gestacin es una poca de cambios fisiolgicos importantes para la
formacin del nuevo ser, que requiere un soporte nutricional adecuado para asegurar el
metabolismo aumentado de la madre y el beb.

51
Developmental potential in the first 5 years for children in developing countries, The Lancet, 369: 64,
London, 2007.
52
Patrice L. Engel, Strategies to avoid the loss of developmental potential in more than 200 million children
in the developing world, The Lancet 2007.
53
Esta seccin de los lineamientos sigue las orientaciones de la Estrategia Mundial de Alimentacin y
Nutricin del Lactante y el Nio Pequeo, Organizacin Mundial de la Salud, OMS 2002, adoptada por
Colombia en su agenda de alimentacin y nutricin.

32
El buen estado nutricional de la gestante asegura su salud, el buen crecimiento fetal y el
peso adecuado al nacer, la proteccin del cerebro de las nias y nios en el periodo ms
sensible de su formacin, y las reservas nutricionales para la lactancia materna. El
conocimiento de las necesidades nutricionales desde el inicio del embarazo y el poderoso
papel de nutrientes especficos en la formacin y desarrollo del feto exige un manejo
cuidadoso de la alimentacin de las mujeres, inclusive desde antes de la concepcin, ya
que algunas alteraciones de la nutricin materna en los primeros quince a veinte das de la
gestacin, como es el caso de las deficiencias de cido flico, pueden ocasionar lesiones
graves del sistema nervioso central en el recin nacido. En sntesis, el buen estado
nutricional durante la gestacin previene enfermedades y mortalidad perinatal e infantil y
es garanta del buen desarrollo neurocognitivo durante la infancia temprana.

Durante la gestacin aumentan los requerimientos de energa y nutrientes, que varan de

acuerdo al peso con que se inicie el embarazo, la actividad fsica y las semanas de
gestacin, lo cual hace indispensable la valoracin nutricional en cada control prenatal54.
Esta incluye la evaluacin del ndice de masa corporal (relacin entre el peso y la talla de
la madre),la vigilancia de la ganancia de peso55(para evitar desnutricin, sobrepeso u
obesidad) y del aumento de la altura uterina, el suministro de vitaminas y minerales, y
finalmente la educacin nutricional para dar recomendaciones de alimentacin, actividad
fsica y hbitos saludables. Las gestantes adolescentes constituyen un grupo de riesgo y en
especial si estn desnutridas necesitan suplementos de carbonato de calcio con vitamina
D y otros micronutrientes con supervisin profesional56. Todas las gestantes deben
abstenerse de ingerir sustancias psicoactivas, en especial alcohol y tabaco para evitar
malformaciones fetales y sndromes de abstinencia de drogas en el recin nacido.

La necesidad dela dieta materna prenatal apropiada se basa en la evidencia cientfica del
papel decisivo de nutrientes especficos como los cidos grasos esenciales (Omega 3,
cido Docosahexanoico), las protenas, el cido flico, el hierro y el yodo, en la formacin
de la arquitectura cerebral y el desarrollo neurolgico que determinarn el
desenvolvimiento de las capacidades visual, auditiva, del lenguaje, yel rendimiento mental
que acompaarn para siempre la vida de los nios y las nias. A la inversa, la
desnutricin en el primer trimestre del embarazo aumenta el riesgo de bebs con bajo

54
Guas de Atencin Integral a la gestante, Resolucin 412 del 2000, Ministerio de la Proteccin Social o la
norma que las actualice.
55
Se recomienda un aumento del peso corporal durante todo el embarazo aproximadamente de 9 a 12 kilos,
esto es en promedio 1kg por mes.
56
Protocolo de atencin integral en salud a la embarazada menor de 15 aos. Ministerio de Salud y
Proteccin Social, UNFPA. Documento tcnico en proceso de validacin.

33
peso al nacer quienes con gran frecuencia sufrirn de problemas visuales, auditivos y de
aprendizaje, requiriendo altos costos humanos y financieros para su rehabilitacin y
educacin especial. Entre ms temprano ocurre la desnutricin, mayor es la afectacin
del sistema nervioso central. La deficiencia de cidos grasos esenciales, altera el desarrollo
visual y cognitivo, la carencia intrauterina de hierro hace que los impulsos nerviosos en el
cerebro se transmitan lentamente lo cual puede llevar a prdida permanente del
coeficiente intelectual, las deficiencias severas de yodo en etapas iniciales del embarazo
ocasionan trastornos irreversibles como retardo mental, sordera y ceguera, y las
deficiencias moderadas o an leves conllevan a alteraciones visuales, del lenguaje,
cognitivas, motoras y de coordinacin causantes de fracaso escolar y limitaciones para la
vida social y productiva.

Las recomendaciones de caloras y nutrientes para las gestantes colombianas

establecen un aumento adicional de protena de 15 g/da para el primer trimestre de la
gestacin, 20 g/da durante el segundo trimestre y 25 g/da durante el tercer trimestre.
En cuanto a caloras, una cantidad adicional de 150 caloras diarias en el primer
trimestre, y 350 caloras diarias en el segundo y tercer trimestre. No obstante, la
alimentacin de las mujeres embarazadas debe atender ms a la calidad de los
alimentos que a su cantidad, incluyendo un mayor consumo de alimentos ricos en
nutrientes como hortalizas-verduras, frutas, leguminosas secas, carnes de aves sin piel,
pescados y carnes rojas magras, cereales y productos lcteos bajos en grasa. Hacer cinco
a seis comidas al da: las tres principales ms dos refrigerios incluyendo un trasnocho57.

Las madres en periodo de lactancia necesitan ingerir energa adicional para la

produccin de leche, incluso ms que en el periodo de la gestacin, calculndose
alrededor de 500 caloras adicionales al da, parte de las cuales provienen de las reservas
que han acumulado durante el embarazo. En las madres desnutridas se disminuye la
produccin de la leche y en especial la cantidad de vitaminas C y del complejo B, ya que
la pobre alimentacin no les ha permitido acumular reservas y dependen de los aportes
de la dieta durante la lactancia. El resto de nutrientes de la leche se mantiene aunque a
expensas de las reservas corporales de la madre, por lo cual es prioritario darles
suplementos de vitaminas y mejorar su alimentacin.

4.2 Lactancia materna el mejor alimento para el inicio de la vida humana.

Desde el inicio de la humanidad la alimentacin de los recin nacidos con la leche de sus
madres ha sido garanta de su supervivencia. En la actualidad son mltiples los estudios
que prueban sus amplios beneficios para la salud, el crecimiento y el desarrollo infantil. La
57
Guas Alimentarias para la poblacin colombiana, ICBF 2012

34
composicin de nutrientes de la leche materna es perfecta para el ptimo crecimiento de
las nias y los nios (Anexo Tabla N1) y se va adaptando a sus necesidades en la medida
en que crecen, contiene clulas, factores inmunolgicos y hormonas que favorecen su
salud y los protegen de enfermedades agudas y crnicas en la infancia y la vida adulta.
Aunado a esto, el amamantamiento genera un fuerte vnculo afectivo que favorece el
apego, facilita interpretar y responder oportunamente a las necesidades de los bebs, con
lo cual ayuda a regular tempranamente las emociones infantiles. Este conjunto de
beneficios confirma la lactancia materna como la prctica nutricional esencial para el
crecimiento y el desarrollo en los dos primeros aos de vida. Tambin las madres se
benefician, ya que el inicio temprano de la succin del pezn evita el sangrado del tero
en el momento del parto, amamantar en forma exclusiva y a libre demanda del beb
durante los primeros cuatro meses tiene efecto anticonceptivo, y la prctica de la
lactancia les ayuda a recuperar su peso habitual y las protege de cncer de seno y ovario.

La recomendacin de la Organizacin Mundial de la Salud es dar lactancia materna

exclusiva hasta los seis meses y continuar hasta los dos aos o ms junto con alimentos
complementarios apropiados58. El resultado final se evidencia en el ptimo nivel de salud
y nutricin de las nias y nios pequeos y en su desarrollo infantil temprano, lo que se
traduce en sociedades ms sanas y equilibradas, reduccin de la carga de enfermedad y
de los costos en salud en el corto y el largo plazo.

Es necesario saber que si bien la leche materna es un producto natural, la lactancia es una
prctica que debe ser aprendida. Es natural, porque est regulada por las hormonas
productoras de leche que se estimulan con la succin del pezn por lo cual entre ms
succin del beb hay ms produccin de leche. Y es aprendida, porque las madres
necesitan conocer esta informacin y que se les ayude en las tcnicas para poner a sus
bebs en la posicin correcta para la succin, a evitar o resolver dificultades corrientes
con la lactancia, as como apoyo efectivo para la extraccin, conservacin y suministro de
la leche en caso de tener que separarse de sus bebs por razones del trabajo o
enfermedad59. Por eso se requiere que las familias (en especial el padre), las instituciones
(en especial las de salud60) y la sociedad (en especial los empleadores/as61), promuevan,

58
Estrategia Mundial para la alimentacin del lactante y del nio pequeo, OMS, 2002
59
Manual para la Extraccin, Conservacin, Transporte y Suministro de la Leche Materna, Ministerio de la
Proteccin Social, Programa Mundial de Alimentos, Bogot, Colombia, 2010; Bancos de Leche Humana,
Protocolo en proceso de reglamentacin.
60
La estrategia Instituciones Amigas de la Mujer y la Infancia-IAMI, es una metodologa para la atencin
integral a la primera infancia en las instituciones de salud, que contiene un fuerte componente de
promocin, proteccin y apoyo a la lactancia materna. Plan Nacional de Salud Pblica, Ministerio de la
Proteccin Social.

35
protejan y apoyen la lactancia materna62. La promocin se refiere a la informacin y
educacin a las madres y sus familias sobre los amplios beneficios de la lactancia materna
y la forma de ponerla en prctica, la proteccin se relaciona con evitar todo lo que
interfiere su produccin y sus beneficios como el uso de biberones, chupos y leches de
frmula63 que disminuyen la cantidad de leche producida y causan riesgos para la salud
infantil, y el apoyo, se refiere a la ayuda directa a las madres para la prctica exitosa de la
lactancia materna comenzando en la primera hora del parto, luego de forma exclusiva
durante los primeros seis meses de vida, y continuarla hasta los dos aos de edad o ms
junto con alimentos complementarios. La consejera en lactancia materna 64por parte de
agentes de salud cualificados y personal de salud competente, aumenta la confianza de las
madres, mejora sus tcnicas de alimentacin, previene y soluciona eventuales
dificultades, y contribuye a la lactancia feliz y al desarrollo infantil temprano.

4.3 Alimentacin Complementaria.

Es el proceso de transicin armoniosa a otros alimentos que se incorporan a la

alimentacin cuando las necesidades de energa y nutrientes son mayores que las
proporcionadas por la leche materna, lo que ocurre hacia los seis meses de vida. Esto
exige garantizar alimentos ricos en nutrientes y energa que complementen los de la leche
materna, por lo que esta debe continuarse, ofrecindola preferiblemente primero y luego
complementarla con los otros alimentos. El periodo de transicin a otros alimentos es de
gran vulnerabilidad pues si las prcticas de alimentacin no son apropiadas, las nias y
nios estn expuestos a sufrir malnutricin, infecciones y enfermedades.65,66 Es tambin
un periodo ideal para que los paps se vinculen a la alimentacin de sus hijos y a las
labores del hogar y contribuyan a transformar los roles de gnero hacindolos ms
equitativos.

61
Lineamientos Salas amigas de la familia lactante en el entorno laboral, Ministerio de Salud y Proteccin
Social, 2010
62
Plan Decenal de Lactancia Materna 2010-2020, Ministerio de la Proteccin Social.
63
El Decreto 1397 de 1992 reglamenta la comercializacin y publicidad de leches de frmula para bebs y
alimentos complementarios de la leche materna.
64
Cursos de consejera en lactancia materna, OMS-UNICEF
65
Principios de orientacin para la alimentacin complementaria del nio amamantado, OPS, Washington
DC, 2003.
66
La Alimentacin del Lactante y el Nio Pequeo, Captulo Modelo para libros de texto dirigidos a
estudiantes de medicina y otras ciencias de la salud, Organizacin Panamericana de la Salud, 2010.

36
Para que las prcticas de alimentacin infantil sean apropiadas la OMS recomienda seguir
diez principios67:

1. Duracin de la lactancia materna exclusiva y edad de introduccin de los alimentos

complementarios. Practicar la lactancia materna exclusiva desde el nacimiento y hasta
los seis meses, y a partir de esta edad introducir los alimentos complementarios
2. Mantenimiento de la lactancia materna. Continuar la lactancia materna frecuente
hasta los dos aos o ms.
3. Alimentacin perceptiva. Atender las seales de hambre y saciedad de los nios
alimentndolos con amor y paciencia, mantener el contacto visual y la comunicacin
asertiva, minimizar las distracciones y favorecer la autonoma.
4. Preparacin y almacenamiento seguros de los alimentos complementarios. Ejercer
buenas prcticas de higiene y manejo de los alimentos (lavado de manos, guardar los
alimentos en forma segura, servirlos inmediatamente despus de su preparacin,
emplear utensilios limpios para preparar y servir los alimentos, evitar el uso de
biberones).
5. Cantidad necesaria de alimentos complementarios. Comenzar a los seis meses con
cantidades pequeas de alimentos y aumentar la cantidad conforme crece el nio, sin
interrumpir la lactancia materna, con lo cual se obtienen los aportes necesarios de
energa y nutrientes (es igual al concepto de suficiencia nutricional).
6. Consistencia de los alimentos. Iniciar a los seis meses con alimentos en papillas,
compotas y purs de acuerdo a las habilidades de los nios para pasarlos, y hacia los
ocho meses alimentos que puedan coger con los dedos, evitando aquellos que por su
forma ocasionen atoramientos, como uvas, nueces o trozos de zanahoria o manzanas.
Al ao ya son capaces de comer los alimentos de la familia.
7. Frecuencia de alimentos y densidad energtica. Aumentar el nmero de veces que los
nios consumen los alimentos a medida que crecen. Por ejemplo, en los nios
amamantados entre seis y nueve meses de edad la frecuencia es de 2 a 3 comidas al
da, y entre 9 a 24 meses se aumenta a 3 comidas ms dos refrigerios entre comidas.
La frecuencia apropiada de alimentos depende de si estos son ricos en nutrientes (de
alta calidad nutricional) y de la cantidad que se consuma en cada comida, con lo cual
se logra un equilibrio entre cantidad y calidad.

67
La OMS aclara que aunque estos principios son para nias y nios amamantados, la mayora de las
recomendaciones se pueden aplicar en condiciones excepcionales como las que se explican en la seccin B.
Orientaciones para la atencin en situaciones especiales, para lo cual existen protocolos especficos que
indican el contenido nutricional de los alimentos complementarios y la frecuencia de comidas a ofrecer.

37
8. Contenido nutricional de alimentos complementarios. Dar alimentos ricos en
nutrientes (concepto de calidad nutricional). Puesto que no hay un solo alimento que
contenga todos los nutrientes (con excepcin de la leche materna), es necesario dar
una variedad de alimentos para asegurar que se cubren las necesidades nutricionales.
9. Uso de suplementos de vitaminas y minerales o productos fortificados para nios y
madres. Suministrar suplementos de hierro, calcio, zinc, vitamina A, cido flico y
otras vitaminas (en forma de gotas, jarabe, polvos para diluir o pastillas), a las mujeres
gestantes, a las madres en lactancia y a las nias y nios a partir de los seis meses y
hasta los cinco aos con fines preventivos o teraputicos68. Los alimentos
complementarios fortificados ACF, se obtienen agregndoles uno o ms macro y
micronutrientes, conforme a lo establecido en las normas vigentes69.
10. Alimentacin durante y despus de la enfermedad. Aumentar la ingestin de lquidos
durante las enfermedades, en especial la leche materna en las nias y nios lactantes,
y estimularlos a comer sus alimentos favoritos procurando que sean variados, suaves y
nutritivos. Para la recuperacin ofrecer alimentos variados estimulando a comer con
mayor frecuencia de lo normal.

4.4 Alimentacin de la familia y en familia.

Despus del primer ao la alimentacin de las nias y nios es similar a la de la familia y

conviene que sea en familia. Es una costumbre que en nuestra poca se ha ido perdiendo
especialmente en las ciudades. Para las comunidades indgenas reunirse en torno al fogn
es un ritual que permite la transmisin intergeneracional de smbolos, valores y
costumbres, entre ellas las prcticas alimentarias, que afianzan los lazos familiares y
comunitarios, y perpetan la memoria y la identidad cultural, lo que convierte a la cocina
en un patrimonio inmaterial que transmite la cultura y las tradiciones culinarias entre
generaciones.

Comer en familia es mucho ms que el acto cotidiano de reunirse a comer, es crear

vnculos afectivos con sus distintos miembros y con la cultura de la cual se participa, es
disfrutar de un espacio para estimular aprendizajes para la vida: a compartir y departir, a
respetar turnos y gustos, a adoptar reglas de comportamiento, a entender las diferencias
entre los miembros de la familia, a tomar lo suficiente y necesario, a poner lmites a los
excesos y controlarse. Al comer juntos las nias y nios pueden ver cmo los miembros de

68
Colombia cuenta con protocolos de suplementacin actualizados. Minsalud favor actualizar referencia
69
La Estrategia Nacional para la Prevencin y control de las deficiencias de micronutrientes 2010-2020,
Ministerio de la Proteccin Social, orienta las acciones de suplementacin y fortificacin de alimentos, y la
diversificacin de la dieta.

38
la familia ensayan y disfrutan alimentos nuevos y variados, y al recibir atencin oportuna
aprenden que se puede satisfacer el hambre sin necesidad de ponerse rabiosos o
irritables, con lo cual van aprendiendo a reconocer las seales de hambre y saciedad y a
regular su conducta alimentaria. Comer en la mesa familiar tambin favorece que las
nias y nios imiten modales y comportamientos, que desarrollen destrezas motoras y
habilidades para manejar los alimentos y los cubiertos, manifiesten sus preferencias y
opiniones sobre lo que comen, todo lo cual constituye un ejercicio de participacin y
autonoma que favorece la alimentacin independiente e influye positivamente en su
crecimiento y desarrollo emocional y sicosocial.

Propiciar la alimentacin en familia requiere una intencionalidad clara de los padres y una
actitud pedaggica para hacer de la comida un momento de disfrute de los sabores y
aprecio por los valores, con lo cual se favorece el buen estado nutricional y el desarrollo
de la niez y se fortalece la cohesin familiar. Las maestras, maestros y dems agentes
educativos tienen aqu un papel para promover la alimentacin en familia como una
experiencia importante no solo para el crecimiento y el desarrollo fsico y biolgico, si no
a nivel social, afectivo y cultural.

5. Hbitos de alimentacin saludable: aprendizajes tempranos para toda la vida

La alimentacin es una habilidad que se construye y madura en los primeros dos aos de
vida, y en su aprendizaje influyen no solo la informacin sino el ejemplo de las
cuidadoras/es y la familia que se convierte en modelo a seguir por las nias y nios. As, es
frecuente observar que cuando aquellos consumen regularmente frutas y verduras, con
seguridad los pequeos imitarn esos modelos. La relacin entre comportamiento de las
cuidadoras/es y la conducta alimentaria en la edad infantil est influenciada por los
patrones culturales como se ver en seguida.

5.1 Construccin de hbitos en la primera infancia.

Los hbitos son comportamientos o conductas que resultan de prcticas repetidas

inducidas por ideas, creencias, valores y normas de la cultura que el cerebro aprende, y
que se manifiestan en maneras de actuar y de comportarse. Cuando se integran a la vida
diaria de modo sistemtico constituyen un estilo de vida. No obstante, al ser una conducta

39
aprendida e influenciada por el ambiente y la cultura, pueden ser modificados70 lo que
sustenta la conveniencia de insistir en su modelamiento durante toda la vida.

La importancia de iniciar el aprendizaje temprano de hbitos saludables reside en

aprovechar la caracterstica nica e irrepetible de plasticidad o maleabilidad cerebral que
caracteriza el periodo de formacin y desarrollo del cerebro en los primeros mil das de
vida, para modelar las vas nerviosas del comportamiento que ayudarn a proteger la
salud71. El modelamiento se logra a travs de la prctica de rutinas repetidas
acompaadas de la explicacin sobre las consecuencias de la conducta, con lo cual las
nias y nios dan sentido a sus hbitos, y al llegar a la juventud y la edad frtil podrn ser
madres y padres dueos de comportamientos que contribuirn a mantener su salud y la
de sus hijas e hijos, creando un crculo virtuoso de estilos de vida saludable a lo largo de
todas las etapas del ciclo vital.

En el plano de la conducta alimentaria antes que nada hay que saber que la alimentacin
es una habilidad del desarrollo infantil de alta complejidad72en la que influyen al menos
tres aspectos: el primero, relacionado con la nia o el nio en s mismo, como la
percepcin del hambre y la saciedad y los logros en el desarrollo neurolgico y motor, el
segundo tiene que ver con las cuidadoras/es primarios esto es con las interacciones, y en
tercer lugar con los ambientes de alimentacin y de cuidados, si son o no agradables, todo
lo cual indica su carcter dinmico y progresivo, que como cualquier habilidad va
madurando con el tiempo y requiere ser modelada hasta convertirse en comportamientos
o hbitos alimentarios estables. As mismo, de no aprenderse estos en forma adecuada,
pueden llevar a hbitos no saludables que resultan en comportamientos de alimentacin
problemticos, en interacciones tensas y conflictos familiares alrededor de las comidas,
fallas en el crecimiento, enfermedad y mortalidad infantil. Algunos problemas de la

70
Hbitos saludables en la primera infancia, Curso Gestor de Polticas Pblicas en Seguridad Alimentaria y
Nutricional,Ministerio de Salud y Proteccin Social- PMA, edicin mayo de 2012.
71
Los hbitos y estilos de vida saludable tienen un papel fundamental en la prevencin de las enfermedades
crnicas no transmisibles, ECNT, como enfermedad coronaria, diabetes y obesidad, responsables de la
primera causa de mortalidad en la vida adulta. En Dieta, Nutricin y Prevencin de Enfermedades Crnicas.
Informe de una Consulta Mixta de Expertos OMS/FAO. Organizacin Mundial de La Salud, Ginebra 2003. En
Colombia 76% de las muertes en adultos se debe a enfermedades crnicas no transmisibles. El 81% en
mujeres y el 72% en hombres. Ministerio de la Proteccin Social, septiembre de 2011.
72
Muchos de los contenidos desarrollados aqu sobre comportamiento alimentario y dificultades en el
mismo, resumen una interesante serie de artculos sobre el temapublicados en la Enciclopedia de Desarrollo
Infantil Temprano, 2008, Universidad de Montreal, Canad, ya citada.

40
conducta alimentaria pueden deberse a alteraciones fisiolgicas o an patolgicas de los
nios, pero en su mayora estn condicionados por los factores mencionados.

Un primer efecto benfico no bien conocido de adoptar tempranamente buenos hbitos

alimentarios es el de evitar los problemas de alimentacin (falta de apetito, rechazo,
nuseas, lentitud o pobre habilidad para masticar, atoramientos al tragar, no abrir la boca,
gritar o arquearse) cuya ocurrencia se calcula entre 25 a 35% de los nios pequeos. Otros
efectos positivos son la prevencin de la mortalidad infantil y del adulto gracias a que
disminuyen el riesgo de contraer enfermedades infecciosas agudas y enfermedades no
transmisibles- ENT, como la obesidad, la diabetes, la hipertensin arterial, el colesterol
elevado y las enfermedades coronarias.

5.2 Hbitos de alimentacin, salud, higiene, actividad fsica y relacionamiento con las
personas y la naturaleza.

Los buenos hbitos alimentarios comienzan con el inicio precoz de la lactancia materna en
la primera hora que sigue al nacimiento, debido a que el estmulo del reflejo de succin, la
experiencia del olor y el sabor de la leche de la madre, y el estrechamiento del vnculo
afectivo y el apego, son condiciones que favorecen el primer conocimiento de los nios
con la comida en un ambiente de placer y tranquilidad que inaugura comportamientos
tranquilos y confiados. Con el amamantamiento en los primeros seis meses, la nia y el
nio sienten satisfecha oportunamente su sensacin de hambre y poco a poco aprenden a
entender ritmos y a autorregular sus ciclos de hambre y saciedad, un factor muy
importante para modelar patrones regulares de alimentacin. Entre los 6 meses y los dos
aos un buen hbito es emplear un estilo de alimentacin perceptiva, mediado por el
afecto y la comunicacin activa que estimule la alimentacin complementaria apropiada
acompaada de la leche materna, y a partir del ao de edad, la ingestin de frutas y
verduras (Cinco al da) y dems alimentos ricos en nutrientes, y el hbito de la
alimentacin en familia estimulando la participacin infantil y la autonoma para el
ejercicio de la alimentacin independiente.

Hasta los dos aos las habilidades alimentarias estn bien establecidas y como se ha dicho
obedecen especialmente a factores biolgicos y a la respuesta de los cuidadores a sus
seales de hambre y saciedad. Sin embargo, desde los dos y hasta los cinco aos la
regulacin de estas seales se ve muy influenciada por condicionantes externos como el
ejemplo de la familia, las prcticas en los centros educativos o los mensajes comerciales
de la televisin que pueden alterar los comportamientos alimentarios.

Los efectos de los hbitos alimentarios se incrementan y mejoran con la prctica de otros
hbitos como el lavado de las manos antes de preparar y comer los alimentos, el uso de

41
agua segura, la actividad fsica regular que ayuda a distribuir el peso corporal, el
relacionamiento con las personas y el ambiente para fomentar el respeto por la diversidad
y no presionar o agotarlos recursos naturales. As se gana en muchos aspectos: inocuidad
de los alimentos, buen estado de salud y nutricin, reconocimiento y respeto del propio
cuerpo, mantenimiento del peso corporal, disfrute de los variados y nutritivos alimentos
regionales, formacin temprana de la conciencia ecolgica y vida saludable en equilibrio
con la salud del planeta.

Es deber de los adultos guiar a las nias y nios para que aprendan a reconocer y valorar
la riqueza que ofrece la diversidad de personas, seres, productos y objetos que los
rodean. Se pueden planificar actividades y juegos donde aprendan a apreciar y disfrutar
de la multiplicidad de opiniones, conocimientos, apariencia, colores, formas, olores y
sabores, y a entender que eso hace parte de su cultura y enriquece sus vidas. En el caso de
los alimentos, inducirlos en el conocimiento y apreciacin del color, forma, sabor, olor,
textura y temperatura de los mismos, puede adems ayudar a evitar los
comportamientos neofbicos73 de algunas nias y nios hacia los alimentos nuevos, y
por qu no, hacia aquello que es diferente.

Un buen indicio para saber que las nias y nios estn adquiriendo comportamientos
alimentarios saludables es que soliciten alimentos con intervalos regulares, que
succionen, coman y beban con buen ritmo, que ensayen nuevos sabores y texturas, y
manifiesten su satisfaccin despus de comer. Esto sin duda contribuir a ampliar sus
preferencias alimentarias, a incrementar su gusto por lo diverso y a lograr conductas
alimentarias independientes.

5.3 Educacin alimentaria: una forma de fomentar hbitos saludables.

El fomento de los hbitos saludables se facilita con la educacin alimentaria, una

actividad que tiene como objetivo orientar a madres, padres, cuidadoras/es, profesionales
y educadores en el uso razonable de alimentos saludables, nutritivos y en cantidad
suficiente para cubrir las necesidades diarias, promover comportamientos alimentarios
saludables74y ensear estrategias para lograrlos, en especial interacciones afectivas,
oportunas y de calidad, establecer rutinas y tiempos de comidas consistentes y

73
Nios dudosos o temerosos de ensayar alimentos nuevos.Maureen M. Black, PhD, Kristen M. Hurley, PhD,
Helping Children Develop Healthy Eating Habits, University of Maryland School of Medicine, USA, en
Enciclopedia on Early Childhood Development, University of Montreal, Canad, Disponible en www.child-
encyclopedia.com/en-ca
74
Las Guas Alimentarias para la poblacin colombiana, ICBF 2012, son un excelente material para la
educacin alimentaria y nutricional. Tambin la Gua para atencin y consejera de la niez en la familia-
Prcticas Clave, AIEPI, MPS-OPS.

42
predecibles, y ofrecer alimentos balanceados y nutritivos en ambientes agradables.
Adems, la educacin alimentaria permite fomentar patrones de consumo y
comportamientos alimentarios que no presionen o amenacen los recursos del planeta,
diversificar la dieta aprovechando la enorme variedad de alimentos locales y de cosecha,
educar en la seguridad alimentaria y nutricional que preserve la biodiversidad presente y
futura y promover el respeto por los derechos de las personas y los derechos ambientales
de todas y todos.

5.4 Alimentacin y cultura alimentaria: aporte de la alimentacin a la construccin de

identidad.

La alimentacin es el primer evento en la vida de los nios que atrae la atencin de las
madres, padres, cuidadoras/es y quienes estn alrededor de los pequeos, constituyendo
un evento social, como tambin un factor que interviene en la construccin de la
identidad y en el sentido de pertenencia a una familia y a una comunidad.

En todas las sociedades el desarrollo infantil temprano es en buena parte un aprendizaje

social en el que interviene el arraigo en la cultura. As se tiene, que las prcticas de
alimentacin de las comunidades indgenas y afrocolombianas responden a su
cosmovisin y tradiciones ancestrales sobre el agua y la tierra, de donde se derivan
tradiciones culinarias y prcticas propias que se inician desde la primera infancia y
permanecen como elemento identitario durante toda la vida. Igual ocurre con las
comunidades campesinas donde la cocina tradicionales una expresin de la cultura
regional75 y motivo de orgullo de la pertenencia a un grupo social y a un territorio. Por
ello, reconocer el lugar de la cultura alimentaria en la vida de los pueblos es el punto de
partida para resignificar su papel como elemento generador de identidad cultural.

La experiencia de comer est ligada no solo a la nutricin y el crecimiento sino tambin al

aprendizaje de saberes y prcticas alimentarias, a travs de las cuales las nias y nios
pequeos aprenden sobre las costumbres del grupo al que pertenecen, sus gustos y
preferencias alimentarias y culinarias, y an los modos de produccin alimentaria, todo lo
cual va generando en ellos sentido de pertenencia e identidad con su grupo, su cultura y
su territorio.

75
El Ministerio de Cultura de Colombia, Direccin de Patrimonio, est proponiendo la Poltica para el
conocimiento, la salvaguardia y el fomento de la alimentacin y las cocinas tradicionales de Colombia,
Documento de Trabajo 2012.

43
Las relaciones que se crean a travs de la experiencia de la comida estn influenciadas por
mltiples factores dados por los imaginarios sociales sobre la lactancia materna, el apego,
la salud, la obesidad, la delgadez, las presiones de la publicidad, la moda, las creencias de
los parientes, cuidadoras/es y amigos todo lo cual incide en la eleccin de amamantar o
dar bibern, en la edad del destete, en las expectativas de los padres frente al peso de los
hijos yen la seleccin de los alimentos. El acto de alimentarse es de este modo una fuente
de interaccin social en la que intervienen factores biolgicos, simblicos y culturales que
modelan los comportamientos alimentarios, los que a su vez influirn en el desarrollo de
la autonoma y la afirmacin de la identidad. La comprensin de esta cadena de
influencias permitir a los padres y cuidadoras/es promover prcticas alimentarias y
hbitos saludables, que respetando el contexto cultural y territorial especfico, se adecuen
a los requerimientos del desarrollo fsico, emocional y social de los nios a la vez que
faciliten su insercin en la cultura.

Un aspecto no bien valorado que resulta interesante en la construccin de la cultura

alimentaria, es la diversidad de los grupos sociales, ya que la diferencia en s misma,
conlleva saberes, tradiciones e imaginarios alrededor de la alimentacin y la nutricin, que
al ser intercambiados con otros, generan dinmicas que permiten afianzar las prcticas,
innovar y favorecer fusiones con otras culturas culinarias, todo lo cual incrementa la
variedad culinaria, confiere estatus social a las cocinas tradicionales y locales, afianza el
arraigo y pertenencia a la cultura y enriquece el patrimonio inmaterial de la cultura
colombiana.

Resignificar el papel de la cultura alimentaria exige el acercamiento a los pueblos tnicos y

comunidades campesinas de nuestro pas, desde una perspectiva multicultural76que nos
permita conocer y reconocer su legado a la alimentacin y la nutricin en contextos que
favorezcan el dilogo de saberes, el intercambio de creencias, imaginarios sociales y
opiniones alrededor de los alimentos y las comidas. La estrategia De Cero a Siempre
contar con lineamientos especficos que orienten la atencin integral a la primera
infancia desde un enfoque tnico y cultural.

B. Marco de accin para la atencin alimentaria y nutricional en el contexto de las

realizaciones y la Ruta Integral de Atencin.

La Estrategia nacional De Cero a Siempre ha concebido las realizaciones como la prctica

cotidiana de los derechos que en su conjunto garantizan el disfrute del derecho a la

76
El documento del ICBF Minutas con enfoque diferencial, ofrece un abordaje interesante a las prcticas
alimentarias propias de los pueblos indgenas, comunidades negras y Grupos ROM.

44
atencin integral y el desarrollo infantil temprano. Se refieren al derecho a tener una
familia, a la salud, a la alimentacin y la nutricin, a la educacin inicial, a la identidad, a la
participacin y a vivir en ambientes seguros y protegidos.

1. Las realizaciones en la primera infancia.

Puesto que las realizaciones, por su carcter de derechos, no pueden ser separadas ni
jerarquizadas sino que funcionan en interdependencia, es necesario entender las
conexiones que existen entre ellas. En la tabla siguiente se pueden apreciar las
interacciones que se dan entre la realizacin del derecho a la alimentacin y la nutricin
(realizacin N 3),y las dems realizaciones que permitirn avanzar en el derecho al
desarrollo integral de la primera infancia.

Realizacin N 3 Goza y mantiene un estado nutricional adecuado.

REALIZACIONES INTERACCIONES CON EL DERECHO A LA ALIMENTACIN Y

1. Cuenta con padres,
madres o cuidadores
principales que le acogen y
ponen en prctica pautas de
crianza que favorecen su
desarrollo integral.
2. Vive y disfruta del nivel
ms alto posible de salud.
LA NUTRICIN
- Las prcticas de alimentacin infantil apoyadas con amor
y sabidura por padres, madres y cuidadores principales
son prcticas de crianza que contribuyen al desarrollo
infantil temprano.
- La lactancia materna exclusiva hasta el sexto mes, la
alimentacin complementaria, la lactancia continua hasta
los dos aos, y la alimentacin perceptiva y en familia
garantizan la nutricin ptima, generan salud y favorecen
el desarrollo infantil.
- Las mujeres gestantes y madres en lactancia bien
nutridas garantizan su salud y la de sus hijas e hijos.
- Los programas de crecimiento y desarrollo que atienden
la vacunacin, la desparasitacin, la salud oral y la
Atencin Integral a las Enfermedades Prevalentes de la
Infancia, permiten lograr altos niveles de salud y nutricin.
- Las creencias alimentarias de las familias y comunidades
tienen efectos en la salud, y en el sentido contrario,
efectos en la alimentacin y la nutricin.
- La educacin en hbitos alimentarios saludables desde el
comienzo de la vida previene de enfermedades infecciosas
agudas y enfermedades crnicas como obesidad,

45

4. Crece y recibe educacin
inicial en ambientes
sociales y fsicos
estructurados que
favorecen su desarrollo.
5. Construye su identidad
en el marco de su cultura.
6. Expresa sus sentimientos,
ideas y opiniones en sus
escenarios cotidianos y
stas son tenidas en cuenta.
77
Poltica para el conocimiento, la salvaguardia y el fomento de la alimentacin y las cocinas tradicionales de
Colombia, Ministerio de Cultura de Colombia, Direccin de Patrimonio, Documento de Trabajo 2012.
hipertensin arterial, enfermedad coronaria, diabetes y
cncer.
- Los Programas de educacin alimentaria que incluyen
hbitos de salud, higiene y actividad fsica ayudan a crear
estilos de vida saludable.
- La alimentacin en familia favorece el aprendizaje
temprano de valores como la generosidad y la solidaridad,
es un espacio de participacin infantil y construccin de
autonoma.
- La prctica de la lactancia materna favorece el desarrollo
cerebral, la regulacin de las emociones y el desarrollo
infantil temprano.
- Los programas que combinan alimentacin y
estimulacin favorecen la nutricin y el desarrollo infantil.
- Los programas que respetan las tradiciones y prcticas de
alimentacin propias de cada cultura y estimulan la
recuperacin de las cocinas tradicionales, generan
identidad y sentido de pertenencia con la comunidad y la
cultura77.
- La recuperacin de las cocinas tradicionales en las
familias permite el aprendizaje temprano del gusto por los
alimentos autctonos y locales que generan vnculos de
identidad con la cultura.
-Comer en familia favorece la cohesin familiar, permite la
transmisin de la cultura culinaria y crea vnculos de
identidad con la comunidad y el territorio.
- Planes de vida y programas de seguridad alimentaria y
nutricional que apoyan las prcticas de produccin propia
de los grupos tnicos y sectores campesinos.
- Minutas diferenciales que responden a la diversidad
tnica y cultural.
- La alimentacin en familia, es un escenario privilegiado
de participacin infantil donde las nias y nios pequeos
expresan sus ideas y gustos, desarrollan sus primeras
habilidades para argumentar y ser autnomos.
- Familias e instituciones que reconocen y respetan las
46
 opiniones, sentimientos y preferencias infantiles por
algunos alimentos, tenindolas en cuenta siempre que
contribuyan a su nutricin y salud.
- Programas de alimentacin y nutricin que estimulan y
garantizan la participacin de nias y nios como
interlocutores vlidos y agentes de cambio de los
procesos individuales y colectivos.
7. Crece en contextos que - Servicios de salud y centros de desarrollo infantil con
respetan, protegen y servicios de alimentos que garantizan la inocuidad y la
garantizan, promociona sus calidad nutricional de los mismos, la calidad del agua y el
derechos y acta ante la saneamiento bsico.
exposicin a situaciones de - Familias que conocen y realizan prcticas seguras de
riesgo o vulneracin. alimentacin infantil para evitar infecciones y accidentes.
- Servicios de salud y centros de desarrollo infantil con
planes de contingencia para situaciones de emergencia
que afecten la alimentacin y la nutricin.
- El registro civil al nacimiento es la puerta de entrada al
ejercicio de los derechos.
- La vigilancia y control del Estado y la sociedad a las leyes
que protegen la maternidad, la lactancia materna y la
asistencia alimentaria a la infancia, crean contextos de
promocin de derechos y reduccin de riesgos de
vulneracin.
- La participacin familiar y social en procesos de
formacin en el derecho a la alimentacin y en
mecanismos de control social de la gestin pblica, crea
contextos que obligan al Estado a hacer efectiva la
restitucin de los derechos.

2. La Ruta Integral de Atenciones.

El fin ltimo de la estrategia De Cero a Siempre es el desarrollo integral de la primera

infancia yla mejor forma de lograrlo es garantizarla atencin integral, que de forma
prctica se traduce en la provisin de un conjunto de atenciones de tipo familiar, social y
comunitario que son a la vez condiciones necesarias para que las nias y nios puedan
realizar su derecho al desarrollo Integral.
Estas condiciones son asumidas por la Ruta como Formacin y acompaamiento a la
familia, Promocin, prevencin y atencin integral en salud y nutricin, Promocin y

47
acceso a la educacin inicial y al cuidado, Promocin de ambientes adecuados y
protegidos, Reconocimiento de pertenencia a una etnia y una cultura y Promocin y
restablecimiento de derechos.

La ruta de atencin es en realidad una confluencia de caminos donde se dan acciones

estratgicas en salud, alimentacin y nutricin, educacin inicial y proteccin, que deben
llegar armnicamente a las mujeres gestantes, las madres en lactancia y las nias y nios
de acuerdo a su edad y contexto para garantizar su bienestar y desarrollo. En
consecuencia, la Ruta Integral de Atencin es la herramienta de gestin que ordena las
atenciones intersectoriales que se deben proveer a la primera infancia para su desarrollo
integral78.

3. Orientaciones para las atenciones bsicasde alimentacin y nutricin necesarias para

el desarrollo integral.

La atencin alimentaria para la buena nutricin de las nias y nios ocurre primariamente
en el hogar, por lo cual se halla relacionada en la Ruta con las atenciones de Formacin y
acompaamiento a la familia, indicando las acciones a emprender en el hogar, como la
lactancia materna, la alimentacin complementaria y los hbitos saludables, entre otras.
Tambin se dan acciones de alimentacin y nutricin en los servicios de salud, a donde
acuden las familias en busca de soluciones a los problemas alimentarios y nutricionales de
la niez, y corresponden en la Ruta a las atenciones de Promocin, prevencin y atencin
integral en salud y nutricin. Estas se dan ya sea en forma de atenciones bsicas o
especializadas, en el contexto de la Atencin Primaria79y en cumplimiento de la
Resolucin 412 de 2000 del Ministerio de la Proteccin Social80.Del mismo modo, se
deben tener en cuenta las acciones alimentarias y nutricionales que se realizan como
parte de las atenciones de Promocin y acceso a la educacin inicial y al cuidado en los
centros educativos y Centros de Desarrollo Infantil, al igual que las acciones que hacen
parte de las atenciones para la Promocin de ambientes adecuados y protegidos y
Reconocimiento de la pertenencia a una etnia y una cultura, que deben garantizarse en

78
La ruta integral de atencin trazada por la estrategia De Cero a Siempre se puede consultar en los anexos
de este documento.
79
La Ley 1438 de 2011 sobre reforma al Sistema General de Seguridad Social en Salud establece que la
Atencin Primaria es la estrategia de coordinacin intersectorial para la atencin integral, la promocin de la
salud y la prevencin de la enfermedad, y que debe ser aplicada con enfoque territorial y de participacin
comunitaria en todos los niveles de complejidad del sistema de salud.
80
Resolucin 412 de 2000 del Ministerio de la Proteccin Social, por la cual se dictan normas tcnicas y
Guas de Atencin para el desarrollo de las acciones de proteccin especfica, deteccin temprana y
atencin de enfermedades de inters en salud pblica. Actualmente se halla en proceso de ajuste.

48
todos los escenarios donde transcurre la vida de la primera infancia, y finalmente, las
acciones alimentarias incluidas en las atenciones de Promocin y restablecimiento de
derechos, de competencia especial del Estado. Todas estas atenciones contribuyen en su
conjunto al desarrollo integral de la niez.

Las siguientes orientaciones ayudarn a identificar las acciones de alimentacin y

nutricin que no deben faltar en la atencin integral a la primera infancia, y que tienen
mayor o menor nfasis segn las etapas de vida.

Formacin en derechos: orientar a las familias, padres, madres, cuidadoras/es,

educadores y profesionales de primera infancia en los derechos humanos, en especial
a la alimentacin y al desarrollo integral de la primera infancia, estableciendo su
conexin con los dems derechos, incluidos los derechos de los grupos tnicos.
Complementar esta mirada con el enfoque de gnero a fin de socializar
tempranamente a las nias y los nios en la prctica de relaciones equitativas y
respetuosas entre los sexos, e incrementar la conciencia de la responsabilidad
compartida de los varones en las labores del hogar y los cuidados de la niez. Debe
darse en todas las etapas, incluyendo la pre-concepcional, aprovechando los procesos
formativos a familias que se dan en los distintos procesos sociales.
Fomento de hbitos alimentarios y estilos de vida saludable: procesos de enseanza-
aprendizaje sobre comportamientos deseables de alimentacin, salud, higiene,
actividad fsica, relacionamiento con los seres vivos y los ecosistemas. Se promueven
en los procesos formativos a familias, en los servicios de salud a travs de la educacin
alimentaria y nutricional, en los controles a las gestantes, las madres en lactancia y las
nias menores de cinco aos, como tambin en los centros de educacin inicial.

Pinzamiento diferido del cordn umbilical: retrasar el pinzamiento del cordn

umbilical entre uno y tres minutos o hasta que deje de latir es una prctica tan sencilla
como beneficiosa para favorecer las reservas de hierro en el recin nacido y evitar la
anemia del lactante81. Se realiza en los servicios de salud en partos normales con
recin nacidos sanos82.

Promocin, proteccin y apoyo a la lactancia materna: consiste en dar informacin y

educacin oportuna a las madres y sus familias sobre la importancia de la lactancia

81
La evidencia cientfica de esta prctica se puede consultar en Biblioteca Cochrane Plus 2009 Nmero 3.
Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com.
82
El protocolo para decidir mdicamente el momento de pinzar el cordn umbilical se encuentra en las Guas
de Atencin del Parto, Resolucin 412 de 2000, Ministerio de Salud.

49
 materna y el apoyo para su prctica exitosa, como tambin en realizar monitoreo y
vigilancia de la reglamentacin para la comercializacin y publicidad de las leches de
frmula y alimentos para bebs83.Se hace principalmente a travs de las atenciones
de Promocin, prevencin y atencin integral en salud, es decir en los servicios de
salud durante la consulta pre-concepcional, el control prenatal, la atencin del parto y
los controles del crecimiento y el desarrollo, incluyendo acciones de preparacin para
la lactancia durante la gestacin, inicio temprano de la lactancia materna en la primera
hora del parto y consejera en lactancia materna en los controles de crecimiento y
desarrollo de los dos primeros aos de vida. Tambin durante los procesos de
formacin a familias, en los centros educativos y Centros de Desarrollo Infantil a travs
de las atenciones de Promocin y Acceso a la Educacin Inicial y al Cuidado, y en los
entornos laborales de las entidades pblicas y privadas que implementan las Salas
Amigas de la familia Lactante.

Promocin y apoyo de prcticas apropiadas de alimentacin complementaria y

alimentacin de la familia: significa orientar y apoyar a las madres, padres, familias y
cuidadoras/es en la aplicacin de los diez principios de alimentacin recomendados
por la OMS, en el fomento de la alimentacin de la familia y en familia a partir del ao
de edad y en la construccin de hbitos y estilos de vida saludable. Estas acciones se
realizan a travs de las atenciones que se dan durante los procesos de formacin a
familias, en los servicios de salud durante los controles del crecimiento y el desarrollo,
y en los centros educativos.

Valoracin nutricional: tiene como objetivos evaluar el crecimiento y el estado

nutricional de las gestantes, las madres en lactancia y las nias y nios menores de seis
aos, detectar signos de malnutricin, establecer la existencia de posibles riesgos de
salud relacionados con el estado nutricional, establecer medidas teraputicas, hacer
recomendaciones dietarias y dar orientaciones para adoptar o modificar hbitos
alimentarios. Se lleva a cabo en los servicios de salud durante los controles prenatales,
los controles mdicos en el curso de la lactancia materna y los controles de
crecimiento y desarrollo infantil.

Suplementacin con micronutrientes: tiene como objeto prevenir o tratar las

deficiencias de micronutrientes en la primera infancia, como la anemia de las
gestantes y las nias y nios menores de cinco aos, o las deficiencias de vitamina A,

83
El Decreto 1397 de 1992 reglamenta la comercializacin y publicidad de leches de frmula para bebs y
alimentos complementarios de la leche materna.

50
 zinc y calcio, conforme a lo establecido en las normas vigentes84. Actualizar
referencias? La suplementacin se suministra en los servicios de salud durante los
controles prenatales a las gestantes, a las madres en lactancia que estn desnutridas, y
en el control de crecimiento y desarrollo infantil a las nias y nios a partir de los seis
meses y hasta los cinco aos85.Los servicios de salud pueden entregar micronutrientes
en polvo para ser consumidos por los nios en el hogar disueltos en papillas o purs 86.
En los casos de desnutricin infantil y emergencias por desastres naturales se dan
alimentos complementarios fortificados- ACF87.El yodo se suministra a travs de la sal
que en Colombia est fortificada con yodo y flor.

Monitoreo y control del crecimiento y el desarrollo: incluye de una parte, la valoracin

nutricional conforme a los patrones de Crecimiento dela OMS ya mencionados, y de
otra, la valoracin de los hitos del desarrollo infantil en las dimensiones corporal,
cognitiva, lingstica, emocional y social, con el fin de hacer seguimiento al crecimiento
y el desarrollo, detectar tempranamente alteraciones y dar atencin oportuna,
prioritaria y de calidad. La educacin alimentaria para la promocin del peso
saludable, la prevencin y control del sobrepeso y la obesidad y el fomento de hbitos
y estilos de vida saludable, debe acompaar siempre estas consultas. El monitoreo del
crecimiento y el desarrollo hace parte de las atenciones que se dan en los servicios de
salud, inicia a los siete das en la consulta del recin nacido y se realiza peridicamente
al mes, a los dos, cuatro, seis, nueve y doce meses durante el primer ao, luego cada
seis meses hasta los cinco aos. ptimamente debe articularse con acciones de
consejera y distribucin de suplementos y/o alimentos complementarios para la
poblacin vulnerable.

4. Orientaciones sobre las atenciones especializadas de alimentacin y nutricin.

Se refiere a las atenciones que ameritan atencin especfica o el recurso a otras opciones
de alimentacin en caso de alteraciones biolgicas o sicosociales que no se pueden
manejar en el curso de los procesos habituales de atencin a la primera infancia. En estos
casos es muy importante canalizar a las familias, las nias y nios pequeos bien sea a los
84
Circular 018 de 2004 del Ministerio de la proteccin Social, Lineamientos para la formulacin y ejecucin
del PAB, propone intervencin focalizada a grupos poblacionales de mayor riesgo por deficiencia de
micronutrientes, Estrategia Nacional para la Prevencin y control de las deficiencias de micronutrientes
2010-2020, Ministerio de la Proteccin Social. Min-Salud favor opinar
85
El esquema de suplementacin est indicado en el protocolo actualizado o la norma que lo actualice,
Resolucin 412 de 2000 en proceso de ajuste, CRES 2011.
86
El POS autoriza la entrega de micronutrientes en polvo.
87
En estos casos los programas del ICBF entregan Bienestarina y otros ACF

51
servicios mdicos especializados para tratamiento multidisciplinario, a los servicios
sociales integrados o a los programas de asistencia y seguridad alimentaria de las
entidades competentes (EPS,ESES, IPS, Centros zonales de ICBF, Accin Social y
programas de recuperacin nutricional segn grupos poblacionales) para su correcto
manejo, asegurando los mecanismos efectivos de remisin y contra-remisin y la
aplicacin de protocolos especficos. A continuacin se mencionan los casos que con ms
frecuencia requieren atencin especializada:

4.1 Lactantes con errores del metabolismo (Galactosemia clsica, Fenilcetonuria, orina en
jarabe de arce), VIH-Sida88,que no deben recibir leche materna ni otra leche excepto
frmula especializada89
4.2 Recin nacidos que pueden necesitar otros alimentos por un periodo limitado adems
de leche materna: muy bajo peso al nacer (menor a 1500 g), muy prematuros (menos de
32 semanas de gestacin)90, riesgo de hipoglicemia por fallas en la adaptacin metablica,
o incremento de la demanda de la glucosa debido a prematurez, pequeos para la edad
gestacional, hipoxia o isquemia intra-parto, hijos de madres diabticas, hipoglicemia que
no responde a lactancia materna ptima o alimentacin con leche materna91.
4.3 Gestantes, madres en lactancia, nias y nios expuestos al VIH-Sida92.
4.4 Enfermedad grave de la madre: septicemia, Herpes Simple Tipo I, Medicacin
materna.
4.5 Afecciones maternas que permiten continuar la lactancia, aunque representan
problemas de salud preocupantes: absceso mamario, mastitis, Hepatitis B y C,
Tuberculosis, uso de sustancias psicoactivas (nicotina, alcohol, xtasis, anfetaminas,
cocana, estimulantes).
4.6Alteraciones de la funcin oral motora, labio y paladar hendido, problemas digestivos
como reflujo gastroesofgico, hernia hiatal, alimentacin por sonda (alimentacin enteral)
o por va venosa (alimentacin parenteral).
4.7 Otras circunstancias de vulnerabilidad como madres desnutridas, depresin materna,
hijos de madres con discapacidades, hijos de madres adolescentes, hurfanos, familias
disfuncionales, nias y nios indgenas, afrocolombianos o de grupos ROM con

88
Razones mdicas aceptables para el uso de sucedneos de leche materna, OMS y UNICEF, 2009.
89
Preparacin de frmulas lcteas - Minuta Patrn, ICBF ao?
90
Lineamientos tcnicos para la implementacin de Programas Madre Canguro en Colombia, Ministerio de
la Proteccin Social, PMA, 2010.
91
Resolucin 412 del 2000 (en proceso de actualizacin), Ministerio de la Proteccin Social- Norma Tcnica
para la deteccin temprana de las alteraciones del embarazo, Norma Tcnica para la deteccin temprana de
las alteraciones del crecimiento y desarrollo en el menor de 10 aos, Guas de Atencin del bajo peso al
nacer, Gua de atencin de la desnutricin, Gua de atencin de la obesidad.
92
Estrategia para la reduccin de la transmisin perinatal del VIH, Ministerio de Proteccin Social, 2009

52
desnutricin93 o factores de riesgo para su adecuada alimentacin y nutricin, pobreza,
discapacidad, as como las situaciones de emergencia por desastres naturales o causados
por el conflicto armado que generan desplazamiento, son todas situaciones especiales
que exigen mltiples niveles de intervencin para garantizar tratamiento integral y
especfico94as como programas que incluyan sistemas equitativos de distribucin de
alimentos que respondan a las necesidades de la poblacin95.
C. La alimentacin y la nutricin en los entornos donde se desarrolla la vida infantil:
Escenarios De Calidad.

Los criterios de calidad buscan dar luces sobre las condiciones que no pueden faltar para
promover, proteger y apoyar prcticas apropiadas de alimentacin para la nutricin y el
desarrollo de la primera infancia en los entornos donde se desarrolla su vida: el hogar, los
servicios de salud, los centro de desarrollo infantil y los espacios pblicos.

1. Criterios para la calidad de la atencin alimentaria y nutricional.

1.1 Aspectos conceptuales y tcnicos de la calidad.

Aceptando con los autores que entienden la calidad como una construccin social que
responde a un proceso histrico, poltico y cultural, y por tanto multifactorial y cambiante
que puede ser aplicado a cualquier experiencia, se entiende la calidad de la alimentacin
y la nutricin como el conjunto de propiedades que se deben cumplir en funcin de la
visin compartida de alimentacin y nutricin que se tenga y de los resultados que de ella
se esperan96. Adicionalmente, el Ministerio de Educacin y el ICBF la entienden relacionada
con los atributos y cualidades que el alimento debe cumplir para llenar expectativas de

93
Gua Tcnica para la atencin ambulatoria de la malnutricin por dficit o exceso, ICBF, ao?
94
Guas IASC de Naciones Unidas sobre salud mental y apoyo psicosocial en emergencias humanitarias y
desastres, versin del 25 de febrero de 2007.
95
La Operacin Prolongada de Socorro y Recuperacin OPSR - es un programa de asistencia humanitaria a
personas en situacin de desplazamiento y a otros grupos con ndices crticos de inseguridad alimentaria
afectados por la violencia en Colombia. En estos grupos entre 60% y 70% de los hogares presentan
inseguridad alimentaria, la desnutricin crnica de los nios y nias es del 23% frente al 12% del
promedio nacional y la anemia afecta en mayor proporcin a las mujeres embarazadas desplazadas (60%) y
a las nias y nios menores de 2 aos. Es desarrollada por el Programa Mundial de Alimentos de las
Naciones Unidas -PMA, la Agencia Presidencial para la Accin Social y la Cooperacin Internacional -ACCIN
SOCIAL y el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar. Mayor informacin en Una mirada a la poblacin
desplazada en ocho ciudades de Colombia: respuesta institucional local, condiciones de vida y
recomendaciones para su atencin , CICR, PMA, Bogot, nov 2007, y en la pgina web Nutrinet.org
96
Se hace esta interpretacin a partir de la nocin de calidad de la educacin como el conjunto de
propiedades que requieren calificarse en funcin de la visin compartida de educacin y de sus resultados,
en Peralta Mara Victoria, La calidad en la educacin parvularia, un tema complejo pero posible en cuanto
sea emancipadora, Chile, 2002.

53
palatabilidad, nutricionales y de inocuidad97.

Atributos de la calidad. Son las cualidades o propiedades ms sustantivas de un producto,

proceso o experiencia dados, que permiten obtener los resultados deseados y la
satisfaccin de las y los usuarios. Los atributos de calidad que deben estar presentes en
todas las acciones dispensadas a la primera infancia en los entornos donde se desarrolla
su vida son:

Pertinencia: atiende las necesidades alimentarias y nutricionales respondiendo a las

particularidades de madres, nias y nios, teniendo en cuenta a los grupos y personas
en desventaja as como el contexto tnico y territorial.

Integralidad: busca la complementariedad y sinergia de las acciones y resultados.

Contempla a las personas en su totalidad y no en forma fragmentada, superando la
mirada que se centra en la prestacin de servicios y en los sectores, y poniendo en
primer lugar los derechos.

Oportunidad: facilidad y rapidez en la respuesta a las necesidades.

Seguridad: grado de confianza en que los alimentos no ocasionarn riesgos para la

salud.

Continuidad: permanencia de las atenciones en los distintos entornos donde se

desarrolla la vida de madres, nios y nias.

1.3 Definicin de criterios que orientan la calidad de la atencin.

Los criterios de calidad son puntos de referencia para establecer el nivel de bienestar y
satisfaccin de las personas en los diferentes procesos e instancias de atencin98, que en
el caso de la atencin alimentaria y nutricional en la primera infancia permiten orientar

97
Ministerio de Educacin Nacional e ICBF, Lineamiento Tcnico para la prestacin del servicio de Atencin
Integral a la Primera Infancia, PAIPI, Componente de Nutricin, Circular Externa N11, Bogot D.C, 26 de
abril del 2010.
98
Lineamientos y Estndares Tcnicos de Calidad en los Servicios de Educacin Inicial en Bogot, Alcalda
Mayor de Bogot Secretara Distrital de Integracin Social, Direccin Poblacional Subdireccin para la
infancia, abril de 2009. El apartado sobre estndares de calidad para el componente de Nutricin y
Salubridad, ha sido de gran relevancia para definir los criterios de calidad en los presentes lineamientos.

54
sobre lo ms importante de la atencin en los escenarios donde se desarrolla su vida
cotidiana. Tienen un carcter global, a diferencia de los estndares cuya funcin precisa es
direccionar, asesorar, regular y controlar los servicios de atencin, y adoptar medidas de
mejoramiento continuo.

Los criterios de calidad permiten saber si las prcticas cotidianas de atencin alimentaria y
nutricional a la primera infancia son correctas y satisfactorias para favorecer su
crecimiento y desarrollo y avanzar progresivamente en el goce efectivo del derecho a la
alimentacin y al desarrollo integral. Fueron definidos pensando en la satisfaccin de las
mujeres gestantes, las madres en periodo de lactancia, y las nias y nios menores de seis
aos frente a los cuidados y la atencin alimentaria y nutricional que reciben, por lo cual
incorporan los atributos de la calidad. Tienen en cuenta tres condiciones relacionadas con
1) el personal que presta cuidados y atencin (idoneidad del talento humano), 2) los
alimentos (inocuidad, suficiencia y calidad nutricional)y 3) la gestin de los procesos.

En consecuencia se definen cuatro criterios as:

1.2.1 Idoneidad del talento humano. Capacidades profesionales, tcnicas y cualidades

humanas de las personas responsables de los cuidados y la atencin, incluidas tanto las
madres, padres y cuidadoras/es como el personal profesional, tcnico y de apoyo de las
instituciones de salud y los Centros de Desarrollo Infantil para el manejo apropiado de
todos los procesos de atencin a la primera infancia y la comunicacin con las familias y
cuidadoras/es.

1.2.2 Inocuidad de los alimentos. Condiciones de salubridad de los alimentos que deben
cumplir los servicios de alimentacin en hospitales o IPS, Centros de Desarrollo Infantil y
espacios pblicos, como tambin las cocinas y comedores de los hogares (aseguramiento
de la calidad sanitaria de los alimentos), con el fin de garantizar la seguridad de los
alimentos y la integridad de la salud y la vida de las nias y nios

1.2.3 Suficiencia nutricional y calidad nutricional. Aporte diario de caloras y nutrientes

acorde con los requerimientos individuales, suministro de alimentos ricos en nutrientes es
decir que aporten ms nutrientes que caloras. Para ello se debe contar con minutas
patrn y minutas diferenciales segn etnias, culturas y particularidades de los grupos
sociales.

1.2.3 Gestin de procesos: Capacidad de gestin de la atencin alimentaria que garantice

el adecuado nivel nutricional de las nias y nios en todos los entornos del desarrollo
infantil. Implica la observancia de los atributos de la calidad en todos los aspectos de la

55
atencin, los protocolos para la manipulacin, almacenamiento y distribucin de los
alimentos, as como la documentacin de las acciones para la valoracin y el seguimiento
nutricional.99

2. Escenarios de calidad en los entornos de la primera infancia.

En el mbito educativo los entornos de calidad fueron definidos como un lugar co-autor
de significados, donde los nios estn seguros fsica y psicolgicamente, experimentan
alegra, pertenencia, bienestar y deseos de jugar, explorar, construir y
100
crear .Trasladando esta nocin al mbito de la alimentacin y la nutricin, puede
decirse que un escenario de calidad es aquel donde se respetan los derechos de la primera
infancia, las nias y nios comen alimentos sabrosos, nutritivos y seguros, construyen
significados sobre la alimentacin y la nutricin acompaados de adultos significativos que
estimulan su desarrollo y disfrutan de las comidas apoyados por sus madres, padres y
cuidadoras/es en todo momento y lugar.

La siguiente tabla ilustra los criterios globales101 que deben guiar el accionar de las
instituciones y adultos responsables de la alimentacin y la nutricin en los entornos de la
vida cotidiana de la primera infancia.

HOGAR- Corresponsabilidad del Estado, la sociedad y las familias

Criterios que Escenario de calidad

orientan la calidad
Idoneidad del talento - Madres, padres y familias que conocen la importancia de la
humano. alimentacin y la nutricin infantil, la prctica de la lactancia
materna, la introduccin de alimentos complementarios
apropiados y el fomento de hbitos alimentarios y de salud para
la vida.
- Madres, padres y familias con comportamientos alimentarios
saludables que dan buen ejemplo a las nias y nios.
99
Los estndares de calidad son requisitos puntuales sobre infraestructura, dotacin, planta de personal,
medidas higinico-sanitarias de los servicios, tamao de los grupos de nios y nias a atender segn edades,
distribucin de nios y nias por adulto responsable de la alimentacin y la nutricin, jornadas de trabajo,
tiempos de comidas, normas tcnicas, guas, procedimientos y protocolos, que tendrn exigencias
especficas de acuerdo a las modalidades de atencin.
100
Vital Didonet, Criterios de un entorno de calidad. Bajado de la web, 7 de enero de 2011
101
Tener en cuenta que los estndares de cada modalidad de atencin desarrollan sus propias orientaciones

56
 - Madres, padres y familias que saben seleccionar, preparar y
ofrecer a las nias y nios alimentos suficientes y nutritivos,
pertinentes a su cultura.
- Hogares con prcticas culinarias saludables que aprovechan los
alimentos locales y son acordes con las tradiciones culturales.
- Madres, padres y familias que practican estilos de alimentacin
interactivos, estimulan el gusto por la comida, el consumo de
alimentos suficientes, variados y nutritivos, y fomentan la
alimentacin armoniosa en familia.
Inocuidad de los - Hogares con espacios limpios, seguros y agradables donde
alimentos preparar, conservar y servir los alimentos a las nias y nios.
- Hogares donde todos sus miembros, practican hbitos de
higiene y cuidado corporal, especialmente el lavado de manos
con agua y jabn.
- Hogares que disponen de agua potable para el consumo y
manejan adecuadamente los residuos slidos.
- Familias que saben valorar el estado de maduracin, frescura,
maltrato, enfermedades y procedencia de los alimentos.
- Hogares donde las nias y nios no toman bibern ni padecen
enfermedades transmitidas por agua y alimentos contaminados,
crecen y se desarrollan saludablemente.
Suficiencia nutricional - Hogares donde las nias y nios estn bien nutridos, reciben
y calidad nutricional. lactancia materna exclusiva en sus primeros seis meses, toman
leche materna hasta los dos aos junto con alimentos
complementarios agradables y apropiados en cantidad y calidad
para su edad, y despus del ao de vida disfrutan comidas
apetitosas y saludables con sus familias compartiendo la mesa
del hogar
- Mens semanales con alimentos suficientes, variados y ricos
(tanto en densidad de macro y micronutrientes como en sabor),
que incluyen alimentos locales y de cosecha pertinentes a su
cultura y territorio.
- Nias y nios que tienen rutinas consistentes y predecibles de
alimentacin
- Nias y nios que disfrutan de la experiencia sensible y esttica
de los alimentos: sus formas, colores, olores, sabores y texturas.
-La comida en familia es fuente placentera de socializacin que
resulta en ingesta adecuada de nutrientes, buen crecimiento y
desarrollo.

57
Gestin de procesos. - Madres, padres y familias que saben administrar la
alimentacin infantil en sus hogares desde la produccin (en el
caso de las fincas campesinas) hasta la mesa del hogar, pasando
por la seleccin, almacenamiento, preparacin y conservacin de
los alimentos, hasta su consumo en condiciones apropiadas.
-Madres, padres y familias que cuentan con Guas Alimentarias
que les ayudan a orientar la alimentacin saludable,
comportamientos alimentarios y hbitos saludables en sus nias
y nios.
- Familias, nias y nios con problemas de comportamiento
alimentario, con acceso a tratamiento especializado en los
servicios de salud.

SERVICIOS DE SALUD. Gobernantes, autoridades y personal de salud

Criterios que orientan la Escenario de calidad

calidad
Idoneidad del talento Instituciones donde el personal de salud responsable de la
humano. atencin a la primera infancia:
- Tiene excelentes conocimientos, experiencia y habilidades
para dar atencin en alimentacin y nutricin con pertinencia,
oportunidad, continuidad y amigabilidad.
-Saben cmo favorecer comportamientos alimentarios
saludables desde edades tempranas y cmo tratar
integralmente los problemas de comportamiento alimentario.
- Emplea estrategias para hacer de la alimentacin una
experiencia agradable, evitan que los procedimientos,
tratamientos mdicos y los tiempos de hospitalizacin
generen asociaciones con dolor o malestar.
- Identifica problemas en el comportamiento alimentario de
las nias y nios y est en capacidad de orientar a las familias
en estrategias para prevenirlos o corregirlos.
- Se comunica amablemente con las mujeres gestantes, las
madres en lactancia, las nias y nios menores de seis aos,
en especial con los ms vulnerables, les explica en forma clara
y sencilla la importancia de alimentarse bien, y apoya
directamente las prcticas de alimentacin.

58
 - Los Equipos Bsicos de Salud realizan visitas domiciliarias
que facilitan el acceso a los servicios de salud cuando se
requieran y garantizan la continuidad de las acciones en el
hogar.
- Servicios de salud donde las nias y nios son tenidos en
cuenta como actores activos, entienden las explicaciones que
se les dan y se benefician de prcticas seguras que respetan
sus particularidades y favorecen su nutricin y desarrollo.
Inocuidad de los -Servicios de alimentacin que ofrecen a las nias y nios:
alimentos - Prcticas seguras de higiene y salubridad en la manipulacin,
preparacin, elaboracin, conservacin, transporte y
distribucin de los alimentos.
- Infraestructura con condiciones adecuadas de comodidad y
seguridad, que incluyen ventilacin, iluminacin, mobiliario,
insumos, higiene, agua potable, saneamiento bsico, reas de
lavado delimitadas y separadas de los sitios de preparacin,
almacenamiento y suministro de los alimentos.
Suficiencia nutricional y -Servicios de alimentacin que garantizan mens con
calidad nutricional. suficiencia y calidad nutricional adecuada a las edades y
condiciones de salud de las madres, nias y nios
hospitalizados, y ofrecen minutas diferenciales para los
grupos tnicos.
- Servicios de hospitalizacin donde las gestantes, madres en
lactancia, nias y nios, reciben alimentos ricos en nutrientes
y de sabor agradable.
Gestin de procesos. -Servicios de salud que proveen atenciones en alimentacin y
nutricin:
- Con enfoque de Atencin Primaria que garantice la
pertinencia, oportunidad, seguridad, integralidad y
continuidad de las acciones.
- Cuentan con equipos bsicos de salud y Redes Integradas de
Servicios de Salud -RISS-con participacin comunitaria para
asegurar la continuidad de las acciones entre el hospital, el
hogar y las comunidades.
- Cuentan con planes de contingencia para atender
situaciones de emergencia que pongan en riesgo la
alimentacin y la nutricin de la primera infancia.

59
CENTROS DE DESARROLLO INFANTIL. Directivas y Equipos de atencin
integral

Criterios que orientan la Escenario de calidad

calidad
Idoneidad del talento Equipos de atencin integral con conocimientos, experiencia y
humano. habilidades en:
- Promocin, proteccin y apoyo de prcticas apropiadas de
alimentacin y nutricin infantil acordes con los principios
cientfico-tcnicos de la alimentacin y la nutricin.
-Estrategias para favorecer comportamientos alimentarios
saludables desde edades tempranas (reconocen las seales de
hambre y saciedad, emplean estilos interactivos y perceptivos
de alimentacin, establecen tiempos de comida apropiados).
- Promover intercambio de saberes que respeten las
tradiciones culturales de los diversos grupos humanos.
-Promueven la alimentacin en familia
Inocuidad de los Servicios de alimentos que:
alimentos - Cumplen con las normas sanitarias vigentes, hacen vigilancia
y control.
- Realizan Buenas prcticas de manufactura, BPM, que eviten
enfermedades transmitidas por alimentos (ETAS) y preserven
la integridad de la salud y la vida de las nias y los nios.
Suficiencia nutricional y Centros educativos donde las nias y nios reciben:
calidad nutricional. - Leche materna extrada o son amamantados.
- Alimentos complementarios apropiados para su edad y
condiciones, junto con leche materna.
- Dietas apropiadas de acuerdo a minutas patrn y minutas
diferenciales que atienden los requerimientos de caloras y
nutrientes conforme a las RIEN.
- Mens que garantizan el 70% de los requerimientos diarios
de energa y nutrientes, para lo cual ofrecen raciones
alimentarias suficientes y alimentos de calidad (ricos en
nutrientes y en sabor).
-Nias y nios que comen en compaa de sus cuidadoras/es e
imitan sus comportamientos alimentarios saludables.
-Nias y nios que tienen rutinas de comidas predecibles,
tiempos apropiados (media hora por comida) y ambientes
agradables donde disfrutar las comidas.

60
 - Nias y nios que cuentan con equipamientos apropiados
(loza, cubiertos, mesas, sillas) que facilitan su autonoma para
comer.
Gestin de procesos. Equipos gerenciales de los Centros de Desarrollo que realizan:
-Planeacin, ejecucin y evaluacin de las intervenciones y
procesos de alimentacin y nutricin, e incluyen objetivos que
priorizan a las nias y nios ms vulnerables.
-Monitoreo y evaluacin de los recursos, actividades y
procesos que garantizan la inocuidad de la oferta alimentaria,
su suficiencia y calidad nutricional.
-Programas de alimentacin que priorizan la alimentacin
perceptiva como estrategia para favorecer la nutricin y el
desarrollo infantil.
- Cuentan con protocolos para la alimentacin de nias y
nios en circunstancias difciles, el suministro de alimentos
complementarios fortificados y el uso de suplementos de
micronutrientes, segn normatividad vigente.
- Promueven proyectos pedaggicos que fomenten prcticas
alimentarias apropiadas y provean material pedaggico sobre
hbitos alimentarios y estilo de vida saludables.
-Disponen de planes de prevencin y atencin de
emergencias.

ESPACIOS PBLICOS. Parques infantiles, ludotecas, vallas publicitarias

Criterios que orientan la Escenario de calidad

calidad
Idoneidad del talento - Personal que atiende nias y nios menores de seis aos en
humano. espacios pblicos, con conocimientos sobre el derecho a la
alimentacin en la primera infancia y la importancia de
prcticas apropiadas de alimentacin que atiendan la
diversidad de grupos poblacionales y condiciones sociales.
Inocuidad de los - Lugares pblicos con oferta de servicios de alimentos que
alimentos cumplen con buenas prcticas de manufactura, BPM.

Suficiencia nutricional y - Superficies comerciales (supermercados, tiendas), que

calidad nutricional. cumplen el Cdigo internacional de sucedneos de leche

61
 materna y el Decreto reglamentario (1397 de 2009).
- Espacios pblicos donde las nias y nios no estn
expuestos a publicidad de alimentos no saludables como
leches de frmula para bebs, bebidas azucaradas y comidas
industrializadas (Ley 1355 de 2009 sobre obesidad).
- Restaurantes con oferta de alimentos saludables para los
nios con posibilidad de ser seleccionados por que son
variados, atractivos y coloridos.
-Ludotecas y bibliotecas que ofrecen textos y material ldico
con informacin sobre el poder de los alimentos para la buena
nutricin.
Gestin de procesos. - Parques, ludotecas y bibliotecas que disponen de agua apta
para el consumo e instalaciones sanitarias adecuadas para
nias y nios incluyendo servicios para aquellos en situacin
de discapacidad.
- Espacios pblicos libres de humo y contaminacin, seguros
para el desarrollo adecuado de la actividad fsica.
- Lugares pblicos con planes de contingencia y emergencia
para la alimentacin y la nutricin en casos de desastres
naturales o producidos por la accin humana.
-Espacios pblicos donde a las nias y nios se les ofrecen
alimentos sanos, ricos y seguros, incluida el agua potable.
Ejemplo: mantienen una oferta de frutas y lcteos a precios
bajos.
-Mercados regionales y locales que favorecen la produccin
tradicional campesina de los alimentos que se llevan a la mesa
de los hogares.
- Parques, ludotecas y bibliotecas que ofrecen actividades
educativas en alimentacin y nutricin con enfoque ambiental
que apunte a la formacin de una conciencia ecolgica y
respetuosa de nuestra biodiversidad.
-Medios de comunicacin que promuevan hbitos
alimentarios y estilos de vida saludable, actividad fsica, la
lactancia materna, el consumo de frutas y verduras (Cinco al
da), los alimentos locales y la culinaria tradicional.

D. Indicadores de monitoreo y evaluacin: medidas de progreso.

62
El papel de un indicador es reflejar una determinada situacin o una realidad subyacente
difcil de calificar en forma directa y dar cuenta de la magnitud de la misma 102.No hay un
indicador global que describa plenamente la compleja realidad de la situacin alimentaria
y nutricional de la primera infancia, por lo cual se utiliza un conjunto de indicadores que al
compararse con los valores de referencia establecidos para personas en condiciones
normales, permiten determinar el estado nutricional. Existen indicadores combinados que
dan cuenta de varios aspectos de una situacin dada en un nico ndice numrico, con lo
cual brindan una panormica rpida de un problema complejo. Ejemplos de estos son el
ndice Global del Hambre103 y el ndice Global de Seguridad Alimentaria104.

Los indicadores son reconocidos mundialmente y su uso e interpretacin deben ser

realizados por personas cualificadas en el tema. Consisten en datos recogidos de forma
habitual y continua por los diferentes servicios administrativos o tcnicos de los sectores
de salud y agricultura municipal y departamental, bien sea para uso propio o para
alimentar la informacin en el nivel central. Entre mejor sea su desagregacin por sexo,
edad, etnia, regin, sector urbano/rural, nivel de riqueza, situacin de desplazamiento,
etc., mayor su representatividad y utilidad. Existen adems algunos indicadores obtenidos
por las comunidades o las organizaciones no gubernamentales- ONG, que no se envan a
los servicios regionales o centrales, pero que son de gran utilidad para el anlisis y el
desarrollo local105.

Dentro de los diversos tipos de indicadores los de ms frecuente uso son los de carcter
cuantitativo y cualitativo y los de proceso y resultado. Los indicadores de proceso
permiten tener runa medicin dinmica de la evolucin de la seguridad alimentaria y
nutricional, y retroalimentar oportunamente las acciones y atenciones, con lo cual se

102
Indicadores de nutricin para el desarrollo, B.Maire, F. Delpeuch, Organizacin de las Naciones Unidas
para la Agricultura y la Alimentacin-FAO, Roma, 2006
103
El IGH da cuenta de la situacin nutricional de la poblacin total y en especial de la niez como grupo
fisiolgicamente vulnerable a la desnutricin con altos riesgos de enfermedad, pobre desarrollo fsico y
cognitivo, e incluso la muerte. El ndice Global del Hambre est compuesto por la frecuencia de bajo peso en
menores de cinco aos, la tasa de mortalidad infantil y la proporcin de personas subnutridas en la
poblacin. El bajo peso para la edad en la niez representa casi la mitad del puntaje total del IGH y es uno de
los factores que ms contribuye a la persistencia del hambre a nivel mundial. Colombia baj el IGH de 9.1
en 1990 a 5.7 en 2010, indicando un problema moderado. ndice Global del Hambre 2010: nfasis en la
subnutricin en la primera infancia, Instituto Internacional de Investigacin sobre Polticas Alimentarias
(IFPRI), Concern Worldwide, y Welthungerhilfe, Bonn, Washington D.C., Dublin, Octubre de 2010.
104
Recientemente se ha postulado un ndice Global de Seguridad Alimentaria, compuesto por indicadores de
accesibilidad, disponibilidad y calidad nutricional, que ofrecen una visin an ms abarcadora de la
seguridad alimentaria y nutricional y de los compromisos estatales. Global Food Security Index 2012: An
assessment of food affordability, availability and quality, The Economist, February 2012.
105
Indicadores FAO, Obra Citada.

63
puedan tomar decisiones para el mejoramiento continuo. Ejemplos de estos son las
coberturas de atencin, nmero de talleres de formacin a familias, porcentaje de
hogares beneficiados con el acceso a los servicios, porcentaje de nias y nios que reciben
atencin nutricional en los centros de desarrollo infantil, etc.

Los indicadores de resultado dan cuenta del impacto de las intervenciones en el estado
nutricional de la primera infancia, y reflejan el progreso en la garanta del derecho a la
alimentacin, yen el logro de los Objetivos N1 de Desarrollo del Milenio, Erradicar la
pobreza extrema y el hambre y N 4 Reducir la mortalidad infantil. La desnutricin
infantil es un indicador fuerte de las acciones emprendidas por el Estado frente a su
compromiso de garantizar el derecho a la alimentacin106 y al desarrollo integral de la
primera infancia.

Los indicadores ms pertinentes se refieren al estado nutricional de la primera infancia y

ala situacin de la seguridad alimentaria107.

1. Indicadores del estado nutricional. Hoy se acepta que los indicadores de bienestar de
la niez permiten predecir el nivel de desarrollo de un pas con ms veracidad que los
indicadores macroeconmicos. En Colombia se distinguen los siguientes:
Peso de las gestantes. Permite establecer si el peso es adecuado o si hay malnutricin,
esto es desnutricin, sobrepeso u obesidad. Puesto que tiene en cuenta la edad, revela
adems la afectacin de las gestantes adolescentes.

Bajo peso al nacer. Se refiere a las nias y nios que nacen con menos de 2.500 gramos e
indica desnutricin intrauterina. Es el indicador por excelencia para medir el grado de
nutricin en la primera infancia. El bajo peso al nacer se asocia con mayor probabilidad de
sufrir alteraciones en el desarrollo neurolgico, desnutricin crnica y global, obesidad,
hipertensin arterial y enfermedad coronaria, con efectos para toda la vida.

Desnutricin crnica en menores de cinco aos. Revela retraso de la talla para la edad. Es
la expresin ms sensible de los desequilibrios en los determinantes de la seguridad
alimentaria, que se van acumulando durante los primeros aos de vida con efectos
permanentes. Es factor principal de riesgo de muerte en la niez.

106
La Seguridad alimentaria como derecho: mucho ms que la evolucin de un concepto, Del Castillo Sara
E., Observatorio de Seguridad Alimentaria y Nutricional, OBSAN, Universidad Nacional de Colombia, en
http://es.scribd.com/doc/86566735/Definiendo-La-SAN-Como-Derecho
107
El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Alimentaria y Nutricional SISVAN recoge estos indicadores y les
hace seguimiento con el propsito de priorizar acciones y asignar recursos.

64
Desnutricin global. Revela dficit de peso para la edad. Refleja el resultado de
desequilibrios nutricionales pasados y recientes. Igualmente es factor de riesgo de
mortalidad en la niez.

Desnutricin aguda. Indica prdida de peso en relacin con la estatura. Refleja reduccin
aguda del aporte de alimentos que obliga al organismo a adaptarse haciendo uso de las
reservas energticas contenidas en la grasa y los msculos, por lo cual pierde peso y
aumenta el riesgo de muerte. Tambin es resultado de enfermedades severas o repetidas
que disminuyen el apetito o dificultan la absorcin de nutrientes.

Exceso de peso: sobre peso y obesidad. Da cuenta de un problema creciente en el pas

que refleja mal nutricin. El exceso de peso aumenta el riesgo de padecer diabetes,
hipertensin arterial y otras enfermedades cardiovasculares, llamadas enfermedades
crnicas no transmisibles, ECNT, de mayor ocurrencia en la vida adulta, pero que pueden
aparecer en la niez.

Estado nutricional de micronutrientes. Da cuenta del estado de las vitaminas y minerales

en el organismo de las nias y nios, en las gestantes y madres en lactancia. Se mide por
el consumo de alimentos ricos en vitamina A, hierro, cido flico, zinc y calcio, y por los
niveles de hemoglobina en sangre.

Anemia por deficiencia de hierro. Calculada por el nivel de la hemoglobina en sangre de

mujeres en edad frtil, gestantes, nias y nios menores de cinco aos. La anemia retrasa
las funciones cognitivas, produce debilidad y propensin a infecciones, y aumenta el
riesgo de hemorragias posparto.

Lactancia materna. Mide el inicio temprano de la lactancia materna, duracin de la

lactancia materna exclusiva, duracin total de la lactancia materna108.

Alimentacin complementaria. Da cuenta del inicio de alimentos distintos a la leche

materna segn edades y tipos de alimentos109.Permite conocer el consumo de alimentos
fuente de protenas, vitaminas, minerales y fibra, y su origen animal o vegetal (lo que
indica su biodisponibilidad).

Prevalencia de Enfermedad Diarreica Aguda en menores de cinco aos. La presencia de

enfermedades diarreicas constituye un importante factor asociado a la desnutricin.

108
Una descripcin ms detallada de estos indicadores se encuentra en Indicadores internacionales para
evaluar las prcticas de alimentacin del lactante y del nio pequeo, UNICEF/OMS/USAID/AED, 2009
109
Ibidem

65
Tasa de utilizacin de las Sales de Rehidratacin Oral SRO. Indica cambios de
comportamiento.

Mortalidad infantil (menores de un ao). La OMS calcula que ms de una tercera parte de
las muertes infantiles (35% a 50%) estn asociadas a la desnutricin en los pases en
desarrollo.

Mortalidad en la niez (menores de cinco aos).Igualmente se asocia con desnutricin en

un porcentaje entre 35 a 50%.

2. Indicadores de la seguridad alimentaria.

El CONPES considera que una situacin de inseguridad alimentaria y nutricional se

presenta cuando una persona es susceptible de padecer hambre y/o malnutricin, la que
puede tener origen potencial en factores de oferta o de demanda. As una persona est en
inseguridad alimentaria cuando tiene problemas de disponibilidad (relacionados con la
produccin, la propiedad de la tierra, crditos, insumos),de acceso a una canasta bsica de
alimentos (relacionados con los precios de los alimentos, infraestructura comercial,
salarios, nivel educativo de las personas, en especial de las mujeres), y de consumo
(relacionados con los hbitos y comportamientos alimentarios, el nivel educativo y los
servicios pblicos de educacin, salud y saneamiento bsico).

En este sentido los responsables de los indicadores nacionales de la Seguridad Alimentaria

son los Ministerios de Agricultura, Hacienda, Salud y Proteccin Social, Ambiente y
Desarrollo Sostenible.
La inseguridad alimentaria se mide adems por encuestas de percepcin de los hogares
acerca de su propia situacin para adquirir los alimentos.La Defensora del Pueblo tiene
dentro de su misin hacer el seguimiento al Derecho a la Alimentacin, el que realiza a
travs de la vigilancia de la poltica pblica vigente de Seguridad Alimentaria y Nutricional,
con el fin de aportar una gua al Estado y a sus instituciones para que se cumpla con las
obligaciones del derecho a la alimentacin, conforme a las normas internacionales de los
derechos humanos que Colombia ha suscrito110.

En conclusin,la vigilancia del derecho a la alimentacin apunta a valorar sus dos

dimensiones ms indicativas: la situacin de la seguridad alimentaria y el estado
nutricional de la primera infancia. El alto nivel de cumplimiento de estos dos indicadores

110
Ver Primer Informe del Derecho Humano a la Alimentacin, 2012, Defensora del Pueblo de Colombia,
Programa de Seguimiento y Evaluacin de Polticas Pblicas en Derechos Humanos, ProSeDHer.

66
es la demostracin expresa de que el Estado est realizando los mximos esfuerzos
posibles para aplicar los recursos disponibles que aseguren el derecho a la alimentacin
de la primera infancia, lo que en trminos concretos se debe traducir en ptima nutricin,
bienestar y desarrollo, que como ha sido expuesto en estos lineamientos, tiene efectos
positivos para las nias y los nios desde los Cero aos y para Siempre.

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F. Anexos
1. Marco normativo para la alimentacin y la nutricin en la primera infancia
2. Tabla N 1, Composicin de la leche materna
3. Tabla N 2, Alimentos Fuente de vitaminas y minerales
4. Tabla N3, Valor calrico total segn RIEN-ICBF

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