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Prevencin de Riesgos Chesk List Diario Fecha :

Uso Elementos de Proteccin Personal _________________

Nombre Supervisor Hora


Seccin

Muequeras
Casco de seguridad

Uniforme empresa
Faja lumbar
Nombre

seguridadLentes de

seguridadGuantes de

oidosFonos o protector
seguridadZapatos de
Indique el nombre de cada
uno de los miembros de su
seccin.

El presente formulario deber ser entregado en la oficina de Produccin, diariamente, dentro de la


1ra. Hora de iniciado el turno.

Podr ser chequeada y/o comprobada la veracidad de la informacin, por el


_________________________________________________ o el Asesor en Prevencin de
Riesgos, en cualquier momento del da.

Se recuerda que se encuentran vigentes y forman parte de los respectivos contratos de trabajo, y
Reglamento Interno, los contenidos legales del Cdigo del Trabajo, ley donde se indica que el no
uso de los Elementos de Proteccin Personal, puede ser sancionado con amonestaciones con
copia a la Inspeccin del Trabajo y multas en dinero efectivo, que ascienden al 25 % del sueldo
diario del infractor.

Comentarios, observaciones o sugerencias del Supervisor o de algn trabajador:

Doy F que la informacin indicada es reflejo de la realidad


Prevencin de Riesgos Chesk List Diario Fecha :

Uso Elementos de Proteccin Personal _________________


Nombre y Firma Supervisor