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Revista Digital de Medicina

Psicosomtica y Psicoterapia

Volumen VI
Nmero 2
Septiembre
2016

Pathological grief Duelo patolgico


Risk and Factores de riesgo y proteccin
protection factors
Vanesa Vedia Domingo
Abstract: Grieving is one of the Licenciada en Psicologa por la Universidad Nacional de
most painful experiences in life. Educacin a Distancia UNED
When a beloved one dies, relatives Mster en Psicoterapia Breve y Mster en Psicologa
show different reactions. If the
Clnica y Psicoterapia por la SEMPyP
death has been unexpected,
traumatic, a homicide, a suicide,
a road or an occupational Resumen: El duelo es una de las experiencias ms dolorosas
accident, a perinatal death, the en la vida. Cuando una persona querida fallece, los familiares
psychological malaise is greater
than the one of an expected death.
muestran diversas reacciones tanto fsicas como emocionales.
When a person disappears and
Si la muerte ha sido sbita, traumtica, por homicidio,
the body cannot be found, there
are many more difficulties for the suicidio, accidente de trfico o laboral, muerte perinatal, etc.
relatives to begin their grief el malestar psicolgico es superior al de una muerte esperada.
process. Cuando una persona desaparece y su cuerpo no se encuentra
This article shows the differences
hay muchas ms dificultades para que los familiares puedan
between pathological and normal comenzar el proceso de duelo.
grief processes and some
guidelines to take into account for El artculo muestra las diferencias con el proceso normal de
providing psychological help to duelo y algunas pautas que deben tenerse en cuenta para
the deceaseds family. Risk factors proporcionar ayuda psicolgica al entorno del fallecido.
will be revised in a complex grief
and different types of death will Se repasan los factores de riesgo para tener un duelo
be explained before which it is
complicado y se desarrollan diferentes tipos de muerte ante
common to have a complicated
grief. las que es comn que se complique el proceso de duelo.

Keywords: grief, pathological Palabras clave: duelo, evaluacin, diagnstico, prevencin,


grief, prevention, silent grief, tratamiento, suicidio, muerte traumtica, muerte perinatal,
suicide, traumatic death. duelo silente, desaparecidos.
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INTRODUCCIN depresivo mayor si existan sntomas


depresivos que duraban menos de dos meses
Horowitz (1980) define el duelo complicado tras la muerte de un ser querido. Se ha
como aquel cuya intensificacin llega al nivel quitado esta exclusin por duelo del DSM V
en el que la persona est desbordada, recurre por varios motivos. Primero para eliminar la
a conductas desadaptativas, o permanece idea de que el duelo dura solo dos meses,
inacabablemente en este estado sin avanzar en cuando la mayor parte de profesionales
el proceso de duelo hacia su resolucin. reconocen que la duracin del duelo suele ser
de 1-2 aos. Segundo, porque se reconoce que
Podemos definir el duelo complicado o el duelo es un estresor psicosocial grave que
patolgico en cuatro apartados: puede precipitar un episodio depresivo mayor
en un individuo vulnerable, generalmente
Duelo crnico: Aquel que tiene una duracin poco despus de la prdida.
excesiva, nunca llega a una conclusin
satisfactoria, y la persona que lo sufre es Cuando ocurre un trastorno depresivo mayor
muy consciente de que no consigue acabarlo. durante un proceso de duelo, se incrementa el
riesgo de sufrimiento, sentimientos de
Duelo retrasado: Tambin llamado inhibido, inutilidad, ideacin suicida, peor funciona-
suprimido o pospuesto. La persona tiene una miento laboral e interpersonal, y se aumenta el
reaccin emocional insuficiente en el momento riesgo de sufrir Trastorno por duelo persistente
de la prdida, que se puede deber a la falta de (duelo patolgico), que se incluye en el DSM V
apoyo social, a la necesidad de ser fuerte por dentro de Trastornos para el estudio futuro
alguien ms o por algo, o a sentirse abrumado con criterios especficos. Tercero, la depresin
por la cantidad de prdidas. En un momento mayor relacionada con el duelo es ms
del futuro la persona puede experimentar los probable que ocurra en individuos con historial
sntomas del duelo, a veces por una prdida personal o familiar de episodios depresivos.
posterior; y los sntomas pueden ser despro-
porcionados con respecto a la prdida. Est influido genticamente y est asociado
Duelo exagerado: La persona experimenta la con caractersticas de personalidad similares,
intensificacin de un duelo normal, se siente patrones de comorbilidad y riesgo de
desbordada y recurre a una conducta cronicidad y/o recurrencia como los episodios
desadaptativa. La persona es consciente de depresivos mayo-res no relacionados con el
que sus sntomas estn relacionados con una duelo. Finalmente, los sntomas depresivos
prdida. Incluyen trastornos psiquitricos asociados con el duelo, responden a los
mayores que surgen despus de una prdida. mismos tratamientos farmacolgicos y
psicosociales que los sntomas depresivos no
Algunos ejemplos pueden ser la depresin relacionados con el duelo. Aunque la mayora
clnica posterior a una prdida, la ansiedad en de la gente pasa un duelo sin desarrollar un
forma de ataques de pnico o conductas trastorno depresivo mayor, la evidencia apoya
fbicas, el abuso de alcohol u otras sustancias que se incluya como uno de los estresores que
y el trastorno de estrs postraumtico. puede precipitar un episodio depresivo mayor.

Duelo enmascarado: La persona experimenta La CIE-10 emplea el cdigo Z63.4 para


sntomas y conductas que les causan dificul- referirse al duelo normal (desaparicin o
tades pero no se dan cuenta ni reconocen que fallecimiento de un miembro de la familia)
estn relacionados con la prdida. Pueden dentro de los factores que influyen en el
aparecer como sntomas fsicos (enfermedades estado de salud y en el contacto con los
psicosomticas,...), o conductas desadaptati- servicios de salud, problemas relacionados con
vas, (depresin inexplicable, hiperactividad,...). el grupo de apoyo, incluidas las relaciones
familiares e incluye en los Trastornos de
Duelo complicado o patolgico en las Adaptacin (F43.2) a las reacciones de duelo
clasificaciones psiquitricas de cualquier duracin que se consideren
anormales para sus manifestaciones o
contenidos. (Daz Curiel, 2011).
En el DSM IV no se diagnosticaba trastorno

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Diagnstico diferencial de duelo normal y duelo patolgico

Factores de vulnerabilidad para el duelo suicidio o autonegligencia. Por otro lado,


patolgico cuando la muerte se produce tras largas
enfermedades y el cuidador principal ha
Acinas (2011) destaca los siguientes factores de sido una nica persona, el superviviente se
vulnerabilidad para padecer un duelo siente vaco tras el fallecimiento. Tambin
patolgico o complicado: hay dificultades cuando la prdida es
incierta (Ej. un soldado en acto de servicio
Circunstancias especficas de la muerte. Se no se sabe si est vivo o muerto) y cuando
consideran ms traumticas las muertes hay prdidas mltiples (Ej.: terremotos,
sbitas inesperadas e inoportunas, las incendios, suicidios en masa).
muertes mltiples, las muertes por Tipo de relacin o vnculo con el fallecido.
asesinato o catstrofe y las muertes por Va ms all de la relacin de parentesco, si

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la relacin con el fallecido era difcil Partiendo de que puede haber diferencias
(discusiones, reproches) se complica ms. segn a la poblacin a la que se haga
referencia, en lneas generales podemos
Necesidades y dependencias con el fallecido.
considerar que los predictores de riesgo de
Cuando el fallecido era el sostn de la
duelo patolgico son los relacionados con los
familia o del doliente, econmica y/o
siguientes aspectos:
moralmente se origina vulnerabilidad
psquica y fsica de supervivientes.
A) Personales:
Convivencia con el fallecido. Esto origina Ancianidad o juventud del doliente.
mayor alteracin del curso biogrfico junto
con la muerte imprevista traumtica o Trastorno psiquitrico previo: ansiedad,
accidental y las prdidas acumuladas depresin, intentos de suicidio,
anteriores o posteriores. trastornos de personalidad.
Abuso de sustancias psicotrpicas lega-
Prdidas acumuladas. Los duelos les o ilegales.
complicados en el pasado tienen mayor
probabilidad de repetirse ante nueva Duelos anteriores no resueltos.
muerte. Escasez de aficiones o intereses.
Variables de Personalidad e Historia de Reacciones de rabia, amargura y culpa-
Salud Mental Previa. Antecedentes bilidad muy intensas.
psiquitricos previos, discapacidad fsica, Autoconcepto y papel familiar de
prdidas no resueltas y rasgos de persona fuerte: actitud de negacin de
personalidad como tendencia a la baja necesidades afectivas.
autoestima y dificultad para expresar Valoracin subjetiva de falta de
emociones, se asocian a una mala evolucin recursos para hacer frente a la
en el duelo. situacin.
Familia y Apoyo Social. Cuando la red social Escasez de recursos para el manejo del
de soporte no es adecuada, o no es de ayuda, estrs.
o los casos en que la muerte es negada Baja autoestima y baja confianza en s
socialmente, o se crea una conspiracin de misma.
silencio alrededor del tema, situaciones de B) Relacionales:
aislamiento, desempleo, bajo nivel
socioeconmico, separacin del ambiente Prdida del hijo/a, cnyuge, padre o
cultural o religioso, otras prdidas recientes madre en edad temprana y/o hermano
acumuladas y la convivencia en ambientes en la adolescencia.
sobreprotectores que evitan dolor. Relacin dependiente del superviviente
respecto del fallecido: fsica, psicolgica,
Situacin econmica. La muerte de un social, econmica. Adaptacin compli-
miembro productivo de la familia supone cada al cambio de papel.
disminucin de ingresos obligando, a la
familia a adaptarse a la nueva situacin y Relacin conflictiva o ambivalente.
produciendo un estrs adicional. Sentimientos encontrados de amor/odio
no expresados.
Predictores de duelo patolgico C) Circunstanciales:
Juventud del fallecido.
De Miguel y Lpez (2007) estudian los Muerte sbita, accidente, homicidio,
predictores de riesgo que nos permitiran suicidio.
identificar a las personas que con mayor Muerte incierta: desaparecidos.
probabilidad puedan necesitar apoyo tras la
prdida de un ser querido; de esta manera, si Prdida mltiple: varios miembros de la
es posible anticipar quien puede tener familia y/o varias prdidas juntas, el
dificultades en la resolucin del duelo, tambin trabajo, la casa, etc.
se podr actuar a modo de prevencin y Acumulacin de acontecimientos vitales
mediante una intervencin temprana evitar un estresantes en el sujeto.
posible duelo no resuelto. Duracin de la enfermedad y la agona.
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No recuperacin del cadver. Cadver Ausencia de red de apoyo social/


con aspecto daado o deformado. familiar.
Imposibilidad de ver el cuerpo. Disfuncin familiar.
Recuerdo doloroso del proceso: dificul- Recursos socioeconmicos escasos.
tades diagnsticas, mal control de Responsabilidad de hijos pequeos.
sntomas, relaciones inadecuadas con el
No poder hablar socialmente de la
personal sanitario.
prdida.
Muerte estigmatizada: sida, pareja
Otros factores estresantes: conflictivi-
homosexual o no aceptada.
dad laboral, tipo de proyecto vital
D) Sociales: interrumpido.
Personas que viven solas.

Diagnstico diferencial de duelo normal y duelo patolgico

Duelo por muerte traumtica Se produce una exacerbacin de los


sentimientos de culpa. Aparecen
Segn Acinas (2012), las muertes traumticas pensamientos del tipo: Si no le hubiera
se pueden producir por mltiples circunstan- dejado salir esa noche; Si le hubiera
cias: asesinatos, homicidios, ajustes de dicho., Si hubiera ido a buscarle al salir
cuentas, accidentes de trfico o laborales, y en de trabajar En los nios se ha encontrado
cualquier otra circunstancia en la que haya la culpa asociada a la realizacin de un
violencia o intencin de matar a las personas. deseo hostil (los nios a veces desean que
sus padres o sus hermanos estn muertos,
Las muertes sbitas son mucho ms difciles cuando se enfadan con ellos); si la persona
de elaborar que otras muertes en las que hay fallece, la situacin les carga con una
algn aviso previo de inminencia de la muerte. tremenda culpa.
Tiene unas caractersticas definitorias propias Necesidad de culpar a alguien; alguna
(Worden, 1997): persona (de la familia o no) se puede
convertir en el blanco de las mismas.
Deja al superviviente con la sensacin de
irrealidad e incredulidad; por eso es normal Las autoridades mdicas y legales tienen
que se muestre insensible, aturdido. una fuerte implicacin, porque a veces no es

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posible comenzar a elaborar algunos derrumbes, terremotos o los causados por


aspectos del duelo; si se necesitan dos das fallos humanos, como son accidentes areos,
ms para poder hacer la autopsia, eso automovilsticos, martimos, etctera, produce
retrasa el sepelio y complica las reacciones en el doliente una serie de reacciones que
emocionales; si se requiere un juicio, hasta puede complicar el proceso de duelo por lo
que ste no finaliza la familia no puede inesperado y traumtico del suceso. En muchos
estar tranquila y si el resultado es que el casos, la muerte accidental o la desfiguracin
presunto acusado no recibe castigo las lleva a los dolientes a no querer o no poder ver
reacciones de la familia pueden dispararse. el cuerpo; sin embargo, se ha comprobado que
Algunos se sienten victimizados por el ver el cuerpo o una parte del mismo ayudar a
sistema, por ejemplo, aplazamientos en la iniciar el proceso del duelo porque significa
salida del juicio, pueden tener dos posibles hacer frente a la irreversibilidad de la prdida.
efectos: retrasar el proceso de duelo (porque
las personas estn concentradas en los Duelo desautorizado o silente
detalles del juicio) o cuando la sentencia es
favorable a los intereses de la familia, se Para Prez (2014), ciertas normas sociales
puede cerrar el caso y comenzar la ltima tcticas orientan sobre quin puede y debe
parte de la elaboracin del duelo. hacer el duelo, cmo, por quin y por cuanto
Sensacin de impotencia en el supervi- tiempo, salirse de esos condicionamientos, hace
viente. Se percibe como un ataque a la que algunos dolientes sufran en soledad y sin
sensacin de poder y orden; se puede apoyos al no verse autorizados para expresar lo
proyectar hacia el personal sanitario u otros que sienten sin encontrar una escucha a su
profesionales que atienden a la familia. malestar ya que los familiares y amigos evitan
hablar del tema.
El superviviente presenta una agitacin
manifiesta, sensacin de lucha- huida. En este proceso se experimenta una prdida
Los asuntos no resueltos: son una fuente de que no puede ser reconocida o expresada
preocupacin importante, porque generan abiertamente ante la sociedad. Se ocultan por
remordimientos. miedo a sufrir discriminacin, desprecio
humillacin o vergenza.
Aumento de la necesidad de entender lo
sucedido y porqu una persona puede morir
Cuando la prdida es reconocida socialmente
en esas circunstancias de una manera
se permite que la persona exprese sus
totalmente inesperada. Encontrar las razones
sentimientos abiertamente, y comparta su
o las causas ltimas, se relacionan con la
dolor, eso facilita el proceso sano y constructivo
necesidad de dominio cuando la muerte ha
de la sta, con ello se sita en su realidad y su
sido traumtica. Necesitan atribuir una causa
presente ya que a travs de la narrativa se
y un culpable. Por eso en algunas ocasiones se
promueve el aprendizaje personal y social de la
tambalean las creencias religiosas.
experiencia.
Como bien recogen Garca-Viniegras y Prez
Los duelos silentes o prohibidos desencadenan
Cernuda (2013), el duelo en las muertes
procesos complejos y dolorosos. Se forma una
inesperadas se asocia con manifestaciones
sensacin de soledad agnica en la cual la
depresivas ms intensas y duraderas que en
persona transita por un recorrido lleno de
las muertes de alguna manera esperadas,
emociones, representaciones mentales,
pueden agudizarse enfermedades previas u
frustracin, dolor intenso y conductas que
ocurrir el debut de nuevos padecimientos.
estn vinculadas con la prdida de un ser
querido o algo importante para el doliente. Son
Tambin se observa que el doliente asume con
aquellos duelos, que por no estar socialmente
frecuencia conductas de riesgo para la salud
aceptados, son ocultos, silenciosos, solitarios.
como el consumo excesivo de alcohol, cigarros o
psicofrmacos.
La angustia del que vive una de estas
experiencias, le impide compartir sus
Cuando la muerte ocurre en accidentes ya sean
emociones, teniendo en consecuencia: un duelo
de ndole natural como son huracanes,
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complicado. el estrs postraumtico o agudo no es superado


trunca el desarrollo del proceso de duelo. Al
Un claro ejemplo de este tipo de duelo son las mismo tiempo, la victimizacin por homicidio
relaciones homosexuales no reconocidas puede generar secuelas cognitivas de trauma
pblicamente. Son incomprendidos porque la que persisten durante toda la vida.
muerte de un amigo no es igual a la de un
cnyuge. El homicidio constituye un grave problema
social que genera miles de vctimas
La relacin de amantes tambin se encuentra secundarias. Se calcula que cada homicidio
fuera de los lmites socialmente permitidos. victimiza tres o cuatro personas diferentes a la
Por ello el secreto y la vida oculta. Cuando que es asesinada debido a los efectos
alguno muere, no hay apoyo social y no se psicolgicos, sociales y legales que produce.
consideran dolientes. Existe descalificacin
social, las personas creen que no existe motivo Adicionalmente, muchas de ellas deben
para el duelo cuando por decisin propia se ha establecer algn tipo de relacin con la justicia
aceptado ese tipo de relacin. Los duelos ms a causa del homicidio, desde el momento en
el estigma conducen a un silencio predictor de que el sistema penal emprende una serie de
duelo crnico. acciones que tienen como fin el logro de un
castigo ajustado a la ley para los homicidas.
A veces se trata con silencio y secretismo el
aborto. Cuando el embarazo no haba sido Segn los planteamientos acerca del duelo por
anunciado a la gente cercana, puede suceder homicidio, las reacciones a la ausencia de
que se oculte todo el proceso con la idea de no castigo dificultan la adaptacin a la prdida
tener que dar explicaciones. Esto favorece que fijando a los dolientes a emociones como la ira
no se pueda elaborar el duelo por el hijo e impidiendo que surjan nuevos intereses y que
perdido. Tambin surgen dudas sobre si es la muerte sea asimilada. El sistema judicial
posible elaborar un proceso de duelo a alguien representa para los dolientes la oportunidad de
que no vivi, que no lleg a nacer. cobrar venganza u obtener un castigo contra el
culpable. El fallo penal significa el logro o la
En muchas ocasiones existe duelo silente en frustracin de esta meta y a menudo es la
muertes censuradas como podran ser el principal fuente con la que se aspira a
suicidio, el sida o la sobredosis. La familia y restablecer la equidad perdida. Los fallos en
amigos pueden sentir vergenza y los que se encuentra a los acusados como
culpabilidad, por lo que evitan hablar de la inocentes frustran a los dolientes, pero
muerte. tambin cuando se dictan castigos, sin
importar su gravedad, los dolientes suelen
Duelo ante la muerte por homicidio quedar insatisfechos y sin alivio (NOVA, 1985).
Desconocer quin asesin al ser querido y
Segn Corredor (2002), el duelo de los pensar que el responsable no ha recibido
allegados a las vctimas de homicidio suele
verse como duelo complicado o como conjuncin su merecido son problemticas que
de las caractersticas del duelo normal y atormentan y suelen estar acompaadas de un
trauma (Redmond, 1996; Rando, 1993, 1996; intenso deseo de hacer justicia. Este puede
Spungen, 1998; Nader, 1997). motivar conductas improductivas que tienden
a obtener un castigo como emprender
En el duelo por homicidio, por ejemplo, los investigaciones por cuenta propia o durar aos
tiempos e intensidades de las reacciones en funcin de procesos penales infructuosos;
aumentan significativamente. para algunos dolientes el arresto se constituye
de forma irreal como la panacea que
Las manifestaciones de los momentos iniciales restaurara la vida de la vctima y devolvera
del duelo se asemejan a las reacciones la normalidad a su propio mundo (Spungen,
postraumticas. Desde la perspectiva del duelo 1998, p.102). Sentencias acusatorias y penas
traumtico, las reacciones postraumticas severas son percibidas como necesidades
ocurren como respuesta inicial a la muerte; si psicolgicas.

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Uno de los temas principales para los dispositivo, lo que acrecienta el dolor de las
dolientes es la ira contra las personas a personas y puede reabrir viejas heridas.
quienes se les atribuye algo de responsabilidad
por la muerte. Crueles deseos y fantasas son En Espaa se requieren 10 aos (sin ningn
frecuentes sin que importen las tendencias tipo de indicio) para declarar a una persona
hostiles o agresivas previas a la victimizacin desaparecida como muerta. Esto influye a otros
(Spungen, 1998; Redmond, 1996; NOVA, 1985, niveles, como el econmico, porque hasta que
Schmidt, M; Beard, M,1999), y, junto a la ira, no se haga este reconocimiento el cnyuge no
se constituyen como alternativas para ganar puede recibir la pensin de viudedad.
control sobre la situacin y pueden volverse
arrolladoras consumiendo gran parte del Algo que distingue a los familiares de las
tiempo y esfuerzo de las personas. La ira es personas que han desaparecido es la
una emocin que puede cumplir una funcin perseverancia, la insistencia en buscar sin
autoprotectora en el duelo. Evita la descanso, algn signo de vida o de no- vida. La
confrontacin con el dolor y otras emociones sensacin es que no est muerto del todo. Hay
negativas provocadas por la prdida, una rememoracin intensa de los ltimos
impidiendo aceptar la prdida y comprender momentos de la persona querida, de la ropa
sus implicaciones. que llevaba, de lo que hicieron al saber que no
estaba.
Duelo por familiares desaparecidos
La elaboracin del duelo tarda ms en iniciarse
Para Acinas (2012) hay multitud de y es ms costosa de elaborar. Hay mucho ms
situaciones en las que puede producir duelo apego a algunos objetos personales del fallecido
por desaparecidos: catstrofes naturales, y cuesta ms deshacerse de sus posesiones o se
secuestros, marineros ahogados, alpinistas mantienen durante ms tiempo sus cosas,
sepultados, victimas bajo escombros de como si fuera a aparecer /volver algn da. Son
terremotos, desaparecidos durante una guerra mucho ms patentes los fenmenos de
por cuestiones polticas aparicin (pseudoalucinaciones) en los que
los familiares y allegados creen ver a la
Actualmente existen otras realidades en persona desaparecida.
distintas partes del mundo donde se hace
necesaria la elaboracin de duelos por Hasta que no hay constancia real de que el
desaparicin, por ejemplo, en pases con cuerpo ha aparecido sin vida, no hay un
conflictos armados donde la guerrilla secuestra permiso personal y social para empezar a
ciudadanos indiscriminadamente para elaborar el duelo; el cuerpo sin vida es el
ejecutarlos y con frecuencia no es posible elemento q confirma fehacientemente la
hallar sus cuerpos. muerte irreversible.

En ocasiones, la situacin es difcil para los Los rituales colectivos son de gran importancia
familiares y allegados de la persona para la elaboracin del duelo y la falta del
desaparecida porque despus de muchos das cuerpo los obstaculiza porque es el elemento
de bsqueda, tanto las fuerzas de orden central.
pblico como los vecinos, pueden retirarse de
la zona donde se supone que est el cuerpo. Es importante establecer algn lugar donde
Todo esto incrementa la sensacin de simblicamente se encuentre la persona
vulnerabilidad y tristeza de los supervivientes fallecida (una roca, un banco de un parque, un
(tanto de los familiares y allegados, como de recoveco de una playa), para que la familia,
otros posibles compaeros que pudieron si lo desea pueda ir all a dejar flores, a rezar o
compartir con l la situacin: se salvaron pero a sentir /hablar con la persona perdida.
se vieron impotentes para ayudar).
En algunos casos, aunque no haya aparecido el
Se pueden producir enfrentamientos entre los cuerpo y dadas las circunstancias de la muerte
que quieren continuar la bsqueda y los que y la presencia de ningn otro indicio de vida,
defienden la postura de abandonar y cerrar el se puede considerar que la persona ha muerto;

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pero a pesar de ello la incertidumbre contina, difundido la experiencia del trabajo


y con rumiaciones cognitivas en cuanto a lo psicoteraputico, muchos mitos se han
que pas. terminado; sin embargo, otros se han
mantenido vigentes, y es necesario
Se recomienda, cuando ya no hay posibilidades cuestionarlos. Uno de los mitos ms fuertes y
de que aparezca la persona viva, realizar ritual arriesgados es suponer que la persona que ha
de despedida que sirva de punto y aparte y cometido un intento de suicidio no va a
cerrar asuntos pendientes. cometer otro. Si la persona intent suicidarse
una vez y no ha resuelto la crisis que est
En estos tipos de duelo, el apoyo social cobra viviendo o no ha recibido apoyo adecuado de un
mucha ms importancia que en duelos que se profesional, se incrementa el riesgo de manera
producen por otras circunstancias; las considerable de que lo intente nuevamente y
personas necesitan sentirse comprendidas, con mayor probabilidad de lograrlo, y ms an
arropadas, acompaadas si el propio terapeuta asume que el suicida
fallido no reincidir (Eguiluz, 2010).
Duelo ante muerte por suicidio
Otros mitos son de naturaleza diversa. Hay
El suicidio es definido por la (OMS, 1976) como quien piensa que solo los ancianos se suicidan,
todo acto por el que un individuo se causa a s que quien se suicida es un cobarde o un
mismo una lesin, o un dao, con un grado valiente, que si se reta a un suicida ste no lo
variable de la intencin de morir, cualquiera intenta, que quien lo dice no lo hace y que el
que sea el grado de la intencin letal o de suicidio se hereda.
conocimiento del verdadero mvil.
Aspectos psicolgicos del suicida
La representacin ms extendida sobre el
suicidio est asociada a la imagen de un acto Es importante considerar las caractersticas
individual con un propsito claro. Sin embargo, y los rasgos de personalidad que estn
cada vez ms, este evento de la vida humana presentes en un suicida (Pia Martnez, 2014):
es considerado en toda su complejidad.
Infelicidad: Las causas son muy diversas,
Las conductas suicidas abarcan un amplio puede tratarse desde una autoestima pobre
espectro: desde la ideacin suicida, la hasta serias complicaciones psicolgicas y
elaboracin de un plan, la obtencin de los fisiolgicas.
medios para hacerlo, hasta la posible
consumacin del acto. Si bien no pueden Dependencia: Imposibilidad para asumir sus
asociarse de manera lineal y consecutiva, es acciones y pensamientos de manera autnoma,
fundamental considerar el riesgo que cada una necesidad de tener a alguien en quien apoyarse
de estas manifestaciones conlleva ms all de y que prcticamente resuelva sus problemas
la intencionalidad supuesta. cotidianos. Esta caracterstica est ligada al
miedo a la soledad.
Se considera intento de suicidio a toda accin
auto-infligida con el propsito de generarse un Ausencia de sentido de la vida, desesperanza:
dao potencialmente letal. Relacionada con las dos caractersticas
anteriores. Existe el miedo a la frustracin.
Mitos sobre el suicidio
Depresin: De origen y manifestaciones muy
Pia Martnez (2014) destaca la importancia variadas. El suicidio es generalmente el
de considerar todos los aspectos que rodean al resultado de una depresin profunda.
suicidio, entre ellos estn el tab (social,
cultural, religioso) y los mitos que envuelven a Perfeccionismo: Personas con un pequeo
este acto. umbral para la frustracin ya que su
autoestima depende de sus logros, y pueden
A medida que han avanzado las llegar a sentir que no valen nada como
investigaciones acerca del suicidio y se ha personas por las faltas cometidas.

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Soledad: Afecta sobre todo a personas dolor en un amplio espectro de personas que se
mayores; sin embargo, los adolescentes y relacionan con el suicida. Las familias son
adultos no estn exentos de vivir un directamente afectadas, as como los amigos,
aislamiento real o imaginario. conocidos y sin duda los mdicos, de manera
que en los familiares de personas que han
Impulsividad: Reacciones generalmente cometido suicidio aumenta el riesgo de sufrir
irracionales, muchas veces estn ligadas a la trastornos de ansiedad y depresin (Shaffer,
ausencia de algunas sustancias qumicas 2001).
indispensables para el equilibrio emocional,
aunque no siempre es el caso. El suicidio, por lo general, es un fenmeno
de difcil elaboracin, ya que sucede de una
Expectativas irreales: Miedo al fracaso. En manera repentina, inesperada, que interpela a
ocasiones se trata de actitudes de fantasa, los sobrevivientes de muchas maneras y
que, al no verse cumplidas, se ve a la muerte socialmente es inaceptable en la mayora de
como un medio de gratificacin: querer las culturas. Es vivido en la familia como un
alcanzar a un ser querido, por ejemplo. verdadero ataque a su equilibrio, que afecta la
estructura y la organizacin. Cada suicidio
Si a estos rasgos y caractersticas le afecta siempre a un grupo de personas amplio
aadimos el consumo de drogas y alcohol, y genera sentimientos de abandono que
tenemos un individuo potencialmente suicida. suscitan preguntas de reclamo y recriminacin,
como: por qu me ha hecho esto a m?;
Est comprobado que el elemento psquico sentimientos de culpa que cuestionan la
es determinante para llevar a cabo el acto participacin personal: podra haber hecho
suicida. Los problemas no resueltos durante algo para evitarlo?; sentimientos de vergenza
las etapas de desarrollo infantil y la que despiertan ansiedades paranoides: qu
estructuracin de la personalidad son dos pensarn de nosotros, de nuestra familia, de
factores sumamente importantes que influyen m, las dems personas?; sentimientos de
en la decisin del suicida. estigma que victimizan el entorno familiar:
seremos una familia maldita, tenemos alguna
Suicidio en la familia maldicin?; y sentimientos autodestructivos.
Pero, sobre todo, el impacto del suicidio en la
Siempre es sorprendente el suicidio, lo es familia pone en evidencia la inutilidad y la
para todas las personas involucradas invalidez de la epistemologa personal y
afectivamente con quien comete suicidio. Por lo familiar para entender y comprender ese acto,
general, es difcil prever un acto suicida, por como lo expone Antn (2010).
muchas medidas que se tomen, siempre existe
la posibilidad de que suceda y ello llena de un Uno de los aspectos ms complejos del
profundo malestar a las familias. fenmeno del suicidio en la familia es que con
frecuencia se convierte en un secreto familiar.
Son muchas las preguntas e inquietudes Adicionalmente, el secreto se transforma en un
que surgen a partir de ello, lo que se hizo, lo consenso compartido, cuya naturaleza
que no se hizo, lo que se dijo, lo que no se dijo, adquiere la dimensin de un tema tab, no
giran obsesivamente en el ambiente familiar y dialogable, lo que es preciso ocultar a los otros
suscitan sentimientos de muy difcil que no forman parte de la familia. Este aspecto
verbalizacin. Todos se preguntan si el suicidio se confirma en la apreciacin de Cain (1973),
es una expresin de una enfermedad para quien el suicida deposita muchas
individual o si es una expresin de una incertidumbres y todos sus secretos en los
disfuncionalidad familiar; es difcil no sentirse sobrevivientes, y de alguna forma los sentencia
en algn sentido responsable por la muerte por a afrontar sentimientos angustiosos y
suicidio de un ser querido. negativos que los obsesiona con la culpa, la
probable responsabilidad y la posibilidad de
Las tasas de suicidio en el mundo han haber contribuido a precipitar el acto suicida.
aumentado de forma notable y sobre todo en
personas jvenes, lo cual deja una estela de Se cierne sobre el colectivo familiar, un

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Vol. VI. Septiembre 2016 N 2 Revista Digital de Medicina Psicosomtica y Psicoterapia

estigma que posiciona al grupo en la categora suicidio y la muerte de esa persona ha sido
de gente rara, insana; algo les sucede que no es explicada a sus descendientes como una
normal, porque un hijo, el padre o cualquier muerte natural, una enfermedad prolongada o
otro miembro se suicidaron. Para Prez y un accidente, entonces, el solo hecho de
Mosquera (2006), la muerte por suicidio genera mantener este secreto genera ansiedad, ya que
una ms intensa estigmatizacin, con ms la familia deber estar permanentemente en
frecuencia sentimientos de culpa, muy pocos estado de alerta para que nada se descubra, y
deseos de hablar sobre la muerte y fuertes se ve en la obligacin de evitar ciertos temas y
cuestionamientos en relacin con lo que se de distorsionar la informacin para que el
pudo o se debi hacer. De entrada, el suicidio secreto no sea desvelado. Es importante
genera una respuesta de rechazo, debido a la recordar que las vctimas del suicidio muchas
fuerte calificacin como acto contra natura veces provienen de familias con problemas
para la mayora de las creencias religiosas que sociales difciles como el alcoholismo, la
las personas practican. Se supone que el violencia o el abuso infantil. En este contexto
colectivo social hace muchas cosas para existen ya sentimientos ambivalentes y el
preservar y prolongar la vida (sistemas de suicidio sirve para aumentarlos.
salud, prcticas religiosas, legislacin del
Estado, etc.). El hecho de que alguien decida El suicidio frente a cualquier otro tipo de
finalizar su proceso vital no parece ser muerte tiene la particularidad de que no solo
aceptable para la mayora de las personas y trae, como toda muerte, el sentimiento de
ello genera siempre una mirada moral sobre el prdida, sino que, ms all de ello, ya de por s
suicida y su familia. El estigma del suicidio doloroso, incorpora en la vida de las personas
incorpora el juicio moral sobre el suicida, pero, sentimientos de vergenza, miedo, rechazo,
especialmente, sobre quienes lo sobreviven y enfado y culpa. Porque, en algn sentido,
fueron cercanos a l. La recriminacin ms genera en los deudos pensamientos
frecuente est en el orden de la culpabilizacin relacionados con su papel real o imaginario a
por los posibles actos y omisiones que se la hora de haber precipitado o haber fracasado
produjeron para impedir que tal hecho en evitar el suicidio, ello hace que por lo
sucediera, y no solo involucra a los deudos general el duelo en la muerte por suicidio sea
actuales del fallecido, sino que tiene ms intenso y dure ms tiempo, aunque no
implicaciones transgeneracionales que se necesariamente sea as siempre.
proyectan en el futuro de la vida familiar y en
cada una de las existencias individuales de sus Tambin, nos encontraremos con
componentes. En algn sentido, cargan con el sentimientos de temor premonitorio en los
fantasma de un muerto que pesa sobre su deudos, expresado en el miedo a la amenaza
identidad como la evidencia de un dao o fallo interna de ser vctima de los propios impulsos
que de alguna forma comparten como autodestructivos. Cuando los suicidas son
miembros del mismo colectivo familiar. padres, los hijos pueden sentirse invadidos por
el sentimiento de un sino fatal, una trgica
Segn John Bradshaw , en su captulo Los predestinacin que los vincula con el suicidio
secretos ocultos de sus antepasados como un destino, mxime cuando se une el
(Bradshaw, 2000), en el que presenta el temor de portar un estigma gentico.
Diagrama generacional de James Jeder, la
mayora de las familias que guardan secretos Secuelas psicolgicas en la familia
oscuros producen un gran impacto
transgeneracional, en particular nos interesan Pia Martnez (2014) recoge una serie de
los que impiden que la familia pueda resolver secuelas psicolgicas que se producen tras el
los problemas del pasado y, por lo tanto, suicidio de un familiar:
mantienen la disfuncin generacional. Es
decir, en el caso del suicidio de algn Tristeza y rabia: Durante la fase de
antepasado y que este hecho no se haya incredulidad aparece tambin la tristeza,
querido revelar se convierte en un secreto que aunada a algunos sntomas fsicos, tales como
se mantiene mediante mentiras y engaos: un dolores precordiales, hipersensibilidad,
secreto lleva a otro. Si este secreto guarda un sentimientos de irrealidad, trastornos del

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apetito y del sueo. Despus llegar la fase de Culpa: La culpabilidad es como un enorme
rabia, que puede ir dirigida hacia uno mismo, peso en la familia del suicida. Este sentimiento
por no haber sabido o no haber podido evitar el est ntimamente ligado a la sensacin de
suicidio; hacia los mdicos, por no haber sido fracaso que se experimenta por no haber sido
capaces de impedir la decisin del familiar; capaces de evitar la muerte del familiar. El no
hacia el suicida, por haberse dado por vencido haber podido detectar oportunamente las
y haber rechazado la ayuda que se le prest o seales que anunciaban lo que ocurrira, el no
se hubiera estado en disposicin de prestarle. haber puesto atencin en las llamadas de
auxilio del suicida, las que habitualmente
Fracaso de rol: Este sentimiento est ligado consisten en gestos, intentos de suicidio
a la culpa, sobre todo en el caso de las madres previos, as como no haber logrado la confianza
quienes, por su rol de protectoras y cuidadoras, del ser querido para que ste manifestara sus
sienten haber fracasado y encuentran muy ideas suicidas constituyen una terrible carga
difcil comprender por qu, a pesar de sus moral para la familia. Otras veces la
desvelos, sus cuidados, sus intentos de culpabilidad la ocasiona el no haber tomado
proteccin y sus esfuerzos de contencin, una medida a tiempo, a pesar de reconocer las
hayan sido intiles para evitar la tragedia. manifestaciones de un deterioro emocional y
psicolgico que seguramente conduciran al
Miedo: Es una respuesta normal despus de suicidio. Se ha comprobado que, muchas veces,
un suicidio. Est presente en la mayora de los cuando la culpabilidad es insoportable, el
familiares del suicida y tiene que ver con una familiar puede fallecer de alguna causa mdica
especie de vivencia que los hace sentirse poco despus del suicida, o bien, puede
vulnerables y en riesgo de repetir la conducta tambin cometer un acto suicida para acabar
del suicida o de padecer una enfermedad con su culpa. Este sentimiento de culpa es
mental que les empuje a ello. Este sentimiento particularmente cuando el suicidio ha ocurrido
que afecta, sobre todo a los ms jvenes, queda en el contexto de algn conflicto interpersonal
reforzado cuando cada uno entra en contacto entre el fallecido y el superviviente.
con sus propios pensamientos
autodestructivos. A pesar de que los sentimientos de culpa
son normales despus de cualquier tipo de
Un temor a una predestinacin se hace muerte, en el caso de suicidio se pueden
presente entre varios integrantes de la familia. exacerbar seriamente. Debido a la intensidad
La familia del suicida puede experimentar un de la culpa las personas sienten que necesitan
tremendo horror al pensar que el suicida haya ser castigadas y pueden actuar con la sociedad
podido arrepentirse cuando ya era muy tarde, de manera que, a su vez, dicha soledad las
cuando las fuerzas lo haban abandonado, y no castiga a ellos. El alcoholismo, la drogadiccin
haber podido evitar la muerta, a pesar de y la delincuencia pueden ser ejemplos de esta
haberlo deseado. Se sabe que los niveles de conducta de autocastigo, aunque, cabe aclarar,
ansiedad son ms altos entre los que no todos los delincuentes, alcohlicos y
supervivientes de suicidios que entre los de drogadictos son producto de esta conducta, ni
muertes naturales. que todos los supervivientes terminan siendo
delincuentes alcohlicos o drogadictos.
Un aspecto importantsimo en la investigacin
de Worden (1991) es el que llev a cabo con La culpa se puede tambin manifestar
familias en las que hubo varios suicidios. Se culpando a otros. Algunas personas controlan
encontr con que los supervivientes vivan en su propia sensacin de culpabilidad
un estado altsimo de ansiedad por miedo a la proyectndola en otros y culpndolos de la
transmisin gentica de la tendencia. Algunos muerte. Encontrar a alguien a quien echar la
de sus pacientes venan a consulta culpa puede ser un intento de afirmar el
desesperados ante la idea de tener control y de encontrar significado en una
descendencia con caractersticas suicidas; situacin difcil de entender.
incluso encontr a personas que se negaban
rotundamente a tener hijos, por miedo a que Sentimientos de traicin y abandono: El
heredaran la fatdica carga familiar. impacto del suicidio en una familia no es de

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ningn modo el mismo para cada integrante. Duelo en nios por suicidio de sus padres
En el caso de los hijos y la esposa o esposo, se
aade, a la tristeza y el dolor, el sentimiento de Garca-Viniegras y Prez Cernuda (2013)
abandono y traicin. Los hijos no pueden exponen que si el suicidio lo ha realizado uno
entender cmo su padre fue capaz de de los padres, los nios tienen una reaccin
abandonarlos, de haber cometido el acto de tpica que consiste en negar lo ocurrido,
suicidio sin haber pensado en ellos; para el mostrarse llorones e irritables, con cambios
cnyuge, es una traicin, pues sienten que su anmicos bruscos y dificultades con el sueo y
pareja pens ms en s mismo y no le import el apetito e intenciones suicidas que adquieren
dejar sola o solo al cargo de una familia. Los el significado de reunin. Pueden presentar
proyectos truncados son tambin un motivo alteraciones perceptivas como escuchar voces
para que un esposo o esposa se sientan dentro de la cabeza y ver el fantasma de la
traicionados. El desamparo se instala de madre o el padre fallecido. Tambin pueden
manera mucho ms fuerte que en los tener pensamientos de haber sido el causante
hermanos, primos, etc. de la muerte o sentir agresividad hacia el
progenitor suicida por estar ausente
Vergenza: La mayora de las familias vive definitivamente. En estos casos, la familia
el suicidio como un verdadero estigma que les debe decir la verdad de lo sucedido, con un
llena de vergenza y que no les es fcil lenguaje claro, sencillo y comprensible. Debe
sobrellevar. Existe entonces la necesidad de prestarse soporte emocional por parte de una
enmascarar una realidad terriblemente figura sustitutiva, como puede ser un hermano
dolorosa. Se fabrica as un verdadero tab mayor, un to o ta, segn sea el caso.
sobre lo que en realidad le sucedi a la vctima.
Es una forma de proteccin y al mismo tiempo En ocasiones, sobre todo para los hijos
algo que no se quiere aceptar porque resulta adolescentes, explicar la muerte por suicidio
ms amenazante de lo que uno est dispuesto o como un sntoma de una enfermedad mental
capacitado a soportar. La presin emocional grave puede disminuir el riesgo de la
aadida no slo afecta a las interacciones del imitacin, ya que la enfermedad mental es
superviviente con la sociedad sino que puede, rechazada por la inmensa mayora de las
adems, alterar de manera importante las personas.
relaciones en la unidad familiar. Es muy
frecuente que los miembros de una familia Es difcil decidir el momento adecuado para
sepan quin conoce y quin no los hechos que hablarle al nio sobre el suicidio. El mejor
rodean la muerte y, casi con un acuerdo tcito, momento para hacerlo puede ser el de la
ajusten su conducta los unos a los otros muerte misma, antes de que otros nios lo
basndose en ese conocimiento. (Worden, 1991) comenten.

Pensamiento distorsionado: Frecuentemente El concepto de muerte y su proceso en el nio,


los supervivientes, especialmente los nios, se relacionan con su edad. En general, los
necesitan ver la conducta de la vctima no nios comprenden mejor el asesinato que el
como un suicidio sino como una muerte suicidio, porque conocen y estn familiarizados
accidental. Lo que se crea es un tipo de con sus sentimientos agresivos. Si el padre
comunicacin distorsionada en las familias. superviviente opta por mantener el secreto o
deformar la realidad de los hechos, el nio se
La familia crea un mito respecto a lo que dar cuenta de que hay algo que se le oculta o
realmente le pas a la vctima y si alguien lo es incongruente con la realidad que aprecia, lo
cuestiona llamando a la muerte por su nombre cual levantar una barrera en la comunicacin
real, provoca el enfado de los dems, que entre padre e hijo, precisamente en un
necesitan verla como una muerte accidental o momento en que el nio necesita expresar sus
cualquier otro tipo de fenmeno natural. ambivalentes y conflictivas emociones. Ante
Worden asegura que este tipo de pensamiento esta situacin, en el nio pueden existir deseos
puede resultar til a corto plazo, pero a la de morir existiendo incluso intenciones
larga no es nada productivo. suicidas que adquieren el significado de
reunin con el ser querido fallecido. La familia,

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Revista Digital de Medicina Psicosomtica y Psicoterapia Vol. VI. Septiembre 2016 N 2

por tanto, debe enfrentar la realidad y produce un duelo muy traumatizante. La


explicarles la verdad de lo sucedido. persona en duelo se va a ver inmersa en una
situacin especialmente agotadora. Agotadora
La estructura de la personalidad del nio y su porque no comprende, duda incluso que haya
nivel de desarrollo en el momento del suicidio podido ser as, se rebela contra Dios o contra el
hacen que la reaccin sea absolutamente destino, contra el hecho mismo del suicidio, se
individualizada. En muchos casos, antes del siente culpable y se puede sentir tambin
suicidio, ya existan problemas de desarrollo en asediada en cualquier momento por las
los nios. imgenes traumticas de la muerte. Quizs no
encuentre tampoco en su entorno la ayuda que
Adems de ello, los nios estn frecuentemente hubiera recibido de tratarse de una muerte por
involucrados en algunos aspectos del acto accidente o enfermedad. Adems, este tipo de
mismo del suicidio. El sentimiento dominante muertes inesperadas no permite realizar un
originado por el suicidio de uno de sus padres cierre en la relacin, es decir, despedirse o
es el de culpabilidad y su origen puede ser resolver algn asunto pendiente.
diverso. Dado que la forma de pensar de los
nios es eminentemente concreta y En estos casos, una de las primeras reacciones
caracterizada por un concepto deformado de suele ser negar la muerte de la persona. La
causalidad, egocentrismo y pensamiento gente parece querer convencerse a s misma
mgico al interpretar las realidades psquicas, que su negacin es legtima y que la muerte de
muchos creen que determinados incidentes su ser querido realmente no ha ocurrido. Luego
inmediatamente anteriores al suicidio -sobre se intenta buscar la razn de la muerte, se
todo quejas de sus padres por su mala oyen comentarios como Qu fue lo que
conducta - son la causa directa de su muerte pas?, cmo muri?. En este punto la causa
intencional. de la muerte es importante para reconocer la
prdida y se hace muy difcil para muchas
El sentimiento de culpabilidad del nio se personas no encontrar las respuestas. Hay
suele concentrar tambin en el propio acto de mucha confusin y no hay respuestas. Existe
suicidio y es matizado por cuestionamientos una urgente necesidad de encontrar una
del tipo Cmo pudo, cmo debi evitarlo? justificacin racional, una causa
Este sentimiento de culpa es intenso y medianamente aceptable. El doliente
agobiante, y sus efectos son claramente reconstruye obsesivamente los eventos y el
visibles: declaraciones insistentes y directas de escenario en que sucedieron, buscando
culpabilidad, depresin, comportamiento entender esa muerte y obtener control sobre
provocativo, auto-castigo, conducta obsesiva, ella.
pensamientos cargados de culpabilidad y
esfuerzos desesperados para defenderse Generalmente, la familia del suicida rechaza
demostrando que es absolutamente bueno, que hablar de ello con otras personas, debido al
no hace dao a nadie y que no es malo ni estigma que frecuentemente acompaa al
peligroso. suicidio en nuestra cultura. El estigma del
suicidio y la culpabilidad sentida por la familia
Las implicaciones del suicidio paterno y sus a menudo le acompaan toda la vida, e incluso,
graves consecuencias a largo plazo sobre la cuando se convierte en un secreto familiar, el
estructura psquica del nio, exigen una duelo puede durar por varias generaciones.
cuidadosa y continuada vigilancia a todo lo
largo del duelo desde una perspectiva En los casos de suicidio, como en otras muertes
multidimensional y multidisciplinaria. inesperadas, muchas veces es imprescindible
la realizacin de una autopsia. Si esto va en
El duelo por suicidio contra de la cultura o religin de los familiares,
se agrega otra fuente de dolor o preocupacin.
Segn exponen Garca-Viniegras y Prez Estos procesos legales pueden durar mucho
Cernuda (2013), el suicidio de un ser querido tiempo y demorar o prolongar el proceso de
es una tragedia devastadora que deja duelo.
despedazada la vida de los supervivientes y

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Los dolientes de un suicidio tienen una mayor su contenido temtico (elementos


necesidad de entender por qu su ser querido caractersticos, como la bsqueda de sentido y
decidi quitarse la vida. Se experimenta una los sentimientos de culpa) como por la
larga bsqueda de los motivos que tuvo la intensidad del impacto y las reacciones en el
vctima para adoptar tal decisin, muchas plano individual, familiar o social. La
veces se niega la causa de la muerte, se hacen capacidad de adaptacin del doliente
preguntas religiosas sobre la vida despus de disminuye como consecuencia del evento
la muerte de la vctima. traumtico; este hace que aparezcan mltiples
factores estresantes. Los sntomas agudos del
Adems de los usuales sentimientos de duelo, duelo y choque emocional fsico duran ms
puede presentarse una serie de emociones tiempo.
negativas, tales como: enfado con la persona que
se ha quitado la vida, confusin por no entender Sin embargo, algunos estudios no demuestran
por qu lo hizo, culpabilidad, cuando la persona con claridad que en las personas que sufren un
se acusa a s misma de no haberse percatado de duelo por suicidio, los sntomas sean ms
cmo se senta la persona que consum el graves que en otros casos de duelo. As como la
suicidio, as como de acciones que pudo haber prdida de un allegado en circunstancias
emprendido para evitar que esto sucediera. traumticas no provoca necesariamente un
Pueden presentarse sensaciones de impotencia y duelo patolgico, tampoco es siempre
rabia, as como preocupaciones por algn suceso patolgico un duelo por suicidio. Dado que el
que se interpreta como causa de la decisin del proceso de duelo no se produce en una tabula
suicida. Al mismo tiempo y aunque parezca rasa, sino en un contexto de vida ya instalado,
contradictorio, el doliente del fallecido puede varios factores y elementos ejercen influencia.
sentirse aliviado de que ya no estar sufriendo o El duelo adquirir formas diferentes no slo en
por no tener que seguir apoyando sus ideas y funcin de lo que ha ocurrido a partir del
tentativas suicidas. Tambin pudiera sentirse fallecimiento, sino tambin en funcin de qu
vergenza por lo que su familiar ha hecho, persona vive qu tipo de duelo, en qu
especialmente si su cultura lo ve como algo momento de su vida. Desde este punto de vista,
pecaminoso o desgraciado. Pueden presentarse los antecedentes en trminos de salud mental y
sntomas, tales como pesadillas de imgenes el tipo de apego son factores que desempean
intrusivas y miedo referido a s mismo, a su un papel en el proceso de duelo. Las personas
posible vulnerabilidad de cometer suicidio o a que desarrollan un duelo patolgico y, en
padecer una enfermedad mental que lo conlleve. especial, las que tienen antecedentes
psiquitricos, presentan ms riesgo de que el
Este proceso de duelo en casos de suicidio, es suicidio traiga consecuencias negativas para su
diferente a otros duelos de muerte violenta, al salud mental y necesitan un mayor apoyo.
presentarse una serie de reacciones
emocionales, cognitivas y conductuales, que En el mbito social, el estigma dificulta el
afectan la funcionalidad y estabilidad del expresar todas estas reacciones posteriores al
individuo. Sensaciones como la traicin y suicidio del ser querido. Y es que, aun cuando
abandono aparecen constantemente. las acusaciones y culpas del suceso hayan
desaparecido en gran parte, el suicidio
En estos casos, la muerte parece que ha hecho estigmatiza a la familia. Esta condena es
trampa: se ha llevado a alguien a quien dirigida tanto hacia la familia como hacia el
todava no le haba llegado la hora. Se trata propio suicida. De ah que los dolientes por
de una muerte para la cual uno generalmente suicidio suelen experimentar menor apoyo
no se ha podido preparar y en la que el propio social, aun cuando sean los que tengan mayor
fallecido es el autor. El suicidio se vive como necesidad de comprensin, que en otras
una trasgresin de las leyes naturales, una muertes. Esto genera vergenza para hablar
trasgresin estigmatizada por la sociedad, las sobre el acto del suicidio y sus emociones
leyes y las religiones. derivadas del mismo, ya que creen que sern
juzgados o incomprendidos, por lo que en
El duelo que sigue a un suicidio se diferencia algunos casos, optan por ocultar la causa de
de otros duelos por muerte violenta tanto por muerte, o hacer como que ese ser querido

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nunca existi. Y por ltimo, el miedo sobre el individual (psicolgico y/o psiquitrico),
futuro tanto de la persona perdida (por internacin, trabajo grupal, trabajo familiar o
ejemplo, condenacin, infierno o sufrimiento) grupos de auto-ayuda.
como de la propia (sensacin de destino o
herencia a cometer otro suicidio, tanto l como El trabajo con este grupo de personas debe
un familiar) es otro punto que frecuentemente estar principalmente enfocado a elaborar el
aparece en el duelo por suicidio. duelo por la prdida, asimismo recomienda
trabajar sobre la contencin emocional y la
El duelo por suicidio se asocia a bsqueda de sistemas de apoyo. Lo traumtico
manifestaciones depresivas ms intensas y de la situacin, el tab del suicidio y el
duraderas, empeoramiento de enfermedades desprestigio cultural del acto suicida pueden
anteriores, nuevas enfermedades, y aumentar significativamente el dolor por la
aparecimiento de conductas de riesgo para la prdida.
salud como los consumos excesivos de
sustancias. Los dolientes (cualquier persona Segn Silvera Lucas (2014), debemos informar
vinculada directamente con el suicida) pueden sobre el contenido del suicidio en nuestra
estar expuestos en mayor grado que los cultura: brindar informacin sobre el suicidio y
dolientes de otros tipos de muerte a trastornos sus efectos, esto ayudar a la persona a
de ansiedad, trastorno de estrs post- entender y aceptar sus sentimientos, a ver que
traumtico, y episodios depresivos mayores. esas emociones son normales en tal situacin.
Adems estas personas tienen entre un 80% y Tambin le ayudar a entender y superar las
un 300% ms de probabilidades de suicidarse reacciones de las otras personas sobre el
que la poblacin general. suicidio, de esa forma se comenzar a trabajar
el estigma, el tab y su elaboracin. Es muy
Cuando se comete suicidio porque la persona importante en esta primera etapa evaluar el
tena una enfermedad crnica, una enfermedad riesgo suicida, teniendo en cuenta los factores
muy dolorosa, parlisis cerebral o alguna de riesgo suicida y los factores protectores, as
enfermedad degenerativa, la recuperacin de como los signos de la conducta suicida.
la familia es menos complicada y llega ms
pronto, es decir, es ms aceptable. Las consideraciones sobre el acto (acting out y
pasaje al acto) nos muestra la importancia de
Cuando el suicida tena problemas de ayudar a que la persona ponga en palabras los
estabilidad emocional, problemas como el sentimientos ambivalentes, la culpa hacia uno
alcoholismo, la depresin crnica, la mismo o hacia otros, la ira, el sentimiento de
drogadiccin o trastornos de personalidad, es fracaso del rol, el miedo a lo hereditario, el
decir, que se deba a problemas en la familia, es estigma social. Remarcar la importancia de
cuando los supervivientes experimentan poder hablar del suicidio y contar con un lugar
sentimientos encontrados, les cuesta trabajo seguro para expresar sus sentimientos.
identificar el sufrimiento. Es muy frecuente Incentivar la expresin con otros o
que se encuentren en una controversia artsticamente. Incentivar el compartir su
sintiendo el dolor de la muerte, pero al mismo experiencia con quienes hayan pasado por lo
tiempo alivio por todos los problemas que el mismo ya que a veces es la nica forma de
fallecido caus. En este caso el duelo es difcil y compartir su dolor. Tendremos que prestar
largo debido a la falta de claridad en las atencin al trauma: las autoras plantean que
relaciones y en los efectos. la muerte por suicidio conforma un trauma,
tiene una carga violenta e intrusiva que genera
Tratamiento psicolgico una demanda muy grande de procesamiento
psquico, donde la simbolizacin puede llegar a
Sobre la intervencin a realizar, se plantea fallar. De tal forma, si falla la simbolizacin
entre uno a dos aos de seguimiento, no frente a la accin de lo traumtico, existir una
obstante la duracin del tratamiento y el tipo ausencia de palabras provocada por lo
de intervencin pertinente se evaluar con el irrepresentable, pudiendo llevar al sujeto al
diagnstico de cada caso en particular. Estas acto. La escucha analtica, la escucha de lo
intervenciones pueden ser de seguimiento irrepresentable, de lo que escapa a la

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representacin del sujeto, permitir la palabra la prdida. Eso implica reservarse un tiempo
del sujeto, y por ende que la simbolizacin, cada da para trabajar con el dolor y las
desvindolo del acto. emociones, y de lo posible motivar a escribir
esas emociones y pensamientos, lo que va
Ayudar a respetar la eleccin del familiar que se ayudar a tener un cierto control sobre esas
suicid ya que no se pudo elegir por este, el dolor emociones. A veces la persona necesita obtener
que siente no es una enfermedad. Esta persona consejos sobre situaciones prcticas. Se podr
deber aprender a vivir sin la persona que se tambin utilizar o ensear tcnicas de
suicid y seguir adelante. Trabajar para que esa relajacin que ayudan a reducir el estrs por la
persona comunique lo que necesita. Trabajar prdida, escuchar msica tambin es bueno
para que esa persona reconozca que el suicidio para este fin. Incentivar el cuidado propio.
fue un suicidio. Ayudar a corregir las negaciones
del suicidio para ayudar a tomar conciencia de la Debemos considerar y ayudar a mejorar las
realidad, si fueron testigos buscar si existen relaciones socio-laborales y familiares:
imgenes intrusivas irreales, y si no estuvieron incentivar actividades, explicar que esto nada
presentes explorar la escena imaginada ya que tiene que ver con ser desleal. Es importante
puede ser peor que la de la realidad. Tambin tambin incentivar el ejercicio, ya que ayuda a
corregir distorsiones acerca de la imagen del sentirse mejor y mejora el sueo.
fallecido acercndola a la realidad.
Ayudar a ver el duelo como una situacin de la
Confrontar con la culpabilidad: si no tuvo que se puede salir: darse el tiempo de
culpa y trato de ayudar a la persona tratar de recuperarse, no abusar de frmacos o drogas.
hacer consciente de lo que hizo, en qu Si el duelo desemboca en duelo complicado o en
momento y cmo. Si pudo haber culpabilidad, una psicopatologa grave lo recomendable es
se busca enfrentar esos sentimientos de culpa. derivar al centro de salud. En estos casos el
Si se culpa a otros se busca confrontar con la tratamiento farmacolgico correspondiente es
realidad. Si aparecen chivos expiatorios se indispensable para complementar la
tratar de pautar encuentros familiares. psicoterapia. En el caso que se detecte riesgo
suicida, nuestra intervencin deber estar
Explorar las fantasas de cmo les afectar ese acentuada en el abordaje de la conducta
suicidio en el futuro confrontndolas con la suicida, ya que muchas veces el suicidio viene
realidad. Confrontar la sensacin de abandono a partir del duelo que no ha podido ser
con la realidad. Indagar acerca de qu significa elaborado.
el suicidio para este, sobre el concepto de
muerte, el concepto de enfermedad mental, la Duelo por muerte perinatal
culpa, el miedo a la carga gentica o a la
imitacin de la conducta suicida. Segn Garca y Yague (1999) las ltimas
semanas de embarazo son consideradas como
En el anlisis debemos hacer un recorrido un periodo psicolgicamente difcil, con un
sobre la relacin de ese familiar con el suicida, conflicto progresivo del binomio atraccin-
y estar atentos a los prejuicios. A travs de la rechazo (ilusin por ver al hijo/ miedo al parto
reconstruccin de esa relacin podremos y a lo que pueda suceder a ambos). Los padres
conocer junto con el sujeto los problemas se encuentran esperanzados con la inminente
familiares que tuvieron influencia sobre el llegada de su hijo, incluso establecen planes de
suicidio. Abordar ese problema ser una futuro porque la relacin no comienza
prioridad en la intervencin, ese problema, o fisiolgica o psicolgicamente en el momento
esos problemas, enferman el sistema familiar y del nacimiento, sino que los padres se forman
causan reacciones, favoreciendo la imitacin de alguna impresin ms o menos idealizada
la conducta suicida. sobre su hijo ya desde el periodo intrauterino.
Una vez iniciado el camino hacia la
Es fundamental mejorar la sintomatologa maternidad, si ste se ve perturbado pueden
depresiva asociada a la prdida y ensear producirse prdidas de afectividad y reacciones
tcnicas de afrontamiento al duelo para psicolgicas patolgicas, consecuencia de la no
sentirse mejor con s mismos, es decir, aceptar aceptacin.

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Se define la mortalidad perinatal como la su entorno sociocultural. Sin embargo, todas


suma de la mortalidad fetal tarda (muertes ellas manifiestan unos modelos generales de
fetales que se producen a partir de las 28 comportamiento que revelan la universalidad
semanas de gestacin, incluyendo los fetos de de la experiencia del duelo.
ms de 1000 g y/o con una longitud de ms de
35 cm) y la neonatal precoz (recin nacidos Dado que los lazos afectivos se desarrollan
muertos dentro de los primeros 7 das de vida). conforme avanza la gestacin, cabra esperar
que el duelo fuera menor en las prdidas
El proceso de duelo por muerte perinatal tempranas que en las tardas o en las
neonatales. No obstante, los estudios revisados
Rozas y Francs (2001) consideran que despus indican que no existe relacin entre la
de la prdida, la pareja puede experimentar intensidad del duelo y la duracin del
algunos sntomas especficos, adems de una embarazo o el grado de contacto con el neonato.
intensa respuesta emocional. Se observa la En este sentido, los abortos y las prdidas
aparicin de cansancio fsico severo, fetales se asocian con sentimientos de fracaso
posiblemente agravado por un parto difcil, y la en la gestante, mientras que en las muertes
presencia de otros sntomas como presin en el neonatales parece estar ms presente el
pecho, necesidad de respirar profundamente, sentimiento de ira.
palpitaciones, molestias gstricas, prdida de
apetito y trastornos del sueo asociados a En la muerte antenatal la pesadumbre
insomnio y pesadillas. Todos estos sntomas presenta algunas peculiaridades respecto al
reflejan una respuesta normal al proceso de proceso de duelo habitual. La diferencia ms
duelo que permite al organismo experimentar notable es que la relacin con la persona
el dolor de la prdida. Esta sintomatologa es muerta no se basa en la experiencia ni en los
temporal y desaparece con el tiempo. recuerdos, sino que est constituida por las
expectativas y las fantasas que los padres
Ewton (1993) refiere que la madre en la desarrollan respecto al futuro hijo.
muerte perinatal de su hijo puede crear una
respuesta ms severa e intensa que cuando El manejo mal orientado del duelo en la madre
ocurre la muerte de un familiar adulto. puede derivar en enfermedad, por lo que
Considera que los puntos ms significativos en representa un riesgo mayor en los dos
este proceso son: 1) Incremento de la sensacin primeros aos despus de la prdida de su hijo.
de irrealidad, debido a que su relacin con la Adems puede ocasionar alteraciones
persona que fallece no se basa ya en psicolgicas, no slo en los padres, sino
experiencias ni recuerdos de una persona real, tambin en otros miembros de la familia
sino en los lazos afectivos que se desarrollaron
antes de establecer con ella un contacto fsico. Factores que influyen en el duelo
La relacin, en este caso, est basada en
esperanzas y fantasas de los padres para con Entre todas las circunstancias que rodean a la
el hijo frustrado por la muerte. Adems, en la muerte perinatal, y que van a condicionar un
mujer, la tensin fsica y mental del trabajo de mayor o menor ajuste al proceso del duelo,
parto, posiblemente asociada a la sedacin Garca y Yage (1999) destacan las siguientes:
intensa o a la anestesia general, aumenta la
sensacin de irrealidad y 2) la disminucin dad gestacional: Los lazos afectivos de los
notable de la autoestima materna, como padres aumentan al progresar el
consecuencia de la incapacidad que percibe la embarazo, por lo que la afliccin tambin
mujer para confiar en su cuerpo para lograr se relaciona con la edad gestacional. Se ha
satisfactoriamente el nacimiento de un hijo evidenciado que las prdidas tardas en el
vivo y sano; en particular cuando la prdida de embarazo se asocian con reacciones de
ste se debe a anomalas fetales o problemas pena ms intensas que las prdidas
genticos. tempranas.

Cada pareja va a experimentar el proceso de Momento de la muerte: Las muertes


duelo segn su idiosincrasia, su personalidad y perinatales ms traumticas son las que se

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producen de forma inesperada durante el la familia. La explicacin debe ser acorde con
parto o poco despus del nacimiento. En la etapa del desarrollo en la que se encuentre
los casos en que puede preveerse la el nio. No se deben usar frases como se
prdida, aunque la pena es la misma, la durmi, o se fue o Dios se lo llev, pues
pareja tienen la posibilidad de anticipar la provocan temor al dormir, odio o resentimiento
tristeza, lo que proporciona cierta innecesarios. Este aspecto depende del grupo
preparacin emocional para la prdida sociocultural y religioso al que pertenece la
final. familia.
Nacidos con malformaciones: Las madres
de neonatos malformados tienen con Grupos de autoayuda o de apoyo al duelo
frecuencia una reaccin de pesadumbre
prolongada y sntomas de trastornos Segn Oviedo-Soto et al. (2009), aceptar la
psiquitricos. Pero cuando los muerte como real e irreversible es el primer
profesionales les explican que el paso para lograr la recuperacin psicolgica de
malformado podra sufrir toda su vida las la madre, aunque esta aceptacin, al principio,
consecuencias de su defecto, la muerte se aumente su pena. Es ms fcil abordar el duelo
presenta como un desahogo y la resolucin materno al compartir la madre las vivencias
es ms favorable. que ha experimentado, con otros padres que
han estado en una situacin semejante y que
Nacimiento mltiple: La muerte perinatal se encuentran en otras etapas del duelo para
de uno de los gemelos crea confusin en el que ella pueda aprender de estos ltimos la
proceso de duelo. Los padres sienten manera cmo han superando este trance, de
tristeza por el hijo perdido y al mismo aqu la importancia del manejo del duelo de
tiempo alegra por el que nace vivo. No se manera grupal con personas que han pasado
debe infravalorar el momento doloroso por por la vivencia del duelo perinatal.
el que atraviesan, puesto que puede
incluso aparecer rechazo hacia el gemelo Planificacin de la nueva gestacin
superviviente.
Los antecedentes de prdida perinatal
Los hermanos olvidados conllevan que el nuevo embarazo se considere
de riesgo elevado, motivo que implica un
Como dice Alvarado Garca (2003), un punto que seguimiento y unos cuidados ms exhaustivos.
generalmente se olvida es el de los hermanos de La frecuencia de los controles clnicos y las
los nios que fallecen. Los padres, agobiados en exploraciones complementarias vendrn
su duelo, no se dan cuenta de los efectos de la determinados por la causa que ocasion la
muerte en su otro hijo. El duelo de los padres, muerte. Este hecho va a provocar en la pareja
desde el punto de vista del nio que lo observa un doble efecto: por un lado, la sensacin de
tiene un impacto mayor que el propio. Los seguridad y control de su gestacin y, por otro,
cambios observados con ms frecuencia en la un aumento de la ansiedad ante cualquier
relacin padres hijo, son alteraciones en los prueba y su resultado.
patrones de sueo, mala interaccin social,
regresin en el control de esfnteres y cambios en Conducta de la pareja en la nueva
los patrones de la alimentacin. gestacin

Mandell y cols. (1983) encontraron que el 80% Como dicen Rozas y Francs (2001), los rasgos
de las madres mostraron disminucin de la de la personalidad de los miembros de la
paciencia y sobreproteccin. La mala pareja y, en particular de la mujer, influirn
interaccin social se acompa de aumento de en gran medida en las repercusiones
la violencia. El 50% de los nios que ya tenan psicolgicas de la experiencia traumtica que
control de esfnteres, present enuresis por supone la prdida y en la vivencia de la nueva
ms de 12 meses. gestacin. Cada pareja va a reaccionar de
forma distinta al nuevo embarazo aunque, en
Es fundamental que los padres comuniquen a general, todas manifestarn, en mayor o menor
su(s) hijo(s) lo sucedido, como parte que son de grado, ansiedad y depresin. Adems, puede

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aparecer un sentimiento de ambivalencia, ya gestacin actual y tiende a ocultarla a otras


que, por una parte experimentan dolor ante la personas hasta obtener unos resultados de
prdida y, por otra, alegra por el hijo que normalidad en las pruebas de diagnstico
esperan. Esta sensacin puede ocasionar en la prenatal.
mujer distimias emocionales.
El nivel de ansiedad va a aumentar o
La respuesta emocional de la mujer ser ms disminuir en funcin de determinados
intensa si la gestacin se produce antes de los acontecimientos durante el embarazo. Algunos
doce meses desde la prdida y se acompaa con hechos como superar el primer trimestre, la
frecuencia de sntomas de depresin. deteccin de movimientos fetales y la
percepcin del latido cardiaco fetal resultan
Ante la noticia del embarazo pueden relevantes porque indican el progreso
producirse diversas reacciones emocionales: favorable de la gestacin y ofrecen informacin
algunas mujeres muestran alegra y jbilo, sobre el bienestar del feto. La mayora de las
mientras que otras no manifiestan su mujeres expresa la edad gestacional en
satisfaccin ni lo comunican a sus allegados semanas en lugar de en meses, porque superar
hasta una edad gestacional avanzada. cada semana significa mayores esperanzas de
Tambin se ha observado que, mientras unas xito en el embarazo.
aprovechan cualquier oportunidad para evocar
el recuerdo y expresar sus sentimientos hacia En ocasiones, la mujer cambia alguno de sus
el hijo muerto, otras rehusan hacerlo hbitos de vida como la dieta, el ejercicio, los
mantenindose poco comunicativas al respecto. viajes e incluso la actividad sexual durante la
gestacin, ya que creen que pudo existir una
En un 50% de los casos el control prenatal lo relacin entre su conducta y la prdida, lo cual
efectan profesionales distintos a los de la puede contribuir a aumentar su ansiedad.
anterior gestacin. Esto ocurre para evitar Tambin es caracterstico que utilice una ropa
asociaciones con la experiencia anterior y no distinta a la que us en la gestacin anterior.
por insatisfaccin. En ocasiones, solicitan un
mayor nmero de controles clnicos para La gestante precisa confirmar
confirmar el bienestar fetal, lo que les constantemente el bienestar de su hijo, por lo
proporciona una mayor seguridad y que la consulta al equipo mdico suele ser
tranquilidad. ms frecuente de lo habitual. Tiene la
necesidad de percibir los movimientos fetales
Es frecuente que la mujer compare el y, por ello, incrementa el ejercicio fsico hasta
embarazo actual con la gestacin anterior, lo confirmar la actividad fetal. Su intranquili-
que puede desencadenar un estado de dad va aumentando progresivamente a
hipervigilancia, ya que existe el temor de que medida que se acerca la fecha en la que se
algo pueda ir mal en cualquier momento, produjo la prdida.
aunque los resultados del control prenatal
indiquen lo contrario. Durante la nueva gestacin el umbral del dolor
se encuentra disminuido, lo que provoca que la
Pueden incluso evidenciarse conductas de mujer acuse ms las molestias habituales del
autoproteccin, con un incremento del embarazo. Este hecho puede considerarse una
escepticismo respecto al resultado favorable somatizacin de su ansiedad debido a la
del embarazo. En este sentido, existen parejas preocupacin de sufrir una nueva prdida.
que retrasan los preparativos en torno al
nacimiento del beb e incluso pueden llegar a Todas las manifestaciones descritas estn ms
hacer planes por si se produjera de nuevo la acusadas en el primer embarazo despus de la
muerte del hijo. prdida que en las siguientes gestaciones.
Suelen ser menos intensas en caso de que
Si la causa de la muerte fue una anomala exista un hijo vivo, ya que, de lo contrario, la
congnita, la mujer siente miedo ante la mujer puede tener un sentimiento de
posible recurrencia del problema. En muchas frustracin e incluso obsesin por no ser capaz
ocasiones, no manifiesta ilusin por la de llevar a cabo la maternidad.

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Parto caracteriza por una percepcin distorsionada


del hijo por parte de los padres y que conduce a
La proximidad del nacimiento del nuevo hijo una sobreproteccin. La gran preocupacin por
puede convertirse en otro momento de la salud del nio puede provocar
angustia para la pareja, puesto que, durante comportamientos como la vigilancia excesiva
este periodo, contina el temor a la aparicin de su respiracin mientras duerme y una
de complicaciones. Los padres manifiestan mayor inquietud la primera vez que se pone
ilusin ante el nacimiento del nuevo hijo, enfermo. Asimismo, existen dificultades para
aunque, por otra parte, aparecen inquietudes y separase del hijo, lo que interfiere en el
preocupaciones ante la posibilidad de desarrollo de su independencia.
recurrencia de la prdida.
Estos sentimientos en los padres irn
Inmediatamente despus del nacimiento, se desapareciendo a medida que se adapten y
tiene que mostrar el neonato a sus padres, con asuman el nuevo rol de paternidad.
el fin de reducir los temores sobre su estado o
su apariencia. Es importante tener en cuenta Abordaje teraputico del duelo patolgico
que algunas parejas necesitan un tiempo
adicional para aliviar su preocupacin, por lo Rubio Espindola propone el siguiente abordaje
que se ha de facilitar que permanezca con ellos teraputico:
el mximo tiempo posible, aunque en ocasiones
esto suponga un cambio en los protocolos de Facilitar el que el paciente hable sobre el
actuacin de algunos servicios de maternidad. fallecido y las circunstancias de su muerte.
Propiciar la expresin emocional del
Algunas mujeres pueden manifestar una
paciente, siendo frecuente adems de las
actitud inicial de rechazo al neonato por haber
vivencias de tristeza, pesar o
idealizado al hijo anterior, y ser necesario que
desesperacin, los sentimientos de
tengan un espacio de intimidad para promover
hostilidad hacia el fallecido y la clera
la formacin del vnculo maternofilial. Este
hacia el mdico o el hospital donde se
contacto entre la madre y el hijo puede verse
produjo la muerte del ser querido.
dificultado si aparecieron complicaciones en el
parto o si se utiliz anestesia general, en cuyo Explicacin al enfermo de que los sntomas
caso, se favorecer de momento el contacto con que padece como: ansiedad, sentimientos
el padre y, en cuanto sea posible, con la madre. de culpa, preocupacin por la imagen del
difunto, son reacciones normales y que
Cuidado de un hijo posterior a la prdida desaparecern con el paso del tiempo.
perinatal
Asegurar que aunque inicialmente puede
ser necesario que reduzca sus compromisos
Rozas y Francs (2001) recuerdan que no hay laborales o sociales, se debe facilitar el
que olvidar que el nacimiento del nuevo beb retorno a sus actividades habituales en un
provoca la aparicin de recuerdos de la prdida plazo de 3-6 semanas.
anterior. En ocasiones, constituye un medio
para la resolucin del duelo perinatal, Recomendar el acompaamiento de
mientras que en otras, representa una forma familiares y amigos y facilitar la
de evitar el dolor de la prdida. Si el proceso de realizacin de las tareas domsticas
duelo se super correctamente, los padres durante el perodo inicial.
reconocern la identidad propia del recin En las reacciones agudas de duelo, la
nacido sin considerarlo un sustituto del hijo contemplacin del cuerpo de la persona
anterior y se adaptarn de forma adecuada a fallecida, evita la cristalizacin de
su rol de paternidad; sin embargo, en algunos fantasas, imaginaciones o temores a lo
casos reconocen abiertamente que consideran desconocido, ya que para poder iniciar el
al nuevo hijo un sustituto del que perdieron. duelo, muchas personas necesitan la
oportunidad de decir adis.
Tambin puede aparecer el denominado
sndrome del nio vulnerable, que se Tratamiento farmacolgico.

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riesgo identificados son los relacionados con la


Conclusiones edad del doliente, el tipo de relacin con el
fallecido, circunstancias de la muerte, bajo
Una vez producida la prdida, da comienzo el apoyo social o duelos previos no resueltos.
proceso de duelo, el cual se caracteriza por una
serie de manifestaciones cognitivas, Las muertes inesperadas o en circunstancias
emocionales, comportamentales y fsicas, que complicadas (traumticas, suicidas, en
normalmente estn limitadas en el tiempo, personas desaparecidas), suelen originar ms
aunque la duracin es variable en funcin de dificultades en la elaboracin del duelo. Los
multitud de factores. nios son especialmente vulnerables; debe
cuidarse mucho la manera en que se les
En los ltimos aos se ha investigado mucho transmite lo ocurrido y cmo se les ayuda
sobre cules son aquellos factores de riesgo y posteriormente a la elaboracin del duelo. La
de proteccin en cuanto a complicaciones en el presencia de recursos de ayuda y apoyo social
proceso natural, lo que se conoce como duelo son fundamentales para favorecer la
complicado, con el principal objetivo de elaboracin de la situacin y disminuir su
ampliar el conocimiento de este fenmeno complejidad.
multidimensional. Algunos de los factores de

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