ENTREVISTA CLINICA

PSICOLOGICA
La entrevista es una tcnica de recogida de informacin, y por tanto de evaluacin;
pero tambin es mucho ms que eso. Su versatilidad y flexibilidad permiten moldear
una entrevista para cada finalidad y adaptarla incluso a las necesidades del
entrevistado y al estilo personal del entrevistador

I. Estructura de la entrevista

Apoyndose en la teora de la praxis la entrevista clnica inicial se compone de las

siguientes partes:

1. Recepcin y saludo. Duracin de 5 a 20 segundos

2. Datos bsicos y establecimiento de empata o rapport Duracin de 2 a 3 minutos
3. Psicograma : Con cuntas personas vive? De cada una tomar los siguientes datos:

Nombre propio (sin apellidos)

Parentesco
Edad
Ocupacin
Escolaridad
Carcter o manera de ser (en dos o tres palabras) Duracin de 2 a 4 minutos

4. Motivo de la consulta: Qu es lo que le decidi a venir con un psiclogo?

Duracin menos de 3 minutos
5. Exploracin del cuadro clnico (sntomas o preocupaciones: inicio, intensidad, precisin
semntica o cualitativa, duracin, frecuencia, asociacin con acontecimientos o
situaciones) Duracin entre 3 y 10 minutos
6. Historia directa de la dinmica del cuadro clnico (antecedentes, evolucin de las
relaciones en conflicto desde su origen, bsqueda de las dinmicas que provocaron
directamente el cuadro clnico anterior). Duracin entre 5 y 15 minutos
7. Historia general o contexto de vida.

a) Exploracin de etapas generales de la vida buscando elementos relacionados

con el cuadro clnico: primera infancia (0 a 6aos); segunda infancia (6 a 12
aos); adolescencia (12 hasta independencia econmica si la hay); adultez joven
(hasta los 40 aos); adultez madura (40 a 65-70 aos); senectud (ms de 70
aos). Duracin entre 10 y 20 minutos
b) Exploracin del significado dinmico-casual de etapas especiales: cambios de
casa, matrimonio, primer hijo, cambios de trabajo, prdidas o ganancias
emocionales importantes, etc. Duracin entre 10 y 20 minutos
c) Exploracin muy general de la historia de los padres o sus equivalentes.
Duracin entre 5 minutos

8. Explicacin de conclusiones al paciente:

a) Cules son las causas evidentes de su problemtica

b) Cules son factores hipotticos que intervienen en la problemtica
 c) Cules son los elementos favorables desarrollados por el paciente que
copensan los factores negativos
d)Qu elementos de la dinmica de vida del paciente han sido o pueden ser
positivos para la salud mental del paciente
e) Retroalimentaciones del paciente y aclaraciones de sus dudasDuracin 5 a
15 minutos
9. Explicacin de pronsticos probable a partir dela dinmica de vida actual

a) Sin ayuda profesional teraputica

b) Con ayuda profesional teraputica
c) Retroalimentaciones y aclaraciones de dudas del paciente.
Duracin entre 5 y 10 minutos

10. Generacin de 2 a 6 propsitos inmediatos por escrito Duracin entre 2 y 5

minutos
11. Despedida y cobro de honorarios (1 o 2minutos)

Total de duracin mnima: 54 minutos

Total de duracin mxima: 110 minutos (1 hora, 50 minutos)
Duracin promedio: 1 hora 22 minutos.
Las duraciones son indicativas y no prescriptivas, por lo que pueden variar en cada
caso.

II. Caractersticas de un buen entrevistador clnico

1. Su voz es serena, audible y segura.

2. Su posicin corporal refleja seguridad, profesionalismo y serenidad.
3. Sus movimientos son seguros, profesionales y serenos.
4. Establece rapport o empata con naturalidad y agilidad en forma oportuna.
5. Mantiene contacto visual con el paciente ms del80% del tiempo, sobre todo al
principio de la entrevista.
6. Toma los datos bsicos completos, con precisin y agilidad.
7. Recaba con precisin y agilidad, en forma horizontal, el psicograma.
8. Pregunta con naturalidad y precisin qu es lo que hizo que el paciente decidiera
acudir a consulta psicolgica.
9. Evitar hacer preguntas sugeridas.
10. Evitar repetir preguntas que ya han sido respondidas.
11. Razona sus preguntas pero no titubea o genera silencios prolongados.
12. Se expresa con precisin y lenguaje accesible para el paciente.
13. Promueve que el paciente se explaye suficientemente en sus respuestas.
14. Se muestra comprensivo de los sentimientos, pensamientos y acciones del paciente.
15. Evita refutar agresivamente u ofender al paciente.
16. Evita con habilidad y prudencia que el paciente se extienda innecesariamente.
17. Mantiene el control y ritmo de la entrevista (evita que el paciente sea el que
determine unilateralmente los puntos a tocar, que salte de uno a otro, o se extienda
demasiado).
18. Aprovecha el tiempo recabando informacin sin perder serenidad y naturalidad.
19. Despus de preguntar el motivo de la consulta, sus preguntas son lgicas para
explorar factores hipotticos que podran intervenir directa o indirectamente en el
cuadro sintomtico, considerando tambin los Criterios de Salud Mental.
20. Hace preguntas sistemticas procurando abordar en forma concreta (pide corregir
los discursos abstractos o generales) las experiencias del paciente en una
etapa/aspecto de su vida.
21. Muestra sistematicidad para abordar las reas y etapas de la vida del paciente
segn el grado de cercana o pertinencia al cuadro sintomatolgico.
22. Explora sistemticamente la presencia de factores fsico-biolgicos que puedan
estar participando en el cuadro de sntomas.
23. No preguntar aspectos de la vida ntima de los pacientes que no sean realmente
necesarios para la comprensin del caso.
24. Retroalimenta o consolida las expresiones verbales espontneas del paciente que
significan ideas o propsitos activos para superar la dinmica que mantiene el cuadro
clnico.
25. No adelanta recomendaciones, consejos o propuestas que no se basen en una
exploracin clnica suficiente.
26. Explica claramente al paciente las conclusiones a que ha llegado al final de la
entrevista.
27. Explica la perspectiva que el caso tendra sin el apoyo psicoteraputico.
28. Explica la perspectiva el caso puede tener con apoyo psicoteraputico, en qu
consistir, y cunto puede durar aproximadamente.
29. Orienta al paciente sobre posibilidades fsicas, mdicas, legales, educativas,
tecnolgicas, sociales y econmicas que puedan ser de ayuda en su caso.
30. Evita dar consejos voluntariosos o moralistas (cornejismo).
31. Evita hacer sentir culpable, tonto o irresponsable al paciente.
32. Propone al paciente una lista escrita de 2 a 6 propsitos accesibles a realizar en el
plazo inmediato para iniciar el cambio en la dinmica de vida del paciente que
presuntamente est generando el cuadro sintomatolgico.
33. En comn acuerdo con el paciente establece la fecha y hora de la siguiente cita.
34. Realiza una despedida al mismo tiempo clida, motivadora y profesional.

BIBLIOGRAFIA
Dr. Marco Eduardo Murueta Reyes (UNAM Iztacala, Amapsi)
http://www.amapsi.org/portal/index.php?Itemid=110&id=98&option=com_c
ontent&task=view
Coordinadora Conxa Perpia
https://www.academia.edu/5051180/MANUAL-DE-LA-ENTREVISTA-
PSICOLOGICA
 INFORME PSICOLGICO ADULTOS

I.- DATOS DE FILIACION

Apellidos y Nombres : Pansarasa Leandro
Edad : 22
Fecha de nacimiento : 13/04/1993
Lugar de nacimiento : Pasaje
Grado de instruccin : Superior
Estado civil : soltero
Conyugue : ----------
Nmero de hijos : ----------
Domicilio actual : Juan Montalvo y Bolivar
Telfono /celular : -------------
Religin : Catlico
Informante : Aguilera Krysthell
Responsable : Cobos Granda Cristhian
Fecha de evaluacin : 20/05/15

II.- MOTIVO DE LA ENTREVISTA

Seor Pansarasa viene a consulta porque se siente desorientado con la
carrera y que no siente el inters que le corresponde.

III.- PROBLEMA ACTUAL

El paciente describe soy inseguro, me siento as porque eh visto a
profesionales ya graduados de mi la misma que sigo que es Arquitectura
que unos sobresalen y otros demoran en sobresalir. Siento miedo que yo no
sobresalga. Por compromiso con mis padres y los gastos an sigo
intentndolo.

IV.- ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

Hace tres aos el Seor Pansarasa viajo al exterior a visitar a la madre
que reside en Italia-Miln estuvo en ese pas alrededor de 3 a 4 meses y
por el cual no se inscribi a ninguna Universidad, despus de 2 aos por
presin de la familia, amigos y su enamorada de que ingrese a una
Institucin Universitaria; se inscribi en la carrera de Arquitectura por
decisin propia en la Universidad de Guayaquil, al no aprobar; lo intento
en Cuenca y aprob. Al ingresar el primer semestre, se retir por motivo de
viaje al exterior del pas. En la actualidad volvi a inscribirse en la
Universidad en la carrera de Arquitectura pero tambin se inscribi en la
Universidad de Guayaquil en Terapia Fsica pero no rindi el examen de
exoneracin.
Ahora se encuentra cursando Arquitectura en la Ciudad de Cuenca, con la
cual se siente desorientado por el futuro y con temor al fracaso.
V.- TCNICAS E INSTRUMENTOS UTILIZADOS:
 Entrevista psicolgica
Observacin Clnica Conductual

VI.- OBSERVACION CLINICA

Persona de sexo masculino de contextura delgada, estatura normal promedio, tez
morena presenta un aseo y cuidado personal adecuado y aparenta su edad
cronolgica.
Al momento de ingresar camina de forma normal, sereno. Vesta con un pantaln
caf, bota caf y una camisa blanca.
Presenta una postura encorvada y relajada al momento de sentarse, su expresin
facial demostraba seriedad con ceo fruncido, ansiedad evidenciada en el
constante movimientos de las piernas. Se encuentra orientada respecto a espacio,
tiempo y persona. Su lenguaje es de un tono moderado fluido y pausado.
Durante la evaluacin se mostr abierto tomndose tiempo para responder, hubo
inters a preguntas como el poco inters a su carrera ya que es la razn de sus
problemas pero posteriormente entro en confianza, sus gestos demuestran cierta
inseguridad contestando a cada pregunta como no s, no s del porque soy as
su nimo fue muy marcado.

VII.- ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS

Enfrenta esta poca de su vida con inseguridad y actitud negativa frente si mismo
se involucra en situaciones futuras queriendo obtener resultados eficientes y no
decepcionantes para l. Hay conflictos consigo mismo de que no puede llenar las
expectativas de personas cercanas a l como su familia y enamorada, mediante un
sentimiento insatisfecho. Su autoestima se observa poco valorada, ya que cree que
en el futuro no va a tener xito ejerciendo su carrera. Por ser el hermano mayor y
nico hijo varn, se siente presionado intentado alcanzar las expectativas de otros y
al observar a profesionales no sobresaliendo en la carrera que l se encuentra
cursando, siente temor e inseguridad al respecto.

VIII.- RECOMENDACIONES
- Talleres para Reforzar su autoestima