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Antonio Vsquez Hidalgo, Dr,MSc,MSp,CSa,Ph.D,Prof.

Mdico/ Microbilogo/ Salubrista /Programador/ Scientific Research


UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
Depto de Microbiologa
Facultad de Medicina 1
Parotiditis aguda o crnica.

Agente: Virus de la Parotiditis.


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Perodo de Incubacin: 14 a 18 das
Perodo de Invasin: 1 2 das
Mayor Contagio: 48 horas antes de tumefaccin 5
das despus de esta.
Reservorio: Humanos.
Se transmite a travs de la vas respiratorias.

Se encuentra en secreciones nasofarngeas.

Se contagia de persona a persona mediante gotitas


respiratorias o Fmites.

Presencia del Virus: Sangre, LCR ,Orina y Placenta


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Es endmica en todo el mundo.
Se presenta comn en nios menores de 1 ao.
20-40% forma subclnica
Incidencia de parotiditis: sexos, el 72% de las complicaciones
ocurre en varones. Orquitis.
En El Salvador, el grupo etreo ms afectado est entre los 5 y
9 aos de edad.
Inmunidad para toda la vida
Principalmente en nios(5-15 aos de edad).
Se presentan todo el ao en climas clidos y templados.
El hacinamiento favorece la diseminacin del virus.
Muy contagiosa.
Tasa de mortalidad muy baja, 1% por encefalitis.
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El virus ingresa al individuo
por va area e invade
clulas de las paredes
respiratorias, donde se
multiplica y pasa a la
glndula partida .
Invadir clulas de testculo,
ovario, mama, pncreas,
tiroides, sistema nervioso,
nervio perifrico, odo.

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Periodo de incubacin:
Su multiplicacin se lleva acabo en
vas respiratorias y en ganglios
linfticos del cuello.
Febrcula.

Periodo prodrmico
Se presentan sntomas
inespecficos.
- Cefalea
- Hiporexia
- Malestar general
- Dolor abdominal
- Fiebre 8
Clinica

Partidas, sublinguales o maxilares.


Pansialitis.
Otalgia
Unilateral (2-3 das puede hacerse bilateral).
70% y 30%
Desplazamiento el lbulo de la oreja en
sentido supero lateral
Angulo mandbula Pera
DoloR + Hipersensibilidad
Conducto de Stenon: enrojecido y edematoso

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Embarazo

Fiebre (3er al 5to da)


Inflamacin (mx. 10 das).

infeccin en Gestantes
No partos prematuros
ndice de abortos (1er trimestre
de embarazo).

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Diagnostico diferencial

Virus : Virus Parainfluenza 1 y 3, Influenza A,


Citomegalovirus, Coxsackievirus, Virus de
Epstein-Barr y VIH
Hemangiomas
Lipomas
Adenomas
Abcesos
Celulitis facial .

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Exmenes de Laboratorio

AISLAMIENTO E IDENTIFICACION DEL VIRUS:


Las muestras clnicas mas apropiadas para aislar el virus son:
La saliva. alrededor de 1 semana, desde 2 a 3 das antes del
inicio de la parotiditis hasta 4-5 das despus
Liquido cefalorraqudeo. Puncin lumbar.
Examen general de Orina.

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SEROLOGIA:
Prueba ELISA.
Prueba hemoaglutinacin .

LOS ANTICUERPOS IGM: son detectables a los pocos das del


inicio de los sntomas, alcanzan el nivel mximo a la semana
(7-14 das) y permanecen elevados durante varias semanas o
meses.

LOS ANTICUERPOS IGG : pueden detectarse cuando el


paciente es visto por primera vez, por lo que el diagnstico
requiere la medicin de los niveles de anticuerpos IgG en una
muestra de suero obtenida en la fase aguda de la enfermedad
y en otra muestra obtenida dos semanas despus, en la fase
de convalecencia. El aumento en 4 veces del ttulo de
Complicaciones

1. Meningitis aguda
2. Afectacin gonadal. Principalmente Orquitis
aguda.
3. Pancreatitis aguda.
4. parlisis facial,
5. fstula salival,
6. Mediastinitis y extensin al canal auditivo
externo

7. La diseminacin hematgena y la sepsis es la


complicacin a distancia ms temida

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MENINGITIS Aguda

Manifestaciones clnicas
Rigidez de nuca
Cefalea frontal o generalizada
Hiperestesia
Irritabilidad
Fiebre
Vmitos
Letargo
Convulsiones (rara)
Signos de Brudzinski y Kerning
positivos.

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Manifestaciones clnicas en: ADOLESCENTES Y ADULTOS.

Dolor retrobulbar
Cefalea
Fotofobia
Nuseas
Vomito
Fiebre
Dolor de nuca, espalda y cuello
Rigidez de nuca.
Envaramiento de raquis
Exaltacin de reflejos osteotendinoso.

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ORQUITIS:

Manifestaciones clnicas:
Fiebre alto o moderada.
Nuseas
Vmitos.
Escalofros
Dolor intenso localizado con
tumefaccin testicular.
Edema testicular.

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OOFORITIS

Fiebre (no siempre se presenta y puede


aparecer y desaparecer)
Dolor o sensibilidad en la pelvis, la parte baja
del abdomen o algunas veces la regin lumbar
Secrecin vaginal con color, consistencia u
olor anormal
Sangrado despus de la relacin sexual
Escalofros
Fatiga
Miccin frecuente o dolorosa
Aumento del clico menstrual
Sangrado o manchado menstrual irregular
Inapetencia
Nuseas con o sin vmitos
Ausencia de la menstruacin
Dispareunia.

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OTRAS COMPLICACIONES:

Artritis: Se han observado casos de artralgias, monoartritis y


poliartritis migratoria en la parotiditis. Se observa con o sin
inflamacin parotdea y suele producirse en las 3 primeras semanas del
inicio de la tumefaccin parotdea. Suele ser leve y autolimitada.
Tiroiditis: La tiroiditis secundaria a la parotiditis es infrecuente.
Sordera intensa: Complicacin rara, de comienzo abrupto,
consecutiva a la laberintitis endolinftica, en estos casos la afectacin
es unilateral.
Afectacin cardaca : Se han descrito casos de miocarditis en la
parotiditis.
Casos de :
Glomerulonefritis,Hemoglobulinuria paroxstica, Necrosis
tubular renal, mastitis, hepatitis aguda, gastritis, mielitis,
Sndrome de Guillain-Barr, conjuntivitis, neuritis ptica,
neumona, nefritis y trombocitopenia.
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El aislamiento del paciente para no contagiar a ms personas.

La inmunizacin con la vacuna


del virus vivo de la parotiditis es el
mtodo principal de la prevencin
utilizado. Contraindicaciones en inmunodef.

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VACUNA

Virus vivos atenuados preparados en embrin de pollo.


La ms usada es la cepa Jeryl Lynn
Los vacunados con cepa Jerryl Lynn no excretan virus en
sangre, orina o saliva.
Actualmente hay vacuna preparada en clulas diploides
humanas.

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Actualmente se
administra formando
parte de dos dosis de la
vacunacin triple viral
SPR Sarampin Paperas y
Rubeola.
A los 12 meses y a
los 4 aos de edad.
proteccin durante ms de 25
aos

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Control
1. Ante la sospecha de un caso:
Notificacin del caso a las Autoridades sanitarias
Informacin a la familia
Valoracin del estado vacunal de los contactos familiares y vacunacin de los
contactos ntimos susceptibles.
Aislamiento respiratorio para evitar la transmisin: evitar el contacto con poblacin
susceptible (visitas) hasta que transcurran 9 das desde el inicio de los sntomas. Se
deben desinfectar los objetos contaminados con las secreciones nasofarngeas.
El caso no debera acudir al colegio o a su lugar de trabajo hasta 9 das despus del
comienzo de la parotiditis.

2.- Ante la aparicin de un brote:


Ante la aparicin de dos o ms casos relacionados,
Notificacin a las Autoridades sanitarias
Informacin al colectivo (directores de centros, padres, profesores, etc)
Precauciones de transmisin por gotitas y secreciones nasofarngeas
Bsqueda activa de nuevos casos entre los contactos de los casos identificados
Es recomendable obtener confirmacin por laboratorio de al menos un caso.
Bsqueda de los contactos ntimos: 24
Caso clnico:

HISTORIA CLINICA:
Paciente recin nacido varn, segundo gemelar. Madre de 28 aos sana, sin
antecedentes mrbidos. Segundo embarazo controlado, sin patologas.
Parto por cesrea por distocia de posicin (podlica segundo gemelar), sin trabajo
de parto, a las 37+5 semanas de gestacin. Peso al nacimiento 3.230 gr. Sin
anormalidades perinatales o posnatales.
Se le realiza un control mdico a la semana de vida sin anormalidades y con buen
incremento ponderal. Alimentacin con lactancia materna desde nacimiento ms
suplemento ocasional.
Consulta por: hinchazn
I: Presente enfermedad. A los 13 das de vida en su domicilio presenta cuadro de
aproximadamente 12 horas de evolucin caracterizado por Irritabilidad y aumento
de volumen en regin mandibular derecha.
Es trado al Servicio de Urgencia del H. donde se constata, fiebre (38C axilar) y
aumento de volumen mandibular derecho por lo que se decide su hospitalizacin.

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Anamnesis

II: Al examen fsico se encuentra reactivo, en buenas condiciones generales, febril.


Resto de los parmetros hemodinmicos normales: presin arterial 87/33 mmHg,
frecuencia respiratoria 48 resp/mln, frecuencia cardiaca 156 lat/min y saturacin
de oxgeno 96%.
Al examen dirigido destaca un aumento de volumen de 3 x 5 cms en la regin
parotdea derecha, indurado, doloroso a la palpacin, edematoso y con calor
local. Se observa salida de secrecin purulenta por conducto de Stenon al
presionar la glndula partida derecha. No presenta adenopatas cervicales
palpables. Adenopata preauricular.
El resto de la exploracin segmentaria sin anormalidades.

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Exmenes de laboratorio

Se solicita un perfil hematolgico con un recuento de 20.500 leucocitos


(neutrfilos 71,3%, linfocitos 16,6%, monocitos 9,5%), hemoglobina de 13,8 gr/dl,
hematocrito de 40,2%, plaquetas de 382.000 y PCR de 13,3. El hemocultivo resulta
negativo.
La tincin Gram de la secrecin del conducto de Stenon muestra leucocitos y
clulas epiteliales en escasa cantidad y abundantes cocos Gram positivas.
El cultivo de la secrecin parotdea resulta positivo para S. aureus en dos
muestras; con un antibiograma multisenslble.
Sedimento de orina normal. Urocultivo negativo. Se realiza una puncin lumbar
con citoqumico. Cultivo de LCR negativo.
El estudio ecogrfico visualiza un aumento de espesor y disminucin de la
ecogenicidad de la glndula partida derecha con aumento de la vascularizacin al
estudio Doppler, sin lesiones focales; junto con un aumento del espesor y
ecogenicidad de la piel y tejido subcutneo adyacente a esta glndula. La glndula
partida Izquierda, tiroides y submandlbular no evidencian alteraciones.
Dx:_______________________________________________
27
..GRACIAS

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