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EIMC-1059; No. of Pages 6 ARTICLE IN PRESS


Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;xxx(xx):xxxxxx

www.elsevier.es/eimc

Revisin

Epidemiologa de la infeccin por el virus de la hepatitis E en Espana


Jos Manuel Echevarra , Marta Fogeda y Ana Avelln
rea de Virologa, Centro Nacional de Microbiologa, Instituto de Salud Carlos III, Madrid, Espana

informacin del artculo r e s u m e n

Historia del artculo: La informacin generada durante los ltimos 20 anos permite ya describir los rasgos generales de la epi-
Recibido el 15 de julio de 2013 demiologa y la ecologa del virus de la hepatitis E en Espana. Las cepas del genotipo 3, y en especial las del
Aceptado el 8 de noviembre de 2013 subgenotipo 3f, circulan entre el ganado porcino y entre algunos mamferos salvajes, y se transmitiran
On-line el xxx
espordicamente a las personas por contacto directo con los reservorios o por el consumo de alimentos
procedentes de ellos. Asimismo, los mariscos bivalvos contaminados por el virus a travs de las aguas
Palabras clave: residuales podran desempenar algn papel en dicha transmisin. Con las dicultades que an plantea la
Hepatitis E
interpretacin de los datos, puede estimarse que la prevalencia de anticuerpos frente al virus de la hepa-
Virus de la hepatitis E
Epidemiologa
titis E en la poblacin espanola sera inferior al 10%, aumentando signicativamente con la edad. Entre
Hepatitis aguda los, aproximadamente, 150 casos de hepatitis E aguda comunicados ya en la literatura internacional, pre-
Zoonosis virales dominan los casos autctonos observados en varones mayores de 40 anos. Por otra parte, la enfermedad
Seguridad alimentaria podra ser ms frecuente en las regiones del norte de Espana que en otras. Aunque las hepatitis E agudas
que suceden en nuestro medio no suelen presentar gran trascendencia clnica, los hallazgos puntuales de
casos de hepatitis fulminante y de infecciones crnicas en pacientes inmunodeprimidos que no respon-
den bien a la terapia con ribavirina aconsejan vigilar esta infeccin e incorporar su diagnstico etiolgico
a la rutina de los laboratorios clnicos en mayor medida que la actual.
2013 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.

Epidemiology of hepatitis E virus infection in Spain

a b s t r a c t

Keywords: The general features of the epidemiology and ecology of hepatitis E virus in Spain are already known after
Hepatitis E 20 years of investigations. Genotype 3 strains, mainly from sub-genotype 3f, circulated among swine
Hepatitis E virus livestock and certain wild mammals, and would be sporadically transmitted to humans through direct
Epidemiology
contact with the reservoirs or by consumption of foods derived from them. Bivalve shellsh contamina-
Acute hepatitis
ted by hepatitis E virus from sewage could also play a role in transmission. Although the interpretation of
Viral zoonosis
Food safety results from seroprevalence studies in low endemic settings is still controversial, antibody to hepatitis E
virus displays an overall prevalence less than 10% among the population of Spain, increasing signicantly
with age. From the, approximately, 150 cases of acute hepatitis E recorded in the international literature,
males older than 40 years, suffering a mild, locally acquired disease predominate. In addition, hepatitis
E might be more frequent in the North of the country than in other regions. Although the disease does
not usually have a great clinical relevance, the occasional nding of cases of fulminant hepatitis, and of
ribavirin-resistant, chronic hepatitis E virus infections among the immunocompromised would recom-
mend the surveillance of the infection by the public health authority and a better implementation of
specic diagnostic procedures in clinical laboratories.
2013 Elsevier Espana, S.L. All rights reserved.

Introduccin el punto de vista epidemiolgico. Las cepas epidmicas de trans-


misin fecal-oral del genotipo 1 son caractersticas del centro, sur
La denominacin virus de la hepatitis E (VHE) abarca un con- y sureste de Asia y de frica, aunque tambin circulan en Cuba y
junto muy diverso de cepas virales que se ubican en 2 grupos desde Venezuela1,2 . Las del genotipo 2b son africanas3 , y el genotipo 2a
solo se conoce por una nica cepa que se encontr hace anos con
ocasin de un brote epidmico en Mxico4 . El VHE de genotipo 1 es
Autor para correspondencia.
responsable frecuente de casos de hepatitis E aguda importados a
Correo electrnico: jmecheva@isciii.es (J.M. Echevarra).
Europa por viajeros internacionales procedentes, principalmente,

0213-005X/$ see front matter 2013 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2013.11.009

Cmo citar este artculo: Echevarra JM, et al. Epidemiologa de la infeccin por el virus de la hepatitis E en Espana. Enferm Infecc
Microbiol Clin. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2013.11.009
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de Asia59 . El nico hospedador natural conocido para estas cepas las muestras reactivas por EIA proponen que los datos que propor-
epidmicas es la especie humana. ciona dicha tcnica la sobreestiman, lo que se sabe que es habitual
Por otro lado, las cepas del genotipo 3 son ubicuas y circulan cuando se estudia cualquier infeccin de baja prevalencia23,24 . En
en mamferos salvajes y domsticos pertenecientes a diferentes todo caso, los datos que se desprenden de todos los estudios no se
rdenes taxonmicos, incluyendo cerdos, conejos, jabales, cier- corresponden bien con la aparente rareza de la hepatitis E aguda
vos, mangostas, muones y ratas grises. Estas cepas causan casos entre las correspondientes poblaciones25 , y el debate tcnico est
espordicos de hepatitis E aguda entre los seres humanos por an lejos de cerrarse satisfactoriamente26,27 . Se requieren, por
transmisin zoontica o alimentaria10 . En condiciones de inmu- consiguiente, estudios amplios de colaboracin internacional que
nodepresin, el virus puede persistir y causar hepatitis crnica de puedan llegar a generar nuevos datos y el necesario consenso.
rpida evolucin hacia la cirrosis heptica11 . Las cepas del geno- La tabla 1 ofrece una lista de los estudios de prevalencia de
tipo 4 exhiben propiedades parecidas, aunque su frecuencia es anti-VHE realizados en Espana y recogidos por la literatura inter-
mucho menor fuera del Sudeste Asitico y el Extremo Oriente. nacional. Considerando los 4 estudios que siguieron la estrategia
No obstante, se han comunicado casos autctonos de hepatitis E de conrmacin por IBR, y a excepcin de uno que se realiz en
aguda producidos por este genotipo en Europa, incluyendo un brote pacientes infectados por el virus de la inmunodeciencia humana,
epidmico discreto en Italia que respondi, probablemente, al con- las cifras fueron siempre inferiores al 5%, con un mximo de un
sumo de ostras contaminadas12 . La deteccin de VHE de genotipo 3,6% para las mujeres embarazadas de Madrid. Entre los restantes, y
3 en mejillones y ostras cultivados en Europa apoyara tambin exceptuando esta vez un estudio realizado en individuos con riesgo
que los mariscos ltradores tienen algn papel en la trasmisin laboral de exposicin, las prevalencias fueron siempre iguales o
alimentaria del VHE13,14 . inferiores al 10%.
Al margen de los casos importados por los viajeros interna- Solo se han realizado aqu, por el momento, 2 estudios sobre
cionales, la hepatitis E aguda autctona se ha documentado ya muestras representativas de la poblacin general estraticadas por
ampliamente en Europa, incluyendo los pases nrdicos7,8 . Tanto edad. En el realizado en Cataluna32,33 no se utiliz la conrmacin
las series de casos de infeccin aguda como los estudios de seropre- por IBR, y se hallaron prevalencias del 4,6% entre los ninos y del
valencia sugieren que la incidencia de la hepatitis E sera desigual 7,3% entre los adultos, con un mximo del 12% entre los mayo-
en el continente, con la posible existencia de regiones que cons- res de 64 anos. Como se ver ms adelante, los casos de hepatitis
tituiran zonas calientes para esta infeccin15,16 . La exposicin E autctona se concentran en Espana en los mayores de 40 anos
profesional a excrementos de ganado porcino y el consumo de y son muy infrecuentes entre los ninos, por lo que esos resultados
carne de cerdo poco cocinada se consideran los principales facto- solo podran justicarse si la infeccin fuese muy mayoritariamente
res de riesgo para la adquisicin de la infeccin, si bien es cierto asintomtica durante la infancia. Es de inters senalar que el 1,8%
que la mayora de los pacientes europeos con hepatitis E aguda no de prevalencia obtenido anos atrs entre los ninos de Granada
reeren dichos antecedentes6 . Salvando las excepciones mencio- mediante EIA se redujo a cero tras analizar por IBR las muestras
nadas antes, las cepas responsables de esas infecciones pertenecen reactivas18 .
al genotipo 3. Dentro de una misma regin, las que se detectan en En el estudio realizado en Madrid23 s se utiliz el IBR para con-
los animales y en las personas suelen pertenecer al mismo subgeno- rmar las muestras reactivas en EIA. As, se pas del 2,2% global
tipo, sin que exista ninguno que pueda considerarse caracterstico obtenido inicialmente al 1,1% tras la conrmacin por IBR, que se
del conjunto europeo. Podra decirse no obstante, a muy grandes obtuvo solo en la mitad de las muestras. El aumento ms signica-
rasgos, que el subtipo 3f es ms comn en el sur de Europa y el 3i tivo en la prevalencia se observ al comparar los grupos etarios de
en el centro y el norte, aunque con muchas excepciones y con la 11-20 y 21-40 anos (0,58 vs. 2,20%). Entre los menores de 11 anos,
circulacin simultnea de otros subtipos. la prevalencia fue del 0,28%, y el porcentaje de conrmacin por
Los estudios destinados a investigar la epidemiologa del VHE IBR fue en ese grupo etario signicativamente menor que entre
en Espana se remontan al ano 1993, cuando se comunicaron desde los mayores de 19 anos (28,6 vs. 61,3%). Este hallazgo sugiere que,
Cataluna los primeros casos de hepatitis E aguda17 . An dentro en nuestro medio, los mtodos de EIA podran ser especialmente
de esa dcada, se comunicaron tambin los primeros datos sobre proclives a proporcionar resultados positivos falsos para anti-VHE
prevalencia de anticuerpos frente al VHE (anti-VHE) en diferentes cuando se estudian muestras procedentes de ninos.
grupos de poblacin de Granada18 , y los primeros estudios de detec- Con todas esas limitaciones en cuanto a la tecnologa utilizada y
cin del virus en las aguas residuales de Barcelona19 . Muy pronto se la interpretacin de los resultados, podra concluirse que la preva-
documentara, adems, la presencia del VHE en el ganado porcino20 . lencia global de anti-VHE en la poblacin espanola se situara por
Desde entonces, los conocimientos sobre la epidemiologa y la eco- debajo del 7-8%, y que aumentara con la edad desde cifras que, pro-
loga del VHE en Espana se han ampliado mucho. El objeto de este bablemente, deben ser en realidad muy bajas entre los menores de
artculo es revisar el estado actual de dichos conocimientos dos 15 anos. Como se ver a continuacin, esta descripcin general se
dcadas despus de aquella primera comunicacin, como comple- correspondera bien, al menos en lo cualitativo, con los datos dis-
mento a la excelente revisin de carcter general publicada en esta ponibles sobre los casos de hepatitis E aguda comunicados a da de
revista recientemente21 . hoy.

Prevalencia de anticuerpos frente al virus de la hepatitis E Casos de hepatitis E aguda encontrados en Espana
en Espana
Considerando los datos anteriores, el diagnstico de la infeccin
La obtencin e interpretacin de cualquier dato sobre la preva- actual por VHE en un paciente con hepatitis aguda no puede basarse
lencia de anti-VHE en una poblacin dada, y muy especialmente en la mera deteccin de anti-VHE total o de la clase IgG, salvo
en las reas endmicas para el genotipo 3, se halla actualmente que se pueda documentar la seroconversin al comparar pares de
sujeta a un intenso debate de carcter tcnico. Por un lado estn muestras. El desarrollo de mtodos para deteccin de anti-VHE
quienes deenden que la gran mayora de los mtodos de enzi- de la clase IgM (anti-VHE IgM) y de procedimientos de ampli-
moinmunoanlisis (EIA) disponibles para su deteccin subestiman cacin genmica para detectar la viremia obviaron pronto esa
la prevalencia por causa de una insuciente sensibilidad22 . Por otro, necesidad. Actualmente, el diagnstico comporta la deteccin de
quienes utilizando el inmunoblot recombinante (IBR) para estudiar uno u otro marcador, y los resultados se interpretan segn criterios

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Tabla 1
Prevalencias de anti-VHE encontradas en Espana en 12 estudios publicados entre 1995 y 2012

mbito Poblacin Muestras Anti-VHE (%) Autores


EIA IBRa

Granada Ninos 321 1,8 0 Bernal et al., 199518


Embarazadas 453 3,3 2,2
Donantes de sangre 492 3,1 3,1
Toxicmanos 236 5,6 3,4
Plasencia Ninos 95 5,3 - Montes y Agulla, 199628
Madrid Ninos 42 0 - Mateos et al., 199929
Donantes de sangre 863 2,8 -
Madrid Dilisis peritoneal 40 10 - Rivera et al., 200030
Gijn Embarazadas 365 0,6 - Surez et al., 200431
Cataluna Adultosb 1.280 7,3 - Buti et al., 200632
Cataluna Ninosb 1.249 4,6 - Buti et al., 200833
Valencia Trabajadores granjas porcino 113 18,6 - Galiana et al., 200834
Controles 98 4,1 -
Madrid Embarazadas 1.040 n.e. 3,6 Mateos et al., 201035
Madrid Generalb 2.305 2,2 1,1 Fogeda et al., 201223
Barcelona Pacientes con VIH 238 9 - Jard et al., 201236
Madrid Pacientes con VIH 178 n.e. 10,1 Mateos et al., 201237

n.e.: no especicado.
a
Prevalencia tras conrmacin por IBR de las muestras positivas por EIA.
b
Muestras representativas de la poblacin general estraticadas por edad.

bien establecidos38 . La deteccin de viremia permite diagnosticar errnea y que solo cabe esperar infecciones importadas en viajeros
la infeccin durante el perodo de ventana serolgica, y tambin en procedentes del mbito caribeno, en el que circulan cepas epidmi-
los das inmediatos a la seroconversin. No obstante, la inestabili- cas del genotipo 153 . Uno de los 2 pacientes procedentes de Santo
dad del genoma del VHE requiere trabajar sobre muestras frescas, Domingo se hallaba infectado por una cepa del genotipo 3, lo que
por lo que los estudios retrospectivos que se realicen con muestras no apoya su carcter importado, y en ninguno de los restantes se
de coleccin pueden arrojar rendimientos enganosamente bajos caracteriz el virus involucrado.
para la deteccin de la viremia. Por su parte, la deteccin de anti- La primera comunicacin de casos autctonos de hepatitis
VHE IgM rinde muy bien durante los momentos en los que suele E en Espana debidos a cepas del genotipo 3 se realiz desde
plantearse el diagnstico diferencial de una hepatitis aguda en el Cataluna en 200040 . Todas las infecciones autctonas caracteriza-
mbito clnico, excluyendo, naturalmente, el perodo de ventana11 . das posteriormente a nivel de subgenotipo se debieron al subtipo
Adems, los resultados que se obtienen para este marcador al com- 3f4648 , incluyendo un caso con presentacin fulminante48 . En
parar entre s reactivos diferentes son ms consistentes que los que lo que concierne a mbitos geogrcos concretos, las series ms
obtienen los mtodos de deteccin de anti-VHE de la clase IgG26 . amplias correspondieron a Madrid52 y a Cdiz43 . La primera incluy
Si no se investiga paralelamente la viremia, o si esta resulta no 33 casos en pacientes sin antecedente de viaje reciente, y solo pudo
detectable, conviene tambin investigar marcadores de infeccin constatarse algn riesgo especco de exposicin al VHE en 3 casos
primaria aguda por citomegalovirus y virus de Epstein-Barr en los (riesgo ocupacional). La segunda no contempl la recogida de
casos positivos para anti-VHE IgM, con el n de evitar errores en datos epidemiolgicos. Se deduce del conjunto de los datos dis-
el diagnstico39 . El mejor rendimiento se logra, por consiguiente, ponibles que el retrato robot del paciente espanol con hepatitis
investigando ambos marcadores en primera intencin. Adems, la E adquirida localmente correspondera a un varn de ms de 40
diferenciacin entre infeccin autctona e importada en pacientes anos de edad que no reere circunstancias signicativas en cuanto
con antecedente de viaje reciente a reas de alta endemia requiere a riesgo de exposicin, cuyos parmetros analticos son claramente
identicar el genotipo viral, lo que supone usar mtodos molecu- indicativos de hepatopata aguda, y cuya enfermedad evoluciona
lares. Las tcnicas de diagnstico molecular del VHE comienzan ya espontneamente hacia la curacin. De los 2 estudios que aporta-
a estar disponibles en el mercado de reactivos. ron algn denominador para los casos comunicados se deduce que
La tabla 2 recoge los casos de hepatitis aguda comunicados de el VHE sera responsable en nuestro medio de un 7-11% de los casos
Espana en la literatura internacional de acuerdo a esos criterios de hepatitis aguda no liada tras descartar los agentes infecciosos
diagnsticos. Algunos estudios acumularon nuevos casos a otros ms comunes para esas patologas43,49 . Al igual que en algunas otras
ya publicados anteriormente, pero cabe estimar que los datos dis- series54 , algunos pacientes espanoles presentaron aparentes infec-
ponibles sumen ya unos 150 casos, 38 importados y los restantes ciones dobles por VHE y virus de la hepatitis A37 , una circunstancia
autctonos. La serie incluye 5 casos de presentacin fulminante y que todava no se ha conrmado nunca detectando la presencia de
4 pacientes que desarrollaron infecciones crnicas, 3 de ellos infec- ambos virus por mtodos moleculares.
tados por el virus de la inmunodeciencia humana y uno sin dcits Sin tratarse de estudios prospectivos y vlidos para ello, solo las
de inmunidad conocidos. Dos de ellos fueron tratados con ribavirina series aportadas por el Centro Nacional de Microbiologa permi-
sin que se lograse erradicar denitivamente la infeccin51 , aunque ten realizar algn anlisis sobre la mayor o menor frecuencia de la
esto es excepcional. hepatitis E en relacin con el mbito geogrco considerado. En ese
Los casos importados correspondieron a inmigrantes y viaje- sentido, los datos que sugirieron inicialmente una mayor frecuencia
ros procedentes de Asia, frica y Latinoamrica. Predominaron de la enfermedad en las regiones aledanas a la cordillera cantbrica
las infecciones adquiridas en el Subcontinente Indio y debidas al se conrmaron al ampliar la serie de 16 a 43 casos autctonos38,49 .
genotipo 1a47 . La serie incluye algunas infecciones supuestamente Con las limitaciones ya senaladas, el hecho de que la ltima obser-
adquiridas en pases del Caribe (Cuba y Santo Domingo) y de Suda- vacin se apoyase en las muestras enviadas para estudio por
mrica (Brasil, Ecuador y Per). Aunque se acostumbra a considerar 60 centros sanitarios ubicados en 14 de las 17 comunidades aut-
a Latinoamrica como una regin de alta endemia para la infec- nomas del Estado le presta cierta solidez, y abre la posibilidad de
cin por VHE, los datos demuestran que tal armacin general es que esas regiones constituyan realmente zonas calientes para la

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Tabla 2
Casos de infeccin actual por VHE (diagnstico por deteccin de IgM especca y/o genoma viral en suero) comunicados hasta la fecha en Espana

mbito Casos comunicadosa Anti-VHE IgM VHE ARN (genotipo)b Autores

Barcelona 3 - 3 (3) Pina et al., 200040


Madrid 2 2 - Snchez et al., 200241
Barcelona 3 (1) 3 3 (3) Buti et al., 200442
Cdiz 26 26 1 (3) Prez-Gracia et al., 200443
Madrid 11 (2) 11 - Mateos et al., 200544
Estatal 6 (4) 6 - Echevarra, 200645
Madrid 1 1 1 (3f) Prez-Gracia et al., 200746
Estatal 13 (7) 10 13 (3f) Fogeda et al., 200947
Madrid 1c 1 1 (3 f) Mateos et al., 201048
Estatal 30 (14) 11 15 (3) Echevarra et al., 201149
Madrid 1d Gonzlez et al., 201150
Madrid 1d 1 1 Mateos et al., 201237
Estatal 67 (24)e 38 30 (3) Echevarra et al., 201338
Varios 2d 2 2 (3) Neukam et al., 201351
Madrid 49 (13)e,f 49 11 (3f) Mateos et al., 201352
a
Se indica entre parntesis el nmero de pacientes con antecedente de viaje internacional reciente.
b
Se especica el genotipo de VHE encontrado en los pacientes que no referan antecedente de viaje internacional reciente.
c
Hepatitis fulminante.
d
Pacientes con infeccin crnica.
e
Estos estudios incluyen casos ya comunicados previamente.
f
Cinco pacientes con hepatitis fulminante y uno con hepatitis crnica.

hepatitis E a semejanza de lo observado en el Reino Unido y en alcanzar casi el 50%. Alcanza, adems, al jabal y al ciervo rojo, que
Francia. son especies comunes en buena parte del territorio espanol, objeto
frecuente de la actividad cinegtica, y fuente para el consumo de
El virus de la hepatitis E en los animales, los alimentos y el carne de caza. En consonancia con todo ello, el VHE de genotipo 3
medio ambiente se ha detectado repetidamente en aguas residuales de la provincia
de Barcelona. Sin embargo, el hallazgo inicial de VHE de genotipo
Dentro del carcter dual de enfermedad importada y autc- 1 en dichas aguas, conrmado en un estudio posterior19,60 , resulta
tona atribuible a la hepatitis E en Europa, la enfermedad adquirida ms difcil de interpretar. Dado que no existe evidencia de casos
localmente recibe la consideracin de una zoonosis de reservo- autctonos de infeccin por virus de ese genotipo en la regin, los
rios diversos y modos de transmisin an no completamente hallazgos habran de ser consecuencia de las infecciones importa-
aclarados10 . El ganado porcino se interpreta, no obstante, como das, y careceran de signicado epidemiolgico en el contexto de
reservorio principal, y tal vez como fuente para la contaminacin unas instalaciones de saneamiento pblico de alta calidad. No obs-
del medio hdrico y para la transmisin del virus a la fauna salvaje a tante, su llegada hasta los moluscos ltradores vendra avalada por
travs del agua en la naturaleza. Las infecciones humanas responde- su presencia en mejillones de cultivo65 . Por lo dems, la reciente
ran al contacto profesional con el propio ganado o con los animales deteccin del VHE en lechugas y fresas comercializadas en Espana
salvajes y al consumo de alimentos derivados de ellos, bien conta- anadira, de conrmarse, nuevos datos a favor de la diseminacin
minados en origen o durante su manipulacin en los mataderos y del VHE hacia los alimentos a travs de las aguas residuales67 .
salas de despiece. A esto habra que anadir el papel que desempene Es adems de gran inters que el VHE fuese detectado hace
el consumo de moluscos ltradores, como ya se senal antes. 2 anos en productos curados procedentes del ganado porcino y
La tabla 3 resume los resultados de los estudios de deteccin listos para el consumo que se recogieron para estudio en algu-
del VHE en animales, aguas residuales y alimentos realizados en nos puntos de venta al pblico66 . La deteccin del genoma viral no
Espana y recogidos en la literatura internacional. La infeccin por supone necesariamente la presencia de virus infeccioso, pero abre
VHE de genotipo 3 sucede en los lechones a una edad muy temprana la posibilidad de que unos productos muy tradicionales en los hbi-
y es comn en las explotaciones de ganado porcino espanolas, con tos de alimentacin espanoles puedan ofrecer una explicacin para
tasas de deteccin de virus en heces, suero o hgado que llegan a los muchos casos de hepatitis E cuyos pacientes carecen de otros

Tabla 3
Prevalencias de ARN del VHE comunicadas en Espana sobre muestras ambientales, muestras procedentes de fauna domstica o salvaje y alimentos

Material estudiado Prevalencia (%) Genotipo Autores

Aguas residuales 2,7 1a Pina et al., 199819


Aguas residuales 32,6 3 Clemente et al., 200320
Cerdo domstico 50 3
Cerdo domstico 23,3 3 Fernndez-Barredo et al., 200655
Aguas residuales 100 3 Albinana et al., 200656
Cerdo domstico 14-16 3 Fernndez-Barredo et al., 200757
Jabal 19.6 3 De Deus et al., 200858
Cerdo domstico 46,4 3 De Deus et al., 200859
Aguas residuales n.e. 1a,3 Clemente et al., 200960
Aguas residuales 30 - Rodrguez-Manzano et al., 201061
Ciervo rojo 13,6 3 Boadella et al., 201062
Cerdo domstico 18,8 3 Jimnez de Oya et al., 201163
Cerdo domstico 11,5 - Casas et al., 201164
Mejilln 3 - Dez-Valcarce et al., 201265
Embutido 6 - Di Bartolo et al., 201266

n.e.: no especicado.

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Microbiol Clin. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.eimc.2013.11.009
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factores de exposicin mencionables. Habida cuenta de la variedad 13. Crossan C, Baker PJ, Craft J, Takeuchi Y, Dalton HR, Scobie L. Hepatitis E virus
de tales productos, y de las diferentes formas de curacin que se uti- genotype 3 in shellsh, United Kingdom. Emerg Infect Dis. 2012;18:20857.
14. Diez-Valcarce M, Kokkinos P, SderbergK, BouwknegtM, Willems K, de Roda-
lizan en unas y otras regiones, tal vez pueda llegar a encontrarse ah Husman AM, et al. Occurrence of human enteric viruses in commercial mussels
una explicacin para las posibles diferencias regionales observadas at retail level in three European countries. Food Environ Virol. 2012;4:7380.
en cuanto a la frecuencia de la enfermedad. 15. De Silva AN, Muddu AK, Iredale JP, Sheron N, Khakoo SI, Pelosi E. Unexpectedly
high incidence of indigenous acute hepatitis E within South Hampshire: Time
En conclusin, el VHE de genotipo 3 es un agente zoontico for routine testing? J Med Virol. 2008;80:2838.
que circula en Espana tanto entre el ganado porcino como entre 16. Mansuy J-M, Bendall R, Legrand-Abravanel F, Saun K, Midouge M, Ellis V,
algunas especies de mamferos salvajes. Este virus sera respon- et al. Hepatitis E virus antibodies in blood donors, France. Emerg Infect Dis.
2011;17:230912.
sable de alrededor de un 10% de los casos de hepatitis aguda
17. Jard R, Buti M, Rodriguez-Fras F, Esteban R. Hepatitis E infection in acute spo-
que quedan sin liar tras los estudios de diagnstico habituales, radic hepatitis in Spain. Lancet. 1993;341:13556.
y los casos que produce se sumaran a los debidos al genotipo 1 18. Bernal MC, Leyva A, Garca F, Galn I, Pidrola G, Heyermann H, et al. Seroepi-
demiological study of hepatitis E virus in different population groups. Eur J Clin
que se importan regularmente de Asia y frica. La importacin de
Microbiol Infect Dis. 1995;14:9548.
casos de Latinoamrica es dudosa en tanto no se aporten nuevos 19. Pina S, Jofre J, Emerson SU, Purcell RH, Girons R. Characterization of a strain of
datos. La infeccin por VHE parece ser muy poco comn entre los infectious hepatitis E virus isolated from sewage in an area where hepatitis E is
ninos espanoles, es caracterstica de los varones adultos de ms de not endemic. Appl Environ Microbiol. 1998;64:44858.
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