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Agosto , n 85 , 2003
ISSN 0214 - 7823
La psicopatologa evolutiva fue descrita por Stroufe y Rutter (1984) como "el estudio de
los orgenes y el curso de los patrones individuales de desadaptacin conductual,
cualquiera que sea el comienzo, las causas o transformaciones de su manifestacin en la
conducta, y cualquiera que sea el curso del patrn evolutivo" (p. 18).
Por otra parte, se asume tambin que la interaccin dinmica entre los procesos de riesgo
y de compensacin se expresa en la conducta de manera diferente, dependiendo de las
normas, prcticas, valores y creencias de cada cultura. Por ejemplo, la caracterizacin de
una cultura dentro de un continuo de propiedades socio-cntricas (que enfatizan la
comunidad, la familia y la inter-relacin) o individualistas (que enfatizan la
individualidad, la autonoma y el logro personal), influir de forma diferente en los
procesos de riesgo y compensacin y en la forma en que interactan. Del mismo modo, la
cultura tambin puede influir en la forma de expresin de los sntomas (por ejemplo,
preferentemente socio-emocionales o fsicos).
En los ltimos veinte aos, se han llevado a cabo diversos estudios epidemiolgicos sobre
la psicopatologa en nios y adolescentes en diversos pases, con bastante similitud de
resultados (Schwab-Stone y Briggs-Gowan, 1998; Wittchen, Nelson y Lachner, 1998). Las
tasas de prevalencia globales encontradas se sitan entre 14-20% de la poblacin infantil
y juvenil, siendo el rango 17-20% el ms repetido. De estos porcentajes, el 2%
corresponde a trastornos graves, el 7-8% a trastornos de gravedad moderada, y el resto a
psicopatologa leve. En Espaa, tambin han sido publicados diversos estudios de
prevalencia de trastornos psicolgicos en nios y adolescentes, cuyas tasas se sitan en el
rango del 20-39% para los trastornos de conducta, con mayor frecuencia en los varones y
a ms edad; entre el 17-26% para los trastornos de ansiedad; entre el 4-14% para la
depresin; y en torno al 12% para los trastornos del desarrollo (Alez Fernndez,
Martnez Arias y Rodrguez Sutil, 2000; Bragado, Carrasco, Snchez Bernardos, Bersabe
y Montsalve, 1995; Bragado, Carrasco, Snchez y Bersabe, 1996; Mogaz Lago, Garca
Prez y del Valle Sandn, 1998; Subira, Obiols, Mitjavila, Cuxart y Domenech Llavera,
1998).
Teniendo en cuenta que existe una alta comorbilidad de diferentes sndromes clnicos en
el mismo individuo, o la co-ocurrencia de sntomas pertenecientes a diferentes entidades
clnicas, la explicacin de este fenmeno puede deberse a que la covariacin responda a
caractersticas subyacentes, comunes a varios trastornos; lo que podra significar que
algunos diagnsticos representan facetas de una misma dimensin de banda ancha. Si
esta fuera la naturaleza de la psicopatologa, la doble representacin jerrquica
presentada en la Figura 1 permitira dar una solucin elegante a la combinacin de un
modelo dimensional para los factores de banda ancha, y un sistema categorial para sus
variaciones en patrones de conducta ms especficos. Adems, esta representacin se
ajusta a la sugerida etiologa gentica de grandes dimensiones psicopatolgicas
(Cloninger y Svrakic, 1994; Cloninger, Svrakic, Bayon y Przybeck, 1999; Zuckerman,
1999) y, por contra, a la influencia de factores ambientales en el desarrollo de las facetas
o sndromes especficos en los que se expresa cada dimensin. Es decir, trastornos
especficos como son la dependencia de sustancias, la conducta antisocial y la conducta
desinhibida se supone que comparten mecanismos biolgicos o genticos de
vulnerabilidad comunes de la dimensin externalizante, que dan lugar a una deficiente
auto-regulacin de la conducta (Newman y Wallace, 1993); mientras que los diferentes
ambientes a los que estn expuestas las personas que manifiestan esta vulnerabilidad
permitiran explicar su expresin diferencial en patrones de conducta o sndromes
especficos. Lo mismo ocurrira con los sndromes especficos de depresin o de ansiedad,
que seran expresiones de las influencias ambientales sobre la dimensin amplia, gentica
o biolgicamente determinada, internalizante (Kendler, 1996).
De acuerdo con las hiptesis hasta aqu formuladas, las grandes dimensiones
psicopatolgicas internalizante y externalizante tienen su origen en predisposiciones
biolgicas especficas hacia un espectro de trastornos (por ej., alteraciones cuyo rasgo
principal es la elevacin del nivel de ansiedad), pero no hacia otros (por ej., alteraciones
cuya caracterstica central es la desinhibicin, deficiente auto-regulacin y un pobre
control atencional). Asumiendo la existencia de predisposicin temperamental hacia un
determinado espectro psicopatolgico, cabe preguntarse hasta qu punto influye el
ambiente en la configuracin de los trastornos psicolgicos.
Numerosos estudios se han ocupado de explorar las relaciones causales existentes entre
determinados entornos socio-familiares, estilos de crianza o experiencias tempranas y
algunos trastornos psicolgicos. As, abundan en la literatura referencias al papel que
juegan experiencias especficas, como son la prdida de seres queridos o la deprivacin
afectiva durante la infancia, en el origen de estados de depresin; o la crianza en familias
desestructuradas e inconsistentes en la aplicacin de normas, en el origen de la
personalidad antisocial. La realidad nos dice, sin embargo, que esta pretendida
asociacin entre factores ambientales especficos y trastornos especficos no siempre se
cumple ni con la regularidad ni en la direccin esperadas, puesto que cualquiera de
dichos contextos ambientales especficos muchas veces dan lugar a diferentes
manifestaciones disfuncionales (el aludido fenmeno de la multifinalidad); a la vez que,
por el contrario, un trastorno psicolgico especfico generalmente parece guardar
relacin funcional con antecedentes ambientales notablemente diferentes (el fenmeno de
la equifinalidad).
En definitiva, a estas alturas parece confirmarse que no es posible establecer una relacin
consistente entre contextos ambientales especficos y la aparicin de determinados
trastornos. Por ello, se ha sealado que para el estudio del papel que juega el contexto
ambiental en la psicopatologa es ms conveniente diferenciar entre las influencias del
contexto en el origen de los trastornos y sus influencias en el mantenimiento y evolucin
de los mismos (Steinberg y Avenevoli, 2000).
El riesgo y la vulnerabilidad
Sentido negativo de uno mismo o falta del sentido del yo, frente a sentido exagerado de
uno mismo.
La investigacin sobre nios de alto riesgo slo indica que hay una ligera relacin entre
los perfiles psicolgicos apreciados durante los primeros aos de vida y la psicopatologa
posterior, con la excepcin de la impulsividad y falta de autocontrol infantil y la posterior
conducta antisocial o delictiva; as como entre la reactividad psicofisiolgica e
hipersensibilidad al estrs y la posterior aparicin de trastornos afectivos o de ansiedad.
Una tercera asociacin consistente tambin se ha observado entre presencia de
importantes anomalas neuro-cognitivas en la infancia y el desarrollo posterior de
trastornos del espectro esquizofrnico (Lemos, 1999).
Digamos, finalmente, que la confluencia de los tres factores antes citados no presupone,
necesariamente, que en el origen de los trastornos psicolgicos opera siempre un
determinismo temprano. Quienes as piensan sostienen que, durante el desarrollo, nada
del pasado se pierde y que el presente viene dirigido por el pasado profundo y, en
consecuencia, buscan explicaciones histricas en el origen de la psicopatologa y restan
importancia a otras fuerzas ms recientes. Contrariamente, parece ms sensato pensar
que la confluencia de los factores que dan lugar a un trastorno psicolgico puede
producirse en cualquier momento del proceso evolutivo y, con mayor probabilidad, en
fases prximas a la aparicin de los primeros sntomas. Como metafricamente
afirmaban Kagan y Zentner (1996), a este respecto, "aunque las lluvias de la primavera
son inevitablemente el resultado de fuerzas que operan sobre eones anteriores, la lluvia
de hoy responde a circunstancias creadas hace slo 48 horas".
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Figura 1
Tabla 1
Tabla2