Universidad Rafael Urdaneta

Facultad de Ingeniera
Escuela de Telecomunicaciones
Asignatura: Telemtica
Prof. Carlos Urdaneta

TELEMEDICINA

Realizado por:
Grecia Alaa, C.I. 19340844
Hercilia Ortiz, C.I. 18824402
Inga Bruneis, C.I. 19.706.648
Daniela Valera, C.I. 15727300

Maracaibo, diciembre de 2009

DEFINICIN DE TELEMEDICINA

Segn la UIT (Unin Internacional de Telecomunicaciones) y la OMS (Organizacin Mundial de la Salud):

La Telemedicina es el suministro de servicios de atencin sanitaria, en cuanto la distancia constituye un
factor crtico, por profesionales que apelan a las tecnologas de la informacin y de la comunicacin con
objeto de intercambiar datos para hacer diagnsticos, preconizar tratamientos y prevenir enfermedades y
heridas, as como para la formacin permanente de los profesionales de atencin en salud y en actividades
de investigacin y de evaluacin, con el fin de mejorar la salud de las personas y de las comunidades en que
viven.

1.1. Origen

La telemedicina comienza a desarrollarse a finales de la dcada de 1950. Una de las

primeras implementaciones se efectu en la Universidad de Nebraska en los Estados Unidos, y
consisti en un circuito cerrado de televisin bidireccional comunicado por microondas, que se
us para el tratamiento a distancia y educacin mdica.
Otro proyecto pionero utiliz una conexin va satlite entre un hospital de Anchorage
en Alaska, con otro de Sacramento en California, de igual forma dirigido a la tele-consulta y a la
tele-comunicacin.
El desarrollo de la telemedicina a pasado por muchas etapas y ha estado muy
relacionada con los aspectos tecnolgicos los cuales fueron adoptando un nivel de complejidad
desde la dcada de 1960 que han revolucionado este campo.
Las comunicaciones telefnicas han sufrido un cambio que va desde la telefona
electromecnica de los primeros tiempos, hasta los tendido digitales de fibra ptica de alta
velocidad de hoy en da, adems, la llegada de las telecomunicaciones va satlite a finales de
los 60 fue el desarrollo decisivo que contribuy al nivel actual de la telemedicina, permitiendo
la transmisin remota de imgenes de televisin y el almacenamiento masivo de datos mdicos
y su transferencia a otros sitios para ser consultados.
Las primeras implementaciones de telemedicina y computadoras ofrecan la posibilidad
de consultar grandes bases de datos e Historias Clnicas, y de proveer educacin mdica a
distancia, pero en los ltimos 10 aos cuando aparece la computacin grafica modifica todas las
prcticas mdicas por la posibilidad de incorporar imgenes a las herramientas con que haba
contado la telemedicina hasta ese momento y finalmente, el desarrollo de las grandes redes de
computacin entre ellas la Internet, transform la telemedicina en un recurso al alcance de
grandes sectores de la poblacin y la comunidad mdica.
Las perspectivas de crecimiento de esta rea tecnolgica de la medicina son
prcticamente ilimitadas y van de la mano del desarrollo de la informtica, la robtica y las
telecomunicaciones.

1.2. Objetivos

La telemedicina se enfoca a dos reas bien definidas: la asistencia mdica y la

educacin, en cada rea posee objetivos especficos que cumplir:

Asistencia mdica: brindar servicio de Asistencia Mdica a quien lo requiera,

independientemente del momento y ubicacin geogrfica del paciente y el centro
asistencial.
Educacin: educar y difundir informacin mdica a pblico en general, estudiantes y
Profesionales. La Telemedicina, es su faz educativa, constituye un recurso formidable
para la enseanza y el aprendizaje a distancia.

1.3. reas de le Telemedicina

a) Ayuda para el diagnstico: como ayuda en el proceso de tomar decisiones, la

telemedicina incluye reas tales como los sistemas expertos a distancia, que
contribuyen al diagnstico del paciente o el uso de bases de datos online. Este
es el uso ms antiguo de la telemedicina.
b) Control a distancia: consiste en la transmisin de informacin del paciente
(ECG, radiografas, datos clnicos, bioqumicos, etc.). Este es el uso ms actual.
c) Colaboracin en tiempo real para el manejo del paciente a distancia: permite
que un mdico pueda observar y discutir los sntomas de un paciente que est
siendo asistido por otro mdico a la distancia. Este es el uso del futuro, cuando
 se normalicen ciertos aspectos tales como responsabilidad, acreditacin,
formas de pago, etc.

1.4. Ventajas y desventajas

a) Ventajas:

Mejor acceso a los servicios sanitarios: es posible proveer servicios sanitarios en

escenarios en los que no existe otra alternativa que la utilizacin de las tecnologas de la
comunicacin. Se acerca la atencin especializada a zonas remotas donde hay recursos
sanitarios escasos, evitando desplazamientos y mejorando la accesibilidad y la equidad.
Acceso a una mejor asistencia mdica: se pueden evitar derivaciones innecesarias,
mediante el contacto entre centros y niveles asistenciales, lo que supone una mejora en
la calidad del servicio. Incluso en reas urbanas es posible y ventajoso agilizar los
procesos administrativos y de apoyo para una mayor rapidez y precisin en los
tratamientos.
Mejor comunicacin entre los profesionales de la salud: la informacin del paciente, tal
como: la historia clnica, los resultados de exmenes y observaciones realizadas por los
mdicos, es fcilmente transmitida electrnicamente, haciendo uso de diferentes
protocolos y tecnologas como el correo electrnico. La comunicacin digital permite
que la informacin de la salud sea mas completa, actualizada y precisa. Gracias a esto,
los profesionales de la salud tendrn la posibilidad de consultar a los especialistas sin
tener que desplazarse.
Educacin continua ms asequible: es una herramienta fundamental en los programas
de capacitacin a distancia y educacin continua, as como para el intercambio de
informacin y producciones cientficas. Los mdicos podrn asistir, por ejemplo, a
intervenciones quirrgicas realizadas en cualquier parte del mundo e incluso,
comunicarse directamente con el cirujano.
Mejor acceso a la informacin: permite el intercambio inmediato de cualquier tipo de
informacin (video, voz, datos, grficos, o cualquier otro tipo de facilidad). De manera
que los usuarios, con la ayuda del sistema pueden, en forma remota, compartir
 facilidades de bases de datos, o de tecnologas del tipo multimedia. Tambin se reduce
el peligro de prdidas de imgenes.
Mejor utilizacin de recursos: no es econmico que se tengan los mismos recursos en
todos los centros y que no se utilicen frecuentemente. Es mejor tener un grupo
pequeo de recursos, pero que, con la utilizacin de la telemedicina, se pueda utilizar
todo su potencial. Es posible entonces realizar exploraciones radiolgicas, diagnosticar y
tratar problemas dermatolgicos en lugares donde no existe dermatlogo, analizar
estudios cardiacos y hemodinmicas, etc.
b) Desventajas:

Escasa relacin mdico-paciente: los pacientes se preocupan acerca de idoneidad del

equipo y la confiabilidad de la consulta, y tanto pacientes como mdicos tienen sus
reservas acerca de las posibilidades de demandas.
Tecnologa impersonal: existen pacientes y hasta profesionales de la salud que se
resisten al manejo de la tecnologa. Esta incidencia es ms comn en personas de edad
avanzada, sobretodo porque no se domina su manejo, pero con una cuidadosa
preparacin se pueden disminuir estas dificultades.
Organizacin interrumpida: la continua creacin de nuevas tecnologas y mtodos de
trabajo llevan a una especie de interferencias y preocupaciones acerca de las
consecuencias a corto y a largo plazo de la aplicacin de la telemedicina. Se teme que la
tecnologa se vuelva obsoleta, que no se tengan las habilidades para su manejo y que
sea necesario realizar capacitaciones.
Necesidad de capacitaciones adicionales: la educacin y la formacin son piezas clave
para una aplicacin exitosa de telemedicina. Ambas son requerimientos que deben ser
considerados continuamente a medida que se va desarrollando el sistema, y se va
contratando personal. Esta capacitacin incluye la utilizacin del equipo, el proceso de
teleconsulta y la elaboracin de los documentos apropiados para estas tareas y para el
registro de los procedimientos de consulta.
Dificultad para el desarrollo del protocolo: el desarrollo del protocolo a seguir es uno de
los mas importantes aspectos al inicio de una aplicacin telemdica, pero tambin el
 que lleva ms tiempo de realizar. El hecho que es el resultado de un grupo
multidiciplinario y se integran diversos puntos de vista es una fortaleza, pero la
desigualdad de los participantes y las dificultades logsticas para conseguir un personal
que trabajen en conjunto son algunas de las debilidades.
Calidad de la informacin de la salud incierta: para el sector de la teleeducacin
preocupa el hecho de que mucha parte de la informacin conseguida en Internet no
tiene regulaciones que permitan saber que se est contando con datos veraces.
Adems, se puede perder un tanto la confidencialidad de la informacin obtenida de los
pacientes.

SISTEMAS DE TELEMEDICINA

Un sistema de telemedicina opera bsicamente de la siguiente manera: Existe un centro

hospitalario menor que presenta una carencia de profesionales en un(as) rea(s)
especfica(s), dicho centro ser asistido por uno de mayor envergadura, el cual dispondr de
los especialistas y el tiempo necesario para la atencin de los pacientes de manera
remota, quienes se encontrarn fsicamente en la ciudad donde est el centro de menor
tamao.
La red de interconexin es un aspecto clave en el xito de un servicio de telemedicina.
Existen diversos tipos de redes con diferentes requisitos tecnolgicos a cumplir para
garantizar la calidad del servicio.
Parmetros bsicos a monitorizar:
BandWidth (BW),
End-to-End Delay (EED)
Packet Loss Rate (PLR)
as como sus valores tpicos para cada tecnologa.
Entrando en detalle,

Plain Olds Telephone System (POTS).

Permite transmisin de voz y, con bajas prestaciones, de datos sobre lnea analgica

(56Kbps). Tiene alta disponibilidad pero no altacalidad. Puede ser adecuada en servicios de

telemedicina (no RT), como teledermatologa SF o tele-diagnstico

Asymmetric Digital Subscriber Line (ADSL).

Proporciona una modulacin de seal (24-1104KHz) que permite transmisin simultnea de

voz y datos sobre dos mdems Asymmetric Terminal Units (ATU). La tasa en el enlace central-

usuario (downstream) es de 256Kbps-1.5Mbps, y en el enlace usuario-central (upstream) es 64-

256Kbps. ADSL puede ser adecuada para atencin domiciliaria y asistencia en entorno rural,

pero no es aconsejable en comunicaciones duplex, en las que se suele usar xDSL que aporta

enlaces simtricos (por ej. videoconferencia).

Integrated Services Digital Network (ISDN).

Proporciona conexiones digitales de tasa garantizada y alta calidad. Es una tecnologa

sncrona que permite servicios multimedia de voz y datos sobre Interfaces Basicos y Primarios

(BRI y PRI) con canales B (64Kbps, usualmente agrupados en N.64Kbps). Es adecuado para

aplicaciones interactivas: monitorizacin de pacientes (1B), videoconferencia o telepatologa RT

(2B), dermatologa o radiologa (4B 6B)

Ethernet.

No garantiza BW ya que su caudal depende de la congestin de red: podran darse cientos

de Kbps en enlaces corporativos y decenas de Kbps en accesos domiciliarios. En media,

proporciona 100Mbps (Fast-Eth), 1Gbps (GEth) y 10Gbps (10GEth) sobre redes LAN.
 Frame Relay (FR).

Proporciona, para entornos WAN, tasas de 2Mbps mediante el parmetro de caudal

contratado Committed Information Rate (CIR). Puede ser adecuado para conexiones

inter/intra-hospitalarias y transmisin masiva de archivos mdicos.

Asynchronous Transfer Mode (ATM).

Garantiza BW y QoS para sus distintas categoras (34Mbps-2Gbps). La tasa media es de

155Mbps pero la disponibilidad de esta tecnologa (debido a su alto coste) est limitada, y su

implantacin real no siempre es posible en telemedicina.

General Packet Radio Service (GPRS).

Esta tecnologa an se limita a tasa de transmisin bajas (similares a POTS) pero con alta

flexibilidad. Puede ser til en asistencia domiciliaria (por ej. monitorizacin de eventos)

Universal Mobile Telephone Service (UMTS).

Incrementa las tasas (2Mbps) de GPRS y puede ser til en situaciones de emergencia que

requieran conexiones RT.

 1.5. Tipos de Informacin a transmitir

Los tipos de datos asociados a servicios de telemedicina suelen ser multimedia. Para su
correcta evaluacin es necesario conocer su naturaleza, su generacin, las tcnicas de
compresin que emplean y las restricciones que presentan (retardos, sincronismo, etc.). As, se
distingue entre los formatos:
Audio: es una seal elctrica en un rango de frecuencias de 20Hz-20KHz, que puede ser
de calidad telefnica (64Kbps) o de alta fidelidad (1.4Mbps) y que requiere mnimo
retardo. Lo habitual es asociar este flujo con un trfico a rfagas (talk spurts) siguiendo
un modelo on-off.
Datos (texto y grficos): Son una representacin binaria (8bits/carcter) de puntos,
lneas, curvas, trazos, etc. En media, genera archivos de decenas de KB. En general, no
hay un patrn de comportamiento uniforme sino que suelen tener comportamientos
extraordinariamente diferentes, modelados con distribuciones probabilsticas tales
como exponencial, pareto, ganma o weibull.
Imgenes fijas: se forman como la captura digitalizada a partir de una imagen real. Este
conjunto de pixels (usualmente 640 x 480, 1024 x 768) se representa con 2m bits (m=1
en grises, y m=5, 6 en color). Aunque se usa una amplia variedad de codificadores y
mtodos de compresin (en media, se obtienen tamaos de cientos de KB), suele
asociarse a trfico Constant Bit Rate (CBR).
Imgenes en movimiento o videos: se componen de una secuencia temporal de
imgenes (frames). Este flujo (habitualmente, 15-30 frames por segundo, fps) genera
una sensacin de movimiento que se asocia, de forma extendida, a trfico Variable Bit
Rate (VBR). Este modelo recoge muy bien las tendencias predicativas autoregresivas,
dada la alta redundancia espacial (cambios de pxeles) y temporal (cambios de
secuencias).
 En el siguiente cuadro se presentan los tipos de datos generalmente transmitidos en
telemedicina, con su determinado servicio, tamano y ancho de bande utilizado para
transmitirlos.

2.1. Quality of Service (QoS)

Las nuevas tecnologas han permitido que la telemedicina haya experimentado un
notable avance en los ltimos aos. Para extraer el mximo beneficio de estos nuevos servicios,
resulta imprescindible definir una metodologa precisa para caracterizar los requisitos en el
intercambio de informacin y en la gestin de los recursos de red disponibles. Adems, es
indispensable llevar a cabo su correcta evaluacin incluyendo aspectos de eficiencia,
aceptabilidad y usabilidad para que puedan incorporarse a los sistemas de salud en los
diferentes escenarios asistenciales (entornos rurales, teleasistencia, asistencia domiciliaria, etc.
As surge la necesidad de optimizar la calidad de servicio (Quality of Service, QoS) que se
obtiene de dichos servicios de telemedicina.

2.3. Compresin de Datos

Los tamaos de la imagen crean los problemas para el almacenaje y la transmisin de
los datos pequeos como lo son las imgenes estticas, entonces se puede imaginar las
dificultades presentadas por los archivos de video.
Una imagen video del CIF de 352 x 288 pixeles con una profundidad de la imagen de 24
bits ocupa 0.304 MBYTEs. En un ndice de la transmisin de 25 imgenes por segundo, el
sistema tiene por lo tanto el sistema mover MB 7.5 por segundo. Incluso una imagen de un
cuarto de tamao (QCIF) de 176 x 144 pixeles requiere una velocidad de MB 1.9 por segundo.
Para reducir estos problemas y costos de transmisin, las imgenes convertidas a digital
son comprimidas en tamao por mtodos de hardware o software antes de la transmisin,
luego en la estacin de recepcin entonces descomprimen la imagen transmitida para exhibirla.
La compresin de la imagen puede ser lossless (sin perdida de datos), en este caso el algoritmo
de compresin/descompresin (cdec) es reversible sin perdida de datos y sin perdida en la
resolucin completa de la imagen original. Alternativamente, el algoritmo puede ser el lossy, en
este caso se pueden perder datos para alcanzar cocientes ms altos de la compresin y la
descompresin no puede recuperar la imagen original con su definicin completa.
Las velocidades de la compresin de Lossless son tpicamente 1.5-3: 1 mientras que el
equivalente del lossy puede alcanzar velocidades de 20 o an 100: 1. Excepto en algunas
aplicaciones de radiologa, la compresin por lossy es generalmente aceptable para el trabajo
de telemedicina. El estndar de la compresin lossy para las imgenes inmviles es Joint
Photogruphic Expert Group (JPEG). El JPEG puede operar cualquier nmero de colores. Para
archivos de vdeo digital la tasa de compresin del formato JPEG es de 100: pero esto puede sin
embargo no ser suficiente. As que tambin se tiene el formato QCIF que funciona en 128
kilobites por el segundo (Kbps) exige una tasa de compresin de casi 120: 1.
Otro cdec conocido como el Moving Picture Expert Group (MPEG) es utilizado para las
imgenes video, el MPEG utiliza una frame dijjerencing or motion prediction, este esta basado
en e precepto que solamente una pequeas partes de una imagen video cambian de un marco
al siguiente. Si esto est as, se puede pensar que despus, una secuencia (marco) puede ser
recobrada almacenando las diferencias entre los marcos sucesivos y sumando stas diferencia a
una imagen base descomprimida. La imagen base se actualiza con una nueva imagen
descomprimida que esta espaciada de las dems imgenes base de manera que permita dar
mejor calidad, si los videos son de movimientos rpidos.

EQUIPOS

Como se ha podido ver, un sistema de

telemedicina requiere de una diversidad de equipos que

permitan cubrir las necesidades de cada rea de la

medicina (oftalmologa, radiologa, etc.)

AMD es actualmente uno de los fabricantes ms

importantes de equipos mdicos utilizados en la

telemedicina y cuyas aplicaciones van desde el

diagnstico bsico y emergencias hasta exanimacin del

ojo o del corazn. A continuacin se mencionan algunos

de los ms utilizados en los sistemas de telemedicina

 ESTETOSCOPIO ELECTRNICO DIGITAL AMD-3550 SMARTSTETH

Consta de una laptop con un estetoscopio con una pieza

de pecho (diafragma/campana) de 10 pies de largo. Es
utilizado para la grabacin, anlisis y transmisin de
sonidos de alta calidad del corazn y los pulmones.

El software con el que opera incluye estabilizacin de seal, playback continuo, ganancia

de seal, filtrado de la seal y opciones para ello, entre otras caractersticas, adems del display

grfico de la forma de onda (fonocardiograma), lo cual permite reforzar el diagnstico

Caractersticas
Calidad del sonido: Sonido de alta fidelidad con muy poco ruido de fondo
Transmisin de data: En tiempo real y Store/Forward IP (Almacenamiento y envo)
Interfaz de Usuario: Remota y hosts controlados por PC GUI applet
Tamao de grabacin: 5, 10, 15, o 30 segundos
Playback: En 50% o 100% de la velocidad normal
Filtros: Cuatro filtros pasa-banda seleccionables por el usuario
UltraSonido con Laptop AMD-5500 SmartProbe

Requerimientos del HOST

Sistema operativo MS Windows 2000/XP
Procesador: Pentium II - 300 MHz o superior
RAM: 64 MB como mnimo
HDD: 300 MB para programa y cache del disco

Requerimientos a nivel de software del Third-Party (Para transmisin IP)

Internet: Internet Explorer 6.0 o superior
Tamao: 26.4mm (1.04") H x 121mm (4.76") W x 201mm (7.91") L

Especificaciones de Rendimiento
Frecuencia de respuesta: 20-1000 Hz
Muestro: 16 bits, 2 kHz
Tamao del archivo: 3.0 Kbytes por segundo de data
Extensin del archivo: La extensin del archivo creado es de ".eri"
 ULTRASONIDO CON LAPTOP AMD-5500 SMARTPROBE

Este equipo provee todas las aplicaciones para scanning obstetra,

abdominal, de ginecologa y para el cuidado maternal.

El software con el que opera cuenta con una serie de opciones para

el anlisis de la seal: brillo, contraste, freeze, desplazamiento, etc.

A continuacin se detallan sus especificaciones:

Especificaciones
CPU Hardware:
Conexin: IEEE Standard 1394 - 6 pin (Firewire)
Procesador: Pentium III
Velocidad del procesador: 700 MgHz
RAM: 192 MB RAM como mnimo
Disco Duro: 10 GB o superior
Perifrico recomendado: Rewritable CD ROM

Software:
Microsoft Windows 2000 Professional o superior

Caractersticas del sistema

Ganancia de seal
Pre-set TGC
Freeze
Desplazamiento alrededor de la imagen
Brillo
Contraste
Paleta de colores
Reproduccin en bucle de la imagen (Cine loop)
Transmisin de imagen bitmap y DICOM 3.0
Funciones de medida para estimar el tiempo de gestin (en caso de cuidado maternal)
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

VILA Y OTROS: TELEMEDICINA INGENIERA BIOMDICA. 2006. TOMADO DE :

HTTP:// BIOINSTRUMENTACION.EIA.EDU.CO/ DOCS/ BIO/20062/TELEMEDICINA .PDF

http://es.wikipedia.org/Telemedicina

http://neutron.ing.ucv.ve/revista-e/No5/DSantaella.htm

http://www.amdtelemedicine.com/

http://www.latintele.com