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Suidicio y riesgo de suicidio

Article in Anales del sistema sanitario de Navarra February 2009

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Elena Garca de Jaln Victor Peralta


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Suidicio y riesgo de suicidio
Suicide and risk of suicide
E. Garca de Jaln, V. Peralta

RESUMEN ABSTRACT
Tanto la conducta suicida como el suicidio consu- Both suicidal behaviour and consummated suicide
mado representan un importante problema de salud are an important problem for public health throughout
pblica en todo el mundo, por lo que es importante the world, which is why it is important to understand
conocer sus factores determinantes. La conducta auto- its determinant factors. Autolytic conduct is a complex
ltica es un acto complejo y no aleatorio en el que inter- and non-aleatory act in which socio-demographic, psy-
vienen factores sociodemogrficos, psicolgicos y bio- chological and biological factors intervene. This study
lgicos. En este estudio se analizan los factores de analyses the most important risk factors in autolytic
riesgo ms importantes de la conducta autoltica. Es behaviour. It is important to have a good understan-
necesario conocer bien estos factores para poder eva- ding of these factors to be able to adequately evaluate
luar adecuadamente el riesgo autoltico, y en la medida autolytic risk and, as far as possible, to prevent autoly-
de lo posible prevenir la conducta autoltica. tic behaviour.
Palabras clave. Suicidio. Riesgo de suicidio. Key words: Suicide. Risk of suicide. Depression.
Depresin. Trastornos mentales. Mental disorders.

ANALES Sis San Navarra 2002; 25 (Supl. 3): 87-96.

Unidad de Psiquiatra. Hospital Virgen del Correspondencia:


Camino. Pamplona Elena Garca de Jaln Aramayo
Unidad de Hospitalizacin Psiquitrica
Hospital Virgen del Camino
Irunlarrea, 4
31008 Pamplona
Tfno. 948 422488
Fax 948 429924

ANALES Sis San Navarra 2002, Vol. 25, Suplemento 3 87


E. Garca de Jaln y V. Peralta

CONCEPTO sin, hay que resaltar que la conducta sui-


cida no es especfica de este trastorno,
La palabra suicidio es un latinismo,
como se ver ms adelante, ya que puede
que proviene de las expresiones latinas sui
aparecer en otros trastornos mentales o
y occidere, que lo definen como el hecho
incluso en personas sin patologa mental
de matarse a s mismo. El suicidio es un
conocida.
fenmeno humano universal que ha esta-
do presente en todas las pocas histricas.
Sin embargo, las distintas sociedades han INCIDENCIA
mantenido hacia l, actitudes enormemen- La conducta suicida supone un proble-
te variables en funcin de los principios ma de salud pblica de primer orden para
filosficos, religiosos e intelectuales de todos los pases, debido al nmero de per-
cada cultura1. sonas afectadas por ao4,5. No obstante,
A lo largo de los aos, ha habido mlti- poder determinar el nmero exacto de per-
ples definiciones y descripciones de este sonas afectadas es difcil por las dificulta-
fenmeno. Edwin Shneidman defini el sui- des metodolgicas que existen. Existe ade-
cidio como el acto consciente de autoani- ms, una variacin considerable en las
quilacin, que se entiende como un males- tasas de suicidio o de intentos de suicidio
tar pluridimensional en un individuo que entre los distintos pases5,6. Se puede decir
percibe este acto como la mejor solucin2. que en pases como Escandinavia, Finlan-
Stengel en 1961, diferenci entre el intento y dia, Suiza, Alemania, Austria o Europa del
la tentativa de suicidio3. En el intento, hay Este, tienen tasas de suicidio elevadas, por
intencin autoltica, pero por impericia o encima de 25/100.000 habitantes y Espaa,
fallos en el mtodo no se ha logrado. En la Italia o Egipto, tasas por debajo de
tentativa, conducta parasuicida o comn- 5/100.000 habitantes. Estados Unidos est
mente llamado gesto autoltico, no existe la en una situacin intermedia2. Sin embargo,
voluntad de morir, sino que ms bien es una estas cifras slo reflejan una parte del pro-
forma de pedir ayuda o un intento de modi- blema, ya que segn la OMS, aproximada-
ficar situaciones para lograr un beneficio mente 10,2 millones de personas en todo el
secundario. No obstante, hay conductas mundo realizan algn tipo de conducta
parasuicidas que han acabado en suicidios autoltica que requiere atencin mdica, y
consumados. Esta proliferacin de defini- cerca de 30 millones estaran en riesgo de
ciones, oblig a la OMS (1976)1 a intentar tener este tipo de conductas, aunque no
unificar la terminologa y a proponer unos reclamen atencin mdica.
trminos concretos. Acto suicida: hecho
por el que un sujeto se causa a s mismo FACTORES DE RIESGO
lesin, independientemente de su intencin La conducta suicida no es una conduc-
y del conocimiento de sus motivos. Suici- ta aleatoria y ya desde las primeras des-
dio: muerte que resulta de un acto suicida. cripciones cientficas de la misma se
Intento de suicidio: acto suicida cuyo resul- observ que hasta cierto punto se poda
tado no fue la muerte. predecir, ya que se encontraba asociada a
El suicidio es una conducta compleja en diversos factores sociales, psicolgicos y
la que intervienen mltiples factores y en la biolgicos. Conocer bien estos factores es
que existen tres fases4: 1) Idea suicida en la de gran importancia para evaluar adecua-
que el sujeto piensa en cometer suicidio. 2) damente el riesgo autoltico de un indivi-
Duda o fase de ambivalencia donde el indi- duo. Se podran clasificar en tres grandes
viduo pasa de la idea a plantearse la posibi- grupos: sociodemogrficos, clnicos y
lidad de pasar a la accin, como solucin a genticos/neurobiolgicos.
sus conflictos. Suele ser variable en la dura- Aunque el riesgo de suicidio est en
cin y en los individuos impulsivos esta relacin con el nmero de factores de ries-
fase puede ser breve o no existir. 3) Deci- go presentes, Mann y col7 formula un
sin en la que ya se pasa a la accin. modelo de conducta suicida que consta de
Aunque este captulo se encuentra dos dimensiones interrelacionadas. La
incluido en una monografa sobre la depre- dimensin de los rasgos de la persona

88 ANALES Sis San Navarra 2002, Vol. 25, Suplemento 3


SUICIDIO Y RIESGO DE SUICIDIO

(gentica, abuso de sustancias, personali- las mujeres blancas y 8,2 veces mayor que
dad border-line o impulsividad) y la de los la de las mujeres negras2.
desencadenantes o precipitantes (enfer- Hay grupos tnicos, como los indios
medad psiquitrica aguda o acontecimien- americanos y nativos de Alaska, en los que
tos vitales adversos). Este autor sugiere la tasa de suicidio es superior a la media
que deben coincidir, al menos un factor de nacional. En Europa, la tasa de suicidio en
cada dimensin, para que aumente el ries- fineses y hngaros doblan la media euro-
go de suicidio. Esto explicara por qu pea, mientras que los pases mediterr-
unos pacientes se suicidan y otros no, con neos estn por debajo6.
la misma enfermedad psiquitrica.
Estos autores tambin encuentran que
la emigracin, unida al desarraigo y al ais-
Factores sociodemogrficos lamiento, comportan un aumento del ries-
Sexo. En la mayor parte de los pases go de suicidio. Este riesgo es menor si se
donde se ha estudiado el suicidio, las muje- emigra con toda la familia.
res presentan tasas superiores de ideacin Estado civil. Durkheim ya en 1897 ya
suicida y de intentos de suicidio que los destac el papel de la familia y el estado
hombres. En el estudio WHO/EURO8, se civil en el desencadenamiento del compor-
obtiene una relacin mujer/hombre para tamiento suicida. En su opinin, la subordi-
los intentos de suicidio de 1,5:1. Sin embar- nacin a los intereses del ncleo familiar en
go, los hombres realizan mayor nmero de el que el individuo est integrado, disminu-
suicidios consumados9,10. ye los impulsos individualistas y suicidas6.
Los mtodos utilizados en el acto suici- Estudios posteriores han confirmado
da varan segn el sexo. Los hombres sue- esta tendencia. Por ejemplo, en el
len consumar el suicidio ya que el mtodo WHO/EURO8, se observ una mayor inci-
que emplean es ms violento (armas de dencia de suicidios en hombres y mujeres
fuego, ahorcamiento, precipitacin desde solteros, divorciados y viudos. Qin y col10,
lugares altos o envenenamiento por gas)11. encontraron que ser soltero es un factor
Las mujeres suelen realizar sobreingestas de riesgo para los hombres y que para las
de psicotropos o de venenos, o incisiones mujeres tener un hijo menor de 2 aos es
con elementos cortantes. Muchas veces el un factor de proteccin.
mtodo escogido nos indica la intenciona- Nivel socioeconmico. Tanto los
lidad del acto4. intentos de suicidio como los suicidios
Edad. El riesgo de suicidio aumenta consumados son ms frecuentes en la
con la edad2. En el estudio de Baxter y poblacin desempleada y con menor nivel
Appleby12 se define una edad media de sui- cultural2,6,8-10. No obstante, en la revisin de
cidio de 47,4 aos (42,0 para hombres y Garca-Resa y col6, se citan trabajos en los
50,4 aos para mujeres). que no se le da tanta relevancia.

Actualmente las tasas de suicidio con-


Factores clnicos
sumado en jvenes estn aumentando,
sobre todo en varones entre 15-24 aos,
siendo la tercera causa de muerte en Esta- Trastornos mdicos
dos Unidos entre jvenes de esta edad2. La relacin entre el suicidio y las enfer-
8 medades mdicas es significativa2,13. En una
Segn el WHO/EURO , las tasas de
encuesta realizada por Druss y Pincus14 en
intentos de suicidio para mujeres son ms
Estados Unidos a 7.589 individuos entre 19
altas entre los 15-24 aos y entre los 25-34
y 39 aos, obtuvieron que un 16% de la
aos para los hombres.
muestra encuestada haba tenido en algn
Origen tnico. Dos de cada tres suici- momento de su vida ideas autolticas, fren-
das son varones blancos en Estados Uni- te a un 25,2% de individuos con una enfer-
dos. La tasa de suicidio para varones blan- medad mdica y un 35% con dos o ms
cos es 1,6 veces mayor que la de los enfermedades. As mismo, un 5,5% de los
varones negros, 4 veces mayor que la de encuestados realizaron un intento autolti-

ANALES Sis San Navarra 2002, Vol. 25, Suplemento 3 89


E. Garca de Jaln y V. Peralta

co, frente a un 8,9% de aquellos con una Clsicamente, por los trabajos de Guze
enfermedad mdica y un 16,2% con dos o y Robins19, y Goodwin y Jamison20, se con-
ms enfermedades. Hay que tener en cuen- sideraba que un 15% de los pacientes con
ta que existen enfermedades que por s un trastorno depresivo mayor se suicida-
mismas se asocian a trastornos del nimo ban. Posteriormente, se han cuestionado
(cncer de mama o pncreas, epilepsia, estas proporciones, considerndose exce-
esclerosis mltiple, traumatismos craneo- sivas18,21.
enceflicos, enfermedad cardiovascular,
enfermedad de Huntington, VIH, enferme- Esquizofrenia
dad de Cushing, porfiria, lcera pptica,
cirrosis o enfermedad renal tratada con En este trastorno, se han descrito tasas
hemodilisis). Tambin factores asociados de suicidio de hasta un 10%2,22. En el estu-
a la enfermedad contribuyen tanto al suici- dio de Harris y Barraclouh13, encuentran en
dio como al intento de suicidio, como por su trabajo 8,5 veces ms riesgo de suicidio
ejemplo: prdida de movilidad, desfigura- en pacientes esquizofrnicos que en la
cin, dolor crnico intratable, prdida del poblacin general.
estatus laboral e interrupcin de las rela-
ciones personales. Ciertos frmacos pue- Los pacientes con esquizofrenia com-
den tambin alterar el estado de nimo: parten algunos de los factores de riesgo de
reserpina, corticoides, antihipertensivos y la poblacin general: ser hombre, blanco,
antineoplsicos. estar deprimido, soltero, desempleado,
vivir solo o estar aislado socialmente. Tam-
bin existen factores especficos para la
Trastornos mentales esquizofrenia como: ser joven, haber teni-
do numerosas recadas con alto nmero de
El suicidio tiene una fuerte relacin con ingresos psiquitricos y deterioro social,
la enfermedad mental13. Esta asociacin se laboral y sexual por la enfermedad.
ha valorado por los estudios de autopsias
psicolgicas de series consecutivas de sui- Otro aspecto a tener en cuenta es el
cidios15. Estos estudios han mostrado que uso de los neurolpticos. Tras su introduc-
un 90% de los suicidios tenan uno o ms cin, los estudios orientaban a que poda
trastornos psiquitricos y que a mayor aumentar el riesgo de suicidio, sobre todo
nmero de patologas, mayor riesgo de sui- por sus efectos secundarios: acatisia o rigi-
cido13,16. dez. Sin embargo, otros estudios como el
de Jonhson and col23 o los realizados con
El riesgo de suicidio es mayor en la fase los antipsicticos atpicos, con menos
temprana de la enfermedad13 y en los pri- efectos secundarios, demuestran que pue-
meros seis meses, tras el alta de un ingre- den reducir el riesgo de suicidio22.
so psiquitrico17.
Trastorno de ansiedad
Trastornos afectivos
Casi el 20% de los pacientes con un
Los trastornos afectivos y sobre todo trastorno de crisis de ansiedad y fobia
el trastorno depresivo mayor es el trastor- social, hacen intentos de suicidio infruc-
no psiquitrico que ms se relaciona con tuosos. Si se asocia adems a depresin,
el suicidio13,15-18. En el meta-anlisis de entonces aumenta el riesgo de que el
Harris y Barraclough13, se obtiene como intento sea un suicidio consumado2,24.
resultado que la depresin mayor aumenta
20 veces el riesgo de suicidio, el trastorno Khan y col25, Fawcett26 e Isomets y col27
bipolar 15 y la distimia 12. confirman esta teora. En el estudio de
Harris y Barraclough13, aumenta entre 6-10
El riesgo es especialmente mayor al veces, segn los distintos trastornos de
comienzo o al final del episodio depresivo, ansiedad (ansiedad neurtica, Toc o tras-
ya que en la fase de estado, el retardo psi- torno de pnico). No obstante, hay estu-
comotor y la inhibicin bloquean el paso a dios en los que no se detecta un aumento
la accin4. significativo del riesgo de suicidio16.

90 ANALES Sis San Navarra 2002, Vol. 25, Suplemento 3


SUICIDIO Y RIESGO DE SUICIDIO

Abuso de sustancias bilidad de un futuro suicidio consumado28,32.


El trastorno por uso de sustancias, fun- En el meta-anlisis de Harris y Barraclough13,
damentalmente el alcoholismo y en menor encuentran que las personas con intentos
medida otras drogas, frecuentemente se autolticos previos tienen 40 veces ms de
ha asociado al suicidio, tanto como factor riesgo de suicidio que la poblacin general.
de riesgo como precipitante de conductas Isomets11,31, sin embargo, lo considera un
suicidas28. Hasta un 15% de los alcohlicos indicador de riesgo de limitada sensibilidad,
se suicidan2 y el abuso de alcohol es un ya que una proporcin significativa de los
factor presente en el 25-50% de todos los suicidios consumados en su estudio haban
suicidios28. Segn Harris y Barraclough13, muerto en su primer intento, siendo esta
tienen 6 veces ms de riesgo de suicidio proporcin mayor en los hombres (62 frente
que en la poblacin general. Suelen ser al 38% en mujeres). El 82% de aquellos que
hombres blancos, de mediana edad, solte- realizaron intentos previos y que consuma-
ros o con antecedentes de ruptura senti- ron el suicidio finalmente, cambiaron el
mental, con problemas econmicos y/o mtodo a otro ms letal.
laborales y aislados socialmente. El consu-
mo de alcohol, adems, puede ir asociado Trastornos adaptativos
a enfermedades mdicas, trastornos del Son sntomas emocionales (depresivos
nimo, trastornos de personalidad, inten- o ansiosos) o conductuales (incluso autoli-
tos autolticos previos o trastornos del sis), clnicamente significativos que se
control de impulsos2,29. desarrollan en respuesta a uno o ms fac-
tores psicosociales de estrs identifica-
Trastornos de personalidad bles. La gravedad del factor no siempre
Los trastornos de personalidad tienen predice la entidad del trastorno adaptati-
una particular relevancia, ya que pueden vo. Se trata de una variable compleja en la
determinar la conducta suicida de varias que se combinan su intensidad, cantidad,
formas: predisponiendo a trastornos men- duracin o contexto personal2. Entre estos
tales mayores como depresin o alcoholis- acontecimientos vitales se pueden desta-
mo, conduciendo a problemas en las rela- car: procesos relacionados con la edad
ciones personales y en el ajuste social, (abandono del hogar de los hijos, matri-
precipitando acontecimientos vitales inde- monio de los mismos, jubilacin, necesi-
seables o deteriorando la capacidad de dad de asistencia domiciliaria, ingreso en
afrontar un trastorno fsico o mental 2. residencias), problemas laborales, de
pareja, de salud, enfermedad o fallecimien-
Isomets y col30 afirma que en la mayo-
to de algn miembro de la familia33. En el
ra de los pacientes con trastornos de la
estudio de Harris y Barraclough13, se obtie-
personalidad que se suicidan, se asocian
ne un aumento de 14 veces del riesgo de
trastornos del eje I, como depresin,
suicidio frente a la poblacin general.
abuso de sustancias o las dos y esta aso-
ciacin es mayor en los trastornos de per-
sonalidad tipo B (border-line, antisocial, Factores genticos y
narcisista, histrinica). En el estudio de neurobiolgicos
Harris y Barraclough13, los trastornos de Poseer antecedentes familiares de sui-
personalidad (no especifican), aumentan 6 cidio, aumenta el riesgo de conductas sui-
veces el riesgo de suicidio. En el de Baxter cidas para los pacientes34.
y Appleby12 se obtienen resultados todava
Algunos autores, encuentran relacin
mayores a los de Harris.
entre la historia familiar de suicidio con la
violencia del acto suicida. Sin embargo,
Conducta suicida previa existen dudas a cerca de si esta asociacin
La prevalencia de los intentos autolticos es debida a factores no genticos y ms
est entre 0,7-5,9 %31. La existencia de ante- relacionados con caractersticas cultura-
cedentes personales de intentos autolticos les en las que crece el individuo, si se
en el pasado, es uno de los factores de ries- deben a la transmisin gentica del tras-
go que ms claramente se asocian a la posi- torno psiquitrico asociado con el suicidio

ANALES Sis San Navarra 2002, Vol. 25, Suplemento 3 91


E. Garca de Jaln y V. Peralta

o si existe un factor gentico independien- primer lugar1, hay que intentar disponer
te para l mismo, como por ejemplo la del tiempo suficiente para garantizar una
impulsividad2,32,34. comunicacin adecuada y as poder obte-
En varios estudios7,32,34, se ha relaciona- ner la mayor y mejor informacin posible.
do a las conductas suicidas con una disfun- En el caso de que sea la primera vez que le
cin del sistema serotoninrgico central atendemos, es necesario presentarse y
que es independiente del diagnstico psi- explicarle brevemente el motivo de nuestra
quitrico. Se han hallado niveles bajos de intervencin. Esto contribuye eficazmente
serotonina y metabolitos en el lquido cefa- al establecimiento de una relacin terapu-
lorraqudeo de pacientes suicidados, y ade- tica. Se recomienda intentar mostrar una
ms se ha establecido una relacin directa actitud receptiva, evitando ser agresivo o
entre los bajos niveles de serotonina con el moralizador y permitir al paciente que en
escaso control de impulsos, la violencia y los primeros minutos de la entrevista, nos
letalidad del acto suicida. Se piensa que hable de su situacin actual de forma gene-
aquellos factores que disminuyan la activi- ral y sin interrupciones. Despus, proceder
dad serotoninrgica, pueden ser relevantes a interrogarle de forma ordenada desde lo
para la conducta suicida, como por ejem- ms general a lo ms especfico. Se han de
plo: factores genticos (polimorfismos en el fijar 3 objetivos40: conocer la existencia de
gen de la enzima Triptfano Hidroxilasa- patologa psiquitrica mediante la explora-
TPH34,35, polimorfismos del gen del receptor cin psicopatolgica (depresin, psicosis o
5-HT2A36) o factores bioqumicos (bajos hbitos txicos) o mdica, susceptibles de
niveles de protena trasportadora de sero- tratamiento; conocer las circunstancias y
tonina (SERT)18, bajos niveles de protena motivaciones de la conducta suicida (fac-
MAO en sangre, altos niveles de receptores tores estresantes o acontecimientos vita-
5-HT 1A y 5-HT 2A postsinpticos o bajos les) y evaluar los factores de riesgo/protec-
niveles de colesterol en sangre7,37). cin para suicidio a corto y largo plazo.
Estos factores han sido referidos con cierto
detalle en el apartado anterior, y en la tabla
EVALUACIN Y DIAGNSTICO 1 se recogen los factores ms importantes
Desgraciadamente, muchos de los y que siempre debern ser evaluados.
pacientes psiquitricos que han realizado
un acto suicida, nunca han recibido ayuda Debido a que por desgracia, algunas
profesional o estn insuficientemente tra- patologas psiquitricas interfieren en la
tados38,39. Estudios de autopsias psicolgi- capacidad de expresar las intenciones sui-
cas, aparte de revelar la alta prevalencia cidas, hay que abordar este tema de forma
de patologa psiquitrica en las conductas abierta y preguntar directamente acerca de
suicidas, reflejan que muchos pacientes no la existencia de estas ideas. No hay que
suelen verbalizar sus intenciones, a no ser tener miedo a que ello favorezca el paso al
que se les pregunte directamente. Muchas acto. Ms bien suele suceder al contrario,
veces, la nica pista que los clnicos pode- ya que poder hablarlo supone un alivio
mos tener, es el hecho de que los pacientes para el paciente1. Hay que intentar determi-
aparezcan por nuestra consulta39. nar desde cundo ha aparecido la ideacin
Tambin hay que aclarar que a pesar de suicida y comprobar si es pasiva (desea no
todos nuestros esfuerzos, el valorar la pro- vivir, estar muerto) o activa (querer matar-
babilidad de que un paciente se suicide en se). Si es activa, hay que valorar el grado de
un futuro inmediato, es una tarea compleja. desesperanza y la expectativa de muerte,
El mayor problema es la propia naturaleza tambin la persistencia de la ideacin suici-
del ser humano, en la que cada individuo da y preguntar por la existencia de un plan
es nico y no se puede prever su conducta estructurado de suicidio, los mtodos que
al 100%. El diagnstico precoz a travs de se pretenden utilizar y la accesibilidad a
la entrevista clnica, depende de una ade- dichos mtodos. Tambin es necesario
cuada valoracin de todos los factores de saber qu mecanismos de control tiene el
riesgo y es una de las mejores medidas sujeto para no realizarlo, cmo consigue
para intentar prevenir el acto suicida. En controlar esas ideas suicidas y si estn

92 ANALES Sis San Navarra 2002, Vol. 25, Suplemento 3


SUICIDIO Y RIESGO DE SUICIDIO

Tabla 1. Principales predictores del suicidio.


1. Enfermedad depresiva. Otros trastornos psiquitricos.
2. Alcoholismo, abuso/dependencia de sustancias psicoactivas.
3. Ideacin suicida, verbalizaciones suicidas, planificacin del acto.
4. Antecedentes de tentativas de suicidio.
5. Utilizacin de mtodos letales en la tentativa.
6. Aislamiento social, vivir solo, prdida de soporte o de apoyo.
7. Sentimientos de desesperanza. Rigidez cognitiva.
8. Ser hombre y adulto.
9. Historia familiar de suicidio.
10. Problemas econmicos y laborales.
11. Problemas maritales.
12. Problemas de estrs o acontecimientos vitales.
13. Enfermedad mdica de carcter crnico.
Modificado de Maris49

otras personas implicadas en sus pensa- necesario realizar el tratamiento en rgi-


mientos de muerte. men de ingreso o ambulatorio. En el caso
de que se decida ambulatorio, necesitare-
Adems de obtener informacin a tra-
mos un acuerdo tanto con la familia, para
vs del paciente, tambin es necesario
realizar una estrecha supervisin, como
entrevistar a la familia o personas allega-
con el paciente para que solicite ayuda en
das en el caso que sea posible.
el caso de no poder controlar sus ideas e
En muchos casos, la evaluacin del impulsos autolticos. A cambio ofrecere-
riesgo de suicidio, ocurre cuando el mos la posibilidad de una atencin perma-
paciente ha realizado ya un intento autol- nente, en caso de necesidad (Servicios de
tico. Las caractersticas del acto realizado, Urgencias).
suelen proporcionar informacin muy
Cuando no sea posible un tratamiento
valiosa sobre el verdadero riesgo o inten-
ambulatorio por falta de apoyo sociofami-
cin autoltica y por ello deben ser anali-
liar, alta impulsividad, intentos previos,
zadas cuidadosamente. En la tabla 2 se
plan estructurado y con elevada letalidad
muestra la Escala de Tentativa de Suicidio
o sntomas psicticos, entonces es necesa-
de Beck y col41. Segn estos autores pun-
rio un ingreso psiquitrico40 .Tanto a nivel
tuaciones inferiores a 6, indicaran una ten-
ambulatorio, como de ingreso, el trata-
tativa de suicidio de bajo riesgo, puntua-
miento se compone de un abordaje farma-
ciones de 10 indicaran riesgo moderado,
colgico y psicolgico (aplicacin de tc-
mientras que puntuaciones por encima de
nicas psicoterpicas).
16 seran sugestivas de riesgo alto.
Una vez recogida toda la informacin Medicacin
posible, hay que determinar el grado de
riesgo autoltico basndose en los factores Antidepresivos. Para procesos depresi-
de riesgo referidos previamente y teniendo vos o presencia de trastornos de ansiedad.
en cuenta que este riesgo es mayor con- Hay evidencias para recomendar antidepre-
forme existen ms factores de riesgo. No sivos ms sedantes y con mayor poder
obstante, en esta determinacin habr que serotoninrgico, en el caso de depresiones
tener en cuenta el contexto global en el con riesgo autoltico en las fases agudas42,43.
que se encuentra el individuo. En general, existe cierto miedo a prescribir
frmacos con mayor poder txico en el
caso de sobredosificacin. Sin embargo, no
PREVENCIN Y TRATAMIENTO se ha encontrado ninguna ventaja, a la hora
Despus de una adecuada valoracin de recomendar antidepresivos ms ino-
del paciente, habr que determinar si es cuos, por ser menos eficaces 42,44.

ANALES Sis San Navarra 2002, Vol. 25, Suplemento 3 93


E. Garca de Jaln y V. Peralta

Tabla 2. Escala de tentativa de suicidio ( Beck et al41).


I. Circunstancias objetivas relacionadas con la tentativa de suicidio
A. Aislamiento
0. Alguien presente
1. Alguien cerca, o en contacto visual o verbal
2. Nadie
B. Momento
0. Intervencin probable
1. Intervencin no probable
2. Intervencin altamente improbable
C. Precauciones contra el descubrimiento/intervencin
0. No precauciones
1. Precauciones pasivas (evitar a otros pero no hacer nada para evitar su intervencin: por
ej., solo en la habitacin sin cerrar con llave la puerta)
2. Precauciones activas (cerrar la puerta con llave)
D. Buscar ayuda durante/despus de la tentativa
0. Informar al potencial salvador respecto a la tentativa
1. Contactar, pero no informar especficamente al salvador respecto a la tentativa
2. No contactar ni informar al potencial salvador
E. Gestiones(poner en orden las cosas) anticipando la muerte (testamento, bienes, etc.)
0. Ninguna
1. Idea sobre hacerlo o hacer alguna gestin
2. Hace planes definitivos o completa las gestiones
F. Preparacin activa de la tentativa
0. Ninguna
1. Mnima a moderada
2. Minuciosa
G. Nota suicida(de despedida)
0. Ausencia de nota
1. Nota escrita, pero rota; ideas sobre la nota
2. Presencia de nota
H. Comunicacin abierta del intento antes de la tentativa
0. Ninguna
1. Comunicacin equvoca
2. Comunicacin inequvoca
II. Autoinforme
A. Pretendidas propuestas de la tentativa
0. Manipular el ambiente llamar la atencin, venganza
1. Componentes 0 y 2
2. Escapar, resolver problemas
B. Expectativas de fatalidad
0. Idea que la muerte era improbable
1. Idea que la muerte era posible, pero no probable
2. Idea que la muerte era probable o cierta
C. Creencia de la letalidad del mtodo
0. Hizo menos de lo que crea que poda ser letal
1. No estaba seguro de que lo que hizo podra ser letal
2. Igual o se excedi en lo que l crea que poda ser letal
D. Gravedad de la tentativa
0. No intent con seriedad quitarse la vida
1. Dudoso sobre si intent seriamente quitarse la vida
2. Seriamente intent quitarse la vida
E. Actitud sobre vivir/morir
0. No quiso morir
1. Componentes 0 y 2
2. Quera morir
F. Concepcin sobre la recuperacin mdica
0. Pensaba que la muerte sera improbable si reciba la atencin mdica
1. Dudaba si la muerte se evitara con atencin mdica
2. Estaba seguro de morir aun si reciba atencin mdica
G. Grados de premeditacin
0. Ninguno, impulsivo
1. Pens en el suicidio durante menos de tres horas antes de la tentativa
2. Pens en el suicidio durante ms de tres horas antes de la tentativa

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SUICIDIO Y RIESGO DE SUICIDIO

Ansiolticos. Para reducir los niveles de 5. MORCILLO MORENO L, SAIZ MARTNEZ PA, BOUSOO
ansiedad, de cualquier patologa psiqui- GARCA M, BOBES GARCA J. En: Tratado de
trica. Psiquiatra Tomo II. BARCIA SALORIO D. 801-
819. Editorial Arn. 2000.
Terapia Electro Convulsiva (TEC). La 6. GARCA-RESA E, BRAQUEHAIS D, BLASCO H, RAMIREZ
TEC, es un tratamiento rpido y eficaz para A, JIMNEZ L, DAZ-SASTRE C et al.
prevenir el riesgo autoltico en los trastor- Sociodemographic features of suicide
nos depresivos muy graves con sntomas attempts. Actas Espaolas de Psiquiatra
de melancola43,45. 2002; 30: 112-119.
Litio. Las sales de litio, a parte de usar- 7. MANN JJ, OQUENDO M, UNDERWOOD MD, ARANGO
se como estabilizador del nimo, tiene un V. The neurobiology of suicide risk: a review
for the clinician. J Clin Psychiatry 1999; 60
efecto antidepresivo y reduce el riesgo de
(Suppl 2): 7-11.
suicidio13,42,43,46-48. Esta accin antisuicida,
puede estar mediada por sus marcadas 8. SCHMIDTKE A, BILLE-BRAHE U, DELEO D, KERHOF A,
propiedades serotoninrgicas y antiimpul- BJERKE T, CREPET P et al. Attemped suicide in
Europe: rates, trends and sociodemographic
sivas. Se ha visto que tambin hay un des- characteristics of suicide attempers during
censo del riesgo autoltico incluso en the period 1989-1992. Results of the
pacientes cuyo trastorno afectivo, no res- WHO/EURO Multicentre study on Parasuicide.
ponde al litio. Acta Psychiatr Scand 1996; 93: 327-338.
9. HAWTON K. Sex and suicide. Gender
Tcnicas psicoteraputicas differences in suicidal behaviour. Br J
Psychiatry 2000; 177: 484-485.
Se aplican siempre en combinacin con
10. QIN P, AGERBO E, WESTERGARD-NIELSEN N,
los anteriores. Habr que ser claro y since-
ERIKSSON T, MORTENSEN PB. Gender differences
ro con el paciente, intentar explicar en qu in risk factors for suicide in Denmark. Br J
consiste su enfermedad y darle esperanzas Psychiatry 2000; 177: 546-550.
a cerca de la existencia de tratamiento y de
11. ISOMETS ET, LNNQUIST JK. Suicide attemps
la remisin de los sntomas. Se puede decir preceding completed suicide. Br J
que no hay una psicoterapia especfica, Psychiatry 1998; 173: 531-535.
aunque las ms utilizadas son las psicotera-
12. BAXTER DN, APPLEBY L. Case register study of
pias individuales de orientacin dinmica
suicide risk in mental disorders. Br J
dirigidas a trabajar las motivaciones psico- Psychiatry 1999; 175: 322-326.
lgicas conscientes o inconscientes del
13. HARRIS EC, BARRACLOUGH B. Suicide as an
paciente suicida y las psicoterapias cogniti-
outcome for mental disorders. A meta-
vas en las que se trabaja la desesperanza, analysis. Br J Psychiatry 1997; 170: 205-228.
las creencias errneas o esquemas negati-
vos, la visin dicotmica de las cosas que 14. DRUSS B, PINCUS H. Suicidal ideation and
suicide attempts in general medical illnesses.
tienen muchos pacientes con ideas autolti- Arch Intern Med 2000; 160: 1522-1526.
cas y la dificultad para resolver los proble-
mas de relacin de gran carga emocional1. 15. ISOMETS ET. Psychological autopsy studies- a
review. Eur Psychiatry 2001; 16: 379-385.
16. BEAUTRAIS AL, JOYCE PR, MULDER RT, FERGUSSON
BIBLIOGRAFA DM, DEAVOLL BJ, NIGHTINGALE SK. Prevalence
1. BOBES GARCA J, GONZLEZ SEIJO J, SIZ MARTNEZ and comorbidity of mental disorders in
PA. Prevencin de las conductas suicidas y persons making serious suicide attempts: A
parasuicidas. Psiquiatra Mdica. Editorial case-control study. Am J Psychiatry 1996;
Masson; 1997. 153: 1009-1014.
2. KAPLAN HI, SADOCK BJ. Sinopsis de Psiquiatra, 17. KING EA, BALDWIN DS, SINCLAIR JMA, BAKER NG,
8 edicin, 983- 992; 1999. CAMPBELL MJ, THOMPSON C. The Wessex recent
in-patient suicide study, I. Case control study
3. STENGEL E. Selbstmord und of 234 recently discharged psychiatric
Selbstmordversuche. Psychiatrieder patient suicides. Br J Psychiatry 2001; 178:
Genwart, III, 51. Berlin: Springer, 1961. 531-536.
4. MIR E. Trastornos afectivos: ansiedad y 18. ANGST J, ANGST F, STASSEN HH. Suicide risk in
depresin. 2 edicin. J. Vallejo Ruiloba, C. patients with Mayor Depressive Disorder. J
Gast Ferrer. Edit. Masson, 675-684, 2000. Clin Psychiatry 1999; 60 (Suppl 2): 57-62.

ANALES Sis San Navarra 2002, Vol. 25, Suplemento 3 95


E. Garca de Jaln y V. Peralta

19. GUZE SB, ROBINS E. Suicide and primary 34. ROY A, NIELSEN D, RYLANDER G, SARCHIAPONE M,
affective disorder. Br J Psychiatry 1970: 117; SEGAL N. Genetics of suicide in depresion. J
437-438. Clin Psychiatry 1999; 60 (Suppl 2): 12-17.
20. GOODWIN FK, JAMISON KR. Manic Depresive 35. NIELSEN DA, VIRKKUNEN M, LAPPALAINEN J, EGGERT
Illness. New York, NY: Oxford Press; 1990: 44, M, BROWN GL, LONG JC et al. A Tryptophan
135-230. Hydroxylase gene marker for suicidability
and alcoholism. Arch Gen Psychiatry 1998;
21. BOSTWICK JM, PANKRATZ VS. Affective disorders
55: 593-602.
and suicide risk: a reexamination. Am J
Psychiatry 2000; 157: 1925-1932. 36. DU L, FALUDI G, PALKOVITS M, BAKISH D, HRDINA
PD. Serotoninergic genes and suicidability.
22. PALMER DD, HENTER ID, WYATT RJ. Do
Crisis 2001; 22: 54-60.
antipsycotic medications decrease the risk
of suicide in patients with schizophrenia? J 37. BOCCHETTA A, CHILLOTTI C, CARBONI G, OI A,
Clin Psychiatry 1999; 60 (Suppl 2): 100-103. PONTI M, DEL ZOMPO M. Association of
personal and familial suicide risk with low
23. JOHNSON DA, PASTERSKI G, LUDLOW JM, STREET K,
serum cholesterol concentration in male
TAYLOR RD. The discontinuance of
lithium patients. Acta Psychiatr Scand 2001;
maintenance neuroleptic therapy in chronic
104: 37-41.
schizofrenic patients: drug and social
consequences. Acta Psychiatr Scand 1983; 38. DOUGLAS DG. Depression screening as an
67: 339-352. intervention against suicide. J Clin
Psychiatry 1999; 60 (Suppl 2): 42-45.
24. LECRUBIER Y. The influence of comorbidity on
the prevalence of suicidal behaviour. Eur 39. FIFE A, SCHREIBER J. Psychiatric emergencies in
Psychiatry 2001; 16: 395-399. adults: Suicidal ideation and behavior. 2002
UpToDate. www.uptodate.com
25. KHAN A, LEVENTHAL RM, KHAN S, BROWN WA.
Suicide risk in patients with anxiety 40. BACA GARCIA E. Prevencin y tratamiento de la
disorders: a meta-analysis of the FDA conducta suicida. www.saludaliamedica.com
database. J Affec Disorders 2002; 68, 183-190. 41. BECK AT, WEISMAN A, LESTER D, TREXLER L. The
26. FAWCETT J. The detection and consequences measurement of pessimism: The
of anxiety in clinical depression. J Clin Hopelessness Scale. J Consult Clin Psychol
Psychiatriy 1997; 58 (Suppl 8): 35-40. 1974; 42: 861-865.
27. ISOMETS ET, HENRIKSSON MM, ARO HM. Suicide 42. MLLER-OERLINGHAUSEN B, BERGHFER A.
in bipolar disorder in Filand. Am J Psytriatry Antidepressants and suicidal risk. J Clin
1994; 151: 1020-1024. Psychiatry 1999; 60 (Suppl 2): 94-99.
28. ROS MONTALBN S. La conducta suicida. 43. TONDO L, GHIANI C, ALBERT M. Pharmacologic
Editorial Ela 1997. Grupo Arn. interventions in suicide prevention. J Clin
Psychiatry 2001; 62 (Suppl 25): 51-55.
29. GORWOOD P. Biological markers for suicidal
behaviour in alcohol dependence. Eur 44. DONOVAN S, CLAYTON A, BEEHARRY M, JONES S,
Psychiatry 2001; 16: 410-417. KIRK C, WATERS K et al. Deliberate self-harm
and antidepressant drug. Br J Psychiatry
30. ISOMETS ET, HENRIKSSON MM, HEIKKINEN ME, ARO 2000; 177: 551-556.
HM, MARTTUNEN MJ, KUOPPASALMI KI et al.
Suicide among subjects with personality 45. BALDESSARINI RJ, JAMISON KR. Effects of medical
disorders. Am J Psychiatry 1996; 153: 667-673. interventions on suicidal behavior. J Clin
Psychiatry 1999; 60 (Suppl 2): 117-122.
31. SUOKAS J, SUOMINEN K, ISOMETS E, OSTAMO A,
LNNQUIST J. Long-term risk factors for 46. MONTAGNON F, SAD S, LEPINE JP. Lithium:
suicide mortality after attempted suicide. poisonings and suicide prevention. Eur
Findings of a 14-year follow-up study. Acta Psychiatry 2002; 17: 92-95.
Psychiatr Scand 2001; 104: 117-121. 47. MLLER-OERLINGHAUSEN B. Arguments for the
32. MANN JJ, WATERNAUX C, HAAS GL, MALONE KM. specificity of the antisuicidal effect of
Toward a clinical model of suicidal behavior lithium. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci
in psychiatric patients. Am J Psychiatry 2001; 251 (Suppl 2): II/72-II/75.
1999; 156: 181-189. 48. TONDO L, HENNEN J, BALDESSARINI RJ. Lower
33. CONNER KR, CONWELL Y, DUBERSTEIN PR. The suicide risk with long term lithium treatment
validity of proxi-based data in suicide in major affective illness: a meta-analysis.
research: a study of patients 50 years of age Acta Psychiatr Scand 2001; 104: 163-172.
and older who attempted suicide. II. Live 49. MARIS RW, BERMAN AL, MALTSBERGER JT, YUFIT
events, social support and suicidal behavior. IR. Assesment and Prediction of suicide. The
Acta Psychiatr Scand 2001; 104: 452-457. Guildfort Press. New York-London, 1992.

96 ANALES Sis San Navarra 2002, Vol. 25, Suplemento 3

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