NESC Livro2012 WEB PDF

Ncleo de Estudos em Sade Coletiva/UFRN
Gesto do Trabalho e da Educao na Sade
Janete Lima de Castro (Org.)

Rosana Lcia Alves de Vilar (Org.)
Francisca Nazar Liberalino (Org.)
Janete Lima de Castro (Org.)
Rosana Lcia Alves de Vilar (Org.)
Francisca Nazar Liberalino (Org.)
Natal RN, 2012

Governo Federal
Presidente da Repblica Vice-Reitora
Dilma Vana Rousseff Maria de Ftima Freire Melo Ximenes
Vice-Presidente da Repblica Secretria de Educao a Distncia

Michel Miguel Elias Temer Lulia Maria Carmem Freire Digenes Rgo
Ministro da Sade Secretria Adjunta de Educao a Distncia

Alexandre Padilha Eugnia Maria Dantas
Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade Coordenadora do Ncleo de Estudos em Sade Coletiva da UFRN NESC
Mozart Jlio Tabosa Sales Maurcio Roberto Campelo de Macedo
Reitora Vice-coordenadora do Ncleo de Estudos em Sade Coletiva da UFRN NESC

ngela Maria Paiva Cruz Susana Maria Miranda Dantas
FICHA CRDITO
NESC Ncleo de Estudos

em Sade Coletiva/UFRN
Organizadores Colaboradores Autores

Francisca Nazar Liberalino
Janete Lima de Castro Ana Paula Cerca (Ministrio da Sade) Janete Lima de Castro
Jorge Luiz de Castro
Rosana Lcia Alves de Vilar Vera Aparecida de Oliveira (Ministrio da Sade) Rosana Lcia Alves de Vilar
Grasiela Piuvezam
Francisca Nazar Liberalino Welcio Slvio de Toledo (Ministrio da Sade) Maria Jalila Vieira de Figueirdo Leite
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza Autor-colaborador
Sheila Saint-Clair da S. Teodosio Maurcio Roberto Campelo de Macedo
FICHA TCNICA
SEDIS Secretaria da Educao a Distncia/UFRN
COORDENAO DE PRODUO DE MATERIAIS DIDTICOS

Marcos Aurlio Felipe
GESTO DE PRODUO DE MATERIAIS Reviso de normas da ABNT Reviso tipogrfica

Vernica Pinheiro da Silva Priscila Xavier de Macedo
Luciana Melo de Lacerda
Rosilene Alves de Paiva
Diagramao Pr-impresso
Ana Paula Resende Carolina Aires Mayer
PROJETO GRFICO Carolina Aires Mayer Jos Antonio Bezerra Junior
Ivana Lima Davi Jose di Giacomo Koshiyama
Elizabeth da Silva Ferreira IMAGENS UTILIZADAS
Reviso de estrutura e linguagem
Ivana Lima Acervo da UFRN
Eugenio Tavares Borges
Jos Antonio Bezerra Junior www.depositphotos.com
Janio Gustavo Barbosa
Rafael Marques Garcia www.morguefile.com
Jeremias Alves de Arajo
www.sxc.hu
Kaline Sampaio de Arajo Criao e edio de imagens Encyclopdia Britannica, Inc.
Luciane Almeida Mascarenhas de Andrade Anderson Gomes do Nascimento
Thalyta Mabel Nobre Barbosa Carolina Costa de Oliveira
Dickson de Oliveira Tavares
Reviso de lngua portuguesa Roberto Luiz Batista de Lima
Camila Maria Gomes Rommel Figueiredo
Cristinara Ferreira dos Santos
Emanuelle Pereira de Lima Diniz Mdulo matemtico
Priscila Xavier de Macedo Rommel Figueiredo
Rhena Raize Peixoto de Lima
Catalogao da publicao na fonte. Bibliotecria Vernica Pinheiro da Silva.
Gesto do Trabalho e da Educao na Sade / Janete Lima de Castro, Rosana Lcia Alves de Vilar e
Francisca Nazar Liberalino (Org.). Natal: EDUFRN, 2012.
271 p.: il.
Livro didtico do curso de especializao e aperfeioamento em Gesto do Trabalho e da Educao

na Sade, oferecido pelo Ncleo de Estudos em Sade Coletiva (NESC), em parceria com a Secretaria de
Educao a Distncia (SEDIS/UFRN).
1. Sade: educao. 2. Gesto de trabalho. 3. Sade coletiva. I. Castro, Janete Lima de. II. Vilar,
Rosana Lcia Alves de. III. Liberalino, Francisca Nazar.
CDU 614:37
G393
Todos os direitos reservados. Nenhuma parte deste material pode ser utilizada ou reproduzida
sem a autorizao expressa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN).
Sumrio
Apresentao Institucional 5
Unidade I 11
Mdulo I15
Mdulo 241
Mdulo 351
Unidade II 69
Mdulo I73
Mdulo 285
Mdulo 3103
Mdulo 4113
Mdulo 5131
Mdulo 6161
Unidade III 173

Mdulo I177
Mdulo 2203
Unidade IV 229

Mdulo I233
Mdulo 2245
Mdulo 3265
Apresentao Ministrio da Sade
Prezados (as) gestores (as) e trabalhadores (as) de sade,
com alegria que apresentamos os Cursos de Especializao e Aperfeioa-
mento em Gesto do Trabalho e da Educao na Sade, parceria do Ministrio
da Sade e da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, utilizando a ferra-
menta da Educao a Distncia, conhecida como EaD Educao a Distncia.
Estamos convencidos de que este um caminho para a ampliao da oferta de
qualificao nesta rea, que ainda carece de gestores preparados e com acmulo
sobre o tema para fortalecimento da consolidao do SUS.
A construo deste curso contou com o acmulo de outras experincias como
o CADRHU Capacitao e Desenvolvimento em Recursos Humanos e os cursos
de especializao presencial do PROGESUS Projeto de Qualificao e Estrutu-
rao da Gesto do Trabalho em Sade, em parceria do Ministrio da Sade com
a ENSP FIOCRUZ e com a colaborao de muitos gestores trabalhadores que
se dedicam ao estudo do tema. Esperamos ter acertado no tom, na escolha dos
textos, dos temas e na seleo dos contedos.
O curso faz parte da estratgia para implantao da poltica de gesto do traba-
lho e educao na sade nos estados e municpios, visando estruturar uma rede
de gestores que se dedicam ao tema e avanar na democratizao das relaes de
trabalho e melhoria das condies de atuao profissional e atendimento no SUS.
A parceria com a UFRN possibilitou a produo de contedo de acordo com
a traduo das necessidades apresentadas pelos gestores estaduais e municipais
nos diversos fruns que conduzimos no Departamento.
Misso complexa, realizada com maestria pela equipe do NESC/UFRN, a
quem j agradecemos pela dedicao que resultou em um curso de qualidade e
inovador. Desejamos que ele seja repleto de novidades e instigante e que produza,
em cada um, a vontade de saber e fazer mais, mais e mais.
Reconhecemos que o gestor do trabalho e da educao na sade atua num campo
conflitante. No h, portanto, um curso que, sozinho, o prepare para esse trabalho.
A troca de experincias entre gestores, as atualizaes permanentes, o dilogo com o
grupo que est sob nosso comando tambm so ferramentas de formao. Por isso,
preparamos um curso com espaos de dilogos e troca de conhecimentos.
Obviamente, o DEGERTS no quer formar apenas gestores, queremos gesto-
res que compreendam o SUS como uma riqueza produzida pelo povo brasileiro;
que faam gesto utilizando-se da negociao permanente como metodologia;
que criem grupos para discutir condies de trabalho, sade do trabalhador da
sade, organizao do sistema de sade, educao dos trabalhadores, sistemas
de informaes sobre a fora de trabalho necessria para o SUS no seu territrio.
Queremos gestores engajados na construo de uma rede de gesto do trabalho
em sade no Brasil. Gestores que opinem, participem e experimentem, no coti-
diano, a gesto participativa.
Aproveitem o curso e mandem notcias!
Um abrao,
Denise Motta Dau
Diretora do DEGERTS/SGTES/MS
5
Apresentao NESC UFRN
com enorme satisfao que apresentamos os Cursos de Aperfeioamento e

Especializao em Gesto do Trabalho e da Educao na Sade, uma proposta
assentada em um percurso que se fez ao longo de uma histria com vrias ex-
perincias no mbito estadual, nacional e internacional na referida rea desenvolvida
pelo Ncleo de Estudos em Sade Coletiva (NESC/UFRN).
O curso resultante de uma parceria entre a Universidade Federal do Rio Grande
do Norte e o Ministrio da Sade, sendo caracterizado como uma estratgia de apoio
estruturao de uma rede de gesto do trabalho e da educao na sade no Brasil.
Pela UFRN, alm do NESC, outros departamentos participam desta parceria, assim
como a Secretaria de Educao a Distncia (SEDIS).
Promover a tessitura e o dilogo no campo da gesto do trabalho e da educao
na sade, que possui problemas comuns, possibilitar o intercmbio de vivncias e a
otimizao de solues conjuntas que iro contribuir para a qualificao dos gestores
e a das aes desenvolvidas.
Nesse sentido, ser utilizado um mtodo pedaggico que prioriza metodologias
ativas na modalidade do ensino a distncia, j vivenciadas em outros processos edu-
cativos deste Ncleo com a concepo da educao permanente.
Esperamos que os cursos possam oferecer aos alunos possibilidades tericas,
metodolgicas e prticas para compreender e intervir nos cenrios complexos das
instituies, embasadas em valores fundamentais, tais como: responsabilidade, com-
promisso e democracia!
Desejamos xito no caminho que ser trilhado e que ao final os seus resultados
reflitam mudanas na perspectiva do fortalecimento do Sistema nico de Sade.
Natal, 2012.
Maurcio Roberto Campelo de Macedo
Coordenador do Ncleo de Estudos em Sade Coletiva
Doutor em Sade Coletiva e Professor da UFRN
Gesto do Trabalho e da Educao na Sade 7

Informaes sobre o curso
Propsito
Qualificar os processos de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade no mbito
do setor pblico de sade atravs da capacitao dos tcnicos que atuam nas dimen-
ses poltica, tcnica e administrativa.
Caracterizao
Curso de especializao (com 394 horas) e curso de aperfeioamento (com 304
horas) direcionados a qualificao de gestores do trabalho e da educao no SUS,
utilizando a modalidade de Educao a Distncia como uma estratgia educacional
capaz de atingir maior nmero de profissionais envolvidos direta ou indiretamente,
neste campo de atuao
Clientela
Profissionais que assumem as funes de assessoramento, coordenao ou gern-
cia de recursos humanos nos diversos nveis hierrquicos das instituies de sade,
em especial das reas de gesto e de preparao de pessoal. E tambm os represen-
tantes dos trabalhadores nas Mesas de Negociao do Trabalho das Secretarias Mu-
nicipais de Sade (SMS) e Secretarias Estaduais de Sade (SES) e da Mesa Nacional
de Negociao Permanente do SUS.
Objetivos
As unidades didticas so constitudas por sequncias de atividades, cujo encade-
amento pretende propiciar aos participantes o alcance dos seguintes objetivos gerais.
Compreender as questes relacionadas gesto do trabalho e da educao a partir
da construo histrica do Sistema nico de Sade (SUS) e da sua relao com a

cidadania, das transformaes que se do no mundo do trabalho contemporneo
e de suas repercusses nos modos de produzir servios de sade. O sistema nico
e o direito cidadania; as mudanas no mundo do trabalho e as repercusses na
sade; o processo de trabalho em sade.
Analisar questes da gesto do trabalho no SUS nos seus aspectos institucionais

e operativos, desenvolvendo um conhecimento crtico que permita a formulao
de estratgias que apontem para a eficincia e efetividade dos servios de sade
e para a melhoria da qualidade do atendimento populao.
Promover reflexes crticas sobre a realidade existente no sistema de sade bra-

sileiro, inserindo elementos conceituais e ampliando o conhecimento terico e
prtico na perspectiva de contribuir para qualificar a gesto e as intervenes
neste campo.
Fornecer instrumentos para que os participantes possam construir um projeto

de interveno exequvel na rea da gesto do trabalho e da educao na sade
como parte integrante do processo de formao. Para tanto, torna-se fundamental
considerar a realidade vivenciada por cada um em seu contexto de trabalho.
8 Gesto do Trabalho e da Educao na Sade

Estrutura do Curso
Os cursos esto organizados em unidades didticas constitudas de mdulos, sendo
trs unidades didticas para o nvel de especializao e trs unidades didticas para
o nvel de aperfeioamento conforme o esquema a seguir:
Unidade I Servios de sade, cidadania e trabalho
Mdulo 1: O SUS e o direito cidadania
Mdulo 2: As mudanas no mundo do trabalho e as repercusses na Sade
Mdulo 3: O processo de trabalho em sade
Unidade II Gesto do trabalho em sade

Mdulo 1: Caractersticas das instituies de sade e o papel central dos trabalhadores
Mdulo 2: Humanizao na gesto do trabalho em sade
Mdulo 3: Sade do trabalhador no contexto do SUS
Mdulo 4: Negociao como metodologia de gesto do trabalho
Mdulo 5: Mecanismos e instrumentos de gesto do trabalho no servio pblico
Mdulo 6: Informao para a gesto do trabalho e da educao na sade: fontes e usos.
Unidade III Gesto da educao na sade

Mdulo1: Educao para qualificao do trabalho em sade
Mdulo 2: O processo educativo nos servios de sade
Unidade IV- Metodologia da pesquisa

Mdulo 1: Mas o que Cincia, mesmo?
Mdulo 2: Mos a obra... Construindo um projeto de interveno
Mdulo 3: Ufa! Quase pronto! A organizao final do trabalho atravs do processo
de normalizao
Metodologia
A concepo pedaggica do curso considerada como problematizadora, uma
vez que busca a aquisio do saber vinculado ao contexto do trabalho no qual est
inserido o aluno.
O processo ensino/aprendizagem nessa concepo pressupe a construo do
conhecimento a partir das experincias dos alunos e, neste sentido, apoia-se na
aprendizagem significativa e por descoberta, em oposio aos processos restritos a
simples recepo do saber.
Os contedos so expostos tendo como base problemas cujas relaes devem
ser descobertas e construdas pelos alunos, que reorganizam seu conhecimento,
adaptando-o a sua estrutura cognitiva prvia, descobrindo relaes e formas de in-
tervenes. Eles esto articulados entre si e com a realidade de trabalho dos alunos
favorecendo uma integrao ensino-servio.
Podemos ainda dizer que o mtodo utilizado busca desenvolver atitudes crticas
e criativas nos alunos preparando-os de forma intencional e sistematizada para

intervir com aes que possam contribuir para mudanas e para qualificao dos
processos de trabalho.
Outro aspecto importante que a concepo problematizadora oferece melhores
condies para desenvolver no aluno o aprender a aprender, ou seja, estimula a
capacidade do aprendiz a refletir sobre sua prpria experincia de aprender, identifi-
cando as potencialidades e limitaes e desenvolvendo um processo de aprendizagem
em ritmo prprio e de forma contnua.
Considerando os pressupostos da referida concepo pedaggica, podemos afir-
mar que a mesma se adqua ao propsito e objetivos do curso, assim como ao seu
pblico alvo.
Avaliao
Coerentemente com a concepo pedaggica que embasa o curso, o processo de
avaliao adotado parte dos seguintes pressupostos:
Acompanha todo o processo de aprendizagem, contnuo e tem carter somativo
e processual.
No se limitada a um momento especfico, mas ocorre durante os momentos em

que o aluno participa e elabora as atividades propostas no curso.
Tem um carter formativo e fornece subsdios para confirmar o aprendizado,

identificando necessidades de reforo e de readequaes.
Estimula a participao do aluno como sujeito do processo e no como objeto que

est sendo avaliado, levando-o a refletir sobre seu aprendizado.
Nessa perspectiva, o processo de avaliao de aprendizagem deste processo educa-

cional est distribudo nas diversas atividades existentes nas unidades didticas que
do o arcabouo do curso. Sendo assim, ocorre a partir do acompanhamento feito e
do apoio dado pelo tutor em todas as atividades previstas, considerando:
Cumprimento da atividade didtica no tempo proposto no cronograma do curso.
Anlise qualitativa do resultado da atividade didtica elaborada.
Elaborao de um trabalho de concluso individual, construdo ao longo do curso

com carter propositivo e de interveno.
Atribuio de valores quantitativos em uma escala de zero a dez (0- 10) para as
atividades realizadas mediante critrios previamente definidos e com exigncia
do valor mnimo de 7,0 para aprovao.
Ao trmino de cada mdulo, haver uma avaliao por meio de instrumentos

elaborado pela SEDIS (Secretaria de Educao a Distncia), abordando aspectos fun-
damentais relacionados ao desenvolvimento do curso em cada mdulo.
10 Gesto do Trabalho e da Educao na Sade

Janete Lima de Castro
Rosana Lcia Alves de Vilar
UNIDADE I
Servios de sade,
cidadania e trabalho
Apresentao
E
sta primeira Unidade tem como propsito oferecer condies para que voc,
estudante/gestor, possa compreender as questes relacionadas gesto do
trabalho e da educao a partir da construo histrica do Sistema nico
de Sade (SUS) e da sua relao com a cidadania, das transformaes que se
do no mundo do trabalho contemporneo e de suas repercusses nos modos
de produzir servios de sade. Toma como base as dimenses sociopoltica,
econmica, administrativa e cultural, relacionando-as aos contextos e processos
de trabalho em sade locais.
Para facilitar seus estudos e realizao das atividades, esta Unidade foi orga-
nizada em trs mdulos que esto relacionados aos objetivos de aprendizagem
propostos:
Mdulo 1: O SUS e o direito cidadania
Mdulo 2: As transformaes no mundo do trabalho e as repercusses no

trabalho em sade
Mdulo 3: O processo de trabalho em sade
Se voc se matriculou neste curso, significa que aceitou o nosso convite

para uma caminhada pelo processo de aprender e de ensinar.
Ento, vamos comear?
Como sabemos, a compreenso do contexto social, poltico e

econmico oportuniza a seleo e implantao de aes mais conscien-
tes. Nessa perspectiva, a presente Unidade trabalhar com os seguintes
objetivos de aprendizagem:
Discutir o conceito de cidadania e seus significados concretos na

atualidade, destacando o seu exerccio no Sistema nico de Sade.
Compreender a conformao do Sistema nico de Sade e suas im-

plicaes na prestao dos servios de sade e na funo da gesto
do trabalho e da educao na sade.
Identificar e compreender as transformaes contemporneas no

mundo do trabalho e suas repercusses para a prtica de sade.
Unidade I Servios de sade, cidadania e trabalho 13

Identificar e discutir aspectos da estrutura ocupacional em sade:
distribuio geogrfica; tipo e natureza jurdico-administrativa dos
estabelecimentos; composio por categorias ocupacionais; tipos de
vnculos e outros.
Compreender os determinantes sociopolticos, econmicos e cultu-

rais que integram e afetam a dinmica da fora de trabalho em sade
e do emprego nesse setor.
Analisar o processo de trabalho em sade, identificando seus elemen-

tos e caractersticas e destacando suas especificidades em relao a
outros setores de servios.
14 Unidade I Servios de sade, cidadania e trabalho

O SUS e o direito cidadania
Mdulo
1
1.1 Introduo
O
Sistema nico de Sade (SUS) um dos maiores sistemas de sade pbli-
cos do mundo. Em outras palavras, o SUS constitui uma poltica pblica
voltada para todos e, como bem lembra Paim (2009), a nica possibi-
lidade de ateno para mais de 140 milhes de brasileiros. Possibilidade esta
reconhecida como um direito, uma vez que no texto constitucional de 1988 est
garantido a toda a populao um novo modelo de sade pautado em princpios
e diretrizes conhecidos como: universalidade, equidade, integralidade, descen-
tralizao e participao social. O SUS, como demonstra Mendes (1996), deve
ser compreendido como um processo social em construo e tambm como um
espao de construo de cidadania.
na perspectiva dessa compreenso que este mdulo tem o propsito de pro-
porcionar a voc, aluno/gestor, atividades que o levem a conhecer e refletir sobre:
1) O conceito de cidadania e seus significados concretos na atualidade,

destacando o seu exerccio no Sistema nico de Sade.
2) A conformao do Sistema nico de Sade e suas implicaes na

prestao dos servios de sade e na gesto do trabalho e da edu-
cao na sade.
Nossa caminhada ser orientada por duas questes que estaro pre-
sentes em todas as Unidades deste curso:
Quais so as competncias do setor de Gesto do Trabalho e da

Educao na Sade, tradicionalmente chamado de Recursos
Humanos, nas instituies do SUS?
Que conhecimentos os profissionais que atuam nesse setor ne-

cessitam para obter uma viso do contexto interno e externo
sua instituio?
Lembramos que a Gesto denominada Gesto do Trabalho e da Edu-

cao carrega o privilgio e a responsabilidade de reunir no contexto de
sua atuao dois importantes pilares para a sustentao da cidadania: o
trabalho e a educao. Este o foco norteador deste curso.
Mdulo 1 O SUS e o direito cidadania 17

1.2 Servios de sade e cidadania
Voc conhece a rede de servios de sade pela qual a sua instituio
responsvel diretamente e sua articulao com as redes dos outros
nveis de gesto?
Para melhor fundamentar sua reflexo, voc dever realizar trs atividades se-
quenciais que exigiro levantamento em algumas fontes de dados e reflexo de
uma determinada situao. O propsito provocar vocs, estudantes/gestores, a
perceberem a necessidade de sarem dos muros dos rgos da gesto do trabalho
e da educao e lanarem o olhar em direo rede de servios da sua localidade.
Atividade 1
Para a elaborao desta atividade, est postado na biblioteca do

1 curso, roteiro com orientaes e sugestes de quadros para a sn-
tese das informaes coletadas. Todavia voc, estudante/gestor,
poder criar novas formas de apresentaes dos dados, se hou-
ver a necessidade, acordando com o seu tutor.
2 Esta atividade dever ser retomada na Unidade 2 e tambm na

elaborao do trabalho final, portanto, realize-a da melhor forma
possvel para que ela possa ser aproveitada sem demandar um
novo trabalho.
Leia as questes a seguir e apresente os dados coletados e sinte-

3 tizados de forma que voc possa socializar os resultados com os
demais participantes da sua turma.
a) Que tipos de estabelecimentos compem a rede de servios de sade da

sua instituio?
b) De que forma os servios de sade esto organizados para realizar o

atendimento populao?
c) Como a populao d entrada nesses servios?
d) Quais os principais obstculos para o bom funcionamento dos servios

de sade?

Ateno
Relacione os problemas tendo como base as dimenses sociopoltica,

econmica, administrativa e cultural. Considere, tambm, que para
identificar problemas ou obstculos ao bom funcionamento dos servi-
os de sade importante ter em mente a cobertura desses servios, o
impacto deles sobre os principais problemas e a presumvel satisfao
do usurio.
Atividade 2
Agora que voc identificou os principais problemas para um

1
bom funcionamento dos servios de sade, destaque da sua
relao, aqueles referentes disponibilidade e qualidade
da fora de trabalho em sade e poste no Mural. AVA
2 Sade: direito de todos e dever do Estado
Considerando as informaes apresentadas e analisadas na Ativida- Frum

de 1 e na primeira parte desta Atividade 2 e tendo como referncia a
assertiva constitucional Sade um direito de todos e dever do Estado
garantido mediante poltica pblicas sociais e econmicas..., reflita:
A populao de sua localidade tem esse direito garantido? Va-
mos discutir essa questo no frum Sade: direto de todos e dever
do Estado?

Os fruns so espaos importantes
para a socializao das discusses e
interao dos participantes (alunos,
tutores e convidados). Vamos
procurar garantir a sua realizao
qualificando as participaes.
Depois do debate no frum, quando foi possvel trocar nossas informaes

sobre o atual estgio dos servios de sade, vamos conhecer como se deu a
conformao do Sistema nico de Sade.
Saiba mais
Voc sabia que antes do SUS a sade significava to somente servios

de sade e, mesmos esses, no eram garantidos para todos os indivdu-
os? A situao era assim: se o indivduo fosse empregado com carteira
de trabalho, tinha acesso aos servios de sade; caso fosse um traba-
lhador sem carteira assinada, era tratado como indigente. Caso pudesse
pagar, tinha acesso aos melhores servios de acordo com sua escolha.
Vasconcelos e Pasche (2007) destacam que o SUS o arranjo organizacional

que d suporte efetivao da poltica de sade no Brasil e traduz em ao os
princpios e diretrizes dessa poltica.
Conhecer a histria da criao do SUS fundamental para que possamos
compreend-lo como um processo em permanente construo e como um espao
social de conquista da cidadania. Para tanto, vamos ler o texto A construo da
cidadania no Brasil e o processo de estruturao do SUS, procurando refletir
sobre os seguintes pontos:
Quais questes tm limitado o direito sade da populao?
Quais parcelas da populao vm se beneficiando com a implementao do SUS?

A construo da cidadania no Brasil e
o processo de estruturao do SUS
Maurcio Roberto Campelo de Macedo1
1. O Surgimento dos sistemas nacionais de sade
Ao longo da histria, a humanidade desenvolveu formas diferentes de se

organizar em sociedade e, consequentemente, de enfrentar os desafios da sobre-
vivncia dos indivduos em ambientes hostis, de sua vida no trabalho, da busca
de recursos para se proteger das doenas e da morte. Progressivamente, a vida
em sociedade foi se tornando muito complexa, exigindo a criao de instituies
polticas responsveis pela gesto dos territrios nacionais e das populaes, das
cidades e do mundo rural. Assim, os Estados nacionais foram se estruturando e
assumindo progressivamente a responsabilidade por mltiplas funes, desde a
defesa do territrio at a proteo dos direitos de cidadania.
Com a Revoluo Francesa, em 1879, foi sancionada a Declarao dos Direitos
do Homem e do Cidado, na qual foram enunciados os princpios de liberdade,
igualdade e fraternidade, que serviram de base para a elaborao de leis nacionais
que previam direitos a ser assegurados pelo Estado aos indivduos considerados
cidados. Aqueles que habitavam o territrio nacional, mas, por algum motivo,
no tinham acesso aos direitos de cidadania previstos na legislao, pouco a
pouco comearam a se organizar e exercer presses por esses direitos, ampliando
a extenso da cidadania no sentido da sua universalizao (direitos para todos).
Numa outra direo, os diversos grupos e classes sociais foram conquistando
novos direitos que foram sendo incorporados noo de cidadania. Inicialmente,
esta era restrita aos direitos civis (propriedade, livre circulao, segurana); de-
pois, passou a incluir os direitos polticos (votar, ser votado, exercer funes p-
blicas); finalmente, incorporou os direitos sociais (sade, educao, habitao).
Portanto, a noo moderna de cidadania inclui esses trs tipos de direitos que
foram sendo historicamente conquistados nas diversas sociedades, em diferentes
contextos. Por exemplo, no Brasil, somente em 1932 as mulheres conquistaram
o direito ao voto, mesmo assim com restries; por sua vez, os analfabetos per-
deram esse direito ao longo da histria e s o recuperaram em 1985.
Mas e o direito sade? O que significa dizer que esse um direito de cida-
dania? Quem responsvel por assegurar esse direito? De que forma? Estas so
questes fundamentais para orientar o nosso olhar ao percorrermos os caminhos
que levam compreenso do surgimento dos sistemas nacionais de sade.
O reconhecimento de que a economia baseada apenas no livre mercado no
seria capaz de assegurar a todos os indivduos de uma sociedade as condies
mnimas necessrias a uma vida digna est na base da construo dos Estados
1
Mdico, psiquiatra, doutor em Sade Pblica pela Universidade de Montreal Canad; professor do Departamento de Sade
Coletiva da UFRN e membro efetivo do NESCUFRN.

de Bem-Estar Social. Estes surgiram com base nas evidncias de que existem
riscos que podem levar os indivduos a passarem por situaes de infortnio
(desemprego, fome, doena, incapacidade), sobretudo pessoas que pertencem
aos grupos mais vulnerveis da sociedade. Grande parte daqueles que passam
por essas situaes de carncia no seria capaz de super-las contando apenas
com seus prprios recursos.
Nessa perspectiva, o apoio institucional para proteger os indivduos dessas
situaes e dos riscos sociais decorrentes de suas condies de vulnerabili-
dade seria, ento, absolutamente necessrio. Visto como guardio do bem
comum, o Estado passa a ser identificado como a instituio que deveria ser
responsvel por assegurar a todos os cidados o mnimo socialmente aceitvel
para possibilitar uma vida dentro de padres apropriados dignidade do ser
humano. Passa a ser inaceitvel conviver com a fome, o desemprego, a falta
de uma habitao adequada e de assistncia sade, entre outras condies
necessrias ao bem-estar social.
Assim, como nos dizia Michel Foucault, no final da 2 Guerra Mundial,
aconteceu uma inverso nas formas de relacionamento entre os indivduos e
as sociedades: antes, os indivduos eram responsabilizados pelas suas doenas,
sendo um dever individual estar sadio para poder trabalhar; agora, a sade pas-
sa a ser vista como um direito que todo ser humano deve ter, a ser assegurado
pelo Estado, atravs do conjunto de leis que constituem os direitos de cidadania.
Na medida em que os direitos sociais foram sendo incorporados como com-
ponentes da noo de cidadania, os Estados nacionais passaram a desenvolver
polticas pblicas voltadas para assegurar esses direitos, em particular o da sade.
Foi nesse contexto que surgiram os sistemas nacionais de sade como componentes
da Seguridade Social, setor do Estado que desenvolve polticas voltadas para asse-
gurar o bem-estar social, garantindo os direitos de cidadania de forma universal.
Esse processo de construo da cidadania foi se concretizando atravs de diferen-
tes formas de proteo social aos indivduos, as quais se constituram de forma
desigual entre os pases e em diferentes momentos histricos de um mesmo pas:
1) As cooperativas de auxlio mtuo, em que os trabalhadores de uma empresa

ou instituio empregadora contribuem financeiramente para um caixa co-
mum, sendo os recursos utilizados para atender aos casos de aposentadoria
e penses, estas relativas aos casos de doena, invalidez ou morte.
2) Os seguros sociais, mediante os quais os indivduos contribuem financei-

ramente para uma instituio seguradora, da qual recebem benefcios pre-
videncirios (aposentadorias, penses, auxlio-doena, assistncia mdica)
proporcionais sua contribuio. Esses seguros sociais podem ser pblicos
ou privados, atendendo a uma clientela especfica, a dos seus contribuintes,
aqueles que pagam pelos benefcios assegurados. Este modelo de proteo
social , portanto, seletivo (dirigido exclusivamente aos contribuintes) e hie-
rarquizado, ou seja, os benefcios podem ser mais ou menos amplos, depen-

dendo do poder aquisitivo do contribuinte; os que no podem pagar esto
excludos desse sistema de proteo social.
3) Os sistemas de seguridade social, nos quais se incluem a maioria dos sis-

temas nacionais de sade, que no tm clientela especfica, nem benefcios
diferenciados em funo da contribuio paga. Esses sistemas se consti-
tuem como mecanismos indiretos de redistribuio da renda nacional, na
medida em que so universais (todos se beneficiam, independente de terem
contribudo) e equnimes (todos devem ser atendidos de forma imparcial,
sem qualquer tipo de distino, pois tm os mesmos direitos assistncia).
Assim sendo, a seguridade social tem como fundamento central o princpio
da solidariedade social; aqueles que podem pagar esto contribuindo para a
assistncia de todos (aqueles que no podem pagar so includos no sistema).
Mas, ser que na atualidade todos os cidados so atendidos exclusivamente e

integralmente (em todos os nveis de assistncia) pelo sistema pblico de sade?
Os servios dos sistemas de seguridade social s contam com recursos prprios
ao setor pblico? Na verdade, na maioria dos pases, estas diferentes formas de
proteo social ainda convivem e instituies diversas (pblicas, filantrpicas e
privadas) prestam servios e aes de sade. Porm, o que caracteriza um sistema
de sade baseado no modelo da seguridade social o fato do setor pblico ser
responsvel no apenas pelas aes que presta diretamente populao. Ele tam-
bm tem como atribuio a regulao (normatizao, fiscalizao, controle) de
todas as aes de sade realizadas pelas diversas instituies que atuam no setor.
Bem, agora vamos esclarecer uma questo que frequentemente se coloca:
Afinal, o que so sistemas de sade? Poderamos defini-los como conjuntos
de estruturas, processos e atores envolvidos em aes voltadas para promover,
proteger, recuperar e reabilitar a sade dos indivduos e populaes humanas.
Quanto s estruturas dos sistemas de sade, estas so muito variadas. Desta-
quemos algumas:
1) Unidades assistenciais (hospitais, ambulatrios, centros de sade, laborat-

rios), que podem ser pblicas, privadas ou filantrpicas.
2) Unidades gestoras (ministrios da sade, secretarias de sade, diretorias,

unidades de apoio regional).
3) Unidades reprodutoras de conhecimento (instituies de ensino de nvel

tcnico ou universitrio, pblicas ou privadas) e produtoras de conhecimento
(universidades e institutos de pesquisa) voltadas para a formao profissio-
nal, a produo de conhecimentos, as atividades de educao permanente
e o apoio tcnico na rea da sade (assessorias ou consultorias tcnicas).
4) Indstrias de insumos para a sade (equipamentos mdicos, medicamentos,

vacinas, imunobiolgicos).

preciso esclarecer que as estruturas de promoo de sade e preveno de
doenas vo alm do subsistema de servios de sade, cujas aes so voltadas
para a assistncia. Assim, no seu sentido mais amplo, o sistema de sade de
natureza intersetorial, envolvendo aes de instituies que no so especifi-
camente da rea da sade como, por exemplo, escolas, transportes, segurana,
mdia e organizaes no governamentais (ONG).
Tambm no podemos esquecer que o sistema de sade no formado ex-
clusivamente por estruturas materiais; ele conta com regras e recursos que
servem para organizar o seu funcionamento: as estruturas organizacionais
(leis, normas, portarias, resolues, ordens de servio, modelos de assistncia).
Alm disso, existe um conjunto de smbolos que fazem parte da cultura do sis-
tema de sade, constituindo sua estrutura simblica (conhecimentos, crenas,
preconceitos, representaes sociais).
Finalmente, o sistema de sade s ganha vida a partir da ao dos diversos
atores (individuais ou coletivos) que atuam no seu interior: profissionais, gesto-
res, usurios, produtores de servios. Cada um desses grupos de atores tem ex-
pectativas, objetivos e interesses diferentes dentro do sistema de sade. Em cada
contexto histrico, eles vo interagir assumindo posies, definindo estratgias,
fazendo escolhas, tomando decises que vo influenciar o desenvolvimento do
sistema. Ao se apropriarem dos recursos e das regras do sistema de sade, eles
tomam posies e atuam no interior desse sistema. Em grande medida, cons-
ciente ou inconscientemente, so suas aes que do vida aos processos que
se desenvolvem no interior desse sistema, seja na direo de mudanas ou de
manter inalteradas as estruturas existentes.
2. Reforma sanitria e a criao do Sistema nico de Sade
No Brasil, o processo de construo da cidadania se deu no ritmo das pos-

sibilidades de organizao dos distintos grupos sociais de sua populao. No
incio do sculo XX predominava uma viso liberal da sociedade que criticava
a interveno do Estado na economia e nas relaes sociais. Somente diante de
uma epidemia, que afetasse o conjunto da populao, eram organizadas campa-
nhas de vacinao e de combate a essas doenas pestilenciais. Em 1923, foram
criadas as Caixas de Aposentadorias e Penses (CAP), as quais constituam o
esboo de uma previdncia social brasileira, seguindo o modelo das cooperati-
vas de auxlio mtuo, organizadas no mbito da sociedade civil, e no mbito de
algumas empresas, financiadas pelos patres e empregados.
A partir de 1930, o Estado brasileiro passou a ser a instituio respons-
vel pela promoo do desenvolvimento nacional (fase desenvolvimentista) e
iniciou-se um processo de crescimento e fortalecimento da mquina estatal,
de suas organizaes, do seu corpo de funcionrios, do seu poder de intervir
na sociedade. nesse contexto que surgem os Institutos de Aposentadorias
e Penses (IAP) voltados para distintas categorias profissionais (bancrios,
industririos, funcionrios pblicos), os primeiros rgos de seguro social

pblico, criados pela legislao previdenciria dos anos 1930. Esses insti-
tutos inauguram uma nova forma de proteo social, sob responsabilidade
estatal, que inclui entre outros benefcios as aposentadorias, as penses e a
assistncia mdica individual.
Em meio ao crescimento das instituies estatais, progressivamente foram
surgindo rgos responsveis pela sade pblica, culminando com a criao do
Ministrio da Sade (MS), em 1953. Este passou por sucessivas mudanas at se
estruturar da forma como o conhecemos no momento atual. Por sua vez, os IAP
passaram por vrias fuses sucessivas at o final dos anos 1970. No que concerne
assistncia mdica, estas fuses culminaram na criao do Instituto Nacional
de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS), em 1978. Como estamos
vendo, a sade pblica e a assistncia mdica individual eram tratadas de forma
isolada; a primeira, no mbito do MS; a segunda, pelas sucessivas estruturas
previdencirias que culminaram no INAMPS. A sade pblica predominou como
modelo de ateno at o final da dcada de 1970, quando o modelo do seguro
social pblico tornou-se o centro das polticas de sade. Este prevaleceu at a
sano da Constituio Federal de 1988, quando foi criada a Seguridade Social,
que reconhecia a sade como um direito social de cidadania a ser garantido pelo
Estado brasileiro, atravs de um novo sistema de sade.
O Sistema nico de Sade (SUS) nasceu no interior de um projeto mais amplo
de mudanas poltico-sociais, num contexto de crtica s instituies centrali-
zadas e autoritrias criadas pelo regime poltico instaurado pelos militares em
1964. No final dos anos 1970, no contexto da luta pela redemocratizao do pas,
surgiu um amplo movimento poltico que fez um diagnstico crtico do sistema
nacional de sade existente, propondo uma ampla reforma sanitria (ver Quadro
1). Movidos por um desejo de mudanas estruturais, a maioria dos atores do
setor aliou-se a outros atores sociais e conseguiu mobilizar foras capazes de
deflagrar um processo de mudanas institucionais de grande complexidade, com
a perspectiva de uma seguridade social brasileira, que inclua a criao do SUS.
Em 1986, nesse clima de grande mobilizao dos distintos atores do sistema
de sade, foi realizada a VIII Conferncia Nacional de Sade. De forma pactu-
ada, elaborou-se o primeiro esboo do projeto da reforma sanitria desejada. A
Constituio Federal de 1988 sancionou os primeiros passos deste projeto, reco-
nhecendo o direito sade como componente da cidadania, criando a Seguridade
Social para se encarregar das polticas sociais e o SUS das polticas de sade.
Nesse contexto, algumas questes se colocam: O que mudou com o SUS?
Quais os princpios bsicos que fundamentam sua organizao e as aes que
devem se desenvolver no seu interior? Quais as especificidades dessa seguridade
social brasileira?
Como j foi visto, antes do SUS predominava no antigo Sistema Nacional de
Sade um subsistema de assistncia mdica individual coordenado pelo INAMPS,
mediante um modelo de seguro social pblico, seletivo e hierarquizado, no qual
os usurios constituam a parcela da populao que contribua para a previdncia
social. Esse subsistema integrava as aes e servios de sade especializados, de
mdia e alta complexidade, hospitalares ou ambulatoriais, prprios ou contrata-

dos/conveniados (privados e filantrpicos). Por sua vez, o Ministrio da Sade
coordenava um subsistema de sade pblica, constitudo por um conjunto de
rgos e instituies de sade (federais, estaduais e municipais) que prestavam
servios variados, desde aqueles voltados para as aes bsicas de sade, vigiln-
cia em sade (epidemiolgica, sanitria, nutricional, dos ambientes de trabalho),
pronto-socorros e mesmo hospitais especializados (sobretudo os psiquitricos
pblicos e aqueles voltados para as doenas infecciosas).
Alm disso, o Sistema Nacional de Sade anterior ao SUS apresentava graves
problemas: centralizao no nvel federal; ausncia de coordenao e de inte-
grao entre as diversas instituies de sade existentes; coexistncia de vrios
modelos de organizao da assistncia inadequados ao perfil epidemiolgico da
populao; enormes dificuldades de acesso; ineficcia e ineficincia das aes
e programas; forte influncia de interesses lucrativos; clientelismo; inexistncia
de participao social e de controle sobre a qualidade dos servios dispensados
populao.
Criado pela Constituio Federal de 1988 e regulamentado pelas leis federais
8.080 e 8.142 (ambas sancionadas em 1990), alm das mltiplas leis orgnicas
estaduais e municipais sobre o sistema de sade, o SUS representou uma mu-
dana substantiva na forma de pensar e de agir sobre a sade no Brasil. Antes de
tudo, samos de um sistema em que predominava um modelo de seguro social
pblico para um dos mais amplos modelos de seguridade social existentes no
plano internacional.
O SUS no apenas cobre toda a populao brasileira, mas pretende ser res-
ponsvel por aes que vo desde a promoo da sade at a assistncia mdica
a doenas que exigem um alto nvel de complexidade tecnolgica, alm de aten-
der a qualquer tipo de doena e de clientela. com essa viso ampliada que a
sade passa a ser vista como um processo que resulta das condies de vida da
populao (habitao, educao, alimentao, renda, segurana, transportes,
lazer, ambientes saudveis) e o SUS a ser orientado por alguns princpios de
base (ver Quadro 1):
1) Universalidade as aes e servios do sistema de sade devem ser acess-

veis a toda a populao brasileira, sendo a sade agora vista como um bem
pblico e como um direito de cidadania, portanto, independente de qualquer
tipo de contribuio financeira prvia.
2) Equidade o sistema de sade deve cumprir uma funo de justia social

aplicando seus recursos de forma a reduzir as desigualdades regionais e so-
ciais atualmente existentes. A alocao dos recursos financeiros e a oferta de
aes e servios de sade devem contribuir para reduzir essas desigualdades.
3) Integralidade os cidados devem ter acesso a todas as aes e servios de

sade, sem restries, de acordo com as suas necessidades de sade, desde as
aes bsicas realizadas no territrio onde habitam, at as aes da mais alta

complexidade. Estas podem, eventualmente, ser prestadas fora do municpio
onde mora o cidado ou mesmo fora do seu estado federativo.
4) Descentralizao transferncia de recursos (financeiros, materiais, tec-

nolgicos), de pessoal, do poder de deciso e responsabilidades dos nveis
centrais para os nveis mais perifricos do sistema de sade: do federal para
o estadual ou o municipal; do estadual para o municipal.
5) Hierarquizao e regionalizao estruturao de regies que permitam a

organizao de redes hierarquizadas de ateno sade, permitindo a inte-
grao dos distintos nveis de complexidade tecnolgica do SUS. A definio
dos territrios, da sua clientela e do fluxo assistencial dos usurios no sistema
de sade so componentes fundamentais da regionalizao.
6) Participao social formalizao de espaos de participao da socieda-

de na gesto, no planejamento, na fiscalizao e no controle das polticas,
programas e aes do sistema de sade. Essa participao deve ocorrer nos
distintos nveis do sistema de sade, atravs de vrias instncias de partici-
pao, como os conselhos de sade.
Sistema nacional de sade Sistema nico de Sade
Seleo da clientela Universalidade (acesso)

Desigualdades na ateno Equidade (correo das desigualdades)
Prestao de servios fragmentada Integralidade
dicotomia preventivo/curativo integrao das aes
dicotomia individual/social articulao intersetorial
assistncia centrada nos hospitais assistncia em redes
e especialidades
Descentralizao (com unificao)
Centralizao
da gesto (comando nico)
normativa
das aes e servios (rede pblica nica)
do financiamento
do controle e avaliao
da gesto
do financiamento
da assistncia
Hierarquizao e regionalizao
do controle e avaliao
definio de territrios
Multiplicidade (dos responsveis
programao integrada
pela sade)
ausncia de coordenao definio de clientela
ausncia ou superposio sistema de referncia

de programas Participao social
demanda livre na gesto
superposio das aes no planejamento
Gesto tecnocrtica e poltica na avaliao e no controle
hibridismo pblico/privado
clientelismo
Quadro1 Sistema Nacional de Sade e os princpios bsicos do SUS

3. A estrutura organizacional e a gesto do SUS
Desde a regulamentao do SUS, em 1990, aqueles que participaram da ela-

borao do seu projeto perceberam que no seria fcil a sua implantao. Com
uma grande extenso territorial, o Brasil apresentava um sistema de sade com
estruturas materiais, organizacionais e simblicas que variavam muito entre as
regies, os estados federados e os municpios. Existia uma multiplicidade de
atores sociais com interesses e expectativas diversos em relao a este sistema;
contextos sociais, econmicos, culturais e polticos, igualmente diversificados,
influenciando fortemente as posies e as aes destes atores dentro do SUS. Era
preciso ir construindo progressivamente as condies para as mudanas. Assim,
a implantao do SUS passou a ser vista como um processo lento e progressivo,
uma construo coletiva dos atores sociais em permanente negociao.
Aps a sano do quadro legal (constituio federal e leis do SUS), a estru-
tura organizacional do sistema passou a ser regida por portarias do Ministrio
da Sade e, sobretudo, pelas Normas Operacionais de Base (NOB), que passa-
ram a orientar o processo de implantao do SUS. Essas normas se sucederam
(NOB/1991, NOB/1992, NOB/1993, NOB/1996), sendo que a ltima delas foi a
Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS), publicada em 2001 e revista
em 2002. O Pacto pela Sade, publicado em 2006, a mais atual das normas que
orientam o processo de construo do SUS. Todos esses atos normativos sofreram
a influncia dos diversos contextos em que foram elaborados. A partir de 2003,
juntamente com o Ministrio da Sade, o Conselho Nacional de Secretrios Es-
taduais de Sade (CONASS) e o Conselho Nacional de Secretrios Municipais de
Sade (CONASEMS) passaram a ter forte influncia na elaborao dessas normas
e das polticas de sade brasileiras.
A NOB/1993 consolidou essa tendncia no mbito da elaborao das polti-
cas de sade, sendo o fruto de uma ampla discusso nacional e, sobretudo, dos
gestores das trs instncias de governo. A criao da Comisso Intergestores
CIT Tripartide (CIT), a nvel nacional, e das Comisses Intergestoras Bipartides (CIB),
A CIT constituda por represen- a nvel estadual, refletiu essa nova fase de formulao de polticas baseada na
tantes do Ministrio da Sade,
negociao e em decises partilhadas entre esses gestores dos diferentes nveis.
do CONASS e do CONASEMS,
respectivamente dos nveis Desde ento, a alocao dos recursos e a operacionalizao do SUS foi definida
federal, estadual e municipal de por essas comisses intergestoras, substituindo o modelo de gesto centralizado/
gesto do sistema de sade. vertical anterior, no qual o MS era o nico gestor do sistema.
CIB Esse novo modelo de relaes intergovernamentais fundamental para a
As CIB so constitudas por rep- materializao dos princpios do SUS a partir de uma estratgia de mudana
resentantes das Secretarias Es-
progressiva. Nesses termos, o processo de construo do SUS caminha redimen-
taduais de Sade e do Conselho
de Secretrios Municipais de sionando e criando estruturas e instrumentos assistenciais, de planejamento e
Sade (COSEMS) de cada estado gesto, repensando os problemas existentes e as possibilidades de respostas efeti-
respectivo, correspondendo aos vas e eficazes para dar solues adequadas a esses problemas, reestruturando as
nveis estadual e municipal de
prticas e cuidados de sade, reinventando o setor de sade e suas instituies,
gesto do sistema de sade.
valores e normas de funcionamento. A cada contexto, novos problemas se somam
a alguns que no foram resolvidos, novas tecnologias (inclusive relacionais) so
utilizadas. Alguns dos eixos estruturantes do SUS foram sendo priorizados e

operacionalizados em cada contexto, a partir de estratgias diversas que foram
reestruturando o sistema de sade. Entre outros, merecem destaque:
1) Descentralizao/municipalizao encontrou muitas dificuldades num

pas de grandes desigualdades regionais. Muitos municpios nunca tinham
prestado servios de sade s suas populaes, no contavam com estruturas
administrativas e assistenciais, nem dispunham de recursos financeiros para
alocar. A gesto do sistema de sade no mobilizava os gestores municipais
e foram necessrias polticas de induo da municipalizao da sade, atra-
vs de recursos financeiros transferidos pelo nvel federal do sistema. Dessa
forma, o SUS progressivamente estruturou-se na direo de uma gesto mu-
nicipal plena e do desenvolvimento de uma assistncia compatvel com as
possibilidades de cada municpio.
2) Regionalizao respeitando a autonomia dos municpios, restabelece a

lgica sistmica da sade nos estados federativos. Parte da identificao
de territrios com potencial para serem funcionalmente autnomos, ao se
estruturarem como polos regionais do SUS em cada estado: as Regies de
Sade. Nesse sentido, trata-se de promover a cooperao entre as secretarias
municipais de sade (SMS) e destas com a secretaria estadual de sade do
estado respectivo (SESAP), no sentido de racionalizar os recursos existentes
ou a investir na Regio de Sade, de forma a estruturar sua autonomia para
resolver a maioria dos problemas de sade existentes. Conhecimentos, infor-
maes, redes assistenciais de sade so fundamentais para esse projeto que,
pela sua complexidade, de longo prazo, envolvendo: grandes investimentos
nas regies, o desenvolvimento de uma cultura poltica de negociao, de
planejamento e avaliao, capacidade de articulao regional para a definio
da alocao dos recursos e dos fluxos assistenciais. Alguns instrumentos de Colegiados
gesto do SUS que exigem a articulao regional2 e a criao de Colegiados Gestores Regionais
Criados pelo Pacto de Gesto do
Gestores Regionais foram passos importantes nessa direo.
SUS, os CGR so constitudos
por representantes da SESAP e
3) Mudana do modelo assistencial inverso do modelo anterior centrado pelos secretrios municipais de
nos hospitais, baseado no conhecimento mdico, nas prticas especializadas sade da Regio respectiva.
e na concentrao de tecnologia. O mdico era o profissional nuclear desse

modelo, no qual o tratamento das doenas era priorizado. A Estratgia Sade
da Famlia (ESF) foi priorizada como componente fundamental da operaciona-
lizao dessa mudana. O novo modelo de ateno proposto pela ESF passa
a preferir a promoo da sade, a preveno das doenas e a Ateno Bsica
como porta de entrada e instrumento de articulao com os outros nveis do
sistema, visando integralidade da ateno. Os hospitais e unidades espe-
cializadas ganham um novo papel nas redes assistenciais, como retaguarda
2
Entre estes a Programao Pactuada Integrada, o Plano de Desenvolvimento Regional e o Plano de Desenvolvimento de
Investimentos, criados pela NOAS/2001 so alguns destes instrumentos.

assistencial para casos mais graves, urgncias e emergncias e casos que
requerem intervenes especficas que vo alm das possibilidades tcnicas
e de conhecimento das unidades bsicas. O trabalho em sade redimen-
sionado atravs de equipes multiprofissionais responsveis pela gesto do
tratamento, a partir de um conhecimento multidisciplinar e holstico. Este
vai alm da doena e percebe o homem na sua integralidade biopsicossocial.
A assistncia pensada na perspectiva de redes que permitam a integrali-
dade dos diversos nveis de ateno do sistema (ateno bsica, ateno de
mdia e alta complexidade). Amplo debate tem se estabelecido em torno
da estruturao dessas redes de sade e tem se fortalecido a noo de redes
horizontalizadas de ateno, respeitando as caractersticas da estruturao
de cada nvel e sua articulao no interior do sistema, cada um desses nveis
cumprindo funes complementares aos demais. Nesse caso, substitui-se a
noo de hierarquia pela de complementaridade, reconhecendo-se a especi-
ficidade da complexidade de cada nvel. No entanto, no plano do discurso
institucional, ainda se faz presente a ideia de uma rede hierarquizada e a
manuteno da classificao dos nveis de ateno por graus de complexidade
crescente: unidades bsicas, de mdia e alta complexidade.
4) Financiamento e alocao de recursos sendo o SUS um sistema complexo,

a ser sustentado pelos trs nveis de governo (federal, estadual, municipal),
seu financiamento e a alocao de seus recursos deve obedecer a uma lgica
tripartite. Entretanto, a realidade brasileira ainda muito heterognea e ainda
existem problemas de gesto e de subfinanciamento do setor. Mesmo com
o aumento substancial dos recursos financeiros dos estados e municpios
aplicados na sade, os recursos de transferncias federais devem cumprir a
funo da Unio de promover a equidade nacional na alocao dos recursos,
sobretudo quando a maioria dos municpios brasileiros de pequeno porte,
com populaes abaixo de 20.000 habitantes e sem capacidade de arreca-
dao fiscal, dependentes do Fundo de Participao dos Municpios (FPM),
transferido pelo nvel nacional. Esses recursos so transferidos a partir das
despesas previstas no Oramento da Sade para a Ateno Bsica, a Ateno
de Mdia e Alta Complexidade (MAC) e as Aes Estratgicas. A transferncia
de uma parte substantiva desses recursos federais diz respeito aos incentivos
financeiros voltados para programas e aes de sade que o MS pretende
difundir. Assim, o Piso da Ateno Bsica foi fundamental para a adeso das
prefeituras municipalizao da sade e implantao da ESF. A utilizao
massiva de incentivos financeiros constituiu-se numa das caractersticas do
modelo de alocao de recursos das transferncias federais aos estados e
municpios, que induziu vrias das mudanas pretendidas.

5) Participao da sociedade a perspectiva democratizante do SUS exigia
a participao da sociedade na definio das prioridades, do planejamento
da avaliao e do controle das atividades e da aplicao dos recursos do
sistema pelos rgos gestores. Tambm chamada de controle social3, essa
participao da sociedade no apenas no controle pblico do sistema, mas
tambm na tomada de decises tem sido sempre anunciada como sua grande
base de sustentao para assegurar que o conjunto dos interesses pblicos
seja contemplado. A fragilidade das organizaes da sociedade civil e de uma
cultura de participao qualificada coloca dificuldades para que a participao
social se efetive. Mas a criao dos conselhos de sade deliberativos (em to-
dos os municpios, estados e a nvel nacional) e a realizao sistemtica das
conferncias de sade (nos trs nveis de governo), entre outras instncias de
participao, vm progressivamente aperfeioando a prtica da participao
social no setor.
O Quadro 2 mostra algumas estruturas e instrumentos de gesto fundamen-

tais para a consolidao do SUS, que foram se estabelecendo ao longo do seu
processo de implantao.
Estruturas
Descrio Ato Normativo
instrumentos
Documentos que sintetizam o planejamento

das aes de sade nos diversos nveis do SUS,
identificando os problemas e necessidades, as
prioridades, os objetivos e metas a alcanar, Art. 165 -
Planos fixando prazos e estratgias a seguir. Entre Constituio Federal
de sade os instrumentos para balizamento do Plano de 1988;
de Sade, temos: o Plano Plurianual (PPA), a Lei 8080/1990.
Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO) e a Lei
Orgnica da Assistncia Social (LOAS).
Conta bancria especial, nica, a cada nvel

de governo, na qual so depositados todos os
Fundos recursos financeiros do sistema de sade que Lei 8080/1990.
de sade sero alocados atravs do oramento deste
setor, movimentados sob a fiscalizao dos
Conselhos de Sade respectivos.
Mecanismos de transferncia de recursos

NOB/1991;
Transferncias financeiros entre os nveis de governo a serem
Decreto 1.232,
financeiras aplicados na Sade, a partir de critrios e
de 1994.
parmetros de alocao.
3
De acordo com Hetzel de Macedo (1994), o controle apenas uma das dimenses da participao social. Podemos destacar as
funes propositivas para a elaborao de polticas de sade, a participao na tomada de decises e a regulao do sistema de
sade, entre outras. Na medida em que os obstculos participao ampliada dos atores sociais no sistema tm limitado suas
aes ao plano do controle (assim mesmo com fortes restries, dependendo do contexto e de sua capacidade de organizao
poltica), o conceito restrito de controle social institucionalizou-se como sinnimo de participao social.

rgos colegiados, com funo deliberativa,
em cada nvel de governo, constitudos
pelo segmento dos usurios (50%),
Conselhos
dos profissionais de sade (25%) e dos Lei 8.142/1990.
de Sade
prestadores de servios (25%). Atualmente,
o principal instrumento de controle social.
Eventos realizados a cada quatro anos,

em cada nvel de governo, com intensa
participao social na formulao das
Conferncias
diretrizes das polticas de sade do prximo Lei 8.142/1990.
de Sade
quadrinio, priorizando um temrio definido
a nvel nacional.
Colegiados gestores de carter permanente

que se constituem enquanto instncias de
negociao e tomada de decises sobre a
operacionalizao do SUS, nos trs nveis de
Comisses governo. No nvel federal, temos a Tripartide,
NOB/1993.
Intergestoras constituda por representantes da Unio (MS),
dos estados (CONASS) e dos municpios
(CONASEMS); no nvel estadual, temos as
Bipartides, constitudas por representantes
dos estados (SESAP) e municpios (COSEMS).
Colegiados permanentes semelhantes s

Comisses Intergestoras, fundamentais para
o processo de regionalizao. Os CGR so
constitudos por todos os gestores municipais
Pacto de Gesto do
Colegiado de uma Regio de Sade e representantes das
SUS, 2006;
de Gesto SESAP, que trabalham nessa mesma Regio,
Portaria N 399/
Regional - CGR definindo prioridades e pactuando solues
GM, 2006.
para a organizao de uma rede regional de
aes e servios de ateno sade, integrada
e resolutiva.
Mecanismos de induo de polticas de sade

Muito utilizados
atravs de estmulos financeiros aos atores que
para a adeso
aderem s propostas de ao dessas polticas.
municipalizao
Incentivos Por exemplo, o Piso de Ateno Bsica (PAB)
(NOB/2003);
Financeiros foi um poderoso incentivo financeiro para a
De uso massivo
adeso dos municpios implantao do PSF
a partir da NOB/
(Programa Sade da Famlia).
1996.
Processo de programao da ateno

sade e alocao de recursos da assistncia
sade que deve ser realizado pelos estados e
municpios brasileiros. Envolve a definio, a
Programao negociao e a formalizao de pactos entre
Pactuada os gestores, com o objetivo de estabelecer, de
NOB/1996.
Integrada forma transparente, os fluxos assistenciais
PPI das redes de servios, bem como os fluxos
dos recursos financeiros definidos pelos
limites de ao municipal e os acordos com
outros municpios em relao s referncias e
contrarreferncias da rede de assistncia.

Plano que explicita o desenho territorial
das Regies de Sade do estado: mdulos
assistenciais, microrregies e regies,
com respectivos municpios polo e sede.
Plano O PDR identifica os problemas e as
Diretor de prioridades regionais; o PDI para atender
NOAS/2001.
Regionalizao a essas prioridades; os fluxos de referncia
PDR e relacionamentos intermunicipais; as
estratgias de monitoramento; os critrios
de reviso peridica dos tetos financeiros
dos municpios.
Plano que explicita as necessidades de

investimentos para garantir a implementao
Plano do PDR. Isso implica em estruturas materiais
Diretor de e tecnolgicas que assegurem a suficincia NOAS/2001.
Investimentos da oferta dos servios identificados como
PDI necessrios para o funcionamento de um
sistema regional de assistncia sade
resolutivo.
Quadro2Estruturas e instrumentos de gesto do SUS
4. Consideraes finais
O SUS representa uma mudana substantiva na forma como o Estado e a

sociedade brasileira tradicionalmente percebiam as questes da sade e se orga-
nizavam para respond-las atravs de polticas e aes de sade. A opo pelo
modelo solidrio da seguridade social implicou num processo lento e complexo
de mudanas que foram se efetivando no ritmo das transformaes da sociedade.
Em 2006, identificou-se a necessidade de dar um passo na direo da desbu-
rocratizao e da democratizao do sistema. Aps um amplo debate entre os
gestores dos distintos nveis (representados pelo MS, o CONASS e o CONASEMS)
com o Conselho Nacional de Sade (que inclui a representao da sociedade),
foi elaborada a nvel nacional uma nova norma que sanciona um conjunto de
reformas institucionais que se chamou Pacto pela Sade. Trs grandes reas de
atuao foram priorizadas e denominadas: Pacto de Gesto do SUS, Pacto
em Defesa do SUS e Pacto pela Vida.

Com o objetivo de superar os obstculos normativos atravs de mecanismos
de negociao e pactuao entre os atores do sistema, o Pacto preconiza uma l-
gica solidria de cooperao intra e interinstitucional. Nesse sentido, explicita-se:
1) a determinao de qualificar a gesto do SUS, definindo diretrizes e respon-

sabilidades entre os diferentes nveis de governo;
2) a necessidade de repolitizar a sade e defender o projeto SUS, nos termos de

uma seguridade social brasileira universal, equnime e integral;
3) a determinao de ir alm do setor de sade, buscando a defesa da vida,

indissocivel da sade numa concepo ampliada, que no se reduz ao com-
ponente assistencial do sistema.
Rompendo com os tradicionais processos de habilitao, mecanismos bu-

rocrticos de ratificao dos instrumentos e modalidades de gesto dos esta-
dos e municpios, o Pacto passa a validar as condies de gesto de estados e
municpios atravs de suas adeses solidrias a um Termo de Compromisso de
Gesto (TCG), renovado anualmente. Nesses termos, so explicitadas as metas
e compromissos de cada nvel de gesto, assim como se simplificam os meca-
nismos de transferncia dos recursos federais, atravs da criao de blocos de
financiamento: 1) Ateno Bsica; 2) Ateno de Mdia e Alta Complexidade;
3) Vigilncia em Sade; 4) Assistncia Farmacutica; 5) Gesto do Sistema; 6)
Investimentos em Sade.
Sancionada em 16 de janeiro de 2012, a Emenda Constitucional 29 (EC-29) es-
tabelece percentuais mnimos de participao no financiamento da sade para os
municpios (15% do oramento de cada municpio), estados (12% do oramento
de cada estado) e Unio (o valor empenhado no ano anterior mais a variao no-
minal do Produto Interno Bruto PIB). Alm disso, define gasto com sade de
forma precisa, excluindo gastos inespecficos, como saneamento bsico, compra
de merenda escolar, entre outros. Essa EC contribui para a definio de algumas
fontes estveis de recursos, embora estes ainda permaneam insuficientes para
cobrir de forma efetiva as necessidades de financiamento do SUS.
O Pacto pela Sade representa um desafio, no contexto de uma sociedade
que se moderniza e se complexifica rapidamente. Ele vem se consolidando como
tendncia no espectro das polticas de sade brasileiras e da estrutura organiza-
cional do SUS, incorporando progressivamente a pluralidade da participao de
novos atores sociais e polticos no sistema de sade. Estamos diante de mais um
passo do processo de estruturao do SUS que avana em sua dinmica social
interna, mas tambm caminha na direo da universalidade da cidadania plena.

Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na
Sade/Departamento de Gesto da Educao na Sade. VER-SUS Brasil. Textos
Bsicos de Sade. Braslia, 2004. (Caderno de Textos, Srie B).
BRASIL. SUS: Avanos e Desafios. Braslia: CONASS, 2006.
FLEURY, S.; OUVERNEY, A. M. Poltica de Sade: uma poltica social. In: GIO-
VANELLA, L. et al. Polticas e Sistema de Sade no Brasil. Rio de Janeiro:
FIOCRUZ/CEBES, 2008. p. 23-64.
FOUCAULT, M. Microfsica do Poder. Rio de Janeiro: Graal, 1979.
MACEDO, I. H. Hetzel de. Departamento de Sade Coletiva/CCS/UFRN. A Regu-

lao Social do SUS: o papel dos conselhos municipais de sade e a contribuio
dos atores locais s mudanas do sistema. Natal, 2004. (Relatrio de Pesquisa).
MACEDO, M. R. C. Dcentralisation et allocation des ressources: les detours du

systme de sant Brsilien. 2006. Thse (doctorat en Sant Publique) - Montral,
Universit de Montral, Montral, [Canad], 2006.
MENDES, E. V. Uma agenda para a sade. So Paulo: Hucitec, 1996 (Coleo

Sade em Debate, 88).
PAIM, J. S. O que o SUS. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2009.
VASCONCELOS, L. C. L.; GIOVANELLA, L. Sistemas de Sade: origens, compo-

nentes e dinmica. In: GIOVANELLA, L. et al. Polticas e Sistema de Sade no
Brasil. Rio de Janeiro: FIOCRUZ/CEBES, 2008. p. 107-140.
VASCONCELOS, C. M.; PASCHE, D. F. O Sistema nico de Sade. In: CAMPOS,

G. W. S. et al. Tratado de Sade Coletiva. So Paulo: HUCITEC/FIOCRUZ, 2006.
p. 531-562.

Conforme observamos no texto que acabamos de ler, os fundamentos legais
do SUS esto explicitados na Constituio Federal de 1988, nas constituies
estaduais e nas leis orgnicas municipais. A sua regulamentao foi feita pelas
Leis Federais n 8.080 e n 8.142, ambas de 1990. Sabemos que a operacio-
nalizao do sistema exigiu diversas normas operacionais (NOB e NOAS) que
foram editadas pelo Ministrio da Sade. Nessa mesma perspectiva, foi lanado o
Pacto pela Sade (2006) e, mais recentemente, em junho de 2011, foi publicado o
Decreto n 7.508 que regulamenta a Lei no 8.080, dispondo sobre a organizao
do Sistema nico de Sade, o planejamento da sade, a assistncia sade e a
articulao interfederativa.
Leitura complementar
Se desejar conhecer mais sobre os documentos legisladores e norma-

lizadores do SUS, no deixe de acessar os documentos que esto em
hiperlink, ou os acesse na biblioteca virtual do curso.
Tendo como referncia esses documentos normalizadores do SUS, discuta em

grupo, ou com a equipe de seu servio, as seguintes questes:
1) Qual o papel preconizado para cada esfera de governo (municipal, estadual

e federal) nas Leis Orgnicas de 1990?
2) O que muda com o Decreto 7.508?
3) Qual o papel das Regies de Sade de acordo com o Decreto 7.508?
Saiba mais
No documento Pacto pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto, de

2006, esto explicitadas as diretrizes para a Gesto do Trabalho no SUS
e para a Educao na Sade, incluindo os componentes prioritrios
para a estruturao da Gesto do Trabalho no SUS. Os detalhes podem
ser vistos nas pginas 38-40, do documento referenciado.
Veja tambm que informaes o Decreto 7.508, de 2012, traz para
a Gesto do Trabalho e da Educao em Sade.

Sesso Cinema
Antes da realizao da atividade final, vamos ver um filme?
Assista ao documentrio Polticas de Sade no Brasil, do diretor Re-
nato Tapajs, que conta a histria das polticas de sade em nosso pas
mostrando como ela se articulou com a histria poltica brasileira no
sculo XX. Bom filme!
Resumo
Neste mdulo, voc percorreu caminhos pedaggicos que lhe

permitiram discutir informaes sobre o atual estgio dos servios
de sade, a partir de levantamentos feitos sobre o contexto no qual
voc, aluno/gestor, se insere. Alm disso, voc refletiu sobre a relao
cidadania x sade, aprendendo como ela vem sendo construda,
ou no, ao longo do tempo e suas repercusses na estruturao do
SUS. Voc tambm compreendeu a importncia das estruturas e
instrumentos de gesto do SUS a partir do Pacto pela Sade, o qual
enfatiza as diretrizes para a Gesto do Trabalho e para a Educao
na Sade.

Atividade final
Finalizando a etapa inicial do nosso aprendizado, escreva um texto-sntese
(mximo de duas pginas) sobre o tema O SUS e o direito de acesso a bens
e servios de sade, ressaltando como o processo de organizao do sistema
de sade pode favorecer ou dificultar esse direito. Considere na sua reflexo
as informaes por voc apresentadas nas Atividades 1 e 2 deste mdulo e
a leitura dos documentos constitucionais e normalizadores do SUS referen-
ciados neste texto.
Em seguida, encaminhe, por meio da plataforma virtual, o texto para o
seu tutor.
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria Executiva. Departamento de Apoio
Descentralizao. Coordenao Geral de Apoio Gesto Descentralizada.
Diretrizes Operacionais dos Pactos pela Vida, em Defesa do SUS e de Gesto.
Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
CIAVATTA, Maria; FRIGOTTO, Gaudncio (Org.). A experincia do trabalho e

a educao bsica. Rio de Janeiro: DP&A, 2002.
MENDES, E. V. Uma agenda para a sade. So Paulo: Hucitec, 1996. (Coleo

Sade em Debate, 88).
PAIM, J. S. O que o SUS. Rio de Janeiro: Editora da FIOCRUZ, 2009.
VASCONCELOS, C. M.; PASCHE, D. F. O Sistema nico de Sade. In: CAMPOS,

G. W. S. et al. Tratado de Sade Coletiva. So Paulo: Ed. HUCITEC/FIOCRUZ,
2006. p. 531-562.

Anotaes

Anotaes

As mudanas no mundo do
trabalho e as repercusses na sade
Mdulo
2
2.1 Introduo
Voc vai ver que a discusso proposta para este mdulo tem estado presente
na pauta dos gestores nas ltimas dcadas. As leituras dos textos e a realizao
das atividades propostas ao longo do desenvolvimento deste mdulo permitiro
a voc, estudante/gestor:
1) Identificar e compreender as transformaes contemporneas no

mundo do trabalho e suas repercusses para o trabalho em sade.
2) Identificar e discutir os principais aspectos da estrutura ocu-

pacional em sade: distribuio geogrfica; por tipo e natureza
jurdico-administrativa dos estabelecimentos; composio por
categorias ocupacionais; tipos de vnculos e outros.
3) Compreender os determinantes sociopolticos, econmicos e cul-

turais que afetam a dinmica da fora de trabalho em sade e do
emprego nesse setor.
Preparados? Ento, vamos comear.
2.2 O novo mercado de trabalho em sade

As transformaes advindas, em sua maioria, da difuso das inovaes da
terceira revoluo industrial, designada por Castel (1999) de era da informa-
o, tm sido amplamente discutidas nas ltimas dcadas. Ferreira (2001, p.11)
destaca que poucas vezes, durante suas breves existncias, geraes tiveram a
possibilidade de vivenciar mudanas de tamanha envergadura, provocadas, em
grande medida, pela revoluo tecnolgica. Tal revoluo pode ser constatada
pelas inovaes ocorridas no mundo da microeletrnica, na informtica, na
biologia, na produo e tratamento das informaes, entre outras. Esses movi-
mentos repercutiram direta ou indiretamente na organizao da produo e nas
relaes de trabalho, materializados, principalmente, por meio de processos de
automao e de novos parmetros de competitividade.
Mdulo 2 As transformaes no mundo do trabalho e as repercusses no trabalho em sade 43

No mercado de trabalho em geral, as mudanas tecnolgicas causaram graves
prejuzos no trabalho formal, com carteira assinada, em tempo integral e com
direitos garantidos. Os efeitos deletrios da extino de postos e da precarizao
do trabalho se tornaram alarmantes em todo o mundo. Os bolses de pessoas
excludas do trabalho formal se avolumaram e legies de desempregados e de-
samparados do sistema previdencirio se estendiam em todos os continentes,
como recorda Beaugrand (2001).
Lebaube 1997 (apud TINCO, 2001), ressalta que o trabalho com direitos
garantidos tem sido cada vez mais reduzido enquanto aumenta o trabalho em
tempo parcial, temporrio, inseguro, sem remunerao definida e sem elos com
o sistema previdencirio.
De acordo com Ferreira (2001), o mercado de trabalho brasileiro vem se
caracterizando pela coexistncia de um mercado formal com baixos salrios,
fragilidade dos vnculos empregatcios e fora de trabalho de baixa qualificao
e um imenso mercado informal. Para a citada autora, a magnitude do mercado
informal consequncia, em grande parte, da forma morosa como so tratadas as
infraes relacionadas s questes trabalhistas. Kalleberg (2009 apud MACHADO;
OLIVEIRA; MOYSES, 2011) diz que a expanso do trabalho est relacionada ao
crescimento da globalizao e do neoliberalismo, s mudanas tecnolgicas e
ao arrefecimento da ao sindical.
Nessa perspectiva, a chamada terceirizao das atividades e ocupaes, fe-
nmeno bastante difundido nas ltimas dcadas, deve merecer maior ateno
dos gestores das organizaes pblicas de sade.
Nogueira (2010, p. 51-52) destaca que a desregulao das relaes de trabalho
atingiu o setor pblico de forma contundente, embora de forma particular, ex-
plica o referido autor, porque este um setor em que as relaes deveriam ser
reguladas intensamente, tendo como referncia a norma constitucional e docu-
mentos legais especficos. Todavia, o que se tem presenciado uma tendncia
desviante em relao ao fundamento legal do trabalho na administrao pblica.
Vnculos de No mbito do Sistema nico de Sade, esta tendncia desviante atingiu
trabalho irregulares os governos estaduais, municipais e federal. Nesse contexto desviante, sur-
De acordo com Nogueira (2010,
giram, em abundncia, vnculos de trabalho irregulares atravs de cooperati-
p. 52), pode-se entender como
vnculo irregular, todo vnculo vas, fundaes privadas, Organizaes No Governamentais (ONG) e empresas
de trabalho em que o trabalha- prestadoras de servios.
dor foi admitido instituio Contudo, bom ter claro que no tem sido possvel identificar a exata dimen-
pblica sem concurso ou seleo
so desses vnculos irregulares nas instituies de sade, uma vez que eles no
de natureza pblica, sendo ex-
ceo o trabalhador terceirizado aparecem nas estatsticas oficiais. Todavia, pesquisas realizadas em mbito na-
admitido nas reas no-finalistas cional ou local revelam algumas informaes importantes. Por exemplo, estudos
(como servios gerais, segurana de Girardi e Carvalho (2003) e Castro, Vilar e Fernandes (2004) demonstram que
etc.), por pertencer a uma em-
os municpios brasileiros utilizam vrias e diferentes formas de modalidades de
presa empregadora contratada
mediante as normas contratos para a insero de mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem e
legais de licitao. agentes comunitrios no Programa Sade da Famlia (PSF).

Isso acontece nos municpios
onde voc atua?
Outros estudos, promovidos pela Secretaria de Gesto do Trabalho e da Edu-

cao na Sade do Ministrio da Sade (BRASIL, 2005), revelam que no ano de
2004, dos 193.867 agentes comunitrios vinculados ao PSF, 143.462 trabalhavam
sem vnculos formais com o servio pblico. Faz-se importante repetir que esta
situao no exclusiva do agente comunitrio, a precarizao do trabalho um
problema para grande parte dos municpios brasileiros, sobretudo em relao aos
mdicos. A magnitude desse problema pode ser vislumbrada quando contextu-
alizamos a presena do SUS em 5.564 municpios distribudos em 27 estados.
Machado, Oliveira e Moyses (2011) demonstram que o setor de sade respon-
svel por cerca de 3,9 milhes de postos de trabalho do pas. Deste quantitativo,
2,6 milhes de vnculos empregatcios so formais, 690 mil trabalhadores no
possuem carteira assinada e 611 mil profissionais so autnomos.
Estudos realizados por Nogueira (2010) revelam que, em 2005, as categorias
mais admitidas no emprego em sade eram tcnicos e auxiliares de enfermagem,
categorias de apoio, como recepcionistas, escriturrios/agentes administrativos,
zeladores e outras ocupaes semelhantes. Somente na quinta e sexta posies,
esto os enfermeiros e os mdicos, respectivamente.
Vrias questes podem ser levantadas tendo em vista conhecer com mais
apuro a situao do trabalho e do emprego no setor de sade. Por exemplo:
Existem mais postos de trabalho em sade na esfera municipal,

estadual ou federal?
A presena feminina predominante no setor de sade?
Onde h maior concentrao de empregos no SUS? Na rede bsica

ou na rede hospitalar?
Quais os nveis de escolaridade dos trabalhadores de sade?

2.3 T endncias do mercado de
trabalho em sade no Brasil
Com o intuito de conhecer como essas questes se apresentam no cenrio
nacional, vamos ler o texto Tendncias do mercado de trabalho em sade no
Brasil, postado na biblioteca virtual do curso.
Mas antes de iniciar a leitura, importante que voc relembre:
A constituio do mercado de trabalho em sade corresponde a um captulo

particular da constituio do mercado de trabalho capitalista em geral. Isso
quer dizer que s possvel falar em mercado de trabalho em sade quando
passam a ocorrer relaes sistemticas de compra e venda da fora de traba-
lho em sade no mercado.
Costuma-se dizer que as configuraes gerais as influncias do mercado de

trabalho em geral na estrutura e dinmica do mercado de trabalho em sade
constituem-se determinaes em ltima instncia. Tais configuraes so
marcadas pela passagem do trabalho autnomo (artesanal) para o trabalho
assalariado; pela transio de uma diviso do trabalho de tipo manufatureiro
para outra de tipo industrial; pelo aumento da escala da fora de trabalho uti-
lizada em cada estabelecimento ou unidade produtiva e ainda pela mudana
de uma forma endgena para outra forma exgena ao processo produtivo, no
que diz respeito extrao do excedente dessa fora de trabalho.
As configuraes especficas aquelas que so prprias s peculiaridades

da organizao do trabalho em cada ramo da produo social constituem
as chamadas determinaes em primeira instncia. No caso do setor de
sade, elas respondem o porqu da permanncia de um setor predomi-
nantemente manufatureiro (o de prestao de servios de sade) e outro
de natureza industrial (o de produo de medicamentos ou de equipa-
mentos mdicos), a partir de um tronco histrico comum atravs do qual
o profissional alm de prestar servios, confeccionava seus instrumentos
e os medicamentos que utilizava. Respondem tambm a outras questes,
como o crescimento do papel do Estado no controle e reproduo dessa
fora de trabalho, bem como na permanncia de formas combinadas de
ocupao em que o trabalho assalariado apenas uma das vertentes,
apesar de ser crescentemente hegemnica4.
4
Transcrito do texto Aspectos Conceituais e Metodolgicos da Fora de Trabalho em Sade no Brasil (Ver: Capacitao em
Desenvolvimento de Recursos Humanos em Sade. EDUFRN, 1999).

Biblioteca
Agora, passemos leitura do texto Tendncias do mercado de traba-

lho em sade no Brasil, referido anteriormente.
Concluda a leitura do texto, vamos fazer, como atividade final, mais um

exerccio prtico que demonstre a situao de emprego da fora de trabalho da
sua instituio.
Lembramos, que essa atividade dever ser parte de seu trabalho de concluso
do curso, portanto, realize-a com ateno.
Resumo
Este mdulo teve como objetivo fazer voc compreender

as transformaes contemporneas no mundo do trabalho e
suas repercusses para o trabalho em sade. Durante o seu
desenvolvimento, voc identificou e discutiu os principais aspectos da
estrutura ocupacional em sade, compreendeu os seus determinantes
sociopolticos, econmicos e culturais, bem como compreendeu que
os principais fatores que afetam a dinmica da fora de trabalho e
do emprego em sade, na atualidade, decorrem, em sua maioria,
das inovaes trazidas pela terceira revoluo industrial na era da
informao e do mercado globalizado. Por fim, voc analisou o
contexto local sobre a composio da fora de trabalho em sade e
constatou como essa dinmica de mudanas tecnolgicas no mundo
do trabalho em geral interferiu no trabalho formal em sade em sua
instituio, dando vez a vnculos de trabalho irregulares atravs de
cooperativas, fundaes privadas, Organizaes No Governamentais
(ONG) e empresas prestadoras de servios.

Atividade final
Esta atividade consistir em uma coleta de dados sobre a composio
1 da fora de trabalho em sade na sua instituio:
Vejamos agora os dados que voc dever identificar na sua instituio:
a) Quantitativo de pessoal existente por categoria profissional
b) Quantitativo de pessoal segundo o nvel de escolaridade (superior, mdio

e fundamental)
c) Quantitativo de empregos por esfera administrativa
d) Quantitativo de empregos por tipo de atendimento
e) Quantitativo de pessoal segundo o sexo
f) Distribuio do emprego segundo o vnculo empregatcio (RJU, CLT,

terceirizados, temporrios etc.).
Voc dever apresentar os dados em quadros demonstrativos e elabo-

2
rar um texto, tecendo comentrios sobre a situao encontrada. Con-
sidere para a elaborao do seu texto, a leitura do texto Tendncias do
mercado de trabalho em sade no Brasil e os textos complementares
indicados para este mdulo (ver lista postada na biblioteca do curso).
3 Envie, por meio da plataforma virtual, a atividade para o seu tutor.
Referncias
BEAUGRAND, Eleonora Tinoco. A Nova Economia e a Frgil Euforia por mais
Empregos. Revista Cronos: Transformaes no mundo do trabalho, Natal, v. 2,
n. 1, p. 34-39, jan./jun. 2001.
BRASIL. Ministrio da Sade. DesprecarizaSUS. Braslia, 2005.

CASTEL, Manuel. A sociedade em Rede: a era da informao: economia socie-
dade e cultura. So Paulo: Paz e Terra, 1999. v 1.
CASTRO, Janete Lima de; VILAR, Rosana Lcia Alves de; FERNANDES, Vicente
de Paula. Precarizao do Trabalho do agente comunitrio de sade: um desafio
para a gesto do SUS. In: BARROS, Andr Falco do Rego et al (Org.). Observa-
trio de Recursos Humanos em Sade no Brasil: estudos e anlises. Braslia:
Ministrio da Sade, 2004.
FERREIRA, Braslia Carlos. Trabalhadores e Cidadania: metamorfoses sindicais.

Revista Cronos: Transformaes no mundo do trabalho, Natal, v. 2, n. 1, p. 11-
32, jan./jun. 2001.
______. Problema de Gesto e Regulao do Trabalho no SUS. In: Roberto Passos

Nogueira et al. Tendncia na Evoluo do Emprego e nas Relaes de Trabalho
em Sade: a gesto de recursos humanos no Sistema nico de Sade. Braslia:
UnB/CEAM/NESP/ObservaRH, 2010. p. 45-65.
GIRARDI, Sbado Nicolau; CARVALHO, Cristiana Leite. Contratao e qualidade

do emprego no programa de sade da famlia no Brasil. In: FALCO, Andr et al.
(Org.). Observatrio de Recursos em Sade: estudos e anlises. Rio de Janeiro:
Editora FIOCRUZ, 2003.
MACHADO, Maria Helena; OLIVEIRA, Eliane dos Santos de; MOYSES, Neuza
Maria Nogueira. Tendncias do Mercado de Trabalho em Sade no Brasil. In:
PIERANTONI, Clia Regina; DAL POZ, Mrio Roberto; FRANA, Tania. (Org.).
O Trabalho em Sade. Rio de Janeiro: CEPESC; IMS/UERJ; ObservaRH, 2011.
p. 103-116.
NOGUEIRA, Roberto Passos de. Problema de Gesto e Regulao do Trabalho

no SUS. In: NOGUEIRA, Roberto Passos. Tendncia na Evoluo do Emprego e
nas Relaes de Trabalho em Sade: a gesto de recursos humanos no Sistema
nico de Sade. Braslia: UnB/CEAM/NESP/ObservaRH, 2010. p. 45-65.
TINOCO, Dinah dos Santos. As polticas de emprego, uma abordagem compara-

tiva das principais medidas de combate ao desemprego no Brasil e no Mundo.
Revista Cronos: Transformaes no mundo do trabalho, Natal, v. 2, n. 1, p.
57-65, jan./jun. 2001.

Anotaes

O processo de trabalho em sade
Mdulo
3
3.1 Introduo
At aqui as discusses realizadas deram conta de contextualizar e refletir sobre
o cenrio e as polticas de sade no Brasil, o processo de construo do Sistema
nico de Sade e as transformaes que ocorreram no mundo do trabalho e suas
repercusses no setor de sade.
Dando sequncia, vamos agora nos debruar sobre o processo de trabalho
em sade. Nessa perspectiva, este mdulo tem como objetivo principal:
Analisar o processo de trabalho em sade, identificando seus elemen-

tos e caractersticas e destacando suas especificidades em relao a
outros setores de servios.
3.2 O trabalho em geral

Para refletirmos sobre o tema trabalho em sade, preciso antes conside-
rar alguns aspectos relativos ao trabalho em geral, o qual enquanto atividade
humana especfica realiza-se, sempre, em uma realidade histrica concreta, no
cotidiano do convvio em sociedade.
Para Marx (1984), antes de tudo, o trabalho um processo que se estabelece
entre o homem e a natureza, em que ele pe em movimento suas energias, fsica
e mental, a fim de transform-la e dela se apropriar numa forma til para a sua
prpria existncia e que, ao atuar desse modo sobre a natureza no intuito de
modific-la, ele modifica a sua prpria natureza.
Pressupe, assim, o trabalho numa forma que peculiarmente exclusiva ao
ser humano e que o distingue do trabalho executado por outros seres vivos, como
o da aranha e da abelha, por exemplo, devido a sua intencionalidade. Porque
antes de execut-lo, o homem o concebe previamente, imaginando e antevendo
seus resultados e finalidades.
Ao refletirmos sobre o que Marx afirma, percebemos que todo processo de
trabalho histrico e pode ser concebido tanto como uma necessidade do ser
humano como pode tambm ser entendido como uma submisso a determinado
tipo de violncia imposta ao ser humano.
o que tambm afirma Konder:
pelo trabalho que o sujeito humano se contrape e se afirma como sujeito,

num movimento realizado para dominar a realidade objetiva: modifica o
mundo e se modifica a si mesmo. Produz objetos e, paralelamente, altera
a sua prpria maneira de estar na realidade objetiva e de perceb-la. E - o
que fundamental - faz a sua prpria histria (KONDER, 1992 apud FRI-
GOTTO, 1995, p. 113).
Mdulo 3 O processo de trabalho em sade 53

Saiba mais
Desde a sua origem etimolgica, a palavra trabalho traz a ideia

de violncia?
Ela provm do latim tripalium, instrumento feito de trs paus agua-
dos, com o qual os agricultores batiam milho, trigo e linho para rasg-los
ou esfiap-los. Sendo que mais tarde ele passou a ser aplicado como
instrumento de tortura dos escravos. Assim, o verbo tripaliare passou
a significar torturar. Da provm a associao da ideia de trabalho com
tortura. Os gregos designavam trabalho como ponin (ponos = esforo,
fadiga, peso, necessidade) e ergzestai (rgon = obra, eficincia), j os
latinos a denominavam labor (= trabalho, fadiga, cansao), facere (=
fazer, executar) e fabricare (= fazer com artifcio) (ALBORNOZ, 1986).
Mas foi no advento do capitalismo (sculo XIX) que o conceito de trabalho

ganhou um significado particularmente importante para as nossas atuais anlises
quanto ao processo de trabalho no setor de servio.
Neste sculo, as conquistas da cincia passaram a se aplicar tanto aos pro-
blemas do cotidiano quanto s necessidades do desenvolvimento econmico,
como vocs puderam constatar no estudo do mdulo anterior. Isso fez com que
o homem, que antes era considerado como propriedade do senhor de escravos
ou protegido do senhor feudal, passasse a ser considerado fora de trabalho livre.
Apesar disso, ele continuava sendo concebido como uma mercadoria da nova
sociedade burguesa.
Para Marx (1984), trabalho passa a ter um significado histrico que indica
a condio da atividade humana na economia poltica, ou seja, a sociedade
fundada sobre a propriedade privada dos meios de produo e a ideologia que
a expressa.
Assim, o trabalho passa a se manifestar como uma atividade humana estra-
nha a si mesma, ao homem e natureza, por ser historicamente determinado e
alienado de si mesmo. O fato dos indivduos no serem mais livres e sim assa-
lariados os submeteria a uma determinada classe social.
Entretanto, tambm uma atividade vital ao homem em si mesmo, pois
sem ela o ser humano no subsistiria. Nesse sentido, o trabalho assume duas
dimenses: uma ligada s necessidades de produzir os meios de manuteno
e desenvolvimento de sua vida biolgica e social e outra que se realiza pelo
trabalho livre e criativo quando estas ltimas necessidades j esto devidamente
atendidas (FRIGOTTO, 2002, p. 11 - 27).

Vimos, portanto, que existem vrias maneiras de conceituar trabalho, entre
elas, uma concepo que o entende como arte e ao produtiva, cuja finalidade
estaria ligada prpria obra ou produto do trabalho. E outra que d nfase
prpria atividade do trabalhador como uma ao dotada de uma finalidade es-
pecfica, o que pressupe que a ao do ser humano j estaria mais ou menos
predeterminada em cada momento por que passou a sociedade, fossem elas ru-
rais ou urbanas. A concepo apresentada por Marx (1984) foi de fundamental
importncia para a compreenso da centralidade do trabalho na vida humana,
em especial na sociedade moderna e contempornea.
Isso significa que sempre ser necessrio considerar a contextualizao do
trabalho na realidade social, poltica e econmica do pas e em sua relao mais
ampla com o mundo do trabalho, o que, no contexto brasileiro, constitui-se num
processo que passou por, pelo menos, trs transformaes histricas importantes:
O trabalho nativo foi substitudo por um modo de produo imposto

por um projeto colonizador.
A existncia do trabalho escravo manteve por um longo perodo s-

rias distores na valorizao, distribuio e organizao da prpria
existncia do trabalhador.
Os ciclos de produo (agrcola, industrial e de servios) estiveram

sempre muito dependentes de interesses externos e ocorreram com
grande atraso em relao a outras sociedades que se situam no
cenrio central da economia mundial.
Feitas essas consideraes iniciais,

vamos agora refletir sobre o que
significa processo de trabalho
em sade?

3.3 O trabalho em sade
Comearemos nossas reflexes dialogando com o texto de Roberto Passos
Nogueira (1997), que indaga sobre dois grandes aspectos:
Em que o processo de trabalho em sade se assemelha ou se diferencia dos

demais processos de trabalho que se realizam no sistema produtivo em geral?
Que desafios o modo de produzir servios de sade apresentam para os ges-

tores que pretendem ofertar servios de qualidade na realidade atual do SUS?
Ainda de acordo com Nogueira, h que se considerar trs aspectos fundamen-

tais quando se fala de processo de trabalho em sade, ou melhor, trs grandes
dimenses intercomplementares e interatuantes:
Primeiro, um processo de trabalho em geral, portanto, compartilha carac-

tersticas comuns com outros processos de trabalho, como os da indstria ou
de outros setores da economia.
Segundo, um servio, na medida em que toda assistncia sade

um servio.
Terceiro, um servio que se funda numa inter-relao pesssoal muito in-

tensa e, particularmente decisiva, para a prpria eficcia dos atos.
Sendo trabalho em geral, ele compartilha de algumas caractersticas de qual-

quer outro processo de trabalho, dispe de uma direcionalidade tcnica
(a ati-
vidade humana adequada a um fim), possui um objeto (a matria sobre a qual
se trabalha), envolve meios e instrumentos e fora de trabalho (energia humana
fsica e mental que utilizada no processo) e, por essa razo, suceptvel a uma
anlise macroeconmica geral, da mesma maneira como foi efetuada por Marx
em O capital. Nesse sentido, possvel pens-lo, inclusive, em sua composio
econmica e tcnica na lgica da produo capitalista, bem como da dinmica
das trocas que tem tambm uma correspondncia dentro do setor de sade
(NOGUEIRA, 1999). Contudo, a outra dimenso, a do servio, tem uma especi-
ficidade que a diferencia sobremaneira de outros setores, como o da indstria,
por exemplo.
Segundo o autor, na abordagem da economia clssica, praticamente no
se apresentou uma anlise terica to consistente quanto a dos outros setores
considerados produtivos (como o das fbricas), porque dentro da dinmica da
acumulao capitalista, no sculo XIX, esse no era um setor decisivo. Mas ele
o hoje e, sem dvida alguma, o que marca a prpria modernidade do capita-

lismo. O setor de sade talvez seja o exemplo mais peculiar a essa nova forma
de produo na sociedade contempornea, na medida em que os servios de
sade podem ser vendidos ou intermediados, como qualquer outra mercadoria,
devido ao seu valor de uso (NOGUEIRA, 1997, p. 182). Valor de Uso
Na atual dinmica da sociedade, os servios de um modo geral e os servios Chama-se valor de uso a todo
objeto ou resultado do trabalho
de sade em particular assumiram uma dimenso muito integrada economia
que vem atender a uma necessi-
capitalista, de forma tal que apresentam caractersticas muito semelhantes s dade humana determinada, seja
dos setores considerados produtivos, como o do setor de produo de bens e ela fisiolgica ou social.
mercadorias que tm valor de troca.
Isso se d porque, embora os servios sejam fundados no trabalho vivo
em ato5 e numa relao pessoal, eles realizam em ampla escala o consumo de
insumos e mercadorias provenientes da indstria, de forma coletiva.
Assim, passaram a integrar as mesmas regras do mercado, o que, em termos
prticos, significa permitir a contratao de empresas ou terceirizao de traba-
lhadores; serem agregados por convnios e contratos (pblicos ou privados) a
regimes de pr-contratao (a exemplo dos seguros de sade), nos quais o cliente
paga antecipadamente por um determinado efeito til de servios disponveis
no mercado, entre outras caractersticas que se evidenciam nesse sistema de
produo de servios.
Tais mudanas representam a estruturao de um mercado com capacidade
para a criao de inmeros postos de trabalho em uma amplitude importante
para o crescimento do terceiro setor da economia na sociedade contempornea.
Contudo, os servios de sade se assemelham mais aos servios pessoais
(como o de um estilista, advogado ou arquiteto) porque, em certa medida, eles
requerem sempre uma ntima relao interpessoal, mas o fato de envolverem
um consumo muito intenso de mercadorias (equipamentos, medicamentos, in-
sumos) os torna alvo de interesses mercantis, de forma tal que estes acabam por
interferir na maneira como ocorre a produo desses servios.
De acordo com Nogueira (1997), diferente do que ocorre numa linha de
produo fabril, o servio de sade nunca resulta de uma aplicao de regras
gerais num processo de trabalho genrico. Ele vai sempre demandar uma apli-
cao dessas regras e conhecimentos gerais a cada situao particular, a cada
caso especfico, e de um modo extremamente dependente da inter-relao com
o usurio, o qual fornece valores de uso e tambm participa ativamente do pro-
cesso e de seu resultado.
Nesse contexto, o que se compra e se vende so os atos teis corresponden-
tes ao trabalho parcelar executado por cada profissional e consumido em ato
(ou seja, no momento em que produzido), alm dos bens materiais por eles
empregados (mercadorias medicamentos, materiais diversos, equipamentos
etc.) no conjunto dos diferentes processos de trabalho destinados a diagnsticos,
terapias e outros cuidados com a sade.
5
Todo processo de trabalho combina o trabalho em ato e o consumo de produtos decorrentes de processos de trabalho que o
antecederam. O Trabalho vivo corresponde a esse trabalho em ato, o momento da relao entre o trabalhador e o usurio,
e o Trabalho morto
,
a esse consumo de produtos de processos de trabalho anteriormente realizados, como o uso de equipa-
mentos, medicamentos e outros. A esse respeito ver: MERHY, E.E. Sade: a cartografia do trabalho vivo. 3 Ed. So Paulo:
Editora Hucitec; 2002 (Sade em Debate, 145).

O usurio pagar pelo valor dos bens materiais utilizados e pelo uso da
fora de trabalho preparada segundo os padres correntes. Ou seja, pagar
pelo efeito til presumido e, ao faz-lo, sela um pacto de cientificidade com a
medicina e com as demais prticas em sade e seus prestadores, raciocinando
mais ou menos assim: aceito que essa multiplicidade de atos, cujas razes e
objetivos especficos desconheo, ter um resultado positivo sobre meu estado
de sade, no importando se tero em seu conjunto os tais efeitos teis ou no
(NOGUEIRA, 1997, 184-185).
Outro fator a considerar que essa natureza coletiva, parcelar e fragmentada
de trabalho em sade e o consumo imediato em ato torna extremamente com-
plicada a regulao da qualidade da produo desses servios. O controle da
fragmentariedade dos atos vai requerer um grau de inteligncia, de habilidade
tcnica e de compromissos ticos muito grande. este um dos problemas atuais
do desenvolvimento dos processos de trabalhos quando consideramos as dife-
rentes formas de regulao e contratos de trabalhos, conforme visto no Mdulo 2
desta Unidade Didtica, que ocorrem no setor de sade, a exemplo das empresas
de seguros de sade, sejam eles privados ou pblicos.
Reflexo
Considerando o exposto, como voc, aluno/gestor, se posiciona diante

da questo colocada por Nogueira (1997): Como remunerar servios de
sade dentro de parmetros que no coloquem em risco o necessrio
pacto de cientificidade firmado entre profissionais e usurios que espe-
ram ver sua sade preservada ou restabelecida?
O terceiro aspecto advm do fato do servio de sade no se realizar sobre

coisas, sobre objetos concretos, como acontece numa fbrica de automveis. D-
-se, ao contrrio, sobre as necessidades e estados de sade das pessoas e numa
forte inter-relao pessoal.
O usurio do servio parte desse processo!
Ele agrega valores de uso necessrios ao trabalho dos profissionais: a informa-
o sobre sua histria, suas queixas ou sintomas, alm de participar ativamente
para que as normas e prescries sejam corretamente aplicadas supostamente
para a resoluo de seus problemas.
Nesse sentido, um processo fundado numa profunda inter-relao entre
quem consome o servio e quem o presta, tornando o usurio um copartcipe
do processo de trabalho e, frequentemente, corresponsvel pelo xito ou no
da ao profissional. Isto coloca j de imediato a questo do servio: o servio

traduz a adequao constante ao particular, no sentido no s do indivduo como
ser, mas das circunstncias em que se do seus problemas e necessidades.
(NOGUEIRA, 1997, p. 183).
Em outras palavras, no d para pensar que o processo de trabalho em sade,
assim como na fbrica, possa ser considerado como um processo de produo
em srie, como uma simples repetio de atos mecnicos!
Tais especificidades do trabalho em sade exige que se reflita muito seriamen-
te sobre os problemas que podem advir da sua fragmentariedade, na medida em
que o usurio precisa passar por uma diversidade enorme de atos (de diagnstico
ou terapia) para ter o seu problema explicado ou resolvido, implicando, inclusive,
no seu deslocamento de um setor a outro dentro de uma mesma unidade, ou
entre estabelecimentos distintos.
Nesse redemoinho de interaes, tanto o sentido da fragmentariedade da
prestao dos servios de sade quanto a forma de consumo, em ato, j men-
cionada anteriormente, escapa da compreenso do usurio, levando-o a ficar
perdido no que diz respeito s escolhas e decises que pode tomar na utilizao
desses servios. At porque h uma profuso infindvel de trabalhos parciais
e autnomos, principalmente de atos mdicos que a se realizam de forma to
especializada que foge compreenso do usurio.
Isso vai exigir de cada trabalhador que opera o processo de trabalho em sade
um pacto tico e de cientificidade para a busca da sua qualidade.
Reflexo
Voc j esteve na posio de usurio de algum tipo de servio

de sade.
Como se deu essa relao? Voc se sentiu bem acolhido? Seu
problema foi resolvido ou devidamente encaminhado?
O que vem em sua mente quando voc pensa o que um bom
servio de sade?
Ser que esses aspectos tm sido a preocupao central na reali-
dade concreta dos servios de sade?
Para ilustramos um pouco como isso se d no cotidiano das instituies em

que atuamos, vamos discutir dois casos em que ocorreram processos de trabalho
coletivos e analisar semelhanas e diferenas com o que ocorre no cotidiano do
servio do qual voc faz parte.
Leia o relato apresentado no Caso 1 e, em seguida, responda s questes
que seguem.

Caso 1. Encontrando Maria Helena
D. Maria Helena, 66 anos, viva, moradora do bairro Girassis h muitos

anos, desde quando a USF de l foi instalada com duas equipes. Os agentes
comunitrios da rea j a conheciam como uma importante lder no bairro,
participante ativa na comunidade e responsvel pela catequese das crianas na
parquia do bairro. Porm, acerca de dois anos passou a apresentar srios pro-
blemas de sade, dentre eles a hipertenso arterial e problemas vasculares nos
membros inferiores, o que a levou muitas vezes a procurar o servio de sade.
Desta vez, ela retorna a USF aps realizar os exames que haviam sido requi-
sitados h meses pelo mdico da equipe 2.
O ritual o de sempre e j se arrasta a mais de um ano em sua peregrinao
pelos servios de sade. Como no teve agendamento prvio, resta-lhe esperar
na fila por uma ficha para atendimento da demanda espontnea.
Passa pelo arquivo para retirada do pronturio e atualiza seus dados, in-
formando ao arquivista que agora sua famlia cresceu, seu filho separou-se da
esposa e est desempregado devido a problemas com alcoolismo, agora ela toma
conta de mais dois netos em sua casa, um com cinco e outra com sete anos,
alm da sua filha mais nova, que tenta se preparar para o vestibular e d aulas
de reforo escolar para crianas do bairro, no terrao de sua casa, para comple-
mentar a renda da famlia.
Mas sua queixa principal hoje que est ficando quase impossibilitada de
andar, at mesmo para chegar USF, que fica a duas quadras da sua casa. O
problema que a trombose em suas pernas vem se agravando a cada dia e ela
no consegue obter resposta sobre quando ser a consulta com o angiologista,
cuja espera j vai completar um ano!
Na sala de preparo, a tcnica de enfermagem chama sua ateno para a
sua presso:
D. Maria Helena, o que a senhora est fazendo que no consegue baixar essa
presso? No est fazendo exerccios, no est se alimentando direito? Cad a se-
nhora que no est mais participando do grupo de hipertensos daqui da unidade?
Na cabea de D. Maria Helena, vem um turbilho de respostas para lhe dar,
mas envergonhada, limita-se a repetir:
Como eu posso sair de casa do jeito que esto as coisas?
Aps quase duas horas de espera, quando o mdico j atendeu os 16 pacientes
agendados, D. Maria Helena chamada para a consulta mdica, um encaixe
que seu agente de sade conseguiu, para que o mdico possa ver os resultados
dos exames recm-recebidos.
Como de praxe, o mdico lhe pergunta:
O que a senhora est sentido? Por que procurou a unidade?
O de sempre doutor... Agora mesmo, muita dor, quase no consigo mais
andar, tenho cansao e estou com muita preocupao porque...
O mdico a interrompe:
Dor onde? De que jeito essa dor? Tem febre? Dor de cabea?

No doutor, ainda o mesmo problema das minhas pernas, olhe como esto
inchadas e escuras. No existe remdio para isso? O que o senhor pode fazer
por mim?
Olha dona Maria Helena, j fiz os encaminhamentos que devia e a adminis-
trao da unidade j colocou a senhora na fila de espera, agora s aguardar...
assim mesmo no servio pblico! No h vaga para todo mundo! O que eu
podia fazer, j fiz! Mas pelo que vejo nem adiantou. Olha o resultado dos seus
exames! Suas taxas esto todas alteradas! A senhora no est cumprindo com
o que recomendei! Eu j lhe alertei: mesmo que a senhora seja atendida pelo
angiologista, vou logo avisando, ele no vai poder fazer muita coisa se antes a
senhora no perder peso! T fazendo aquela dieta que eu pedi para a nutricionis-
ta orientar? Sem gordura, sem muita massa e com alimentos naturais, integrais
e com muita fruta e verduras? Est usando adoante em vez de acar? Olhe,
tudo isso essencial, a senhora no pode negligenciar sua dieta! Converse com a
enfermeira para ver o que ela pode fazer. Mais alguma queixa D. Maria Helena?
No doutor, obrigada! (O que mais posso dizer, ele nem quer saber! Afinal
de contas ele muito ocupado e parece que ficou muito aborrecido comigo, no
posso mais tomar seu tempo!).
D. Maria Helena sai matutando sobre como vai comprar os remdios que ele
prescreveu, pois j foi avisada de que a farmcia da unidade est desfalcada.
Na porta do consultrio da enfermeira pensa: Ser que vai adiantar? Tenta
lembrar-se do que dissera o mdico durante a consulta: ser que meu caso to
grave assim? Do jeito que as coisas esto nesses ltimos meses l em casa, como
eu vou fazer dieta? tudo to caro, e com os meninos agora l em casa o que
eu vou poder fazer? E fazer exerccio fsico de que jeito? Mal posso andar, olha
o peso das minhas pernas! Mas quem se importa com isso?
Assim que entra a enfermeira, recordando de suas ausncias no grupo, pergunta:
E a D. Maria Helena, nunca mais apareceu, o que est acontecendo? Como
vai a vida? A famlia vai bem?
A vida vai seguindo do jeito que Deus manda... fazer o qu? (Ser que ela
tem tempo para ouvir o que tenho para dizer? Esse pessoal to ocupado!).
Entretanto, a pergunta mesmo que lhe parecesse de praxe lhe deu oportuni-
dade para falar e ela no segurou mais suas emoes, chorou e falou! Botou para
fora tudo que estava lhe afligindo naquele momento! Falou das dificuldades com
o filho alcolatra e separado, da sua obrigao de cuidar dos dois netos menores,
da falta de dinheiro, da impossibilidade de fazer a dieta, pois est vivendo do
que a sua aposentaria lhe permite, da fila de espera pelo angiologista que nunca
anda, das dores que no cessam e do medo de morrer antes de ver a filha entrar
na faculdade!
Comenta por fim que suas esperanas agora repousam, unicamente, na pro-
messa que fez para so Francisco do Canind e que tem f de pagar pela graa
alcanada viajando para seu santurio to logo seu problema tenha sido resol-
vido, com a graa de Deus!

Atividade 1
A partir do que voc leu no Caso 1, responda:
Imagine-se na posio da usuria do servio apresentado

1 no caso Encontrando D. Maria Helena e analisando o
modo como a mesma foi atendida, procure descrever os
processos de trabalho realizados, destacando:
a) Que atores estiveram envolvidos na prestao dos servios?
b) Que recursos tecnolgicos estiveram mobilizados de forma predo-

minante em cada um dos processos assistenciais?
c) Como se deu a participao da usuria em todo o processo de tra-

balho realizado? Ele se comportou de forma passiva ou ativa?
2 Responda a essas questes, registrando no seu caderno

de atividades. Elas devero ser enviadas para o seu tutor
junto com a Atividade 2.
No perca a oportunidade de discutir com ele um pouco mais sobre o

processo de trabalho em sade. Para que isso seja possvel, esto dis-
ponibilizadas ferramentas como Chats e Fruns que podem ser abertos
por cada tutor, a depender da necessidade do grupo.
Queremos com essa reflexo chamar a sua ateno enquanto gestor para o
fato de que na realizao do cuidado dirigido sade, os trabalhadores em seu
processo de trabalho operam um Ncleo Tecnolgico que, segundo Merhy e
Franco (2003)

, composto pelo que eles denominam de Trabalho Morto (cor-
respondente ao instrumental) e de Trabalho Vivo (o ato humano em si). Juntos
eles vo estabelecer, entre si, uma razo chamada de Composio Tcnica do
Trabalho (CTT).

A histria nos revela que a formao do modelo assistencial em sade no
Brasil manteve, por longas dcadas, sua Composio Tcnica do Trabalho cen-
trada nas aes curativas e no uso de tecnologias duras (das mquinas, dos
instrumentos) e leve-duras (esse instrumental associado aos saberes e tcnicas
profissionais), conforme as classificou Merhy (1997). Isso porque, nessa forma de
organizao do trabalho, predominaram os interesses corporativos e dos grupos
econmicos que atuam na sade, no campo macropoltico e institucional.
Esse modelo organizou o processo de trabalho centrado nos atos e consultas
mdicas, cujo saber passou a estruturar e nuclear o trabalho dos demais profis-
sionais, de tal modo que o cuidado em sade passou a ser muito dependente do
uso das referidas tecnologias duras e leve-duras.
Mas todo e qualquer trabalho realizado nessa rea abriga tambm um espao
peculiar no plano da organizao micropoltica do trabalho em sade: o espao
relacional. Nesse microespao h uma intercesso entre quem produz o servio
e quem o consome em ato. Nesse sentido, pode-se criar um novo fazer nessa
intercesso em que possvel o incremento do uso de tecnologias leves, cor-
respondente comunicao e s relaes que a se estabelecem (MERHY, 1997).
Vamos refletir sobre como isso possvel?
Reflexo
Que mudanas se fazem necessrias no processo de trabalho em sade

para que se consiga a qualidade desse trabalho na perspectiva de sua
integralidade?
Para avanar nessa discusso, leia o texto: Por uma Composio Tcnica do
Trabalho centrada no campo relacional e nas tecnologias leves, de Merhy e
Franco (2003), postado na biblioteca virtual.
Depois da leitura do texto, vamos agora ao encontro de Seu Francisco.

Caso 2: Encontro com Seu Francisco
Encontrava seu Francisco sentado na cadeira de balano de frente janela

que d para a cancela. Cancelaque d para a estrada. Estrada que leva cidade
para onde h muito seu Francisco no vai. Com esforo, de olhos sempre fecha-
dos, os ouvidos puxam as lembranas das imagensque sedesentendem nesse
tempo de quase nove dcadas vividas.
Assim pode ver os passarinhos cantando l fora, o frescor vindo do mato,
o cho molhado da serra, a gua corrente entre as pedras e o ronco do carro que
passa distante, a cada trs horas.Sua irm, sentada ao seu lado, o acompanha na
apreciao da paisagem. Na visita usual (da Equipe da ESF), artrite reumatoide,
deficincia visual e auditiva, dificuldade de deambulao so palavras reescritas
e registradas no pronturio.
Algum tempo depois da verificao da TA, ausculta, exame fsico e prescri-
es, algum da equipe conta que, quando criana, muitos saam de casa para
ouvi-lo tocar sua gaita. A irm relatou que aps sangramento nasal que o levou
a consultar um otorrino, seguiu rigorosamente a recomendao do especialista:
h catorze anos no tocava a sua gaita e at desfez-se dela presenteando um
parente. Algum pergunta em tom alto para que ele possa escutar: sente saudade,
seu Chico? Ele direciona o rosto voz e responde com os olhos fechados: SIM!
Muita, muita saudade! Aprendera a tirar sons sozinho, devagar, mas quando
gostava de uma cano, no sossegava enquanto no a tocava todinha. Lem-
brava o poeta Fernando Pessoa: E a melodia que no havia / se agora a lembro
/ faz-me chorar.
No dia seguinte, a equipe encontra Seu Francisco e a irm diante da janela. A
mesma cena e uma sensao de que nada acontecia por ali. Ao entrar, a mdica
ansiosamente pe um objeto em suas mos: Trouxe uma coisa pro senhor!
Ele o apalpa de uma ponta a outra; reconhecendo a velha parceira, a agarra com
os olhos marejados e canta alto, com cara feliz de menino quando ganha um
brinquedo novo: Eu vou pra lua, eu vou morar l... Leva a gaita aos lbios; con-
tinua a cano tocando-a inteirinha. Acho que Manoel de Barros diria: cigarra
que estoura o crepsculo que a contm.Mas era tambm uma manifestao de
alegria; algo com cheiro de aurora. Abstraes ganhando formas.Seu Francisco
pegara a msica do ar e das coisasl de fora; inseria na msica tudo o que havia
colhido naquela janela; tudo o que precisava para expressar o seu mundo.
Seu Francisco arrumou-se, foi cidade.Como quemsai para exibir a antiga
namorada reencontrada, foi brilhar na abertura da conferncia municipal de
sade do local.
No meio do discurso de abertura do secretrio de sade, seu Francisco, com
a gaita na mo, no aguentou esperar sua vez de se apresentar; comeou a to-
car ainda na plateia sendo rapidamente conduzido ao palco. Ele queria tirar o
desconto dos catorze anos que ficou sem tocar.
(Disponvel em: <http://www.redehumanizasus.net/search/node/blog>. Acesso em: 18 jul. 2012).

Atividade 2
Depois da leitura do Caso 2, reflita sobre as seguintes

1
questes:
a) Que atores estiveram envolvidos na prestao dos servios?
b) Que recursos tecnolgicos predominaram no processo assistencial?
c) Como se deu a participao do usurio no processo de trabalho, de

forma ativa ou passiva?
Registre suas reflexes e envie para o seu tutor junta-

2 mente com a atividade 1. Lembre que as atividades
devem ser enviadas por meio da plataforma virtual do
curso.
Resumo
Neste mdulo, voc teve a oportunidade de contextualizar o

trabalho em sade em sua dimenso conceptual e nas relaes que
estabelece com a realidade social, poltica e econmica do pas e
com as transformaes do mundo do trabalho, bem como analisar
os aspectos do Processo Coletivo de Trabalho nos servios de
sade, destacando sua composio tecnolgica e especificidades
em relao a outros setores de servios. Aprendeu que o trabalho
nos servios de sade parte integrante do processo de trabalho
em geral e, portanto, compartilha caractersticas comuns com outros
processos de trabalho, mas que por ser um servio que se funda
numa inter-relao pessoal muito intensa, ele possui caractersticas
muito especializadas e particularmente decisivas, para a sua prpria
eficcia. Aprendeu tambm que todo e qualquer trabalho realizado
abriga um espao peculiar para inovaes no plano da organizao
micropoltica do trabalho em sade que o espao relacional o
espao da comunicao entre os usurios e os produtores dos servios.

Atividade final
Comparando o Caso 1, realizado na Atividade 1, com o Caso 2, da Ativi-
dade 2, analise:
a) Que princpios foram aplicados nos dois modos dos trabalhadores produzirem
os servios de sade (acolhimento, resolutividade e corresponsabilidade)?
b) Agora, tomando como base a leitura realizada do texto Por uma Composio
Tcnica do Trabalho centrada no campo relacional e nas tecnologias le-
ves, de Merhy e Franco (2003), e a sua prpria realidade enquanto gestor e
trabalhador da sade, responda s seguintes questes:
i) Quais so as caractersticas mais marcantes do trabalho em sade?
ii) Que fatores dificultam ou facilitam a qualidade do trabalho em sade?
iii) O que precisamos mudar em nossas prticas gerenciais e nos processos

de trabalho em sade para que efetivemos um trabalho vivo humani-
zante, com acolhimento, resolutividade e corresponsabilidade?
Estamos encerrando a Unidade 1 do curso. Felicitamos a todos que continu-

am nesta jornada de ensino e aprendizagem que, embora rdua, sem dvida
tambm prazerosa e instigante. Para celebrar, vamos usar a nossa criatividade
para enviar uma mensagem de estmulo para aqueles que, por ventura, ainda
no concluram. Pode ser uma frase, uma carta, uma reflexo, um pensamento,
enfim, algo que os estimule nesse esforo em busca do aprendizado significante.
Sucesso nos estudos da Unidade 2: Gesto do Trabalho em Sade!

Referncias
ALBORNOZ, Suzana. O que trabalho. 2. ed. So Paulo: Brasiliense, 1986. Col.
Primeiros Passos.
FRIGOOTO, Gaudncio. Educao e crise do capitalismo real. So Paulo: Cor-

tez, 1995.
FRIGOTTO, Gaudncio. A dupla face do trabalho:criao e destruio da vida.

In: CIAVATTA. Maria; FRIGOTTO, Gaudncio (Og.). A experincia do trabalho
e a educao bsica. Rio de Janeiro: DP&A, 2002.
MARX, Karl. O Capital. So Paulo: Abril Cultural, 1984. v 1.
MERHY, E. E.; ONOCKO, R. (Org.). Agir em Sade, um desafio para o pblico.

So Paulo: HUCITEC, 1997.
MERHY, E. E.; FRANCO, T. B. Por uma Composio Tcnica do Trabalho Centrada

nas Tecnologias Leves e no Campo Relacional. Sade em Debate, Rio de Janeiro,
ano XXVII, v. 27, n. 65, set./dez. 2003.
NOGUEIRA, Roberto Passos. O Trabalho em Sade. In: SANTANA, Jos Parana-

gu de (Coord.). Desenvolvimento Gerencial de Unidades Bsicas de Sade
do Distrito Sanitrio: Projeto GERUS, Ministrio da Sade: Fundao Nacional
de Sade, Braslia, 1997. p. 182-186.
______. Trabalho e qualidade em servios de sade. In: SANTANA, Jos Parana-

gu de; CASTRO, Janete Lima de. (Org.). Capacitao em desenvolvimento de
recursos humanos de sade CADRHU. Natal: EDUFRN, 1999.

Anotaes

Elizabethe Cristina Fagundes de Souza
Jorge Luiz de Castro
Maria Jalila Vieira de Figueirdo Leite
UNIDADE II
Gesto do trabalho em sade

Apresentao
N
a sociedade contempornea, caracterizada pela multiplicidade e variedade
de organizaes, o trabalho considerado como o espao de atuao e
afirmao do indivduo. De acordo com Saviani, 1994, apud Rocha-Pinto
et al (2007, p.19), no mundo do trabalho onde se configura a arena de concre-
tizao das habilidades individuais que, transformadas em produtos e servios,
afetam a sociedade de uma forma geral, tornando o trabalho uma prerrogativa
humana. Nesse sentido, se afirma que o contexto atual impe uma reviso nos
pressupostos, estratgias e prticas de gesto do trabalho.
Esta Unidade tem como propsito analisar questes da gesto do trabalho
no SUS nos seus aspectos institucionais e operativos, desenvolvendo um co-
nhecimento crtico que permita a formulao de estratgias que apontem para
a eficincia e efetividade dos servios de sade e para a melhoria da qualidade
do atendimento populao.
A Unidade est organizada em seis mdulos de forma a orientar didaticamente
o seu caminhar neste processo de ensino e aprendizagem.
Mdulo 1: Caractersticas das instituies de sade
Mdulo 2: Humanizao na gesto do trabalho em sade
Mdulo 3: Sade do trabalhador no contexto do SUS
Mdulo 4: Negociao como metodologia de gesto do trabalho
Mdulo 5: Instrumentos da gesto do trabalho
Mdulo 6: Informao para a gesto do trabalho e da educao na sade:

fontes e usos
Seus objetivos de aprendizagem so:
Compreender as principais caractersticas das instituies de sa-

de, destacando o papel central do trabalhador.
Discutir os determinantes e as caractersticas da organizao do

trabalho, realando os aspectos mais importantes para a gesto
dos servios.
Unidade II Gesto do trabalho em sade 71

Conhecer a Poltica Nacional de Humanizao e discutir suas
diretrizes que orientam a gesto do trabalho em sade no SUS.
Desenvolver iniciativas de gesto participativa e de valorizao

do trabalho e do trabalhador, a partir do reconhecimento das
capacidades de interveno dos sujeitos no processo de trabalho
e na tomada de decises.
Compreender as interfaces sade do trabalhador, condies de

trabalho e gesto do trabalho.
Compreender a negociao do trabalho como uma metodologia

de gesto do trabalho para soluo de conflitos e pactuao de
acordos.
Analisar mecanismos e instrumentos de gesto do trabalho nos

servios pblicos de sade que apontem para a produtividade
e qualidade.
Compreender e utilizar a informao como um recurso estratgi-

co para o campo da gesto do trabalho e da educao na sade.
Conhecer as fontes formais de informao e os indicadores de

gesto do trabalho e da educao que podem subsidiar a tomada
de deciso dessa rea.
Conhecer os indicadores para a rea de gesto do trabalho e da

educao na sade.
Compreender a importncia desses indicadores para interpreta-

o da realidade social e para a avaliao das polticas pblicas.
72 Unidade II Gesto do trabalho em sade

Caractersticas das
instituies de sade
Mdulo
1
1.1 Introduo
N
a Unidade Didtica I, quando discutimos as transformaes do mundo
do trabalho, vimos como o mercado de trabalho em geral influencia o
mercado de trabalho em sade. Compreendemos ali que h um ambiente
externo s instituies que influencia de modo significativo os projetos orga-
nizacionais e os processos de trabalho. Um exemplo disso so os avanos nas
tecnologias da informao e da comunicao, que estabeleceram um novo cen-
rio para as organizaes: um cenrio global e sensvel s exigncias do pblico
consumidor. Outra questo o fato de a nova ordem mundial exigir organizaes
aptas a lidarem com as incertezas de um mundo em constante transformao
e os modelos organizacionais mecanicistas de rotinas inflexveis se tornarem, a
cada dia, mais ineficazes. Nesse contexto, estratgias orientadas para lidar com
cenrios cada vez mais complexos assumem espaos crescentes nas organiza-
es, ensejando formas de gerenciamento e de estruturas organizacionais mais
participativas, integradas, descentralizadas e flexveis.
Por outro lado, o contexto atual tambm revela que a flexibilizao possibili-
tou o surgimento de novas formas de trabalho, dando origem a novas relaes de
trabalho. Uma das consequncias dessa flexibilizao foi a descartabilidade do
indivduo trazida no bojo do uso sistemtico da terceirizao da fora de trabalho.
Como esse contexto repercute nas organizaes de sade? Quais so as es-
pecificidades dessas organizaes que precisamos compreender para melhor
enfrentar as adversidades do contexto apresentado?
Voc est motivado para responder a essas perguntas? Esperamos que sim.
Caso esteja em dvida, lembre-se das palavras de Morin (2004, p.22) quando ele
diz que o desenvolvimento da inteligncia geral requer que seu exerccio seja
ligado dvida, fermento de toda atividade crtica (...).
Ento, vamos jogar fermento na nossa capacidade de aprender?
Tendo as questes apresentadas anteriormente como bssola, o

presente mdulo tem o propsito de proporcionar a voc, estudante/
gestor, a realizao de diversas atividades, no intuito de que, ao final
dele, voc tenha alcanado os dois primeiros objetivos de aprendi-
zagem desta Unidade:
Compreender as principais caractersticas das instituies de sa-

de, destacando o papel central do trabalhador.
Analisar as caractersticas da organizao do trabalho em sade,

realando os aspectos mais importantes para a gesto dos servios.
Mdulo 1 Caractersticas das instituies de sade 75

1.2 O que so instituies de sade?
O Mdulo 1 da Unidade Didtica II convida voc, estudante/ gestor, a fazer
uma rpida visita Atividade 1 do Mdulo 1 da Unidade Didtica I.
Essa visita tem o propsito de buscar os problemas referentes gesto do
trabalho, elencados na citada atividade e postado no Mural. Voc lembra dessa
relao de problemas?
Ateno
Para dar continuidade ao presente mdulo, se faz necessrio que

voc realmente faa esse resgate. Ao rever os problemas listados na
Unidade I, no se esquea de melhorar o seu enunciado. Afinal, sa-
bemos que os enunciados devem sempre apresentar bem o proble-
ma, no ?
Atividade 1
Reescreva a listagem de problemas, destacando aqueles rela-

AVA 1
cionados com a Gesto do Trabalho, e poste no Mural.
Postada a sua relao no Mural, faa agora uma breve reflexo

Frum 2
sobre como os problemas listados afetam o funcionamento
dos servios e discuta as suas reflexes no frum Principais
problemas do campo da Gesto do Trabalho e suas implica-
es para o bom funcionamento dos serviosde sade.

O frum ficar aberto por
15 dias. Nesse perodo, todos os
participantes devero fazer, pelo
menos, dois comentrios sobre o tema
Sobre o frum...
disparador da discusso.
Feito esse aquecimento, importante para compreendermos o cenrio, vamos

dar continuidade ao mdulo, procurando compreender as principais caracte-
rsticas das organizaes de sade, destacando o papel central do trabalhador.
O setor sade no Brasil, semelhana de outros setores, experimenta osci-
laes de cenrio que tornam seu ambiente turbulento e complexo, como por
exemplo, as constantes inovaes e incorporaes tecnolgicas, a organizao
do sistema poltico, as relaes pblico/privado, a atuao das corporaes pro-
fissionais, a expanso do processo de descentralizao dos servios de sade e
os novos modos de financiamento dos servios, entre outros. Essas oscilaes
influenciam significativamente a dinmica organizacional do Sistema nico de
Sade. Agrega-se a esses elementos a crescente exigncia por parte do usurio,
no que se refere melhoria da qualidade da prestao dos servios de sade.
Tal contexto tem implicao direta nas instituies de sade e na atuao
da rea da gesto trabalho, passando a exigir dos setores que coordenam essa
rea uma reflexo sobre suas prticas e sobre o papel dos trabalhadores nessas
instituies.
Reflexo
Mas, o que so organizaes de sade? O que as diferencia de outras

organizaes? Quais so as suas caractersticas? Quem so os trabalha-
dores da sade?

Dussault (1992), utilizando a tipologia de Mintzberg (1987), destaca que os
servios de sade podem ser qualificados como organizaes profissionais.
Estas, por sua vez, se caracterizam, essencialmente, por dependerem do traba-
lho de profissionais para funcionar. Ou, dizendo de outra forma e utilizando as
expresses do prprio Dussault (1992, p.8.), dependem de seus operadores, em
primeiro lugar. Esses operadores se coordenam automaticamente atravs do
conjunto das suas competncias, que tornam previsveis os comportamentos de
cada um. Por outro lado, apesar da padronizao, a complexidade do trabalho
profissional exige que um alto grau de discernimento individual seja utilizado
na aplicao das competncias.
Dentre as caractersticas das organizaes profissionais destacadas por Dus-
sault (1999), relacionam-se algumas a seguir.
Nas organizaes profissionais, o saber e as habilidades so formali-

zados atravs do processo de formao e das normas definidas pelas
associaes profissionais.
Nenhum superior hierrquico pode impor ao profissional uma conduta de-

terminada. O chefe do servio, por exemplo, no pode dizer ao nutricionista
qual dieta adotar para o paciente.
No s o superior hierrquico, mas tambm os colegas tm poucas possibi-

lidades de impor uma conduta determinada a um dos seus pares.
O nico controle ao qual os profissionais admitem se submeter o exercido

pelas entidades corporativas (Conselhos Federais e Regionais das profisses).
Acrescente-se que esse controle limitado aos aspectos ticos, baseia-se em
um Cdigo de tica e Leis do exerccio profissional elaborado pela prpria
profisso e visam proteger tanto o usurio quanto os prprios profissionais.
Os profissionais tm conscincia das suas singularidades, como, por exemplo,

que foram treinados por longos perodos e com altos custos para a sociedade.
A estrutura das organizaes profissionais necessariamente descentralizada,

ainda que burocrtica. descentralizada porque somente o prprio profis-
sional pode ser responsvel por seu trabalho. No entanto, burocratizada
porque o trabalho profissional estvel, ou seja, os mesmos procedimentos
costumam se repetir ao longo do tempo. (Um cirurgio no costuma rein-
ventar os atos cirrgicos a cada cirurgia).
A autonomia dos profissionais torna a interveno dos gerentes, no ato da

produo, bastante difcil. Na prtica, o que possibilita a interveno dos
gerentes que os operadores, por sua vez, precisam da organizao, a qual

fornece os instrumentos de trabalho e a infraestrutura material e humana de
apoio, essenciais para que possam exercer as suas competncias.
A infraestrutura de apoio organizada, em geral, de forma mais conven-

cional, o que leva coexistncia, dentro das organizaes profissionais, de
duas estruturas de gesto: uma democrtica, para os profissionais, outra
centralizada, para o pessoal de apoio. Por conseguinte, dos gerentes exigida
tambm uma dupla capacidade.
O trabalho nas organizaes de sade muito varivel, complexo e de difcil

padronizao. As atividades realizadas so especializadas e altamente inter-
dependentes. A definio e a medida dos resultados dessas atividades so
tarefas extremamente complicadas a realizar.
Nessa discusso, algumas especificidades do trabalho em sade, discutidas

na Unidade I, merecem ser lembradas. Para isso, nos reportaremos, mais uma
vez, aos ensinamentos de Nogueira (1997):
Toda a assistncia sade um servio.
Os servios de sade se fundam numa relao interpessoal muito intensa.
O trabalho em sade no se realiza sobre coisas ou objetos e sim sobre

pessoas, onde o consumidor/usurio no apenas fornece as informaes ne-
cessrias sobre sua queixa ou doena, mas participa ativamente do processo,
garantindo que as prescries sejam aplicadas corretamente.
Ao contrrio de outros processos de produo, quem detm a direcionalidade

tcnica tambm pe a mo na massa.
A grande diversidade de processos que compem o trabalho em sade faz

com que o usurio se submeta ao ritmo de diversas operaes parciais e
fragmentadas (espera pela autorizao do atendimento, consulta com vrios
mdicos especialistas, exames complementares, consulta com a enfermagem,
entrevistas com psiclogo, assistente social e outros profissionais).
O trabalho desenvolvido por diversos profissionais, com distintas forma-

es, pertencentes a corporaes profissionais diferentes que possuem, na
maioria das vezes, diferentes interesses.
Feitas essas consideraes iniciais sobre as organizaes de sade, vamos

agora procurar compreender quem so os trabalhadores em sade.

1.3 Quem so os Trabalhadores da Sade?
Comeamos este mdulo destacando a afirmao de Dussault (1992, p. 8),
que diz que as organizaes de sade dependem de seus operadores em pri-
meiro lugar. Corroborando essa afirmao, Santana (1999, p. 388) ressalta que
o sucesso de qualquer organizao depende de cada um dos seus integrantes.
Todavia, no caso das organizaes de sade, isso se aplica de modo radical.
Para apoiar sua afirmao, o citado autor problematiza: Quem decide a indica-
o de medicamentos, equipamentos e outros insumos? Quem administra seu
uso? Como o faz? Quem poderia controlar sua aplicao adequada e econmica?.
Para Santana, no h dvida de que as respostas apontaro os responsveis
pela execuo direta das atividades, demonstrando que o verdadeiro controle de
todo o processo produtivo depende dos profissionais que operam os servios,
aqueles que esto na ponta da linha. Ainda para o citado autor, os chamados
operadores costumam ter, na maioria das vezes, uma difusa ideia do seu papel
central no trabalho, contudo seu comportamento efetivo no deixa dvida a esse
respeito, na medida em que preservam, com todo zelo, os limites de autonomia
possvel em cada ato do seu trabalho.
Mas, quem so esses operadores? Eles tm os mesmos interesses? Pertencem
mesma profisso? Exercem a mesma funo na diviso do trabalho? Possuem a
mesma escolaridade? Tm o mesmo estatuto profissional? So reconhecidos pela
populao de forma igual? Ingressam pelas mesmas modalidades de contrato?
Para responder a essas questes, vamos nos dedicar realizao da atividade
seguinte. No esquea de que ela dever ser encaminhada para o seu tutor.
Atividade 2
Analise as caractersticas do trabalhador da sade, atravs de

1 um exerccio de identificao de algumas das caractersticas
das profisses de mdico, enfermeiro, assistente social e agen-
te comunitrio. Para a realizao da sua anlise, utilize os se-
guintes atributos:
funes exercidas na diviso do trabalho;
validao educacional e legal;
existncia de Associaes, Sindicatos, Conselhos profissionais;
modalidades de vnculos empregatcios.

Consolide as informaes em um quadro com sua reflexo e
2 encaminhe, por meio da plataforma virtual do curso, para o
seu tutor, respondendo questo a seguir:
Quais so as implicaes dessa heterogeneidade do trabalha-

dor de sade para a gesto do trabalho nessa rea?
Como voc deve ter percebido, o cenrio organizacional em que atuamos

no simples. Para aprofundar um pouco mais o seu conhecimento sobre a
complexidade desse cenrio convidamos voc, aluno/gestor, a discutir outra
questo muito importante para todos aqueles que labutam no campo da gesto
do trabalho: O papel das entidades de sade e as implicaes para a gesto do
trabalho em sade. Vamos fazer essa discusso de forma socializada no frum,
que constitui a Atividade final deste mdulo.
Antes de iniciar sua participao no frum indicado, atente para as se-
guintes orientaes:
Com o objetivo de ajudar a sua reflexo sobre o tema, indica-

mos a leitura do texto postado na biblioteca virtual do curso
Bases Tcnicas e Sociais do Trabalho em Sade em suas
implicaes para a Gesto de Recursos Humanos, destacando
os aspectos relacionados ao frum.
A discusso que estamos propondo importante e polmica,

portanto, merece toda a nossa ateno.

Resumo
Neste mdulo, voc percorreu caminhos de ensino e aprendizagem

que lhe possibilitaram compreender as instituies de sade como
organizaes profissionais, uma vez que elas, em primeira instncia,
dependem de seus trabalhadores. Alm disso, voc avaliou a
complexidade dessas instituies e estudou a centralidade do papel dos
trabalhadores nas instituies de sade. Discutiu a heterogeneidade
desse trabalhador e as implicaes dessa caracterstica para a gesto
do trabalho na sade e, por fim, analisou o papel das entidades
profissionais da sade, procurando entender a sua atuao nas
instituies de sade, como tambm as implicaes desta atuao na
gesto do trabalho.
Atividade final
Agora, vamos realizar o frum anunciado anteriormente. Para termos um
frum participativo e dinmico, cada aluno dever postar, no mnimo, dois co-
mentrios que resgatem a leitura do texto e as suas observaes da realidade
presenciada nas instituies de cada um.
Frum Implicaes para a gesto do trabalho da atuao das corporaes de sade
Agora que voc compreendeu a complexidade das organizaes de sade e

refletiu sobre quem so esses trabalhadores e as implicaes da atuao de suas
entidades nas instituies de sade, vamos, no mdulo seguinte, abordar o tema
Humanizao na Gesto do Trabalho em Sade. O propsito refletir sobre
a Poltica Nacional de Humanizao (PNH), recortando as suas diretrizes que
orientam a gesto do trabalho em sade no SUS. Percorra o mdulo com a pre-
ocupao de entender as dificuldades e oportunidades de se implantar polticas
inovadoras e participativas nas instituies de sade.

Referncias
DUSSAULT, G. A gesto dos servios pblicos de sade: caractersticas e exi-
gncias. Revista de Administrao Pblica, Rio de Janeiro, v. 26, n. 2, p. 8-19,
abr./jun. 1992.
DUSSAULT, G. A.; SOUZA, L. E. Gesto de Recursos Humanos em Sade. Dis-

ponvel em: <info.worldbank.org/etools/library/view_p.asp?lprogram=6&obj
ectid=206831>. Acesso em: 3 maio 2012.
MORIN, Edgar. A cabea Bem-feita: repensar a reforma, reformar o pensamento.

Rio de Janeiro: Bertand Brasil, 2004.
NOGUEIRA, Roberto Passos. O Trabalho em Servios de Sade. In: SANTANA,

Jos Paranagu de (Org.). Desenvolvimento Gerencial de Unidades Bsicas do
Sistema nico de Sade (SUS). Braslia: Organizao Pan-Americana da Sade,
1997. p. 182-186.
ROCHA-PINTO, Sandra Regina da et al. Dimenses funcionais da gesto de

pessoas. Rio de Janeiro: Editora FGV, 2007.
SANTANA, Jos Paranagu de (Org). A gesto do trabalho nos estabelecimen-

tos de sade: elementos para uma proposta. In: SANTANA, Jos Paranagu de;
CASTRO, Janete Lima de (Org.). Capacitao em Desenvolvimento de Recursos
Humanos CADRHU. Natal: EDUFRN, 1999.
Anotaes

Anotaes

Humanizao na gesto
do trabalho em sade
Mdulo
2
2.1 Introduo
A humanizao da gesto do trabalho em sade objeto da Poltica Nacional
de Humanizao da Gesto e da Ateno Sade, mais conhecida por sua sigla
PNH ou por seu nome HUMANIZASUS. Voc que trabalhador do SUS, atuando
na ateno ou na gesto, j deve conhecer um pouco da referida poltica.
Neste mdulo, voc ter oportunidade de conhec-la um pouco mais, refletir
sobre algumas de suas diretrizes e princpios e exercitar a anlise de experincias
vivenciadas no seu cotidiano de trabalho a partir de ferramentas que a PNH oferta
para estimular reflexo e iniciativas que provoquem movimentos de mudana
na produo do trabalho em sade.
A estrutura de desenvolvimento do mdulo ser composta de trs temas
que seguem articulados entre si e compostos por informaes e exerccios, que
buscam atingir os objetivos descritos a seguir. Os temas so:
2.1 A gesto do trabalho na Poltica Nacional de Humanizao do SUS.
2.2 A gesto participativa e a produo de coletivos que compartilham a valori-

zao do trabalhador e do trabalho em sade.
2.3 O apoio institucional e a educao permanente como ferramentas para a

gesto do trabalho.
2.4 A sade do trabalhador no contexto do SUS.
Este mdulo visa atingir trs objetivos de ensino-aprendizagem, relacionados

a seguir:
Conhecer a Poltica Nacional de Humanizao (PNH) e discutir suas

diretrizes que orientam a gesto do trabalho em sade no SUS.
Desenvolver iniciativas de gesto participativa e de valorizao do

trabalho e do trabalhador, a partir do reconhecimento das capaci-
dades de interveno dos sujeitos, nos processo de trabalho e na
tomada de decises.
Discutir as interfaces sade do trabalhador, condies de trabalho e

gesto do trabalho.
Mdulo 2 Humanizao na gesto do trabalho em sade 87

2.2 A
Gesto do trabalho na Poltica
Nacional de Humanizao do SUS
Como falamos anteriormente, voc j deve ter escutado em algum lugar, lido
ou mesmo vivenciado alguma experincia em que a PNH foi citada. Mesmo
assim, ns vamos relembrar o que significa humanizao no SUS, a partir da
proposta da referida poltica.
Na PNH, humanizao compreende as dimenses tica, esttica e poltica
implicadas naquilo que produzido na ateno e na gesto do SUS. tica por-
que est relacionada mudana de atitude dos usurios, dos gestores e dos
trabalhadores de sade, de forma a compromet-los como corresponsveis pela
qualidade das aes e servios gerados; esttica, porque relativa ao processo
de produo da sade e das subjetividades autnomas e protagonistas; poltica,
porque diz respeito organizao social e institucional das prticas de ateno
e gesto, na rede do SUS (Brasil, 2008).
Trata-se, portanto, de estabelecer compromisso tico, esttico e poltico de
Humanizao do SUS. Humanizar aqui no significa resgatar apenas as relaes
de civilidade e boa educao entre trabalhadores, gestores e usurios ou desen-
volver as ditas boas relaes humanas, comumente pensadas quando algum
se refere humanizao.
A humanizao, na PNH, implica em:
valorizao dos diferentes sujeitos envolvidos no processo de produ-

o de sade: os usurios, os trabalhadores e os gestores;
fomento da autonomia e do protagonismo desses sujeitos;
aumento do grau de corresponsabilidade na produo de sade e na

constituio de sujeitos;
estabelecimento de vnculos solidrios e de participao coletiva no

processo de gesto;
identificao das dimenses de necessidades sociais, coletivas e sub-

jetivas de sade;

mudana nos modelos de ateno e gesto, tendo como foco as ne-
cessidades dos cidados, a produo de sade e o prprio processo
de trabalho em sade, valorizando os trabalhadores e as relaes
sociais no trabalho;
compromisso com a ambincia, melhoria das condies de trabalho

e de atendimento.
A humanizao do SUS, portanto, vai alm das noes de civilidade e exige

reconhecer a dimenso do humano presente na produo do trabalho em sade
como complexa e dinmica, conflituosa e contraditria, buscando lidar com ela
a partir de valores de autonomia e protagonismo dos sujeitos envolvidos, de cor-
responsabilidade entre eles, de solidariedade dos vnculos estabelecidos, de res-
peito aos direitos dos usurios e da participao coletiva no processo de gesto.
Isso significa que a gesto tambm passvel de humanizao, ou seja,
possvel enfrentar e lidar com os problemas da gesto de forma a reconhec-los
como produzidos nas relaes entre os sujeitos e pelos sujeitos que produzem
o trabalho em sade. Faz-se importante ressaltar que a PNH rejeita a dissociabi-
lidade entre Gesto e Ateno. Dissociabilidade est ainda presente na maioria
das instituies de forma predominante e d a impresso de que o trabalho de
quem est em cargo ou funo gestora no SUS no tem nada a ver com o trabalho
realizado por quem est na rede de servios de ateno, nem tampouco com os
problemas que l existem.
Voc identifica na sua instituio a

existncia de desarticulao entre
a Gesto e a Ateno?

A PNH, ao contrrio dessa viso dissociada, adota as referncias tericas que
assumem que gesto e ateno esto no mesmo plano da produo do trabalho
em sade e que a gesto da produo do cuidado em sade se d por qualquer
trabalhador, em qualquer lugar do Sistema, mesmo que tenham atribuies e
responsabilidades especficas e desenvolvam tarefas diferenciadas. Os problemas
e as situaes que ocorrem em quaisquer das funes exercidas no trabalho em
sade, gestora ou de ateno direta sade das pessoas, interferem entre si e
nos resultados e objetivo do trabalho produzido; portanto, resultado e finalida-
de do trabalho em sade so de responsabilidade de todos os envolvidos nos
processos de trabalho.
No desenvolvimento da PNH, o SUS vem trabalhando pela consolidao de
quatro objetivos especficos que interferem nos modelos de gesto e de ateno:
1) reduzir as filas e o tempo de espera, ampliando o acesso e um atendimento

acolhedor e resolutivo, baseado em critrios de risco;
2) dar conhecimento a todos os usurios sobre quem so os profissionais que

cuidam de sua sade e quais so os servios de sade responsveis por sua
referncia territorial;
3) garantir aos usurios, atravs das unidades de sade, acesso a informaes

gerais sobre sade, entre elas, os direitos do cdigo dos usurios do SUS e,
ainda, que sejam acompanhados, durante seus tratamentos, por pessoas de
suas redes sociais (de livre escolha);
4) garantir, nas unidades de sade, educao permanente aos trabalhadores e

gesto participativa, incluindo trabalhadores e usurios.
No portal do Ministrio da Sade, no endereo <www.saude.gov.

br/humanizasus>, voc acessa informaes sobre as iniciativas mais
atuais. L, voc poder tambm selecionar material bibliogrfico de seu
interesse naquilo em que a PNH atua. H documentos e publicaes em
formato de cartilhas sobre os temas relativos s diretrizes e aos dispo-
sitivos da PNH.

A partir do que vimos at aqui sobre a PNH, podemos destacar alguns as-
pectos importantes para buscarmos a humanizao da gesto do trabalho em
sade, que listamos a seguir.
a) Reconhecer que no h dissociao entre os modelos de ateno e de gesto

em sade.
b) As mudanas nos processos de gesto produzem efeitos na qualidade da

ateno sade.
c) As mudanas nos processos de gesto interferem nos processos de trabalho

de todos os trabalhadores includos no sistema de sade e, portanto, no pro-
duto de seu trabalho o cuidado sade dos usurios do SUS.
d) Sempre que pensamos em mudanas nos processos de trabalho, devemos

lembrar que esto envolvidos trabalhadores, gestores e usurios.
e) O processo de trabalho em sade relacional e, portanto, em sua gesto de-

vero ser considerados os sujeitos e sua produo subjetiva e intersubjetiva.
A partir desses aspectos destacados, podemos ento concordar que o trabalho

em sade complexo em sua organizao, em sua produo e em seus efeitos.
Atividade 1
Na biblioteca virtual do curso, voc encontrar o Docu-

1 mento Base para Gestores e Trabalhadores do SUS, Car-
tilha da PNH. Faa a leitura desse documento e responda
s seguintes questes:
a) O que justifica a proposta de uma Poltica de Humanizao para

o SUS?
b) Quais os princpios e as diretrizes da PNH?
c) O que voc entendeu sobre o mtodo da trplice incluso

da PNH?
Envie suas anotaes a(o) tutor(a) por meio da plataforma

2 virtual do curso.

2.3 A
gesto participativa e a valoriza-
o do trabalhador em sade.
Quando pensamos sobre a produo do trabalho em sade, quem o produz
e como produzido, visualizamos processos mltiplos de atos de sade e de
sujeitos que os produzem, ao mesmo tempo em que produzem a si mesmo.
Evidencia-se, ento, sua dimenso relacional e, portanto, a necessidade do re-
conhecimento desses sujeitos, das relaes que so produzidas, dos afetos e dos
desafetos possveis a presentes, dos interesses diversos implicados para alm
e aqum do objetivo central do trabalho em sade o cuidado e a ateno s
pessoas em resposta a suas necessidades de sade.
Aqui, destacamos um lembrete importante para todos ns, trabalha-

dores do SUS: as aes para produzir sade visam a responder neces-
sidades de sade de cidados. Todos os atos e relaes produzidos no
SUS deveriam ser norteados por essa finalidade. Lembramos tambm
que necessidades de sade aqui so concebidas em seu sentido amplo
e no apenas demandas assistenciais.
Reflexo
Voc considera que responder necessidades de sade dos cidados

nico objetivo envolvido no trabalho em sade?
Se voc respondeu que sim, continue a leitura do texto. Se sua res-
posta foi no, responda s seguintes questes: que outros objetivos
esto contemplados, direta e indiretamente? Tais objetivos respondem
a interesses de quem?

Cada vez mais, percebemos que as relaes produzidas no processo de traba-
lho em sade so bem complexas. Tal complexidade aumenta quando conside-
rarmos que so subjetivas e singulares, isto , dizem respeito s caractersticas
de cada pessoa e de como cada uma se relaciona consigo e com o outro. Elas
so tambm intersubjetivas, ou seja, modificam-se a partir das relaes que as
pessoas produzem entre si em um determinado coletivo e contexto institucional.
Voc deve estar pensando, ento, o quanto mesmo complexo fazer a gesto
do trabalho em sade quando buscamos a humanizao! Claro, porque teremos
que considerar todos esses aspectos e interesses envolvidos. No seria apenas
gerir o trabalho das pessoas atravs de medidas de controle e monitoramento,
como por exemplo, se as pessoas faltam ou comparecem ao trabalho, se atingem
indicadores de produo desejada, se cumprem suas responsabilidades indivi-
duais, entre outros. S isso j muita responsabilidade e muita trabalheira para
quem est em funo gestora, mesmo que parea se tratar de processos rotinei-
ros e que nem sempre responde, efetivamente, a problemas do dia-a-dia como
a insatisfao do trabalhador, a ineficincia da ateno sade nos servios e a
baixa qualidade do cuidado ao usurio, por exemplo.
A PNH reconhece a complexidade das relaes implicadas nos processos de
gesto, as quais exige iniciativas que vo alm das usuais de controle e monitora-
mento, sobretudo, iniciativas de reconhecimento dos sujeitos e de sua produo
subjetiva, do seu protagonismo e de sua autonomia. Para isso, faz-se necessrio
dar voz e vez aos sujeitos nos processos de gesto.
Talvez voc at j tenha compartilhado a opinio de que conter os fluxos sub-
jetivos de um coletivo atravs de medidas autoritrias e centralizadoras parece
ser mais fcil e eficiente para se exercer a gesto. E, talvez, esteja interrogando:
como ser lidar com vrias pessoas falando, cada uma dando sua opinio, con-
tando suas experincias, suas queixas e suas alegrias com o trabalho? Como ser
ouvir suas iniciativas exitosas e as no exitosas, aprendendo com a experincia
do outro e refazendo sua opinio a partir da escuta do outro? Como ser rever
sua posio e ver que o outro estava certo ou realmente estava errado, que a
razo pode estar com qualquer um, independente da hierarquia e que o respeito
ao outro tambm deve estar presente sempre para qualquer um e para todos?
Ora, para dar conta disso ser preciso encontrar arranjos possveis de acolher
demandas dos sujeitos que produzem o trabalho em sade e, ao mesmo tempo,
efetivar os objetivos dos atos de sade em resposta s necessidades de sade dos
cidados. Desafio grande! Voc estar pensando... E claro que voc tem razo.
desafiante sim, tanto quanto a prpria construo do SUS.

Alis, aqui cabe um lembrete:
A PNH, em suas diretrizes e dispositivos, tenta recuperar anlises de
vrias experincias do SUS consideradas acertadas, um denominado
SUS que d certo, ao longo de mais de duas dcadas de construo.
Sabemos tambm que esse SUS que d certo pouco visvel em nossa
mdia e que tal modelo de gesto preconizado pela PNH no ainda
predominante. Porm, lembremos que a Poltica de Humanizao
uma das estratgias de construir esse novo modo de fazer a gesto e a
ateno no SUS, e est afinada com os prprios princpios e diretrizes
do SUS. Algumas experincias e discusses, voc encontra na Rede
Humanizasus no endereo http://redehumanizasus.net.
J vimos que os sujeitos envolvidos no processo de trabalho em sade so os

trabalhadores, os gestores e os usurios. Imagine quantos interesses esto impli-
cados na produo do trabalho em sade! Ora, se h tantos interesses envolvidos,
ento, precisamos consider-los na gesto do trabalho em sade.
A PNH prope que sejam promovidas aes que assegurem a participao
dos trabalhadores nos processos de discusso e deciso, fortalecendo-os e valo-
rizando sua motivao, seu autodesenvolvimento e seu crescimento profissional.
Gesto Participativa Alm disso, essa poltica adota a proposta de gesto participativa. Para sua
A gesto participativa implica, efetivao, fundamental reconhecer gesto e ateno inseparveis e buscar
pois, na construo de espaos
criar e desenvolver arranjos participativos e inclusivos em todos os espaos do
coletivos em que feita a anlise
das informaes e a tomada sistema de servios de sade, nas unidades assistenciais dos diversos portes
das decises. So espaos que (hospitalares, especializadas, de ateno primria, etc.). A partir de cada funo
contemplam a representao da desses servios e do trabalho produzido so articulados gestores, trabalhadores
sociedade civil, o usurio e os
e usurios em colegiados de deciso e de corresponsabilidade.
seus familiares, os trabalhadores
e gestores dos servios de sade. O protagonismo e a responsabilidade de cada um com as decises e en-
caminhamentos definidos no coletivo so fundamentais para o exerccio da
gesto participativa.
Nesses arranjos e espaos colegiados, espera-se que as decises e as aes
sejam assumidas como responsabilidade coletiva, em que cada sujeito tem que
fazer a sua parte, desde a tomada da deciso, sua execuo, e sua avaliao.
Ento, nesse modo de fazer, todos fazem gesto e no apenas um setor, uma
pessoa responsvel. Claro que h distintos graus e h diferenas de responsa-
bilidades, de competncias e de atribuies, mas o processo global de gesto
cogerado, cogerido e corresponsabilizado, medida que cada um tem uma
parte a fazer. Desse modo, a gesto participativa adota a cogesto produzida por
sujeitos e coletivos.
Entre os arranjos que a PNH sugere, destacamos:

Conselho de Gesto Participativa espaos de gesto colegiada em
unidades assistenciais do SUS, compostos por gestores, trabalhadores
e usurios com atribuies de: discutir e aprovar o projeto diretor da
unidade; ser espao de negociao entre os segmentos; indicar aes
prioritrias e definir investimentos; fiscalizar e avaliar o plano diretor
da unidade.
Colegiado Gestor de Hospital, de Distrito Sanitrio de Secretaria

de Sade compostos por coordenadores de reas e setores, gerentes,
diretores, secretrios de sade, e, no caso de hospitais, inclui todos os
coordenadores de unidades de produo. As atribuies so: negociar
e definir prioridades; definir investimentos; organizar os projetos de
vrias unidades; criar estratgias para envolver todos os membros e
equipes do servio.
Colegiado Gestor de Unidade de Sade na ateno primria,

composto por representantes das equipes, contemplando os nveis su-
perior, mdio e bsico. Tem como atribuies elaborar o projeto de
ao; atuar no processo de trabalho da unidade; acolher e encaminhar
demandas dos usurios; criar e avaliar os indicadores; sugerir e elaborar
propostas; criar estratgias para envolver todos os membros da equipe.
Mesa de Negociao Permanente constituda de trabalhadores

e gestores para tratar de questes relacionadas ao trabalho em sade.
Contrato de Gesto acordos pactuados entre as unidades de sade

e as instncias hierrquicas de gesto como, por exemplo, unidades
de sade, ambulatrios e hospitais com o distrito sanitrio ou o nvel
central da secretaria de sade. A pactuao de metas deve ser norteada
por: a) ampliao do acesso, qualificao e humanizao da ateno; b)
valorizao dos trabalhadores e implementao de gesto participativa;
e c) garantia de sustentabilidade da unidade. Os contratos devem ter
acompanhamento e avaliao sistemticos em comisses constitudas
por trabalhadores, gestores e usurios.
Ouvidorias descentralizadas devem estar presentes em secretarias,

distritos sanitrios e hospitais, para mediar os interesses entre usurios,
trabalhadores e gestores. Deve atuar como um sistema de escuta que
acolhe as manifestaes de todos os atores envolvidos nos cuidados
em sade. Devem ser organizadas para atender tanto usurios quanto
trabalhadores de sade com mecanismos de retorno e encaminhamentos
para os problemas identificados.

Esses so alguns dos arranjos viveis para fomentar a participao e a co-
gesto no SUS, experimentados ao longo desses anos, e incorporados pela PNH.
Sabemos, contudo, que o prprio exerccio da participao tem potencial inven-
tivo para novos arranjos e para o aperfeioamento dos atuais.
Voc conhece alguns desses arranjos

institucionais que a PNH sugere na
perspectiva da Gesto Participativa?
Voc deve ter percebido que cada um desses arranjos institucionais busca
preservar o carter participativo e inclusivo dos sujeitos na gesto, de acordo com
as caractersticas de cada setor e de suas finalidades. Desse modo, pretende-se
assegurar as competncias de cada um, sem perder eficincia e resolubilidade
nos encaminhamentos da gesto, que se quer participativa e democrtica. Essa
no uma tarefa fcil: exige esforo, empenho e qualificao de cada um de ns
implicados na construo do SUS.
Atividade 2
Frum Participe do Frum sobre Gesto Participativa no SUS
Em sua experincia como trabalhador/gestor do SUS, que fragili-

dades e que potencialidades voc identifica em coletivos de coges-
to do trabalho em sade? Justifique e discuta seus argumentos.

2.4 O
apoio institucional e
a educao permanente
At agora voc j percebeu que a PNH opera certo modo de fazer que po-
tencializa a construo de coletivos e o fortalecimento de processos coletivos.
Trata-se do reconhecimento que o SUS uma produo coletiva e que h sempre
possibilidade de juntar pessoas, formar rodas, aquecer redes, colocar em circu-
lao a palavra e as aes dos sujeitos. Um modo de fazer junto, compartilhan-
do experincias e capacidade inventiva, afetos e responsabilidades dos sujeitos
implicados. O apoio institucional e a educao permanente so modos de fazer
adotados pela PNH que esto nessa perspectiva.
O apoio institucional um mtodo de exerccio da gesto, que pretende su-
perar formas tradicionais de se estabelecerem relaes e de exercitar as funes
gerenciais. Configura-se como um modo interativo, pautado no princpio de que a
gerncia/gesto acontece numa relao entre sujeitos, e que o acompanhamento/
coordenao/conduo dos servios/equipes deve propiciar relaes construtivas
entre esses sujeitos, que tm saberes, poderes e papis diferenciados.
A PNH adota o apoio institucional e define que seu
objetivo prestar apoio a processos de mudana nas organizaes, mistu-

rando e articulando conceitos e tecnologias advindas da anlise institucio-
nal e da gesto, entre outros. Ofertar suporte ao movimento de mudana
deflagrado por coletivos, buscando fortalec-los no prprio exerccio da
produo de novos sujeitos em processos de mudana, se apresenta como
a tarefa primordial do apoio. (PASSOS; BENEVIDES, 2006, p. 19.).
Na PNH, o processo de trabalho de coletivos que se organizam para produ-

zir sade o objeto de trabalho do apoiador. Dessa forma, o trabalho de apoio
ir fortalecer a gesto participativa na medida em que o apoiador se insere em
movimentos de coletivos ou estimula a sua criao.
O trabalho do apoiador auxiliar e ofertar conceitos e tecnologias para a
anlise da instituio (pr a instituio em anlise), buscando novos modos
de operar, funcionar, agir e produzir das organizaes, considerando os pres-
supostos da democracia institucional e da autonomia dos sujeitos. (PASSOS;
BENEVIDES, 2006).
Sintetizamos, a seguir, os aspectos destacados por esses autores, quanto ao
que significa a funo apoio na PNH:

A funo apoio se apresenta como dispositivo para ampliar a capa-
cidade de reflexo, entendimento e anlise de coletivos, contribuindo
para que esses qualifiquem sua capacidade de produzir mais e melhor
sade com os outros. Nesse sentido, as funes do apoiador podem ser
apresentadas como:
O apoiador no apenas um consultor que palpita sobre o trabalho

e diz as mazelas do grupo.
O apoiador no resume sua ao assessoria, indicando caminhos

a partir de um suposto saber externo que atua sobre o grupo.
Sem negar os dois pontos anteriores, o apoiador algum que pene-

tra no grupo para operar junto com ele em um processo de transfor-
mao na prpria grupalidade, nos modos de organizar o trabalho e
de ofertar aes e estratgias de sade.
O trabalho de apoiador sempre uma tarefa em ato, em interveno.
Em sntese, para a PNH (BRASIL, 2008), o apoiador institucional tem a

funo de:
1) estimular a criao de espaos coletivos, por meio de arranjos ou dispositivos

que propiciem a interao entre os sujeitos;
2) reconhecer as relaes de poder, afeto e circulao de conhecimentos, pro-

piciando a viabilizao dos projetos pactuados pelos atores institucionais e
sociais;
3) mediar, junto ao grupo, a construo de objetivos comuns e a pactuao de

compromissos e contratos;
4) trazer para o trabalho de coordenao, planejamento e superviso os pro-

cessos de qualificao das aes institucionais;
5) propiciar que os grupos possam exercer a crtica e, em ltima instncia, que

os profissionais de sade sejam capazes de atuar com base em novos referen-
ciais, contribuindo para melhorar a qualidade da gesto e da ateno no SUS.

Reflexo
Agora que voc compreende o apoio institucional como uma das ferra-
mentas de gesto, reflita sobre a possibilidade de implantar esse modo
de fazer gesto na sua instituio.
Vamos levar nossas reflexes para o frum?
Atividade 3
O apoio institucional como ferramenta de gesto Frum
Discuta, no frum, quais as possibilidades de implantao dessa

ferramenta na sua instituio, justificando a sua opinio.
A Educao Permanente em Sade (EPS) adotada pela PNH como apren-

dizagem no trabalho, onde o aprender e ensinar se incorporam ao cotidiano das
organizaes e ao trabalho.
Como veremos na Unidade III, no SUS, j temos uma poltica especfica de
educao permanente em sade regulamentada pelas Portarias GM/MS 1.996
de 20 de agosto de 2007 e GM/MS 2012 de 14 de setembro de 2011, como tam-
bm temos um acmulo de elaboraes sobre o tema que superam a noo de
aprendizagem no trabalho restrita s demandas de capacitao ou qualificao
do trabalhador para acompanhar a atualizao do conhecimento tcnico no
mundo globalizado. Essa noo mercadolgica adotada tanto por instituies e
organizaes que respondem s especificidades de consumo, no mercado empre-
sarial de produtos e servios, como por aquelas que tm como finalidade central
responder a necessidades e direitos de cidados, como o caso das instituies
do SUS.
Na PNH, as noes de EPS buscam superar a lgica capitalista de compe-
titividade no mundo do trabalho e nos aproximarmos das noes que adotam
a EPS, na perspectiva de potencializar o papel crtico e libertrio da educao
na produo de sujeitos e suas prticas, mesmo que reconhea os interesses e
competitividade mercadolgicos que atravessam todas as organizaes.

A EPS configura-se tambm como ferramenta de gesto ao tomar a anlise
do trabalho como o objeto central de aprendizagem e de mudanas nos sujeitos,
em suas praticas e nas das instituies, visando qualificar a produo de sade.
O mtodo de operar a educao de sujeitos, implicando na anlise crtica dos
problemas vivenciados no cotidiano dos servios de sade, constitui-se numa
ferramenta de gesto, medida que o processo educativo extrapola o objetivo
pedaggico restrito e produz movimentos coletivos nas instituies de mu-
danas nas prticas, nos processos de trabalho e nos arranjos de gesto. A EPS,
dessa forma, extrapola a dimenso de qualificao tcnica de trabalhadores e,
sem abandon-la, articula-se dimenso poltica da gesto e torna-se um dispo-
sitivo para produo de movimentos de mudanas e de construo de coletivos.
A PNH reconhece que, por meio da EPS, articula-se o ensino, gesto, ateno
e participao popular na produo de conhecimento para o desenvolvimento
da capacidade pedaggica de problematizar e identificar pontos sensveis e es-
tratgicos para a produo da integralidade e humanizao no SUS.
Como esto os estudos? Est conseguindo compreender o nosso percurso?
Bem, no prximo mdulo, vamos discutir um tema que est na pauta do Minis-
trio da Sade desde final da dcada de 1980 e tem sido reforado pela poltica
de humanizao: a Sade do Trabalhador.
Resumo
Ao longo deste mdulo, voc teve a oportunidade de aprofundar

seus conhecimentos sobre a humanizao na gesto do trabalho, tendo
como referncia a Poltica Nacional de Humanizao (PNH) que se
reveste de um eixo discursivo, propondo um novo modo de fazer a
gesto e a ateno no SUS. A temtica foi tratada, tendo como base
duas diretrizes da PNH, mais diretamente relacionada com a gesto
do trabalho: a valorizao do trabalho e do trabalhador e a gesto
participativa. Tambm foram discutidas duas estratgias prioritrias
dessa poltica: o apoio institucional e a educao permanente.

Atividade final
Exercite o que voc compreendeu:
a) Retome os casos da Sra. Madalena e do Sr. Francisco, na Unidade I, e tente

identificar como os problemas ali referidos podem ser enfrentados conside-
rando a indissociabilidade entre gesto e ateno.
b) Discuta e envie sua proposta para o tutor. Aproveite o mesmo texto e escreva
um item destacando as dificuldades que encontrou para fazer o exerccio.
Utilize a plataforma virtual para o envio da atividade.
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete de Ministro. Portaria no. 1.996 de 20
de agosto de 2007. Dispe sobre as diretrizes para a implementao da Poltica
Nacional de Educao Permanente em Sade e d outras providncias. Dirio
Oficial da Unio, 21 ago. 2007.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Ncleo Tcnico

da Poltica de Humanizao. HumanizaSUS: documento base para gestores e
trabalhadores do SUS. 4. ed. Braslia, 2008a.
______. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Humanizao. Cartilha da

PNH: gesto participativa e co-gesto. Braslia, 2008b.
______. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Humanizao. Cartilha da

PNH: trabalho e redes de sade: valorizao dos trabalhadores de sade. Bra-
slia, 2008c.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao

na Sade. Departamento de Gesto da Educao em Sade. Poltica Nacional
de Educao Permanente em Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. 64 p.
(Srie B. Textos Bsicos de Sade).

PASCHE, D. F.; PASSOS, E. A importncia da humanizao a partir do Sistema
nico de Sade. Rev. Sade pbl. Santa Cat., Florianpolis, v. 1, n. 1, p. 92-100,
jan./jun. 2008.
PASSOS, E; BENEVIDES, R. (Org.). Formao de apoiadores para a poltica

nacional de humanizao da gesto e da ateno sade. Rio de Janeiro:
FIOCRUZ, 2006. (Atividades e Leituras complementares, v. 2).
Anotaes

Sade do trabalhador
no contexto do SUS
Mdulo
3
3.1 Introduo
A
discusso sobre a sade do trabalhador no contexto do SUS impe, ini-
cialmente, colocar em pauta a discusso sobre o trabalho em sade e as
condies para sua realizao nas instituies de sade. Questes como,
o que o trabalho no mundo contemporneo, qual o seu significado, e como ele
tem sido desenvolvido j foram discutidas na Unidade I deste curso. Portanto,
a proposta para este mdulo centra-se nas condies do trabalho e em suas im-
plicaes para a sade do trabalhador.
Nesse sentido, se apresenta o seguinte objetivo de aprendizagem:
Compreender as interfaces sade do trabalhador, condies de tra-

balho e gesto do trabalho.
A relevncia e pertinncia desse objetivo tm como base estudos de

alguns autores, como Pache, Passos e Hennington (2009), quando res-
saltam que desumanizao, a desvalorizao e alguns problemas de
sade que atingem os trabalhadores tais como acidentes de trabalho,
uso abusivo do lcool e drogas, depresso e outras doenas esto rela-
cionados gesto e organizao do trabalho.
3.2 P
olticas de sade do trabalhador
e condies de trabalho
De acordo com Santos e Lacaz (2011), os Programas de Sade do Trabalhador
(PST) so hoje uma tendncia mundial. Os autores destacam a influencia de or-
ganismos internacionais como a Organizao Internacional do Trabalho (OIT), a
Organizao Mundial da Sade (OMS) e a Organizao Pan-Americana da Sade
(OPAS), que preconizavam aes de sade ocupacional nos servios pblicos de
sade desde a dcada de 1970.
No Brasil, no final dos anos 1980 iniciam-se debates sobre a criao de centros
regionais de sade do trabalhador que seriam referncia para a rede de servios.
Nesse contexto dos anos 1980, Lacaz (1997) enfatiza o papel substancial da Cons-
tituio Federal de 1988, precedida pela VIII Conferncia Nacional de Sade, em
1986, na continuidade pelas Conferncias Nacionais de Sade do Trabalhador
que trouxeram as bases para assistncia universal ao trabalhador acompanhada
da preveno, da interveno nos ambientes de trabalho e da responsabilidade
do SUS, frente aos acidentes de trabalho e a outros agravos.
Mdulo 3 Sade do trabalhador no contexto do SUS 105

Por outro lado, Vasconcelos e Machado (2011, p. 37) dizem que o campo
da sade do trabalhador foi acolhido parcialmente pela sade pblica e vive em
permanente desafio para o seu desenvolvimento tcnico-operacional por dentro
das prticas de sade em geral.
Nesse sentido, Santos e Lacaz (2011) ressaltam que a criao dos Centros de
Referncia em Sade do Trabalhador (CRST) permitiu avanos setoriais e troca
de experincias, mas tem contribudo para manter a rea margem das polticas
de sade do SUS.
Reflexo
Voc conhece o Centro de Referncia em Sade do Trabalhador do seu

municpio ou estado? Como a atuao desse Centro? Tem alguma
articulao com a Coordenao da Gesto do Trabalho e da Educao
na Sade de sua instituio?
Vasconcelos e Machado (2011) dizem que a despeito das vrias iniciativas da

sade do trabalhador, ao longo dos anos, ps-promulgao da Lei n 8.080/90,
poucas foram as inovaes que podem indicar mudanas substanciais da Poltica
Nacional de Sade do Trabalhador.
Um dessas inovaes pode ser observada pela publicao da Portaria n 1679
de setembro de 2002 que criou a Rede Nacional de Ateno Integral Sade
do Trabalhador (RENAST), apontada como a principal estratgia do SUS para a
promoo da ateno integral sade dos trabalhadores.
Segundo Lacaz (1997), a RENAST vem conformando uma nova lgica no
campo da sade do trabalhador, baseada em parcerias intersetoriais entre os
servios de sade, os servios das vigilncias epidemiolgica, ambiental e sani-
tria e os rgos de atuao nos ambientes de trabalho: Posto de Atendimento
ao Trabalhador (PAT), Delegacia Regional do Trabalho (DRT), Fundao Jorge
Duprat Figueiredo de Segurana e Medicina do Trabalho (Fundacentro), Minist-
rio Pblico (MP), Instituto Nacional de Previdncia Social (INSS), entre outros.
Na perspectiva de fortalecer a poltica de valorizao do trabalhador a Pol-
tica Nacional de Humanizao, vista no Mdulo 2 desta unidade, lana mo de
vrias diretrizes, destacando-se a valorizao do trabalho e do trabalhador em
sade, denotando o reconhecimento da importncia do trabalhador, diante das
dificuldades no contexto do trabalho, que vm causando desmotivao, desu-
manizao e comprometimento da sade.
106 Unidade I Gesto do trabalho em sade

Na verdade, o que se observa neste breve dilogo com essas iniciativas que
o debate sobre o tema Poltica de Sade do Trabalhador ora tem avanado e ora
tem recuado, mas vem sempre se mantendo em pauta. O que essa gangorra ex-
pressa o grau de prioridade dada implantao da poltica nacional de sade
do trabalhador, nos diferentes contextos polticos.
No campo da produo de conhecimento, estudos tm demonstrado como a
precariedade das condies de trabalho, que se expressa atravs da violao de
direitos trabalhistas, da inadequao do ambiente de trabalho e do aumento da
demanda e da produo; vem interferindo, sobremaneira, na condio de sa-
de dos trabalhadores e tambm no modo de agir, pensar, sentir e fazer ou, nas
palavras de Antunes (1999, p. 15), na subjetividade da classe trabalhadora.
Na verdade, a existncia de condies desencadeadoras de sofrimento, estres-
se e ansiedade uma constatao que se faz presente no cotidiano do processo
de trabalho em sade, sendo muito significativo o nmero de agravos psquicos
entre os trabalhadores de sade.
Segundo Dejours (1992), a vivncia do sofrimento influenciada por vrios
fatores, destacando-se a diviso e padronizao de tarefas, rigidez hierrquica,
excesso de procedimentos burocrticos, centralizao das informaes, falta de
participao nas decises, no reconhecimento, desestruturao das relaes
socioafetivas com os colegas, com o pblico e a pouca perspectiva de crescimento
profissional.
Assim sendo, o que desencadeia o sofrimento psquico na execuo de tare-
fas, gera um bloqueio na relao homem/trabalho, muitas vezes em decorrncia
das tentativas de adaptao entre a organizao e o desejo individual, gerando
vivncias de desprazer (DEJOURS, 1992).
Tendo como base a abordagem psicodinmica do trabalho, Mendes (1995)
define vivncias de sofrimento como a manifestao de sensaes de desgaste,
cansao e descontentamento com o trabalho, e vivncias de prazer como as que
so expressas a partir da valorizao e do reconhecimento do trabalho atravs
da aceitao e da liberdade de expresso, permitindo ao trabalhador o uso do
seu poder criativo e inventivo para adequaes s condies adversas na orga-
nizao do trabalho.
Na percepo de Rollo (2007), vrios fatores vm contribuindo para afetar
a sade dos trabalhadores no SUS, tais como: desproporo entre demanda e a
capacidade de oferta de servios, falta de trabalho em equipe, desconhecimento
quanto aos resultados do trabalho, gesto autoritria ou omissa e a inexistncia
de espao de conversa e enfrentamento dos problemas que surgem no dia a dia.
Em decorrncia desses fatos, muito presente o sofrimento mental e fsico
nos trabalhadores de sade, caracterizados pela sensao de incompetncia,
sentimento de culpa, diminuio da autoestima, agressividade, manifestaes
psicossomticas e doenas que influenciam a qualidade e efetividade das aes
desenvolvidas no trabalho (ROLLO, 2007).
Por outro lado, Merlo (2011) evidencia que as mudanas na configurao do
trabalho vm tambm influenciando as condies fsicas dos trabalhadores da
sade no Brasil com o aparecimento de novos agravos, destacando-se a leso por

esforo repetitivo (LER), os distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho
(DORT), os distrbios mentais e de comportamento, a dorsalgia e a depresso.
A incorporao do tema da sade do trabalhador pelo SUS reconhece, nos
ambientes e processos de trabalho, as condies que afetam a sade de quem
trabalha, influenciando na susceptibilidade aos riscos de adoecimento.
Vamos parar um pouco a leitura e fazer uma atividade prtica?
Atividade 1
Selecione um setor da sua instituio (pode ser o nvel cen-

1 tral, uma unidade bsica, um hospital ou outro que lhe for
mais acessvel).
Identifique os motivos de afastamentos, absentesmo ou

2 justificativas de atrasos e identifique quantos deles esto
relacionados a motivos de sade.
Faa um quadro sntese que expresse um diagnstico da

3 situao encontrada e reflita se as condies de trabalho
podem ser consideradas causas desses afastamentos e/
ou absentesmo.
Para apoiar a sua reflexo, leia o texto Sade e Trabalho: Direi-

tos do Trabalhador da Sade, postado na biblioteca virtual.
Ateno: Encaminhe o quadro e suas reflexes para o seu tutor.

Lembre que as atividades devem ser sempre encaminhadas pela
plataforma virtual do curso.

3.3 P
rotocolo 08/2011 Poltica
Nacional de Sade do Trabalhador
O mdulo seguinte aborda o tema da negociao como uma metodologia de
gesto do trabalho. Nele, voc ter a oportunidade de conhecer os protocolos
institudos pela Mesa de Negociao Permanente do Sistema nico de Sade,
entre eles o Protocolo n 08/2011, que institui as diretrizes da Poltica Nacional
de Promoo de Sade do Trabalhador do SUS.
Mas, o que preconiza esse protocolo? Como ele vincula a poltica de sade do
trabalhador gesto do trabalho e da educao na sade, quais so os princpios
definidos como pilares da poltica nacional de sade do trabalhador?
Vamos conhecer um pouco mais sobre esse protocolo?
Para isso, leia o Protocolo n08/2011 da Mesa de Negociao Nacional de Ne-
gociao Permanente do SUS, postado na biblioteca virtual do curso e, tomando
como base sua leitura, responda s questes a seguir.
Ateno: Encaminhe suas respostas para o seu tutor. Como sempre, utilize o
ambiente virtual do curso.
a) O que justifica a necessidade de criao de um Protocolo com as Diretrizes

da Poltica Nacional de Promoo de Sade do Trabalhador do SUS?
b) Quais so as dificuldades que voc identifica na sua instituio para que seja
implantado o processo de avaliao e monitoramento da execuo da Poltica
Nacional de Promoo da Sade do Trabalhador do SUS?
Resumo
Ao logo desse mdulo, voc teve a oportunidade de conhecer

algumas das iniciativas fundamentais para a concretizao da poltica
de sade do trabalhador. Alm disso, voc refletiu sobre os efeitos
das condies de trabalho na sade do trabalhador. Voc tambm
estudou o protocolo que institui as diretrizes da Poltica Nacional de
Promoo da Sade do Trabalhador do Sistema nico de Sade e seu
entrelaamento com iniciativas que constituem a poltica da gesto
do trabalho e da educao na sade.

Atividade final
Tendo como base: sua leitura do Protocolo, a leitura do texto Sade e
1
Trabalho: direitos do trabalhador da sade e as suas repostas para
a Atividade 1 deste mdulo, apresente uma proposta para articular as
aes do Programa de Sade do Trabalhador com as aes da Coordena-
o da Gesto do Trabalho e da Educao na Sade de sua instituio.
Sugerimos que voc discuta com a sua equipe do trabalho. Se as-

2 sim o fizer, o trabalho para o curso ter um sentido prtico para
a sua instituio.
No prximo mdulo, vamos discutir um tema que est na pauta do Ministrio

da Sade desde o final da dcada de 1990 e que tem sido reforado pela poltica
de humanizao: A Negociao Permanente do Trabalho, tambm de grande
importncia para a valorizao do trabalho e do trabalhador, traz consequncias
para a sua sade.
Sucesso!
Referncias
ANTUNES, R. Adeus ao trabalho?: ensaio sobre as metamorfoses e a centralida-
de do mundo do trabalho. 6. ed. So Paulo: Cortez; Campinas: Unicamp, 1999.
DEJOURS, C. A Loucura do trabalho: estudos de psicopatologia do trabalho.
Traduo A. I. Paraguay e L. L. Ferreira. 5. ed. So Paulo: Cortez-Obor, 1992
DUSSAULT, G. A gesto dos servios pblicos de sade: caractersticas e exi-

gncias. Revista de Administrao Pblica, Rio de Janeiro, v. 26, n. 2, p. 8-19,
abr./jun. 1992.
LACAZ, F. A. C. Sade dos trabalhadores: cenrios e desafios. Cad. Sade Pbli-

ca, Rio de Janeiro, v. 13, p. 7-19, 1997. Suplemento 2. Disponvel em: <http://
www.scielo>. Acesso em: 11 jun. 2012.
MERLO, A. R. C. O trabalho e a sade mental no Brasil: caminhos para novos

conhecimentos e novos instrumentos de interveno. In: MINAYO, G. C.; MA-

CHADO, J. M. H.; PENA, P. G. L. (Org.). Sade do trabalhador na sociedade
brasileira contempornea. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2011. p. 369-383.
PASCHE, D. F.; PASSOS, E.; HENNINGTON, E. Cinco anos da poltica nacional

de humanizao (PNH): a cogesto em ato. Interface: comunicao, sade,
educao. So Paulo, v. 13, p.627-640, 2009. Suplemento 1.
ROLLO, A. A. possvel valorizar o trabalho na sade num mundo globalizado?

In: SANTOS-FILHO, S. B; BARROS, M. E. B de (Org.). Trabalhador da sade,
muitoprazer!: protagonismo dos trabalhadores na gesto do trabalho em sade.
Iju: Uniju, 2007. p. 19-60.
SANTOS, Ana Paula Lopes dos; LACAZ, Francisco Antonio de Castro. Sade do
Trabalhador no SUS: contexto, estratgia e desafio. In: GOMES, Carlos Minayo;
MACHADO, Jorge Mesquita Huet; Pena, Paulo Gilvane Lopes (Org.). Sade do
Trabalhador na Sociedade Brasileira Contepornea. Rio de Janeiro: Editora
Fiocruz, 2011. p. 87-105.
VASCONCELOS, Luis Carlos Fadel; MACHADO, Jos Mesquita Huet. Poltica Na-
cional de Sade do Trabalhador: ampliao do objeto em direo a uma poltica
de Estado. In: GOMES, Carlos Minayo; MACHADO, Jorge Mesquita Huet; PENA,
Paulo Gilvane Lopes (Org.). Sade do Trabalhador na Sociedade Brasileira
Contepornea. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2011. p. 37-65.
Anotaes

Anotaes

Negociao como metodologia
de gesto do trabalho
Mdulo
4
4.1 Introduo
S
obre o que estamos falando quando nos referimos Negociao do Tra-
balho no SUS? Estamos falando de uma estratgia de gesto do trabalho?
De uma ferramenta vivel para o SUS? Quais so as suas implicaes
jurdico-legais, administrativas e institucionais? Quais so as vantagens e des-
vantagens de sua utilizao no mbito dos servios de sade?
Essas so algumas das questes que sero discutidas neste mdulo, cujos
objetivos de aprendizagem so:
Compreender a negociao como uma metodologia de gesto do

trabalho para soluo de conflitos e pactuao de acordos.
Elaborar proposta de implantao de Mesa de Negociao do

Trabalho para a sua instituio.
4.2 O que mesmo Negociao?

Para Garcia e Ferreira (2008, p.22), a negociao se estabelece na discusso
entre pessoas, grupos ou instituies, em que se busca o acordo entre as partes
por meio de colocao de novas ideias, de pontos de vistas, de razes, relacio-
nados com os objetivos de cada parte, e est presente na maioria dos ambientes
em que ocorrem relaes humanas.
Zajdsznajder (1988, p. 5) complementa dizendo que a negociao apresen-
ta-se como uma interao verbal, em que as partes principalmente propem,
contrapem e argumentam. Todavia, continua o autor, no se resumem a fazer
apenas isto, podem tambm protestar, ameaar, prometer, etc. A realizao
de todas essas interaes tem por objetivo a obteno de um resultado, que
o Acordo. Acordo
Braga Junior e Braga (1998) destacam que a negociao coletiva um instru- Proposio prtica que
recebe o assentimento de
mento para intervir no campo da resoluo de conflitos de interesse.
todas as partes envolvidas.
Nesse sentido, Garcia e Ferreira (2008) sinalizam para a negociao como um
instrumento de gesto que pode, nas relaes institucionais, significar um meio
de compartilhar decises e de privilegiar o pensar e o fazer coletivos.
Mdulo 4 Negociao como metodologia de gesto do trabalho 115

Por fim, Negociao um ato poltico destinado a gerar viabilidade mediante
acordos duradouros e respeitados entre atores sociais que tm interesses, poder
e recursos para enfrentar situaes que os afetam mutuamente atravs de parti-
cipao corresponsvel e equnime (SANTANA, 1997).
Tendo como ponto de partida os autores citados, vamos provocar mais um
momento de reflexo, a exemplo de outros momentos que exercitamos desde a
primeira Unidade deste curso.
Reflexo
Na sua instituio, existem espaos para negociao dos conflitos

inerentes gesto do trabalho?
Caso voc no conhea, procure identificar esses espaos na insti-
tuio e certifique se eles so permanentes ou existem apenas quando
se instala o confronto.
4.3 A arte de negociar conflitos

A anlise do processo de trabalho em sade revela que ele possui algumas
particularidades que determinam situaes nem sempre favorveis e nem sem-
pre saudveis ao trabalhador. Essas situaes so determinadas por algumas
condies de trabalho que se relacionam a vrios fatores. Uma parte deles est
agrupada na literatura como riscos ocupacionais fsicos, qumicos, biolgicos,
mecnicos e psicolgicos. Na rea dos riscos psicolgicos, esto as relaes de
trabalho, que nem sempre so avaliadas como saudveis.
Alm disso, ressalta-se a expectativa pessoal que cada trabalhador tem quanto
sua recompensa salarial que, em linhas gerais, necessita ser suficiente para suas
despesas, compatvel com o seu nvel de formao educacional e ainda adequada
s caractersticas do seu trabalho, no que diz respeito s tecnologias, carga de
trabalho e tempo de dedicao ao trabalho (jornada de trabalho).
Dessa forma, os conflitos podem se estabelecer em trs nveis:
entre eu e os outros na medida em que o trabalho em sade iminen-

temente um trabalho coletivo;
na relao entre eu e o meu chefe na medida em que o trabalho em sa-

de essencialmente um trabalho que resulta da diviso tcnica do trabalho;

entre eu e minha instituio na medida em que o trabalho no SUS
essencialmente uma forma de trabalho assalariado.
Saiba mais
Para Braga (1998, p.90), o conflito deve ser reconhecido como uma
particularidade das interaes nas relaes do trabalho, isto significa
que ele no deve ser considerado uma disfuno, uma patologia que
deva ser reprimida e eliminada. Para o autor, o conflito deve ser con-
siderado algo qualitativamente bom, pois tambm atravs dele que
surgem as mudanas e as melhorias do processo produtivo. Segundo
Braga, o conflito no uma patologia, vitalidade.
De acordo com Braga (1998), os conflitos podem ser:
Conflitos organizados: traduzem as insatisfaes em objetivos reivindicveis

e negociveis.
Conflitos no organizados: no resultam, necessariamente, em reivindicao.

Manifestam-se em forma de alta rotatividade, absentesmo, indisciplina e ou-
tras formas que muitas vezes so tratadas como desmotivao, desinteresse
e descompromisso.
Os conflitos costumam contribuir para a ineficincia, ineficcia, baixa pro-

dutividade e m qualidade dos servios. Esses sintomas costumam provocar
frustrao nos servidores e insatisfao nos usurios. Portanto, imprescindvel
que a gesto tome a iniciativa de no escond-los, compreendendo que eles so
inerentes ao processo de trabalho coletivo. Ou seja, reconhecer o conflito como
uma particularidade das relaes de trabalho significa dizer que ele no deve
ser considerado como algo a ser reprimido ou eliminado, pode ser, inclusive,
considerado como um gerador de oportunidades.
Assim, o gestor deve reconhecer o conflito como um elemento integrante da
vida da instituio, seja ele organizado ou no. Nessa perspectiva, oportuno re-
conhecer que as crises tambm podem provocar mudanas positivas e melhorias
no processo produtivo. O desafio consiste em maximizar os efeitos construtivos
e minimizar os efeitos destrutivos.
Ora, ento estamos dizendo que os conflitos podem ter como consequncias
efeitos destrutivos e construtivos? Exatamente isso.

Voc j pensou em
como isso ocorre na sua
instituio? Faa uma pausa
e reflita sobre isso.
importante ressaltar que, para alcanar uma soluo eficiente e eficaz que
atenda a todas as partes envolvidas em uma situao conflituosa, se faz neces-
srio que os gestores e trabalhadores possuam tato e sensibilidade embora
isso nem sempre seja o suficiente e garantir espaos institucionais onde as
pessoas possam trocar opinies sobre a situao e, consequentemente, ampliar
as possibilidades de resoluo. As mesas de negociao do trabalho constituem
um desses espaos, como veremos mais adiante.
Nessa discusso sobre conflitos institucionais, o que est em pauta so os
diferentes interesses dos vrios atores que permeiam o cenrio das instituies
de sade. Nesse sentido, Dau (2008, p. 140) afirma que em sendo a sade um
setor essencial das polticas sociais, o trip de pleitos reivindicaes traba-
lhistas, da administrao dos servios e dos seus usurios necessita ser tra-
tado conjuntamente, de modo que cada um desses atores possa defender seus
Qualidade da posicionamentos centrados no objetivo comum a todos: qualidade da ateno
ateno sade sade. A discusso posta pela autora ressalta um ponto muito importante: o
Lembre-se da discusso do
direito do usurio. O que queremos chamar a ateno que os interesses da ad-
mdulo anterior referente
indissociabilidade entre Gesto ministrao e dos trabalhadores no devem sobrepujar os interesses do usurio
e Ateno. dos servios de sade.
Todavia, no isso que visto com frequncia nas instituies de sade, no
? Muitas vezes, os interesses corporativos de uma categoria profissional vo
de encontro aos interesses dos usurios do SUS. Outras vezes, os interesses dos
gestores, at na tentativa de atender s necessidades dos usurios, passam por
cima de direitos dos trabalhadores. Assim, os conflitos entre esses atores no
so raros!
Vamos exercitar um pouco? A prxima atividade tem o objetivo de revelar e
visualizar os dois ltimos conflitos vivenciados pela sua instituio.

Atividade 1
1 Identifique duas situaes de conflito ocorridas mais recentemente, em

sua instituio, que tenham envolvido gestores e trabalhadores.
Preencha o quadro a seguir, identificando: o motivo do conflito, os ato-

2 res envolvidos, os diferentes interesses em jogo, solues encontradas
e decises pactuadas.
O quadro deve ser enviado para o seu tutor, por meio do ambiente virtual.
Interesses em jogo
Motivo do Atores Solues Decises
(do trabalhador, do
conflito envolvidos encontradas pactuadas
gestor e do usurio)
Nunca ser demais ressaltar que o gestor do trabalho convive com diversos
e complexos problemas que exigem o comprometimento de vrios atores para a
sua superao. A busca desse comprometimento exige habilidades de articulao,
de exercer autoridade e de promover consenso entre as partes.
Na gesto do trabalho, existem diversas estratgias que podem ser utilizadas
para a resoluo de conflitos, entre elas, a Mesa de Negociao do Trabalho.1
Hora da videoaula
Para ampliar seu conhecimento sobre a negociao como metodologia
de gesto do trabalho, assista videoaula com a diretora do Departa-
mento de Gesto e Regulao do Trabalho da Secretaria de Gesto do
Trabalho e da Educao na Sade do MS.
1
Para saber mais sobre o assunto, leia a dissertao intitulada O desafio do dilogo: SUS e relaes de trabalho no servio p-
blico (avanos e limites da Mesa Nacional de Negociao Permanente do Sistema nico de Sade) da autora Denise Motta Dau.

Depois de assistir aula da professora Denise Motta Dau, convidamos voc para
discutir um caso hipottico e analisar a atuao do gestor na arte da negociao.
Caso:2 A Negociao como estratgia de gesto
A cidade de Bela Vista, localizada na Regio Sudeste do pas, passa-

va, h alguns meses, a situao mais delicada dos ltimos 10 anos
de existncia do Hospital Corao de Menino Jesus. O citado hospi-
tal, com 500 leitos, ambulatrio com atendimento nos dois turnos
e emergncia funcionando 24 horas, apresentava baixssimos indi-
cadores de produo e de qualidade. Os funcionrios desmotivados
ensaiavam um processo de paralisao das atividades.
O diretor, recm-empossado pelo secretrio de sade, recebeu a in-
cumbncia de impedir a instalao de qualquer movimento que
paralisasse as atividades do hospital, mesmo que fosse necessrio
demitir e contratar novos funcionrios. O novo diretor buscou to-
mar conhecimento da situao e quis testar novas estratgias de
gesto do trabalho. Para isso, convocou as chefias do hospital para
discutir alternativas e possibilidades de interveno. Aps alguns
dias de discusso, foram adotadas as seguintes estratgias:
Medida Nmero 1 Estabelecer um processo de negociao com

as representaes dos funcionrios, com o objetivo inicial de: defi-
nir horrios de funcionamento do hospital, compartilhando os in-
teresses da maioria dos trabalhadores, desde que fosse garantido o
atendimento populao em trs turnos no ambulatrio, 24 horas
na emergncia e pleno atendimento s necessidades dos internados
nos dias teis e nos finais de semana.
Em contrapartida, a direo comprometia-se a rever o quadro de
funcionrios para o equacionamento das reais necessidades de pes-
soal, estabelecer rodzios para finais de semana e encaminhar para
a Secretaria de Sade propostas de aumento do salrio-base, auxlio
creche, autorizar a alimentao no hospital para os plantonistas e
diaristas, assim como melhorar o fluxo de suprimento de equipa-
mentos e insumos.
As decises foram negociadas e registradas em documento inter-
no, tendo como signatrios os representantes das categorias, o
diretor e as chefias intermedirias. Foi acordada tambm a sus-
penso temporria do processo de paralisao e manuteno da
negociao permanente.
2
Adaptado do livro Capacitao em Desenvolvimento de Recursos Humanos de Sade CADRHU. 1999. Edufrn.

Medida Nmero 2 Estabelecer mecanismo de incentivo
produtividade (para serem encaminhadas durante o pero-
do de negociao) e o estabelecimento das seguintes metas
a serem alcanadas:
dobrar o nmero de atendimento ambulatorial, diminuindo
a demanda reprimida;
reduzir o atendimento de emergncia (percentual acordado);
reduzir o nmero de cesarianas (percentual acordado);
reduzir a taxa de infeco hospitalar;
reduzir o tempo mdio de permanncia hospitalar de 18 para

7 dias;
aumentar a taxa de ocupao dos leitos;
Implantar sistema informatizado para a produo hospitalar

e ambulatorial.
Foi estabelecido que um percentual do valor faturado pelo

hospital seria repassado aos trabalhadores sob a forma de
gratificao por produtividade, desde que atingidas as me-
tas propostas. Foram definidos e acordados os procedimen-
tos para o repasse.
A proposta foi discutida e aprovada na reunio de negocia-
o, sendo adotados os mesmos procedimentos referidos na
Medida Nmero 1.
Medida Nmero 3 Cada chefia reuniu sua equipe com

o objetivo de definir as atividades prioritrias, discutindo
com o grupo sobre suas possibilidades e as dificuldades
para execut-las.
Foi definida a realizao de reunio semanal para avaliar
o alcance dos objetivos e os problemas vivenciados. Nes-
ta oportunidade seria discutida tambm a contribuio da
cada subgrupo para a obteno da pontuao mxima das
metas traadas.

4.4 M
esa de Negociao
Permanente do Trabalho
O que uma Mesa de

Negociao Permanente?
Na administrao pblica, a prtica da negociao coletiva conquistou, nos

ltimos anos, no setor pblico de sade, um espao privilegiado que so as
Mesas de Negociao Permanente. Compreendido como uma estratgia de gesto
do trabalho na sade, os espaos das Mesas se apresentam como inovadores, uma
vez que viabilizam a comunicao entre os trabalhadores e gestores. Santana
(2001) ressalta que a adoo do processo permanente de negociao coletiva do
trabalho nos servios de sade deve ter como base o estabelecimento de pro-
cedimentos que possibilitem o exerccio da administrao pblica participativa
no como um fim em si mesmo, mas como estratgia de melhor servir ao povo.
No ano de 1993, o Conselho Nacional de Sade, por meio da Resoluo n. 52,
instituiu a Mesa Nacional de Negociao. Aps algumas reunies espordicas,
os trabalhos da Mesa foram interrompidos. Em 04 de junho de 2003, a Mesa foi
reinstalada pela terceira vez, desta vez com uma nova composio, contando
com a participao do setor privado, e nova denominao: Mesa Nacional de
Negociao Permanente do Sistema nico de Sade (MNNP-SUS).
Para o Ministrio da Sade, a criao da Mesa Permanente insere-se em um
contexto de democratizao das relaes de trabalho, nas quais a participao
do trabalhador entendida como fundamental para o exerccio dos direitos de
cidadania, visando melhoria da qualidade dos servios de sade eo fortaleci-
mento do SUS.
A MNNP-SUS um frum paritrio e permanente que rene gestores pblicos,
gestores de servios privados conveniados ou contratados do SUS e entidades
sindicais nacionais representativas de trabalhadores a fim de tratar dos conflitos
inerentes s relaes de trabalho. Ela apoia-se nos seguintes princpios e garan-
tias constitucionais:

legalidade: faz-se necessrio o escopo da lei para dar guarida s aes do
administrador pblico;
moralidade: se exige probidade administrativa;
impessoalidade, finalidade ou indisponibilidade do interesse pblico: permi-

tem to somente a prtica de atos que visem o interesse pblico, de acordo
com os fins previstos em lei;
qualidade dos servios: incumbe gesto administrativa pblica a observn-

cia do preceito constitucional da eficincia, o qual inclui, alm da obedincia
lei, a resolutividade, o profissionalismo e a adequao tcnica do exerccio
funcional na prestao dos servios de interesse pblico;
participao: fundamenta o Estado Democrtico de Direito e assegura a par-

ticipao e o controle da sociedade sobre os atos de gesto do governo;
publicidade: assegura a transparncia e o acesso s informaes referentes

Administrao Pblica;
liberdade sindical: reconhece aos sindicatos a legitimidade da defesa dos in-

teresses e direitos individuais e coletivos da categoria e da explicitao dos
conflitos decorrentes das relaes funcionais e de trabalho na administrao
pblica, assegurando a livre organizao sindical e o direito de greve aos servi-
dores pblicos, nos termos da Constituio da Repblica Federativa do Brasil.
Cabe ao Ministrio da Sade garantir o aporte institucional que permita via-

bilizar as discusses promovidas pela MNNP-SUS.
Quanto estruturao funcional, a MNNP-SUS se estrutura de forma vertical e
horizontal. A estrutura vertical da MNNP-SUS diz respeito a sua articulao com
as Mesas estaduais e municipais, constituindo o Sistema Nacional de Negociao
Permanente do SUS. J a sua estrutura horizontal trata de sua constituio por
Grupos de Trabalho e ou Comisses Temticas de interesse comum.
Alm disso, a Mesa nacional negocia e pactua protocolos nacionais com di-
retrizes gerais sobre as relaes de trabalho no SUS.
E o que so protocolos?
Vejamos algumas das perguntas mais frequentes sobre este tema.

4.5 O
que so Protocolos da
Mesa de Negociao?3
Protocolos so documentos que formalizam as decises pactuadas nas Mesas

de Negociao, registrando expressamente, tudo aquilo que as partes acordaram.
Todas as decises da Mesa tm que assumir a forma de Protocolo?

No. Apenas as decises mais relevantes e complexas so transformadas em
Protocolos. As decises mais simples devem ser registradas, detalhadamente,
em Atas de reunies.
O Protocolo pode ter seu cumprimento exigido judicialmente?

No. Em face da ausncia de regulamentao legislativa, os Protocolos no
podem ter o seu cumprimento exigido judicialmente.
Que fora tm esses documentos?

Ao institurem as Mesas, as partes assumem o compromisso de cumprirem
integralmente as decises acordadas, de acordo com as regras pactuadas previa-
mente. Assim, o Protocolo considerado com fora-lei pelos seus signatrios.
Que consequncia tem o descumprimento de um Protocolo?

O descumprimento do Protocolo provoca o rompimento da prpria Mesa,
conforme previsto no Regimento da Mesa Nacional, que serve de referncia e
paradigma para o funcionamento de todas as Mesas que integram o Sistema
Nacional de Negociao Permanente do SUS (SiNNP-SUS).
3
Perguntas transcritas do Guia para Elaborao de Protocolos das Mesas de Negociao do SiNNP-SUS. Mesa Nacional de
Negociao Permanente do SUS.

Quais so os protocolos j estabelecidos?
Atualmente, temos os seguintes Protocolos estabelecidos pela Mesa Nacional
de Negociao Permanente do SUS.
Protocolo n 001/2003 Regimento Institucional da Mesa Nacional

de Negociao Permanente do Sistema nico de Sade MNNP-SUS.
Protocolo n 002/003 Instalao das Mesas Estaduais e Municipais

deNegociao Permanente do SUS.
Protocolo n 003/2005 Dispe sobre a criao do Sistema Nacional

de Negociao Permanente do SUS(SiNNP-SUS).
Protocolo n 004/2005 Aprova o Processo Educativo em

Negociao do Trabalho no SUS e institui diretrizes para sua exe-
cuo.
Protocolo n 005/2006 Dispe sobre orientaes, diretrizes e cri-

trios para perfeioar procedimentos de cesso de pessoal no mbito
do Sistema nico de Sade SUS.
Protocolo n 006/2006 Aprova as Diretrizes Nacionais para a

instituio de Planos de Carreira, Cargos e Salrios no mbito do
Sistema nico de Sade PCCS- SUS.
Protocolo n 007/2007 Dispe sobre a implementao da Poltica

de Desprecarizao do Trabalho no SUS junto s Mesas e Mecanismos
de Negociao no SUS.
Protocolo n 008/2011 Institui as diretrizes da Poltica

Nacional de Promoo da Sade do Trabalhador do Sistema
nico de Sade SUS.
Diante do discutido at o momento, espera-se que voc tenha compreendido

que as Mesas de Negociao Permanente (federal, estadual ou municipal) devem
ser compreendidas como arranjos institucionais formais e potenciais para tratar
das relaes de trabalho no SUS.

Hora da videoaula
Voc ir assistir a mais uma videoaula. Desta vez, com a coordenado-
ra da Mesa Nacional de Negociao Permanente do SUS. Nossa con-
vidada ir apresentar um pouco da sua experincia na coordenao
da mesa nacional, realando informaes sobre o seu funcionamento,
composio atual, regularidade das reunies, como se d o processo
de pactuao e quais os principais problemas enfrentados pela Mesa.
Depois de assistir videoaula, a sua prxima tarefa investigar e revelar

a existncia, ou no, desses espaos de negociao na sua instituio. Nessa
perspectiva, o convidamos para realizar a Atividade 2.
Atividade 2
Procure saber se na sua instituio existe Mesa de negociao do

1 trabalho instalada e responda s seguintes questes:
a) Quando e como se deu a sua instalao?
b) Qual a sua composio?
c) Qual a sua vinculao institucional?
d) Como tem sido sua atuao?
e) Quais foram os assuntos pautados nos ltimos seis meses?
2 Caso ainda no exista mesa instalada na sua instituio, responda:
a) Por que no existe?
b) Seria possvel e oportuno pensar na possibilidade de instalao?
c) Quais seriam os aspectos favorveis e os desfavorveis?
Ateno: Envie a atividade concluda para o seu tutor, no entanto, lembre-se de que ele
tambm estar disponvel para retirar suas dvidas durante a realizao da atividade.

O nosso convite agora para a leitura do texto Metodologia de Negociao
Coletiva do Trabalho em Sade, postado na biblioteca virtual.
Esse texto discute, como o ttulo revela, uma metodologia de negociao do
trabalho; para tanto, ele foi organizado em 4 partes.
Na parte um, ele apresenta uma reflexo do por que a negociao coletiva
importante para a rea da sade; na parte dois, ele analisa as vantagens de se
adotar a negociao como uma metodologia de gesto; na parte 3, ele apresenta
um roteiro para implantao dessa metodologia de gesto; e, finalmente, na parte
4, ele faz um levantamento de dvidas mais comuns sobre o tema, na forma de
perguntas e respostas.
Como voc pode observar, o texto indicado poder lhe ajudar a implantar
processos de negociao na sua instituio ou melhorar os j existentes. Nesse
sentido, orientamos a realizao da Atividade 3 da seguinte maneira:
Atividade 3
Leia o texto Metodologia de Negociao Coletiva do Trabalho em

Sade, formulando concluses compartilhadas com os colegas de tra-
balho ou de curso sobre as seguintes questes:
a) Como se constitui uma mesa de negociao e quais so os princpios

e regras de funcionamento?
b) Quais passos no devem ser considerados na implantao de uma

mesa de negociao?
c) Quem so os atores imprescindveis que devem fazer parte da com-

posio da mesa de negociao permanente do trabalho?
d) Quais as vantagens de negociao coletiva em relao a outras mo-

dalidades de administrao das relaes de trabalho?
e) Por que a negociao coletiva importante para a rea da sade?
Depois da leitura, seguramente, voc aprendeu muito sobre o processo de im-

plantao de mesas de negociao como metodologia de gesto. Agora, o convite
para voc fazer uma proposta de implantao de mesa para a sua instituio
ou melhorar a existente, se for o caso.

Saiba mais
Se desejar conhecer mais sobre o tema, orientamos a leitura da

revista Divulgao em Sade para o Debate, n 47, postada na bi-
blioteca virtual.
Orientamos tambm que vocs acessem algumas experincias exi-
tosas realizadas no pas, a exemplo da experincia que ganhou o
Prmio InovaSUS Prmio InovaSUS, para valorizao das boas prticas e inovao na
O Prmio InovaSUS uma gesto do trabalho.
iniciativa do Departamento de
Gesto e Regulao do Trabalho
da Secretaria de Gesto do Traba-
lho e da Educao na Sade do
Ministrio da Sade. O resultado
do prmio est publicado no
Neste mdulo, voc percorreu caminhos de ensino e aprendizagem que lhe
DOU de 22/12/2011.
possibilitaram conhecer a concepo de alguns autores sobre a arte da negocia-
o, compreender a negociao como uma modalidade de gesto do trabalho
para soluo de conflitos e pactuao de acordos. Alm disso, voc compreen-
deu os princpios, diretrizes e funcionamento da Mesa Nacional de Negociao
Permanente do SUS. Por fim, voc elaborou a proposta de implantao de Mesa
de Negociao do Trabalho para a sua instituio.
Atividade final
Considerando o que foi discutido ao longo deste mdulo, elabore
1 um plano para a implantao de Mesa de Negociao Permanen-
te de Trabalho para sua instituio.
Caso j exista Mesa implantada, descreva a sua composio e

2 caractersticas e elabore propostas para melhoria deste espao
de negociao.
Ateno: Discuta a atividade final com a sua equipe de trabalho de forma que
esta possa ser uma oportunidade do seu curso contribuir para o seu servio.
Esta a atividade final deste mdulo, faa com afinco e a encaminhe para o seu
tutor, por meio do ambiente virtual do curso.

Chegamos ao final de mais um mdulo. No prximo, continuaremos estudan-
do outras ferramentas de gesto do trabalho, algumas bem conhecidas, contudo
no necessariamente mais utilizadas.
Preparados para a prxima etapa? Vamos seguir em frente? No desanimem!
Estimulem os colegas e vamos insistir na perspectiva de que podemos melhorar a
atuao da rea de gesto do trabalho e da educao das nossas instituies. Para
isso, precisamos ser bem qualificados, no mesmo? Verdadeiros Especialistas!
Ento, sigamos para o prximo mdulo com este sentimento.
Referncias
BRAGA JUNIOR, David; BRAGA, Douglas Gerson. Metodologia de Negociao
Coletiva do Trabalho em Sade. In: CASTRO, Janete Lima de; SANTANA, Jos
Paranagu de (Org.). Negociao Coletiva do Trabalho em Sade. Braslia:
OPAS/OMS; Natal: UFRN/NESC, 1998. p. 91-125.
BRAGA, Douglas Gerson. Conflitos, eficincia e democracia na gesto pblica.

Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 1998.
DAU, D. M. Interesses envolvidos na negociao do trabalho no SUS. In: BRAGA,

Douglas Gerson et al (Org.). Curso de Negociao do Trabalho no SUS: Caderno
de Textos. FIOCRUZ/ENSP. Rio de Janeiro: EAD/ENSP, 2008. p. 139-144.
GARCIA, Maysa; FERREIRA, Duvanier, Paiva. De que estamos falando? Intro-

duo ao tema da negociao coletiva. In: BRAGA, Douglas Gerson et al (Org.).
Curso de Negociao do Trabalho no SUS: cadernos de textos. Rio de Janeiro:
EAD/ENSP, 2008.
SANTANA, Jos Paranagu de (Org). Desenvolvimento gerencial de unidades

bsicas do Sistema nico de Sade (SUS). Braslia: Organizao Pan-Americana
da Sade, 1997.
SANTANA, Jos Paranagu de (Org.). A Gesto do Trabalho nos Estabelecimentos

de Sade: elementos para uma proposta. In: CASTRO, Janete Lima de; SANTOS
NETO, Pedro Miguel dos; BELISRIO, Soraya Almeida. Gesto Municipal de
Sade: textos bsicos. Rio de Janeiro: Ministrio da Sade, 2001.
ZAJDSZNAJDER, Luciano. Teoria e Prtica da Negociao. Rio Janeiro: Jos

Olympio, 1988. (Coleo Gerncia e Administrao).

Anotaes

Instrumentos da
gesto do trabalho
Mdulo
5
5.1 Introduo
N
este mdulo, nosso convite atual para voc, estudante/gestor: rever al-
gumas das prticas e instrumentos utilizados na gesto do trabalho e
procurar reinvent-los, considerando que o cenrio do futuro no pode
prescindir de palavras como descentralizao, participao, criatividade, co-
nhecimento, e diviso de responsabilidade. Um cenrio em que o homem no
pode e no deve ser tratado como mero coadjuvante de um espetculo maior,
e cujos resultados devem ser potencializados, apenas a servio da organizao
(SOUZA et al, 2010, p. 56).
Souza et al (2010) diz que a lgica organizacional subjacente aos modelos
e prticas atuais para o gerenciamento das pessoas exige que os processos de
competncias em resultados se inicie desde o recrutamento e se estenda at Competncia
os mecanismos de reteno e de valorizao de pessoal.Nessa perspectiva, o De acordo com Rocha Pinto
(2007), nas organizaes, a pala-
presente mdulo tem como objetivos de aprendizagem:
vra competncia est relaciona-
da pessoa seus conhecimen-
tos, habilidades e atitudes e
tarefa, associada a resultados.
1) Examinar o sistema de gesto do trabalho em sade na administra-

o pblica, identificando suas caractersticas jurdico-normativas
e institucionais.
2) Analisar os mecanismos e instrumentos de gesto do trabalho mais

utilizados nas instituies de sade.
5.2 Aspectos iniciais

Vrios so os fatores apontados como determinantes para o baixo desempe-
nho do setor pblico. A este respeito, S, (2001 apud SOUZA et al (2010, p. 20)
diz que:
as organizaes pblicas de sade vivem uma crise que no o resultado

apenas das polticas de sucateamento e da consequente insuficincia de
recursos, mas de um complexo processo de desqualificao da assistncia
que combina omisso, falta de tica, baixa responsabilidade institucional,
descompromisso com a relao aos processos organizacionais, falta de so-
lidariedade e apatia com relao dor e ao sofrimento alheios.
Mdulo 5 Instrumentos da gesto do trabalho 133

Juntemos a esses fatores a desmotivao, devido aos baixos salrios ou s ms
condies de trabalho, a dificuldade de fixar profissionais em reas remotas e o
despreparo dos gerentes para conduzir os grupos rumo consecuo dos objeti-
vos organizacionais e teremos um quadro bastante desafiador para aqueles que
labutam no complexo campo da gesto do trabalho em sade. O grande desafio
consiste em criar estratgias eficazes que garantam instituio caminhar na
perspectiva de superar os referidos problemas, atendendo assim s necessidades
e exigncias apresentadas pela populao usuria.
Reconhecida como uma rea estratgica para a gesto do Sistema nico de
Sade, a Gesto do Trabalho tem, entre suas responsabilidades, a atribuio de
criar essas estratgias e mecanismos e/ou instrumentos de gesto do trabalho
capazes de atender s necessidades da instituio, tendo em vista a melhoria da
qualidade dos servios.
Nesse sentido, Castro (1999) ressalta que o contexto de aceleradas mudanas
no mundo do trabalho, que repercutem diretamente nas organizaes de sade,
precisa ser considerado por todos aqueles que trabalham nessas organizaes.
imprescindvel que os gestores de sade
superem a barreira da rigidez administrativa e reformulem suas prticas, re-

vendo o processo de trabalho, reavaliando os instrumentos de administrao
historicamente utilizados, superando preconceitos na busca de alternativas,
enfim, redefinido o seu papel em estreita sintonia com a misso e projetos
institucionais [...] (CASTRO, 1999, p. 314).
Ento, vamos estudar alguns dos instrumentos de gesto de pessoal utilizados

nas instituies de sade?
5.3 V
nculo, seleo e
dimensionamento de pessoal
De acordo com a Constituio Federal, a investidura em cargo ou emprego
pblico depende de aprovao em concurso pblico de provas ou de ttulos,
ressalvadas as nomeaes para cargo em comisso declarado em lei de livre
nomeao e exonerao. Todavia, tem-se observado nas instituies pblicas
de sade um grande nmero de contratao que no se adequa ao estabelecido
pela Carta Constitucional.
Ao longo da Unidade I, voc, aluno/gestor, discutiu como no contexto atual
a chamada flexibilizao deu origem a novas relaes de trabalho. Uma das
consequncias dessa flexibilizao foi a descartabilidade do indivduo trazida

no bojo do uso sistemtico da terceirizao da fora de trabalho, como voc pde
estudar no Mdulo 2 da citada unidade.
A desregulao das relaes de trabalho atingiu to fortemente o setor pblico
que, trinta anos depois de promulgada a Carta Magna, devemos ainda insistir
na ousadia de cumprir a Lei, como diria Eugnio Vilaa Mendes. Para o deba-
te deste mdulo, vamos ressaltar que o dficit de regulao se expressou como
uma incapacidade de o Estado fazer cumprir os requisitos constitucionais que
apregoa o concurso pblico.
Reflexo
Diante dessa assertiva, reflita sobre a seguinte questo: como se d

o ingresso dos trabalhadores sua instituio? Retorne a Atividade 1
do Mdulo 2 da Unidade I e observe quantas modalidades de vnculo
empregatcio existem na sua instituio. Seguramente, voc encontrou
mais de cinco.
As diversas modalidades de vnculos revelam que o gestor pblico est cada

vez menos um empregador direto e mais um contratador de servios. Por outro
lado, para parte dos trabalhadores do SUS, flexibilizar passou a ser sinnimo de
vnculos de trabalho que so mais autnomos e mais temporrios.
Voc percebe isso na sua instituio? Vejamos...
Atividade 1
Multiplicidade de vnculos empregatcios e suas implicaes para a

gesto dos servios de sade. Frum
Vamos iniciar a discusso a partir da seguinte questo disparadora. Para

ajudar sua reflexo, textos complementares foram postados na biblioteca
virtual. Consulte-os, se for o caso.
a) Reveja as modalidades de vnculos empregatcios existentes na sua

instituio e discuta as implicaes dessa situao para a gesto,
para os trabalhadores e para os usurios.

Essa situao de diversas modalidades de vnculos empregatcios se torna
mais complexa quando entram em cena as novas modalidades institucionais de
direito privado associadas ao Estado que, nos ltimos anos, tm se associado ao
Estado, como por exemplo: as Organizaes Sociais (OS) e as Organizaes da
Sociedade Civil (OSCIP).
Nogueira (2010), analisando dados de 2004 sobre o quantitativo de empregos
gerados pelas OS e OSCIPS, demonstra que, na poca, a capacidade de prestao
de servios por essas organizaes era muito reduzida, de ordem de 3%, quando
comparado com o do setor pblico propriamente dito (NOGUEIRA, 2010, p. 61).
possvel que essa situao tenha mudado e a participao das citadas organi-
zaes tenha sido ampliada. Uma coisa certa: esse debate tem ocupado muito
das nossas atenes, tanto na perspectiva mais geral de (re) discutir o papel e a
responsabilidade do Estado com a prestao de servios de sade conforme
est na Constituio como na perspectiva da gesto do trabalho, analisando
que consequncias a relao gesto pblica x Organizaes Sociais traz para a
gesto do SUS. no sentido de desvendar essa realidade que o convidamos para
socializar e discutir como est essa situao em seus estados.
Vamos levar as informaes estaduais ou municipais no frum e debater
sobre ela?
Atividade 2
Frum Organizaes sociais e as implicaes na gesto do trabalho
Este frum ter duas questes complementares:
1 Qual tem sido a presena da OS e OSCIPS em sua instituio?
Que implicaes essa presena tem trazido para a gesto do

2 trabalho?
Ateno: Antes de postar o seu primeiro pronunciamento, retome a

Atividade 1, Mdulo 2, Unidade I. Considere no seu comentrio os
dados coletados por voc nessa atividade.

Na Unidade I deste curso, voc fez uma caminhada pelo tema flexibilizao
das relaes de trabalho discutindo com diversos autores sobre as implicaes
dessa situao para a gesto pblica e para o trabalhador. Neste mdulo, volta-
remos, mais uma vez, ao tema, na perspectiva de abordar outros aspectos legais
e administrativos. Para isso, vamos realizar trs atividades subsequentes: leitura
de um texto, consulta a documentos jurdico-legais e anlise de um caso luz
da leitura do texto.
Preparados? Ento vamos analisar um caso para fazermos.
Estudo de caso (1)
A anlise do caso a seguir exigir a compreenso de alguns conceitos

como terceirizao e cooperativismo. Para isso, recomendamos a leitura
do texto Terceirizao nos Servios de Sade: alguns aspectos con-
ceituais, legais e pragmticos, postado na biblioteca virtual do curso.
Tambm ser necessria a consulta a documentos jurdico-legais, entre
eles: Constituio Federal de 1988; Regime Jurdico nico (RJU);
Consolidao das Leis de Trabalho (CLT); a Lei 5.764/71, que define
a Poltica Nacional de Cooperativismo, institui o regime jurdico das
sociedades cooperativas e d outras providncias.
Caso 1
O diretor do Departamento da Gesto do Trabalho da Secretaria de

Sade do Municpio Rosa dos Ventos, depois de uma longa conversa com
o diretor do hospital da cidade, vinculado ao servio pblico, resolveu
adotar a sugesto do referido diretor e contratar o servio de uma coo-
perativa de profissionais. A justificativa que o hospital est com 60%
dos leitos desativados. Em passado recente, foram realizados vrios
concursos pblicos tendo em vista superar o problema apresentado;
todavia, os candidatos alegavam diversos problemas, inclusive baixos
salrios, e no assumiam o cargo. A Secretria Municipal acatou a orien-
tao do diretor de Gesto do Trabalho e viabilizou o contrato com a
cooperativa. O sindicato dos trabalhadores criticou a medida alegando
desvalorizao dos profissionais, uma vez que o salrio mdio pago
aos profissionais da cooperativa correspondia a quatro vezes o salrio
mdio dos funcionrios, alegava tambm a ilegalidade da contratao.

Atividade 3
Com base nas discusses at aqui realizadas e na leitura do texto

Terceirizao nos Servios de Sade: alguns aspectos conceituais,
legais e pragmticos e nos documentos jurdico-legais recomendados,
analise a deciso dos dirigentes da Secretaria de Sade do municpio
Rosa dos Ventos, destacando, principalmente:
a contratao da cooperativa x o princpio da legalidade;
a poltica de valorizao do servidor;
as implicaes para a gesto do trabalho.
Encaminhe a sua anlise para o seu tutor.
Ao discutir as diversas formas de insero do trabalhador no servio pblico,

estamos, evidentemente, tratando das modalidades de contratao praticadas
pelas nossas instituies; mas, antes da contratao, se faz necessria a etapa da
seleo, concorda? Tambm concorda que independentemente da modalidade de
contratao praticada (na maioria das vezes essa deciso no passa pelos setores
de gesto do trabalho) se faz obrigatrio que o setor tenha condies tcnicas
para selecionar ou assessorar a seleo do pessoal a ser contratado? Se concorda,
reflita: por que isto no feito?
1) De quais processos de seleo voc tem participado?
2) Qual a sua participao, como gestor do trabalho, no planejamento

e coordenao dos concursos pblicos?
3) Qual a sua participao na contratao das cooperativas, discutindo

aspectos referentes administrao dos trabalhadores contratados
por ela e postos para trabalhar na sua instituio?
4) Qual tem sido a sua participao na contratao da fora de trabalho

da Estratgia de Sade da Famlia que no contratada via concurso
pblico?

Essas so algumas das questes pelas quais (re) discutir o tema seleo
de pessoal se faz importante. E aqui repetimos o convite feito a voc na
introduo deste mdulo: reveja as prticas de gesto do trabalho, tradi-
cionalmente usadas nas instituies de sade, e procure reescrev-las,
considerando que o cenrio do futuro no pode prescindir de palavras
como descentralizao, participao, criatividade, conhecimento, diviso
de responsabilidade e solidariedade.
5.3.1 Seleo de pessoal

Selecionar no um processo simples, como muitos imaginam. Ele envolve
diversos elementos, entre outros, o ato de avaliar. E isto sempre difcil, no
? Mas, esse processo costuma ter seu planejamento negligenciado por ns que
labutamos no setor sade. O que acaba trazendo graves consequncias para a
instituio como, por exemplo, no obter sucesso em prever e prover a organi-
zao com trabalhadores cujos perfis sejam capazes de assegurar os nveis de
desempenho desejado.
Ora, mas as nossas instituies trabalham com sade. Como no conceder
importncia a uma atividade que ir selecionar pessoas que iro trabalhar com
algo to nobre? Se voc concorda com essa reflexo, ir participar dessa discus-
so com o intuito de rever sua insero nos processos de seleo de pessoal,
na perspectiva de reconstruir sua prtica em sintonia com as exigncias de um
sistema que fez a opo de ser descentralizado, universal e de buscar a gesto
democrtica.
Inicialmente, se faz necessrio ressaltar que uma das etapas do processo se-
letivo atrao dos candidatos. Essa etapa chamada na bibliografia da cincia
da administrao de recrutamento. Recrutar e selecionar so duas etapas de um
mesmo processo. Ele deveria envolver vrios atores, tais como a chefia imediata,
os trabalhadores, a equipe dos departamentos de gesto do trabalho, a equipe de
dimensionamento, os conselhos diretores das unidades de sade, os conselhos
municipais e outros. Todos com diferentes responsabilidades que vo desde a
identificao das necessidades de pessoal a ser contratado at a divulgao dos
resultados do processo seletivo.
Recrutamento e seleo so duas faces de uma mesma moeda. O sucesso da
seleo depende muito dos bons resultados da fase de recrutamento.
O Recrutamento o momento de atrao dos candidatos que possuam os
requisitos mnimos para o cargo a ser preenchido. o momento em que a orga-
nizao divulga a oferta e oportunidade de empregos. Alguns passos devem ser
considerados nessa etapa. So eles:

levantamento das necessidades de pessoal a ser contratado;
anlise da oferta de novos egressos no mercado de trabalho;
definio dos mecanismos de comunicao que iro informar ao

pblico sobre as necessidades de vagas e sobre os critrios a serem
adotados no processo seletivo, como por exemplo, nmero de vagas,
cargos a serem preenchidos, pr-requisitos para inscrio e critrios
para seleo, salrio, perodo de seleo.
Enfim, todas as informaes necessrias para atrair o maior nmero possvel

de candidatos com perfil para as vagas disponibilizadas. O Recrutamento ser
avaliado como um sucesso se ele conseguir atrair um bom nmero de candidatos
com perfis compatveis ao divulgado pela instituio.
A Seleo diz respeito avaliao das pessoas atradas, o momento da es-
colha dos candidatos mais adequados para o exerccio da funo. um processo
de comparao entre duas variveis: de um lado, os requisitos do cargo a ser pre-
enchido (requisitos que o cargo exige de seu ocupante) e, de outro lado, o perfil
das caractersticas dos candidatos que se apresentam. o momento quando se
identificam os candidatos com melhores chances de desenvolver o trabalho, de
forma a elevar ou, pelo menos, manter o nvel de qualificao dos servios pres-
tados. A seleo cumpre seu objetivo quando ela introduz, nos cargos oferecidos
pela instituio, os indivduos mais adequados aos mesmos (CASTRO, 1999).
Como isso acontece na sua instituio?
A atividade seguinte pede que voc investigue como ocorrem os processos
de Recrutamento e Seleo na sua instituio. Vamos comear?

Atividade 4
Responda s questes seguintes com base nas informaes coletadas

na sua instituio. importante que voc identifique todos os rgos
que realizam qualquer processo seletivo na sua instituio. Sabemos
que esses processos no so restritos s coordenadorias de gesto do
trabalho, no ?
a) A nica forma de ingresso na sua instituio o concurso pblico?
b) Existem outras formas de seleo que a sua instituio utiliza?
c) Quais foram os rgos envolvidos nos distintos processos de seleo?
d) Como eles foram realizados (desde o recrutamento at a seleo) ?
e) O setor/equipe de recrutamento e seleo costuma desenvolver

suas atividades com informaes prestadas pelo setor/equipe de
dimensionamento de pessoal.
Ateno: suas respostas devem ser enviadas para o seu tutor e postadas
no Mural para socializao das experincias com todos os participantes
da sua turma.
Depois dessa reflexo, tendo como ponto de partida a sua instituio, hora
de estudarmos um caso que caracteriza uma dada situao-problema. Utilize
para a anlise do caso apresentado o que aprendemos sobre as caractersticas
das instituies de sade (Mdulo 1), as transformaes do mundo de trabalho
(Unidade I), as discusses sobre trabalho em sade (Unidade I) e os conheci-
mentos adquiridos neste Mdulo (II).
Lembre-se: estamos no contexto de descentralizao dos servios, no qual
palavras como participao e corresponsabilidade so fundamentais para o ca-
minhar das instituies que desejam ser resolutas no que se refere s demandas
da populao usuria

Caso 2: Voc assumiu o cargo de Diretor do Departamento da Gesto
do Trabalho da Secretaria de Sade do Municpio Ventos do Morro
Uivantes municpio de mdio porte, localizado na regio nordeste
do pas. O secretrio de sade lhe deu como prioridade a incumbncia
de contratar profissionais para suprir as necessidades de pessoal das
unidades de sade da famlia e do hospital municipal. A situao era
a seguinte: as unidades da estratgia de sade da famlia estavam em
greve h mais de seis meses devido falta de enfermeiros, mdicos
e agentes comunitrios. A demanda era grande e a populao esta-
va revoltada. O agravante era que no havia mdicos disponveis no
municpio. Quanto ao hospital local, ele encontrava-se com mais de
50% dos leitos desativados devido falta de mdicos e tcnicos de
enfermagem.
Atividade 5
Estudo de caso (2 )
De posse dessas informaes iniciais, o que voc faria?
a) Como voc deflagraria o processo de recrutamento e seleo?
b) De que outras informaes voc precisaria?
c) A equipe que trabalha com o dimensionamento de pessoal e os di-

retores das unidades em questo poderiam lhe ajudar? Como?
d) Que sequncia voc seguiria do recrutamento at a finalizao do

processo seletivo com a divulgao da relao dos aprovados?
Envie as suas concluses para o seu tutor, utilizando o ambiente virtual.

5.3.2 Dimensionamento de pessoal
Saiba mais
Voc sabia que algumas secretarias de sade tm implantado a

prtica de Dimensionamento de Pessoal e que essa uma das
ferramentas da maior importncia para o processo de Seleo
de Pessoal?
Voc j percebeu que estamos sempre renovando o convite para voc

participar conosco de mais uma atividade? Fazemos isso porque acreditamos
que os processos de educao a distncia tem a particularidade, de construir um
aprendizado mediado e autnomo.
nesse sentido que estamos reforando, mais uma vez, o convite para per-
manecermos juntos nessa caminhada.
Convite aceito? Ento vamos compreender um pouco mais sobre o dimen-
sionamento de pessoal e a importncia dessa funo para a gesto do trabalho.
Dimensionamento de pessoal a etapa inicial do processo de planejamento
e provimento da fora de trabalho. Tem por finalidade a previso da quantidade
de funcionrios por categoria, requerida para suprir as necessidades dos servi-
os. Deve ser compreendido como uma atividade de gesto a ser realizada em
processo contnuo de identificao, anlise e quantificao da fora de trabalho
necessria para o funcionamento adequado das instituies.
A adoo da metodologia de dimensionamento significa a adoo de um valio-
so instrumento gerencial na medida em que ele disponibiliza dados do processo
de trabalho, os quais auxiliaro no processo decisrio relacionado ao planeja-
mento, distribuio e alocao da fora de trabalho da instituio, qualidade
dos servios, monitoramento da produtividade, processo de trabalho e outros.

Biblioteca
Para conhecer uma experincia de dimensionamento de pessoal, leia

umas das experincias premiadas pelo InovaSUS no ano de 2011 Di-
mensionamento de pessoas para a Secretaria de Estado da Sade P-
blica do Rio Grande do Norte.
Agora, vamos iniciar os estudos do segundo tema deste Mdulo. Trata-se da

discusso de um dos direitos mais reivindicados por parte dos trabalhadores e
suas representaes de classe e importante instrumento da administrao de
recursos humanos: o Plano de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS). Boa Sorte!
5.3.4 C
argos, Carreiras e Salrios no
Sistema nico de Sade
Reflexo
Na sua instituio, existe Plano de Cargos, Carreiras e Salrios implan-

tado? Voc sabe quando ele foi implantado? Tem conhecimento das
suas caractersticas? Por exemplo: ele exclusivo para os servidores da
sade? Contempla todas as categorias profissionais? Foi elaborado com
base nas diretrizes da MNNP-SUS?
Define-se o Plano de Carreiras, Cargos e Salrios (PCCS) como um instrumen-

to de gesto do trabalho que tem como objetivo valorizar o servidor e implantar
o processo de carreira na instituio. Consiste em um conjunto de regras que
orientam a trajetria dos trabalhadores em sua carreira, bem como a respectiva
remunerao (CASTRO, 2001).
De acordo com o Protocolo n 006/2006 que aprova as Diretrizes Nacionais
para a instituio de Planos de Carreira, Cargos e Salrios no mbito do Sistema
nico de Sade, plano de carreira

o conjunto de normas que disciplinam o ingresso e instituem oportunidades
e estmulos ao desenvolvimento pessoal e profissional dos trabalhadores de
forma a contribuir com a qualificao dos servios prestados pelos rgos e
instituies, constituindo-se em instrumento de gesto da poltica de pessoal.
Baldi (2008) ressalta que nenhum plano ou programa deve ser entendido
como uma pea neutra, passvel de ser justificado apenas pela racionalidade
administrativa. Ele sempre ter um carter poltico, econmico, social e tambm
cultural. Corroborando as palavras de Baldi, Chanlat (1995) diz que a gesto de
carreiras no uma questo meramente tcnica, pois a carreira est imersa nas
estruturas socioeconmicas e no contexto histrico dentro do qual os profissio-
nais esto envolvidos.
Para Resende (1991), nem os melhores e mais sofisticados modelos garantem
o sucesso pleno dos planos. Portanto, estes no podem prescindir de um mnimo
de flexibilidade.
O Protocolo n 006/2006 diz que os planos devem ter carreiras com estru-
turas e formas de desenvolvimento semelhantes que garantam a valorizao
dos trabalhadores atravs da equidade de oportunidades de desenvolvimento
profissional em carreiras que associem a evoluo funcional a um sistema per-
manente de qualificao, como forma de melhorar a qualidade da prestao dos
servios de sade.
No referido protocolo, carreira definida como a trajetria do trabalhador,
desde o seu ingresso no cargo ou emprego at o seu desligamento, regida por
regras especficas de ingresso, desenvolvimento profissional, remunerao e ava-
liao de desempenho.
O supracitado protocolo tambm explicita a definio de cargos. Nesse
documento, cargos so compreendidos como o conjunto de atribuies as-
semelhadas quanto natureza das aes e s qualificaes exigidas de seus
ocupantes, com responsabilidades previstas na estrutura organizacional e vn-
culo de trabalho estatutrio.
O conceito de cargo baseia-se nas noes de tarefa e de funo, a saber:
Tarefa: atividade individualizada e executada por um ocupante de car-

go. Geralmente a atividade atribuda a cargos simples e repetitivos.
Funo: um agregado de deveres, tarefas e responsabilidades que

requerem os servios de um indivduo.
Cargo: conjunto de funes similares (ou de tarefas e atribuies) da

mesma complexidade, que refletem a estrutura organizacional, desdo-
brando-se em padres funcionais e classes.

Carvalho em consonncia com a definio do Protocolo que aprovou as Di-
retrizes Nacionais para a instituio de Planos de Carreira, Cargos e Salrios no
mbito do Sistema nico de Sade, diz que
a definio da estrutura dos cargos que compem as organizaes tem por

finalidade a diviso de responsabilidades e atribuies de papis relativos
execuo de cada grupo de atividades necessrias obteno dos objetivos
estratgicos, tticos e operacionais da empresa (CARVALHO, 2011, p. 78).
O referido autor destaca dois tipos de padro de cargos: cargo restrito e

cargo amplo.
O cargo restrito modelo muito utilizado at o final do sculo XX valo-
riza a descrio bem detalhada do que deve ser desenvolvido em determinada
funo. Embora seja um modelo ainda muito adotado pelas organizaes, j se
reconhece a sua rigidez que, consequentemente, provoca pouca mobilidade para
seu ocupante. J o cargo amplo remete a uma flexibilidade de atuao para seu
ocupante, ou seja, pressupe a diversificao de atividades por profissionais que
ocupam um cargo de igual denominao. Segundo Carvalho (2011), em geral,
Gesto de competncias a adoo do cargo amplo associada ao modelo de gesto por competncias.
Pressupe que a instituio con- Ainda de acordo com esse autor, os perfis de competncias mapeados para os
siga discernir os resultados que
cargos de uma estrutura organizacional podem contribuir para uma administra-
almeja atingir a longo prazo. A
gesto de pessoas fundamenta- o mais consistente e equilibrada.
das em competncias requer que Investir na elaborao e implantao de um PCCS tem sido uma deciso
a organizao identifique com institucional, porm, na maioria das vezes, impulsionada pelas reivindicaes
clareza quais as lacunas e defici-
das entidades profissionais. Portanto, o PCCS um instrumento que j nasce na
ncias em seu quadro funcional
que possam retardar ou bloquear perspectiva da negociao entre gestores e trabalhadores.
a obteno dos macro-objetivos
estratgicos da organizao
(ROCHA-PINTO, 2007, p. 25).
Reflexo
Que atores sociais voc acha que deveriam participar das negocia-
es para a implantao ou reviso do PCCS? Por qu?
Quando a elaborao do plano segue os preceitos da negociao, as pos-

sibilidades de sucesso do mesmo so bem significativas, afinal ele interessa
diretamente a dois dos protagonistas da gesto do SUS: o trabalhador e o gestor.
Mas, e a populao, qual o interesse dela nessa discusso?

Atividade 6
PCCS: instrumento de gesto Frum
Reflita e discuta no frum sobre a seguinte questo: qual o interesse

da populao no que se refere existncia de PCCS nas instituies
de sade?
Alguns procedimentos iniciais na fase de sua elaborao e implantao me-

recem ateno especial, pois descuidos nessa fase podem determinar o fracasso
do plano. Isso no quer dizer que tais procedimentos determinem o sucesso.
Para isso, outras variveis devero ser consideradas, mas, ressaltamos que, sem
dvida, eles podem determinar o fracasso de experincia.
Vejamos que procedimentos so esses.
Sempre pautar o debate nos espaos coletivos de gesto (Mesa,

Conselho Municipal, Conselho Estadual de Sade e outros).
Identificao e nomeao de tcnicos experientes conhecedores da

instituio e das questes relacionadas gesto do trabalho e da
educao para constiturem a comisso de elaborao do Plano.
Outros pr-requisitos para os componentes dessa comisso sero
a disponibilidade e a habilidade para negociar. Caso haja Mesa de
Negociao instalada, se faz importante que esta comisso seja re-
ferendada pela Mesa.
Garantir que na equipe de elaborao do plano, alm de tcnicos

experientes, tambm tenha representantes polticos da instituio.
Levantamento de documentos de carter legal, administrativo e po-

ltico (regimentos, regulamentos, estatuto de servidores pblicos, es-
tatuto das profisses, regulamento do Conselho de Educao, Cdigo
Brasileiro de Ocupaes, relatrios das Conferncias de Sade, pro-
posta de PCCS de outras instituies e outros).
Identificao e descrio dos cargos alm de registrar tarefas, fun-

es e responsabilidades que compreendem um cargo, a descrio
registra a anlise dos diversos requisitos exigidos pelo cargo, como:

escolaridade, experincia, responsabilidades, condies de trabalho,
complexidade das tarefas, conhecimentos e outros.
Divulgao do processo a ser iniciado, tendo em vista informar,

envolver e esclarecer os trabalhadores na perspectiva de evitar pos-
sveis resistncias. Os trabalhadores devem fazer parte do processo
e serem informados dos objetivos e dos novos encaminhamentos,
por isso deve ter representao para acompanhar o desenvolvimento
do plano.
Ressalta-se que a mera existncia de um PCCS na instituio no garante, de

maneira alguma, resultados positivos. Na verdade, um plano mal estruturado faz
mais mal do que bem a qualquer gesto e no atende as reivindicaes dos tra-
balhadores. Portanto, alertamos para os procedimentos anteriormente descritos.
A atividade seguinte tem como propsito que voc se debruce sobre o PCCS
da sua instituio, se houver.
Atividade 7
Analise o PCCS da sua instituio, considerando os seguintes critrios:
1 exclusivo da sade?
2 Contempla todas as categorias e ocupaes profissionais?
3 Existe incentivo ao aprimoramento profissional?
4 Quais as modalidades de promoo e progresso funcional?
5 Quais os procedimentos para enquadramento e nomeaes?
Quais as formas de remunerao previstas?

6
Os cargos foram desenhados de acordo com padro cargo
7 amplo ou cargo restrito?

7 Quais as dificuldades para execuo do Plano?
8 Outras informaes relevantes.
Ateno: ENVIE suas respostas para o seu tutor, utilizando o am-

biente virtual.
Ateno
Para ampliar seus conhecimentos, leia o texto O Plano de Cargos,

Carreiras e Salrios do SUS (PCCS), postado na biblioteca virtual
do curso.
5.4 C
onquistas legais dos movimentos
para a implantao do PCCS
Para os trabalhadores da sade a responsabilidade pela promoo da sade,
pela preveno de doenas e agravos e pela recuperao se estabelece indepen-
dente das tecnologias disponveis nos servios de sade. Assim, idealmente,
possvel se pensar que os trabalhadores da sade fazem jus igualdade na forma
de vinculao, de promoo profissional e de remunerao, independente do seu
local de trabalho. Essa era uma das reivindicaes hegemnicas dos anos 80,
caracterizadas pela luta em defesa da recuperao dos direitos de cidadania e de
justia social. As possveis diferenas que poderiam ocorrer deveriam ser relati-
vas aos prprios trabalhadores, como por exemplo, a sua formao profissional
ou o seu tempo de servio. Esse foi um sonho acalentado por muito tempo pelo
movimento da reforma sanitria.
O processo de descentralizao das aes e servios de sade demonstrou que
seria impossvel um consenso em relao a essa proposta. Na verdade, a realidade
mostrou ser difcil garantir uma nica forma de ingresso e de desenvolvimento
dos trabalhadores da sade com vnculos contratuais e realidades de gestes

to diferentes, seja no mbito do prprio nvel de gesto (federal, estadual ou
municipal), seja no mbito das caractersticas administrativas e financeiras das
gestes municipais.
Contudo, os defensores da implantao do PCCS nas instituies de sade
tm conseguido avanos, no mbito jurdico, legal e institucional, que forta-
lecem o PCCS como uma ferramenta de gesto do trabalho. Vejamos alguns
desses avanos:
A Constituio Federal de 1988 proclama que a Unio, Estados e

Municpios devem instituir, no mbito de sua competncia, Regime
Jurdico nico e PCCS para os servidores da administrao pblica
direta, das autarquias e das fundaes.
A Lei Federal n. 8.142/90 determina que, para receberem recursos

para a cobertura das aes e servios a serem implementados, os
Municpios, Estados de Distrito Federal devero constituir a Comisso
de elaborao do Plano de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS), com
prazo previsto de dois anos para sua implantao.
A Resoluo n 12/1992 do Conselho Nacional de Sade estabelece

orientaes gerais para o Plano de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS)
para os Estados, Municpios e Distrito Federal.
O Ministrio da Sade, atravs da Portaria n.626/GM, de 08 de abril

de 2004, cria a Comisso Especial para elaborao das Diretrizes do
Plano de Carreira, Cargos e Salrios no mbito do SUS.
A citada comisso, constituda por representantes do Ministrio

da Sade, da Fundao Nacional da Sade (FUNASA), da Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), da Agncia Nacional
de Sade Suplementar, da Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ), do
Conselho Nacional dos Secretrios Estaduais de Sade (CONASS), do
Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS),
do Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto, do Ministrio
da Cincia e Tecnologia, dos empregadores privados, da bancada de
trabalhadores da Mesa Nacional Permanente de Negociao do SUS
e de unidades de sade vinculadas ao MS, elaborou um documento
preliminar, que foi submetido consulta pblica em 2005 e finalmen-
te concludo na forma de um documento Diretrizes Nacionais
PCCS SUS, regulamentado atravs da Portaria GM/MS n.1318, de
5 de junho de 2007.

Ateno
Voc sabia que existem vrias experincias exitosas de implantao

e de gesto de PCCSs nas secretarias de sade? O Prmio Inovasus
Gesto do trabalho para valorizao de boas prticas de inovao
na gesto do trabalho na sade, promovido pelo Ministrio da Sade,
classificou algumas dessas experincias consideradas exitosas. Acesse,
na biblioteca virtual, algumas delas:
5.5 As Diretrizes Nacionais PCCS-SUS

Como j vimos, as Diretrizes Nacionais PCCS-SUS um dos protocolos pactu-
ados pela MNNP-SUS. De acordo com o artigo 3 desse documento, a instituio
ou reforma de Planos de Carreiras no mbito do Sistema nico de Sade dever
observar os seguintes princpios.
a) Universalidade dos planos de carreiras: os planos devero abarcar

todos os trabalhadores dos diferentes rgos e instituies integran-
tes do Sistema nico de Sade.
b) Equivalncia dos cargos ou empregos: correspondncia dos cargos

criados nas trs esferas de governo no que se refere denominao,
natureza das atribuies e qualificao exigida para o seu exerccio.
c) Concurso pblico de provas ou de provas e ttulos: nica forma de

ingresso no servio, para o exerccio de cargo ou emprego e acesso
carreira.
d) Mobilidade: garantia de trnsito do trabalhador do SUS pelas diver-

sas esferas de governo, sem perda de direitos e da possibilidade de
desenvolvimento na carreira.

e) Flexibilidade: garantia de permanente adequao do plano de car-
reiras s necessidades e dinmica do Sistema nico de Sade.
f) Gesto partilhada das carreiras: garantia da participao dos traba-

lhadores por meio de mecanismos legitimamente constitudos, na
formulao e gesto de seu respectivo plano de carreiras.
g) Carreiras como instrumento de gesto: o plano de carreiras dever

se constituir em um instrumento gerencial de poltica de pessoal
integrada ao planejamento e ao desenvolvimento organizacional.
h) Educao permanente: atendimento da necessidade permanente de

oferta de educao aos trabalhadores do SUS.
i) Avaliao de desempenho: processo pedaggico focado no desenvol-

vimento profissional e institucional.
j) Compromisso solidrio: o plano de carreiras um ajuste firmado

entre gestores e trabalhadores em prol da qualidade dos servios, do
profissionalismo e da adequao tcnica do profissional s necessi-
dades dos servios de sade.
Agora, teremos mais um momento da reviso de nosso aprendizado. Para isso

vamos realizar mais uma atividade.
Ateno, para a realizao das questes a e b da Atividade 8 ser necessrio
que voc acesse o Protocolo n 006/2006, postado na biblioteca virtual, que
trata das Diretrizes Nacionais para a instituio de Planos de Carreira, Cargos e
Salrios no mbito do Sistema nico de Sade. Esse documento j conhecido
seu, todavia, agora, voc precisa l-lo na ntegra.
Caso exista PCCS na sua instituio, v para a questo a da Atividade 8;
caso no exista, v para a questo b da mesma atividade.
No esquea de que as atividades devem ser encaminhadas para o seu tutor.

Atividade 8
a) A partir das anlises realizadas na Atividade 7 e da leitura do

Protocolo PCCS-SUS, identifique os itens que podem ser melhorados
no PCCS de sua instituio.
Sugesto: este no um bom tema para o trabalho de concluso? Pense

nessa possibilidade.
b) Considerando o estudado at o presente momento, apresente uma

proposta para a discusso e implantao de um PCCS na sua insti-
tuio. Para a realizao dessa tarefa
apresente tambm que princpios embasariam a sua proposta de

Plano, assim como as suas caractersticas;
aponte os atores que participariam da elaborao da proposta;
sugerimos que voc converse com os seus colegas de trabalho.
Vamos encerrar a discusso sobre este tema com mais um frum. Este mo-
mento aquele que voc, estudante/gestor, deve socializar com os demais com-
panheiros o que aprendeu com as leituras, com a investigao do assunto na sua
instituio e com o debate com o seu tutor.
Atividade 9
Plano de Cargos, Carreira e Salrios Frum
a) Quais foram as consequncias da implantao do PCCS para sua

instituio? Ajudou na fixao do servidor? Criou motivao no ser-
vidor, considerando a perspectiva de carreira?
b) Caso a sua instituio ainda no tenha um PCCS implantando, faa

o exerccio de planejar uma estratgia para sua implantao.

5.6 Avaliao de desempenho
A avaliao, decididamente, um tema polmico e complexo, entretanto,
avaliar um ato corriqueiro no cotidiano das pessoas e das instituies. A todo
o momento algum est emitindo um juzo sobre outro algum ou sobre alguma
coisa. Vamos refletir um pouco sobre isso?
Reflexo
O que significa avaliar?
um julgamento sobre alguma coisa? Sobre algum?
Para que serve a avaliao?
Quais as consequncias deste ato nas vidas das pessoas?
Lucena (1992) ressalta que a prtica de avaliar to antiga quanto o prprio

homem [...]. a base para a apreciao de um fato, de uma ideia, de um objetivo
ou de um resultado. tambm a base para a tomada de deciso sobre qualquer
situao que envolve uma escolha.
Nesse mesmo sentido, Thielen (1987) diz que a avaliao pode se constituir
em um exerccio autoritrio ou, ao contrrio, se constituir em um processo ou
um projeto em que o avaliador e avaliado busquem e sofram uma mudana
qualitativa.
Lucena (1992, p. 35) ainda ressalta que a avaliao de desempenho no
costuma ser trabalhada no ambiente organizacional enquanto um processo de
gesto de desempenho. Costuma ser, apenas, um formulrio, preenchido em
determinada data, sem nenhuma referncia ao desempenho e sem consequn-
cias para o desenvolvimento do negcio e das pessoas, funcionando como um
mecanismo precrio para a concesso do mrito.
Flannery (1997, p. 233 apud ROCHA-PINTO et al, 2007, p. 87) corrobora a
afirmao de Lucena e diz que atendendo a uma solicitao do departamento de
pessoal, supervisores preenchem um formulrio de avaliao e, numa apressada
reunio, o analisam em conjunto com o funcionrio [...]. Tal anlise conjunta,
muitas vezes, ocorre aps o fato consumado, ou seja, aps o formulrio j ter
sido preenchido, perdendo assim a sua finalidade.

Que finalidade seria esta? Melhorar a qualidade do atendimento, melho-
rar o desempenho do trabalhador e ou da equipe, melhorar o desempenho da
instituio so alguns dos exemplos que podem ser considerados na definio
do objetivo da avaliao de desempenho. Tambm deve se considerar que nas
instituies que tm PCCS, a avaliao de desempenho um dos seus instru-
mentos. Portanto, a sua existncia est articulada com a perspectiva de carreira
dos trabalhadores.
Reflexo
Existe ou j existiu, na sua instituio, algum processo formal de ava-

liao de desempenho? O que voc conhece sobre ele?
Rocha-Pinto et al (2007) ressaltam que, de modo geral, a avaliao de desem-

penho dos trabalhadores tem sido utilizada para classificar, a partir de critrios
normativos, a atuao dos trabalhadores, identificando quem o melhor e quem
o pior. Segundo os citados autores, esta forma de avaliar estimula a competio
entre os avaliados, excluem a criatividade e a iniciativa, elementos indispensveis
s organizaes contemporneas. Diante desse contexto, pergunta-se: o que deve
ser mudado nos processos de avaliao de desempenho?
Refletir sobre a questo posta, pe em pauta a necessidade de se compreender
que todo e qualquer processo de avaliao de desempenho da fora de trabalho
de uma dada instituio no tem o carter de aparente neutralidade que a tcnico-
-burocracia costuma empregar. Avaliar o desempenho, quer seja da instituio ou
da fora de trabalho, algo que est estreitamente inserido nas relaes sociais
concretas estabelecidas pelo mundo do trabalho.
Para Rocha-Pinto et al (2007), a avaliao de desempenho apresenta trs
dimenses complementares: ela ferramenta, meio e instrumento. Os citados
autores explicam que, enquanto ferramenta, ela propicia uma viso holstica das
prticas de gesto do trabalho; na dimenso meio, ela fornece dados que regis-
trados e processados podero subsidiar a tomada de deciso; como instrumento,
auxilia o gerenciamento da fora de trabalho.
No h dvidas de que o processo de implantao e implementao da ava-
liao de desempenho representa um grande desafio para a gesto do trabalho.
Comumente, gera conflitos e resistncias, por isso importante que ele seja cui-
dadosamente planejado. Portanto, faz-se necessrio lembrar algumas questes
que no podem ser negligenciadas na etapa de planejamento. Destacam-se:

Qual so os objetivos da avaliao?
Quem sero os avaliadores? O chefe imediato? O supervisor? A equipe do

departamento de gesto do trabalho da instituio? A equipe do setor de
lotao do servidor? O prprio avaliado? Os usurios do servio prestado
pelo servidor?
Quem ser avaliado ou o que ser avaliado? O trabalhador? A instituio? As

chefias? A equipe? O processo de trabalho?
Considerando a municipalizao dos servios de sade, como ser a avaliao

dos servidores municipalizados?
Qual a tcnica a ser utilizada?
Que indicadores de desempenho sero utilizados?
Qual ser o perodo da avaliao? E quanto periodicidade?
O que ser feito com os resultados da avaliao?
O processo de avaliar est articulado com a gesto da educao?
Castro (1999) chama ateno para a capacitao dos avaliadores. Segundo a

autora, sendo a avaliao de desempenho um instrumento de gesto do traba-
lho, pertinente deduzir que ela algo mais que o simples preenchimento de
um formulrio de avaliao. Portanto, imprescindvel promover processos de
qualificao visando preparao dos avaliadores e dos gerentes dos servios.
O despreparo destes pode constituir uma dificuldade para a implantao e con-
tinuidade do processo de avaliao.
Destacam-se, a seguir, alguns aspectos que voc, estudante/gestor, no
deve negligenciar ao elaborar uma proposta de avaliao de desempenho em
sua instituio.
Para que a avaliao seja mensurvel, devem ser estabelecidos metas e indi-
cadores de desempenho. Estes devem ser preferencialmente construdos em
conjunto com os trabalhadores.
As metas e indicadores de desempenho devem ser orientados pela misso e

objetivos da instituio.
Os indicadores devem ser de fcil compreenso e objetividade.
Os resultados das avaliaes devem retornar para os servidores. Eles no

devem, por hipteses alguma, serem engavetados.

Avaliao de desempenho um processo que expe as pessoas, seu traba-
lho, suas atitudes, habilidades e compromissos, portanto, o surgimento de
barreiras de resistncias deve ser algo previsto.
O grau de complexidade que envolve a operao de avaliar os trabalhadores

e o seu processo de trabalho exige que os diversos nveis gerenciais e setores
da instituio se articulem.
O processo de avaliar o desempenho dos servidores envolve diversos atores;

portanto, ele no pode e no deve ser centralizado nos setores de gesto do
trabalho das instituies.
Chegamos a mais um momento da reviso de nosso aprendizado. Para isso,

vamos realizar nossa Atividade final.
Resumo
Ao longo deste mdulo, voc teve a oportunidade de aprofundar

seus conhecimentos sobre as implicaes para a gesto do trabalho
das diversas modalidades de contrato e analisou os mecanismos e
instrumentos de gesto do trabalho mais utilizados nas instituies
de sade. Depois, voc estudou os instrumentos na perspectiva de
reescrev-los, tendo como pressuposto a exigncia da descentralizao
dos mesmos. Por fim, voc props mudanas no que diz respeito
construo e operao desses instrumentos na sua instituio.
Atividade final
Elabore, considerando o que foi discutido at agora e os textos postados na
biblioteca virtual, um projeto de um sistema de avaliao de desempenho na
sua instituio. Caso j exista o sistema implantado, faa a anlise do mesmo,
tambm considerando o discutido at o presente momento.
Orientao: discuta com a sua equipe de trabalho de forma que esta possa ser
uma oportunidade do seu curso contribuir para o seu servio. A atividade dever
ser encaminhada ao seu tutor por meio da plataforma virtual.

Referncias
BALDI, Mariana; LOPES, Fernando Dias. Plano de Cargos, Carreira e Remu-
nerao como Instrumento de Gesto: uma anlise crtica da construo da
proposta a partir da perspectiva da Imerso Cognitiva. Disponvel em: <http://
www.observatorio.nesc.ufrn.br/artigoPolitica.php?codigo=681>. Acesso em:
10 mar. 2012.
CARVALHO, Ieda Maria Vecchioni. Cargos, Carreiras e Remunerao. Rio de

Janeiro: Editora FGV, 2011. (Srie Gesto de Pessoas).
CASTRO, Janete Lima de. Gerncia de Pessoal nos Servios de Sade. In: SAN-
TANA, Jos Paranagu de; CASTRO, Janete Lima de (Org.). Capacitao em
Desenvolvimento de Recursos Humanos CADRHU. Natal: EDUFRN, 1999.
p. 312-327.
______. Gerncia de pessoal nos servios de sade. In: ESCOLA Politcnica Joa-
quim Venncio. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2001. p. 79-116.
CASTRO, Janete Lima de; SANTANA, Jos Paranagu de (Org.). Braslia: OPAS/
OMS; Natal: UFRN/NESC, 1998. p. 91-125.
CHANLAT, J. F. Quais carreiras e para qual sociedade? (I). Revista de Adminis-

trao de Empresas, So Paulo, v. 35, n. 6, p. 67-75, nov./dez. 1995.
LUCENA, Maria Diva da Salete. Avaliao de Desempenho. So Paulo: Atlas,

1992. 157p.
NOGUEIRA, Roberto Passos de. Problema de Gesto e Regulao do Trabalho

no SUS. In: NOGUEIRA, Roberto Passos. Tendncia na Evoluo do Emprego e
nas Relaes de Trabalho em Sade: a gesto de recursos humanos no Sistema
nico de Sade. Braslia: UnB/CEAM/NESP/ObservaRH, 2010. p. 45-65.
RESENDE, nio. Cargos, Salrios e Carreira: novos paradigmas conceituais e

prticos. So Paulo: Summus Editora, 1991.
ROCHA-PINTO, Sandra Regina da et al. Dimenses funcionais da gesto de

pessoas. Rio de Janeiro: Editora FGV, 2007.
SOUZA, Vera Lucia de et al. Gesto de Pessoas em Sade. Rio de Janeiro: Editora
FGV, 2010. (FGV management, Serie Gesto em Sade).
THIELEN, Iara P. Avaliao de Desempenho. [s.l.]: [s.n.], 1987. 15f.

Anotaes

Anotaes

Informao para a gesto do
trabalho e da educao na sade
Mdulo
6
6.1 Introduo
T
em sido bastante repetido, neste curso, que as mudanas no mundo do
trabalho tm gerado transformaes importantes nas formas de produo
e nas relaes entre os indivduos. Nesse contexto, a informao um re-
curso primordial para o mundo contemporneo e tambm um recurso essencial
para a gesto do trabalho. Sendo assim, acreditamos que voc, estudante/ges-
tor, j percebeu ser a informao um dos conceitos chave para este curso e que
estamos trabalhando com esse recurso desde a realizao da primeira atividade
da Unidade I.
Mas, ser que a informao realmente considerada um recurso estrat-
gico para gesto do trabalho nas nossas instituies de sade?
Na perspectiva que este questionamento passe a ser respondido positivamen-
te, este mdulo tem como objetivos de aprendizagem:
Compreender e utilizar a informao como um recurso estratgico

para o campo da gesto do trabalho e da educao na sade.
Conhecer as fontes formais de informao e os indicadores de gesto

do trabalho e da educao que podem subsidiar a tomada de deciso
dessa rea.
Conhecer os indicadores para a rea de gesto do trabalho e da

educao na sade.
Compreender a importncia desses indicadores para a interpretao

da realidade social e para a avaliao das polticas pblicas.
Preparado para concluir a Unidade II? Ento vamos iniciar esta finalizao,
realizando mais um exerccio que procura problematizar a sua realidade.
Mdulo 6 Informao para a gesto do trabalho e da educao na sade 163

6.2 Fontes de informaes em sade
U
m dos propsitos da informao gerencial habilitar a instituio a alcan-
ar seus objetivos pelo uso eficiente dos recursos disponveis. comum
escutarmos a frase que a informao a matria-prima para o processo
de deciso. Apesar desse reconhecimento, ainda possvel perceber, na rea da
gesto do trabalho e da educao, gestores e tcnicos que ainda desconhecem v-
rias fontes de informao que podem ser teis ao seu trabalho. Vamos investigar?
Atividade 1
Para a realizao das atividades deste curso, voc acessou fontes e

sistemas de informao referentes gesto do trabalho e da educao na
sade. Portanto, considerando o caminho que voc percorreu, responda
s questes a seguir:
a) Quais so as fontes de informaes (formais e no formais) relacio-

nadas ao campo da gesto do trabalho e da educao na sade que
so utilizadas na sua instituio?
b) Quais os sistemas de informaes relacionados ao campo da gesto

do trabalho e da educao na sade que a sua instituio utiliza?
c) Que fontes de informaes geradas por rgos como MEC, IBGE,

MT e entidade profissionais so utilizadas por sua instituio para
a formulao e conduo das polticas de gesto do trabalho e da
educao na sade?
Ateno: Tendo em vista a troca de experincias entre os participantes,

poste suas respostas no MURAL.
Antes de avanar no mdulo, alguns termos precisam ser diferenciados, como,

por exemplo: dado e informao. Normalmente, fazemos confuso quando trata-
mos desses termos e isso costuma atrapalhar as nossas comunicaes. Portanto,
vamos esclarec-los?

Dado qualquer elemento identificado em sua forma bruta que por si
s no conduz a uma compreenso de determinado fato ou situao.
Informao o dado trabalhado que permite ao executivo tomar decises.
Compreendidas as diferenas entre esses termos bsicos para a nossa dis-

cusso, vamos destacar algumas das principais fontes de informaes para a
rea da gesto do trabalho e da educao na sade, provenientes de pesquisas
domiciliares, pesquisa em estabelecimentos e de registros administrativos.
Pesquisa nacional por Pesquisa Mensal de

Censo Demogrfico (CD)
amostra de domicilio (Pnad) emprego (PME)
Pesquisa domiciliar realizada uma pesquisa por amostra uma pesquisa realizada
a cada 10 anos. Seu propsito de domiclios, criada com mensalmente a partir de uma
consiste em produzir finalidade de produzir amostra probabilstica de
dados e informaes para o informaes nos perodos domiclios.
conjunto total da populao, intercensitrios. Os dados apurados da PME
abrangendo aspectos A Pnad tem como objetivo permitem acompanhar
demogrficos, socioeconmicos principal suprir a falta de mensalmente os efeitos da
e caractersticas dos domiclios, informao durante o perodo conjuntura econmica da fora
entre outras variveis. intercensitrio; pesquisa de trabalho e as variaes
temas pouco investigados sazonais do mercado de
ou no contemplados trabalho com os seguintes
nos censos demogrficos objetivos: Produzir indicadores
decenais e contribui para a mensais sobre a fora de
implementao de polticas trabalho nas principais regies
pblicas e na avaliao de metropolitanas do Pas;
programas da rea social do Mensurar e caracterizar a
pas de forma imediata. uma populao economicamente
pesquisa anual de abrangncia ativa e suas relaes com o
geogrfica nacional e analisa as mercado de trabalho.
variaes geogrficas.
Quadro1 Principais estatsticas domiciliares para caracterizar a fora de trabalho em sade
Fonte: Adaptado de Oliveira e Machado (2010).

Cadastro Nacional de Estabelecimento de Sade (CNES) Pesquisa de Assistncia Mdico-Sanitria (AMS)
Fonte de estatstica cadastral de todos os estabelecimentos realizada por meio de entrevista junto aos
de sade prestadores de servios ao setor pblico de sade. gestores e abrange todos os estabelecimentos de
Seu propsito consiste em cadastrar e manter atualizados sade existentes no pas que prestam assistncia
os dados dos estabelecimentos de sade, hospitalares e sade individual ou coletiva. A pesquisa de
ambulatoriais, componentes da rede pblica e privada AMS busca, junto aos estabelecimentos de sade,
nos nveis federal, estadual e municipal, possibilitando informaes mais precisas e atuais para a deteco
a avaliao e acompanhamento do perfil da capacidade da oferta e da capacidade instalada dos servios de
instalada e potencial do atendimento populao; sade no Brasil.
bem como subsidiar os gestores e na implantao e
implementao das polticas de sade, no planejamento,
na regulao, na avaliao, no controle e nas auditorias
dos servios de sade, assim como subsidiar ensino e
pesquisas.
Quadro2Principais estatsticas por estabelecimentos para caracterizar a fora de trabalho em sade
Censo Escolar Censo da Educao Superior
uma pesquisa declaratria respondida pelo O Censo da Educao superior coleta, anualmente,
responsvel pelo estabelecimento escolar. dados dos cursos de graduao, presenciais ou a
De periodicidade anual, o censo proporciona distncia, de todos os estabelecimentos do pas.
um retrato bem detalhado do sistema de As instituies de ensino superior respondem ao
educao e de todos os seus nveis. Os dados questionrio do censo por meio da internet. A
so desagregados por etapa/nvel e modalidade sua finalidade fazer uma radiografia desse nvel
de ensino, por dependncia administrativa das educacional.
escolas e por Unidade da Federao.
Quadro3Principais estatsticas por estabelecimentos para caracterizar

a formao da fora de trabalho em sade censos educacionais
Cadastro geral de empregos do Ministrio de

Relao anual de informao em sade (Rais)
Trabalho e Emprego (Caged)
A Relao Anual de Informao em Sade trata- um registro para todos os estabelecimentos

se de um registro administrativo de natureza que tenham admitido, desligado ou transferido
obrigatria para todos os estabelecimentos empregado com contrato de trabalho regido pela
existentes no territrio nacional, inclusive CLT, ou seja, que tenham efetuado qualquer tipo
para aqueles que no registraram vnculos de movimentao em seu quadro de empregados.
empregatcios no exerccio.
A Rais, essencialmente, capta dados do
mercado de trabalho relativos aos empregados
e possibilita a divulgao dessas informaes
com diferentes recortes, tais como: tipo de
vnculo, remunerao, grau de instruo, data de
nascimento, nacionalidade e de informaes dos
estabelecimentos relativos atividade econmica,
rea geogrfica, entre outros.
Quadro4Principais registros administrativos para caracterizar a fora de trabalho em sade
Fonte: Adaptado Oliveira e Machado (2010).

Esses so exemplos de algumas fontes, contudo faz-se importante ressaltar
outras tambm muito importantes para a gesto do trabalho e da educao na
sade como, por exemplo, os conselhos profissionais e os sindicatos que ofertam
dados sobre oferta de profissionais para o mercado de trabalho.
Reflexo
Voc utiliza algumas dessas fontes de informao no exerccio

da sua gesto?
6.3 Indicadores de Sade

O que so indicadores de sade?
Kayano e Caldas (2002) definem indicadores enquanto instrumentos im-
portantes para controle de gesto e verificao e medio de eficincia e eficcia.
Para os citados autores, os indicadores so a descrio por meio de nmeros de
um determinado aspecto da realidade, ou nmeros que apresentam uma relao
entre vrios aspectos.
Os indicadores sociais e as metodologias para a sua formulao voltaram a
integrar a agenda e a preocupao dos administradores pblicos. Para a rea da
gesto do trabalho e da educao na sade, essa uma preocupao muito bem-
-vinda, considerando que ainda no conseguimos avanar muito nesse campo.
Alm dessa justificativa, que outros motivos poderiam ser considerados para
justificar a nossa necessidade de implantar indicadores de gesto do trabalho e
da educao na sade? Para iniciar um debate, destacamos:
a necessidade de medir o desempenho de programas e/ou projetos financia-

dos por rgos pblicos ou organismos internacionais;
a necessidade de legitimar (com dados empricos) as polticas governamentais

implantadas;
a necessidade de democratizar informaes sobre as questes da gesto do tra-

balho e da educao na sade para possibilitar a ampliao do dilogo da gesto
com os trabalhadores e com a sociedade, favorecendo um eventual aumento

desses dois ltimos segmentos nos processos de formulao (e definio) de
agendas, bem como de monitoramento e avaliao de polticas pblicas.
Ao se pretender implantar indicadores nas instituies de sade, deve-se ter

bastante clareza da funo e da utilidade dos indicadores, sob o risco de produ-
zir informaes inadequadas sobre a realidade na qual se pretende intervir.
preciso, portanto, ter cautela tanto na sua construo como na sua interpretao.
Para Kayano e Caldas (2002), os indicadores podem ser importantes ferramen-
tas gerenciais de gesto para a administrao pblica e tambm um instrumento
fundamental para a fiscalizao, controle e acompanhamento da gesto pblica
por parte dos trabalhadores e da populao.
Nessa perspectiva, recentemente, a Secretaria de Gesto do Trabalho e da
Educao na Sade elaborou alguns indicadores para a gesto do trabalho e da
educao na sade, a saber:
Metas Indicadores
Implementar aes de educao Aes de educao permanente

permanente para qualificao das redes implementadas para qualificao das redes
de ateno, pactuadas na CIR e aprovadas de ateno, pactuadas na CIR e aprovadas
na CIB. na CIB.
X municpios com trabalhadores em Nmero de municpios com trabalhadores
processo de educao profissional em processo de educao profissional
tcnica, conforme diretrizes do tcnica, conforme diretrizes do PROFAPS
PROFAPS e necessidades dos servios da e necessidades dos servios da regio de
regio de sade. sade.
Inserir X estudantes dos cursos de Nmero de estudantes dos cursos de
graduao na sade, participantes do Pr- graduao na sade, participantes do Pr-
Sade e PET-Sade, nos servios de sade Sade e PET-Sade, inseridos nos servios
dos municpios da regio. de sade dos municpios da regio de sade.
100% dos residentes dos programas Proporo de residentes dos programas
de residncia mdica das reas bsicas de residncia mdica das reas bsicas
(clinica mdica, pediatria, gineco- (clinica mdica, pediatria, gineco-obstetrcia,
obstetrcia, geriatria) e da residncia geriatria) e da residncia multiprofissional
multiprofissional ou em rea de atuao ou em rea de atuao de sade bucal,
de sade bucal, assistncia, atuando nos assistncia atuando nos servios de ateno
servios de ateno bsica da regio. bsica da regio.
100% dos residentes dos programas de Proporo de residentes dos programas
residncia em medicina de famlia e de residncia em medicina de famlia e
comunidade e de residncia em reas de comunidade e de residncia em reas de
atuao (ateno bsica/sade da famlia, atuao (ateno bsica/sade da famlia,
sade da criana/mulher, sade do idoso, sade da criana/mulher, sade do idoso,
sade coletiva, sade da criana, sade sade coletiva, sade da criana, sade da
da mulher) atuando nos servios de mulher) atuando nos servios de ateno.
ateno bsica dos municpios da regio.
100% dos residentes dos programas Proporo de residentes dos programas
de residncia mdica em psiquiatria de residncia mdica em psiquiatria e
e multiprofissional em sade mental multiprofissional em sade mental atuando
atuando nos servios de ateno bsica e nos servios de ateno bsica e em Centro
em Centro de Atendimento Psicossocial de Atendimento Psicossocial (CAPS) dos
(CAPS) dos municpios da regio. municpios da regio.

Ampliar X% do nmero de pontos do Tele Proporo de pontos implantados do Tele
Sade do Brasil Rede nos municpios da Sade do Brasil Rede nos municpios da
regio. regio.
Ampliar em X% o nmero de acesso Proporo de acesso s aes do Tele
s aes do Tele Sade Brasil Rede Sade Brasil Rede (Tele consultoria,
(Tele consultoria, tele diagnstico e tele tele diagnstico e tele educao) dos
educao) dos profissionais da ateno profissionais da ateno primria.
primria.
Aumentar em x% os vnculos protegidos Proporo de vnculos protegidos entre os
dos trabalhadores que atendem ao SUS na trabalhadores que atendem ao SUS na esfera
esfera pblica, na regio de sade. publica.
X Mesas (ou espaos formais) Municipais Nmero de Mesas ou espaos formais

de Negociao do SUS implantados e em municipais de negociao permanente
funcionamento. do SUS implantados e/ou mantidos em
funcionamento na Regio de Sade.
X Mesas (ou espaos formais) Regionais Nmero de Mesas ou espaos formais
de Negociao Permanente do SUS regionais de negociao permanente
implantados e em funcionamento. do SUS implantados e/ou mantidos em
X Mesas (ou espaos formais) municipais Nmero de Mesas ou espaos formais de
e regionais de Negociao do SUS negociao permanente do SUS municipais
implantados e em funcionamento. e regionais implantados e/ou mantidos em
Quadro5Metas e Indicadores da Gesto do Trabalho e da Sade
Fonte: DEGERTS/MS Apresentao feita em reunio da Cmara Tcnica do CONASS.
Resumo
Neste mdulo, voc identificou algumas das fontes de informaes

importantes para o trabalho de gesto e discutiu a importncia da
informao como matria-prima para o processo decisrio. Alm disso,
conheceu alguns dos indicadores elaborados pela Secretaria de Gesto
do Trabalho e da Educao na Sade do Ministrio da Sade.

Atividade final
Frum Indicadores de Gesto do Trabalho
Voc acha que a implantao dos indicadores citados, ou de

1 outros que voc queira destacar, ajudaria a implantao e o
monitoramento das polticas de gesto do trabalho e da educa-
o na sade de sua instituio? Justifique
Estamos quase no final do Mdulo 6 e, consequentemente, da Unidade.
Mas, antes de encerramos, vamos ler e refletir sobre um tema

2 de extrema importncia para aqueles que so gestores dos
servios de sade: tica na Gesto em Sade. A sua nica
tarefa ser ler, parar e pensar sobre o tema. Portanto, acesse
o texto na biblioteca virtual e Boa Leitura!
A prxima unidade abordar o tema Gesto da Educao na Sade. Boa Sorte

e muito Sucesso na caminhada!
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria da Gesto do Trabalho. Departamento
de Gesto e Regulao do Trabalho. Apresentao feita na Camra Tcnica do
CONASS. Braslia, 22 de maio de 2012.
KAYANO, Jorge; CALDAS, Eduardo de Lima. Indicadores para o dilogo. Dis-

ponvel em <http://observasaude.fundap.sp.gov.br/BibliotecaPortal/Acervo/
Monitoramento%20e%20Avalia%C3%A7%C3%A3o%20em%20Sa%C3%BAde/
Artigos%20e%20Estudos/paper47.pdf>. Acesso em: 12 jun. 2012.
OLIVEIRA, Eliane dos Santos; MACHADO, Maria Helena. Para Medir o Trabalho
em Sade no Brasil: principais fontes de informaes. Sade em Debate, Rio de
Janeiro, n. 45, p. 105-125, 2010.

Anotaes

Anotaes

UNIDADE III
Gesto da educao na sade

Apresentao
E
sta unidade do curso aborda o tema da educao na sade, promovendo
reflexes crticas sobre a realidade existente no sistema de sade brasilei-
ro, inserindo elementos conceituais e ampliando o conhecimento terico
e prtico na perspectiva de contribuir para qualificar a gesto e as intervenes
neste campo. Est estruturada em dois mdulos didticos:
Mdulo 1: Educao para qualificao do trabalho em sade

Mdulo 2: O processo educativo nos servios de sade
E tem como objetivos de aprendizagem:
Compreender o sistema de formao da fora de trabalho em sade

no contexto educacional brasileiro, enfocando suas bases legais, as
principais caractersticas e as instncias de regulao.
Analisar os processos de formao dos trabalhadores em sade nos

nveis de ensino profissional e superior.
Refletir sobre os processos de preparao de fora de trabalho nos

servios de sade, identificando necessidades de capacitao com
vistas elaborao de propostas de educao permanente.
Compreender o processo de aprender e de ensinar, inseridos no

cotidiano do trabalho em sade.
Construir propostas pedaggicas consonantes com as demandas dos

servios de sade visando apoiar a gesto dos processos de educao
permanente.
Unidade III Gesto da educao na sade 175

Educao para qualificao
do trabalho em sade
Mdulo
1
1.1 Introduo
O desenvolvimento da sociedade vive, atualmente, um momento de grandes
mudanas, em decorrncia de fatores externos e internos, que englobam vrias
dimenses: polticas, econmicas, sociais e culturais, j discutidas na Unidade
I deste curso.
O capitalismo contemporneo se estrutura no fenmeno da globalizao que
no se limita ao campo econmico, ocorrendo tambm nos campos social, po-
ltico e cultural (SANTOS, 2007).
Neste sentido, se redesenha uma nova engenharia de produo, incorporan-
do novas tecnologias, novas formas de gerenciamento na busca de uma melhor
qualidade e do aumento da produo dos servios.
Esse contexto, marcado pela reestruturao produtiva com a adoo de no- Reestruturao produtiva
vas concepes organizacionais e gerenciais, ocasiona mudanas no mundo do o termo que engloba o grande
processo de mudanas ocorridas
trabalho, surgindo a demanda por trabalhadores mais qualificados e por novas
nas empresas e instituies,
especializaes. via introduo de novas aes
Ser que tal contexto interfere na definio do perfil dos trabalhadores? tecnolgicas, organizacionais e
Claro que sim! O perfil do profissional passa a incorporar novas exigncias, de gesto, buscando se alcanar
uma organizao do trabalho
tais como:
integrada e flexvel (GARAY,
1997).
Capacidade de diagnstico e resoluo de problemas.
Iniciativa e criatividade.
Capacidade de tomar decises e trabalhar em equipe.
Domnio tecnolgico.
Para tanto, a educao passa a ser considerada forte determinante do ingres-

so e manuteno do trabalhador no mercado de trabalho. Uma vez que esse
trabalhador precisar de uma slida formao para dar conta das competncias
exigidas e de um perfil multiqualificado, afinal, o que se deseja so cabeas bem
feitas, e no cabeas cheias, como ressalta Morin (2003).
Mdulo 1 Educao para qualificao do trabalho em sade 179

Esse cenrio vai exigir que voc, aluno/gestor, compreenda o sentido dessas
mudanas e suas consequncias. Nesse sentido, o presente mdulo tem como
objetivos de aprendizagem:
Compreender o sistema de formao da fora de trabalho em sade

no contexto educacional brasileiro, enfocando suas bases legais,
principais caractersticas e instncias de regulao.
Analisar os processos de formao dos trabalhadores em sade nos

nveis do ensino profissional e superior.
Refletir sobre os processos de preparao de fora de trabalho nos

servios de sade, identificando necessidades de capacitao com
vistas elaborao de propostas de educao permanente.
1.2 A
formao e qualificao dos
trabalhadores em sade
A reflexo que nos move, neste momento, diz respeito preparao da fora
nos servios de sade.
Reflexo
Quem prepara a fora de trabalho que atua nos servios de sade?
Para que tenhamos uma resposta fundamentada em informaes reais,

vamos lembrar alguns dados discutidos no Mdulo 1, Unidade I, referentes
fora de trabalho em sade e, mais especificamente, sobre a composio e os
nveis de escolaridade dos trabalhadores. Complementaremos as informaes
obtidas identificando o sistema educacional responsvel pela preparao desta
fora de trabalho realizando a atividade que segue.
180 Unidade III Gesto da educao na sade

Atividade 1
1 Liste as instituies educacionais, do seu municpio ou

estado, responsveis pela formao em sade, do nvel
superior e do ensino profissional, destacando:
a) Cursos ofertados e vagas disponveis.
b) Dependncia administrativa (pblica ou privada).
c) Identifique, na sua instituio, os setores responsveis pela prepara-

o ou qualificao de pessoal para a ateno e a gesto, destacando
os processos educativos desenvolvidos nos ltimos dois anos e a
clientela participante.
Preencha o Quadro Sntese n 2 (modelo sugerido, pos-

2 tado na biblioteca do curso) com as informaes cole-
tadas nos itens a e b e poste no Mural para socializao.
Na Unidade I deste curso, voc aprendeu que a avaliao do funcionamento

dos servios de sade deve levar em considerao os dados de cobertura desses Satisfao dos usurios
servios, o impacto dele sobre os principais obstculos e a presumvel satisfao Relacionada ao atendimento das
necessidades com resolutividade.
dos usurios. Esses elementos representam um trip importante para o bom
funcionamento dos servios e tm como eixo de sustentao a disponibilidade Cobertura
e a qualificao dos recursos humanos. Relacionada universalidade e
equidade.
Outro aspecto importante a ser considerado se refere s necessidades de
sade da populao, que, por sua vez, tambm se relaciona com a cobertura, o Impacto
impacto e a sua prpria satisfao. Relacionado aos resultados.
E o que so
necessidades de sade?

As necessidades de sade da populao podem ser compreendidas sob dife-
rentes abordagens, articuladas ao conceito de sade como produto do processo
de reproduo da vida social e produo e consumo dos servios de sade.
Em todas essas situaes, as necessidades abrangem variadas dimenses que,
apesar do carter comum de convergncia para os direitos de cidadania, tambm
incorporam um componente subjetivo singular a cada cidado.
Ceclio (2006) reconhece quatro conjuntos de necessidades de sade: o pri-
meiro relacionado s boas condies de vida; o segundo, ao acesso s tecnolo-
gias que melhoram a vida; o terceiro diz respeito relao estabelecida com os
sistemas de sade; e o quarto ligado ao grau de autonomia que cada pessoa
tem no seu modo de conduzir a vida.
Saiba mais
Caso voc tenha interesse em conhecer mais sobre o assunto, reco-

mendamos a leitura do texto As necessidades de sade como con-
ceito estrutural na luta pela integralidade e equidade na ateno a
sade, que se encontra na biblioteca virtual.
Feitas essas consideraes, vamos iniciar a segunda atividade do mdulo:

debater no frum a situao da Qualificao dos Trabalhadores para os Ser-
vios de Sade.
Atividade 2
Frum Qualificao dos Trabalhadores para os Servios de Sade

Tendo como base os dados postados no mural da Atividade 1 deste
mdulo, se pronuncie em relao s seguintes questes disparadoras para o
debate sobre a Qualificao dos Trabalhadores para os Servios de Sade.

Quem prepara a fora de trabalho que atua nos servios de
1 sade do seu municpio ou estado?
Os trabalhadores da sua instituio esto qualificados para

2 atender s necessidades de sade da populao? Justifique
sua resposta.
Ateno: O frum ficar aberto duas semanas. Neste perodo, os par-

ticipantes devero postar, no mnimo, dois comentrios.
O debate foi produtivo? Esperamos que sim!
Agora convidamos voc, aluno/gestor, a ler o texto A organizao do sistema

educacional brasileiro e a formao na rea de sade, postado na biblioteca
virtual. Trata-se de um texto de carter histrico que faz uma anlise do sistema
educacional brasileiro direcionando seu enfoque para a formao na rea da sa-
de, tendo como eixos de discusso as concepes de educao e a organizao
do sistema educacional. um texto que ajudar a compreender a relao entre o
sistema educacional e o contexto social, poltico e econmico no pas. Boa leitura!
Atividade 3
Uma vez que voc leu o texto indicado anteriormente, responda s

seguintes questes:
a) Quais as relaes existentes entre as concepes educacionais e o

projeto de desenvolvimento social, poltico e econmico no contexto
histrico?
b) Como se conformou a formao em sade nos perodos histricos

discorridos no texto?
c) Envie as repostas ao seu tutor, caso necessite, continue a debater

com ele sobre o assunto.

Acreditamos que as discusses feitas na Atividade 3 iro ajudar voc a
seguir pensando sobre outras questes que tambm so determinantes para a
qualificao da fora de trabalho das instituies de sade. Nessa perspectiva,
vamos continuar nossas reflexes tendo como base a formao dos profissio-
nais em sade.
Reflexo
Voc considera que, na realidade em que voc atua como gestor, os

profissionais de sade esto sendo formados em consonncia com as
demandas do Sistema nico de Sade (SUS)?
Voc conhece algum movimento em prol de mudanas na formao

em sade?
A formao dos profissionais de sade vem sofrendo fortes crticas que im-
pulsionam movimentos em prol de mudanas. A sua histria retrata um ensino
baseado na organizao disciplinar, nos contedos biomdicos, na desarticu-
Relatrio Flexner lao entre teoria e prtica, no consumo intensivo da tecnologia estimulando
Estudo Medical Education in the a especializao precoce e conduzindo a uma aprendizagem fragmentada dos
United States and Canada A
problemas de sade.
Report to the Carnegie Foun-
dation for the Advancement of Essas caractersticas, at hoje to marcantes, tiveram origem no Relatrio
Teaching1, que ficou conheci- Flexner, publicado em 1910, que consolidou o paradigma da medicina cient-
do como o Relatrio Flexner fica, orientando no s o desenvolvimento da educao superior em sade no
(Flexner Report) e considerado
Brasil, mas, tambm, as prticas profissionais em toda rea da sade ao longo
o grande responsvel pela mais
importante reforma das escolas do sculo XX.
mdicas de todos os tempos Esse paradigma flexneriano foi fundamentado na diviso do currculo mdico
nos Estados Unidos da Amrica em ciclo bsico e ciclo clnico; no ensino centrado em atos de cura individual;
(EUA), com profundas implica-
no privilgio do hospital com cenrio de aprendizagem; e na concepo da do-
es para a formao mdica e
a medicina mundial (PAGLIOSA; ena como processo natural e biolgico. Dessa forma, o social e o coletivo e a
DA ROS, 2008). organizao do sistema de sade no eram considerados para ensino na sade.
Voc j parou para pensar que a maioria dos profissionais de sade foi
formada com base nesse paradigma?

A realidade tem demonstrado que esse paradigma tem sido insuficiente para
responder s necessidades de sade da sociedade, o que demandou movimentos
em prol de mudanas.
Assim, em face dessas necessidades de mudanas, outros referenciais pas-
saram a orientar a formao em sade, tendo como base uma poltica de sade
direcionada para um sistema de sade integralizado, equitativo e democrtico e
uma poltica de educao que responda s novas exigncias em relao ao novo
perfil profissional.
Nesse sentido, destacam-se algumas aes governamentais do Ministrio da
Educao e do Ministrio da Sade que podem ser consideradas indutoras des-
sas transformaes: as Diretrizes Curriculares Nacionais (MEC), que orientam a
elaborao de novos projetos pedaggicos dos cursos; vrios Projetos/Programas
do Ministrio da Sade incentivadores de mudanas na formao em sade, tais
como: Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade
(PROSADE), Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS), Programa de Formao de
Profissionais de Nvel Mdio para a Sade (PROFAPS) e TELESSADE.
Prepare a pipoca e vamos conhecer alguns desses projetos/programas numa
sesso de cinema.
Sesso cinema
Para melhor compreender essas polticas que estamos chamando de
indutoras de mudanas no processo de formao do profissional de
sade, assista ao documentrio Educao Mdica: caminhos e hist-
rias, que, a partir da trajetria profissional de quatro militantes da
rea da gesto da educao na sade do pas, aborda a histria da for-
mao mdica no Brasil contextualizada historicamente, destacando
alguns dos programas do Ministrio da Sade do Brasil incentivadores
de mudanas na formao em sade.
Tendo acompanhado o documentrio que apresentou algumas iniciativas

que resultaram em mudanas significativas na formao em sade no Brasil,
vamos, agora, conhecer o aparato legal que estrutura a educao no Brasil e seus
processos de mudanas.

1.3 Bases Legais da Educao
Voc conhece a Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional (Lei n 9.394),
sancionada em 20 de dezembro de 1996, que regula a educao no Brasil?
Considerando que uma das competncias do gestor do trabalho e da educa-
o na sade saber articular e negociar com as instituies formadoras e que
muitas Secretarias de Sade possuem uma Escola de formao profissional de
pessoal de nvel mdio, vamos conhecer um pouco dessa Lei? O nosso foco ser
o ensino profissional e superior.
Conforme a referida legislao, a educao tem um carter abrangente, en-
volvendo os processos formativos que se desenvolvem na vida familiar, na con-
vivncia humana, no trabalho, nas instituies de ensino e pesquisa, nos movi-
mentos sociais, organizaes da sociedade civil e nas manifestaes culturais,
sendo fundamental a sua vinculao com o mundo do trabalho e prtica social.
reconhecida como dever da famlia e do Estado e tem como finalidade o de-
senvolvimento do educando, inspirado nos princpios de liberdade e nos ideais
de solidariedade, para o exerccio da cidadania e qualificao para o trabalho.
Reflexo
Voc conhece os nveis de educao regulamentados pela Lei de Dire-

trizes e Bases da Educao (LDB)?
Vejamos, rapidamente, algumas informaes importantes:

O ttulo V, da Lei de Diretrizes e Bases, define os nveis de educao no Brasil
que se compe de:
Educao bsica
Educao Infantil
Ensino Fundamental
Ensino Mdio
Educao profissional
Educao superior

1.4 Educao bsica
A educao bsica tem como propsito desenvolver o educando, assegurar-lhe
a formao comum indispensvel ao exerccio da cidadania e o fornecimento de
meios para a progresso no trabalho e em estudos posteriores. Nesse sentido,
constituda pela educao infantil, ensino fundamental e ensino mdio.
A educao infantil visa o desenvolvimento integral da criana at os seis
anos de idade, em seus aspectos fsico, psicolgico, intelectual e social, comple-
mentando a ao da famlia e da comunidade. E deve acontecer em creches ou
entidades equivalentes e em pr-escolas.
O ensino fundamental, com durao mnima de nove anos, obrigatrio e
gratuito na escola pblica, tem como objetivo a formao bsica do cidado,
mediante o desenvolvimento da capacidade de aprender tendo como meios
bsicos o pleno domnio da leitura, da escrita e do clculo; a compreenso do
ambiente natural e social, do sistema poltico, da tecnologia, das artes e dos
valores fundamentais da sociedade.
Por sua vez, o ensino mdio, etapa final da educao bsica, com durao
mnima de trs anos, tem como finalidades principais a consolidao e o apro-
fundamento dos conhecimentos adquiridos no ensino fundamental; a compre-
enso dos fundamentos cientficos e tecnolgicos dos processos produtivos e a
preparao bsica para o trabalho e cidadania.
E a educao profissional, do que se trata?
1.4.1 Educao profissional

uma modalidade educacional a ser desenvolvida integrada s diferentes Educao continuada
formas de educao, ao trabalho, cincia e tecnologia, para conduzir a um Processo que inclui as experin-
cias posteriores a uma formao
permanente desenvolvimento de aptides para vida produtiva.
inicial, englobando capacitaes
O aluno matriculado ou egresso do ensino fundamental, mdio ou superior, direcionadas aquisio de
bem como o trabalhador em geral, jovem ou adulto, poder ter acesso educa- novos conhecimentos e atuali-
o profissional, desenvolvida em articulao com o ensino regular ou por meio zaes cuja escolha, na maioria
das vezes, feita por iniciativa
de outras estratgias de educao continuada ou permanente em instituies
do trabalhador e sem aderncia
especializadas ou no ambiente de trabalho. s necessidades do servio.
A educao profissional poder ser organizada por eixos tecnolgicos, pos-
sibilitando a construo de diferentes itinerrios formativos, abrangendo os se- Educao permanente
guintes tipos de cursos: Processo de educao no
trabalho e para o trabalho cuja
finalidade a transformao
Formao inicial e continuada ou qualificao profissional. das prticas profissionais e da
organizao do servio, visando
Educao profissional tcnica de nvel mdio. a melhoria da qualidade. A edu-
cao permanente ser objeto de
discusso neste mdulo.
Educao profissional tecnolgica de graduao e ps-graduao.

Observao: Voc percebeu que a educao profissional engloba di-
ferentes nveis de ensino incluindo a formao superior? Mesmo as-
sim, a lei trata da educao superior como sendo um item a parte,
uma educao superior geral, e no direcionada, especificamente,
vida produtiva.
1.4.2 Educao superior

A educao superior tem como principais finalidades estimular a criao
cultural e o desenvolvimento do esprito cientfico e do pensamento reflexivo;
formar diplomados nas diferentes reas do conhecimento, aptos para insero
em setores profissionais e para o desenvolvimento da sociedade brasileira; in-
centivar o trabalho de pesquisa e investigao cientfica, assim como as aes
de extenso visando difuso de conquistas e benefcios.
Esse nvel educacional de responsabilidade de instituies pblicas e priva-
das de ensino superior, com variados graus de abrangncia ou especializao, e
compreende os seguintes tipos de cursos ou programas:
Cursos sequenciais por campo de saber para candidatos que atendam aos
requisitos estabelecidos pelas instituies de ensino.
Cursos de graduao para candidatos que concluram o ensino mdio e in-

gressam mediante processos seletivos.
Cursos de ps-graduao com programas de especializao, aperfeioamento,

mestrado e doutorado, abertos a candidatos diplomados em cursos de gradu-
ao e que atendam s exigncias das instituies de ensino.
Cursos de extenso abertos a candidatos que atendam aos requisitos estabe-

lecidos em cada caso pelas instituies de ensino.
A lei trata, tambm, de algumas modalidades de educao direcionadas a

grupos especficos, tais como: a Educao para Jovens e Adultos (EJA), que
destinada queles que no tiveram acesso ou continuidade de estudos no ensino
fundamental e mdio na idade prpria por meio da oferta de cursos e exames su-
pletivos para o prosseguimento dos estudos; a educao especial para portadores
de necessidades especiais; a Educao a Distncia (EaD), que vem sendo cada
vez mais utilizada pelos servios de sade, uma vez que tem a capacidade de
ampliar a oferta de vagas nos processos de capacitao e possibilitar a ampliao
do acesso dos profissionais que tm dificuldades para se afastar do emprego.

Saiba mais
Para ampliar seu conhecimento sobre a Legislao da Educao a Dis-

tncia, sugerimos a leitura do Decreto n 2.494, de 10/02 de 1998,
disponvel na biblioteca virtual.
No campo especfico da regulamentao da formao em sade, ainda

podemos mencionar as Diretrizes Curriculares Nacionais, que orientam os
projetos pedaggicos dos cursos e vm contribuindo para mudanas para-
digmticas e estruturais.
Aps esse passeio sobre a regulamentao da educao, vamos nos debruar
sobre os processos de capacitao nos servios de sade. Esto motivados?
1.5 P
rocessos de capacitao
nos servios de sade
Antes de iniciarmos a discusso sobre os processos de capacitao nos ser-
vios de sade, faz-se necessrio esclarecer alguns conceitos:
Formao: O conceito de formao deriva da palavra latina formatio.

Trata-se da ao e do efeito de formar ou de se formar (dar forma a/
constituir algo). Podemos dizer que a formao profissional incorpora
um conjunto de conhecimentos, habilidades e atitudes exigidas para o
exerccio de uma profisso em qualquer ramo de atividade econmica.
A formao exige uma regulamentao e fornece uma titulao.
Capacitao: Consiste na atualizao, complementao e/ou am-

pliao de conhecimentos, competncias e habilidades necessrias
atuao no contexto dos processos de trabalho ao qual a pessoa
se vincula. Pode acontecer por meio de vrios tipos de processos
educativos, de curta durao, em contextos de educao continuada
ou de educao permanente: cursos de atualizao, treinamentos,
seminrios, oficinas de trabalho etc.

Qualificao o ato ou efeito de qualificar, atribuir uma quali-
dade, um atributo qualificativo, relacionada a vrias dimenses:
escolaridade, formao profissional, experincia profissional, pro-
cessos de educao continuada ou permanente para o exerccio
de cargo ou funo. a capacidade potencial do trabalhador para
desempenhar um determinado papel no processo de trabalho.
Os processos de capacitao nos servios de sade, em geral, podem in-

fluenciar, ou no, em mudanas das prticas dos profissionais, a depender de
vrios fatores, entre eles, a sua relao com os problemas locais e as escolhas
pedaggicas realizadas. Nesse sentido, o gestor da educao na sade tem um
papel fundamental para o alcance dos objetivos que se pretende atingir com
esses processos.
Para que tenhamos uma viso geral sobre como so realizados os processos de
capacitao nos servios de sade, levantaremos algumas questes para reflexo:
Reflexo
Os processos de capacitao tm correspondido s necessidades dos

servios de sade?
Os mtodos pedaggicos utilizados tm favorecido o aprendizado do
aluno/adulto/trabalhador e tm contribudo para mudanas?
As pessoas selecionadas para os cursos so sempre as mesmas ou exis-
tem critrios estabelecidos pela instituio para participao?
Essas e outras questes nos daro a base das discusses deste item. Para tan-
to, realizaremos uma sequncia de atividades que requer de voc, aluno/gestor,
muita ateno para que consiga fazer uma anlise criteriosa de como ocorrem
os processos de capacitao nas suas instituies.

Ateno
A Atividade 4 est dividida em dois passos apenas para melhor orien-

tar a sua realizao. Todavia, um nico arquivo dever ser encaminha-
do ao seu tutor.
Atividade 4
Passo 1
Escolha dois cursos realizados no ltimo ano, na sua instituio,

1
e preencha o quadro a seguir:
Curso Modalidade CH Clientela
Passo 2
Procure identificar, junto ao setor ou unidade responsvel pela

2 realizao dos cursos escolhidos, as seguintes informaes:
a) Qual foi o problema no servio que deu origem solicitao de cada curso
apresentado no seu quadro?
b) Como foram selecionados os participantes? Eles estavam envolvidos direta-

mente com o problema?
c) A capacitao realizada contribuiu para a superao do problema? De que forma?
Essa atividade dever ser encaminhada para o seu tutor juntamente com o
quadro preenchido no Passo 1.

Para embasar teoricamente as reflexes feitas na Atividade 4, convidamos
voc para leitura de um texto. Nele voc vai encontrar uma anlise crtica sobre
a forma como as capacitaes so planejadas e realizadas nos servios. O texto
discute tambm os processos educativos como parte de um projeto poltico de
transformao dos servios de sade, alm de apontar estratgias que buscam
superar as limitaes desses processos.
Atividade 5
Leia o texto Processo educativo nos servios de sade. Aps a leitu-

ra do texto, responda s questes a seguir e encaminhe para o seu tutor.
a) Como so identificadas as necessidades dos processos de capaci-

tao?
b) Quem define as necessidades de capacitao?
c) Em sua opinio, os processos de capacitao realizados ou promovi-

dos por sua instituio ocorrem de forma articulada ou desarticulada
com as necessidades dos servios de sade?
d) Como so definidos os participantes desses processos?
e) Existeduplicidade de participao de profissionais para um

mesmocurso?
f) As capacitaes so pontuais ou fazem parte de um programa de

melhoria da qualidade dos servios de sade?
g) Existe alguma avaliao dos seus resultados nos servios?
Voc aprendeu no texto Processo educativo nos servios de sade que

qualquer processo de capacitao que busque mudanas no servio s ter xi-
to se for concebido tendo como base o processo de trabalho e os problemas ali
identificados. Aprendeu, tambm, que a relao entre preparao do profissional
e o resultado do seu trabalho no linear, pois so vrios fatores que interferem.
Entretanto, no se pode negar que a preparao das pessoas exerce uma forte
influncia na qualidade do trabalho.

Para complementar as discusses sobre esse tema, convidamos voc a par-
ticipar de mais frum para debater sobre processos de capacitao nos servios
de sade.
Atividade 6
Processos de capacitao nos servios de sade

Frum
Como voc, gestor, pode contribuir para que os processos de capaci-

tao tenham influncia/impactos positivos na melhoria da qualidade
dos servios de sade?
Ateno
Ateno: O frum ficar aberto duas semanas e, neste perodo, os par-

ticipantes devero postar, no mnimo, um comentrio.
Vamos aprender a identificar

necessidades de capacitao?
As leituras e discusses feitas at agora reforam a importncia da articulao

entre as necessidades de capacitao e as necessidades dos servios de sade e
da populao.
Mas, como que se identificam as necessidades de capacitao

que estejam relacionadas com os problemas apresentados pelos
servios de sade ou com as prticas dos profissionais?

Voc j percebeu como difcil para os gestores de diferentes setores identi-
ficarem tais necessidades fazendo essa relao?
Para responder, basta olhar para trs situaes que ocorrem com frequncia
nos servios de sade: o nmero de solicitaes de afastamento para cursos que
no tm qualquer relao com a atividade desenvolvida pelo profissional solici-
tante; o baixo impacto das diversas capacitaes realizadas sobre os problemas
dos servios de sade; a repetio da lista de necessidades de capacitao apre-
sentadas, todos os anos, ao setor responsvel pela coordenao de capacitao
da sua instituio.
Vamos aprender como identificar necessidades de capacitao de forma arti-
culada s necessidades dos servios? um exerccio fcil, mas exige ateno. Ele
dever lhe ajudar muito na sua funo de coordenao de equipes em qualquer
nvel gerencial da instituio.
Atividade 7
Selecione um problema do servio de sade.
Descreva, de forma clara e objetiva, o problema selecionado (es-

1 creva de forma que qualquer pessoa compreenda o seu problema
sem necessitar que voc o explique. Imagine que ele dever ser
apresentado a um gestor que no tem tempo para longas explica-
es, portanto, deve entender o problema a partir do enunciado).
2 Analise seus determinantes e suas consequncias.
Identifique se um dos determinantes do problema se refere

3 insuficincia de qualificao dos profissionais envolvidos. Se a
capacitao no for um dos fatores determinantes, busque outro
problema e refaa o exerccio.
Considerando que a capacitao uma das estratgias para o

4 equacionamento o problema escolhido, analise:
a) Quais so os resultados esperados em relao ao equacionamento do

problema?
b) Que critrios devero ser utilizados para seleo dos participantes?
Encaminhe o resultado dessa atividade para seu tutor

A seleo adequada dos participantes para os processos educativos uma
das etapas do processo de identificao das necessidades de capacitao para
um dado servio. O paradoxal dessa situao que, muitas vezes, esta etapa
negligenciada. Isso contribui para uma insero dos profissionais nos cursos
de forma casustica e baseada em interesses diversos e desarticulados dos reais
problemas para o quais as capacitaes foram, originalmente, propostas.
Identificada a necessidade de capacitao, no esquea que os objetivos
de aprendizagem dos processos educativos nos servios de sade devero
procurar responder aos objetivos traados para a resoluo dos problemas
previamente definidos.
1.6 Concluindo
Agora, j temos maior clareza dos vrios aspectos que podem comprometer
os resultados dos processos educativos. Vamos relembr-los?
A formulao de propostas educativas desvinculadas das prticas concretas

e dos problemas dos servios de sade.
Processos de capacitao realizados de forma pontuais, no integrando pro-

jetos de desenvolvimento institucional.
Insero casustica dos trabalhadores nos processos de capacitao.
Deficincias nas condies de trabalho.
Utilizao de metodologias educativas que acentuam a dicotomia entre o

pensar e o fazer.
Mas, bom saber que sempre estamos procurando poros para implantar
e implementar mudanas. Um desses poros pode ser a adoo de polticas de
Educao Permanente em Sade, mas, para isso, precisamos das ferramentas
adequadas. Estamos de acordo? Ento, no prximo item, vamos nos dedicar a
estudar o tema da educao permanente como estratgia para qualificao do
processo de trabalho.

1.7 Educao Permanente em Sade
O que mesmo Educao Permanente em Sade?
Educao Permanente em Sade pode ser compreendida como uma propos-

ta de ao estratgica capaz de contribuir para a necessria transformao dos
processos formativos, das prticas pedaggicas e de sade e para a organizao
dos servios.
Nesse sentido, , tambm, uma importante estratgia orientadora no s do
desenvolvimento dos profissionais, mas, sobretudo, das transformaes neces-
srias s prticas vigentes nos servios de sade.
O servio de sade deve ser entendido em seu contexto, por sua finalidade e
funo social, e, tambm, precisa ser compreendido pela sua cultura institucio-
nal caracterizada pelos processos de trabalhos parcelares e no integrados que,
muitas vezes, levam desmotivao e desresponsabilizaro dos trabalhadores,
Micro-espaos gerando ciclos de alienao e ao mecnica no seu interior.
Espao onde se realiza o pro- Nesse contexto, os trabalhadores em seus micro-espaos de atuao exercem
cesso de trabalho no cotidiano,
sua autonomia relativa para tomar decises acerca do que acreditam ser o correto
onde se estabelece uma relao
singular no encontro entre os ou que venha a atender aos seus interesses particulares, a partir de suas crenas,
sujeitos que operam e os que valores e concepes acerca do que seja sade, trabalho em sade e modos de
utilizam os servios de sade. realizar esse trabalho.
Por sua vez, os gestores precisam de apoio e ampliao de sua governabilida-
Princpios tayloristicos de para fortalecer sua capacidade de fazer com que a poltica de sade chegue
Princpios da administrao cien- ao nvel operacional como prtica efetiva no cotidiano das organizaes e dos
tfica que embasam um estilo
trabalhadores (BRASIL, 2005).
de gerenciar, tendo como eixos
centrais a disciplina, o controle, Nesse contexto, ocorre uma separao entre o planejamento e a ao efetiva,
a hierarquia e a diviso tcnica entre o poltico e o tcnico, entre o pensar e o fazer, impregnados que so ainda
do trabalho. dos princpios tayloristicos que mantm a fragmentao, a hierarquia vertical
e a desigualdade nas relaes de poder e de trabalho no interior das instituies.
Voc considera que essa situao

existe na sua instituio?

Reconhecendo essa problemtica institucional, podemos inferir que para se
produzir mudanas, efetivas, no modo de produzir servios de sade, faz-se
necessria a imerso e reflexo sobre as prticas vivenciadas. E para que as
pessoas decidam mudar ou incorporar inovaes sua prtica, preciso que
elas se sintam desconfortveis com a situao atual. Elas devem perceber que a
maneira vigente de fazer ou pensar esto sendo insuficientes ou insatisfatrias
para atingir as finalidades do seu trabalho.
Isso s se faz mediante experincias de aprendizagem no trabalho aliadas
aos processos de cogesto dos servios, de modo a estimular o compromisso e
corresponsabilizao de todos os atores envolvidos com a melhoria das aes e
dos seus resultados.
Como essa discusso est

relacionada com a Educao
Permanente em Sade?
Em conformidade com o MS (2009), a Educao Permanente aprendi-

zagem no trabalho, onde o aprender e o ensinar se incorporam ao cotidia-
no das organizaes e ao trabalho. Por conseguinte, a Educao Permanente Aprendizagem
baseia-se na aprendizagem significativa e na possibilidade de transformao significativa
das prticas profissionais. A aprendizagem s ocorre de
forma significativa, quando
A educao permanente empreende, tambm, um trabalho articulado entre o
vista relacionada s experin-
sistema de sade em suas esferas de gesto e as instituies formadoras, tanto na cias anteriores e as vivncias
identificao de problemas cotidianos no processo de trabalho na sade quanto pessoais dos aprendizes,
na construo de solues. permitindo, assim, a formu-
lao de problemas que os
Nessa perspectiva, ela toma como objeto de transformao e investigao
incentivem a aprender mais, a
crtica o prprio processo de trabalho (formao, gesto, ateno e controle estabelecer diferentes tipos de
social). Seu alvo so as equipes (consideradas unidades de produo) e seu relaes entre fatos,
lcus os cenrios reais de atuao, orientando-se pela melhoria da qualidade da objetos, acontecimentos,
noes e conceitos.
ateno em sade.
Por ser uma estratgia de aprendizagem coletiva e inserida nos cenrios reais
do trabalho, a educao permanente deve ser considerada uma parte constituti-
va de gesto democrtica, ou seja, uma estratgia para a cogesto de coletivos.

Desse modo, ela tem um forte potencial para produzir novos pactos e acordos
coletivos de trabalho no SUS; promover o dilogo e a cooperao entre os profis-
sionais, entre os servios em rede, e entre gesto, ateno, formao e controle
social; e ampliar os compromissos de todos os atores sociais com o interesse
pblico, usando os espaos de liberdade que a prtica em sade permite.
Por essa razo, a Educao Permanente em Sade tem sido parte fundamen-
tal e constitutiva da agenda poltica dos gestores do SUS, e, com vistas a sua
consolidao, algumas iniciativas do Ministrio da Sade foram realizadas com
essa inteno.
Reflexo
Voc conhece alguma dessas iniciativas do Ministrio da Sade?
Participou ou tem participado de alguma delas?
Se j participou, faa um breve comentrio acerca de sua experincia

pessoal em qualquer destas iniciativas e poste no mural.
Historicamente, algumas dessas iniciativas foram exitosas e serviram de sub-

sdios para a proposio de uma Poltica de Educao Permanente para a rea
da sade no Brasil.
Voc conhece a Poltica de Educao Permanente proposta pelo Ministrio
da Sade?
Para conhec-la ou aprofundar seus conhecimentos, propomos a leitura do
texto que trata das diretrizes para a implementao da Poltica Nacional de Edu-
cao Permanente em Sade no Brasil.
Para dar concretude aos propsitos dessa poltica, em mbito nacional, re-
centemente, algumas proposies estratgicas foram viabilizadas no sentido de
articul-la e fortalec-la nos estado e municpios por meio de alguns programas,
tais como: Pragrama Nacional de Reorientao de Formao Profissional em
Sade/Programa de Educao pelo Trabalho para a Sade (PROSADE/PET-
-Sade); Programa Telessade Brasil Redes (TELESSADE) E Universidade Aberta
do SUS (UNASUS), dentre outros. Para aprofundar seus conhecimentos, acesse
os endereos.1
1
http://prosaude.org/not/prosaude-maio2009/proSaude.pdf
http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/visualizar_texto.cfm?idtxt=35306
www.brasilsus.com.br/legislacoes/gm/103276-402. www.telessaudebrasil.org.br

Ao chegarmos at aqui, esperamos que voc tenha compreendido que a Edu-
cao Permanente em Sade:
Precisa ser entendida em sua dualidade, como prtica de ensino-aprendi-

zagem e como poltica de educao na sade.
Como poltica, reafirma os princpios da educao permanente como nor-

teadores para as aes educativas na sade. Enfatiza que as demandas para
a formao e o desenvolvimento dos trabalhadores no SUS sejam definidas a
partir da identificao dos problemas cotidianos referentes ateno sade e
organizao do trabalho.
Tambm reafirma a compreenso e o tratamento da gesto da educao na

sade (formao e desenvolvimento) como uma questo de natureza tecno-
poltica, uma vez que envolve mudanas nas relaes, nos processos, nos
atos de sade, nas organizaes e nas pessoas.
Como prtica de ensino-aprendizagem significa a produo de conhecimen-

tos no cotidiano das instituies de sade, a partir da realidade vivida pelos
atores envolvidos, tendo os problemas enfrentados no dia a dia do trabalho
e as experincias desses atores como base de interrogao e mudana.
Nesse sentido, se ancora em metodologias ativas, ensino por descobertas

e mtodos problematizadores, numa perspectiva crtica e democrtica de
construo de conhecimentos e aprendizagens significativas.
Portanto, Educao Permanente em Sade um conceito forte e edificante

para pensarmos novas relaes entre a educao, o trabalho e a gesto do
trabalho em sade, trazendo para dentro do processo de aprendizagem as di-
menses ticas da vida, do trabalho, do homem, da sade e de suas relaes.
Pensar nesta perspectiva trabalhar processos de capacitao articulados

entre si e, tambm, articulados aos problemas da realidade, ao processo trabalho
desenvolvido e s prioridades da rea para qual o se destina, ou seja, instituir
mtodos e estratgias de ensino aprendizagem que deem conta de tal complexi-
dade de abordagem e que considerem o contexto onde se d a produo e gesto
dos servios de sade.
Tais mtodos sero objeto de estudo do prximo mdulo que ir discutir mais
diretamente sobre o processo educativo no mbito dos cenrios de aprendizagem.

Resumo

permitiu abordar o tema da gesto da educao no campo da sade,
considerando a sua importncia para qualificao dos servios;
realizar atividades didticas sistematizadas e interativas, partindo
sempre de reflexes crticas das manifestaes concretas sobre
as aes educativas desenvolvidas nos processos de formao e
preparao da fora de trabalho em sade. Alm disso, voc analisou
as principais caractersticas que marcam os processos de formao
dos trabalhadores de sade de nvel superior e do ensino profissional,
tendo como referncia suas bases legais e o contexto educacional e dos
servios de sade, bem como os processos de preparao da fora de
trabalho nos servios de sade, demarcando seus limites e dificuldades
relacionadas s necessidades de capacitao, seleo da clientela,
formulao e execuo das propostas educativas, visando desencadear
aes propositivas para uma poltica de educao permanente.
Atividade final
1 Leia o texto: Poltica Nacional de Educao Permanente em Sade.
Disponvel em: <www.brasilsus.com.br/legislacoes/gm/109650-2200.html>.

Acesso em: 17 jul. 2012.
Com base na leitura e tendo como referncia o seu municpio ou

2 estado, identifique as instncias de pactuao e negociao da
Politica de Educao Permanente em Sade no Brasil, respon-
dendo s questes solicitadas:
a) Existe CIES (Comisso de Integrao Ensino-Servio) no seu estado

ou municpio?
b) Como est sendo a atuao da CIES?
c) Existe uma poltica de educao permanente na sua instituio? Justifique.
Envie as respostas para seu tutor.

Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na
Sade. Departamento de Gesto da Educao na Sade. A Educao Permanente
Entra na Roda: plos de educao permanente em sade conceitos e caminhos
a percorrer. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao

na Sade. Departamento de Gesto da Educao em Sade. Poltica Nacional de
Educao Permanente em Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. Disponvel
em: <htpp://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicaes/politica_nacional_educa-
ao_permanente_saude>. Acesso em: 25 jul. 2012.
CECLIO, L. C.de O. As necessidades de sade como conceito estrutural na

luta pela integralidade e equidade na ateno a sade. Disponvel em: <www.
lappis.org.br>. Acesso em: 25 jul. 2012.
CHRISTOFARO, Maria Auxiliadora. A organizao do sistema educacional bra-

sileiro e a formao na rea de sade. In: SANTANA, J. P. de: CASTRO, J. L. de.
Capacitao em desenvolvimento de recursos humanos em sade: CADRHU.
Natal: EDUFRN, 1999. p. 186-213.
GARAY, ngela Beatriz Sheffer. Reestruturao produtiva e desafios de qualifi-

cao: algumas consideraes crticas. READ, ed. 5, v. 3, n. 1, maio/jun. 1997.
MORIN, Edgar. A cabea bem-feita: repensar a reforma, reformar o pensamento.

8. ed. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil, 2003.
PAGLIOSA, F. L.; DA ROS, M. A. O Relatrio Flexner: para o bem e para o mal.

Rev. Brasileira de Educao Mdica, v. 32, n. 4, p. 492-499, 2008.
SANTOS, Boaventura de Souza. Renovar a teoria crtica e reinventar a eman-

cipao social. So Paulo: Boitempo, 2007.
SOUZA, A. M. de A. et al. Processo educativo nos servios de sade. In: SANTA-

NA, J. P. de; CASTRO, J. L.de. Capacitao em desenvolvimento de recursos
humanos em sade: CADRHU. Natal: EDUFRN, 1999. p. 245-260.

Anotaes

O processo educativo em sade
Mdulo
2
2.1 Introduo
N
o mdulo anterior, voc foi estimulado a compreender o contexto educa-
cional na sade, suas bases legais e instncias de regulao. Alm disso,
foram analisados os processos de formao e preparao de trabalhadores
em sade nos nveis do ensino profissional, superior e nos servios de sade,
com um enfoque para a Educao Permanente em Sade. Essas etapas foram
fundamentais para a aproximao ao cenrio da ao educacional e as bases
dessa ao.
Agora entraremos no campo da ao educativa propriamente dita. Portanto,
o convite para uma reflexo sobre os processos educativos nas instituies de
sade e, de forma articulada com os contedos trabalhados anteriormente, de-
senvolver um processo de elaborao de propostas educativas que contribuam
com um novo fazer na educao em sade.
Assim, os objetivos de aprendizagem deste mdulo so:
Compreender o processo de aprender e de ensinar, inseridos no

cotidiano do trabalho, discutindo seus aspectos conceituais e me-
todolgicos.
Construir propostas pedaggicas consonantes com as demandas dos

servios de sade, visando apoiar a gesto dos processos de educa-
o permanente.
2.2 A
prendendo a construir um
processo de capacitao
de se esperar que os gestores ou os assessores da rea de gesto do trabalho
e da educao das instituies de sade estejam preparados para responderem
s vrias demandas externas e internas que dizem respeito a sua rea de com-
petncia. Para exemplificar, citaremos duas dessas demandas: a articulao com
as instituies de ensino e a definio de uma poltica de educao permanente
envolvendo suas vrias etapas: planejamento, acompanhamento e avaliao.
Mdulo 2 O processo educativo nos servios de sade 205

Como atender essas demandas com conhecimento e de forma articulada com
o processo de trabalho desenvolvido nos servios de sade?
Como apoiar os processos de educao permanente realizados pelos diferentes
setores da instituio, de forma que aqueles possam estar sintonizados com as
necessidades dos servios?
Que tal agora fazer um exerccio de construo e reconstruo de uma pro-
posta educativa, para que voc possa entender com mais profundidade o pro-
cesso educativo e desenvolver melhor sua atuao como gestor do trabalho e da
educao na sade? Nesse sentido, convidamos voc realizar algumas atividades.
Atividade 1
Passo 1:
A partir das necessidades de capacitao identificadas na sua institui-
o, escolha uma temtica e elabore uma proposta educativa. Nesse
momento, no se preocupe com os erros e acertos. A ideia refletir
como isso ocorre no seu cotidiano.
Passo 2:
Aps a elaborao da proposta, reflita sobre as questes a seguir:
A quem se destina a proposta?
O papel do sujeito da aprendizagem est explicitado?
Existe, claramente, uma relao entre os objetivos, os contedos

(objeto) e a metodologia adotada?
Qual o papel do professor/tutor?
Como foi pensada a avaliao da aprendizagem?

Ateno
Lembre-se que esse um exerccio inicial. Se voc no contemplou

na sua proposta alguns desses aspectos acima referidos, no precisa
incluir nesse momento, pois, mais frente, iremos retomar esta pro-
posta educativa.
Envie a proposta educativa para o seu tutor. Escreva, ao final dela, as
suas observaes sobre os pontos que no foram abordados por voc.
O exerccio pode ser feito em grupo, discuta essa possibilidade com
o seu tutor.
Por que importante refletir sobre as questes sugeridas no Passo 2 da Ati-

vidade 1? Porque, em geral, pensamos que o processo educativo que ocorre nos
servios de sade no precisa de um planejamento mais detalhado ou de uma
sistematizao das aes.
Devemos lembrar que as aes educativas nos servios de sade no devem
se limitar s demandas verticalizadas dos programas governamentais. preciso
definir programas de educao permanente coerentes com as necessidades de
cada instituio, e, para isso, de fundamental importncia a compreenso do
planejamento educativo como ato poltico.
As propostas educativas tambm so consideradas atos polticos, porque
expressam escolhas por concepes de educao, conscientes ou no, as quais
esto relacionadas ao nosso modo de visualizar o mundo e aquilo que concebe-
mos para a sociedade.
Assim, podemos dizer que a ao pedaggica no neutra. Ela retrata a
compreenso de um contexto social e poltico, e, ao elaborarmos uma proposta
educativa, expressamos o quanto somos capazes de fazer algo pela transformao
ou conservao da realidade na qual estamos inseridos.
Ser que a assertiva acima no seria um

bom comeo para refletirmos sobre o
baixo impacto de algumas capacitaes
realizadas nos servios de sade?

2.3 A
s tendncias pedaggicas e os
processos de capacitao
Para uma melhor compreenso sobre o debate relacionado ao baixo impacto
das capacitaes realizadas nos servios de sade e fundamentao das questes
apresentadas na Atividade 1, convidamos voc, aluno/gestor, para fazer uma
incurso sobre as tendncias pedaggicas que influenciam a ao educativa na
Educao formal educao formal e no formal no cotidiano dos servios de sade.
Atividade educativa intencional Vale lembrar que existem vrios autores que trabalham com diversas concep-
que se realiza nas escolas ou
es pedaggicas. Na prxima atividade, vamos discutir algumas que esto mais
outras agncias de instruo e
educao. presentes na ao educativa nos servios de sade.
Educao no formal
Atividade educativa intencional
que se realiza fora do sistema
escolar convencional.
Atividade 2
Leia o texto As tendncias pedaggicas e a prtica educativa nas cincias

da sade, postado na biblioteca virtual. Em seguida, responda s questes:
a) O que caracteriza as tendncias pedaggicas no crticas e crticas?
b) Como so considerados os sujeitos da aprendizagem nessas tendncias?
c) Qual o papel do educador em cada uma dessas tendncias?

d) Como se organizam os contedos e quais os mtodos que predominam?
e) Quais as formas de avaliao que se sobressaem em cada uma delas?
f) Como o arco de Maguerez pode ser considerado na elaborao de uma pro-

posta de capacitao?
Encaminhe as respostas para o tutor.

Biblioteca
Se desejar conhecer a abordagem de outro autor sobre esse tema,

recomendamos a leitura do texto Alguns fatores pedaggicos, de
Juan Bordenave, postado na biblioteca virtual do curso, na seo
leitura complementar.
Perseguindo o nosso objetivo de discutir como se constri propostas pedag-

gicas que atendam s necessidades dos servios de sade, apresentamos outras
questes para voc, aluno/ gestor, refletir:
Ser que a proposta educativa

formulada por voc na Atividade 1 se
assemelha a algumas das tendncias
discutidas no texto As tendncias
pedaggicas e a prtica educativa nas
cincias da sade?
Em geral, as prticas educativas
realizadas nos servios de sade tm se
pautado em qual dessas tendncias?
Agora que voc capaz de reconhecer as tendncias pedaggicas no crticas

e as crticas, suas diferenas e consequncias na aprendizagem, vamos discutir
sobre o processo de aprender e o de ensinar numa perspectiva reflexiva e trans-
formadora?
Vimos, no texto sobre as tendncias pedaggicas e a prtica educativa, que
nas abordagens tradicionais o que prevalece na ao educativa o processo de
ensinar no qual o professor domina o conhecimento e o repassa para os alunos,
que, em geral, so considerados caixas vazias que precisam ser preenchidas
com informaes, ou seja, precisam acumular conhecimentos.
J nas abordagens crticas, observamos, exatamente, o contrrio: a preo-
cupao est centrada no processo de aprender do aluno, e, para alcanar esse
objetivo, o professor tambm precisa saber ensinar e dominar conhecimentos e

prticas, mas no para inculcar e, sim, para aproxim-lo, de forma dialgica ao
conhecimento, favorecendo, dessa forma, o aprendizado do aluno.
Desse modo, podemos dizer que, embora em toda a ao educativa envolva
o processo de ensinar e o processo de aprender, eles podem se distanciar ou se
complementarem, dependendo da opo pedaggica adotada no momento do
planejamento educativo. Segundo Masetto (2003, p. 36), a nfase num ou noutro
far com que os resultados da integrao ou correlao dos dois processos sejam
completamente diferentes.
Quando a ao educativa est centrada apenas no processo de ensinar, a
preocupao do professor envolve as seguintes questes:
O que ensinar e como ensinar? Nesse momento, pensamos no con-

tedo a ser ensinado e no conjunto de tcnicas a serem utilizadas.
E o aluno como aparece? Como receptor, assimilador, repetidor. Ele

s reage em resposta a alguma ordem ou pergunta do professor.
Pensar desse modo a ao educativa envolve um determinado

paradigma.
Qual o paradigma que norteia as tendncias no crticas, principal-

mente, a pedagogia tradicional?
Reflexo
Voc acha que o paradigma das tendncias no crticas o mais apro-

priado para nortear os processos de capacitao dos trabalhadores dos
servios de sade?
Ento, que tal pensar a ao educativa norteada por outro paradigma? Como?
Repensando a ao educativa, tendo como foco o processo de aprender.

Quando falamos de processo de aprendizagem, nos referimos a
um processo de crescimento e desenvolvimento de uma pessoa,
em sua totalidade, envolvendo trs dimenses fundamentais: hu-
mana, poltico-social e tcnica.
Reflexo
O que ocorre quando o foco da ao educativa est centrado no

processo de aprender?
Ao centrarmos a ao educativa no processo de aprender, estamos conside-

rando o sujeito da aprendizagem como construtor do seu conhecimento.
Assim, preciso considerar o aprendiz como um ser dotado de ideias, senti-
mentos, cultura, valores e inserido num contexto social, e, portanto, com expe-
rincias profissionais e pessoais pregressas que precisam ser consideradas para
que a aprendizagem seja significativa.
Conforme Masetto (2005), a aprendizagem precisa ser significativa para o
aprendiz, isto , precisa envolv-lo como pessoa, como um todo, com suas ideias,
inteligncia, sentimentos, cultura, profisso, sociedade. Segundo esse autor, esse
processo exige que:
a) A aprendizagem do novo se faa a partir do universo de conhecimentos,

experincias e vivncias anteriores dos alunos.
b) Se d importncia a motivar e a interessar o aluno pelas novas aprendizagens

com uso de estratgias apropriadas.
c) Haja incentivos para a formulao de perguntas e questes que, de algum

modo, digam respeito ao aprendiz.
d) Seja permitido ao aprendiz entrar em contato com situaes concretas e

prticas de sua profisso e da realidade que o envolve.
e) O aprendiz assuma o processo de aprendizagem como seu e possa fazer

transferncias do que aprendeu para outras situaes profissionais e da vida.

Voc, aluno/gestor, j tinha pensado sobre isso?
Na verdade, quando o foco da ao educativa est centrado no processo de

aprender, a preocupao se direciona para os sujeitos da aprendizagem. Dessa
forma, as questes do professor envolvem outros elementos, tais como:
O que significa aprender?
Quem so os sujeitos da aprendizagem?
Como esses sujeitos aprendem? O que eles precisam aprender?
Quais estratgias facilitam o aprendizado?
Como organizar os contedos de forma que facilitem o aprendizado?
Como estabelecer a relao entre teoria e prtica?
Assim, para compreender esses elementos, vamos discutir, agora, o que

o processo de ensinar e de aprender. A ideia ajudar a voc, aluno/gestor, a
repensar sobre as propostas de capacitao dos servios de sade.
2.4 O
processo de ensinar e de aprender
Para voc, o que mesmo ensinar? E o que aprender?
Essas so perguntas que parecem ter respostas simples, entretanto, merecem

a busca de uma fundamentao nos autores que estudam o assunto e que con-
tribuem para esse entendimento.
Segundo Masetto (1997), ensinar diz respeito a: instruir, comunicar conhe-
cimentos, mostrar, conduzir, guiar, orientar, desenvolver habilidades. Percebam
que a ao est direcionada ao ensinante, em suas qualidades e habilidades.
Portanto, o ensino centraliza-se na figura do professor.
Para Libneo (1983), aprender um ato de conhecimento da realidade con-
creta (situao real vivida pelo educando), que ocorrer por meio de uma apro-
ximao crtica dessa realidade. O que aprendido no decorre da imposio
ou memorizao mecnica, mas do processo de compreenso, reflexo e crtica.
Ento, o aprender envolve: refletir sobre as experincias anteriores; buscar
informaes; adquirir conhecimentos; desenvolver habilidades; adaptar-se s
mudanas; descobrir os sentidos das coisas, dos fatos, dos acontecimentos, do
mundo no qual se insere.

Percebem a diferena entre o ensinar e o aprender?
Anastasiou (1998) chama a ateno para a articulao entre o processo de

aprender e de ensinar ao que ela denominou de ensinagem. Termo usado,
ento, para indicar uma prtica social complexa efetivada entre os sujeitos, pro-
fessor e aluno, englobando tanto ao de ensinar quanto a de apreender, numa
parceria entre professor e alunos, condio fundamental para o enfrentamento
do conhecimento, necessrio formao do aluno.
Voc concorda com a necessria articulao entre o processo de aprender e
o de ensinar?
Agora, convidamos para outro momento de reflexo que contribuir para
esse entendimento.
Problematizando
Quando voc elaborou a proposta educativa, na Atividade 1, pensou

na relao estreita entre aprender e ensinar ou pensou apenas no
processo de ensinar?
Percebeu que o processo de aprender vai alm do acmulo de infor-

maes e de conhecimentos?
Visando compreender melhor o processo de aprender e de ensinar e a ne-

cessidade de integrao desses dois processos, que na ao educativa precisam
interagir e se complementarem, vamos realizar a Atividade 3:
Atividade 3
Faa a leitura do texto Do Processo de Aprender ao de Ensi-

1
nar, postado na biblioteca virtual.
Aps a leitura do texto, confronte os conceitos apreendidos com

2 a proposta educativa elaborada na Atividade 1 e responda s
seguintes questes:

a) O conceito de aprendizagem que sustenta a sua proposta est coerente com
a discusso apresentada no texto?
b) Todos os elementos do processo ensino-aprendizagem foram considerados

na sua proposta?
c) Voc considerou a forma de aprender dos sujeitos da aprendizagem?
d) A organizao dos contedos garante a relao entre teoria e prtica?
e) Qual o papel do professor na proposta elaborada?
Envie as respostas para seu tutor.
Ao considerar o processo de aprender, a ao educativa deve estar centrada no

sujeito de aprendizagem. Isso impe uma responsabilidade pelo desenvolvimento
de habilidades profissionais e humanas e pelo reconhecimento de valores e ex-
perincias que estimulem aos alunos a construo do seu aprendizado. Ou seja,
significa trabalhar luz do paradigma que d sustentabilidade s teorias crticas.
Um dos referenciais importantes das teorias crticas a pedagogia Freiriana.
Nela, Paulo Freire propunha um mtodo de conhecer que permitisse ao sujeito
mais que ler e escrever uma proposta de educao que visava libertao de
homens e de mulheres, enquanto seres histricos.
Reflexo
Voc conhece algo sobre a pedagogia de Paulo Freire?

Sabia que ela foi criada dentro de um contexto no formal de edu-
cao, e s depois que foi utilizada em algumas experincias no
ensino formal?
Na verdade, Freire fazia uma crtica a pedagogia tradicional, a qual denomina-

va de educao bancria, e defendia uma educao crtica, dialgica, democrtica
e transformadora.2
2
Para conhecer mais sobre a pedagogia de Paulo Freire, visite o site: http://www.paulofreire.org.br.

Paulo Freire foi um marco na educao brasileira e no mundo. Por meio de
seu mtodo, ele deu um novo significado educao. Para ele, no existe um
sujeito que ensina e outro que aprende, pois ningum educa ningum, ningum
se educa a si mesmo, os homens se educam entre si, mediatizados pelo mundo
(FREIRE, 1981, p.79).
Saiba mais
As primeiras experincias do Mtodo Paulo Freire comearam no

Nordeste. Isso mesmo! A experincia ocorreu na cidade de Angicos,
Rio Grande do Norte, em 1962, onde 300 trabalhadores foram alfabe-
tizados em 45 dias. No ano seguinte, o educador foi convidado pelo
ento presidente Joo Goulart para repensar a alfabetizao de adul-
tos em mbito nacional. Porm, o Golpe Militar de 1964 interrompeu
os seus trabalhos.
Vimos, at o momento, que a prtica educativa norteada pelas teorias crticas

a mais adequada aos processos de capacitao para os servios de sade, por
possibilitarem mudanas na educao dos profissionais de sade que, por sua
vez, podem induzir mudanas em suas prticas.
Nesse sentido, na rea da sade, dois mtodos inovadores de ensino, baseados
nos princpios das teorias crticas, tm merecido destaque: a problematizao e
a aprendizagem baseada em problemas (ABP).
Voc j participou de algum processo de capacitao que utilizou alguns
desses mtodos de ensino?
A problematizao e aprendizagem baseada em problemas, embora se consti-
tuam em propostas distintas, contribuem para rever o processo de ensino-apren-
dizagem: a problematizao, voltando-se para a construo do conhecimento no
contexto de uma formao crtica, tomando a realidade do aluno como cenrio;
e a ABP, voltando-se para os aspectos cognitivos do processo de construo de
conceitos e apropriao dos mecanismos bsicos da cincia, por meio de estudo
de problemas estruturados.
Tanto a problematizao como a ABP levam a rupturas com a forma tradicio-
nal de ensinar e aprender, estimulando a gesto participativa dos protagonistas
da experincia e a reorganizao da relao teoria/prtica.

Saiba mais
Para conhecer as possibilidades e limitaes de cada uma dessas pro-

postas, recomendamos a leitura do texto intitulado Trabalhando com
estratgias de ensino-aprendizado por descoberta na rea da sade:
a problematizao e a aprendizagem baseada em problema, posta-
do na biblioteca virtual, na seo de leitura complementar.
2.5 A
prendendo a reconstruir
processos de capacitao
Agora chegou o momento de rever a sua proposta construda na Atividade
1 deste mdulo, luz do conhecimento incorporado na trajetria percorrida at
aqui, na perspectiva de reconstru-la.
Voc lembra que, conforme Davini, no texto sobre o processo de aprender e
de ensinar, a aprendizagem ocorre por idas e vindas e sucessivas aproximaes
ao objeto? Ento, a partir desse momento, vamos fazer vrias aproximaes
proposta de capacitao que voc elaborou e, levando em considerao as refle-
xes desenvolvidas no decorrer deste mdulo, fazer a sua reconstruo.
Ateno
Um lembrete importante: Nesse processo de reconstruo, voc ser

levado a desconstruir saberes/prticas de experincias acumuladas e
agregar novos conhecimentos, portanto, um exerccio que exige aber-
tura para a desconstruo, na perspectiva de uma nova construo.
Alguns pontos que no devem ser esquecidos:
Conhecer o perfil dos participantes (formao, experincias anteriores, in-

sero social e profissional, habilidades).
Ter claro o conceito de aprendizagem que sustentar a proposta.

Direcionar os objetivos para os sujeitos da aprendizagem.
Selecionar e organizar os contedos seguindo uma lgica sequencial e integrada.
Escolher estratgias de ensino que facilitem a apreenso do objeto da apren-

dizagem.
Possibilitar a integrao teoria-prtica e ensino-servio.
Considerar a avaliao como elemento da aprendizagem.
O planejamento da execuo administrativa da proposta de capacitao.
Nessa reconstruo, propomos que considerem os princpios da pedagogia

da problematizao, principalmente o Arco de Maguerez e as orientaes da
organizao de uma proposta educativa integrada.
Voc acha que uma tarefa complexa?
Levando em considerao suas experincias anteriores tradicionais, realmen-

te no uma tarefa fcil. Porque, ao sermos desafiados a pensar numa nova
perspectiva, em relao ao processo ensino-aprendizagem, temos que iniciar
um processo de ruptura com valores, tradies e uma prtica, muitas vezes,
consolidada e cristalizada nas nossas mentes.
Lembra que a pedagogia da problematizao j foi objeto de estudo
neste mdulo?
Para melhor compreenso dessa pedagogia, a autora do texto sobre tendncias
pedaggicas recorre ao Mtodo do Arco de Maguerez. Nele, o aluno tem como
ponto de partida e de chegada a realidade, ou seja, usa a realidade para aprender
com ela, ao mesmo tempo em que se prepara para transform-la.
A organizao de uma proposta educativa integrada busca superar a fragmen-
tao dos saberes e prticas, na perspectiva de um conhecimento integralizado
e inter-relacionado. Dessa forma, os contedos devem estar articulados entre si
e com o contexto dos servios de sade.
E, agora, que tal dar continuidade reconstruo da proposta de capacitao
exercitando o aprendizado acumulado at o momento?

Ateno
A proposta de capacitao, ao ser elaborada, se configura como um

documento escrito que expressa ideias e intenes planejadas a serem
viabilizadas posteriormente, assim, deve ter uma apresentao clara e
diretiva embasada por pressupostos tericos e metodolgicos.
Mas, quais so os componentes de uma proposta de capacitao?
Considerando a aprendizagem como um processo intencional, ela deve con-

templar os seguintes elementos:
Identificao.
Objetivos.
Contedos.
Estratgias de aprendizagem.
Avaliao.
Bibliografia.
Cronograma de execuo.
Para facilitar a reconstruo da proposta, vamos seguir passos estruturados

ao longo da Atividade 4.
Na identificao da proposta, devemos deixar clara a qual atividade se refere
(curso, seminrio, oficina); quem so os sujeitos envolvidos (clientela, pblico
alvo, sujeitos da aprendizagem, docentes responsveis, coordenao e monitoria
(se for o caso); carga horria; local ou espao de aprendizagem; perodo; horrio,
entre outros.

Na sua proposta de capacitao, todos os
aspectos necessrios a uma identificao
adequada esto explicitados?
Em relao aos objetivos: no esquea que eles devem expressam os resul-

tados esperados. importante destacar que podem ser divididos em: objetivos
gerais e objetivos especficos. Os objetivos gerais so mais amplos, complexos
e representam a mudana esperada ao final da atividade educativa. Os obje-
tivos especficos devem ser diretos, concisos, claros e de fcil compreenso, e
devem estar direcionados ao sujeito da aprendizagem. Tanto um como outro
deve ser exequvel.
Os objetivos podem ser classificados em trs categorias:
Objetivos de conhecimento como o prprio nome induz, diz respei-

to aos conhecimentos a serem trabalhados com o aluno (princpios,
leis teorias, fatos, conceitos etc.). Esto vinculados ao processo de
aprender a conhecer.
Objetivos de habilidades desenvolvimento das capacidades inte-

lectuais, afetivas, psicomotoras, sociais e polticas. Vinculados ao
aprender a fazer.
Objetivos de atitudes dizem respeito ao aprender a ser, que envol-

ve: valorao, crena, relao interpessoal, comunicao, criativi-
dade, capacidade crtica etc.

Como foram definidos os objetivos da sua proposta de capacitao?
Para quem eles esto direcionados?
Atividade 4
Passo 1:
Voc deve retomar a sua proposta de capacitao e revisar a iden-

tificao e os objetivos propostos.
Encaminhe para seu tutor e discuta com ele essa reelaborao
Dando continuidade aos elementos da proposta de capacitao, iremos agora

discutir sobre os contedos.
Eles se referem aos temas ou assuntos a serem trabalhados na atividade edu-
cativa. Devem estar articulados aos objetivos, serem atualizados e relacionados
realidade dos sujeitos da aprendizagem.
Cada contedo possui uma lgica interna que precisa ser apreendida para
que possa ser objeto de aprendizagem. Na sua organizao, devem seguir uma
ordem: do particular para o geral; do simples para o complexo e do concreto
para o abstrato.
De acordo com Zabala (1999), os contedos podem ser:
Factuais.
Procedimentais.
Atitudinais.
Os factuais se referem ao conhecimento de fatos, acontecimentos, situaes,

fenmenos concretos e singulares, s vezes, menosprezados, mas indispensveis,
e cuja aprendizagem verificada pela reproduo literal.
Os procedimentais dizem respeito a um conjunto de aes ordenadas e com
um determinado fim, incluindo regras, tcnicas, mtodos, destrezas, habilidades
e procedimentos.
E os atitudinais dizem respeito aos valores, atitudes e normas; implica conhe-
cimento, avaliao, anlise e elaborao; a aprendizagem de conceitos (conjunto
de fatos, objetos ou smbolos) e princpios (leis e regras que se produzem num
fato, objeto ou situao).

Como foram selecionados os
contedos da sua proposta de
capacitao?
Entretanto, vale salientar que, para que toda essa lgica de aprendizagem
seja apreendida pelo sujeito de aprendizagem, o professor/tutor deve escolher e
aplicar uma metodologia, que se operacionaliza em estratgias selecionadas que
sejam adequadas aos objetivos e aos contedos do objeto de ensino.
Aqui estamos falando de estratgias como todos os meios utilizados para
facilitar a aprendizagem que englobam desde a organizao do espao, as tc-
nicas (aula expositiva, estudo em grupos, dramatizaes etc.) at os recursos
tecnolgicos (lousa, vdeos, retroprojetor, bonecos de mamulengo etc.).
As estratgias visam consecuo de objetivos e devem estar relacionados,
tambm, aos contedos. Ento, selecionar as estratgias mais adequadas aos ob-
jetivos contribuir para a aprendizagem. Por exemplo, se os objetivos exigem o
desenvolvimento de habilidades, no podemos usar a tcnica de aula expositiva.
Vamos ter que buscar estratgias que contribuam para os alunos desenvolverem
suas habilidades.
Repensar as estratgias de ensino no tarefa das mais fceis, pois, histori-
camente, estamos habituados a trabalhar numa perspectiva tradicional na qual
a aula expositiva sempre foi uma escolha predominante. Contudo, conforme
viemos estudando nessa etapa do curso, a ideia trabalhar a ao educativa
numa outra perspectiva: a problematizadora.
Reflexo
Como foram definidas as estratgias de aprendizagem da sua pro-

posta de capacitao?
Quais foram elas?

Para ajud-los na definio de estratgias de aprendizagem mais adequa-
das, vamos recorrer a Anastasiou e Alves (2004), que, certamente, contribui-
ro para um novo olhar em relao s estratgias como elemento importante
a proposta educativa.
Atividade 5
Retomando a Atividade 4, Passo 2:
1 Leia o texto Ensinar, aprender, apreender e processos

de ensinagem.
2 Ao concluir a leitura, retorne a sua proposta de capacitao

e faa os reajustes necessrios nos contedos e estratgias
utilizadas. importante verificar a coerncia existente en-
tre esses elementos e os objetivos que foram repensados
nesse processo de reconstruo.
Encaminhe para seu tutor e discuta com ele essa reelaborao.
Na sua proposta de capacitao, foi prevista alguma forma de avaliao?
A avaliao um dos elementos da aprendizagem que tem se configurado

no maior desafio do processo educativo. Em geral, usada como sinnimo de
prova para testar aquilo que o sujeito da aprendizagem no sabe.
Vamos lembrar que para o processo de aprendizagem ocorrer preciso que
exista a inteno de ensinar e a inteno de aprender, sendo que essa ltima
deve ser estimulada pelo professor. Assim, a ao educativa envolve essa dupla
dimenso: a inteno e a expresso dos resultados.

A no apropriao do conhecimento uma responsabilidade nica
do sujeito da aprendizagem?
Se grande parte dos alunos no alcanar xito em suas avaliaes,

pode-se deduzir que porque os ensinamentos so inalcanveis?
Ou o professor, mesmo tendo a inteno de ensinar, no atingiu o
seu papel de facilitador da aprendizagem? Ou ser que o professor
usa a avaliao de forma inadequada?
Mas, como se d cotidianamente a prtica avaliativa? O que enten-

demos por avaliao? O que avaliar?
Avaliar vem do latim a + valere, que significa atribuir valor e mrito ao objeto
em estudo. Nesse sentido, avaliar atribuir um juzo de valor sobre a propriedade
de um processo para a aferio da qualidade do seu resultado.
A avaliao da aprendizagem no tem sentido prprio, ela s adquire sentido
no processo educativo. Assim, o entendimento de avaliao assume diferentes
nuances, dependendo da concepo que se tem do processo de aprendizagem.
Mas, em geral, a compreenso de avaliao do processo ensino/aprendizagem
tem sido pautada pela lgica da mensurao, isto , associa-se o ato de avaliar ao
de verificar e medir os conhecimentos adquiridos, ou seja, destina-se mais
aos resultados do que ao processo de aprendizagem.
Segundo a crtica que Luckesi (1991) faz a esse respeito, a simples verifica-
o da aprendizagem termina quando se obtm a informao se o sujeito da
aprendizagem adquiriu o conhecimento ou no. Assim, os resultados no so
discutidos para oportunizar a recuperao do no aprendido. Isso no pode ser
entendido como avaliao.
Reflexo
Essa forma de avaliar, mencionada por Luckesi, tem alguma seme-

lhana com os processos avaliativos das capacitaes que ocorrem nos
servios de sade?

Quando a avaliao acompanha o processo de aprendizagem, os seus mtodos
de avaliao valorizam todas as atividades que se realizam durante o processo
educativo, e as tcnicas avaliativas so selecionadas a partir dos objetivos da
aprendizagem, levando em considerao o processo de aprender dos alunos.
Portanto, a avaliao deve estar aliada ao processo de aprender como parte
integrante de um planejamento de ensino, que tem como base o incentivo e a
motivao para a aprendizagem permanente.
Desse modo, Masetto (2003) nos chama ateno para as caractersticas de
um processo de avaliao que considere a complexidade do processo de apren-
dizagem. So elas:
Estar integrado ao processo de aprendizagem como elemento de motivao.
Essa integrao se dar pelo acompanhamento do aluno em todas as etapas

do processo de aprendizagem, no s nos sucessos, mas, principalmente,
nos tropeos. E quando esses ocorrem, a informao no pode vir em forma
de nota e, sim, por meio de atividades que recuperem o aluno e estimulem
seu progresso.
O autor complementa a ideia de avaliao como processo e no como pro-

duto, nos alertando para algo que nem sempre percebemos como importante: o
processo de avaliao que procura oferecer elementos para verificar se a apren-
dizagem est ocorrendo ou no deve contemplar no s o desempenho do aluno,
mas deve incluir, tambm, a avaliao do professor e da adequao do plano
aos objetivos propostos.
Atividade 6
Retomando a Atividade 4, Passo 3

Retome, mais uma vez, a sua proposta pedaggica e revise as formas
de avaliao pensadas inicialmente, adequando-as aos novos objetivos
e incorporando os pressupostos aqui discutidos.
Encaminhe para seu tutor e discuta com ele essa reelaborao.
Parabns! Voc percorreu passo a passo a reconstruo da sua proposta de

capacitao, vivenciando o Mtodo do Arco de Maguerez. O ponto de partida foi
a proposta de capacitao, que foi revista a partir das reflexes e fundamentao
terica. Aps isso, modificamos esta proposta adequando-a s novas orientaes,
tornando-a mais objetiva e articulada. Mas no pense que esse exerccio, por

si s, d conta de todas as mudanas necessrias aos processos de capacitao
desenvolvidos no mbito dos servios de sade. Ele propicia o fortalecimento
das asas, mas, para romper o casulo, precisa querer voar.
Desse modo, em primeiro lugar, precisa que voc, aluno/gestor, se disponha
a mudar e se abrir para novas concepes de mundo, de educao e do processo
de aprender. Em segundo lugar, esse um movimento que no se deve fazer de
forma isolada. necessrio buscar o exerccio de experincias coletivas que possi-
bilitem a socializao das dificuldades iniciais e fortaleam um novo aprendizado.
Finalizando, vamos cumprir a ltima atividade do mdulo, que sintetiza os
passos anteriores complementados por um plano de execuo.
Atividade 7
Frum: A educao nos servios de sade: papel do gestor Frum
Considerando as discusses realizadas nesta unidade, debata sobre

o papel do gestor do trabalho e da educao na sade, no que diz
respeito a todos os aspectos que envolvem a qualificao da fora de
trabalho da instituio.
Resumo

permitiu estudar o tema do processo educativo nos servios de
sade, enfocando, mais diretamente, a prtica pedaggica, tendo
como pressuposto a importncia do empoderamento dessas questes
pelo do gestor para a tomada de decises relacionadas ao assunto.
Voc realizou exerccios por meio dos quais foi possvel construir e
reconstruir aes educativas permeadas pela experincia cotidiana,
por reflexes crticas, pela fundamentao terica e por debates
coletivos. Com isso, voc elaborou a proposta de capacitao que
incorporou a vivncia de cada aluno/gestor, seguida de reflexes e
estudos acerca dos aspectos conceituais e metodolgicos do processo
de ensinar e de aprender. Por fim, voc revisou a proposta elaborada,
incorporando novos conhecimentos, na perspectiva da opo por
mtodos pedaggicos mais eficientes e adequados aos servios
de sade, como, tambm, visando fortalecer o apoio gesto dos
processos de educao permanente.

Atividade final
1 Faa uma reviso geral da proposta de capacitao reconstruda,

ajustando as modificaes feitas anteriormente. No se esquea
de solicitar o apoio do seu tutor para retirar dvidas!
2 Em seguida, acrescente um plano de execuo que contemple:
Cronograma.
Disponibilidade de recursos.
Atividades preparatrias.
Providncias necessrias (clientela, local, apoio didtico, apoio logstico,

articulaes/divulgao), entre outras.
Ao final, encaminhe a atividade reconstruda passo a passo, agora j finali-

zada, para seu tutor.
Referncias
ANASTASIOU. L. G. C. Metodologia do Ensino Superior: da prtica docente a
uma possvel teoria pedaggica. Curitiba: IBPEX, 1998. p. 193-201.
ANASTASIOU, La das Graas Camargo; ALVES, Leonir Pessate (Org.). Proces-

sos de ensinagem na Universidade: pressupostos para as etapas de trabalho
em aula. Univille: Joinville, 2004.
BORDENAVE, J. E. D. Alguns fatores pedaggicos. In: SANTANA, J. P. de; CAS-

TRO, J. L.de. Capacitao em desenvolvimento de recursos humanos em sa-
de: CADRHU. Natal: EDUFRN, 1999. p. 261-268.
BRASIL. Ministrio da sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao

na Sade. Departamento de Gesto da Educao em Sade. Portaria n 2.200
de 14/09/2011.

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao
na Sade. Departamento de Gesto da Educao em Sade. Poltica Nacional de
Educao Permanente em Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2009.
CYRINO, E. G.; TORALLES-PEREIRA, M. L. Trabalhando com estratgias de

ensino-aprendizado por descoberta na rea da sade: a problematizao e a
aprendizagem baseada em problemas. Caderno de Sade Pblica, Rio de Ja-
neiro, v. 20, n. 3, p. 780-788, maip/jun. 2004.
DAVINI. M. C. Do processo de aprender ao de ensinar. In: SANTANA, J. P. de;

CASTRO, J. L.de. Capacitao em desenvolvimento de recursos humanos em
sade: CADRHU. Natal: EDUFRN, 1999. p. 269-275.
FREIRE, Paulo. Pedagogia do oprimido. 32. ed. Rio de Janeiro: Ed Paz e Terra, 1981.
LIBNEO, J. C. Tendncias pedaggicas na prtica escolar. Revista da Associao

Nacional de Educao, ANDE, n. 3, p. 11-19, 1983.
LUCKESI, C. C. Filosofia da Educao. So Paulo: Cortez, 1991
MASETTO, Marcos Tarcsio. Didtica: a aula como centro. 4. ed. So Paulo:

FTD, 1997.
______. Competncias Pedaggica do Professor Universitrio.

So

Paulo:
Sum-

mus, 2003.
______. Docncia universitria: repensando a aula. Disponvel em: <www.

escoladavida.eng.br/anotacaopu/Formacao>. Acesso em: 17 nov. 2005.
PEREIRA, Adriana Lenho de Figueiredo. As tendncias pedaggicas e a prtica

educativa nas cincias da sade. Caderno Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 19,
n. 5, p. 1527-1534, set./out. 2003.
ZABALA, Antoni. Com trabalhar os contedos procedimentais em aula. 2.ed.

Porto Alegre: Artes Mdicas,1999.

Anotaes

Grasiela Piuvezam
UNIDADE IV
Metodologia da pesquisa
Apresentao
O
l, aluno. Esta unidade tem como propsito fornecer instrumentos para
que voc, estudante, possa construir um projeto de interveno exequ-
vel, na rea da gesto do trabalho e da educao na sade, como parte
integrante do processo de formao. Para tanto, torna-se fundamental considerar
a realidade vivenciada por cada um em seu contexto de trabalho.
Assim sendo, com o objetivo de otimizar a realizao dos seus estudos e das
atividades, organizamos esta unidade didtica em quatro mdulos que esto
relacionados s competncias que ela pretende desenvolver:
Mdulo 1: Mas o que Cincia, mesmo?
Mdulo 2: Mos obra: construindo um projeto de interveno
Mdulo 3: Ufa! Quase pronto! A organizao final do trabalho por meio do

processo de normalizao
Nesse sentido, apresentam-se os seguintes objetivos de aprendizagem:
1) Compreender a importncia do conhecimento cientfico, sobretu-

do como instrumento para a melhoria nas prticas do trabalho em
sade.
2) Desenvolver o raciocnio cientfico durante o processo de cons-

truo do projeto de interveno.
3) Realizar pesquisas bibliogrficas em bibliotecas virtuais.
4) Realizar uma reflexo crtica sobre a produo cientfica por

meio da leitura de artigos cientficos e textos tcnicos.
5) Proceder normatizao do trabalho cientfico por meio das

normas de Vancouver.
6) Produzir um projeto de interveno a partir de uma problemtica

identificada na prtica.
Unidade IV Metodologia da pesquisa 231

Mas o que Cincia, mesmo?
Mdulo
1
1.1 Introduo
O
s trabalhos acadmicos, independente da sua natureza, seja pesquisa ou
interveno, demandam normas e regras que permitam a sistematizao
das ideias a serem desenvolvidas no formato de um projeto. Assim, as
orientaes metodolgicas servem para orientar o desenvolvimento e a constru-
o de um projeto.
Neste mdulo, voc ter a oportunidade de conhecer um pouco mais o passo
a passo metodolgico que facilitar a elaborao do projeto, alm de possibilitar,
a cada um, momentos de reflexo sobre a cincia moderna.
A estrutura de desenvolvimento do mdulo ser composta de trs temas
que seguem articulados entre si e compostos por informaes e exerccios, que
buscam atingir os objetivos acima descritos.
1) A caracterizao e o histrico da cincia moderna.
2) O processo de construo do projeto de interveno.
3) O processo de normalizao de um trabalho cientfico.
1.2 Consideraes iniciais

O ser humano um curioso em essncia. Imagine uma criana em tenra idade,
imersa no seu processo de descobrir o mundo e todas as suas possibilidades. Ima-
ginou? Pois , essa caracterstica est atrelada ao fato de sermos seres racionais.
Em nosso cotidiano, observamos que para melhorar a qualidade de vida
das pessoas e a relao dos seres humanos com o meio ambiente necessrio
estarmos em busca constante por novas solues diante dos problemas que se
apresentam. Especificamente na rea da sade, buscamos sempre as melhores
formas para prevenir, diagnosticar, controlar e tratar as doenas, visando garantir
a sobrevivncia da nossa espcie (VIEIRA; HOSSNE, 2001).
A cincia, portanto, busca compreender a realidade de maneira racional, des-
cobrindo as relaes universais e necessrias entre os fenmenos, o que permite
prever acontecimentos e, consequentemente, tambm agir sobre a natureza.
Para tanto, a cincia utiliza mtodos rigorosos e atinge um tipo de conhecimento
sistemtico, preciso e objetivo (ARANHA; MARTINS, 1992).
Mdulo 1 Mas o que Cincia, mesmo? 235

Esse conceito de cincia expressa o nosso pensamento contemporneo, mas
nem sempre foi assim, ou ser que foi? Convido vocs para um rpido passeio
pela histria da evoluo do pensamento humano ocidental.
Podemos iniciar nossa viagem por meio dos povos primitivos, que viveram
h cerca de 10.000 a 5.000 anos a.C. e desenvolveram o pensamento mtico. O
mito entre esses povos era uma forma que desenvolveram para encontrar seu
lugar na natureza entre os demais seres, alm de ser um mecanismo capaz de ex-
plicar os fatos que aconteciam na natureza. O pensamento mtico est, portanto,
vinculado magia, ao desejo de que as coisas aconteam de um determinado
modo. Esse pensamento origina os rituais, e estes se transformam nos meios de
proporcionar os acontecimentos desejados, assim, o ritual pode ser considerado
como o mito tornado em ao (ARANHA; MARTINS, 1992).
Na Grcia Antiga, no sculo VI a.C., nasce o pensamento filosfico que
caracterizado por ser crtico e reflexivo. O filsofo teorizava sobre todos os
assuntos, procurando responder no s ao por que das coisas, mas, tambm,
ao como, ou seja, ao funcionamento das coisas. Nesse momento da histria, a
filosofia englobava tanto a indagao filosfica propriamente dita, quanto o que
chamamos hoje de conhecimento cientfico. Portanto, a cincia formava um
corpo nico com a filosofia, no havendo a preocupao em distinguir doutrina
filosfica de teoria cientfica, no sentido que hoje se d aos termos (ARANHA;
MARTINS, 1992).
Na Idade Mdia, a cincia encontrava-se sob influncia da Igreja Catlica.
A autoridade da Igreja impunha sua doutrina como verdade que no podia ser
discutida. A cincia, neste perodo, acumulou pouco conhecimento, fato que
permite chamar esse perodo de Idade das Trevas. A cincia que se desenvolveu
foi a escolstica e sua finalidade principal era demonstrar a verdade da doutrina
da Igreja Catlica e explicar o fenmenos da vida e da natureza por meio dessa
lente. A Igreja, temendo perder sua autoridade, reprimia toda ideia que poderia
traar novos caminhos para a cincia, impedindo seu livre desenvolvimento.
Entretanto, alguns sbios medievais se lanaram em busca de explicaes para
os fenmenos do universo e conseguiram alguns avanos em reas como a me-
todologia cientfica e a fsica (PRIMON et al, 2000).
O desenvolvimento do pensamento cientfico acontece a partir do sculo
XVI, atravs do Renascimento, perodo em que se renovou o interesse pela
investigao da natureza. Esse perodo foi marcado pela separao entre f e
razo, fato que levou ao desenvolvimento do mtodo cientfico para o estudo
das cincias naturais, pelo estabelecimento do antropocentrismo colocando a
razo humana como fundamento do saber e pelo desenvolvimento de um saber
ativo (em oposio ao saber contemplativo) que leva experimentao por meio
do desenvolvimento de tcnicas para a transformao da natureza (ARANHA;
MARTINS, 1992).
Assim, a cincia que se desenvolveu no Renascimento enfatizava a lgica e
o empirismo, buscando compreender a natureza como um sistema coerente
de leis que poderiam ser explicadas atravs da razo. Diversos pensadores e
236 Unidade IV Metodologia da pesquisa

cientistas destacam-se nessa poca, como Nicolau Coprnico (1473 1543), que
foi o primeiro a afirmar que a Terra girava em torno do Sol. Outro grande nome
foi Galileu Galilei (1564-1641), que, embora afirmasse o mesmo que Coprnico,
foi obrigado pela inquisio a negar sua teoria (PRIMON et al, 2000).
Na Idade Moderna, se estabelece o racionalismo, que tem como um im-
portante representante o francs Ren Descartes, que busca o fundamento do
verdadeiro conhecimento e, para tanto, estabelece a dvida como mtodo de
pensamento rigoroso. Em 1637, o autor publica O discurso do Mtodo (DES-
CARTES, 1980), que tem como subttulo do primeiro captulo a seguinte orao:
para bem conduzir a prpria razo e procurar a verdade nas cincias, o que
expressa claramente a inteno da obra. Nesse livro, ento, o autor estabelece a
necessidade do mtodo para garantir que a representao corresponda ao objeto
representado.
A partir dessa publicao, torna-se claro para a cincia a necessidade de
estabelecer parmetros adequados e sistemticos para a conduo dos estudos
cientficos, pois, de acordo com Descartes (1980), o mtodo nas cincias deve
garantir que as coisas sejam representadas corretamente, sem risco de erro; haja
controle de todas as etapas das operaes intelectuais; e haja a possibilidade de
serem feitas dedues que levem ao progresso do conhecimento. Nessa perspec-
tiva, pode-se afirmar que a partir desse momento na histria ocidental houve um
grande avano em todas as reas da cincia, da fsica at a medicina, da filosofia
matemtica, com o surgimento de inmeras teorias, novas descobertas e o de-
senvolvimento de muitas tcnicas que objetivaram melhorar a vida das pessoas.
A Idade Contempornea iniciou-se no sculo XIX e tambm foi marcada
pela valorizao da cincia e do mtodo cientifico. Destaca-se o nascimento do
positivismo de Augusto Comte, que apregoava que a humanidade teria passado
por estdios sucessivos (teolgico e metafsico) at chegar ao ponto superior do
processo, caracterizado pelo conhecimento positivo ou cientfico. Ressalta-se a
tecnocracia como uma das consequncias desse cientificismo, em que apenas
teria a capacidade de deciso o tcnico competente, portanto, nessa perspectiva,
saber poder.
Ademais, esse perodo tambm se caracterizou por grande desenvolvimento
de todos os ramos da cincia e o surgimento das sociedades cientficas especia-
lizadas. A cincia tambm passou a ter um aspecto mais pblico, conforme as
conferncias e os livros cientficos foram se tornando mais populares, mostrando
s pessoas a importncia da cincia na vida diria.
Esse intenso desenvolvimento da cincia e, consequentemente, do pensamen-
to humano ocidental no esteve desvinculado de um processo de autoanlise,
proporcionado pela filosofia, no sentido de questionar a ideologia do progresso.
Assim, a filosofia convoca o homem da cincia, o cientista, a refletir acerca da
responsabilidade social do desenvolvimento, a indagar a respeito dos fins a que
se destinam suas descobertas. A obra abaixo, do pintor Francisco de Goya (1799),
representa, por meio da arte, essa preocupao filosfica de que a razo precisa

estar desperta para identificar se os fins da cincia e da tcnica esto a servio
da humanizao ou da alienao (ARANHA; MARTINS, 1992).
Figura1O sonho da razo produz monstros
Fonte: Goya. Gravura em metal (gua tinta), 21.6 x 15.2 cm, 1797-98.
A partir do sculo XX, as descobertas cientficas se aceleraram e um nme-

ro maior de cientistas passou a trabalhar pelo desenvolvimento da tecnologia,
facilitando novas descobertas para a cincia. importante salientar que esse
um processo contnuo e que novos mtodos cientficos esto sendo aprimorados,
numa constante busca de novas teorias do conhecimento.
Reflexo
A partir da nossa viagem pela histria, o que voc destacaria como

aspectos comuns e recorrentes em todos os momentos?
Bem, voltando nossa realidade atual e com o objetivo de tornarmos esse

exerccio de aprendizado mais agradvel, solicito a todos que ouam a msica e
acompanhem a letra de Queremos saber, de Gilberto Gil, na voz da intrprete
Cssia Eller.

Biblioteca
Na videoteca do curso tem o vdeo e o link para voc acessar a letra.
A partir de agora vamos refletir! Motivados pela msica e inspirados

pelo passeio histrico e pela nossa realidade, vamos discutir a partir das
seguintes questes:
Reflexo
Por que existe uma necessidade humana de explicar os acontecimen-

tos cotidianos sob o olhar cientfico?
O que para voc a pesquisa cientfica?
Qual a importncia da pesquisa cientfica no cotidiano do

seu trabalho?
Qual o papel da cincia atualmente?

1.3 Balizando alguns conceitos
Aps esse processo de discusso e reflexo, imagino que alguns de vocs
chegaram ao raciocnio de que o objetivo mais perseguido pelo ser humano
o de conhecer a realidade, a verdade! E hoje, por meio da evoluo da cincia,
podemos buscar conhecer essa realidade atravs da pesquisa cientfica!
Nessa perspectiva, Pedro Demo (1995) insere a pesquisa como uma atividade
cotidiana, considerando-a como uma atitude, o dilogo crtico permanente
com a realidade em sentido terico e prtico.
Seguindo esse pensamento de Demo (1995), podemos conceituar a Pesqui-
sa Cientfica como um conjunto de aes, propostas para encontrar a soluo
para um problema, que tem por base procedimentos racionais e sistemticos. A
elaborao de uma pesquisa, portanto, um processo em que, a partir de uma
necessidade, se escolhe um tema e, gradativamente, define-se um problema e
as formas de solucion-lo.
A pesquisa, ento, investiga o mundo em que os seres humanos vivem, bem
como os prprios seres humanos em sua complexidade. O pesquisador ou in-
vestigador, para essa atividade, recorre observao e reflexo que faz acerca
dos problemas que enfrenta, e a experincia passada e atual, com o intuito de
munir-se de instrumentos mais adequados a sua ao e intervir no seu mundo
para constru-lo adequado para a sua vida (CHIZZOTTI, 2001).
A literatura, por meio da leitura atenta de alguns autores, tambm demons-
tra uma variao na definio do conceito de pesquisa cientfica. Assim, para
Goldenberg (2009), a pesquisa um trabalho capaz de avanar o conhecimento;
para Eco (1977), descobrir algo que ainda no foi dito. Ruiz (1991) conceitua a
pesquisa como a realizao concreta de uma investigao planejada, desenvolvi-
da e redigida de acordo com as normas da metodologia consagradas pela cincia.
Assim, a elaborao de uma pesquisa, que no caso do nosso curso ser um
projeto de interveno, um processo em que, a partir de uma necessidade,
se escolhe um tema e, gradativamente, define-se um problema e as formas de
solucion-lo. Isso o que veremos no prximo mdulo.
Entretanto, para melhor fundamentar seu conhecimento acerca do que
cincia, vamos realizar uma atividade que exigir, de todos, leitura e reflexo.
Este primeiro mdulo apresentou uma caracterstica mais terica em que
voc teve tempo e exerccios destinados reflexo acerca da cincia nos dias de
hoje. Previamente elaborao de um projeto, fundamental compreender a
importncia de um trabalho cientfico e do compromisso da cincia e do mtodo
cientfico com a qualidade, e isso eu tenho certeza que voc compreendeu!

Atividade final 1
1 Realize a leitura atenta do texto a seguir:
Por que o homem quer conhecer?
O homem no se dispe a conhecer o mundo porque o percebe como

um enigma que lhe daria gosto resolver. Explicaes que apelam para
a vontade de decifrao de um mistrio, de espanto em face das
maravilhas da realidade (Plato), de vontade de poder (Nietzsche)
so inteiramente ingnuas, situam-se fora de qualquer base objetiva. A
simples e prosaica afirmativa de Aristteles, no prembulo da Metafsica,
ao dizer que o homem um animal naturalmente desejoso de conhecer,
tem a superioridade de concordar com a situao de fato, embora falte
explicar-nos porqu isso acontece. A proposio aristotlica no funda
a epistemologia da pesquisa cientfica porque serve apenas para reco-
nhecer um fato inicial, no oferecendo a explicao dele, que deveria
ser o verdadeiro ponto de partida de todas as cogitaes subsequentes.
Tal ponto de partida ns o encontramos, se no estamos equivocados,
na teoria dialtica da existncia, ao considerar o homem, no um ser
(no sentido aristotlico), um animal dotado de atributos invariveis,
mas um existente em processo de fazer-se a si mesmo, o que consegue
pelo enfrentamento das obstrues que o meio natural lhe ope e pela
vitria sobre elas, graas ao descobrimento das foras que hostilizam e
dos modos de empregar umas para anular o efeito de outras, que o mo-
lestam, o destroem ou impedem de realizar seus propsitos. O homem
no conhece, no investiga a natureza para satisfazer um desejo imoti-
vado, mas para se realizar na condio de ente humano (PINTO, 1969).
Agora, reflita e busque em outros autores as justificativas que

2 levam os seres humanos a buscarem o saber e a desvendarem
a realidade.
1
Atividade extrada e adaptada do Livro Temas de Filosofia, das autoras Maria Lcia de Arruda Aranha e Maria Helena
Pires Martins (2), pginas 92-93.

Referncias
ARANHA, M. L. A.; MARTINS, M. H. P. Temas de Filosofia. So Paulo: Moder-
na, 1992.
CHIZZOTTI, A. Pesquisa em Cincias Humanas e Sociais. 5. ed. So Paulo:

Cortz, 2001.
DEMO, P. Metodologia Cientfica em Cincias Sociais. So Paulo: Atlas, 1995.
DESCARTES, R. O discurso do Mtodo. Rio de Janeiro: Edies de Ouro, 1980.
ECO, H. Como se faz uma tese. 14. ed. So Paulo: Perspectiva, 1977.
GOLDEMBERG, J. O mundo e o homem: uma agenda para o sculo XXI a luz

da Cincia. So Paulo: Perspectiva, 2009.
PINTO, A. V. Cincia e existncia. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1969. p. 426-427.
PRIMON, A. L. M. et al. Histria da cincia: da idade mdia atualidade. Psic-

logo InFormao, v. 4, p. 35-51, 2000.
RUIZ, J. A. Metodologia Cientfica: guia para eficincia nos estudos. 3. ed. So

Paulo: Atlas, 1991.
VIEIRA, S.; HOSSNE, W. S. Metodologia Cientfica para a rea da sade. 6. ed.

Rio de Janeiro: Elsevier, 2001.
Anotaes

Anotaes

Anotaes

Mos obra: construindo
um projeto de interveno
Mdulo
2
2.1 Introduo
A
gora voc vai ver que elaborar um projeto de interveno, ou desenvolver
uma pesquisa cientfica, para muitas pessoas, pode soar como uma tarefa
difcil ou quase uma misso impossvel. Neste mdulo, iremos encarar
esse desafio e, passo a passo, iremos construir um projeto de interveno, desde
sua fundao at sua execuo.
Em cincia, ainda comum a crena de que a atividade cientfica comea
pela coleta de dados ou observaes puras, sem ideias preconcebidas por parte
do investigador, no entanto, necessrio compreender que qualquer observao
da realidade pressupe um critrio para escolher, entre as observaes possveis,
aquelas que supostamente sejam relevantes para o problema em questo. Essas
ideias e interesses em questo correspondem s hipteses e s teorias que orien-
tam a observao e os testes a serem realizados para confirmarmos ou refutarmos
nossas hipteses (ALVES-MAZZOTTI; GEWANDSZNAJDER, 1999).
Vamos a um exemplo prtico. Um mdico, ao escutar um paciente, j est
com a expectativa de encontrar um problema. Por isso, tanto na cincia como em
nosso cotidiano, nossa ateno e nosso raciocnio so estimulados quando algo
no ocorre de acordo com nossas expectativas, quando no sabermos explicar
um fenmeno, ou quando as explicaes tradicionais no funcionam, ou seja,
quando nos defrontamos com um problema (ALVES-MAZZOTTI; GEWANDSZ-
NAJDER, 1999).
Nessa perspectiva, para iniciarmos a construo de um projeto de interveno,
necessrio observar atentamente a nossa realidade de trabalho, com o objetivo
de identificar um problema. Esse problema identificado passar a ser o nosso
alvo, o nosso problema de interveno, e ser buscando resolver esse problema
que iremos elaborar o nosso projeto de interveno.
Torna-se importante esclarecer que o problema de investigao estar sempre
contido em um Tema de Interveno. Nesse momento, fundamental que fique
claro que o tema o assunto que o investigador deseja desenvolver, necessaria-
mente deve ser amplo, precisando bem o assunto geral sobre o qual o investiga-
dor deseja realizar a pesquisa. E deve ser uma proposio mais abrangente, ou
seja, um assunto que se deseja provar ou desenvolver.
O tema ainda deve ter algumas caractersticas essenciais, como a relevncia.
Ou seja, ao pensar em um tema, devemos pensar se esse tema apresenta alguma
contribuio social e cientfica. Outro aspecto a viabilidade do tema, para isso,
temos que nos perguntar: tenho disponibilidade de tempo, material e recursos
humanos para trabalhar com esse tema? E, finalmente, mas no menos impor-
tante, voc deve analisar a originalidade do tema. Para isso, necessrio saber
se esse tema j foi muito trabalhado, se existem muitas pesquisas a respeito dele
e se o que estou pensando em fazer no ser chover no molhado.
Mdulo 2 Mos a obra: construindo um projeto de interveno 247

Ateno
Sendo voc gestor, se faz importante compreender que voc estar re-
fletindo sobre um tema que dever trazer contribuio para o seu ser-
vio. Assim, a reflexo deve ser: estou selecionando algo que tem re-
levncia para o meu servio? Afinal, a sua contribuio ser construir
uma proposta de interveno para uma dada realidade, no verdade?
A partir da identificao do tema alvo da nossa interveno, devemos seguir

em direo definio de um problema de interveno. O problema de inter-
veno tambm requer algumas caractersticas importantes para que o projeto
de interveno seja bem sucedido, assim, preste ateno no que diz o pargrafo
a seguir.
Nunca demais lembrar que o sucesso de qualquer proposta de interveno
depende da caracterizao correta do problema. Saber dimensionar bem o pro-
blema uma competncia essencial de todo gestor pblico. Algumas perguntas
podem ajudar no dimensionamento do problema. Por exemplo: qual o nmero
de pessoas envolvidas ou afetadas? Quais so as consequncias em termos de
produo e qualidade do servio? Como estamos tratando de servios de sade,
essas perguntas so essenciais.
Ateno
O problema de interveno
Os grupos devero, inicialmente, escolher um problema no seu am-

biente de trabalho.
Em seguida, devemos escrever esse problema de modo a deixar bem

claro e delimitado o problema que iremos trabalhar no nosso projeto
de interveno.
Devemos sempre observar que esse problema dever estar relacionado

com o tema que nos propusemos a trabalhar, se isso no ocorrer,
necessrio rever o nosso tema.

importante lembrar que o problema especifica o que o investigador
pretende resolver por intermdio do projeto de interveno.
Ento, depois de deixar claro qual o seu problema, devemos trans-

formar esse problema em uma pergunta.
Essa pergunta ser respondida por meio do projeto de interveno,

ou seja, atravs das aes propostas pelo nosso projeto.
Assim, podemos observar que a definio do problema de interveno o

pontap inicial de todo o nosso trabalho. Assim, depois de definido o tema,
levanta-se uma questo para ser respondida atravs do projeto de interveno.
Bem, depois de tanta novidade, importante, para balizarmos esses conceitos,
uma leitura atenta que ir nos instrumentalizar para seguirmos adiante. Desse
modo, solicito a todos que faam a leitura dos textos a seguir.
Biblioteca
V na biblioteca do curso na sua plataforma virtual e acesse os seguin-

tes textos:
a) Escolha do Tema: os outros so os outros2
b) O problema um problema?
Imagino que depois da leitura desses textos vocs estejam ansiosos para de-
finir o problema de interveno de vocs, acertei? Mas esperem um pouco mais,
pois, agora, precisamos aprender como transformar o nosso problema de
interveno em uma pergunta de interveno.
Nesse sentido, fundamental entender que uma pesquisa ou, no nosso caso,
um projeto de interveno inicia-se sempre de uma pergunta. Existem perguntas
cujas respostas so encontradas na literatura. H perguntas cujas respostas no
so conhecidas. O pesquisador deve procurar respostas s perguntas que ainda
no foram respondidas ou o foram de maneira incompleta, insatisfatria ou
inadequada. Em suma, a finalidade busca de novos conhecimentos (GOL-
DENBERG, 2009).
2
Textos extrados do livro Dissertao no bicho papo: desmistificando monografias, teses e escritas acadmicas, da
autora Simone Pessoa, pginas 37-50.

Assim como o problema, a pergunta de interveno deve respeitar alguns
aspectos para que o projeto de interveno seja bem executado, por isso, observe
essas caractersticas no quadro a seguir:
Ateno
A pergunta de interveno
ser clara!
ser precisa!
ser objetiva!
ser concisa!
Vamos, agora, observar algumas perguntas de interveno que originaram

projetos de interveno na rea da Gesto do Trabalho e da Educao na Sade:
1) Como implementar a poltica de sade do trabalhador no SUS/RN

(Sistema nico de Sade/Rio Grande do Norte)?
2) Quais os mecanismos necessrios para reestruturar a gerncia de re-

cursos humanos na Secretaria de Sade do Municpio de Parnamirim?
3) Quais os caminhos para implantar um sistema de informao integra-

do para a Gesto do CEFOPE/Natal (Centro de Formao de Pessoal
para os Servios de Sade)?3
3
Perguntas extradas dos Projetos de Interveno do I Curso de Especializao em Gesto do Trabalho e da Educao em
Sade, realizado em 2011 e promovido pelo Ncleo de Estudos em Sade Coletiva (NESC) e pelo Departamento de Sade
Coletiva (DSC) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN).

Atividade 1
Nesse momento do nosso processo de construo do projeto de

interveno, necessrio definir os grupos de trabalho e iniciar o
processo de construo das perguntas de interveno. Assim, ne-
gocie com seus colegas e com a coordenao do curso e preencha
a tabela seguinte:
Estudantes Municpio
1.
2.
Essa tabela fundamental no processo de trabalho, pois, a partir de agora,

vocs seguiro juntos, enquanto equipe de trabalho, at o final do curso e, alm
do mais, cada membro da equipe saber exatamente com que poder contar!
Muito bom! Agora, a partir da equipe constituda, precisamos avanar mais
um degrau nessa construo. Imagino que cada um de vocs j tenha alguma
ideia acerca dos problemas vivenciados em seus ambientes de trabalho e que
podero servir como pergunta de interveno em nosso curso. Por isso, ne-
cessrio que vocs, enquanto grupo, encontrem um momento para discutir e
identificar a pergunta de interveno que possa ser trabalhada durante o curso.

Bem, mas vocs esto achando que encontrar essa pergunta algo fcil e
rpido? Pois sinto em dizer que esse exerccio demanda tempo e muita reflexo
dos participantes, considerando, sobretudo, que a pergunta dever ser exequvel
e coerente com a realidade de vocs.
Muitas vezes, precisamos elaborar vrias perguntas at conseguirmos chegar
naquela pergunta definitiva que ser o fio condutor do nosso trabalho. Nesse
exerccio podemos e devemos lanar mo da literatura cientfica, dos documentos
oficiais, enfim, de fontes que possam nos ajudar a definir melhor nosso problema
de interveno e, consequentemente, definir nossa pergunta de pesquisa.
Ateno
A seguir esto alguns sites de busca de literatura cientfica e de docu-

mentos oficiais que podero ajudar na busca de textos sobre o possvel
tema de trabalho de vocs:
http://regional.bvsalud.org/php/index.php
http://brasil.bvs.br/php/index.php
www.scielo.br
www.periodicos.capes.gov.br
http://dab.saude.gov.br/conass_progestores.php
www.saude.gov.br

Atividade 2
Agora sim, depois de pesquisar, podemos iniciar o exerccio de defi-

nio da nossa pergunta de interveno e, junto com ela, importante
que tambm tenhamos claro o tema. Para isso, convido todos os grupos
a preencherem a tabela a seguir, com algumas perguntas de interveno
e seus respectivos temas.
Preencha a tabela a seguir com algumas perguntas de interveno e
seus respectivos temas.
Perguntas de interveno preliminares Tema
1.
2.
Pronto? Conseguiram? Nesse momento, importante a discusso

com o orientador, com o objetivo de definir com ele qual ser a pergunta
mais relevante. Est na hora de vocs discutirem com o tutor/orientador,
debater e responder ao exerccio a seguir.
Discuta com o tutor/orientador para debater e responder ao exer-
ccio a seguir:
Pergunta de interveno (definitiva) Tema
1.
Parabns a todos da equipe! Vocs conseguiram delimitar o tema e a pergunta

de interveno.
Vamos iniciar o processo de confeco do nosso projeto de interveno!
Abaixo segue o modelo que iremos adotar no curso.

Modelo do projeto de interveno
1. Resumo
2. Introduo
3. Objetivos
3.1. Objetivo geral
3.2. Objetivos especficos
4. Metodologia
4.1. Cenrio do projeto de interveno
4.2. Elementos do plano de interveno
4.3. Fragilidades e oportunidades
4.4. Processo de avaliao
5. Consideraes finais
6. Referncias
7. Apndices
8. Anexos
Neste momento, deve estar claro para todos qual ser a trajetria a ser segui-
da, no entanto, muito importante compreender cada item do nosso projeto de
interveno, ento, vamos a essa compresso.
O Resumo do trabalho um elemento muito importante. Lembrem que o
resumo, geralmente, sempre o primeiro texto lido no seu trabalho e ele, prova-
velmente, ser o responsvel por seduzir o leitor a ler o seu projeto na ntegra.
Para isso, aconselho a todos que essa seo seja a ltima a ser escrita. Assim, para
que vocs consigam representar no resumo o trabalho como um todo, seguem
algumas dicas que facilitaro a sua elaborao.
Descritores
so palavras que servem
como uma linguagem nica na
indexao de artigos de revistas
Resumo
cientficas, livros, anais de
congressos, relatrios tcnicos 1) Dever representar o todo do trabalho.
e outros tipos de materiais,
assim como para ser usado
na pesquisa e recuperao de
2) Poder apresentar o seguinte formato: objetivo, metodologia, resul-
assuntos da literatura cientfica, tados, discusso e concluso.
nas fontes de informao (extra-
do de <http://decs.bvs.br/P/ 3) Sempre acompanhado das palavras-chaves ou descritores.
decsweb2012.htm>, na pgina
da Biblioteca Virtual em Sade).

Em relao Introduo do trabalho, essa uma seo que consiste na apre-
sentao e contextualizao do problema. Nela dever estar implcita a formu-
lao da questo que define claramente o problema ou o objeto de interveno.
Para tanto, em nosso modelo de projeto de interveno, na introduo, deve-se
inserir a justificativa do trabalho. E a justificativa do trabalho nada mais do
que uma exposio sucinta, porm clara, das razes de ordem terica e dos
motivos de ordem prtica que tornam importante a realizao do seu projeto de
interveno.
Outro elemento importante a ser considerado na introduo que, em nosso
modelo de projeto de interveno, ela tambm dever conter uma breve reviso
da literatura. Essa reviso de literatura proposta se constitui, na verdade, de um
quadro de referncias tericas que serve de base interpretao da realidade.
Nessa perspectiva, os dados tericos serviro como orientao para restringir a
amplitude dos fatos a serem estudados e desenvolvidos e, finalmente, a reviso
dever fornecer um universo vocabular cientfico, facilitando a compreenso
dos fenmenos.
Ateno
Todo projeto, ao ser iniciado, pressupe que o autor tenha um co-

nhecimento prvio sobre o tema a ser abordado.
Esse conhecimento pode ser adquirido por meio de documentos,
peridicos, revistas cientficas, livros, outros recursos informacionais,
entrevistas, observaes e vivncias da realidade.
Durante o curso, voc teve acesso a vrias bibliografias e iden-
tificou vrias situaes-problema a partir das atividades realizadas.
Faa uso delas!
Torna-se fundamental, nesse processo de busca por literatura, desenvolver

um processo de sistematizao de leitura de textos, sejam acadmicos ou mes-
mo documentos oficiais. Assim, com o claro intuito de ajud-los no sentido de
sistematizar as leituras ou mesmo o processo de estudo, deixamos na biblioteca
dois modelos de Fichamento de Artigos Cientficos e um texto que orientar o
estudo de cada um de vocs.

Biblioteca
Acesse em sua biblioteca os seguintes textos

Exemplo de ficha de documentao temtica
Exemplo de ficha de documentao de artigos
Texto: Se nadar se aprende nadando... pesquisar se aprende pesquisando
Ainda nessa perspectiva de facilitar um pouco mais a vida de vocs, postamos,

tambm, na biblioteca, alguns exemplos de introdues pertencentes a projetos
de intervenes.
Biblioteca
Acesse em sua biblioteca os seguintes textos

Exemplo de introduo* de projeto de interveno
Exemplo de introduo* de projeto de interveno
Exemplo de introduo* de projeto de interveno54
A seguir nos depararemos com uma seo tambm fundamental ao nosso trabalho, que
a seo Objetivo. Essa seo, tradicionalmente, subdivide-se em objetivo geral e objetivos
especficos. Vamos, por meio do quadro a seguir, desvendar cada uma dessas subsees.
Objetivo geral
Est sempre ligado a uma viso geral e abrangente do tema.
Dever responder questo: qual a meta almejada pelo autor ao

realizar o projeto de interveno?.
Podero ser redigidos utilizando verbos no infinitivo, caracterizando

diretamente as aes propostas pelo projeto.
Em alguns casos, que no o nosso neste curso, ele pode ser descrito
no ltimo pargrafo da introduo, sobretudo em artigos cientficos
escritos para peridicos.
4
*Exemplos extrados dos Projetos de Interveno do I Curso de Especializao em Gesto do Trabalho e da Educao em
Sade, realizado em 2011 e promovido pelo Ncleo de Estudos em Sade Coletiva (NESC) e pelo Departamento de Sade
Coletiva (DSC) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN).

E os Objetivos especficos? O que so, afinal?
Objetivos especficos
Representam um carter particular das metas almejadas pelo autor.
Tm uma funo instrumental, permitindo, de um lado, atingir o

objetivo geral e, de outro, aplicar este a situaes particulares.
Devem ser itemizados.
Na seo Metodologia, deve constar uma descrio minuciosa de como ser

realizado o projeto de interveno, de forma a alcanar os objetivos traados.
Podemos, ento, entender a metodologia como o passo a passo que seguiremos
para a concretizao do nosso projeto.
Do ponto de vista terico, o mtodo cientfico definido como um
conjunto de opes tericas e de instrumentos validados cientificamen-
te, que ordenam a ao do pesquisador de forma sistemtica e objetiva
para alcanar o objetivo do estudo, responder ao problema que gerou a
pesquisa e verificar a veracidade da hiptese (CERVO; BERVIAN, 2003;
HUHNE, 2000).
Essa seo se divide em 3 subsees, que esto claramente explicitadas
nas caixas a seguir :
Cenrio do projeto de interveno
Descrio do local onde ser realizado o projeto de interveno.
Descrio das principais caractersticas do local que sejam relevan-

tes para o projeto de interveno. Por exemplo, se for pertinente ao
trabalho, realizar a caracterizao da rede assistencial do municpio
em questo.
Descrio dos atores envolvidos no ambiente de realizao do projeto

de interveno.

Acreditamos que mais claro do que uma explicao a complementao
da metodologia, por meio de exemplos reais e concretos. Assim, observem os
exemplos que se seguem! Lembre-se que esses exemplos so apenas fragmentos
de projetos de interveno e, por isso, cada uma das subsees no foi transcrita
na ntegra.
Exemplos5
Cenrio do projeto de interveno
Projeto de interveno 1
O cenrio deste projeto de interveno o Centro de Formao de
Pessoal para os Servios de Sade Dr. Manoel da Costa Souza (CEFO-
PE), estrutura da Secretaria de Estado da Sade Pblica do Estado do
Rio Grande do Norte, e escola integrante da Rede de Escolas Tcnicas
do Sistema nico de Sade (RETSUS).
Com o propsito de detalhar aspectos do cenrio sobre o qual se pre-
tende intervir, ser feita uma abreviada contextualizao obedecendo a
uma cronologia de marcos e fatos histricos ocorridos a partir da dcada
de 80, a saber: O Projeto de Formao em Larga Escala (1980), o Projeto
de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem PRO-
FAE (1999/2000), a criao da Secretaria de Gesto do Trabalho e da
Educao na Sade SGTES (2003), a Implantao da Poltica Nacional
de Educao Permanente do SUS (2007) e o Programa de Formao de
Profissionais de Nvel Mdio para a Sade (PROFAPS)....
Referncia estadual em doenas infecto-contagiosas, o Hospital Gi-
selda Trigueiro (HGT0 integra a rede de assistncia hospitalar da Secre-
taria Estadual de Sade Pblica do Rio Grande do Norte (SESAP-RN),
tendo como misso: Promover ateno integral aos usurios com do-
enas infecciosas, garantindo qualidade, resolutividade e humanizao
da assistncia, com tica e responsabilidade social, de acordo com os
princpios do SUS.
O Hospital oferece populao do Estado 126 leitos para internao,
que correspondem a 27 leitos para infectologia em geral, 20 leitos para
AIDS, 29 leitos para tuberculose e pneumologia, 26 leitos em infectologia
peditrica, 07 leitos na UTI, e 16 leitos de observao no pronto-socorro.
O Programa de Internao Domiciliar (PID) do HGT acompanha at 30
5
Exemplos extrados dos Projetos de Interveno do I Curso de Especializao em Gesto do Trabalho e da Educao em Sade,
realizado em 2011 e promovido pelo Ncleo de Estudos em Sade Coletiva (NESC) e pelo Departamento de Sade Coletiva
(DSC) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN).

usurios simultaneamente; e o Hospital-Dia oferece 05 leitos dirios.
Alm disso, o HGT realiza atendimento de urgncia-emergncia em
infectologia por 24hs, totalizando uma mdia de 3.300 atendimentos
mensais, e 220 internaes mensais. No Ambulatrio os Programas Es-
pecficos para Hansenase, DST/AIDS, Leishmaniose e Acidentes Biol-
gicos realizam 1300 atendimentos mensais. O hospital oferece ainda os
servios do Centro de Informaes Toxicolgicas (CIT), e do Centro de
Referncia em Imuno-biolgicos Especiais (CRIE).
Com relao contextualizao da Rede local dos servios de Sa-
de, o HGT situa-se na rea do Distrito Sanitrio Oeste, territrio que,
segundo os ltimos dados registrados, em janeiro de 2010, comporta
uma populao de 216.212 habitantes, e oferece uma rede de servios
composta por 02 Unidades bsicas de Sade tradicionais (UBS), 11 Uni-
dades de Sade da Famlia PSF, 03 Pronto Atendimento em Urgncia
bsica, 02 Centros de Apoio Psicossocial (CAPS), a Sede do SAMU, 01
Unidade de Referncia em Fisioterapia, 01 Policlnica Especializada, 02
Maternidades, 01 Laboratrio Central (LACEN), alm da rede hospitalar
pblica com o Hospital Giselda Trigueiro, o Hospital Lus Antonio de ca-
rter filantrpico, e unidades hospitalares da rede privada contratada....
Elementos do plano de interveno

Vamos, mais uma vez, aos nossos exemplos, que, como j comentei, so
apenas fragmentos de projetos de interveno.
Exemplos 6
Elementos do plano de interveno
Nosso plano de interveno inclui e acolhe a atual classificao
das atividades de capacitaes profissionais, e tcnicas, atualmente
existente no Ncleo de Recursos Humanos da Unidade de Gesto de
Pessoas do HGT, a qual consta como parte integrante do Relatrio de
Atividades de Educao Permanente de 2010. Neste atual modelo do
Hospital, definimos as modalidades de atividades de Educao Perma-
nente em Eixo Externo e Eixo Interno. E dentro deste Eixo Interno,
6
Exemplos extrados dos Projetos de Interveno do I Curso de Especializao em Gesto do Trabalho e da Educao em Sade,
realizado em 2011 e promovido pelo Ncleo de Estudos em Sade Coletiva (NESC) e pelo Departamento de Sade Coletiva
(DSC) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN).

portanto atividades coordenadas exclusivamente pelo prprio HGT, que
nosso Projeto de Interveno se aplica, uma vez que as atividades do
Eixo Externo esto orientadas pela Portaria Estadual de n 176/GS/
SESAP publicada em 25/04/2011; e pela Portaria Estadual de n 118/
GS/SESAP publicada em 23/03/2011.
Considerando-se ento a modalidade das atividades de Educao
Permanente do Eixo Interno ao qual se aplica esta proposta inter-
ventiva, temos as Capacitaes Diretas como sendo aquelas que tm
coordenao da prpria Equipe de Gesto de Pessoas, e as Capacitaes
Indiretas como sendo aquelas que so coordenadas por equipes das
demais Unidades de Produo, porm sob orientao pedaggica e apoio
logstico da mesma equipe profissional do RH, atualmente.
Ao traarmos estratgias metodolgicas para a implementao de
um Programa de Educao Permanente em Sade concebido de forma
inclusiva, buscamos projetar um Percurso Metodolgico de aes organi-
zadas temporalmente, em um ciclo de 12 meses, subdivididos em quatro
etapas subsequentes....
A partir das entrevistas individuais e de grupo realizadas no mbito
da Prefeitura e da SMS ficou patente a viso de que a Secretaria Munici-
pal de Sade de Macaba (SMS) necessita de uma rea de gesto do tra-
balho com nfase na educao em sade. Embora, as responsabilidades
da gesto do trabalho possam continuar divididas entre a Gerncia de
Recursos Humanos da Prefeitura e a Gesto do Trabalho na Secretria de
Sade, sendo de fundamental importncia melhor organizar e articular
as aes desta rea.
Nesse sentido, apresentamos o plano de estruturao do setor de
gesto do trabalho e educao em sade na SMS de Macaba. Conside-
rando que na SMS o setor de gesto do trabalho ainda no formalizado
traou-se o seguinte plano para implementar a estruturao do setor.
Plano de estruturao do setor de GTES
a) Formalizar o setor.
b) Definir um espao fsico para a formulao das polticas de recursos

humanos da SMS, diferenciado do conjunto dos servidores municipais.
c) Dotar o setor de recursos humanos de equipe especfica.
d) Informatizar o setor....

Em relao ao item Fragilidades e oportunidades, seguem a seguir as
orientaes.
2.2.2 Fragilidades e oportunidades

O objetivo dessa seo ser a de descrever o elenco de situaes potenciais que
podero fragilizar a execuo do projeto de interveno, alm de expor as poten-
ciais circunstncias que podero fortalecer a execuo do projeto de interveno.
No tocante seo Processo de avaliao, fundamental no projeto destacar
os instrumentos que sero utilizados para avaliar o processo de implantao do
projeto de interveno nos municpios. Outro fator fundamental ser elencar
a programao temporal, ou seja, os momentos-chave em que o processo de
avaliao ser realizado.
A seo Consideraes finais dever responder aos objetivos geral e especfi-
co, alm de destacar as conquistas que podero ser alcanadas com o projeto de
interveno. Outro elemento que poder ser destacado nessa seo o de apontar
as possveis limitaes que sero encontradas na trajetria de desenvolvimento
do projeto de interveno.
As Referncias devero estar coerentemente elencadas, de modo a apontar
a relao entre os fatos verificados e a teoria utilizada. Ademais, devero estar
disponibilizadas todas as referncias utilizadas no processo de trabalho e orga-
nizadas de acordo com as Normas da ABNT ou do Estilo Vancouver (as normas
sero tratadas no prximo mdulo).
Os Apndices correspondem aos itens elaborados durante o processo de tra-
balho, como o Oramento e o Cronograma de trabalho. No item Oramento,
devero ser levantados e planejados todos os gastos referentes realizao do
projeto de interveno. De modo geral, o oramento deve prever os gastos com
pessoal e material. Nesse item, no podemos deixar de lembrar as fontes finan-
ciadoras, bem como a participao de instituies que fornecero elementos de
contrapartida.
Logo a seguir, podemos observar um exemplo de oramento de projeto de
pesquisa:
Exemplo de oramento de projeto de pesquisa 7

Especificao do material Quantidade Preo unitrio R$ Preo total R$
Material de consumo
Papel A4 resma 6 12,00 72,00
Cartucho para impresso colorido HP n28 2 18,00 36,00
Cartucho para impresso P&B HP n 27b 5 18,00 90,00
CD-RW Unidade 5 0,30 1,50
Canetas 25 1,50 37,50
7
Oramento extrado do Projeto de Pesquisa intitulado Perfil epidemiolgico das doenas infecciosas em idosos no Hospital de Refe-
rncia no Rio Grande do Norte, de autoria da Professora Grasiela Piuvezam.

Lpis grafite 25 0,70 17,50
Pranchetas de acrlico 8 10,00 80,00
Clips 2/0 caixa com 100 unidades 15 3,00 45,00
Pen drive 1 25,00 25,00
Xerox 3000 0,10 300,00
SUBTOTAL 633,22
Servios a terceiros e encargos
Tradues 1 150,00 150,00
Vale transporte 60 2,20 132,00
Combustvel/ L 250 2,69 675,00
Telefone/crditos 200,00
SUBTOTAL 1.157,00
TOTAL 1.790,22
O Cronograma de trabalho expressa a organizao e a realizao do trabalho

de interveno ao longo do tempo. Com o intuito de facilitar a compreenso de
vocs, segue um modelo de cronograma de um projeto de pesquisa.
Exemplo de cronograma de projeto de pesquisa 8

MS
FASE DA PESQUISA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1) Referencial terico
2) Refinamento do
planejamento
3) Coleta de dados
4) Transcrio
das entrevistas
5) Anlise dos dados
6) Redao do relatrio
e dos artigos cientficos
7) Prestao de contas
E, finalmente, os Anexos, que so elementos esclarecedores de outra auto-

ria. E por isso devem ser limitados. Exemplos de Anexos so as Leis, Normas,
Documentos raros, Contratos e outros documentos.
8
Cronograma extrado do Projeto de Pesquisa intitulado Polticas e aes em sade direcionadas a idosos institucionalizados:
um panorama brasileiro, de autoria da Professora Grasiela Piuvezam.

Resumo
Este mdulo, certamente, foi o mais pragmtico de todos! Voc

teve a oportunidade de compreender o processo de elaborao de
um projeto de interveno por meio de exerccios prticos e reflexes
tericas. E, mais do que isso, voc, o seu grupo de trabalho e o seu
orientador iniciaram a construo do projeto de interveno adequado
realidade que vocs vivenciam.
Atividade final
Muito bem pessoal, agora que vocs j descobriram como devemos fazer o
nosso projeto de interveno, vamos a ele! Desejo sucesso a todos nessa cami-
nhada. E no se esqueam de contar com a ajuda do tutor/orientador!
Elaborao do projeto de interveno
Referncias
ALVES-MAZZOTTI, A. J.; GEWANDSZNAJDER, F. O mtodo nas cincias na-
turais e sociais: pesquisa quantitativa e qualitativa. 2.ed. So Paulo: Pioneira-
-Thomson Learning, 1999.
CERVO, A. L.; BERVIAN, P. A. Metodologia cientfica. So Paulo: Prentice

Hall, 2003.
GOLDEMBERG, J. O mundo e o homem: uma agenda para o sculo XXI a luz

da Cincia. So Paulo: Perspectiva, 2009.
HUHNE, L. M. (Org.). Metodologia cientfica: cadernos de textos e tcnicas. Rio

de Janeiro: Agir, 2000.
CRUZ, I. Se nadar se aprende nadando... pesquisar se aprende pesquisan-

do. Niteri: UFF, 2000. Disponvel em: <www.uff.br/nepae/siteantigo/pesqui-
sar2001.doc>. Acesso em: 22 ago. 2012.
PESSOA, S. Dissertao no bicho papo: desmistificando monografias, teses

e escritas acadmicas. Rio de Janeiro: Rocco, 2005.

Anotaes

Ufa! Quase pronto!
A organizao final do trabalho por
meio do processo de normalizao
Mdulo
3
3.1 Introduo
Ufa mesmo! Agora que vocs esto finalizando o processo de construo
do projeto de interveno e esto prestes a entregar o trabalho, fundamental
aquele ajuste final, ou seja, aquele refinamento esttico e aquela padronizao
que fazem parte de um trabalho cientfico.
Certo, mas, afinal, como proceder a essa padronizao do texto? Bem, existem
algumas normas consagradas na literatura nacional e internacional que auxiliam
no processo de normalizao de trabalhos acadmicos. A escolha por essas nor-
mas ir depender da orientao de cada trabalho.
Assim, em nosso curso de formao, podemos dispor de duas formas de
normatizao, uma delas, muito utilizada e conhecida no Brasil, em todas as
reas do conhecimento, compe o conjunto de normas adotadas pela Associao
Brasileira de Normas e Tcnicas (ABNT). E a outra, tambm muito conhecida e
utilizada para rea da sade, com uma padronizao internacional, compe o
conjunto de normas denominado Estilo Vancouver.
Esses dois conjuntos de normas para o processo de citao no corpo do tex-
to, bem como para o processo de produo das referncias, encontram-se em
nossa biblioteca virtual e iro ajud-los nessa tarefa. Ah, um pequeno lembrete
importante: caso vocs tenham dvidas, podero recorrer aos bibliotecrios das
cidades de vocs.
Biblioteca
Acesse em sua biblioteca os seguintes links:

http://www.leffa.pro.br/textos/abnt.htm
http://www.bu.ufsc.br/ccsm/vancouver.html
No entanto, nesse processo, imprescindvel tambm padronizar alguns de-

talhes com o objetivo de deixar o texto mais claro e limpo, assim sendo, a seguir
h uma srie de dicas que iro ajud-los nessa caminhada e que foram adaptadas
do livro Metodologia da Pesquisa: Aplicabilidade em trabalhos cientficos na
rea da Sade (SOUZA et al, 2012).
Quanto ao formato do texto
1) Os textos devem ser impressos em papel branco ou reciclado de formato A4.
2) A norma NBR 14724/2011 recomenda utilizar fonte 12 para digitao.
Mdulo 3 Ufa! Quase pronto! A organizao final do trabalho por meio do processo de normalizao 267
Quanto s margens
1) As margens do texto devem seguir as seguintes dimenses:
2) Margem esquerda e superior: 3 cm.
3) Margem direita e inferior: 2 cm.
Quanto ao espacejamento
1) O espacejamento o espao entre as linhas. Recomendam-se os seguintes

critrios para a digitao.
2) Todo o texto deve ser digitado com espaamento de 1,5 entre linhas.
3) Espao simples para as citaes longas, notas de rodap, legendas, refe-

rncias e tabelas.
Quanto paginao
1) Para a numerao das pginas, devem ser seguidas as seguintes recomendaes:
2) As folhas pr-textuais do trabalho devem ser contadas sequencialmente, mas

no numeradas.
3) A numerao figurada a partir da primeira folha do texto (Introduo), em

algarismo arbico, no canto superior direito da folha, a 2 cm da borda superior.
Quanto numerao progressiva
1) Com o objetivo de evidenciar a sistematizao do contedo do trabalho,

deve-se adotar a numerao progressiva (NBR 6024) para as sees do texto.
2) As sees primrias, por serem as principais divises do texto de um docu-

mento, devem iniciar em folha separada.
3) Os ttulos das sees destacam-se gradativamente, utilizando-se os recursos

de negrito, itlico ou grifo, caixa alta. No sumrio, eles devem aparecer da
mesma maneira que se encontram no texto.
4) Os elementos ps-textuais no so numerados (referncias, glossrio,

apndice, anexo, ndice).

Finalmente, se voc chegou aqui, parabns! Isso significa que voc tem em
mos um documento acadmico, fruto do seu trabalho e sua dedicao, que
poder e dever ser colocado em prtica no municpio em que voc trabalha. S
cabe a ns, tutores do curso, desejar a todos sucesso nessa prxima empreitada!
Resumo
Ao longo deste mdulo, voc teve a oportunidade de compreender

o processo de elaborao de um projeto de interveno, alm de
aprofundar os seus conhecimentos sobre a metodologia da pesquisa
cientfica. Tambm foram discutidas as possibilidades de adequar os
trabalhos s normas acadmicas correntes.
Atividade final
Estamos concluindo a Unidade. Neste momento, voc dever ter o seu projeto
de interveno pronto. Envie para o seu tutor, pela plataforma virtual, e vamos
para as apresentaes.
Parabns a todos!
Referncias
ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS - ABNT. NBR 6023: infor-
mao e documentao: referncias elaborao. Rio de Janeiro, 2002.
______. NBR 14724: informao e documentao: trabalhos acadmicos: apre-

sentao. Rio de Janeiro, 2011.
______. NBR 6024: informao e documentao: numerao progressiva das

sees de um documento escrito: apresentao. Rio de Janeiro, 2012.
INTERNATIONAL COMMITTEE OF MEDICAL JOURNAL EDITORS. Uniform

Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals: Writing
and Editing for Biomedical Publication [internet]. 2008. Disponvel em: <www.
icmje.org>. Acesso em: 18 jul. 2012.
SOUZA, E. L.; LIRA, C. O.; COSTA, N. D. L. Metodologia da Pesquisa: Aplicabi-

lidade em trabalhos cientficos na rea da Sade. Natal: EDUFRN, 2012.
Mdulo 3 Ufa! Quase pronto! A organizao final do trabalho por meio do processo de normalizao 269
Anotaes

Sobre os autores
Janete Lima de Castro: Doutora em Educao. Professora adjunta do Departamento
de Sade Coletiva da UFRN, coordenadora do Observatrio de Recursos Humanos
do NESC-UFRN e membro do GT Trabalho e Educao da ABRASCO.
Rosana Lcia Alves de Vilar: Doutora em Cincias Sociais. Professora associada

do Departamento de Enfermagem e membro efetivo do Ncleo de Estudos em
Sade Coletiva da UFRN.
Maria Jalila Vieira de Figueirdo Leite: Doutoranda em Sade Coletiva/UFRN.

Professora da Escola de Enfermagem/UFRN.
Elizabethe Cristina Fagundes de Souza: Doutora em Sade Coletiva. Professora

da UFRN no Departamento de Sade Coletiva, no Programa de Ps-Graduao
em Sade Coletiva e no Mestrado Profissional em Sade da Famlia. Integrante
efetiva do Ncleo de Estudos em Sade Coletiva (NESC/UFRN).
Sheila Saint-Clair da S. Teodosio: Professora adjunta do Curso de Enfermagem/

UFRN. Doutoranda do DINTER de Enfermagem UFRN/UFSC/MEMBRO DO
GRUPO GEHCES/UFSC.
Francisca Nazar Liberalino: Especialista em Gerncia de Unidades Bsicas de

Sade. Professora adjunta do Departamento de Enfermagem da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte-UFRN. Professora Honoris Causa da Universidade
Estadual do Rio Grande do Norte UERN.
Jorge Luiz de Castro: Especialista em Gesto do Trabalho e da Educao na

Sade. Diretor Geral do Centro de Formao de Pessoal para os Servios da Sade
Dr. Manoel da Costa Souza - CEFOPE, Instituio integrante da Rede de Escolas
Tcnicas do SUS (RETSUS) e Membro da Comisso de Integrao Ensino e Servio
(CIES) no estado do RN.
Grasiela Piuvezam: Doutora em Cincias da Sade. Professora adjunta do

Departamento de Sade Coletiva da UFRN, membro efetivo do Ncleo de Estudos
em Sade Coletiva (NESC-UFRN). Pesquisadora na rea da Sade Coletiva e
Epidemiologia, com nfase nos temas de envelhecimento humano, polticas p-
blicas de sade e sade bucal.

Esta edio foi produzida em ms de 2012 no Rio Grande do Norte, pela Secretaria de
Educao a Distncia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (SEDIS/UFRN).
Utilizando-se Helvetica Lt Std Condensed para corpo do texto e Helvetica Lt Std Condensed
Black ttulos e subttulos sobre papel offset 90 g/m2.
Impresso na nome da grfica
Foram impressos 1.000 exemplares desta edio.
SEDIS Secretaria de Educao a Distncia UFRN | Campus Universitrio

Praa Cvica|Natal/RN|CEP 59.078-970|sedis@sedis.ufrn.br|www.sedis.ufrn.br

NESC Livro2012 WEB PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

NESC Livro2012 WEB PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Ncleo de Estudos em Sade Coletiva/UFRN

Gesto do Trabalho e da Educao na Sade

Janete Lima de Castro (Org.)

Gesto do Trabalho e da Educao na Sade

Natal RN, 2012

Vice-Presidente da Repblica Secretria de Educao a Distncia

Ministro da Sade Secretria Adjunta de Educao a Distncia

Reitora Vice-coordenadora do Ncleo de Estudos em Sade Coletiva da UFRN NESC

NESC Ncleo de Estudos

Organizadores Colaboradores Autores

SEDIS Secretaria da Educao a Distncia/UFRN

COORDENAO DE PRODUO DE MATERIAIS DIDTICOS

GESTO DE PRODUO DE MATERIAIS Reviso de normas da ABNT Reviso tipogrfica

Catalogao da publicao na fonte. Bibliotecria Vernica Pinheiro da Silva.

271 p.: il.

Livro didtico do curso de especializao e aperfeioamento em Gesto do Trabalho e da Educao

Unidade III 173

Unidade IV 229

com enorme satisfao que apresentamos os Cursos de Aperfeioamento e

Gesto do Trabalho e da Educao na Sade 7

da construo histrica do Sistema nico de Sade (SUS) e da sua relao com a

Analisar questes da gesto do trabalho no SUS nos seus aspectos institucionais

Promover reflexes crticas sobre a realidade existente no sistema de sade bra-

Fornecer instrumentos para que os participantes possam construir um projeto

8 Gesto do Trabalho e da Educao na Sade

Unidade II Gesto do trabalho em sade

Unidade III Gesto da educao na sade

Unidade IV- Metodologia da pesquisa

Gesto do Trabalho e da Educao na Sade 9

No se limitada a um momento especfico, mas ocorre durante os momentos em

Tem um carter formativo e fornece subsdios para confirmar o aprendizado,

Estimula a participao do aluno como sujeito do processo e no como objeto que

Nessa perspectiva, o processo de avaliao de aprendizagem deste processo educa-

Anlise qualitativa do resultado da atividade didtica elaborada.

Elaborao de um trabalho de concluso individual, construdo ao longo do curso

Ao trmino de cada mdulo, haver uma avaliao por meio de instrumentos

10 Gesto do Trabalho e da Educao na Sade

Mdulo 1: O SUS e o direito cidadania

Mdulo 2: As transformaes no mundo do trabalho e as repercusses no

Mdulo 3: O processo de trabalho em sade

Se voc se matriculou neste curso, significa que aceitou o nosso convite

Como sabemos, a compreenso do contexto social, poltico e

Discutir o conceito de cidadania e seus significados concretos na

Compreender a conformao do Sistema nico de Sade e suas im-

Identificar e compreender as transformaes contemporneas no

Unidade I Servios de sade, cidadania e trabalho 13

Compreender os determinantes sociopolticos, econmicos e cultu-

Analisar o processo de trabalho em sade, identificando seus elemen-

14 Unidade I Servios de sade, cidadania e trabalho

1) O conceito de cidadania e seus significados concretos na atualidade,

2) A conformao do Sistema nico de Sade e suas implicaes na

Quais so as competncias do setor de Gesto do Trabalho e da

Que conhecimentos os profissionais que atuam nesse setor ne-

Lembramos que a Gesto denominada Gesto do Trabalho e da Edu-

Mdulo 1 O SUS e o direito cidadania 17

Para a elaborao desta atividade, est postado na biblioteca do

2 Esta atividade dever ser retomada na Unidade 2 e tambm na

Leia as questes a seguir e apresente os dados coletados e sinte-

a) Que tipos de estabelecimentos compem a rede de servios de sade da

b) De que forma os servios de sade esto organizados para realizar o

c) Como a populao d entrada nesses servios?

d) Quais os principais obstculos para o bom funcionamento dos servios

18 Unidade I Servios de sade, cidadania e trabalho

Unidade III 173

Unidade IV 229