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2.
XXXX
Oficina: XXX
1. Datos generales de la empresa:
Nombre de la empresa: XXX
Nit: Telfono:
Direccin:
2. Datos de trabajos con Energas peligrosas: Haga un listado de los trabajos con energas peligrosas que se realizan en la
empresa bien sea con personal de la empresa, temporales o Contratistas. Ej.: Limpieza de mquinas y subestaciones,
desatranque de mquinas
2. INVENTARIO DE ENERGAS PELIGROSAS
CUENTA CON
SITIO DONDE TIPO DE ENERGA DISPOSITIVO TIPO DE
N SE REALIZA
ACTIVIDAD FUENTE PARA DISPOSITIVO
OBSERVACIONES
E M N H T C Es R Q Nn BLOQUEAR
5
6
10
La empresa cuenta con otros centros de trabajo, en sitios diferentes donde realicen trabajos con energas peligrosas: .
TIPO DE ENERGA FUENTE TIPO DE DISPOSITIVO
EE: ELCTRICA P: POLEA EE: ENERGA ELCTRICA MULTIBLOQUEO
EM: MECNICA PI: PIN FL: FLUIDO GUAYA
Cuando se requiere la realizacin de un trabajo elctrico, es asignado a uno o varios de los trabajadores del rea de
mantenimiento elctrico, quienes buscan los equipos y/o elementos de proteccin personal, con los cuales cuenta la empresa,
como son: Prtiga de 9 m, guantes para alta tensin (36000), guantes para media tensin y guantes para baja tensin.
1 Es imposible que los elementos mviles estn en funcionamiento si la guarda mvil no esta Si NO N.A.
correctamente cerrada
2 Es necesario una accin voluntaria (Por Ej.:. la utilizacin de una herramienta) para regular la guarda SI NO N.A.
mvil
3 La ausencia de una de las partes de la guarda, impide la puesta en marcha o provoca la para de las Si NO N.A.
partes mviles
4 Existen guardas mviles regulables para limitar el acceso, solo lo necesario a las partes en Si NO N.A.
movimiento en aquellas operaciones que exijan la intervencin del operario.
5 Las guardas regulables pueden ajustarse fcilmente y sin herramientas Si NO N.A.
8. Capacitacin de personal:
Nivel Cantidad de H. de Temas Fecha de Facilitador
personas cap. realizacin
Mina Pendiente
RESUMEN
FORTALEZAS REAS DE OPORTUNIDAD
PLAN DE TRABAJO
CONDICIN A MEJORAR RESPONSABLE FECHA DE EJECUCIN FECHA DE VERIFICACIN
Implementar Sistema para control de
energas peligrosas.