EPOC

Definicin

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) es frecuente, prevenible y

tratable. Se caracteriza por la presencia de obstruccin crnica al flujo areo por lo
general progresiva y parcialmente reversible, asociada a una reaccin inflamatoria
pulmonar persistente principalmente frente al humo del tabaco y lea, que puede estar o
no acompaada de sntomas (disnea, tos y expectoracin), exacerbaciones, efectos
extra-pulmonares y enfermedades concomitantes. Para el diagnstico de la enfermedad
es imprescindible realizar una espirometra que permita confirmar la presencia de
obstruccin al flujo areo, que se mide al establecer una relacin entre el volumen
espiratorio forzado en el primer segundo y la capacidad vital forzada que sea < 0.70
posterior al uso de un broncodilatador inhalado ( VEF1/CVF < 0.70 post-BD).

Epidemiologa

La EPOC es una causa mayor de morbilidad y mortalidad con importante impacto

socio-econmico y constituye un problema de salud pblica de primer orden a nivel
mundial. Es la cuarta causa de mortalidad en el mundo, y, se estima que en el 2020 ser
la tercera. Es la nica enfermedad crnica cuya morbimortalidad mantiene un
incremento sostenido. Datos provenientes de estudios epidemiolgicos realizados en
distintas regiones permiten estimar la prevalencia global de EPOC en 10% para
individuos mayores de 40 aos.

Patogenia

La EPOC es una enfermedad inflamatoria que afecta la va area en todas sus

dimensiones, los alvolos y la circulacin pulmonar. El sitio principal de afectacin son
los bronquios de dimetro menor a 2 mm y el esqueleto elstico de los pulmones. El
dao de estas estructuras es precoz en la evolucin de la enfermedad y lleva a todas las
alteraciones funcionales del aparato respiratorio y sus manifestaciones clnicas. Al
mismo tiempo y por diversos mecanismos se activan manifestaciones sistmicas de la
enfermedad que provocan efectos extra-pulmonares (msculo esqueltico, grasa
corporal, etc.)

El curso clnico

Se caracteriza por una lenta evolucin que puede llegar a incapacitar al paciente para
realizar actividades de la vida diaria y se acompaa de episodios de empeoramiento de
los sntomas (exacerbaciones) que pueden obligar al enfermo a consultar los servicios
de urgencias y/o internarse. Este comportamiento explica el enorme impacto sobre la
calidad de vida de los pacientes y el altsimo costo para los sistemas de salud. Los
fumadores susceptibles pueden tener una cada acelerada de la funcin pulmonar que
suele manifestarse clnicamente como EPOC a partir de la cuarta dcada de la vida. En
aquellos pacientes con enfermedad leve a moderada que dejan de fumar en forma
temprana disminuye la velocidad de cada del volumen espiratorio forzado en el primer
segundo (VEF1) y la mortalidad mientras que en aquellos que persisten fumando la
enfermedad progresa de forma ms acelerada. El diagnstico precoz es de importancia
fundamental para intentar modificar el curso clnico de la EPOC.
 CASO CLNICO

Varn de 60 aos que acude a urgencias por hemoptisis, febrcula y sndrome

constitucional.

Antecedentes familiares: hija con asma bronquial.

Antecedentes personales: Fumador de 20 cigarrillos al da desde los 18 aos (42

paquetes/ao); Bebedor de 100g. de etanol al da; Cumple criterios cnicos de
Bronquitis Crnica.

Enfermedad actual: desde hace varios meses refiere astenia, anorexia y prdida de ms
de 10 Kg. de peso, y desde hace 4-5 das presenta tambin disnea mayor de la habitual,
siendo en la actualidad de mnimos esfuerzos, hemoptisis y febrcula, por lo que decide
acudir a urgencias. Refiere desde hace aos ronquido intenso con somnolencia diurna en
inactividad.

Exploracin fsica: FC 90, FR 24, T 37.5, TA 140/94, ndice de Masa Corporal 32

Kg/m2. Consciente, orientado, taquipneico, con sobrepeso y con aspecto higinico
descuidado. Dentadura en mal estado general y ligero olor enlico. Ritmico sin soplos
cardacos. Roncus y sibilancias bibasales. Abdomen y extremidades normales.

Pruebas complementarias: Analtica: leucocitos 10.500, con aumento de neutrfilos, y

aumento de GOT y GGT; RX. De trax (2P): imagen cavitada en lbulo superior
derecho (L.S.D.) y signos de atrapamiento areo.
P.F.R: FEV1: 1470 (40%) y saturacin de oxgeno: 96. Juicio clnico inicial:

1. Imagen cavitada en L.S.D y clnica sugerente de neoplasia pulmonar o de

Tuberculosis pulmonar (TBC)
2.-EPOC moderado secundario a tabaquismo activo
3.-Hipertensin arterial
4.-Obesidad
5.-Probable SAHS (sd. de apnea-hipopnea durante el sueo)
6.-Aumento de transaminasas secundario a alcoholismo.

Evolucin clnica: al enfermo se le puso en urgenicas broncodilatadores y

antibioterapia de amplio espectro (levofloxacino ev). Durante su ingreso permaneci
afebril, fue mejorando progresivamente de su estado clnico, y se le realizaron las
siguientes pruebas: TAC torcico: imagen cavitada en L.S.D. sugerente de carcinoma
epidermoide de pulmn o de TBC pulmonar, y signos de atropamiento areo;
Boncoscopia: rbol bronquial con eritema en L.S.D. sin imgenes sugerentes de
malignidad; Zhielh de esputo 3 y de aspirado bronquial: negativos; Cultivo BK en
esputo: negativo; Citologias de esputo 3 y de aspirado bronquial: frotis inflamatorio
con ausencia de clulas sugerentes de malignidad; Cultivo de esputo: Pseudomona
aeruginosa; Poligrafa respiratoria (BREAS SC-20): IAH 32 (SAHS severo).

Evolucin clnica: a los 7 das de su ingreso se le da el alta con Spiriva inhalado,

Tavanic 500 mg. oral hasta completar 10 das de tratamiento, y CPAP nocturna. Tras dos
aos de seguimiento, nicamente persisten signos de atrapamiento areo en RX. torax.

Tratamiento

Recomendacin: Qu tratamientos son los ms adecuados para la deshabituacin

tabquica en los pacientes con EPOC?

Fuerte
En los pacientes fumadores con EPOC se recomienda ofrecer consejo
mdico/psicolgico anti tabquico

Dbil
En los pacientes con EPOC fumadores y que presentan baja motivacin para dejar de
fumar, se sugiere el uso de consejo mdico/psicolgico acompaado de tratamiento
farmacolgico

Tratamiento farmacolgico

Broncodilatadores de larga duracin

Los BDLD pueden ser beta-2 adrenergicos (salmeterol, formoterol e indacaterol; LABA
por su nombre en ingls long-acting beta-agonists) o anticolinergicos (bromuro de
tiotropio; LAMA por su nombre en ingls long-acting muscarinic antagonist). Deben
utilizarse como primer escaln en el tratamiento de todos los pacientes con sntomas
permanentes que precisan tratamiento de forma regular, porque permiten un mayor
control de los sntomas y mejoran tanto la calidad de vida como la funcin pulmonar. En
ocasiones, los beneficios clnicos conseguidos no se acompaan de una mejora
significativa del grado de obstruccin (cambios en el FEV1), pero incluso en estos casos
su utilizacin est justificada por sus efectos al disminuir la hiperinflacin dinmica y,
por consiguiente, mejorar la capacidad inspiratoria, el grado de disnea y la tolerancia al
ejercicio. Adems de su impacto directo sobre la capacidad de ejercicio, mejoran de
forma indirecta la funcin cardiaca al disminuir la hiperinflacin, y este hecho podra
explicar en parte la tendencia a la reduccin de la mortalidad observada en los grandes

Tratamiento de la EPOC A: fenotipo no agudizador con enfisema o bronquitis

crnica

Los frmacos que se deben utilizar son broncodilatadores de larga duracin.

Salmeterol (Serevent)
Dosis: Inh.25-50 ug c/12 H. 1-2 puff c/12
Bromuro de tiotropio
Dosis: Inh 18ug QD.

Adems la utilizacin de BDLD combinados con corticoides inhalados (CI).

Salmeterol mas Fluticasona:

Dosis: Inh.25/50 ug c/12 H

BIBLIOGRAFIA:

Rojas, E. S. (1999). Fundamentos de farmacologia medica. Quito: Universidad

Central del Ecuador.

Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de Pacientes con

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) - Gua Espaola de la

EPOC (GesEPOC). (2012, 01). Archivos De Bronconeumologa, 48, 2-58.

doi:10.1016/s0300-2896(12)70035-2

Web grafa

http://www.neumoargentina.org/images/guias_consensos/guiaalat_epoc_abril201
1.pdf

http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_468_EPOC_AP_AE.pdf