Manejo del Paciente con

Enfermedades Cardiovasculares
Dr. Allan Porras, C.O.M.F.
Profesor
Universidad Americana
Facultad de Odontologa
Departamento de Medicina Oral.
 ACTIVIDAD I

Revisin y discusin de Artculos.

Artculo: Management of dental problems in patients with cardiovascular
disease.
Report of a Working Conference Jointly Sponsored by the
A m e r ic a n D e n t a l A s s o c ia t io n
a n d A m e r ic a n H e a r t A s s o c ia t io n

Debera ser tomada la historia clnica por el dentista?

que procedimientos preventivos se deberan indicar?
Cuales son los medicamentos mas comnmente
utilizados, y sus cuidados?
Que consideraciones hay con el uso de pre medicacin
ansioltica?
Que consideraciones hay con el uso de profilaxis
antibitica?
Artculo: Management of dental problems in patients with cardiovascular
disease.
Report of a Working Conference Jointly Sponsored by the
A m e r ic a n D e n t a l A s s o c ia t io n
a n d A m e r ic a n H e a r t A s s o c ia t io n

Que tipo de anestsicos se deberan usar?

Por que es importante evitar la inyeccin intravascular?
Es seguro usar vasoconstrictor?
Si el paciente toma medicamentos anticoagulantes, se
debera suspender?
 ACTIVIDAD

Formar 4 grupos

Abordaje de Casos Clnicos

CASOS CLINCOS
MANEJO DEL PACIENTE
HIPERTENSO
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014. Evidence-based guideline for the
management of high blood pressure in adults: report from the panel
members appointed to the Eight Joing National Committee (JNC 8).
JAMA 2013;311(5):507-20
JR Hupp, E Ellis III. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery,
Chapter 1, 6th Edition.
 Protocolo de Manejo
PRESIN ARTERIAL PROTOCOLO

NORMAL Protocolo Normal

PRE HIPERTENSIN +- Referencia a Mdico

ESTADIO I Protocolo Normal

+- Referencia a Mdico
Ciruga: Ansioltico / Sedacin
(Reducir ansiedad)

ESTADIO II Suspender tratamiento convencional

Exodoncia emergencia: Sedacin
Ciruga: Hospitalizacin
Referencia a Mdico / Revisar

HIPERTENSION MALIGNA Emergencia mdica: Contactar al mdico

(Urgencia / Emergencia) de inmediato
JR Hupp, E Ellis III. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery,
Chapter 1, 6th Edition.
 Manejo Paciente No. 1
HIPERTENSION

Estado de la Hipertensin segn 8vo Reporte.

Qu frmacos est tomando? Explique.
Si el paciente requiere tratamiento de operatoria dental,
cul sera el manejo?
Si el paciente requiere tratamiento de Ciruga
Dentoalveolar, cul sera el manejo?
Cul sera su recomendacin en el uso de Anestsicos
Locales?
 MANEJO DEL PACIENTE
CON ENFERMEDAD CARDIACA
ISQUEMICA
 RIESGOS MANEJO DENTAL
Enf. Cardaca Congestiva
BAJO RIESGO RIESGO MODERADO ALTO RIESGO

Historia de Enf. Historia de Enf. Sintomtico sin

Cardiaca Congestiva Cardiaca Congestiva importar la terapia
leve Moderada a severa
Asintomtico con Usualmente con dosis
terapia Asintomtico en de escala, incluyendo
Usualmente con descanso, sntomas al vasodilatadores.
diurticos leves ejercicio
Con o sin glicsidos.
Usualmente con
diurticos mas fuertes
 Manejo Paciente No. 2
ENF. CARDIACA CONGESTIVA

Riesgo de complicaciones?
Qu es la Digoxina? Qu posible complicaciones
podramos tener durante el procedimento?
Cul sera el manejo de este paciente?
Cul sera su recomendacin en el uso de Anestsicos
Locales?
Manejo del Px con Historia de
Angina de Pecho
 RIESGOS MANEJO DENTAL
Angina de Pecho
BAJO RIESGO RIESGO MODERADO ALTO RIESGO

Estabilidad por 1 mes Estabilidad por 1 Episodios diarios

semana
Sin cambios Cambios leves durante Inestable
el ao
Evento solamente al Evento despus de
ejercicio o estrs Evento al ejercicio o descansar, emociones
severo estrs moderado y estrs leve.

Medicamento: Medicamentos: Medicamentos:

Nitroglicerina (solo Nitroglicerina, beta Nitroglicerina, beta
cuando hay sntomas) bloqueadores, nitratos bloqueadores, nitratos
de accin prolongada, de accin prolongada,
bloqueadores de bloqueadores de
canales de calcio. canales de calcio.
 Manejo Paciente No. 3
ANGINA DE PECHO

Que grado de riesgo considera a este paciente?

Qu es la Nitroglicerina?
Cul sera el manejo de este paciente?
En caso de un episodio de Angina, cual sera el manejo?
 Manejo de Ataque Agudo de
Angina
Detener tratamiento
Reclinar paciente a 45 grados
Monitorear verbalmente a paciente
Administrar Nitroglicerina sublingual (0.3 mg)
Administrar O2

Si persiste:
Transportar paciente al hospital por ambulancia
Monitorear PA y Pulso
Preprese para RCP
 MANEJO DEL PACIENTE
CON INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO
JR Hupp, E Ellis III. Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery,
Chapter 1, 6th Edition.
 Manejo Paciente No. 4
INFARTO AL MIOCARDIO

Qu es Infarto Agudo al Miocardio?

Estado de Hipertensin?
Qu son los frmacos que est tomando?
Cul sera el manejo de este paciente?
En caso de tratamiento de Emergencia dental, que
recomendara?