Papeles del Psiclogo

ISSN: 0214-7823
papeles@correo.cop.es
Consejo General de Colegios Oficiales de
Psiclogos
Espaa

Prez, Elosa; Muoz, Manuel; Ausn, B.

Diez claves para la elaboracin de informes psicolgicos clnicos (de acuerdo a las principales leyes,
estndares, normas y guas actuales)
Papeles del Psiclogo, vol. 24, nm. 86, septiembre-diciembre, 2003, pp. 48-60
Consejo General de Colegios Oficiales de Psiclogos
Madrid, Espaa

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=77808606

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 Contrafondo Papeles del Psiclogo, 2003. n 86, pp. 48-60

DIEZ CLAVES PARA LA ELABORACIN DE INFORMES

PSICOLGICOS CLNICOS (de acuerdo a las principales leyes,
estndares, normas y guas actuales)
Elosa Prez, Manuel Muoz y Berta Ausn
Universidad Complutense de Madrid

En el presente trabajo se enumeran una serie de recomendaciones o aspectos clave a considerar en la elaboracin de informes psico-
lgicos clnicos (IPC). Dichas recomendaciones emanan de la consideracin de los leyes, normas, estndares y guas tcnicas ms ac-
tuales. Se indican 10 puntos clave: poseer la cualificacin adecuada, respetar la dignidad, libertad, autonoma e intimidad del
cliente, respetar y cumplir el derecho y el deber de informar al cliente, organizar los contenidos del informe, describir los instrumentos
empleados y facilitar la comprensin de los datos, incluir el proceso de evaluacin, las hiptesis formuladas y justificar las conclusio-
nes, cuidar el estilo, mantener la confidencialidad y el secreto profesional, solicitar el consentimiento informado y proteger los docu-
mentos. Dichas recomendaciones se apoyan documentalmente en el Cdigo Deontolgico del Psiclogo (COP, 1987), los estndares
de aplicacin de los tests educativos y psicolgicos de la APA (AERA, APA & NCME, 1999), las Guas para el Proceso de Evaluacin
Psicolgica (GAP) (Fernndez Ballesteros et al., 2001; 2003), el Cdigo tico de la APA (APA, 2002), el Manual de Publicacin de
la APA (APA, 2001), el Real Decreto de creacin de la titulacin de psiclogo especialista en Psicologa Clnica (Real Decreto
2490/1998), el Real Decreto de Estatutos del Colegio Oficial de Psiclogos (Real Decreto 481/1999), la Ley de Proteccin de Datos
de Carcter Personal (Ley Orgnica 15/1999) y la Ley bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones
en materia de informacin y documentacin clnica (Ley 41/2002).

In the present article a number of recommendations or key topics in the psychological clinical reports are enumerated. These recom-
mendations come from the consideration of the recent laws, norms, standards and technical guidelines. Ten key points are presented:
to have the professional qualification, to respect the client personal dignity, freedom, autonomy and intimacy, to respect the client right
and duty to be informed, to organize the report contents, to describe the instruments used and to facilitate the data comprehension, to
include the assessment process, the formulated hypothesis and justify the conclusions, to be aware of the style, to guard confidentiality
and the professional secret, to ask the informed consent and to protect the documents. These recommendations are supported by some
of the main legal and ethical documents and codes: Spanish psychologist ethical code (COP, 1987); AERA, APA and NCME Stan-
dards for the educational and psychological testing (AERA, APA & NCME, 1999); Guidelines for the Psychological Assessment Pro-
cess (GAP) (Fernndez Ballesteros et al., 2001; 2003); APA Ethical Code (APA, 2002); APA Publication Manual (APA, 2001);
Spanish Law of Clinical Psychologist (Real Decreto 2490/1998); Spanish Law for the Professional Association of Psychologists (Real
Decreto 481/1999); Spanish Law for Data Protection (Ley Orgnica 15/1999) and the Spanish Patient Law (Ley 41/2002).

sido muchos los autores que han realizado algn esfuer-

E
l informe psicolgico clnico (IPC) es la comunica-
cin (escrita u oral) confidencial y cientfica realiza-
da por un Psiclogo a su cliente, representante legal
o autoridad legal competente, de los resultados de un
proceso de evaluacin/intervencin psicolgica. La co-
municacin escrita u oral de un IPC es parte imprescindi-
ble, no slo del proceso de evaluacin psicolgica
clnica, sino del proceso de intervencin en su totalidad.
Desde los orgenes de la Psicologa Clnica una de las
principales tareas del Psiclogo siempre ha sido la ela-
boracin de IPC y as se ha recogido en las diversas de-
finiciones legales del campo del Psiclogo Clnico. Han
Correspondencia: Manuel Muoz. Facultad de Psicologa. Uni-
versidad Complutense de Madrid. Campus de Somosaguas, s/n.
28223 Madrid. Espaa. E-mail: mmunoz@psi.ucm.es
zo por definir y especificar la forma en que debe abor-
darse este tipo de tarea. Incluso, han sido bastantes los
que han incidido en los aspectos ticos y legales de este
tipo de documentos. Deben destacarse las aportaciones
en este sentido realizadas en nuestro pas por Vicente
Pelechano (1976), Roco Fernndez-Ballesteros (1983,
1992), Carmen Martorell (1985), Alejandro vila, Pilar
Ortiz y Fernando Jimnez (vila et al., 1992; Jimnez,
1997) o, ms recientemente, por Roco Fernndez-Ba-
llesteros y la Comisin nombrada por la European Asso-
ciation of Psychological Assessment (EAPA) para el
desarrollo de las Guas para el Proceso de Evaluacin
Psicolgica (GAP) (Fernndez Ballesteros et al., 2001;
2003). Igualmente se han publicado trabajos centrados
en este tipo de problemas fuera de nuestras fronteras,

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ELOSA PREZ, MANUEL MUOZ Y BERTA AUSN
cabe destacar los de Tallent (1998) y Wolber y Carne
(2002). Tambin, pueden sealarse algunas publicacio-
nes que, centrndose en el informe forense, aaden al-
guna novedad a este campo (Torre, 1999; Cataln,
1999; Rodrguez, 1999).
Sin embargo, en los ltimos aos, el panorama ha dado
un salto cualitativo muy importante, que ha delimitado y
hecho ms complejo este campo. Por un lado, hay que
destacar el aumento de la demanda y de las responsabili-
dades del Psiclogo Clnico que ha sido muy importante
en los ltimos aos en todo el mundo y muy especialmente
en nuestro contexto prximo. Por el otro, debe indicarse la
publicacin de cdigos ticos y deontolgicos, estndares bemos someternos.
y guas cientficas, manuales de estilo y leyes que afectan
directamente a esta labor.
Desde 1987 se encuentra vigente el Cdigo Deontolgi-
co del Psiclogo (COP, 1987), que ya inclua referencias
directas a este mbito y que, a nuestro parecer, ha centra-
do la actividad hasta el momento en nuestro pas. Los
cambios ms recientes afectan de forma muy importante a
los aspectos profesionales y tcnicos, ticos y legales. En
primer lugar, se han revisado y especificado aquellos as-
pectos relacionados con la calidad de la evaluacin: la re-
visin de los estndares de aplicacin de los tests
educativos y psicolgicos de la American Psychological
Association (APA) (AERA, APA & NCME, 1999) y la pu-
blicacin de las GAP (Fernndez Ballesteros et al., 2001;
2003) significan un aumento en los requerimientos tcni-
cos de la evaluacin psicolgica. En segundo lugar, la re-
visin del Cdigo tico de la APA (APA, 2002), que es
una referencia obligada en el desarrollo profesional de
nuestra disciplina en el mundo, nos sita ante una posi-
cin tica muy exigente. En tercer lugar, la quinta revisin
del Manual de Publicacin de la APA (APA, 2001) aporta
algunas referencias importantes para mantener un len-
guaje adecuado, cientfico y garante de los derechos de
las personas. Finalmente, la aparicin de nuevos marcos
legales en nuestro pas delimitan ste campo, el Real De-
creto de creacin de la titulacin de Psiclogo Especialista
en Psicologa Clnica (Real Decreto 2490/1998), el Real
Decreto de Estatutos del Colegio Oficial de Psiclogos (Re-
al Decreto 481/1999), la Ley de Proteccin de Datos de
Carcter Personal (Ley Orgnica 15/1999) y la reciente
Ley bsica reguladora de la autonoma del paciente y de
derechos y obligaciones en materia de informacin y do-
cumentacin clnica (Ley 41/2002) sealan hitos histricos
en el uso de la informacin y en el quehacer clnico del
Psiclogo.
Contrafondo
Todo ello parece apuntar la necesidad de recordar y
actualizar aquellos aspectos esenciales que el Psiclogo
debe considerar a la hora de elaborar un IPC. Nuestra
intencin no es la de proponer un cdigo o unas directri-
ces exhaustivas acerca de cmo elaborar un informe,
tampoco est entre nuestros objetivos ofrecer una gua
tcnica de elaboracin de informes, para lo que referi-
mos al lector a los trabajos ya mencionados. Solamente
queremos sealar algunos aspectos que nos parecen cla-
ve para mejorar la calidad de nuestro trabajo, respetan-
do los derechos y obligaciones tcnicas, formales y
legales que dignifican nuestra profesin y a los que de-
Cada clave se presenta en forma de enunciado, segui-
do de una pequea exposicin del significado y de una
tabla de apoyo documental que recoge los principales
artculos y estndares indicados en cada documento que
se relacionan directa o indirectamente con cada una de
las claves. Se presentan siempre en primer lugar los as-
pectos legales de obligado cumplimiento, en segundo lu-
gar los cdigos ticos y deontolgico espaoles y de la
APA, en tercer lugar los aspectos tcnicos (estndares y
guas) y finalmente, los requerimientos de estilo.
1. POSEER LA CUALIFICACIN ADECUADA
La primera clave a considerar es previa a la elaboracin
de cualquier posible informe y nos sita ante los condi-
cionantes cientficos, ticos y legales establecidos para
ejercer profesionalmente este tipo de tareas. En primer
lugar, la elaboracin de informes psicolgicos debe ser
llevada a cabo por Licenciados en Psicologa que hayan
recibido la formacin clnica adecuada y se encuentren
colegiados en el Colegio Oficial de Psiclogos (salvo
funcionarios pblicos y otras excepciones que seala la
Ley General de Colegios Profesionales). De forma com-
plementaria, el reciente reconocimiento de la Psicologa
Clnica como especialidad sanitaria hace explcita la ca-
pacitacin del Psiclogo Clnico Especialista para reali-
zar diagnsticos y evaluaciones psicolgicas, entre otras
funciones. A estos aspectos bsicos deben aadirse al-
gunos otros de contenido tico y profesional como son
los que inciden en la necesidad de mantener una forma-
cin continuada y una actualizacin profesional. Por
otra parte, el Psiclogo debe ser consciente de su nivel
de competencia profesional y de sus limitaciones a la ho-
ra de emprender la elaboracin de cualquier tipo de in-
forme clnico. Para completar esta serie de
requerimientos, el evaluador debe, adems, conocer y
 Contrafondo DIEZ CLAVES PARA LA ELABORACIN DE INFORMES PSICOLGICOS CLNICOS
(de acuerdo a las principales leyes, estndares, normas y guas actuales)

observar los principios ticos y los requisitos legales es-
pecficos vigentes en el mbito territorial en el que acte
(por ejemplo: las distintas Comunidades Autnomas o
los distintos estados de la Unin Europea) (Tabla 1).
2. RESPETAR LA DIGNIDAD, LIBERTAD, AUTONOMA E
INTIMIDAD DEL CLIENTE
La segunda clave establece los principios bsicos que
deben guiar toda la actividad profesional del Psiclogo
pero, muy especialmente, en lo que a la elaboracin
de informes se refiere. Existe un acuerdo general res-
pecto a la obligacin del Psiclogo de respetar la dig-
nidad, la libertad, la autonoma y la intimidad del
cliente (persona o grupo). En lo que a la elaboracin
de informes se refiere, esta serie de obligaciones deben
tenerse presentes al decidir qu informacin puede so-
licitarse al cliente y qu tipo de informacin personal
puede o debe ser revelada en el informe. A la hora de
recabar informacin para la realizacin de un informe,
el Psiclogo est obligado a respetar escrupulosamente

Tabla 1
Documentos de apoyo relativos a la cualificacin del evaluador

Estatutos del COP Artculo 6. Obligatoriedad de colegiacin.

(Real Decreto 481/1999) La incorporacin al Colegio es obligatoria, en la modalidad de ejerciente, en los trminos previstos en el artculo 3.2 de la Ley 2/1974, de
13 de febrero, reguladora de los Colegios Profesionales, modificado por la Ley 7/1997, de 14 de abril, de Medidas Liberalizadoras en Ma-
teria de Suelo y de Colegios Profesionales, para todos aquellos que, poseyendo la titulacin oficial, ejerzan la profesin de psiclogo en su
mbito territorial. Quedan exceptuados de dicha obligatoriedad los funcionarios pblicos cuando acten al servicio de las Administraciones
pblicas por razn de dependencia funcionarial

Ttulo de psiclogo especialista en Psicologa Cl- Disposicin adicional tercera. Efectos de la creacin del ttulo de Psiclogo Especialista en relacin con otros profesionales.
nica La creacin del ttulo oficial de Psiclogo Especialista en Psicologa Clnica y la realizacin por estos titulados de diagnsticos, evaluaciones y
(Real Decreto 2490/1998) tratamientos de carcter psicolgico, se entender, sin perjuicio de las competencias que corresponden al mdico o al especialista en psiquia-
tra, cuando la patologa mental atendida exija la prescripcin de frmacos o cuando de dicha patologa se deriven procesos biolgicos que
requieran la intervencin de los citados profesionales.

Cdigo Deontolgico del Psiclogo (COP, 1987) Artculo 6. La profesin de Psiclogo/a se rige por principios comunes a toda deontologa profesional: respeto a la persona, proteccin de los
derechos humanos, sentido de responsabilidad, honestidad, sinceridad para con los clientes, prudencia en la aplicacin de instrumentos y tc-
nicas, competencia profesional, solidez de la fundamentacin objetiva y cientfica de sus intervenciones profesionales.

Artculo 17. La autoridad del Psiclogo se fundamenta en su capacitacin y cualificacin para las tareas que desempea. El/la Psiclogo/a
ha de estar profesionalmente preparado y especializado, en la utilizacin de mtodos, instrumentos, tcnicas y procedimientos que adopte en
su trabajo. Forma parte de su trabajo el esfuerzo continuado de actualizacin de su competencia profesional. Debe reconocer los lmites de su
competencia y las limitaciones de sus tcnicas.

Cdigo tico de la APA (APA, 2002) Estndar 2.04. Bases de los juicios cientficos y profesionales, que se debe aplicar a la hora de redactar un informe clnico: El trabajo de los
psiclogos se basa en conocimientos establecidos de manera cientfica y profesional acerca de la disciplina.

Guas para el Proceso de Evaluacin Psicolgica Condiciones previas. El evaluador debe examinar si est cualificado para satisfacer la demanda y si la demanda se ajusta a criterios profe-
(GAP) (Fernndez Ballesteros et al., 2001) sionales. El evaluador debe observar, adems, los principios ticos y los requisitos legales que rijan en el pas.

Tabla 2
Apoyos documentales relativos al respeto de la dignidad, libertad, autonoma e intimidad del cliente

Ley del paciente (Ley 41/2002) Artculo 2. Principios bsicos. 6. Todo profesional que interviene en la actividad asistencial est obligado no slo a la correcta prestacin de
sus tcnicas, sino al cumplimiento de los deberes de informacin y de documentacin clnica, y al respeto de las decisiones adoptadas libre y
voluntariamente por el paciente.

Artculo 2.1. La dignidad de la persona, el respecto a la autonoma de su voluntad y a su intimidad orientarn toda la actividad encaminada
a obtener, utilizar, archivar, custodiar y transmitir la informacin y la documentacin clnica.

Estatutos del COP Artculo 13. Ejercicio de la profesin.En todo caso, la actuacin profesional habr de ser conforme con las normas deontolgicas contenidas
(Real Decreto 481/1999) en el Cdigo Deontolgico del psiclogo aprobado por el Colegio.

Cdigo Deontolgico del Psiclogo (COP, 1987) Artculo 25. Al hacerse cargo de una intervencin sobre personas, grupos, instituciones o comunidades, el/la Psiclogo/a ofrecer la infor-
macin adecuada sobre las caractersticas esenciales de la relacin establecida, los problemas que est abordando, los objetivos que se pro-
pone y el mtodo utilizado. En caso de menores de edad o legalmente incapacitados, se har saber a sus padres o tutores. En cualquier
caso, se evitar la manipulacin de las personas y se tender hacia el logro de su desarrollo y autonoma

Cdigo tico de la APA (APA, 2002)
Artculo 39. En el ejercicio de su profesin, el/la Psiclogo/a mostrar un respeto escrupuloso del derecho de su cliente a la propia intimidad.
nicamente recabar la informacin estrictamente necesaria para el desempeo de las tareas para las que ha sido requerido, y siempre con
la autorizacin del cliente.
Principio E. Se refiere al Respeto a los Derechos y Dignidad de las Personas: Los psiclogos respetarn la dignidad y los mritos de las perso-
nas, y el derecho de las personas a la privacidad, confidencialidad y autodeterminacin.

Estndar 4.04. Minimizar las Intrusiones en la Privacidad. (a) Los psiclogos incluirn en sus informes escritos y orales y consultas nicamen-
te informacin relacionada con el propsito para el que se realiza la comunicacin.

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ELOSA PREZ, MANUEL MUOZ Y BERTA AUSN
la intimidad del paciente y nicamente recabar la in-
formacin necesaria para desempear la labor para la
que ha sido requerido. De la misma forma, el informe
recoger nicamente informacin pertinente del pa-
ciente o cliente y se tendr especial cuidado a la hora
de poner por escrito cuestiones de la vida privada de
la persona evaluada. Ms adelante, en las siguientes
claves se abordan con mayor detalle alguno de estos
principios bsicos (Tabla 2).
3. PRESPETAR Y CUMPLIR EL DERECHO Y EL DEBER DE
INFORMAR AL CLIENTE
Son muchos los manuales y textos de intervencin psico-
lgica clnica que aconsejan incluir la informacin al
cliente entre las tareas propias de la evaluacin y el tra-
tamiento psicolgico, pero son menos los que indican la
existencia del precepto legal que establece la obligato-
riedad de ofrecer toda la informacin al cliente para que
sea ste quin decida finalmente entre las opciones de
tratamiento que se le puedan ofrecer en cada ocasin. El
cliente tiene derecho a elegir el tratamiento. De esta for-
ma, el Psiclogo tiene la obligacin de informar veraz-
mente al cliente, siempre y en cualquier circunstancia, de
modo adecuado a sus posibilidades de comprensin, in-
cluso en caso de incapacidad, dficit cognitivos, ausen-
cia de conciencia de enfermedad, etc. En estos casos, se
informar tambin a su representante legal.
Igualmente, existe la obligacin formal y legal de hacer
informes que recojan las intervenciones clnicas y de
cumplimentar los informes pertinentes relacionados con
los procesos asistenciales en los que se intervenga. El
cliente tiene derecho a la informacin asistencial y al ac-
ceso a la historia clnica. Igualmente, el cliente tiene de-
recho a recibir un informe de alta y los certificados
acreditativos de su estado de salud. Un caso especial ha-
ce referencia al supuesto en el que es el propio cliente
quin no quiere ser informado, es decir, el cliente puede
ejercer tambin su derecho de no recibir informacin.
El ejercicio de este grupo de derechos y obligaciones
de informar se complementa con la recomendacin aca-
dmica de devolver la informacin al cliente de forma
verbal (Turkat, 1985; Muoz, 2003). El Psiclogo discu-
tir con el cliente la informacin obtenida a travs del
proceso de evaluacin psicolgica en una entrevista que
puede denominarse de devolucin de informacin. A
travs de esta comunicacin oral del informe, el Psiclo-
go acumular pruebas para el contraste de hiptesis;
ofrecer al cliente una explicacin acerca de sus proble-
Contrafondo
mas y los tratamientos posibles, as como un esquema
explicativo que permita al cliente formular su problema
y/o modificar el esquema del mismo, con el fin de partir
de una misma formulacin que facilite el cambio. Esto
facilitar una oportunidad de dilogo con el cliente acer-
ca de las posibles opciones de tratamiento a seguir, con
objeto de ajustarlo en lo posible a sus preferencias y
ayudar a aumentar la efectividad y adherencia al trata-
miento.
Como contrapartida al derecho a la informacin, el
cliente tiene el deber de colaborar en su evaluacin y fa-
cilitar al Psiclogo los datos que le solicite en cada mo-
mento, de forma veraz y colaboradora (Tabla 3).
4. ORGANIZAR LOS CONTENIDOS DEL INFORME
Como documentos cientficos que son, los IPC deben es-
tructurarse de forma lgica y apropiada a sus fines.
Aunque no existen disposiciones legales especficas a es-
te respecto, numerosos autores han sugerido diferentes
organizaciones de los contenidos de un informe, ms o
menos similares o complementarias, que han servido de
base para la elaboracin de los mismos desde hace
aos (Sundberg, 1976; Maloney y Ward, 1976; Pele-
chano, 1976; Nay, 1979; vila et al., 1992; Fernndez
Ballesteros, 1992; Martorell, 1985).
Recientemente, las GAP aportan una serie de puntos
bsicos a incluir en los informes psicolgicos que, funda-
mentalmente, se pueden resumir en: el nombre del autor,
del cliente y del sujeto a quin se presentar o enviar,
las fuentes de informacin, instrumentos, procedimientos
y tests utilizados, los pasos y procedimientos utilizados
para responder a las demandas del cliente, un resumen
con las conclusiones ms importantes y una serie de re-
comendaciones apropiadas. Asimismo, las GAP desta-
can la importancia de estructurar los datos siguiendo
criterios psicolgicos y colocarlos en la parte de resulta-
dos que necesariamente debe incluirse en el informe,
donde, adems, debe reflejarse el peso dado a la infor-
macin obtenida, los datos en que se basan las afirma-
ciones realizadas, las inconsistencias encontradas y la
valoracin con respecto a las demandas del cliente (Ta-
bla 4).
5. DESCRIBIR LOS INSTRUMENTOS EMPLEADOS Y
FACILITAR LA COMPRENSIN DE LOS DATOS
Los tests psicolgicos y todo lo relacionado con ellos, co-
mo la construccin, adaptacin, traduccin, distribucin
o aplicacin, ha sido, sin duda, uno de los aspectos rela-
 Contrafondo DIEZ CLAVES PARA LA ELABORACIN DE INFORMES PSICOLGICOS CLNICOS
(de acuerdo a las principales leyes, estndares, normas y guas actuales)

Tabla 3
Apoyo documental acerca de los derechos y deberes relacionados con la informacin al cliente

Ley del paciente (Ley 41/2002) Artculo 2. Principios bsicos.

3. El paciente o usuario tiene derecho a decidir libremente, despus de recibir la informacin adecuada, entre las opciones clnicas disponi-
bles.
5. Los pacientes o usuarios tienen el deber de facilitar los datos sobre su estado de salud de manera leal y verdadera, as como el de colabo-
rar en su obtencin, especialmente cuando sean de la asistencia sanitaria.
6. Todo profesional que interviene en la actividad asistencial est obligado no slo a la correcta prestacin de sus tcnicas, sino al cumpli-
miento de los deberes de informacin y de documentacin clnica, y al respeto de las decisiones adoptadas libre y voluntariamente por el
paciente.

Artculo 4. Derecho a la informacin asistencial.

1. Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de cualquier actuacin en el mbito de su salud, toda la informacin disponible sobre
la misma, salvando los supuestos exceptuados por la Ley. Adems, toda persona tiene derecho a que se respete su voluntad de no ser in-
formada. La informacin, que como regla general se proporcionar verbalmente dejando constancia en la historia clnica, comprende, co-
mo mnimo, la finalidad y la naturaleza de cada intervencin, sus riegos y sus consecuencias.
2. La informacin clnica forma parte de todas las actuaciones asistenciales, ser verdadera, se comunicar al paciente de forma comprensi-
ble y adecuada a sus necesidades y le ayudar a tomar decisiones de acuerdo con su propia y libre voluntad.
3. El mdico responsable del paciente le garantiza el cumplimiento de su derecho a la informacin. Los profesionales que le atiendan duran-
te el proceso asistencial o le apliquen una tcnica o un procedimiento concreto tambin sern responsables de informarle.

Artculo 5. Titular del derecho a la informacin asistencial.

1. El titular del derecho a la informacin es el paciente. Tambin sern informadas las personas vinculadas a l, por razones familiares o de
hecho, en la medida que el paciente lo permita de manera expresa o tcita.
2. El paciente ser informado, incluso en caso de incapacidad, de modo adecuado a sus posibilidades de comprensin, cumpliendo con el
deber de informar tambin a su representante legal.
3. Cuando el paciente, segn el criterio del mdico que le asiste, carezca de capacidad para entender la informacin a causa de su estado f-
sico o psquico, la informacin se pondr en conocimiento de las personas vinculadas a l por razones familiares o de hecho.
4. El derecho a la informacin sanitaria de los pacientes puede limitarse por la existencia acreditada de un estado de necesidad teraputica.
Se entender por necesidad teraputica la facultad del mdico para actuar profesionalmente sin informar antes al paciente, cuando por
razones objetivas el conocimiento de su propia situacin pueda perjudicar su salud de manera grave. Llegado ese caso, el mdico dejar
constancia razonada de las circunstancias en la historia clnica y comunicar su decisin a las personas vinculadas al paciente por razo-
nes familiares o de hecho.

Artculo 9. Lmites del consentimiento informado y consentimiento por representacin.

1. La renuncia del paciente a recibir informacin est limitada por el inters de la salud del propio paciente, de terceros, de la colectividad y
por las exigencias teraputicas del caso. Cuando el paciente manifieste expresamente su deseo de no ser informado, se respetar su vo-
luntad haciendo constar su renuncia documentalmente, sin perjuicio de la obtencin de su consentimiento previo para la intervencin.

Artculo 18. Derechos de acceso a la historia clnica.

1. El paciente tiene el derecho de acceso, con las reservas sealadas en el apartado 3 de este artculo, a la documentacin de la historia clni-
ca y a obtener copia de los datos que figuran en ella. Los centros sanitarios regularn el procedimiento que garantice la observancia de
estos derechos.
2. El derecho de acceso del paciente a la historia clnica puede ejercerse tambin por representacin debidamente acreditada.
3. El derecho de acceso del paciente a la documentacin de la historia clnica no puede ejercitarse en perjuicio del derecho de terceras perso-
nas a la confidencialidad de los datos que constan en ella recogidos en inters teraputico del paciente, ni en perjuicio del derecho de los
profesionales participantes en su elaboracin, los cuales pueden oponer al derecho de acceso la reserva de sus anotaciones subjetivas.
4. Los centros sanitarios y los facultativos de ejercicio individual slo facilitarn el acceso a la historia clnica de los pacientes fallecidos a las
personas vinculadas a l, por razones familiares o de hecho, salvo que el fallecido lo hubiese prohibido expresamente y as se acredite.
En cualquier caso el acceso de un tercero a la historia clnica motivado por un riesgo para su salud se limitar a los datos pertinentes. No
se facilitar informacin que afecte a la intimidad del fallecido ni a las anotaciones subjetivas de los profesionales, ni que perjudique a ter-
ceros.

Artculo 20. Informe de alta. Todo paciente, familiar o persona vinculada a l, en su caso, tendr el derecho a recibir del centro o servicio sa-
nitario, una vez finalizado el proceso asistencial, un informe de alta con los contenidos mnimos que determina el artculo 3 (datos del pacien-
te, resumen de su historial clnico, actividad asistencial prestada, diagnstico y recomendaciones teraputicas). Las caractersticas, requisitos y
condiciones de los informes de alta se determinarn reglamentariamente por las Administraciones sanitarias autonmicas.

Artculo 22. Emisin de certificados mdicos. Todo paciente o usuario tiene derecho a que se le faciliten los certificados acreditativos de su es-
tado de salud. stos sern gratuitos cuando as lo establezca una disposicin legal o reglamentaria.

Artculo 23. Obligaciones profesionales de informacin tcnica, estadstica y administrativa. Los profesionales sanitarios, adems de las obli-
gaciones sealadas en materia de informacin clnica, tienen el deber de cumplimentar los protocolos, registros, informes, estadsticas y de-
ms documentacin asistencial o administrativa, que guarden relacin con los procesos clnicos en los que intervienen, y los que requieran los
centros o servicios de salud competentes y las autoridades sanitarias, comprendidos los relacionados con la investigacin mdica y la infor-
macin epidemiolgica.

Estatutos del COP Artculo 18. Derechos del cliente y/o usuario.
(Real Decreto 481/1999) El cliente y, en su caso, sus representantes legales, deben conocer los objetivos y posibles consecuencias de cualquier proceso o tratamiento
que vaya a realizarse.

En todo caso, el psiclogo ha de respetar la autonoma, libertad de decisin y dignidad del cliente y/o usuario. Cuando se halle ante intere-
ses personales o institucionales contrapuestos, procurar el psiclogo realizar su actividad con la mxima imparcialidad. La prestacin de ser-
vicios en una institucin no exime de la consideracin, respeto y atencin a las personas que puedan entrar en conflicto con la institucin
misma y de las cuales el psiclogo, en aquellas ocasiones en que legtimamente proceda, habr de hacerse valedor ante las autoridades insti-
tucionales.

52
ELOSA PREZ, MANUEL MUOZ Y BERTA AUSN Contrafondo

cionados con la evaluacin psicolgica, que ms nor-
mas, principios, estndares y guas ha generado a lo
largo del tiempo (APA, 1999, Muiz y otros, 2001,
Hambleton, 2001, Bartran, 2001).
Aunque existen algunas consideraciones generales a
tener en cuenta para el correcto uso de los tests en el
proceso de evaluacin - que aqu recogemos como pun-
to de partida, como son la obligatoriedad de utilizar
siempre medios o procedimientos suficientemente con-
trastados, instrumentos cuya validez y fiabilidad haya si-
do debidamente establecida y medidas y tests
actualizados - las normas y guas para la inclusin de
estos aspectos en el informe psicolgico no son demasia-
do numerosas. Algunas de ellas, provienen de los estn-
dares establecidos por la APA para la interpretacin y
comunicacin de los resultados de los tests, como son las
recomendaciones de no interpretar los tests de forma
aislada, sino basndose en mltiples tipos de tests con-
vergentes y datos colaterales y en una comprensible fun-
damentacin normativa, emprica y terica, teniendo en
cuenta las limitaciones de dichos tests y explicando de
manera adecuada cualquier informacin suplementaria
que minimice las posibles interpretaciones errneas de
los datos (Tabla 5).

Tabla 3 (Continuacin)
Apoyo documental acerca de los derechos y deberes relacionados con la informacin al cliente

Cdigo Deontolgico del Psiclogo (COP, 1987)
Cdigo tico de la APA (APA, 2002)
Artculo 42. Cuando dicha evaluacin o intervencin ha sido solicitada por otra persona - jueces, profesionales de la enseanza, padres, em-
pleadores, o cualquier otro solicitante diferente del sujeto evaluado -, ste ltimo o sus padres o tutores tendrn derecho a ser informados del
hecho de la evaluacin o intervencin y del destinatario del informe psicolgico consiguiente. El sujeto de un informe psicolgico tiene dere-
cho a conocer el contenido del mismo, siempre que de ello no se derive un grave perjuicio para el sujeto o para el/la Psiclogo/a, y aunque
la solicitud de su realizacin haya sido hecha por otras personas.
Estndar 9.10. Explicacin de los Resultados de la Evaluacin. Con indiferencia de que realice la correccin e interpretacin psiclogos, em-
pleados o ayudantes o servicios automatizados o externos, los psiclogos llevarn a cabo los pasos adecuados para asegurar que las expli-
caciones de los resultados se dan a las persona o representante designado, a menos que la naturaleza de la relacin excluya proveer de una
explicacin de los resultados (como es el caso de alguna consultora, pre-empleo o exploraciones de deteccin de seguridad y evaluaciones
forenses), y este hecho habr sido explicado con anterioridad de forma clara a la persona sujeto de evaluacin.

Estndares de aplicacin de los tests educativos Estndar 11.6. A menos que las circunstancias requieran de forma clara que los resultados de los tests sean retenidos, el evaluador tiene la
y psicolgicos de la APA (AERA, APA & NCME, obligacin de comunicar puntualmente los resultados de forma inteligible para la persona evaluada y otros acreditados para ello.
1999)

Guas para el Proceso de Evaluacin Psicolgica
(GAP) (Fernndez Ballesteros et al., 2001)
64. El evaluador debe discutir las secciones del informe con el cliente o sujeto.
65. El evaluador debe tratar con el cliente, sujeto u otras personas participantes las posibles recomendaciones, asegurndose de que las en-
tienden.
66. El evaluador debe reflejar los datos surgidos durante la discusin del informe y de las recomendaciones en la versin final del mismo.
91. El evaluador debe tratar los resultados de la valoracin con el cliente, sujeto u otras personas participantes.

Tabla 4
Documentos de apoyo relativos al contenido del informe

Estatutos del COP Artculo 19. Trabajos escritos. Todos los trabajos profesionales que hayan de emitirse documentalmente, tales como informes, dictmenes,
(Real Decreto 481/1999) diagnsticos, y anlogos, debern ser firmados por el profesional, expresando su nmero de colegiado y responsabilizndose de su conteni-
do y oportunidad.

Cdigo Deontolgico del Psiclogo (COP, 1987) Artculo 48. Los informes psicolgicos habrn de ser claros, precisos, rigurosos e inteligibles para su destinatario. Debern expresar su alcan-
ce y limitaciones, el grado de certidumbre que acerca de sus varios contenidos posea el informante, su carcter actual o temporal, las tcnicas
utilizadas para su elaboracin, haciendo constar en todo caso los datos del profesional que lo emite.

Estndares de aplicacin de los tests educativos Estndar 5.11. Cuando se comunican interpretaciones de tests realizados a travs de protocolos preparados por ordenador, se deben mos-
y psicolgicos de la APA (AERA, APA & NCME, trar las fuentes y bases racionales y empricas para estas interpretaciones, y se deben describir sus limitaciones.
1999)

Guas para el Proceso de Evaluacin Psicolgica
(GAP) (Fernndez Ballesteros et al., 2001)
45. La forma de presentar el informe (oral, escrito o ambas) debe ser la apropiada.
46. El informe debe incluir un resumen con las conclusiones ms importantes.
47. El informe debe sealar quin es el autor, el cliente y el sujeto, as como a quin se presentar o enviar.
48. Los datos deben presentarse de acuerdo con las fuentes de informacin, instrumentos y procedimientos utilizados.
49. Los datos deben estructurarse siguiendo criterios psicolgicos y colocarse en la parte de resultados que habr en el informe.
50. Los asuntos que sobrepasen las demandas iniciales no deben ignorarse, aunque s considerarse aparte.
51. El informe debe responder a las demandas del cliente con recomendaciones apropiadas.
52. Las demandas del cliente nunca pueden quedar sin abordarse.
53. Las fuentes de informacin, los instrumentos y tests utilizados deben quedar reflejados con el suficiente detalle.
54. El informe debe detallar los pasos y procedimientos utilizados para responder a las demandas del cliente.
55. La seccin del informe destinada a exponer los resultados debe reflejar el peso dado a la informacin obtenida y la forma en que se la ha
integrado.
56. El la seccin del informe sobre los resultados, cada afirmacin psicolgica que se haga debe estar expresamente basada en los datos re-
cogidos y valorada en funcin de su importancia con respecto a las demandas del cliente.
57. Las inconsistencias encontradas entre los datos deben discutirse en la seccin sobre resultados.
 Contrafondo DIEZ CLAVES PARA LA ELABORACIN DE INFORMES PSICOLGICOS CLNICOS
(de acuerdo a las principales leyes, estndares, normas y guas actuales)

6. INCLUIR EL PROCESO DE EVALUACIN, LAS
HIPTESIS FORMULADAS Y JUSTIFICAR LAS
CONCLUSIONES
Tanto el Cdigo tico de la APA, como los Estndares de
aplicacin de las pruebas psicolgicas y las GAP, desta-
can la importancia, que en el IPC, debe adjudicarse a la
correcta descripcin de los distintos pasos del proceso
de evaluacin y a la forma en que deben plantearse las
conclusiones. Teniendo en cuenta que el informe es un
documento cientfico, la presentacin de datos tcnicos
deber facilitar el contraste de los resultados por otros
psiclogos y, para que esto sea as, el profesional que
realiza el informe debe seguir una serie de requisitos en
cuanto a la forma en que se presentan los resultados. El
proceso de evaluacin debe ser lo suficientemente expl-
cito como para que pueda ser reproducido y valorado,
as como para que pueda quedar constancia del mismo.
De esta manera, las conclusiones, reflejadas en el infor-
me, que debern ser justificadas en relacin con las de-
mandas del cliente, respondern a las hiptesis
planteadas de antemano y se basarn en las opiniones
recogidas y en la informacin y tcnicas suficientes para
sostener sus descubrimientos. Debe hacerse explcito,
adems, el nivel de confianza depositado en cada una
de las conclusiones, justificando la relacin existente en-
tre las conclusiones y los datos, teniendo en cuenta la
informacin contradictoria.
Es importante sealar que la integracin de los datos de-
be ser adecuada, suficiente y de utilidad para responder a
las demandas del cliente, por lo que es conveniente indicar
cualquier limitacin significativa de las interpretaciones. Fi-
nalmente, el informe recoger, de forma implcita o explci-
ta, el juicio o valoracin clnica que el Psiclogo hace del
cliente. El lector puede dirigirse a la obra de Antonio Go-
doy (1996) para una reflexin respecto a las garantas y
alcance de los juicios clnicos (Tabla 6).
7. CUIDAR EL ESTILO
Al redactar el informe, o informar verbalmente de los re-
sultados de una evaluacin, el Psiclogo debe considerar
unos ciertos requerimientos de estilo que ayuden a en-
tender mejor la informacin que se quiere transmitir. Este
tipo de requerimientos han sido abordados con cierto
detalle por el Cdigo Deontolgico del Psiclogo, los Es-
tndares de aplicacin de los tests de la APA, las GAP y,
muy especialmente, por el Manual de Publicacin de la
APA que, aunque originariamente se refiere a la publi-
cacin de textos cientficos, se ajusta perfectamente a

Tabla 5
Documentos de apoyo relativos a la descripcin del uso de los instrumentos empleados

Cdigo Deontolgico del Psiclogo (COP, 1987) Artculo 18. Sin perjuicio de la legtima diversidad de teoras, escuelas y mtodos, el/la Psiclogo/a no utilizar medios o procedimientos
que no se hallen suficientemente contrastados, dentro de los lmites del conocimiento cientfico vigente. En el caso de investigaciones para po-
ner a prueba tcnicas o instrumentos nuevos, todava no contratados, lo har saber as a sus clientes antes de su utilizacin.

Cdigo tico de la APA (APA, 2002) Estndar 9.02. Uso de las Evaluaciones. (b) Los psiclogos emplearn instrumentos cuya validez y fiabilidad ha sido establecida para su uso
con miembros de la poblacin evaluada. Cuando dicha validez y fiabilidad no ha sido establecida, los psiclogos describirn la fortaleza y
limitaciones de los resultados de los tests y de su interpretacin.

Estndar 9.08. Resultados de Tests obsoletos y anticuados. (a) Los psiclogos no basarn sus evaluaciones o decisiones de intervencin o re-
comendaciones en datos o resultados de tests que estn anticuados para el propsito actual. (b) Los psiclogos no basarn esas decisiones o
recomendaciones en tests y medidas que estn obsoletas y no sean tiles para el propsito actual.

Estndares de aplicacin de los tests educativos
y psicolgicos de la APA (AERA, APA & NCME,
1999)
Estndar 11.18. Cuando los resultados de los tests se muestran pblicamente o a las administraciones, los responsables deben proveer y ex-
plicar cualquier informacin suplementaria que minimice posibles malinterpretaciones de los datos.
Estndar 11.20. En el mbito educativo, clnico y de consejo, los resultados de los tests no deben ser interpretados de forma aislada; la infor-
macin colateral que conduzca a explicaciones alternativas acerca del desempeo del evaluado en el tests debe ser tenida en cuenta.

Estndar 11.21. Las personas que emplean tests no se deben fiar de las interpretaciones de los tests generadas por ordenador, a menos que
tengan la habilidad de considerar estas interpretaciones como apropiadas en casos individuales.

Estndar 12.13. Aquellos que seleccionan tests y extraen inferencias de las puntuaciones de los tests deben estar familiarizados con la eviden-
cia relevante de la validez y fiabilidad de los tests y las intervenciones empleadas y deben estar preparados para realizar un anlisis lgico
que apoyen todas las facetas de la evaluacin y las inferencias realizadas a partir de la evaluacin.

Estndar 12.18. La interpretacin de los resultados de un test o batera de tests generalmente deben basarse en mltiples tipos de tests conver-
gentes y datos colaterales y en una comprensible fundamentacin normativa, emprica y terica, as como en las limitaciones de dichos tests.

Guas para el Proceso de Evaluacin Psicolgica
(GAP) (Fernndez Ballesteros et al., 2001)
Estndar 1.4. Si un test se emplea de una forma para la que no ha sido validado, incumbe al evaluador el justificar su nuevo uso, recogiendo
evidencia nueva si es necesario.
34. El evaluador debe revisar si todos los datos son slidos y estn libres de sesgos y errores de codificacin.
36. El evaluador debe analizar e interpretar los datos de las pruebas y dems procedimientos de evaluacin de acuerdo con las ltimas nor-
mas, estndares y conocimientos disponibles.

54
ELOSA PREZ, MANUEL MUOZ Y BERTA AUSN Contrafondo

nuestras necesidades. Considerando que en ltima ins-
tancia todo informe clnico es un documento cientfico, la
redaccin tendr en cuenta las peculiaridades de este ti-
po de documentos y deber: utilizar un lenguaje com-
prensible para el receptor, ser claro y racional, huyendo
de artificios, emplear palabras y oraciones breves, evitar
el empleo de jerga, palabrera y redundancia, utilizar un
estilo preciso y claro, ayudarse de esquemas que identi-
fiquen y organicen las ideas principales, evitar malas in-
terpretaciones, etiquetas y ambigedades en cuanto a la
identidad sexual y tnica y todo tipo de trminos negati-
vos o estigmatizantes para referirse al cliente (Tabla 7).
8. MANTENER LA CONFIDENCIALIDAD Y EL SECRETO
PROFESIONAL
Una de las caractersticas del ejercicio profesional de la
Psicologa es el de la confidencialidad de la informacin
manejada, y por tanto, la necesidad de mantener el se-
creto profesional como eje fundamental de la relacin
con el cliente. Por un lado, nuestras leyes establecen sin
ningn gnero de dudas el derecho de todas las perso-
nas a la confidencialidad de los datos referentes a su sa-
lud, y a que nadie pueda acceder a ellos sin una
autorizacin legal previa. Por el otro, toda la informa-
cin que el Psiclogo obtenga a travs del ejercicio de su
profesin, est sujeta a un deber y a un derecho de se-
creto profesional, del que, slo podr ser eximido por el
consentimiento expreso del cliente o su representante le-
gal o mediante requerimiento judicial.
Para hacer efectivo este derecho, se recomienda que se
informe previamente al cliente y se aclaren todos los
puntos relativos a la confidencialidad (por ejemplo, en
qu casos se rompera, a quin informar el Psiclogo
en caso de necesidad, etc.) al comienzo de la relacin
profesional. Los psiclogos habrn de decidir, junto al
cliente y las organizaciones con las que establezcan una
relacin cientfica y profesional, los lmites relevantes de
confidencialidad y el uso que se prev de la informacin
obtenida a travs de sus prcticas psicolgicas. En este
sentido debe hacerse constar el derecho del Psiclogo a
negar la comunicacin escrita u oral de un informe
cuando tenga la certeza de que dicha informacin pue-
da ser mal utilizada o redunde en perjuicio de la salud o
intereses del cliente (Tabla 8).
9. SOLICITAR EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
La nueva Ley del Paciente incluye de forma explcita el
hecho de que toda actuacin en el mbito de la sanidad
requiere, con carcter general, el previo consentimiento
de los clientes y que este consentimiento por regla gene-

Tabla 6
Documentos de apoyo relativos a la descripcin del proceso de evaluacin y la elaboracin de conclusiones

Cdigo tico de la APA (APA, 2002)
Estndar 9.01. Bases para la Evaluacin. (a) Los psiclogos basarn las opiniones recogidas en sus recomendaciones, informes y diagnsti-
cos o informes de evaluacin, incluyendo testimonios forenses, en informacin y tcnicas suficientes para sostener sus descubrimientos. (b) Los
psiclogos prevern acerca de las caractersticas psicolgicas de una persona nicamente despus de haber realizado una exploracin de la
persona adecuada que apoyen sus informes o conclusiones. Si, tras un intento razonable, dicha exploracin no fuera posible, los psiclogos
documentarn los intentos realizados y los resultados de esos intentos, clarificarn el impacto probable de su limitada informacin en la fiabi-
lidad y validez de sus opiniones, y limitarn de forma apropiada la naturaleza y extensin de sus conclusiones o recomendaciones.

Estndar 9.06. Interpretacin de los resultados de una evaluacin. Cuando se interpretan los resultados de una evaluacin, incluyendo inter-
pretaciones automticas, los psiclogos tendrn en cuenta el propsito de la evaluacin as como los distintos factores de los tests, habilidades
del administrador de los tests y otras caractersticas de la persona sujeto de evaluacin, como las diferencias situacionales, personales, lin-
gsticas y culturales, que pueden afectar los juicios psicolgicos o reducir la precisin de sus interpretaciones. Indicarn cualquier limitacin
significativa de sus interpretaciones.

Estndares de aplicacin de los tests educativos Estndar 12.19. La interpretacin de las puntuaciones de un test o partes de los resultados de una batera de tests debe organizarse alrede-
y psicolgicos de la APA (AERA, APA & NCME, dor de muchos factores que pueden estar influyendo en los resultados particulares de un test. Cuando se considere apropiado debe incluirse
1999) en el informe una descripcin y anlisis de las hiptesis alternativas o explicaciones que han podido contribuir al patrn de resultados.

Guas para el Proceso de Evaluacin Psicolgica
(GAP) (Fernndez Ballesteros et al., 2001)
6. Al solucionar las demandas planteadas, el evaluador debe seguir, en principio, una aproximacin cientfica.
7. El proceso de evaluacin debe ser lo suficientemente explcito como para que pueda ser reproducido y valorado, as como para que pue-
da quedar constancia del mismo.
8. El evaluador debe optimizar la justificacin, utilidad y calidad del proceso, as como vigilar las condiciones que puedan distorsionarlo.
35. El evaluador debe valorar la calidad de los datos en relacin con las hiptesis planteadas.
37. El evaluador debe comprobar si las conclusiones responden a las hiptesis planteadas.
38. El evaluador debe valorar la informacin de acuerdo con su importancia para el caso.
39. El evaluador debe justificar la relacin existente entre las conclusiones y los datos.
40. El evaluador debe especificar el nivel de confianza que deposita en cada una de las conclusiones.
41. El evaluador debe comprobar cada una de las hiptesis utilizando datos de las fuentes de informacin apropiadas.
42. El evaluador debe realizar una integracin de los datos que resulte adecuada, suficiente y de utilidad para responder a las demandas del
cliente.
43. El evaluador debe tener en cuenta la informacin contradictoria.
44. El evaluador debe formular conclusiones que respondan a las demandas del cliente o sujeto.
92. El evaluador debe justificar las conclusiones en relacin con las demandas del cliente, las metas de la intervencin y los efectos colatera-
les, de tal forma que los interesados puedan valorarlas.
 Contrafondo DIEZ CLAVES PARA LA ELABORACIN DE INFORMES PSICOLGICOS CLNICOS
(de acuerdo a las principales leyes, estndares, normas y guas actuales)

ral ser verbal. Algunos cdigos ticos y asociaciones
profesionales, como la Asociacin Espaola de Neurop-
siquiatra (AEN), aaden el calificativo de informado. Es
decir, el consentimiento debe producirse despus de una
informacin veraz al cliente respecto a los procedimien-
tos y riesgos que se asumen y se denominar consenti-
miento informado del cliente. Esta norma afecta tambin
a la redaccin de informes: el cliente debe consentir la
elaboracin del informe y aceptar, igualmente, la infor-
macin incluida en l. Para que este consentimiento pue-
da denominarse informado, el cliente debe recibir la
suficiente informacin relativa a la necesidad y posibles
usos del informe y de la informacin y documentacin
incluida en el mismo. Esta norma tiene excepciones
cuando el cliente se encuentra incapacitado, es menor o
ha nombrado unos representantes legales que ejercen

Tabla 7
Documentos de apoyo relativos al estilo

Cdigo Deontolgico del Psiclogo (COP, 1987)
Artculo 12. Especialmente en sus informes escritos, el/la Psiclogo/a ser sumamente cauto, prudente y crtico, frente a nociones que fcil-
mente degeneran en etiquetas devaluadoras y discriminatorias, del gnero de normal/anormal, adaptado/inadaptado, o inteligente/defi-
ciente.
Artculo 48. Los informes psicolgicos habrn de ser claros, precisos, rigurosos e inteligibles para su destinatario. Debern expresar su alcan-
ce y limitaciones, el grado de certidumbre que acerca de sus varios contenidos posea el informante, su carcter actual o temporal, las tcni-
cas utilizadas para su elaboracin,...

Estndares de aplicacin de los tests educativos Estndar 5.10. Cuando la informacin sobre la puntuacin de un test se muestra a estudiantes, padres, representantes legales, profesores,
y psicolgicos de la APA (AERA, APA & NCME, clientes, medios, aquellas personas responsables de los programas de administracin de tests deben proveer interpretaciones apropiadas. Las
1999) interpretaciones deben describirse con un lenguaje sencillo acerca de las reas que cubre el tests, lo que significan las puntuaciones, la preci-
sin de los resultados, interpretaciones errneas frecuentes de las puntuaciones de los tests, y el uso que se har de las puntuaciones.

Guas para el Proceso de Evaluacin Psicolgica
(GAP) (Fernndez Ballesteros et al., 2001)
58. Cada una de las frases empleadas debe ser clara y comprensible para el cliente.
59. El apoyo cientfico de un enunciado debe explicitarse siempre que exista la posibilidad de que se malinterprete.
60. La terminologa tcnica utilizada debe clarificarse de la forma apropiada.
61. Los elementos descriptivos, comparativos e interpretativos deben distinguirse entre s.
62. La interpretacin de los datos nunca debe dejarse en manos del lector.
63. Las conclusiones deben exponerse con claridad; y las inferencias tentativas, sealarse como tales.

Manual de Publicacin de la APA (APA, 2001)
Requerimiento estilstico 2.01. Presentacin ordenada de las ideas. Las unidades de pensamiento ya sea una sola palabra, una oracin o
un prrafo, o una secuencia mayor deben organizarse. La continuidad se puede obtener de varias maneras: utilizando signos de puntua-
cin, empleando palabras de transicin o nexos (conjunciones, preposiciones, adverbios temporales, etc).
Requerimiento estilstico 2.02. Fluidez de la expresin. La prosa cientfica y la creacin literaria sirven a diferentes propsitos. En una escri-
tura potica constantemente se encuentran artificios por ejemplo, crear ambigedad, incluir lo inesperado, omitir lo esperado y sbitamente
desplazar el tema, el tiempo o la persona que tal vez desconcierten o molesten a los lectores de documentos cientficos. Se deben eludir es-
tos artificios y tender hacia una comunicacin clara y racional.
Requerimiento estilstico 2.03. Economa de la expresin. Diga nicamente lo que necesita ser dicho. Las palabras y las oraciones breves se
comprenden con mayor facilidad que las extensas. No obstante, un trmino tcnico largo puede precisar ms que varios vocablos cortos, y
los tecnicismos son insoslayables en el informe cientfico. Evitar la jerga (recurrente empleo de tecnicismos vinculados a una profesin, aun
donde no es pertinente), la palabrera (la verborrea incurre en embellecimientos y florituras obviamente inapropiados en el estilo cientfico),
redundancia (no recurra a ms palabras de las necesarias al sentido que quiera dar).
Requerimiento estilstico 2.04. Precisin y claridad. Eleccin de las palabras: Asegrese de que todas las palabras signifiquen lo que usted
quiere decir. Expresiones coloquiales: Evite las expresiones coloquiales (por ejemplo, poner por escrito en vez de redactar un informe), las
cuales diluyen el significado. Evite los cuantificadores indefinidos (por ejemplo, una parte bastante grande, prcticamente todo o muy poco)
se interpretan de manera distinta por los diferentes lectores o en diversos contextos. Las aproximaciones debilitan los informes, en particular
aquellos que describen observaciones empricas. Pronombres: Los pronombres confunden al lector a menos que el sustantivo al que aluda ca-
da pronombre sea obvio; los lectores no deben tener que buscar en el texto previo para determinar el sentido de un trmino. Los pronombres
demostrativos son los que ms problemas implican, especialmente ste, se, aqul y aquello cuando remiten a una oracin anterior. Elimine
la ambigedad al determinar su referente, por ejemplo, esta prueba, ese ensayo, estos participantes y aquellos informes, es decir, trnelos ad-
jetivos, sin acento ortogrfico. Comparaciones. Las comparaciones dudosas o absurdas ocurren cuando se elude el verbo clave o la estructu-
ra es asimtrica. Optar por la estructura oracional completa y por la palabra exacta, para disminuir la ambigedad. Atribucin. Atribuir
errneamente una accin, en un esfuerzo por mostrarse objetivo, puede ocasionar equvocos.
Requerimiento estilstico 2.05. Estrategias para mejorar el estilo. Desarrollar el tema a partir de un esquema ayuda a conservar la lgica
propia de un informe. Este esquema identifica y organiza las ideas principales, define las ideas subordinadas y sirve para disciplinar su es-
critura y tomar nota de las omisiones.
Requerimiento estilstico 2.13. Evite la ambigedad en cuanto a la identidad sexual o al rol sexual mediante la eleccin de sustantivos, pro-
nombres y adjetivos que describan especficamente a sus participantes.
Requerimiento estilstico 2.14. Orientacin sexual. Orientacin sexual no es lo mismo que preferencia sexual. De acuerdo con el Principio 2,
orientacin sexual es el trmino predilecto en la actualidad y se utiliza a menos que la implicacin en la eleccin sea intencional. Se prefieren
los trminos lesbianas y varones gays al de homosexual cuando se indican grupos especficos. La conducta sexual debe diferenciarse de la
orientacin sexual.
Requerimiento estilstico 2.15. Identidad tnica y racial. Las preferencias acerca de los sustantivos referentes a grupos tnicos y raciales cam-
bian con frecuencia. Se debe preguntar a los participantes sobre las designaciones que prefieren y se deben evitar trminos que puedan per-
cibirse como negativos. Los grupos tnico, al contrario del idioma ingls, en castellano lo correcto es escribirlo con minscula inicial. Evitar el
empleo de un lenguaje que haga aparecer a las personas como incapacitadas.
Requerimiento estilstico 2.16. Discapacidades. El principio de no utilizar un lenguaje que haga aparecer a las personas como incapacita-
das sirve para mantener la integridad de los individuos como seres humanos. Emplee discapacidad para referirse al atributo de una perso-
na e impedimento para indicar la fuente de las limitaciones, la cual puede incluir tanto barreras de actitudes, legales y arquitectnicas, como
la discapacidad misma.
Requerimiento estilstico 2.17. Edad. Sea especfico al proporcionar los rangos de edad; evite las definiciones abiertas como menores de
18 aos o mayores de 65. El joven y la joven y adolescente varn y adolescente mujer pueden emplearse como apropiados. Para perso-
nas de 18 aos y mayores utilice varones y mujeres.

56
ELOSA PREZ, MANUEL MUOZ Y BERTA AUSN
Apoyos documentales relativos a la confidencialidad y secreto profesional
Ley del paciente (Ley 41/2002)
Estatutos del COP
(Real Decreto 481/1999)
Cdigo Deontolgico del Psiclogo (COP, 1987)
Cdigo tico de la APA (APA, 2002)
Estndares de aplicacin de los tests educativos
y psicolgicos de la APA (AERA, APA & NCME,
1999)
Contrafondo
Tabla 8
Artculo 2. Principios bsicos. 7. La persona que elabore o tenga acceso a la informacin y la documentacin clnica est obligada a guar-
dar la reserva debida.
Artculo 7. Derecho a la intimidad.
1. Toda persona tiene derecho a que se respete el carcter confidencial de los datos referentes a su salud, y a que nadie pueda acceder a
ellos sin previa autorizacin amparada por la Ley.
2. Los centros sanitarios adoptarn las medidas oportunas para garantizar los derechos a que se refiere el apartado anterior, y elaborarn,
cuando proceda, las normas y los procedimientos protocolizados que garanticen el acceso legal a los datos de los pacientes.
Artculo 16. Usos de la historia clnica.
1. La historia clnica es un instrumento destinado fundamentalmente a garantizar una asistencia adecuada al paciente. Los profesionales asis-
tenciales del centro que realizan el diagnstico o el tratamiento del paciente tienen acceso a la historia clnica de ste como instrumento
fundamental para su adecuada asistencia.
2. Cada centro establecer los mtodos que posibiliten en todo momento el acceso a la historia clnica de cada paciente por los profesionales
que le asisten.
3. El acceso a la historia clnica con fines judiciales, epidemiolgicos, de salud pblica, de investigacin o de docencia, se rige por lo dis-
puesto en la Ley Orgnica 15/1999, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, y en la Ley 14/1986, General de Sanidad, y dems
normas de aplicacin en cada caso. El acceso a la historia clnica con estos fines obliga a preservar los datos de identificacin personal
del paciente, separados de los de carcter clnico-asistencial, de manera que como regla general quede asegurado el anonimato, salvo
que el propio paciente haya dado su consentimiento para no separarlos. Se exceptan los supuestos de investigacin de la autoridad judi-
cial en los que se considere imprescindible la unificacin de los datos identificativos con los clnico-asistenciales, en los cules se estar a lo
que dispongan los jueces y tribunales en el proceso correspondiente. El acceso a los datos y documentos de la historia clnica queda limi-
tado estrictamente a los fines especficos de cada caso.
4. El personal de administracin y gestin de los centros sanitarios slo puede acceder a los datos de la historia clnica relacionados con sus
propias funciones.
5. El personal sanitario debidamente acreditado que ejerza funciones de inspeccin, evaluacin, acreditacin y planificacin, tiene acceso a
las historias clnicas en el cumplimiento de sus funciones de comprobacin de la calidad de la asistencia, el respeto de los derechos del pa-
ciente o cualquier otra obligacin del centro en relacin con los pacientes y usuarios o la propia Administracin sanitaria.
6. El personal que accede a los datos de la historia clnica en el ejercicio de sus funciones queda sujeto al deber de secreto.
7. Las Comunidades Autnomas regularn el procedimiento para que quede constancia del acceso a la historia clnica y de su uso.
Artculo 14. Fundamentos del ejercicio de la profesin. El ejercicio de la profesin se basa en la independencia de criterio profesional, la ade-
cuada atencin al cliente y el servicio a la comunidad. El psiclogo tiene el derecho y el deber de guardar el secreto profesional.
Artculo 24. El/la Psiclogo/a debe rechazar llevar a cabo la prestacin de sus servicios cuando haya certeza de que puedan ser mal utiliza-
dos en contra de los legtimos intereses de las personas, los grupos, las instituciones y las comunidades.
Artculo 40. Toda la informacin que el/la Psiclogo/a recoge en el ejercicio de su profesin, sea en manifestaciones verbales expresas de
sus clientes, sea en datos psicotcnicos o en otras observaciones profesionales practicadas, est sujeta a un deber y a un derecho de secreto
profesional, del que, slo podra ser eximido por el consentimiento expreso del cliente. El/la Psiclogo/a velar porque sus eventuales cola-
boradores se atengan a este secreto profesional.
Artculo 41. Cuando la evaluacin o intervencin psicolgica se produce a peticin del propio sujeto de quien el/la Psiclogo/a obtiene in-
formacin, sta slo puede comunicarse a terceras personas, con expresa autorizacin previa del interesado y dentro de los lmites de esta
autorizacin.
Artculo 43. Los informes psicolgicos realizados a peticin de instituciones u organizaciones en general, estarn sometidos al mismo deber y
derecho general de confidencialidad, quedando tanto el/la Psiclogo/a como la correspondiente instancia solicitante obligados a no darles
difusin fuera del estricto marco para el que fueron recabados.
Artculo 45. La exposicin oral, impresa, audiovisual u otra, de casos clnicos o ilustrativos con fines didcticos o de comunicacin o divulga-
cin cientfica, debe hacerse de modo que no sea posible la identificacin de la persona, grupo o institucin de que se trata. En el caso de
que el medio usado conlleve la posibilidad de identificacin del sujeto, ser necesario su consentimiento previo explcito.
Artculo 49. El fallecimiento del cliente o su desaparicin no libera al Psiclogo de las obligaciones de secreto profesional.
Estndar 4.01. Mantenimiento de la Confidencialidad. Los psiclogos tienen una obligacin primordial y han de tomar razonables precaucio-
nes para proteger la informacin confidencial obtenida o almacenada a travs de cualquier medio, reconociendo que la extensin y lmites
de confidencialidad deben regularse por la Ley o establecidos por reglamentos institucionales o relaciones profesionales o cientficas.
Estndar 4.02. Discusin y Lmites de Confidencialidad.
(a) Los psiclogos discuten con personas (incluyendo, hasta dnde sea flexible, personas que estn legalmente incapacitadas de dar un con-
sentimiento informado y sus representantes legales) y organizaciones con las que establezcan una relacin cientfica y profesional (1) los
lmites relevantes de confidencialidad y (2) el uso que se prev de la informacin a travs de sus prcticas psicolgicas.
(b) A menos que no sea posible o que est contraindicado, la discusin acerca de la confidencialidad tendr lugar al comienzo de la relacin
y despus cuando nuevas circunstancias lo justifiquen.
(c) Los psiclogos que ofrecen sus servicios, productos o informacin va transmisin electrnica informarn a los clientes/pacientes de los
riesgos de privacidad y los lmites de confidencialidad.
Estndar 5.13. La transmisin de las puntuaciones de un test identificadas de forma individual a personas autorizadas o instituciones deben
realizarse de forma que se proteja la naturaleza confidencial de las puntuaciones.
Estndar 11.14. Los evaluadores estn obligados a proteger la privacidad de los examinados e instituciones que estn envueltas en un pro-
grama de evaluacin, a menos que se acuerde la revelacin de la informacin privada o se autorice especficamente por la Ley.
Estndar 12.11. Los profesionales y dems personas que tengan acceso a materiales de tests o a sus resultados deben asegurar la confiden-
cialidad de los resultados de los tests y de los materiales de acuerdo con los requerimiento legales y tica profesional.
 Contrafondo DIEZ CLAVES PARA LA ELABORACIN DE INFORMES PSICOLGICOS CLNICOS
(de acuerdo a las principales leyes, estndares, normas y guas actuales)

sus funciones. Por ltimo, en aquellos casos en los que el
Psiclogo estime que existe un riesgo real para la salud
pblica o para la integridad fsica o psquica del cliente,
y no se pueda conseguir su autorizacin por causas sufi-
cientemente justificadas o porque el cliente no la facilite,
se podrn llevar a cabo las intervenciones clnicas (inclu-
yendo la revelacin de informacin) en favor de la salud
del paciente, sin necesidad de contar con su consenti-
miento. No obstante, siempre que las circunstancias lo
permitan, se consultar a sus familiares o a las personas
vinculadas de hecho con l (Tabla 9).
10. PROTEGER LOS DOCUMENTOS
En los ltimos aos, el marco legal que afecta a la pro-
teccin de datos y documentos clnicos ha cambiado
sustancialmente. Se han hecho explcitas las obligacio-
nes de los profesionales y centros sanitarios al respecto
y se han aumentado las garantas de confidencialidad y
custodia de datos de forma muy importante. Adems,
se comienzan a considerar los requisitos relacionados
con las nuevas tecnologas y, de forma especial, la in-
formtica e Internet. En la actualidad, el Psiclogo es el
responsable de la seguridad de los registros escritos y

Tabla 9
Apoyos documentales relativos al consentimiento informado

Ley del paciente (Ley 41/2002) Artculo 2.2. Toda actuacin en el mbito de la sanidad requiere, con carcter general, el previo consentimiento de los pacientes o usuarios.
El consentimiento, que debe obtenerse despus de que el paciente reciba una informacin adecuada, se har por escrito en los supuestos pre-
vistos en la Ley.

Artculo 8. Consentimiento informado.

1. Toda actuacin en el mbito de la salud de un paciente necesita el consentimiento libre y voluntario del afectado, una vez que, recibida la
informacin prevista en el artculo 4, haya valorado las opciones propias del caso.
2. El consentimiento ser verbal por regla general.
4. Todo paciente o usuario tiene derecho a ser advertido sobre la posibilidad de utilizar los procedimientos de pronstico, diagnstico y tera-
puticos que se le apliquen en un proyecto docente o de investigacin, que en ningn caso podr comportar riesgo adicional para su sa-
lud.
5. El paciente puede revocar libremente por escrito su consentimiento en cualquier momento.

Artculo 9. Lmites del consentimiento informado y consentimiento por representacin.

2. Los facultativos podrn llevar a cabo las intervenciones clnicas indispensables en favor de la salud del paciente, sin necesidad de contar
con su consentimiento, en los siguientes casos:
a) Cuando existe riesgo para la salud pblica a causa de razones sanitarias establecidas por la Ley. En todo caso, una vez adoptadas las
medidas pertinentes, de conformidad con los establecido en la Ley Orgnica 3/1986, se comunicarn a la autoridad judicial en el pla-
zo mximo de 24 horas siempre que dispongan el internamiento obligatorio de personas.
b) Cuando existe riesgo inmediato grave para la integridad fsica o psquica del enfermo y no es posible conseguir su autorizacin, con-
sultando, cuando las circunstancias lo permitan, a sus familiares o a las personas vinculadas de hecho a l.
3. Se otorgar el consentimiento por representacin en los siguientes puntos:
a) Cuando el paciente no sea capaz de tomar decisiones, a criterio del mdico responsable de la asistencia, o su estado fsico o psquico
no le permita hacerse cargo de su situacin. Si el paciente carece de representante legal, el consentimiento lo prestarn las personas
vinculadas a l por razones familiares o de hecho.
b) Cuando el paciente est incapacitado legalmente.
c) Cuando el paciente menor de edad no sea capaz, intelectual ni emocionalmente, de comprender el alcance de la intervencin. En este
caso, el consentimiento lo dar el representante legal del menor despus de haber escuchado su opinin si tiene 12 aos cumplidos.
Cuando se trate de menores no incapaces ni incapacitados, pero emancipados o con diecisis aos cumplidos, no cabe prestar el con-
sentimiento por representacin. Sin embargo, en caso de actuacin de grave riesgo, segn el criterio del facultativo, los padres sern
informados y su opinin ser tenida en cuenta para la toma de la decisin correspondiente.

Cdigo tico de la APA (APA, 2002)
Estndar 3.10. Consentimiento informado. (a) Cuando los psiclogos realizan una investigacin o evaluacin, terapia, consejo, o servicios de con-
sulta en persona o por transmisin electrnica u otras formas de comunicacin, obtendrn el consentimiento informado de la/s persona/s emplean-
do un lenguaje comprensible de manera razonable para la/s persona/s, excepto cuando se llevan a cabo esas practicas sin consentimiento, es
decir, mandado por la Ley, por un reglamento gubernamental o establecido en otro lugar del Cdigo tico. (b) Con las personas legalmente inca-
pacitadas para dar su consentimiento informado, los psiclogos en cualquier caso (1) darn una explicacin apropiada, (2) buscarn la aproba-
cin de la persona, (3) considerarn las preferencias de la persona y los mejores intereses y (4) obtendrn el permiso apropiado de una persona
legalmente autorizada, en el caso de que ese consentimiento sustituto sea requerido por la Ley. Cuando no se permite o no se requiere por parte de
la Ley un consentimiento de una persona legalmente autorizada, los psiclogos adoptarn los pasos razonables para proteger los derechos de la
persona y su bienestar. (d) Los psiclogos documentarn de forma apropiada el consentimiento, permiso y aprobacin escrita u oral.

Estndar 4.05. Revelacin. (a) Los psiclogos revelarn informacin confidencial con el consentimiento apropiado de la organizacin del
cliente, el cliente/paciente individual, u otra persona legalmente autorizada en nombre del cliente/paciente a menos que lo prohiba la Ley.
(b) Los psiclogos revelarn informacin confidencial sin el consentimiento de la persona slo si lo manda la Ley, o cuando lo permite la Ley
para un propsito vlido como (1) proveer servicios profesionales necesarios; (2) obtener consultas profesionales apropiadas; (3) proteger al
cliente/paciente, psiclogo u otros de un dao; u (4) obtener un pago por unos servicios por parte de un cliente/paciente, y cuya revelacin
de su caso se limita al mnimo necesario para lograr el propsito.

Estndares de aplicacin de los tests educativos Estndar 8.4. Se debe obtener el consentimiento informado de las personas a las que se administra un test, o en su caso a sus representantes
y psicolgicos de la APA (AERA, APA & NCME, legales, antes de realizar la administracin de los tests, excepto (a) cuando la ley o un reglamento gubernamental solicita la administracin de
1999) los tests sin consentimiento, (b) cuando la administracin de los tests tiene lugar como parte normal de las actividades escolares, o (c) cuando
el consentimiento est claramente implcito.

Guas para el Proceso de Evaluacin Psicolgica 68. Cuando sea pertinente, el evaluador debe enviar un informe a los profesionales oportunos.
(GAP) (Fernndez Ballesteros et al., 2001)

58
ELOSA PREZ, MANUEL MUOZ Y BERTA AUSN Contrafondo

electrnicos de datos psicolgicos, entrevistas y resulta-
dos de pruebas administradas por l. Los centros sanita-
rios y, por extensin, los Psiclogos, estn obligados a
conservar la documentacin clnica, como mnimo, cin-
co aos contados desde la fecha del alta. Esta docu-
mentacin se guardar en condiciones ptimas para su
mantenimiento y seguridad, que sern responsabilidad
del profesional (Tabla 10).
No queremos terminar este trabajo sin recordar que el
papel que cumplen los IPC en nuestra actuacin profe-
sional tiene una especial relevancia, como se ha visto,
no exento de dificultades y aspectos de difcil resolucin
tcnica, tica e incluso legal. En aquellos casos en que la
elaboracin de un informe site al Psiclogo ante un
problema tico, debemos recordar la recomendacin
que la APA hace para actuar ante este tipo de situacio-
nes: el Psiclogo debe considerar los materiales y guas
que hayan sido desarrolladas por cientficos y organiza-
ciones de psiclogos profesionales y, por supuesto, su
sentido comn y lo que le dicte su propia conciencia, as
como consultar a otros profesionales de su campo. En el
caso de que el Cdigo tico establezca un estndar de
conducta por encima de lo establecido por la Ley, los
psiclogos debern regirse por el Cdigo tico ms alto.
Si las responsabilidades ticas del Psiclogo entrasen en
conflicto con lo establecido por la Ley, regulaciones u
otra autoridad legal del gobierno, los psiclogos deben
hacer saber su compromiso con este Cdigo tico y dar
los pasos necesarios para resolver el conflicto de manera
responsable. Si se observa que este conflicto es irresolu-
ble por esta va, los psiclogos deben adherirse a los re-
querimientos de la Ley, reglamentos u otras autoridades
gubernamentales a favor de los principios bsicos de los
Derechos Humanos (Estndar 1.02., APA, 2002).
BIBLIOGRAFA
American Psychological Association. (1999). Standards
for educational and psychological testing. Washing-
ton, DC: APA.
American Psychological Association. (2001). Publication

Tabla 10
Apoyos documentales relativos a la proteccin de los documentos

Ley del paciente (Ley 41/2002) Artculo 19. Derechos relacionados con la custodia de la historia clnica.
El paciente tiene derecho a que los centros sanitarios establezcan un mecanismo de custodia activa y diligente de las historias clnicas. Dicha
custodia permitir la recogida, la integracin, la recuperacin y la comunicacin de la informacin sometida al principio de confidencialidad
con arreglo a lo establecido por el artculo 16 de la presente Ley.

Artculo 17. La conservacin de la documentacin clnica.

1. Los centros sanitarios tienen la obligacin de conservar la documentacin clnica en condiciones que garanticen su correcto mantenimiento
y seguridad, aunque no necesariamente en el soporte original, para la debida asistencia al paciente durante el tiempo adecuado a cada
caso y, como mnimo, cinco aos contados desde la fecha del alta de cada proceso asistencial.
2. La documentacin clnica tambin se conservar a efectos judiciales de conformidad con la legislacin vigente. Se conservar, asimismo,
cuando existan razones epidemiolgicas, de investigacin o de organizacin y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud. Su trata-
miento se har de forma que se evite en lo posible la identificacin de las personas afectadas.
3. Los profesionales sanitarios tienen el deber de cooperar en la creacin y el mantenimiento de una documentacin clnica ordenada y se-
cuencial del proceso asistencial de los pacientes.
4. La gestin de la historia clnica por los centros con pacientes hospitalizados, o por los que atiendan a un nmero suficiente de pacientes
bajo cualquier otra modalidad asistencial, segn el criterio de los servicios de salud, se realizar a travs de la unidad de admisin y do-
cumentacin clnica, encargada de integrar en un solo archivo las historias clnicas. la custodia de dichas historias clnicas estar bajo la
responsabilidad de la direccin del centro sanitario.
5. Los profesionales sanitarios que desarrollen su actividad de manera individual son responsables de la gestin y de la custodia de la docu-
mentacin asistencial que generen.
6. Son de aplicacin a la documentacin clnica las medidas tcnicas de seguridad establecidas por la legislacin reguladora de la conserva-
cin de los ficheros que contienen datos de carcter personal y, en general, por la Ley Orgnica 15/1999, de proteccin de Datos de Ca-
rcter personal.

Ley de Proteccin de Datos de Carcter Personal
(Ley Orgnica 15/1999)
La Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, tiene por objeto garantizar y proteger, en lo
que concierne al tratamiento de los datos personales, las libertades pblicas y los derechos fundamentales de las personas fsicas, y especial-
mente de su honor e intimidad personal y familiar. Algunos Artculos interesantes son: Artculo 4 (Calidad de los datos); Artculo 5 (Derecho
de informacin en la recogida de datos), Artculo 6 (Consentimiento del afectado), Artculo 7 (Datos especialmente protegidos), Artculo 8
(Datos relativos a la salud), Artculo 9 (Seguridad de los datos), Artculo 10 (Deber de secreto), Artculo 11 (Comunicacin de datos), Artculo
12 (Acceso de los datos por cuenta de terceros), Artculo 13 (Impugnacin de valoraciones), Artculo 14 (Derecho de consulta al Registro Ge-
neral de Proteccin de Datos), Artculo 15 (Derecho de acceso), Artculo 16 (Derecho de rectificacin y cancelacin), Artculo 17 (Procedi-
miento de oposicin, acceso, rectificacin o cancelacin), Artculo 18 (Tutela de los derechos), Artculo 19 (Derecho a indemnizacin))

Cdigo Deontolgico del Psiclogo (COP, 1987) Artculo 19. Todo tipo de material estrictamente psicolgico, tanto de evaluacin cuanto de intervencin o tratamiento, queda reservado al
uso de los/as Psiclogos/as, quienes por otra parte, se abstendrn de facilitarlos a otras personas no competentes. Los/as Psiclogos/as ges-
tionarn o en su caso garantizarn la debida custodia de los documentos psicolgicos.

Artculo 46. Los registros escritos y electrnicos de datos psicolgicos, entrevistas y resultados de pruebas, si son conservados durante cierto
tiempo, lo sern bajo la responsabilidad personal del Psiclogo en condiciones de seguridad y secreto que impidan que personas ajenas pue-
dan tener acceso a ellos.
 Contrafondo DIEZ CLAVES PARA LA ELABORACIN DE INFORMES PSICOLGICOS CLNICOS
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