SALUD PBLICA

Dr. Guillermo Guevara Aliaga

Tasas (A/B)
1. Natalidad Nacidos vivos/poblacin general x 100
2. Mortalidad general muertes totales en el ao/poblacin general x 100 . La poblacin
general se calcula como la poblacin que existe a mitad de ao
3. Mortalidad especfica Muertes por una causa especfica/poblacin general x 100.000
4. Mortalidad por IAM Muertes por IAM/poblacin general x 100.000
5. Mortalidad por cncer de prstata Muertes por C prstata/poblacin masculina x
100.000
6. Mortalidad por cncer de mama Muertes por C mama/poblacin femenina x 100.000
7. Incidencia acumulada casos nuevos (en un tiempo) / poblacin general x100.000
8. Prevalencia casos totales / pob general
9. Letalidad especfica muertes / casos
10. Mortalidad infantil Muertes en menores de 1 ao / nacidos vivos
11. Mortalidad neonatal menores de 28 das / nacidos vivos
12. Mortalidad neonatal precoz muerte precoz antes de 7 das / nacidos vivos
13. Mortalidad neonatal tarda mueren despus de 7 das y antes de 28 / nacidos vivos
14. Mortalidad fetal tarda mueren luego de 28 semanas hasta antes del parto / nacidos vivos
15. Mortalidad perinatal fetal tarda + neonatal precoz / nacidos vivos
16. Tasa de aborto perdidas menos de 22 semanas / nacidos vivos (en %)
17. Mortalidad materna madres que mueren a causa del embarazo / nacidos vivos x 10.000
18. Mortalidad por SHE (HTEmb) muertes por SHE / nacidos vivos x 100.000

MEJOR ESTIMADOR
Magnitud de una enfermedad crnica prevalencia
Magnitud de una enfermedad infecciosa incidencia (acumulada)
Impacto de una enfermedad que dura poco y se mejora incidencia acumulada
Impacto de una enfermedad con alta mortalidad incidencia (ejemplo: cncer de pulmn:
los casos se mueren y disminuyen la prevalencia pero no as la incidencia).
Magnitud de cncer de pulmn Incidencia acumulada (pregunta ao pasado)
Impacto en pancreatitis aguda Incidencia acumulado
Magnitud en VIH prevalencia (ya que es una enfermedad crnica)
Impacto en Hanta incidencia
Impacto en HTA prevalencia
Magnitud en Obesidad prevalencia

Qu concepto es?
1. Probabilidad de que un resultado positivo en un test corresponda a un enfermo valor
predictivo positivo
2. Probabilidad de que un test categorice como sano a un individuo sano especificidad
(detecta bien a los sanos)
3. Probabilidad de que un resultado negativo en un test corresponda a un sano valor
predictivo negativo
4. Probabilidad de que un test detecte a un enfermo sensibilidad
5. Para confirmar una enfermedad se necesita un test con alta especificidad
6. Para descartar una enfermedad se necesita un test con alta sensibilidad
7. Probabilidad de que un resultado positivo en un test corresponda a un sano tasa de falso
positivo
 8. Probabilidad que un resultado negativo en un test corresponda a un enfermo tasa de falso
negativo
9. Resultado errneo de un test, en que cataloga como positivo a un sano falso positivo
10. Resultado errneo de un test, en que cataloga como negativo a un enfermo falso
negativo
11. 1 VPP = tasa de falsos positivos
12. 1 VPN = tasa de falsos negativos
13. likehood ratio LR (+) = sirve cuando se obtiene un resultado positivo, aumenta la
probabilidad pretest segn un normograma
14. LR (-) = sirve cuando se obtiene un resultado negativo, disminuye la probabilidad pretest
segn un normograma
15. Ie Io (Incidencia expuestos menos la incidencia no expuestos) riesgo atribuible
16. RA / Ie = (Ie Io) / Ie = porcentaje o proporcin de pacientes enfermos que esta
expuestos (se llama riesgo atribuible porcentual).
17. Fuerza de asociacin entre una exposicin y una enfermedad riesgo relativo (se pregunto
el ao pasado)
18. Porcentaje de casos debidos a un factor de riesgo en los expuestos riesgo atribuible
porcentual
19. Exceso de riesgo de sujetos expuestos a un FR riesgo atribuible (hay una pregunta mala
en EMN de este tema).
20. Expresa el porcentaje de casos que se prevendran si se eliminara un FR en una poblacin
riesgo atribuible porcentual poblacional (pregunta EMN).
21. Es la disminucin del riesgo en los expuestos si se evitara el FR Riesgo atribuible (hay
varias formas de enunciar un mismo concepto)

Calcule
Cncer de Sano
Prstata

APE elevado 238 469

APE normal 105 11344

1. VPP 238 / 238 + 469

2. VPN 11344 / 11344 + 105
3. Sens 238 / 238+105
4. Espec 11344 / 11344 + 469

5. Si: Prevalencia C mama = 1%

Mamografa S: 95% E: 80%
Calcule VVP y VPN de la mamografa
 Debe hacerse una tabla con un total de pacientes elegidos por ustedes, por ejemplo 10000.
Luego con la prevalencia (1%) determinan el nmero de enfermos y de sanos (100 enfermos y 9900
sanos), luego calculan los verdaderos positivos y los verdaderos negativos, con la sensibilidad y la
especificidad respectivamente. Luego con la tabla lista se pueden calcular los VPP y VPN

MEJOR test (calcular p) (El ao pasado se pregunto la t de student!!)

1. Comparar 2 promedios los promedios son cuantitativas, son dicotomicas, ocupamos t de

student
2. Comparar 2 porcentajes tenemos 2 variabes dicotomicas y ocupamos un chicuadado
3. Comparar 2 proporciones: chi cuadrado (recordar que los porcentajes son proporciones tb)
4. Comparar 3 promedios analisis de varianza (anova)
5. Comparar 2 variables cuantitativas R de Pearson
6. Comparar el nivel de colesterol de obesos contra no obesos t de student (son 2
promedios)
7. Compara los niveles de triglicridos antes y despus de tomar gemfibrozilo t de student
para datos apareados (se comparan los promedios antes y despus)
8. Comparar niveles de insulina en obesos, sobrepeso y normopeso test de anova (estamos
comparando 3 promedios)
9. Comparar la glicemia en relacin al peso R de pearson (glicemia es una variable
continua, el peso es continuo tb, ambas son variables cuantitativas)
10. Comparar la glicemia en relacin a la insulinemia r de Pearson, ambas son variables
continuas

Significativo?: p e IC
1. OR = 12,3 y p = 0,03 significativo (menor a 0,05 o 5%)
2. RR = 0,75 con IC 95%: 0,59 0,96 significativo
3. OR = 0,5 con IC 95%: 0,1 1,1 no es significativo (pasa por el 1)
4. RR = 44 con IC 95%: 5-590 es significativo (ya que no pasa por el 1)
5. RR = 1,1 y p = 3% significativo (ya que p= 0,03)
6. OR = 0,88 y p = 0,001% significativo

7. Dos intervenciones A y B fueron comparadas. A result mejor que B, p = 0,06 Qu

significa que p sea igual a 0,06?. D dos respuestas
Primero: significa que la probabilidad debida al azar, que a sea mejor que b es de un 6%.
Segundo:. Si es que a y b fueran iguales la probabilidad de encontrar estas diferencias por
el azar sera de 6%.
CASO CONTROL
Retrospectivo.
Enfermos (casos) y sanos (controles)
Pueden ser varios controles por caso
Se ve si fueron expuestos a un FR antes
Se comparan las tasa de exposicin
Se calcula Odds Ratio (OR)= AD / BC
CASOS CONTROLES

EXPUESTOS A C

NO EXPUESTOS B D

A+B C+D

Barato y sirve para casos raros

Puede evaluar varios FR en 1 enfermedad
Sesgo de memoria
Cncer Pulmonar Sanos

Fumaron 55 32

Nunca Fumaron 6 41

61 75

OR: (55x41) / (6x32) = 17,7 (estima RR)

Hay 17,7 veces ms chance de enfermar de cncer de pulmn si se fuma

COHORTES
Prospectivo (puede ser retrospectivo)
2 Grupos: Expuestos y No expuestos a FR
Se siguen en el tiempo y se ve si se enferman
Se comparan las proporciones de enfermos
Se calcula Riesgo relativo RR = A/(A+C)
B/(B+D)
 Caro y sirve para FR raros

ENFERMOS SANOS

EXPUESTOS A C

NO EXPUESTOS B D

Puede evaluar varias enfermedades (1FR)

Se ve alterado por las prdidas

Cncer Pulmonar Sanos

Fumadores 170 1900

No Fumadores 9 2691

ENSAYO CLNICO
Prospectivo y experimental
Se separa en grupos, se aplica intervencin y se comparan resultados
Caro, pero el mejor para calcular EFICACIA
Se calcula Riesgo relativo RR = A/(A+C)
B/(B+D)
ENFERMOS SANOS

Intervencin 1 A C

Intervencin 2 B D

Para evitar sesgos de informacin se suele hacer doble ciego

Se pueden evaluar varios outcomes para una intervencin
ACxFA AVE No AVE

TACO 13 187 200

Aspirina 26 174 200

RR = 13/200 = 0,5
26/200
Anticoagular una ACxFA tiene la mitad de riesgo de AVE que dar AAS

TIPO DE ESTUDIO
EFICACIA: utilidad en condiciones ideales
EFECTIVIDAD: utilidad en realidad
EFICIENCIA: obtener resultados a menor precio
COSTO-EFICACIA: precio de outcome (+)
COSTO-BENEFICIO: Es rentable?... es decir ahorro plata por hacer dicha intervencin?
Por ejemplo vacunar a todos es ms barato que tratar a los enfermos
COSTO-UTILIDAD: precio de ganar AVAC (aos de vida ajustados por calidad)
MINIMIZACIN DE COSTOS: compara precio de 2 intervenciones de igual resultados y
efectos adversos y elige la ms barata

MEJOR TIPO DE ESTUDIO

1. Establecer asociacin entre FR y enfermedad infrecuente Caso control
2. Definir pronstico de una enfermedad Cohorte (pregunta EMN)
3. Comparar eficacia de 3 tratamientos distintos estudios factoriales (son ensayos clnicos
con distribucin factorial)
4. Comparar un parmetro entre 2 poblaciones distintas (ej: 2 pases) estudio
comparacional con ajuste de tasas
5. Calcular la incidencia de una patologa cohorte (se toma un monton de gente y veo
cuantas se enferman a lo largo del tiempo)
6. Calcular la prevalencia de una patologa estudio transversal o de prevalencia
7. Comparar la eficacia del frmaco A, contra el frmaco B y contra la mezcla A + B
ensayo clnico factorial (porque tenemos 3 intervenciones)
8. Determinar relacin entre FR y enfermedad que se demora muchos aos en aparecer
Caso control

QU TIPO DE ESTUDIO ES?

1. Se escogen 100 pacientes con EPOC y 200 pacientes con anemia ferropnica y se compara
la frecuencia de fumadores caso control
2. Se realiza medicin de IMC a 5000 individuos y se calcula el nmero de obesos estudio
transversal o de prevalencia
3. Se forman 2 grupos (hipoT4 y sanos) y se observa la aparicin de demencia a lo largo del
tiempo cohorte
4. Se forman 2 grupos de pacientes con IAM reciente. A un grupo se le da AAS y al otro AAS
+ clopidogrel y se compara la tasa de reinfarto ensayo clinico (2 intervenciones)
5. Se compara la aparicin de complicaciones, entre pacientes con AR que estaban siendo
tratados con metotrexate y pacientes con AR que estaban siendo tratados con infliximab
Cohorte (se estan siguiendo los pacientes y no le hacemos intervencin slo observamos los
que ya estaban con algn tratamiento)
6. Se realiza PAP a 857 mujeres y se calcula la frecuencia de atipas transversal
7. Se randomizan pacientes con delirium a recibir haldol o quetiapina y se evala mortalidad y
mejora ensayo clinico randomizado
8. Se realiza endoscopa a 100 pacientes con cncer gstrico y a 100 pacientes sanos y se mide
frecuencia de H. pylori en ambos grupos transversal (mide las prevalencias en ambos
grupos)
Cmo Evitar Errores y Sesgos
1. Aleatorio (alfa): error dado por el azar se evita aumentando el tamao de la muestra
2. Informacin o medida doble ciego o con instrumentos de medicin validados (por
ejemplo hacer hemoglucotest de maquina validada).
3. Seleccin randomizado
4. Variable confundente (variable que se asocia al resultado como a lo que estamos
estudiando) estudio estratificado (ya sea aleatorizar de forma estratificada es lo ideal, o
bien hacer el anlisis estratificado despus)
5. Memoria prospectiva o con un buen sistema de
registro

Validez: sin sesgos

Fiabilidad: sin error
aleatorio

Prevencin 1, 2 o 3?
1 SANOS (previene enferm)
2 DIAG PRECOZ
3 ENFERMO (evita recidiva y rehabilitacin)
1. Vacunas primaria(previene)
2. Aspirina despus de un infarto terciaria
3. Hacer mamografa secundaria (pesquisa precoz)
4. Kinesioterapia en AVE terciaria
5. Control de presin a adultos sanos secundaria
6. Tomar aspirina para prevenir IAM primaria
7. Dieta y ejercicios primaria
8. Saneamiento ambiental primaria, se denomina proteccin de salud, junto a otras
medidas de control ambiental
9. Hacer PAP secundaria pesquisa precoz

Qu institucin es?
1. Confirma los casos sospechosos de enfermedades importantes (ej: VIH) ISP
2. Compra insumos al por mayor para entregarlos ms barato a los SS CENABAST
3. Representa al MINSAL en regiones SEREMI
4. Fiscaliza a los laboratorios ISP
5. Administra los dineros de la salud pblica Fonasa (administra, presta y protege)
6. Hace las autopsias de homicidios y suicidios Servicio Medico Legal
7. Registra datos epidemiolgicos de inters INE (parte del ISP?)
8. Fiscaliza a farmacias y medicamentos ISP
9. Responsable de hospitales? y consultorios? Servicio de salud del sector (hospitales) y
Municipio (consultorio) respectivamente
10. Debe administrar todos los recursos racional% Sistema de Salud
FINANCIAMIENTO
Pblico > privado
AUGE aument mucho aporte estatal
Salud: ESTATAL + 7% trabajadores + copago (estatal es ahora el q mas aporta, luego los
trabajadores)
Atencin 1ria: PER CPITA + municipios (per capita: tengo tanta gente inscrita, por cada
persona inscrita me dan plata).
Isapre ms grande: Banmdica
Fonasa A: solo donde le corresponde (son los sin recursos, no pueden comprar bonos)
Fonasa B-D: Tb libre eleccin (bonos)
Fonasa A y B: sin copago
Fonasa C y D: copago 10-20% (en consultorio no pagan, si se hospitalizan si)
Accidentes laborales y enfermedad profesionales: EMPLEADOR (3% a mutuales)

OTROS ESTUDIOS
1. La ciudad A tiene una tasa de analfabetismo de 10% y una Mortalidad infantil de 35 por
1000. La ciudad B tiene tasas de 2% y 8 por mil respectivamente. Se comparan las tasas
Estudio Ecolgico (usa datos secundarios)

2. Se vacuna contra la influenza a un grupo de 1000 personas y se compara con otras 1000
inyectadas con suero fisiolgico
Ensayo de campo (es igual que un ensayo clnico pero se hace en sujetos sanos para
prevenir)

3. Se realiza una campaa de educacin para prevenir el clera en el pueblo A y se compara

con el pueblo B donde no se realiza esta intervencin
Estudio de intervencin poblacional (no se acta sobre individuos, sino sobre
poblaciones)

Pirmides de poblacin

JOVEN TRANSICIN
Materno-infantil Adulto mayor
Infeccioso-Nutricional Crnico-Degenerativo

MEDIDAS DE
ASOCIACION
1. Estudio de
prevalencia: se ocupa la
razn de prevalencia
(tengo 2 grupos de
personas, unos son los
obesos y otros son los no
obesos, los obesos tienen
1/3 de dm y los no obesos
son 1/8 diabticos.
Comparo la prevalencia
entre ambos grupos.
 2. Estudio caso control: Odds Ratio
3. Estudio de Cohortes: Riesgo Relativo o tasa de incidencia
4. Ensayo clnico controlado: riesgo relativo.

ndices de gestin hospitalaria

1. ndice de ocupacin de camas A/B: das cama ocupados / das camas disponibles (habla de
la utilizacin del recurso, mientras mas camas ocupados, mas uso el recurso)
2. Promedio de das de estada: habla de la eficiencia o produccin mientras menos tiempo
se demora en dar de alta a un paciente ms produce

Causas de hospitalizacin
1. Primera: Embarazo o puerperio
2. Segunda: Sistema digestivo
3. Tercera: Sistema Respiratorio (en algunos aos cambia con digestivo)