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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD


ESCUELA DE ESTOMATOLOGA

MONOGRAFA

HIGIENE BUCAL

CLNICA DEL NIO

DOCENTE:
DRA. MARA ALVINO

PRESENTADO POR:
CHICLLA AORGA, SHIRLEY

LIMA PER
2016

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INDICE

INTRODUCCIN.....4
OBJETIVOS..4

MARCO TERICO..5
1. Salud
bucal...5
2. Higiene
bucal6
2.1. Flor.7
2.1.1. Mecanismo de accin del flor8
2.1.2. Efectos de los fluoruros9
2.1.3. Vas de administracin10
1. Administracin sistmica..10
2. Administracin tpica14
2.1. Aplicacin profesional..14
2.2. Aplicacin Casera.19
2.1.4. Fluorosis dental.23
2.2. Sellantes..24
2.2.1. Indicaciones de los sellantes..25
2.2.2. Contraindicaciones..25
ANEXOS
BIBLIOGRAFA

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INTRODUCCIN

La problemtica en la actualidad - y desde hace tiempo atrs - en lo que respecta a


salud bucal, siempre ha sido la caries dental. Como se sabe, la mayora de
pacientes acude a la consulta odontolgica por alguna molestia, cuando el problema
est en su fase ms avanzada. Esto se repite tambin en el mbito de la salud bucal
infantil ya sea; por temor del paciente nio, falta de inters de los padres o falta de
conocimientos sobre la enfermedad. No basta con dar un tratamiento adecuado para
revertir la enfermedad, sino es necesario conocer las medidas para prevenirla. Por
estas razones y otras ms, nos enfocaremos en la prevencin de la caries dental;
siendo una de las formas, la aplicacin de flor y la aplicacin de sellantes.
En el presente trabajo abordaremos sobre HIGIENE BUCAL, prevencin como la
fluoroterapia y sellantes.

OBJETIVOS

Conocer lo hbitos de una buena higiene bucal.


Conocer la accin del flor como agente bacteriosttico y preventivo en la lesin
cariosa.
Diferenciar entre las distintas presentaciones de fluoruros tpicos, tanto
concentraciones, volmenes, prescripcin segn edad e indicaciones de su uso.
Aprender sobre los mtodos de aplicacin de los fluoruros en pacientes segn la
edad, desarrollo sicomotriz, entidad clnica.
Identificar las indicaciones para los sellantes
Conocer cmo se debe aplicar sellantes

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MARCO TERICO

3. Salud bucal
La salud buco-dental es el cuidado adecuado de los dientes, encas y boca para
promover la salud y prevenir las enfermedades bucales. Incluye cepillarse, usar
hilo dental y tener cuidado dental profesional regularmente.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) habla de la salud bucal como un
elemento esencial de la salud general y del bienestar, que impacta
significativamente en la calidad de vida.
La salud bucal es uno de los aspectos que afectan las percepciones sobre calidad
de vida.
Por tanto, la salud bucal va ms all de tener dientes blancos y parejos o de no
tener caries o estar libre de enfermedades de las encas, perder dientes,
presentar cncer oral o de garganta.
Contar con salud bucal se relaciona con la capacidad de hacer uso de todas las
funciones de las estructuras que hacen parte de la boca (maxilares, labios,
lengua, paladar, glndulas, dientes, y dems tejidos de cara y cuello) para permitir
sin ninguna molestia la masticacin, la deglucin y la succin y por tanto favorecer
los procesos de la alimentacin y el apoyo a otros procesos vitales como la
respiracin. Articular palabras y hablar requieren de la funcionalidad de las
estructuras de la boca para poder comunicarse dems de permitir gesticular y
expresar emociones como la sonrisa o el beso.
La salud bucal es parte del reconocimiento que hacemos de los dems y del auto-
reconocimiento, favoreciendo la autoestima y la posibilidad de relacionarse
socialmente de forma asertiva, desde la primera infancia y hasta la edad adulta y
la vejez, lo cual favorece el bienestar psicosocial.
La salud bucal est relacionada con una nutricin adecuada, por lo que, junto con
una formacin de buenos hbitos alimentarios desde el comienzo de la vida, se
debe promover la formacin de buenos hbitos de higiene bucal y prevenir
conductas nocivas repetitivas, a fin de evitar la aparicin de caries dentales y
malformaciones de la denticin.

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4. Higiene bucal
La higiene bucal es un componente estratgico muy importante en la salud para
prevenir las enfermedades ms comunes en la boca. Por ello, enseando a nios
y nias buenos hbitos de limpieza, les proporcionamos beneficios para toda la
vida.
Relacionada con una nutricin adecuada, por lo que, junto con una formacin de
buenos hbitos alimentarios desde el comienzo de la vida, se debe promover la
formacin de buenos hbitos de higiene bucal y prevenir conductas nocivas
repetitivas, a fin de evitar la aparicin de caries dentales y malformaciones de la
denticin.
Una buena higiene bucal debera empezar a una edad ms temprana de lo que
habitualmente se suele pensar. Y es que la limpieza bucal infantil, junto a la
adquisicin del hbito de su mantenimiento, comportar que el adulto pueda
conservar sus dientes para toda la vida. Por eso, es importante que esta prctica
se inicie en el recin nacido, sin esperar a que aparezcan las primeras piezas
dentarias, mediante una gasa de algodn humedecida en agua potable.
Esto se realiza por varias razones; una de ellas, obviamente, es para mantener la
boca del beb limpia de restos, y otra, es la de ir acostumbrndole a este hbito.
Para que esta rutina se convierta en imprescindible en el da a da de cualquier
beb o nio, conviene realizarla de la forma ms amena posible:
Llevar a cabo la higiene en un momento en el que el nio est relajado y de
buen humor, y no esperar al momento previo de ir a la cama que es cuando
est ms cansado o dormido.
Negociar y dar opciones. Se puede preseleccionar los cepillos que
consideremos adecuados para el nio y dejarle a l escoger cul o cules
quiere usar. Si el cepillo tiene su color o su personaje favorito, le entusiasmar
ms cepillarse los dientes.
Proponer una actividad agradable para el nio, no a modo de chantaje ni
recompensa, sino como un incentivo para hacer despus del cepillado.
Evitar amenazas, castigos y argumentos negativos. Siempre es ms
recomendable mostrar el lado positivo del cepillado: Nos cepillamos para
cuidarnos, igual como hacemos con el cabello...
Reservar un juguete para la hora del cepillado. Se puede usar una marioneta,
un mueco o algn objeto interesante con el que el nio slo pueda jugar
durante cepillado los dientes.

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Una buena higiene bucodental debera establecerse mediante la adopcin de
cuatro hbitos: El cepillado, la limpieza con hilo dental, el enjuague y la visita
peridica al dentista y al higienista dental. (Ver anexo 1) Tambin es importante el
control de la ingesta de determinados alimentos, especialmente aquellos que
tienen un alto potencial cariognico, sobre todo los azcares, como la sacarosa o
la glucosa. (Ver anexo 2) Los problemas y enfermedades estomatolgicas ms
frecuentes debidos a una incorrecta o insuficiente higiene bucodental son:
Desarrollo excesivo de placa bacteriana, formacin
de sarro, halitosis, caries, gingivitis y periodontitis.
Las principales pautas a seguir son:
Cepillarse los dientes. Despus de que erupcionen los primeros dientes, se
debe comenzar con la limpieza bucodental dos veces al da. El cepillo debe
ser adecuado a la edad del nio y tener un diseo especfico con un mango
recto y largo, una empuadura gruesa, cerdas suaves con las puntas
redondeadas y un cabezal de tamao compatible con la boca del nio. Se
recomienda limpiar las superficies dentales laterales (linguales y vestibulares)
con movimientos circulares y las superficies masticatorias con movimientos
anteroposteriores. (Ver anexo 3)
Usar pasta dental y flor. Se debe complementar el cepillado con una pasta
dental fluorada, aunque no se recomienda en nios que no hayan aprendido a
escupir (generalmente, menores de dos aos de edad). El flor ha demostrado
ser una herramienta segura y eficaz en la reduccin de la caries y en la
reversin de desmineralizaciones del esmalte dentario, pero hay que
supervisar su administracin en los nios, pues los posibles efectos
secundarios, como la irritacin de los tejidos blandos, etc.
Utilizar hilo dental. El hilo dental es indispensable en una buena limpieza bucal
para remover la placa bacteriana acumulada en los espacios interdentales, lo
que evita el riesgo de la caries interproximal.
4.1. Flor
Los fluoruros han jugado un papel importante en la disminucin de la
prevalencia e incidencia de caries dental a nivel mundial en los ltimos
cincuenta aos. Es as, como numerosos pases han reportado una
reduccin en la prevalencia de caries como consecuencia de la
incorporacin de fluoruros al agua de consumo, as como a la utilizacin de
las cremas dentales, suplementos, sal y leche fluorurada.

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El flor es el elemento nmero 9 de la tabla peridica y es el ms liviano y
reactivo de la serie de los halgenos. Es el ms electronegativo de todos los
elementos qumicos y por consiguiente, nunca se encuentra en la
naturaleza en su forma elemental. Se encuentra fundamentalmente, en las
rocas marinas y en las rocas volcnicas, as como en las profundidades de
la corteza terrestre, pero en su mayor parte combinado como fluorados en
minerales y otros compuestos.
En sus formas inorgnicas se presenta combinado con diversos metales
formando sales como: fluoruro de sodio, de calcio, etc.
Inicialmente se pens que los fluoruros solo beneficiaban a los nios, pues
su accin se limitara a los dientes preeruptivos, pero en la actualidad se
sabe que tambin son beneficiosos para los adultos.
Los fluoruros presentes en la boca tambin son retenidos y concentrados en
la placa dental y contribuyen de varias formas a controlar las lesiones
iniciales de la caries dental.
Los fluoruros concentrados en la placa dental y en la saliva inhiben la
desmineralizacin del esmalte sano y estimulan su remineralizacin. A
medida que las bacterias carigenas metabolizan los hidratos de carbono y
producen cidos, la reduccin del pH induce la liberacin de fluoruros de la
placa dental, los cuales, junto con los fluoruros de la saliva son captados con
el calcio y el fosfato por el esmalte desmineralizado para mejorar su
estructura y hacerlo ms resistente a los cidos.
Los fluoruros de la placa dental tambin inhiben el proceso mediante el cual
las bacterias carigenas metabolizan los hidratos de carbono para producir
cidos y alteran la produccin bacteriana de polisacridos adhesivos.
La presencia de los iones flor en los fluidos bucales, an en
concentraciones bajas, es necesaria para obtener una proteccin contra la
caries, una continua elevacin y disminucin en la concentracin del
fluoruro, puede ser una ventaja en la capacidad anticariognica del flor.
4.1.1. Mecanismo de accin del flor
El flor presenta dos mecanismos de accin, uno pre eruptivo y otro
posteruptiva que se comentan a continuacin.
a. Accin pre-eruptiva: Se debe al flor procedente de los alimentos y
los compuestos fluorados administrados por va sistmica,
ingeridos mientras se produce la calcificacin de los dientes. As,

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el flor absorbido difunde por el fluido extracelular y baa el
rgano del esmalte en desarrollo, facilitando la formacin de
molculas de fluorapatita y fluorhidroxiapatita. Estas dos
molculas sustituyen a la hidroxiapatita que constituye el esmalte.
Estas molculas presentan una mayor resistencia frente al ataque
cido que produce las caries.
b. Accin post-eruptiva: Se asocia a la aplicacin de formas tpicas
de flor como los dentfricos, geles y colutorios
Cuando el esmalte, la dentina o el cemento son expuestos a altas
concentraciones de flor se produce una precipitacin de los iones de
calcio, dando lugar a la formacin de fluoruro clcico. El mecanismo
cariosttico posteruptiva est relacionado con la influencia del flor
sobre los procesos de desmineralizacin y remineralizacin
producidos en las inmediaciones de la superficie libre del esmalte.
4.1.2. Efectos de los fluoruros
a. Incrementa la resistencia del esmalte a los cidos
Uno de los efectos anticaries del flor, se basa en la produccin de
cambios en la carga superficial del diente, que impide la formacin
de la pelcula adquirida y, por lo tanto, la adherencia de los
microorganismos al diente.
b. Remineralizacin
Los fluoruros disminuyen la solubilidad del esmalte a los cidos
por su presencia en el mismo o en la fase acuosa. Potencia la
precipitacin de Ca y PO4 (presentes en saliva) en el esmalte, para
reemplazar las sales solubles de manganeso y carbonato
perdidas, como consecuencias de la desmineralizacin inducida
por las bacterias de la placa, este proceso ocurre en la
remineralizacin de lesiones incipientes de caries. Los fluoruros en
aplicaciones tpicas (enjuagues, dentfricos, geles), desde la
saliva o desde la placa dental, pueden interactuar con los tejidos
duros del diente suprimiendo la desmineralizacin y promoviendo
la remineralizacin. Se considera que la funcin protectora ms
importante que ejercen los fluoruros es su capacidad para alterar
las condiciones de saturacin en los lquidos bucales (placa,
saliva) que rodean la superficie de diente; as, podemos esperar

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que una alta concentracin de fluoruros en la fase acuosa,
contrarreste la disolucin del esmalte y promueva la
remineralizacin. (Ver anexo 4)
En elevaciones de pH y presencia de flor, aumenta la velocidad
de remineralizacin y el proceso como tal, sobre todo en piezas
con lesiones de caries temprana.
Como ya se mencion, la caries del esmalte parece ser un
proceso dinmico, en el cual, a veces ocurre la desmineralizacin
y a veces remineralizacin.
c. Efecto antibacteriano.
Inhibe la glucosil transferasa, impidiendo la formacin de
polisacridos extracelulares a partir de la glucosa; se reduce
de este modo la adhesin bacteriana.
Inhibe la formacin de polisacridos intracelulares al impedir el
almacenamiento de carbohidratos (limita el metabolismo
bacteriano entre las comidas).
d. Bactericida para algunos microorganismos bucales como
el Estreptococos mutans.
Es importante destacar, que sea cual fuere el modo de aplicacin
de fluoruros a emplear para individuos y poblaciones es preciso
tener presente que los fluoruros pueden interferir en la enfermedad
desde su inicio, y evitar la formacin de lesiones clnicamente
visibles o, en caso de lesiones iniciales, revertir el proceso carioso
mediante la remineralizacin, as como reducir la velocidad de
progresin de los sntomas.
4.1.3. Vas de administracin
Existen dos tipos de administracin del flor: (Ver anexo 5)
3. Administracin sistmica
El fluoruro ingerido es llevado a travs del torrente sanguneo y
depositado a nivel seo y dental. El mximo beneficio se obtiene
en el perodo PRE-ERUPTIVO
El flor se incorporar en el metabolismo del hombre a travs del
aire, agua y los alimentos. La forma habitual del flor al ingresar
en el metabolismo humano es por va digestiva mediante los
alimentos y el agua de bebida.

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Los medios colectivos, usados a escala comunitaria, incluyendo
poblaciones, entre ellas estn el agua fluorada, sal fluorada, leche
fluorada. Como son utilizados por toda la poblacin de una regin,
ciudad o pas apenas se debe adoptar solo uno para que no haya
exceso de ingesta de fluoruro.
Entre estos medios, el agua fluorada es el de utilizacin ms
racional, por su bajo costo, gran cobertura y alcanza a individuos
de manera ms homognea, pues el consumo de agua es
semejante para diferentes individuos, lo que no se aplica a la sal y
a la leche.
A. Agua fluorada
El nivel ptimo de flor en el agua potable es de 0,7 a 1,2
partes por milln. Los niveles de flor en el agua potable
pueden variar ampliamente en una regin, ya sea a causa de
fuentes naturales diferentes, o si parte de la regin tiene
fluorizacin y otra no la tiene.
A nivel del fluoruro suplementado en el agua debe
determinarse de acuerdo a la temperatura media anual de la
regin. En pases de clima templado con temperaturas anuales
ms bajas, la ingesta diaria de agua es menor, lo inverso
ocurre en pases tropicales como Brasil. Los estudios pioneros
de fluorizacin realizados en estados unidos y Europa
indicaban el nivel de 1ppm de fluoruro como adecuado
(OPTIMO) para prevenir la caries, manteniendo los ndices de
fluorosis en aceptables desde el punto de vista esttico.
B. Flor en leche
Una de las formas de ingreso de flor al organismo tambin se
da mediante la leche, la leche materna para ser ms
especficos. El valor de flor hallado en la leche materna es de
0.01 ppm. Leche de formula lista para consumir. Para los
bebes que son alimentados principalmente con leche de
formula durante los primeros 12 meses, las leches de frmulas
listas para consumir son mejores que las leches de frmula que
se deben mezclar con agua fluorada pues limitan la cantidad
de consumo de flor.

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Mezclar la leche de formula con agua no fluorada. Si la leche
de frmula es la fuente principal de nutricin del bebe, se la
puede mezclar con un agua que no tenga flor o que contenga
bajos niveles de flor.
Recordar que el consumo de flor en exceso, que sobrepase
los niveles ptimos de flor, especialmente durante la infancia,
puede ocasionar fluorosis dental o manchas en los dientes
(problemas en la formacin del esmalte de dientes).

C. Flor en sal
En la Conferencia Internacional sobre Fluoruros celebrada el
ao 1982, en Viena, convocada por la OMS y la Federacin
Dental Internacional (FDI), se coment que el agua fluorurada
no llegaba a todas las poblaciones, porque en muchas no
existan acueductos, por lo que se propuso entonces realizar la
fluoracin de la sal de consumo humano en esos territorios,
teniendo en cuenta que esto abarataba los costos e
incrementaba la poblacin beneficiada, al poder consumir la
sal, independientemente de contar o no con acueducto.
Una medida puesta en prctica en muchos pases y con
excelentes resultados en la disminucin de la prevalencia de
caries en la poblacin ha sido la fluorizacin de la sal. La
fluorizacin de la sal debe considerarse donde la fluorizacin
del agua potable implementada no es factible por razones
tcnicas, econmicas o socioculturales.

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Los valores de flor en la sal recomendados por la
organizacin mundial de la salud oscilan en un rango de 180 a
220 ppm.
La adicin de flor a la sal de consumo se inici en el Per en
1985 mediante decreto Supremo sin embargo el efecto del
programa en la salud dental es desconocido. Una de las
razones ha sido la ausencia de estudios o un sistema de
vigilancia epidemiolgica para determinar los cambios en la
salud dental de la poblacin una vez implementado el
programa.
D. Flor en alimentos
Los alimentos frescos contienen 0,01 a 1,0 ppm de flor. Los
alimentos preparados (desde pastas hasta la leche
reconstituida de uso infantil o adulto) tendrn el contenido de
flor del agua empleada para su preparacin.
Las principales excepciones a lo antedicho son los mariscos
(salmn, sardina, camarn, etc.) y el t. Los maricos contienen
entre 6 y 27 ppm de flor (y ms si se consumen con
esqueleto, como las conservas de sardinas). Las hojas secas
de t contienen hasta 400 ppm y su infusin de 6-10 ppm,
dependiendo de la calidad del t, del contenido del flor del
agua con que se prepare y del tiempo de preparacin. (Ver
anexo 6)

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4. Administracin tpica
2.1. Aplicacin profesional
La justificacin para indicar la aplicacin profesional del fluoruro
sumada a los medios de uso personal, se basa en la necesidad de
aumentar la cantidad de fluoruro presente en la cavidad bucal, en los
casos de pacientes con actividad de caries. Mediante la utilizacin
de fluoruros tpicos, se observ presencia de iones flor en los
fluidos bucales en concentraciones bajas, fueron necesarias para la
proteccin contra la caries, adems sealaron que una continua
elevacin y disminucin en la concentracin de fluoruro, pueden ser
una ventaja en su capacidad anticariognica. (Ver anexo 7)
En esas concentraciones, adems de aumentar la concentracin de
salival del fluoruro, dicho compuesto racionara con la estructura
mineralizada de los dientes, formando 2 productos.
a.- Fluorapatita: se deposita sobre todo en la capa superficial del
esmalte. La formacin de nuevos cristales de fluorapatita es muy
difcil, estos eran depositados en cristales pre-fluoruro en la apatita
fluorada.
b.- Fluoruro de calcio: se deposita en la superficie del diente
ntegro y no en el interior de aquellos con lesiones de caries, o
incluso con el biofilm dental bajo la forma de glbulos son cubiertos
por una capa de fosfatos provenientes de la saliva que les confieren
cierta estabilidad sin embargo , el fluoruro de calcio se solubiliza;
cuando el pH baja la capa de fosfatos se deteriora liberando iones
de calcio y fluoruros que interferirn con el proceso de liberacin
conservando parte de los glbulos para nuevos episodios de
produccin de cidos . As el fluoruro de calcio funciona como un
reservorio de fluoruro que se libera cuando es ms necesario es
decir cuando baja el pH.
A. Geles fluorados
Van Rijkom (1998) quien analiz los efectos de los diferentes
geles fluorurados reuniendo diferentes estudios con diferentes
geles y tcnicas (meta-anlisis) reportando una inhibicin global
de caries dental del 22%.

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El tixotropismo es la propiedad que tienen los geles de fluir ante la
presin. Las geles de fluoruro ms comunes contienen 0.2% o 1%
F. El tratamiento con gel a veces se usa para los pacientes con
alto riesgo de caries. En algunos casos, para intentar reducir
cuentas altas de estreptococos mutans, se ha combinado
tambin con el clorhexidina. Debe observarse que el paciente
traga a menudo partes del gel. El fluoruro gelificado con las
concentraciones mencionadas no debe usarse en nios y en
concentraciones al 1% se utiliza en adultos con vigilancia. Se
prefieren utilizar cubetas descartables para minimizar la ingestin
del gel.
Debe ajustarse la intensidad de las aplicaciones segn el riesgo
de caries. El de 1% puede usarse intensivamente dos veces por
da (5 minutos de aplicacin), durante 3 das. El de 0.2% puede
usarse 5 minutos diariamente durante dos semanas.
a. Tipos de geles fluorados
i.Fluoruro fosfato acidulado
El flor fosfato acidulado en forma de gel es el agente
fluorado de aplicacin profesional ms empleado, su
utilizacin parece relacionarse con una reduccin del 20-
30%en los ndices de caries segn un reciente meta anlisis;
de la literatura, que incluyo 23 estudios controlados. El gel
florfosfato acidulado (FPA) al 1,23%, es decir, en
concentracin de 12,300 ppm o 12,3 mg/ml de fluoruro. Al
entrar en contacto con el diente, se disuelve un espesor
mnimo de esmalte liberando calcio que con el fluoruro del
gel forma fluoruro clcico amorfo que vuelve a precipitar
hacindolo ms resistente a las cadas del pH.
ii. Fluoruro de sodio neutro al 2%
La utilizacin de fluoruro en gel acidulado puede promover la
erosin de restauraciones estticas de resina compuesta o
porcelana cuando se aplica con regularidad. Como
alternativa, se puede utilizar gel neutro de fluoruro de sodio.
La concentracin en este producto es de 9.000 ppm, un
poco menor que la del gel acidulado. Adems por ser neutro,

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la formacin del fluoruro de calcio despus de la utilizacin
del gel es menor que la del gel acidulado. Debido a ello su
indicacin se restringe a los casos en que se presencia de
restauracin estticas contraindican la utilizacin frecuente
del gel acidulado.
b. Tcnicas de administracin tpica
i. Por cuadrante: (Ver anexo 8)
a. Profilaxis en los cuadrantes a trabajar.
b. Lavar hasta eliminar restos de pasta profilctica
c. Aislar con rollos de algodn el cuadrante de trabajo.
d. Secar los dientes con un chorro de aire.
e. Embeber una torunda de algodn en el gel
(previamente verter unos 2 mL del gel en el
recipiente de plstico) y aplicar una fina capa en
todas las superficies dentarias del cuadrante de
trabajo.
f. Espere cuatro minutos para que el gel acte.
g. El paciente puede escupir, pero no enjuagarse.
* El paciente no debe ingerir alimentos ni bebidas (ni
siquiera agua) durante los prximos 30 minutos.
ii.Por arcadas: contraindicada para menores de 6 aos.
(Ver anexo 9)
a. Seleccionar las cubetas adecuadas para el tamao de
las arcadas del paciente
b. Profilaxis y lavar para eliminar la pasta.
c. Sentar al paciente con una angulacin de 90
grados
d. Vierta el gel de FFA en cada cubeta, sin sobrepasar
la mitad de la altura de la cubeta.
e. Secar los dientes.
f. Colocar las cubetas en la boca del paciente. Primero
inferior. Ligeramente el paciente tiene que morder la
cubeta y la apretarla con los dedos contra los dientes
para que fluya bien el gel por los espacios
interproximales.

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g. Colocar por un lado el eyector de saliva, ya que
la zona debe estar seca y para que el paciente no
degluta gel.
h. Luego de 1-4minutos retirar las cubetas, dependiendo
del fabricante; por ejemplo en el caso del flor gel
CLARBEN se dice que su aplicacin es solo de un
minuto.
B. Gel en espuma
En la dcada de los `90, se introdujo al mercado el uso de
espuma de flor en la prctica odontolgica. Sin embargo, a la
fecha, existen muy pocos estudios clnicos relativos a la
efectividad de este producto en la prevencin de caries dental.
Datos de laboratorio demuestran una equivalencia a los geles, en
trminos de la liberacin de fluoruro, empero, dado la escasez de
evidencia, no se extrapolan las recomendaciones de los barnices
y geles a la espuma. Las aplicaciones de espuma de fluoruro de
4 minutos o ms, cada seis meses, son efectivas en la
prevencin de caries en la denticin primaria y primeros molares
permanentes recin erupcionados.
C. Barnices fluorados
Desde hace mucho que se vienen usando los fluoruros para prevenir la
caries, pero ltimamente se ha optado por la va tpica considerando
que de esta manera se llega a maximizar los beneficios del flor y
minimizar sus efectos txicos, ya que la probabilidad de ingerirlos es
mucho menor.
Dentro de estas vas tpicas se encuentra los barnices fluorados que
son una de las formas ms usadas de aplicacin de flor,
especialmente en nios pequeos, ya que ellos tienen ms posibilidad
de ingerir el flor si usramos otro mtodo de aplicacin.
a. Tipos
Duraphat (Colgate Oral Pharmaceuticals) Contiene fluoruro de
sodio al 5% en base viscosa de colofonia, 1 ml de barniz contiene
50 mg. de NaF (22,6% mg/ml de fluoruro).
Flor protector (Vivadent, Schaan, Liechtenstein) Contiene 1%
de difluorosilano en una base de poliuretano, 1 ml contiene 1 mg
de ion flor. (Ver anexo 10)

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b. Tcnica De Aplicacin
1. Se debe empezar por una profilaxis
2. Despus pasaramos al aislamiento que puede ser relativo,
con rollos de algodn.
3. Luego se procedera, aplicar el barniz por sextantes y
siguiendo la indicaciones del fabricante. Este se pincela con
unas brochitas para aplicar barniz, aplicndolo por todas la
caras del diente, especialmente las oclusales, tratando de
introducir el barniz en todos los surcos y a los espacios
interproximales, para esto se utiliza hilo dental con barniz, para
asegurarnos que llegue a los espacios interdentales, teniendo
cuidado de no tocar tejidos blandos, debido a que puede
causar alguna reaccin alrgica debido a la base de resina de
colofonio o al poliuretano. Esto demorara de tres a cuatro
minutos.
4. Antes de pasar al siguiente sextante se tiene que esperar
mnimo 40 segundos para dejar que se evapore el solvente.
5. Luego se indica a los padres y al nio que no debe comer ni
beber nada durante 1- 2 horas, no debe cepillarse los dientes
por ese da, debido a que el barniz base de la preparacin
posee la cualidad de fraguar en los 2 primeros minutos de su
contacto con el aire y la humedad, permaneciendo adherido a
la superficie del diente un tiempo superior a las 12 horas,
alargando as el periodo de liberacin del flor. (Ver anexo 11)
c. Ventajas
No necesita de equipos dentales sofisticados.
Es fcil y rpido de aplicar.
El barniz viene en diferentes sabores.
No tiene ese sabor como picante que tiene el flor.
Son seguros de usar por su propiedad de liberacin
lenta de fluoruros.
Previene la posibilidad de ingestin de flor.
Previene la toxicidad de flor.
Es utilizado como alternativa en lugar del fluoruro en gel,
por ejemplo: es aplicado localmente en reas con
actividad de caries. A pesar de los pocos estudios
clnicos de control de calidad, evaluando su efecto

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preventivo, este parece estar alrededor del 40% de
dientes permanentes y 30% para dientes temporales,
segn una reciente revisin sistemtica.
2.2. Aplicacin Casera
El fluoruro no es considerado slo como agente preventivo sino
como medio teraputico para lesiones activas, confirmando las
tendencias actuales. Sabemos que las aplicaciones frecuentes de
fluoruro a bajas concentraciones inhibirn la desmineralizacin y
aumentaran la remineralizacin, gracias a la presencia de niveles
del in suficientes en cada momento de descenso del pH. Los
fluoruros tpicos de alta concentracin proveern un almacenaje de
fluoruro, ser liberado durante un tiempo prolongado, de modo que
estara disponible en caso de variaciones del pH. Por lo que, el
objetivo general de la aplicacin de fluoruros tpicos es el evitar el
desarrollo de la caries detenida y de la caries en general.
Son considerados mtodos de uso personal de fluoruro todos
aquellos utilizados por el propio individuo, como dentfrico y
soluciones para enjuagues fluorados. Entre ellos, son dentfricos
fluorados se destacan pues son utilizados por casi toda la poblacin
brasilea y se han considerado como uno de los factores
responsables por la disminucin de las caries a nivel mundial
(Bratthall et. al, 1996).
A. Cremas dentales
Las cremas dentales son una mezcla de productos qumicos en
una suspensin estable, que se usan sobre el cepillo dental con
el fin de ayudar a la limpieza de las superficies dentales sin
causar dao en los tejidos duros o blandos o sobre los materiales
restauradores.
Los componentes bsicos de una crema dental incluyen: un
abrasivo (40% a 50 %) del contenido total de la crema, un
humectante (20 % - 40 %) generalmente glicerina; agua (20% a
30%), un detergente: (12 %), un aglutinante (0,5 % - 2 %) y
saborizantes. En la mayora de las cremas dentales se aade
sacarina o ciclamato para endulzar y un agente teraputico,
generalmente Fluoruro de Sodio.

22
Las cremas dentales que contienen fluoruro han demostrado ser
un medio muy eficaz para reducir la caries dental a un bajo costo,
especialmente si los dientes se cepillan en forma adecuada y de
manera regular. Los fluoruros se llevan con un vehculo abrasivo
suave hasta que se establece un ntimo contacto con el esmalte
una, dos o tres veces al da. El efecto directo de los fluoruros
incorporados en las cremas dentales es la inhibicin en la
generacin de cidos de la placa bacteriana por la
descomposicin de azcares y la restauracin del pH de la boca,
controlando la amenaza cida que trae como consecuencia la
desmineralizacin y solubilidad del esmalte.
A nivel casero, la principal fuente de flor tpico (local) es la
pasta dental. Como un exceso de flor ingerido puede ocasionar
una fluorosis, en nios menores de 6 aos siempre
recomendamos que sean los padres los que coloquen la pasta de
dientes en el cepillo de su hijo para tener un mejor control.
Para beneficiarnos de las propiedades anticaries del flor en la
pasta dental y a la vez minimizar el riesgo de fluorosis, debemos
tomar en cuenta que:
En nios menores de 2 aos que no hayan aprendido a escupir y
con alto riesgo de caries, debemos utilizar una pasta dental de
1000ppm de flor en cantidad mnima: granito de arroz
raspada sobre el cepillo.
En nios mayores de 3 aos que escupan correctamente, se
debe utilizar pasta dental de 1000-1450ppm en cantidad
guisante. (Ver anexo 12)
Estudios recientes, como la Revisin Sistemtica del Grupo
Cochrane de Salud Oralhan demostrado que un dentfrico con
una cantidad de flor inferior a 1000ppm no tiene efecto protector
de caries.

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Pastas dentales para nios de venta en Lima Per

PASTA DENTAL CONCENTRACIN COMPUESTO


(ppm)
COLGATE JUNIOR 1100 FLORURO DE SODIO
MI PRIMER COLGATE 500 FLUOR
PRO NIOS 500 FLORURO DE SODIO
ORAL B NIOS 500 N. R.
DENTITO 500 N. R.
AQUA FRESH KIDS N. R. N. R.

B. Colutorios y otros
Realizar enjuagues bucales con un colutorio es un buen
complemento a la pasta dentfrica. Un colutorio es una solucin
con los mismos principios activos que las pastas dentfricas pero
en concentraciones ms bajas. Es decir, pueden contener flor si
el colutorio est destinado a la prevencin de la caries, o agentes
antispticos o cicatrizantes si se destinan a la prevencin de la
gingivitis.
Por tanto, los colutorios dentales han de entenderse como un
buen complemento en la higiene dental, pero no como un
sustituto. No obstante, es muy vlido su uso en ocasiones como
postoperatorios, o en casos extremos en que sea dificultosa la
utilizacin del cepillo.
Existen colutorios en distintas presentaciones y con diferentes
concentraciones de ingredientes activos. Por ejemplo, para nios
se recomienda un colutorio sin alcohol y baja concentracin de
flor ya que aun no controlan bien el reflejo de la deglucin.
La mayora de los colutorios son considerados productos
cosmticos, que deben cumplir los requisitos legales establecidos
por las Autoridades Sanitarias en cuanto a composicin y
etiquetado. En la farmacia, el farmacutico puede recomendar en
cada caso cul es el colutorio ms adecuado a cada persona
segn sus circunstancias.
Podemos diferenciar cuatro tipos diferentes de colutorios:

24
Colutorios para la prevencin de caries son los que
contienen flor.
Colutorios anti placa bacteriana (Colutorios de
Clorhexidina, Hexetidina,
Triclosn, aceites esenciales, etc.)
Colutorios contra la Halitosis
Colutorios cosmticos o blanqueadores( perxido de hidrogeno)

PRESENTACIONES DE COLUTORIOS CON FLUOR EN EL PERU

Fluoruro sdico 0.05 (equivale a Fluoruro sdico 0.05 (equivale a


225ppm DE ION FLUOR) 225ppm DE ION FLUOR)

Fluor-Aid 0,05% enjuague bucal. Fluor-Aid 0,2% colutorio bucal.


Fluor-Aid 0,05 enjuague bucal para Fluor-Aid 0,2 colutorio bucal para uso
uso diario semanal.

25
C. Hilo dental
Sus caractersticas radican no solamente en el efecto mecnico de
eliminar la placa en los espacios interproximales reduciendo el riesgo
de caries, sino tambin ayuda al proceso de remineralizacin de esa
rea especfica. Algunas sedas dentales llevan incorporado 0,165 mg
de fluoruro sdico para cada 50 mts de seda, de manera que la
cantidad de fluoruro liberado suele estar alrededor de 1000 ppm
Algunas marcas conocidas son: hilo Dental Colgate Total Flor &
Menta, Cinta Dental Vitis.
4.1.4. Fluorosis dental
La fluorosis dental es una hipo mineralizacin del esmalte provocada por la
ingesta de altas concentraciones de fluoruro por un periodo prolongado
durante la fase de calcificacin del diente (periodo pre-eruptivo). El esmalte
presenta un aumento de la porosidad en la superficie del diente, lo que le
confiere un color opaco.
La fluorosis se debe a la alteracin que sufren los ameloblastos durante la
etapa formativa del desarrollo dental, la naturaleza de la lesin se desconoce
pero hay manifestacin histolgica de dao celular, es probable que la matriz
del esmalte este defectuosa o deficiente, se ha mostrado que mayores
niveles de flor obstruyen el proceso de calcificacin de la matriz.
Es una formacin incompleta o defectuosa de la matriz orgnica del diente,
reconoce 2 tipos, uno hereditario como la amelognesis imperfecta y otro
causado por el medio ambiente. El primer tipo afecta a la denticin decidua y
permanente y por lo general slo daa al esmalte. En cambio cuando el
efecto es causado por el medio ambiente, afecta a las dos denticiones y a
veces solo puede afectar a una pieza dentaria, por lo general estn afectados
el esmalte y la dentina. Ver anexo 13)
Se sabe que diferentes factores pueden causar dao a los ameloblastos
produciendo alteraciones como: deficiencia nutricional( vitamina A, C y D),
enfermedades exantematosas ( sarampin, varicela, fiebre escarlatina); sfilis
congnita, hipocalcemia, lesin al nacimiento, premadurez, enfermedad Rh
hemoltica, infeccin local o traumatismo, ingestin de qumicos y causas
idiopticas, la Hipoplasia solo aparece si la lesin ocurre durante el desarrollo
de los dientes ms especficamente durante la etapa formativa del desarrollo
del esmalte, una vez que este calcificado el defecto no se produce, al conocer
el desarrollo cronolgico de los dientes deciduos y permanentes es posible
determinar a partir de la localizacin del efecto el tiempo aproximado en el
cual ocurri el dao.

26
Para que aparezca fluorosis en los dientes son condiciones indispensables:
1.- Un consumo excesivo de flor (aproximadamente por encima de 1.5
mg/litro) de forma prolongada.
2.- Que el consumo coincida con el periodo de formacin de los dientes
(desde la gestacin hasta los ocho aos de edad).
4.2. Sellantes
Los sellantes dentales son capas delgadas plsticas similar al
composite que se aplican sobre las superficies masticatorias de los
molares y premolares y en las fosas posteriores de incisivos
superiores con un objetivo netamente preventivo, ya que con su
aplicacin se trata de suprimir las superficies retentivas que inducen a
la formacin de pseudoplaca bacteriana y su consecuencia inmediata:
la caries dental.
Los surcos, fosas y fisuras proporcionan espacios o nichos ideales
para la colonizacin de los microorganismos que provocan la caries.
Estos surcos son de tamao tan pequeos que impiden la llegada el
cepillo dental a la zona para poder eliminar la placa bacteriana y los
microorganismos productores de la caries, los cuales se siguen
reproduciendo, liberando los cidos destructores del esmalte y
aumentando de la destruccin del diente.
Con los selladores se logra transformar esas depresiones profundas,
en zonas ms lisas, de mejor y ms fcil limpieza. As tambin
eliminamos el hbitat de los microorganismos criognicos.
Los sellantes dentales estn indicados en:
Molares y premolares permanentes recin erupcionados
como as tambin en dientes temporarios.
Adolescentes y adultos jvenes que son muy propensos a
las caries dentales.
Pacientes con medicamentos que disminuyen la saliva
(xerostoma) ya que las bocas con poco flujo salival son
ms propensas a la caries por no tener la accin
amortiguadora de la saliva.
Pacientes con dieta alta en hidratos de carbono y
azucares pegajosos como los caramelos.

27
Pacientes con discapacidad psquica o motora que tienen
ms dificultad en el momento de higienizar su boca.
4.2.1. Indicaciones de los sellantes
1. A nivel individual:
* dientes con morfologa oclusal susceptible a la caries (surcos
profundos)
* molares hasta los 4 aos tras su erupcin (fase de maduracin
posteruptiva del esmalte, que es el momento ideal para colocar un
sellador), sanos o con caries incipiente de fisura limitada a esmalte.
* en pacientes que puedan ser controlados regularmente
* en hipoplasias o fracturas del esmalte
*para el sellado de mrgenes de reconstrucciones con resinas
compuestas
2. A nivel comunitario: Referido siempre a dientes sanos o con caries
incipiente de fisura limitada a esmalte.
* primeros molares permanentes: de 6-10 aos
* segundos molares permanentes: de 11-15 aos.
* premolares en denticin de moderado y alto riesgo de caries.
* molares temporales en denticin primaria de alto riesgo.
4.2.2. Contraindicaciones
* en molares o premolares con caries clnica detectable con sonda
(fondo blando y/o caries en dentina).
* en pacientes con numerosas caries interproximales.
* en dientes con caries interproximal.

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TCNICA DE APLICACIN EN SF
FOTOPOLIMERIZABLES DE RESINA

1. Aislamiento del campo operatorio. Existen varias posibilidades para el


aislamiento del campo, aunque pueden resumirse en dos grandes mtodos:
aislamiento absoluto con grapa y dique de goma, o aislamiento relativo con rollos de
algodn. En cualquier caso, este primer paso es fundamental para una correcta
tcnica de aplicacin del SF ya que el campo deber permanecer seco (figuras 1 y
2). Dado que el aislamiento absoluto puede requerir anestesia, se utiliza
normalmente aislamiento relativo.
2. Limpieza de la superficie oclusal. La finalidad es eliminar restos y placa
bacteriana de la superficie del molar. La limpieza puede realizarse con cepillo de
profilaxis a baja revolucin. Opcionalmente se podr aadir polvo de piedra pmez.
Esta remocin tambin puede realizarse con la ayuda de un aparato de
bicarbonato-fosfato (figura 3). En ningn caso se utilizar pasta de profilaxis, ya que
disminuira la humectabilidad del esmalte, necesaria para que el cido moje bien la
superficie que se va a grabar.
3. Lavado y secado con jeringa de aire seco. Es muy importante que la jeringa
funcione bien por lo que se recomienda un chequeo peridico del equipo dental para
comprobarlo. Antes de secar se deben de cambiar los rollos de algodn.
4. Aplicacin del cido. El cido utilizado es el ortofosfrico a una concentracin
del 37%. Puede utilizarse en solucin o en gel. Se aplicar con un pincel. Dejar
durante 30 segundos. En caso de recurrir al aislamiento relativo, antes de la
aplicacin del cido se proceder a la colocacin de los rollos de algodn (vestibular
en caso de diente superior o vestibular ms lingual en caso de inferiores)
5. Lavado del cido y secado. Pasado el tiempo de grabado, se proceder al
lavado abundante con spray de agua aplicado sobre la superficie oclusal. Paraevitar
que el contacto del cido con la mucosa favorezca la salivacin, se debe de aspirar
la mayor parte del cido antes de lavar. La duracin del lavado se suele estimar en
15 segundos, aunque puede ser menos si eliminamos adecuadamente el cido. Si el
sistema de aspiracin no es lo suficientemente potente para evitar el acmulo de
lquidos en la boca, se puede interrumpir el lavado las veces que se considere
oportuno, para continuar lavando una vez sea aspirado el exceso de lquido. Si
estamos en aislamiento relativo, proceder al recambio de los rollos de algodn en

29
este momento, teniendo mucho cuidado de que no se produzca una contaminacin
salival en el diente grabado. Secar durante 30 segundos con aire seco o bien menos
tiempo, si se alcanza un adecuado patrn de grabado.
Comprobar que la zona grabada ha adquirido un color "blanco tiza".
6. Aplicar el sellador en todos los surcos y fisuras teniendo cuidado de que no
queden atrapadas burbujas de aire debajo del SF. Ayudarse para ello de una sonda
7. Polimerizacin con la lmpara de luz halgena durante 30 segundos.
Proteger la visin del paciente (que cierre los ojos) y la del operador (gafas de
proteccin o pantalla filtro).
8. Evaluacin del sellador. Con una sonda de exploracin se comprobar que el
sellador ha quedado bien retenido y que no existen zonas con dficit de material o
burbujas. Esto se realizar intentando "despegar" el sellador.
9. Retirar el aislamiento (dique de goma o rollos de algodn) y comprobar la
oclusin con papel de articular. En caso de interferencia retirar el material
sobrante con fresa redonda, pequea y a baja revolucin.

30
ANEXO

Anexo 1
Hbitos de la higiene bucal

Anexo 2
Alimentos Cariognicos

31
Anexo 3
Tcnica de cepillado fones

Anexo 4
Mecanismo de accin del flor

32
Anexo 5
Vas de administracin del Flor

33
Anexo 6
Alientos con flor

Anexo 7
Fluoruros tpicos

34
Anexo 8
Aplicacin de Gel fluorado
Tcnica por cuadrantes

Anexo 9
Aplicacin de Gel fluorado
Tcnica con cubetas o por arcada

35
Anexo 10
Barnices fluorados

36
Anexo 11
Tcnica de aplicacin del barniz fluorado

37
Anexo 12
Cantidad de pasta dental en nios

Anexo 13
Fluorosis dental
Nivel de afectacin del flor

38
BIBLIOGRAFIA

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2008.
2. Barbiera Leache, Boj. J. R., Catal, M., Garcia Ballesta, C., Mendoza
Mendoza, A. Odontopediatria. 2da Ed, Barcelona: Masson; 2001. P. 188-9
3. Organizacin Mundial de la Salud. OMS. Informe Tcnico .de un Comit de
Expertos de las OMS en el estado de la Salud Bucodental y el Uso de
Fluoruros. Ginebra 1994.
4. Arana AS , Villa AE. Uso de pasta dental con flor en nios de 3 a 5 aos de
la ciudad de Trujillo Rev. Estomatol. Herediana v.16 n.2 Lima jul./dic 2006
5. Cuenca E. Baca P. Odontologa preventiva y comunitaria. 3 Ed. Espaa:
Editorial Elsevier. 2005
6. OPS. Recomendaciones sobre el uso de fluoruros para prevenir y controlar la
caries dental en los Estados Unidos. Rev Panam Salud Publica. 2002; 11(1)
7. Amorim M. Asociacin de clorhexidina y fluoruro para el control de la placa y
la lesin de mancha blanca remineralizacin en la denticin temporal. Int Dent
J Paediatr. 2008 Nov; 18 (6) :446-51
8. Barbera L, Crdenas C, Surez C. Maroto E. Fluoruros Tpicos: Revisin
sobre su toxicidad. Rev. Estomatol. Herediana, ene./junio 2005, vol.15, no.1,
p.86-92. ISSN 1019-4355.
9. Gladis Carrero, Ana Teresa Fleitas y Leylan Arellano Prevencin de caries
dental en primeros molares permanentes utilizando sellantes de fosas y
fisuras y enjuagues bucales fluorurazos. Revista odontolgica de los andes.
2006; 1

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