Fistula Biliar 1.

Espontaneas: resultado de
un proceso inflamatorio del
Comunicacin anormal de cualquier hgado o la va biliar (quiste
segmento de las vas biliares con el hidatdico complicado,
exterior a travs de la pared abdominal empiema vesicular)
o con un rgano hueco o conductos
internos (entre estas). 2. Secundarias:
- Traumticas
- Teraputicas
Clasificacin de las Fistulas - Iatrognicas
Biliares:

Segn el sitio de salida Segn el gasto:

Bajo gasto: 200 ml en 24 hrs

Fistula Biliar interna: son el Mediano gasto: entre 200 500
resultado espontaneo de una ml en 24 hrs
enfermedad biliar Alto gasto: 500 ml en 24 hrs

1. Bilioentericas
- Colecistoduodenales (72 80%
ms comunes) Fistula Pancretica
- Colecistocolicas
Se entiende por fstula pancretica,
- Colecistogastricas
todo trayecto que comunica el foco
- Coledocoduodenal
patolgico pancretico con un rgano o
2. Biliobiliares
estructura externa o interna, con la
3. Broncobiliares y pleurobiliares caracterstica primordial de que la
4. Biliovasculares secrecin que se acumula posee un
contenido rico en enzimas
pancreticas. Generalmente la Amilasa
Fistula Biliar Externa: la es mayor de 5000 UI en estas
mayora son complicaciones secreciones.
postoperatorias de intervenciones
en el hgado o rbol biliar, o por
traumatismos.
Clasificacin:
Externas:
1. Pancreatocutanea:
- Segn gasto:
a. Alto gasto: 200 ml en 24 hrs
b. Bajo gasto: 200 ml en 24 hrs
Internas:
1. Pancreatoentericas
2. Ascitis pancretica
3. Pancreatopleurales
4. Pancreatobronquiales
5. Pseudoquistes
Secundarias a patologas
1. Pancreatitis crnica
2. Pancreatitis por TU
3. Postoperatorias
De causa inmediata:
1. Drenaje percutneo de
colecciones
2. Traumatismo
3. Postoperatorio
(pancreatoduodenectomia,
pancreatectomia distal, ciruga de
rganos adyacentes)
Complicaciones:
- Desequilibrio Hidroelectrolitico.
- Hemorragia interna por corrosin
de algun vaso sanguineo.
- Perforacin de algn rgano
interno.
- Maceracin de la piel.
MANEJO DE LAS FISTULAS
El manejo de una Fstula Pancretica se
inicia con la aceptacin de la presencia de
esta complicacin por parte del cirujano
despus de una intervencin quirrgica en
duodeno pncreas.
CONSISTE en reposicin de fluidos y
electrlitos, cuidados de la fstula, los
cuidados de la piel, prevencin y
tratamiento de la infeccin
(antibioticoterapia) y en caso necesario,
ciruga.
Colocacin de drenajes internos o externos
con sondas para drenaje e irrigacin con la
finalidad de realizarle lavados internos
diarios con solucin fisiolgica
Las fstulas de gran volumen pueden
requerir el empleo concomitante de
Nutricin Parenteral Total (NPT) con el fin
de mantener o mejorar el estado nutritivo
del paciente y ser beneficiosa a la hora de
disminuir el volumen de la secrecin
pancretica exocrina.
La adicin de SOMATOSTATINA u
OCTREOTIDO puede resultar til en reducir
la prdida de fluidos y electrlitos y en
promover el cierre de la fstula.
Algunos autores mencionan el uso
exclusivo de Nutricin Enteral con Sonda
Nasoyeyunal y suspensin de la va oral.
GRADOS DE FISTULA PANCREATICA