Está en la página 1de 12
Pane Implantologia Prétesis implanto asistida. “Protesis hibrida: La evolucién de un clasico” (segunda parte) La pritesis hibrida se genera con la combinacién de una estructura con piezas dentarias y encias similar a una protesis total removibley sin, implantes, que esfija para el paciente, y Complotaremes en esta edicién el trabajo ir 4) Distibucién de implantes que no permiten 5, con conexit siten atornillarla a los biepor profesional ‘HECTOR | ALVAREZ aautrstnincectaicevstrasees Gesanato cme uiNMuserecr SUEDE She meitudachann ge meats Sone Fos ade ne ieee at ee ones Bia ede pi Stan quota pts ora lsopne oduct eal 1: rte ri a pe bande oo Gian pong ‘Ta po le ide 2:1. cd pari nee tivocha Tai Al opliad “21 Amcardoka’, — Mcrnaincoconqumeleanmon ain Ord pwn Zz EnecomleM cea sco mmino ie ar yan ¥ ‘senta brechas a extremo libre en ambos maxi- Ex Dinvsor del Deparsamento 2. Pte i pon Eovemecias alana cusubiior ahead 2.1 nterealar 2.2. Aexroma ibre Hoy nos ocuparemos del tem 2. 2. Prétoss hibeda parcial La hfrida parcial es un recurso que surge de anlca’ los prnepios dela hibida total en dos- dentados parcales, Por ello decidios casi ‘aa, gual que a las prétessparciales, en inter calaro.aetrema le, yione,aliqual que aquo- a, ls mismas lintacionos. Estas son 4) Sectores en que lo permit i estéca, 'b) Sectares en que lo permite la onétca, ‘Sus ndicaciones son las siguiente: SU estado periodontal es mal, presantando perdidas deeas ervolventes en 1.4, 26,32 y 46. La tlta de spore posterior ha acentuado signiicativamente la presién en las piezas re- rmanentes que presantan gran mevilias (grado 2 3), El romanonta 6ee0 do los incisivos con- tals superiores os manor al 50% como vemos ‘enka radograia panorémica de la Fig. 97, tame bien en details en las radiografas perapicales de las Figs. 38, 39 y 40.El corte tomogratico (Fig. 41) nos muestra e claro eomeramiso pe- riodntal de las pivzas 1.4 y 26 as! como una “inocent"rartaccién on ia zona de los moles ‘superioresizquierdos por distal de la pieza 2.6. Los cortes paraaxiles de la TAC sector su- periorizquerdo (Fig 42) vuelven a contirmar- ‘ig 37 Ralng ponnbis piper. REY, ASOC. ODONTOL ARGENT: VOL 88. Nos. i 8 lisp ‘promi pi 72 Pig 38 Radia prapoa rsp dee pice 45. SEPTIEMERE /OCTUBRE 2000459 Fi $0, Rating pipe progenies 26 ri poral TAC gu man nos pla le ions gu pba ition em 26 oi 2h yr ros alse 6rea que envucle al 2.6, cortes 45, 46, 47,48 49, asi coma el praceso que existe fen el hueso medular en la zona de molars por ‘sta de esta plaza, cortes 60,51, 52,53 y 54 Se realzaron las exodoncias 6 45,32, 26, 14 Tambian eltratamianto periodontal ences Pndiente de todas las piezas remanentes (ras: pale y asad radicular). Se eiminaron caries, se consieuyeron 2 provisorios en 2.3 2.4, y 2 ‘4 vez se instalaron des PPRP con el abjto do ‘eposicionar la mandibula,y contoner ol cierte ‘mandibular con los sectores posterires trata 4 de alviar ol sector anterior. Luago recién, proceed a la instlacion de ls implantes. La Fig, 43 muestra la lodge dea post extrac con y past remocion del proceso éseo en a z0- ‘na de molares superiores izquierdos, do una ‘magnitud poco comin, verios una cavidad de aproximadamento 3.om de largo, pr 1,6 em de falta y 1,8 om de ancho. Et taido medular ha ‘esaparecide en su totalidad y soo persiste la Pg 48. On ig 41 Corpor ele TAC qn mer ster compre oe ip de ‘e4scara cortical, Se notan en al fondo las ti cas anfractuosidades cel piso sinusal a quén el prooeso no peor, y se mantione macrescép ccamente intact. ‘Vero en a Fig. 44 un implante Osseotite de 3,75 mm x 11,5 mm intogramente inetalado on hhueso sano del pacient,y por distal de ést la tipiea imagen de un neteroinjarta (porci6n mi ‘eral de nues0 bovino, Bo-Oss de Ed. Gestion Sone Wolhusen, Switzerland) con sl que heros tellenado la pérca deca. ‘Vomos onl Fig. 46 un implante Ossectio de 3 ‘antes de serinstalado en el sector anironterr. La supericie de este impiante, combina un doblo ‘grabado ldo, yes la que hasta el memento po- ‘00a mayor experiencia clinica pubcada sobre carga temprana a dos meses, y de la que hemos pod voricr lo porcentajos de éxito en rucs- ta prdctiea clinica habiual pr casi dos anos. La Fig 46 nos muestra la colocacion de ros Implantes Osseotte en ol espacio intercalar en- ™ REV. ASOC. ODONTOL ARGENT. VOL. 88. No, Prisma aiid Fig 44 Va del seiner, Pac mineral de ar bovine Bie-On, eli 45 Implant Ose de 3. implant colada ce en n pri de 25. tte caninos, en el cual tara vez se pueden colo- ‘car cuatto implantes, y cuya eolucién so puede resolver con dos implantes vecinos a los cani- nos y un puente de cuatro piezas sobre ellos, 0 ‘como an este caso.con tres implantes y una pré- ‘esis hibrida intercaar. En la Fig. 47 vemos la radiografla panorémi ca postoperatoria con 9 implantes en el maxclar ig 46 Venes tip icin depletes Ono de Ide 3.75% 11.5 mm en spac de cut incon Inferior y 4 implantes en el maxlar superior y la clésica imagen radioopaca del injerto del sector ‘superior iquierdo, Luego de presentado a casoy entrando crecta- ‘mente en el subtema que nos ocupa, vemos an la Fig 4 la protests hbrida parcial intercalarcons- ‘uid para este paciente. Ena Fig. 49 vemos los 2 ‘emorgentas fabricados para los implantes de ios zona de lo roe perio equi Fig 48 Hirde pial inerealar oe model REY, ASOC, ODONTOL ARGENT. VOL 88. No5, Fig. 49, Lad emergnt de rexel donde qutdardn eps mele bal, yernear dando comenenin la sipranracaoa SEPTIEMBRE / OCTUBRE 2000 461 Fig 47. Reinga porn po inalacin de 13 imply iron INTER Implantologia Prive iplan aside ig 50 Spree on elmer enero el beni want pide ‘ig 51. Via eile dee prc calends ee maser in Fig 52. Vie lingua del sprawl ese, Ls ler ‘arcane nur que und ced on cen Pry 54 infers pend dele TAC pa conto dea olan de nue denis 26,279 28 ecromos, puidos en su porn baja, arenados y on retenciones on su parte superny,olomontos ‘que seni para cement elconjurto pasharsen- ten boca. La Fig. 50 muestra por abaio, la ban- ejay cl omer- gente central co- lados ambos en tna sola pieza, y por arriba, os 4 incsivos termina: dos on sina, La Fig. 5t nos smusstra el con- Junto di supra festuctra presen tado sobre los 2 cconaotores oo la mesoestructura sin calzar foal- mento, EnlaFig.S2te- rnemos una ima: 462 SEPTIEMBRE! OCTUBRE 2000 Fig 53. Vs och dee PLA infor monte ace inlet fle sealer Le emergence gu fi le rida {gn lngual dol sistema ttakmente calzado en ol ‘madelo. Nétonse las soluciones de continuidad entre la banda y los conectores de os extremes, Interfases que serén lenadas por el cemeto ad- hesivo PanaviaF uiizado para este caso. La Fig. $3 nos presenta una vista ccusal de! ‘maiia inferior rehabitado con 6 coronas indv- {uales en fos impiantos posierores, 4 coronas en 44,43, 93 y 34 y la hibridainleealar en el s20- tocanleior. En esta imagen octal podem ver ‘que existon en a hibida 3 tonilos que emergen Por sus chimeneas, Es decir que es una hibrida mmodiicada porque esta pasivizada en baca por ‘cementacén de sus pares, y tradiconal porque ‘existen chimeneas ocluso-inguaes, Esta demues- ‘va quo no hay que austarse aun disaioy que se lo puede cambiar en funcion del caso clon y det costo benefcio que se obtenga con cada ise. Pra conclir el enfoque integral do caso ve ‘mos en la Fig. 54 al corte panoramico de una TAC que nos muestra la evolucién favorable del Injorta do sector superior iaquiordo, REV ASOC. ODONTOL. ARGENT. VOL 8. No oe ss ig 55 Ge gion ech snide nln de adel Fi 57 Iglesia ome aie y cad -Aprovechando la existencia da impianto on po: scin 2.5 que fuera carga con carga temprana «4 meses antes, vers on la Fig. 55 a imagen de ln dispositive que se atornila al implante, con 2 ‘uboe ce 2 mm do dmeto interno el cual se con- verte en una guia quires (Fig 56) que dsti- buye con mucha prossin los 2 implaniasacolo- ‘caren fa zona injertada La Fig, 57 musta los 2 implantasinstalados en posicion 26 y 27 antes de suturar. Obedrvos la cali y cantdad doa ‘obtenida, y compdrese con la cavidad preens tentoal inert que so obsorva en la Fig. 43. y.con la imagen post instalaion del ijerto (Fg. 4). La Fig. 58 noe masta una radiogralla pano- mica postoperatoria de contol de esta ttima ‘etapa de insilacién de implantos, en la cual po- ‘demos aprovechar para controlar en el maxilar infor los nuove implantes con la PIA defnitva inataiada con anterioridad, los 4 implantos dol maxilar superior cargados con provisorios de ‘erlice (esperando el éxto 0 el fracaso del in Jerc), los 2 implantes sumergidos en la nueva REV. ASOC, ODONTOL ARGENT. VOL 88. No5. 727, ‘estructura 6s0a obtenida & partir del injeto en la zona superior iquierd. Cinco meses después vemos on la Fig. 59 una imagen del maxlar superior pre instalacién de la PIAen amaos exemos y de la PPF en2.3y 24 Ena Fig. 60 tenamos una vista eclusal del rmaxilar superior on fa PIA y ia PPF instaladas. En las Figs. Bt y 62 vornos en detalle ambos: ccuadrantos terinados. Por timo, en la Fig. 63 ‘bservarmos una vista vestibular de ambos ma- lars ocluidos en la quo comprobarmos la tin- lan tipiea por el uso de colutorios a base de ‘lorhexiaina tan importantes en las lorapas pre ¥ postquitirieas en implantologia La Fig. 64 nos muestra 6 meses después dix rante una sesién de contol, una vista dal pa ‘lena ducanta su méxima gesticulacion, donde Podemes abservar quo no se slcarza a visual Zana estructura metic, niet espacio inira- protético de ln hibrda intorcala, y quo una vez fliminada las manchas exégenas y suspenclido 1 uso de Ia clornexdina, las plazas dontarias PIURENCeTON Implantotogia Fig 56. ai quire ace ride ipl ene omen de ig 58 Reinga ponrimic de cmt po ina eile 26 SEPTIEMBRE / OCTUBRE 2000 463, R=. = = Implentologia Prtcss implant side Fi, 59. Vi cad plane spr aes dental PLA Fig. 6D. IAy PP cn tale. LPP, Fig 61 21h enc er pei det. ig 62, PPR PLA ex a agri nied Fig 6. Vi ot lbs expends del sia eb, Nie Fig 64 Vn in yee mia xe se de ciel 6s menses (rhein depute ‘antionen la coloracion normal, propia de un los implantes antoro-inferiores, durante un con- ‘auto de 72 ahs. tol posoperatorio 12 mases después. Las imagenes raciogréfcas de as Figs.65 y _Enla Fig. 67 vemos, aboca cerrada, la ovolu- 166 muesvan una imagen panceémica y otta en clén clinica del caso” y en las Figs. 68 y 69 la etale periapical de la zona dlstorsionada de magnicacién de la zona periimplantar antoro- 4464. SEPTIEMBRE / OCTUBRE 2000 REV. ASOC. ODONTOL ARGENT VOL. 88. No. Pri ipa ice Implantologia Fig 65 Radio penoriive de contol popersoria 12m dpa de Fi 66 Radi prspie de cone parperatrie #12 mane tae por olde le rebiltactin. tile del aig para cole, firma el parr 67, Col peri de rain nce ge de 23 mee de Fig 68 Corl 18 rede jie prinletrie dee Wide ne. epic, 18 mene de rosie mala oe,» 12 an eager mejor de este caso rico ne pue- {do s6r mostrado por imagones, y ‘lo consiste en la recuperacién de las piezas dentaras remanentes que hoy gozan de moviidad cero, ‘en contraste con ade grado 2 v3 ‘con que llegaron, todo ello mer- ‘ced a un tratamiento integral, en ‘1 quo la aliminacion de la placa hcteriana aporté salud peradon- tal, y 1 éxito de Jos implantes aporé la superficie faltante para la contencién del cerre mandibu- la, lo que descompriiéinmecia Fig, ©, Control 23 meses dl vlan pcspertori periadontal de iy tamente a las piezas dentaria. ane eager Interior y la periodontal de os inciewvos contra- Jes superiores. ‘A poser do la ovidente evolucin y mejoria quo las vistas posoporatorias muestran con claridad 24 meses despues de iniciado ol tratamiento, lo REV, ASOC. ODONTOL. ARGENT. VOL. 88. No5, Dos prétesisremovibles cormen- cionales hubiaran consequico mucho menos, tl cual ocurié durante el uso de las presisremouibes provsoras. rénicamente lo implantes, que para muchos vinieron arem- plazar alas piezas dentarias, se han converti- 0 en sus mejores allados. SEPTIEMBRE / OCTUBRE 2000 465 DIVULGACION Implantotogia le, 70. ses pops, Vn Fa aera ig 72 Ia Big 3 Maslin. Fe? $66 seme 2.2. Hibrida parcial a extremo libre En la Fig 70 vernos la imagen preopectoria a boca carrada do eso nuovo caso clini, Se tata «do un paciante de sexo masculino, de 58 afios de edad. Se observa laramente en el masaarsu- povior, una resolucén protética que ha racasado ‘en: foma ycalr (estes), resstonca y durabit dat (rotura de la cerémica),y salud periodontal (ia tpica periodontitis que redoa a la prétesis do- sadaplada) También se puede apreciar el desia- vorable profundo entracruzamionto do amibas arcadia deniarias, que doe elas claras de una arcadia dscrepane’a esqueleal (una microgna: sia inferior que al ofrecer un arco dentario muy equero, genera un electo de cua en el arco ‘superior, fenémono mecinica que as altamente ‘vaumitco para e sistema). La experioncia clin ca de esta dasarmonia esqueletal nos dice que, cuando va acompafiada de placa @inlamacion, su evolucén os muy mala, La Fig. 71 nas muestra una vista clus del ma iar superior también preoperatoria, en fa. que so OCTUBRE 2000 Prise implanta edie paris propria, corrobora la ausencla total de formas dentaras adecuadas, ye racaso mecénico del sistema. La Fig. 72 prosonta una visa oclusal dol ma xilar inferior con la péraida de las plezas denta- rias 4.3, 4.4, 45, 46 y 4.7, ylapersistoncia de un 4.8 semiacastado, y sin oclur. En esta bre- cha realizaremos una prétesishibrida a extre mo libre ya que no iwolucraremos el 4.8 por su Posicion. La Fig. 78 muestra a raciogratia panorémica, ya Fig, 74 nos muestra lz TAC preoperatora. PPodernos ver en la Fig. 75 la radiogratia pa norémica que muosta ol maxlar superior do sarmado y reconstruido con provisorios de aci- co, con dos injertos, uno en el reborde residual dol '.5,y ol otto an el sono maxilar izquierdo. En ol érea de los incisivos superiores no real- zzamosintonto algun, pues la reabsorcién dsea lega hasta is espina nasal anterior. En el mau inferior podemas ver un imolan= te-en posieién de 2.6, por detrds del agujero Imentoniano, y cuatro implantes en posiciin de REV. ASOC, ODONTOL ARGENT: VOL #8. No5, i 74 Ci panic dela TAC propria. ‘ig 76 Par bj de Le pcr, andj ide a meen me i 4,4, 4.2, 4.1 y 3.1 por delante del mentoniano derecho, colacados en un hueso muy exiguo y reabsorbide por ol uso de una antigua prétosis parcial removibe. También podemes observar 114.8 mesializado, al cual, por su inclinacidn co- mo ya dios, no afectaromos al tatamient, y Uikzamos sé como ayuda para el anclje de ia PPP Iuogo dala crugia do implantos. La Fig. 76 nos permite vor la bandeja soida- ria. al emergente mesial con los tes orticios pa ra recibir los omorgontos distaes. La Fig, 77 muestra la bandeja sta para ingre- sar en posiién en el modelo donde la esperan las emargentes colocados con anteriaridac. La Fig. 78 nos muestra a os emergentesy ia ‘bandeja probandose y pasivizandose en boca La Fig, 79 presenta una vista oclusal dela PIA y de ka prtesis parcial fa del max inferior ter- ‘minada. Notonso las cuatro chimenaas dela hi brda parcial a extrem libre en el ado derecho, la carona can un micratomilo eclusal en el m= plants en posiciin 2.6, y las dos restauraciones, REV. ASOC. ODONTOL ARGENT. VOL. 88 Nos DIVUL are N Implantologia ig 75, Riga panoninica poreperatarie e igia de implantes ded marino cia dejo del mr pei. ig 77 onde ates de sr ne ade, elmer iden le beni, emerges nls da endloge. pesiéicas tolales (PPF) en as piezas dentarias 35 3,7 en el aco izcuierdo. En a Fig. 80 vemos la hibride parca termina: da por vestibular, y en la Fig. 81 por ingusl. La fala abeoluta de vsualzacin de as piezas der- tarasinlerores ha permitde hacer una estruct- ra metaica muy ata por vestbuar que da mucha resistencia y no 6s aniestétia, Esto es impor tamtismo ye que el paciente as un apretador der tario, de fuerzas dosmedidas, bruxémano, que ‘como es archi sabito, pusde romper todo tpo do reoonstruccién, y ademas este dsero permit ‘mpitud en los espacis inraprottons, a pasar dela exigua dimension vertical dela protesis.Es- to 98 imprescinée para el buon mantcnimiorto dela misma, y fue posible merced a que pudi- mos subir hacia incisal con a estrutura metic, En Fig 82 vomas un detale dol sector infe- ior izquiedo en el madelo, con una corona ce ramo-metalica en 3537, ycon una PIA en el implore de! 36, con un emergent conical do 3 ‘yun microtorillo ocusal qué lo etene. SHITIEMBRE/ OCTUBRE 2000, 467 DIVULGACION Implantotogia Pig 78. Pond yea bend ba ‘ig. 79. Vie ctl del mailer infirm PLA POF trina ene sme Let fh men letra heey pcs rise ida ie 80. Vie wba dl bride pi xen ir Fig 8. Ia Fig 8. Vina La Fig. 83 muestra una vista vestibular de fa Luego de pashvizada en boca (Fig. 78) la eu- ‘misma prdtesis en el modelo. La Fig. 84 nos _praestructura respecto de la mesoostructura, ‘muestra una vista preoperatoria del sector pa-_procedemos a cementar ambas entre sicon ce ‘a comparar con la vsta posoperatoria de la mento adhesive, en este caso Avanto de Voco Fig. 85, (Figs. 86 y 87). Fig 82. Via cal des RPT des pica 3.5937, 9 del PIA ed 3.6 Ie Pg 82. Vi lar 4468, SEPTIEMBRE / OCI RE 2000 REV. ASOC. ODONTOL. ARGENT: VOL. 88. No. DIVULGACION Press implant eid eae Implantotops ig, 86 Aplin de cements emerges india par aris Fig 87 ac nbc de upracrtar emegnt con cement seinen and ol cided bce En |a Fig. 86 vemos como se leva el cemen- En la Fig. 88 vamos la PIA fuera de boca, is to-c0n pincel alos emergentes. Luego se calza ta para retvar los excesos de cementoy repul. la supraestructura, se alorila y vernos flr el La Fig, 89 nos muasta previo la nstalacién ‘excos0 de cemento (Fig. 87) ‘efinitiva, los emergentes standart colacados Fig 88 Vandel cons comrds fur debce,and reiar csr Fi 89. Vite O de er todas etme gue i pale _yecomens ex ge pina ba pect REY. ASOC. ODONTOL, ARGENT. VOL. 88.No 5. SEPTIEMBRE / OCTUBRE 2000 469 Fig 90. Vin eid eb bride ivelae eve etre sey i inplaen aside Fig 92. sina rnv ygericulacn del pine, el que dado icp mucre apo x bres il sobre los implantes. La Fig. 90 nos muestra la hibrida parcial a extremo lore, oulda e instala- da. Enla Fig. 91 una vista oclusl Vernos, en la Fig. 92, al paciente intentando la maxima gestculacién del labio inferior, con la ‘ig 91. Vie lingual ee bia pari extrem rein {que apenas muestra el borde incisal, como ya comentaramos. ‘Ambos casos clinicos de tipo terminal, nos {dojan ver una evolucion muy favorable. Ello so debe al enfoque integral con que han sido trata ‘dos, tinico camino serio en el que creomos. ‘A pesar de ser reltarativos, quoremos recordar tuna vez mas, que no existe una cscipinaimplan- {olga aislada y de "mode' ,y que estamos ab- ‘solutamente convencidos que la implantologia s6lo offece un sinndmero de recursos quirirg cos y protticos, que coadyudan cada vez més cficientemente en la recuperacion de la salud, Abreviaturas y bibliograia (ver primera parte). Direccién de autor Certo 782, 8° Piso (1010) Buenos Aires ‘e-mail: hjcantoni@intramed.net.ar

También podría gustarte