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EXAMEN MENTAL

FICHA DE IDENTIFICACIN

- Nombre: JCM.
- Edad: 23 aos.
- Sexo: M.
- Escolaridad: Licenciatura.
- Estado Civil: Soltero.
- Ocupacin: Estudiante.
- Religin: Catlico.
- Lugar origen: Tenera, Tejupilco, Estado de Mxico.
- Lugar de residencia: Toluca, Estado de Mxico.

INSPECCIN

Paciente masculino de entre 20 y 25 aos de edad, que llega a la entrevista con una
marcha normal sin aparentes alteraciones, con actitud amable, constitucin mesomrfica y una
estatura promedio de 1.65m, bien conformado y con buena higiene, cabello chino, corto pero
portando una gorra, usando una locin agradable y ropa limpia (una chamarra con estampado
militar de tonos azules, playera blanca, pantalones de mezclilla y unos tenis de color amarillo
paja), presenta facies amable y muy sonriente al saludo, posicin libremente escogida que le
parece cmoda (sentado en la silla con la pierna derecha cruzada sobre la otra y manos dentro
de los bolsillos de su chamarra), mueve rtmicamente su pierna izquierda de arriba abajo sin
percatarse en ello y sin seas particulares ante la primera impresin.

ALERTA

Se evalu desde el comienzo del examen, el Paciente siempre estuvo en un estado de


vigilia y alerta, capaz de responder a estmulos, conversaba y responda sin ninguna dificultad.

ATENCIN

Euprosexia, su atencin sostenida fue buena durante el tiempo que dur el examen,
respondi adecuadamente a todas las preguntas que se le realizaron y no fue necesario en
ninguna ocasin repetirle preguntas o instrucciones, realizaba contacto visual la mayor parte del
tiempo. Se le pidi que en un minuto dijera todas las palabras que se le ocurrieran que
comenzaran con la letra A de las cuales mencion 30 en total sin repetir ninguna y sin utilizar
nombres propios.

ORIENTACIN

El paciente se encontraba orientado en tiempo lugar y persona. Fue capaz de completar


su ficha de identificacin y conoca las generalidades de su vida y la razn por la que haba
acudido a la consulta. Al preguntarle el da de la semana, da del mes, el propio mes y el ao en
el que nos encontrbamos respondi sin dificultad. En cuanto a la orientacin espacial saba el
pas, la ciudad y la ubicacin de la institucin en la ciudad, fui un poco ms all y le ped que me
relatara brevemente la forma de llegar desde su pueblo hasta el hospital y con amabilidad lo
relat sin trabas.

CONCENTRACIN Y CLCULO

Se utilizaron dos pruebas para evaluar estas variantes. Primero se le pidi que restara
de 7 en 7 a partir del 100 lo cual, a pesar de un poco de lentitud, pudo realizar correctamente
hasta el nmero 44 (ocho aciertos) al primer intento. Posteriormente se le dio la indicacin de
deletrear la palabra MUNDO al revs (O-D-N-U-M) y lo hizo sin fallar.

SENSO-PERCEPCIN

Se le pregunt directamente al paciente si estando despierto ha percibido voces,


imgenes, sonidos u olores que slo el percibe o si lo que ve se deforma de maneras extraas a
lo que contest negativamente.

MEMORIA

Al comienzo de la entrevista se le dijo un listado de tres palabras al paciente (casa,


zapato y papel) con la instruccin de que ms adelante se le volveran a preguntar, al hacerlo
despus de unos minutos no tuvo ninguna dificultad en repetirlas y en el mismo orden. Relat
los acontecimientos de su da anterior, recordaba lo que haba desayunado en la maana y nos
cont con buen grado de detalle momentos agradables de su infancia.

LENGUAJE

ste aspecto tambin se comenz a evaluar desde el comienzo del examen, mostrando
un lenguaje acorde a su edad, fluido, de volumen moderado, tono grave, ritmo y fluidez
adecuados, siempre coherente y congruente con correcta estructuracin de oraciones. Se le
pidi que leyera el nombre de tres expedientes y lo hizo sin dificultad.

PENSAMIENTO

Sin alteraciones, puede expresarse de manera lgica, coherente, normopsquico, se le


pide que describa el consultorio (objetos, colores, formas, tamaos) y lo ejecuta de manera
clara, ordenada, con buena velocidad, no presenta ideas delirantes, obsesivas o fuga de stas.

JUICIO

Es capaz de reconocer las posibles consecuencias de los actos que realice y puede
predecir futuras conductas ante diversas situaciones de la vida diaria, es coherente y real, se le
pregunta que hara si al estar en un centro comercial fuera el primero en darse cuenta de que
hay un incendio a lo que responde que alertara a las personas ms cercanas para as pedir
ayuda.

SNTESIS

Se le pidi al paciente que platicara brevemente sobre su mejor experiencia en la


universidad a lo cual respondi con una breve narracin muy descriptiva, breve y concisa,
expresndose de una manera adecuada.

ABSTRACCIN

Se le pidi al paciente que explicara lo que entenda del siguiente refrn: Al mejor
cocinero se le queman los frijoles, a lo que respondi: Puedes ser muy bueno en lo que haces
pero a veces las cosas te salen mal, lo que nos demuestra un adecuado nivel de abstraccin.

INTELIGENCIA

Se usaron todas las funciones anteriores para llegar a la conclusin de que para su edad
y grado de escolaridad su nivel de inteligencia es adecuado.

AFECTO

A lo largo de la entrevista se observ que el paciente estuvo tranquilo, cooperador, con


una bonita sonrisa por momentos que dejaba ver sus dientes, se le pregunto por su estado de
nimo o lo que contest que estaba contento y feliz.

AUTO Y HETEROCRTICA

Se describe a s mismo como un estudiante dedicado y esforzado, servicial y siempre


amable, susceptible a los regaos de sus superiores en el trabajo pero siempre con una actitud
de aprender y hacerlo mejor la prxima vez.

ALIMENTACIN

La mayora de los das realiza tres comidas a menos que su trabajo no le permita hacer
alguna de ellas. Trata de hacerlas lo mejor balanceadas posibles aunque suelen predominar los
carbohidratos, sin ningn trastorno alimenticio.

SUEO

Refiere que el tiempo que tarda en quedar dormido una vez que se acuesta es mnimo
y que no sufre despertares espontneos durante las noches aunque las horas que duerme la
mayora de das a la semana es menor a 8.

SEXUALIDAD

Sexualmente activo con su pareja actual y con uso adecuado de mtodos


anticonceptivos.
EXAMEN MENTAL

FICHA DE IDENTIFICACIN

- Nombre: MAAM
- Edad: 74
- Sexo: F
- Escolaridad: Primaria trunca (4 ao).
- Estado Civil: Viuda
- Ocupacin: Ama de casa.
- Religin: Catlica.
- Lugar origen: Morelia, Michoacn, Mxico.
- Lugar de residencia: Toluca, Estado de Mxico, Mxico.

INSPECCIN

Paciente femenina de entre 70 y 75 aos de edad ingresada al servicio de urgencias 10


das de la entrevista y al momento de sta en el servicio de hospitalizacin. Se encuentra en su
camilla, en posicin semi-fowler, muy delgada, viste con la bata del hospital y su cabello cano se
encuentra un poco despeinado, ntegra, con mascarilla de oxgeno y grandes esfuerzos para
respirar, facies somnolienta y de tristeza, poco cooperadora, estatura y marcha no valorables.

ALERTA

Se evalu desde el comienzo del examen, la paciente se encontraba en un estado de


obnubilacin a pesar de una Glasgow de 15, responda a estmulos y segua rdenes pero con
lentitud y cierta dificultad, por momentos pareca que se quedaba dormida.

ATENCIN

Hipoprosexia, le era difcil mantener la atencin en las preguntas y actividades del


examen por ms de 5 minutos por lo que muchas veces se le tena que repetir el
cuestionamiento o la instruccin, al igual que cuando cerraba los ojos por varios segundos
haciendo parecer que se quedaba dormida, no mantena contacto visual y al decirle que en un
minuto nos dijera todas las palabras que se le vinieran a la mente con la letra A, se detuvo a los
15 segundos (6 palabras) alegando que ya no saba ms y no sigui intentando.

ORIENTACIN

La paciente se encontraba un poco desorientada en tiempo y lugar. Saba el da del mes


y el mes en el que nos encontrbamos, pero no supo el da de la semana y le tom tiempo
recordar el ao, al preguntarle que si saba en qu lugar estbamos contest que en Toluca pero
no fue hasta que se le inst a mirar a su alrededor cuando record que estaba en un hospital.
Fue capaz de llenar su ficha de identificacin y saba las generalidades de su vida y la razn de
por qu estaba all.
CONCENTRACIN Y CLCULO

Antes de evaluarla se le pregunt si haba aprendido a hacer cuentas a lo que contest


que s. Se le pidi en primer lugar que de 7 en 7 fuera restando desde el 100, obteniendo slo
una respuesta correcta (93) en dos intentos; se baj el nivel de la prueba debido a su escolaridad
dicindole que ahora lo intentara restando de 4 en 4 desde el 40, obteniendo 4 respuestas
correctas (hasta el 24) en el primer intento pero con lentitud. Despus, al indicarle (dos veces)
que deletreara al revs la palabra MUNDO, lleg hasta la letra N sin equivocarse.

SENSO-PERCEPCIN

Se le pregunt directamente a la paciente que si estando despierta haba percibido


voces, imgenes, sonidos u olores que slo ella perciba o si lo que ve se deforma de manera
extraa. La paciente entonces nos relat que llevaba varias noches en las que despertaba y
escuchaba que su esposo (finado hace 9 aos) la llamaba para que se fuera con l, a lo que ella
le contestaba que no, que se quera quedar con sus hijas y sus nietos; refiri nunca haberlo visto,
slo escuchaba (fuera de su cabeza) cmo la llamaba.

MEMORIA

Al comienzo de la entrevista se le pidi repitiera un listado de palabras al paciente (casa,


zapato y papel) con la instruccin de que ms adelante se le volveran a preguntar, al hacerlo
despus de unos minutos slo fue capaz de recordar una de ellas (zapato). No fue capaz de
recordar lo que haba desayunado ese da ni quienes haban sido sus visitas el da anterior,
aunque si nos relat con detalles pobres y cierta nostalgia cuando le ped que nos contara un
bonito recuerdo que tuviera de su esposo y de su niez.

LENGUAJE

Se comenz a evaluar desde el comienzo de la entrevista, mostrando un lenguaje


adecuad para su edad pero con bradilalia, un volumen muy bajo, tono grave, no fluido pero
siempre coherente y congruente. Se le pidi que leyera la oracin El da de ayer amaneci
nublado y lento, pero lo hizo sin equivocaciones.

PENSAMIENTO

Presenta un pensamiento muy divagatorio, ordena bien las ideas pero fue muy
repetitiva en varias ocasiones, se limita a mencionar las cosas de manera muy general y al
preguntarle su opinin sobre el gobierno actual nos contest que era muy malo pero no pudo
explicarnos por qu lo crea as.

JUICIO

An es capaz de reconocer las posibles consecuencias de los actos que realice y pude
predecir futuras conductas ante diversas situaciones de la vida diaria, se le pregunta que hara
si pudiera comprar algo muy caro a lo que contesta que comprara una casa muy grande en
Michoacn para que todos sus nietos e hijos fueran a verla todos los das.

SNTESIS

Al ser una persona muy catlica se le pidi que de manera breve relatara lo que suceda
durante la semana santa en la iglesia y no tuvo problema para hacerlo de forma clara y concisa.

ABSTRACCIN

Se le pidi a la paciente que nos explicara lo que entenda del refrn camarn que se
duerme se lo lleva la corriente a lo que ella respondi (despus de repetrselo dos veces): Que
hay que estar siempre vivos lo que considero un adecuado nivel de abstraccin para su edad,
escolaridad y situacin actual.

INTELIGENCIA

Se usaron todas las funcione anteriores para llegar a la conclusin de que para su edad
y grado de escolaridad su nivel de inteligencia es adecuado.

AFECTO

A lo largo de la entrevista se pudo observar cierto grado de depresin en la paciente, se


le vea tristeza en el rostro y nostalgia al recordar que antes de su ingreso era capaz de hacer la
mayora de sus actividades bsicas e instrumentadas. Se le hizo el test de dos preguntas para la
depresin, las cuales son: Durante el pasado mes ha sufrido frecuentemente la sensacin de
venirse abajo, de estar deprimido o desesperanzado? Durante el pasado mes ha sufrido de
forma continua una prdida en el inters o en el placer que le provocaba realizar ciertas
actividades?; a lo que ella contesto que si en las dos dejando su estado de apata y anedonia.

AUTO Y HETEROCRTICA

Se describe a s misma como una persona que en no es feliz en estos momentos, se


siente triste y lo que ms le gustara es poder salir de ah y regresar a su casa y hacer todo lo que
poda antes de ingresar al hospital, pintar, regar sus plantas y que la visiten sus nietos.

ALIMENTACIN

Ya no es capaz de preparar sus alimentos pero si de comerlos sin dificultad, por lo que
la dieta que lleva (controlada por sus hijas) es adecuada en calidad y cantidad.
SUEO

Refiere que lleva meses con insomnio; no le cuesta trabajo quedarse dormida, pero
durante la noche se despierta mucho y es ah cuando le es difcil volver a dormir por lo que
muchos das amanece aun cansada y con ganas de seguir en la cama.

SEXUALIDAD

Comenta que desde aos antes del fallecimiento de su esposo su vida sexual ya no era
activa.
EXAMEN MENTAL

FICHA DE IDENTIFICACIN

- Nombre:
- Edad:
- Sexo:
- Escolaridad:
- Estado Civil:
- Ocupacin:
- Religin:
- Lugar origen:
- Lugar de residencia:

INSPECCIN

ATENCIN

CONCENTRACIN Y CLCULO

ORIENTACIN

SENSO-PERCEPCIN

MEMORIA

LENGUAJE

PENSAMIENTO

JUICIO

SNTESIS

ABSTRACCIN
INTELIGENCIA

AFECTO

AUTO Y HETEROCRTICA

ALIMENTACIN

SUEO

SEXUALIDAD